Ateroskleróza brachiocefalických tepen

Bolesti hlavy nejsou důvodem k obavám, stačí si vzít anestetickou pilulku a zmizí... To si myslí mnoho lidí, což odkládá návštěvu lékaře. Tento příznak však může naznačovat, že ateroskleróza BCA v těle postupuje - zákeřná a extrémně nebezpečná patologie, jejímž důsledkem bude mozková mrtvice. A pokud dřívější lidé ve stáří trpěli touto chorobou častěji, nyní je taková diagnóza diagnostikována i u mladých lidí..

Co je to ateroskleróza BCA?

Ateroskleróza je patologie, při které dochází k zablokování krevních cév s cholesterolovými plaky, narušení přívodu krve a tvorba krevních sraženin. Několik tepen napájí mozek - krční, podklíčkový a brachiocefalický kmen, který zahrnuje pravé krční a vertebrální tepny. Ateroskleróza brachiocefalických tepen je jedním z nejčastějších jevů, který je způsoben speciální strukturou této části systému zásobování krví.

Kmen těchto cév je prak (větvení), a proto je oblast traumatizující, tuk se hromadí na stěnách častěji. Při patologii dochází k úplnému porušení přívodu krve - mozek a další orgány trpí, pacient má všeobecné zhoršení pohody. Ateroskleróza brachiocefalických cév je rozdělena do dvou typů:

• Nestenující - plaky jsou umístěny podélně, průtok krve není narušen, ale výkonnost tepen je výrazně snížena. Tento typ patologie má příznivější prognózu, je lépe přístupný lékařské léčbě;
• Stenující ateroskleróza extrakraniálních cév - cholesterol se ukládá uvnitř tepny ve formě příčných tuberkul. V průběhu let se velikost plaků zvyšuje, mohou zcela uzavřít lumen.

Ateroskleróza brachiocefalických tepen je také rozdělena v závislosti na umístění. Může postihnout hlavně krční, obratlovou nebo podklíčkovou tepnu. Kód ICD 10 - I70.

Rizikové faktory - co ovlivňuje vývoj nemoci?

Tvorba plaku cholesterolu je složitý a zdlouhavý proces, který závisí na řadě důvodů. V ohrožení jsou:

• Osoby trpící dědičnou predispozicí a genetickými abnormalitami;
• Zneužívající špatné návyky;
• Pacienti s diagnostikovaným onemocněním jater, vysokým krevním tlakem, diabetes mellitus, metabolickým jablečným moštem;
• Lidé jedí špatně. V jejich stravě dominují potraviny s vysokým obsahem živočišného tuku, který se hromadí v těle;
• Vedení sedavého životního stylu;
• Neurastenici a emočně labilní osoby - hodně znervózňují, prožívají stres a depresi.

Patologie brachiocefalických tepen se stenózou se vyskytuje častěji u starších lidí - po 55 letech.

Nadváha také vede k rozvoji onemocnění, vyvolává metabolické poruchy, způsobuje aterosklerózu cév nejen mozku, ale i dalších orgánů. Muži trpí častěji patologií, protože u žen působí hormon estrogen jako „čistič“ cév.

Proč je ateroskleróza BCA nebezpečná??

Nebezpečí porušení přívodu krve do mozku je zřejmé každému člověku - terapie se v tomto případě ukazuje jako obtížná a použití chirurgických metod vyžaduje značné finanční výdaje. Ateroskleróza extrakraniálních částí BCA vede k nevratným následkům:

• tok živin s kyslíkem do mozku klesá;
• oddělení krevních sraženin způsobuje embolii, zablokování cév;
• krvácení, vysoké riziko infarktu;
• mozkové selhání - problémy s pamětí, pozorností.

Poruchy řeči, zraku, ochrnutí, postižení nejsou daleko od hororových příběhů vyprávěných lékaři, ale skutečné důsledky, když byly ignorovány počáteční projevy aterosklerózy extrakraniálních divizí, pacient nehledal pomoc.

Příznaky - jak rozpoznat nemoc?

Známky stenózující aterosklerózy brachiocefalických tepen se neobjevují příliš dlouho, často je člověk odeslán k diagnostice s výraznými klinickými příznaky, když je již narušen krevní oběh. První poplašné zvony by měly být:

• Časté závratě, zejména při změně polohy těla, ostré otáčky hlavy. Pokuste se po dlouhém sezení náhle vstát ze židle nebo rychle vstát z postele - hned můžete cítit, že něco nebylo v pořádku;
• Hluk v uších;
• Bolest hlavy - je paroxysmální povahy, vyskytuje se rychle;
• Tlakové rázy, kdy lze pulzaci v jednom chrámu snadno cítit dotykem ruky;
• Zhoršení paměti, pozornosti, zraku, sluchu;
• Pocit necitlivosti v pravé ruce.

Pokud léčba není předepsána včas, mohou být komplikace extrémně závažné - až do úmrtí. Cévní mozková příhoda se vyskytuje v pozdějších fázích vývoje patologie. Je doprovázen závratěmi, bolestmi hlavy, poruchou vědomí, nevolností a zvracením. To jsou hlavní příznaky, při kterých musíte okamžitě zavolat sanitku a hospitalizovat pacienta..

Jak lékaři diagnostikují BCA aterosklerózu??

Primární diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta - lékař shromažďuje anamnézu, zjišťuje příznaky, projevy onemocnění. Ale pro přesnou diagnózu budete muset udělat několik testů:

• Ultrazvuková diagnostika - stanoví se rychlost průtoku krve v různých tepnách, je možné zjistit lokalizaci plaků, určit jejich velikost. Metoda je co nejpřesnější, umožňuje určit hlavní ozvěnové příznaky aterosklerózy;
• Duplexní ultrazvuk (USDG BCS) - provádí se v oblasti cév krku, pomáhá určit charakteristiky patologie, stav stěn tepny, velikost krevních sraženin, přítomnost zúžení
• Krevní test je další vyšetření, při kterém je detekován obsah cholesterolu v krvi. Tato metoda neposkytuje přesný klinický obraz, protože u některých pacientů s aterosklerózou je indikátor normální;
• MRI je moderní metoda, která se používá jen zřídka, protože do cévy musí být aplikována speciální kontrastní látka. Je však možné zjistit přesnou konfiguraci desek a místo jejich lokalizace..

Angiografie s potvrzenou aterosklerózou je kontraindikována - může vyvolat oddělení krevní sraženiny, ucpání cév. Kvalifikovaný lékař používá tuto metodu pouze v extrémních případech..

Kromě toho je předepsáno EKG srdce, aby bylo možné pochopit, zda existují komplikace, zda je fungování hlavního svalu těla normální. Terapii je možné předepsat až po komplexním a komplexním vyšetření..

Moderní metody léčby

Léčba aterosklerózy BCA se provádí konzervativními metodami, pokud neexistuje ohrožení života a pohoda pacienta je normální. Změny životního stylu, užívání pilulek, lidových prostředků a v pokročilých situacích - operační metody pomohou zmírnit stav, snížit riziko komplikací.

Léčebná terapie

Patologii mozku lze vyléčit pouze v počátečních fázích, proto lékaři obvykle předepisují léky k udržení zdraví. Používají se následující léky:

• Hypolyidemické látky;
• Antiagregační látky;
• Cévní léky.

Cílem terapie je snížit hladinu cholesterolu, ředit krev a zabránit tvorbě krevních sraženin, které vedou k rozvoji cévní mozkové příhody. Je nutné posílit stěny tepen, léčit další onemocnění, která způsobila tvorbu plaků. Měli byste tedy snižovat krevní tlak s hypertenzí, sledovat nadváhu, vést zdravý životní styl.

Chirurgická operace

Pokud existuje ohrožení života a lumen tepny je znatelně zúžen, je nutný jeden z následujících typů operací:

• Otevřená resekce - postižená oblast tepny je vyříznuta, protetická nebo sešitá;
• Otevřená intervence - aterosklerotický plak je odstraněn, je provedena plastika stěn tepny;
• Stentování je nejméně traumatizující operace uzavřeného typu, když se používají stenty. Zavádějí se do tepny, instalují se do postižené oblasti, otevírají se a posilují stěny cévy. Je pravda, že tato moderní metoda se stále používá jen zřídka, důvodem jsou vysoké náklady.

Cena stentu na soukromých klinikách začíná na 280 000 rublů. Bezplatné ošetření se také provádí v rámci povinného zdravotního pojištění, ale fronta na takové operace je velká, čekání na kvótu trvá dlouho.

Mimochodem, je to poslední metoda, která je bezpečná pro opakovaný zásah - pokud je provedení otevřené operace po opakovaném zúžení extrémně riskantní, instalace stentu nezpůsobí žádné problémy.

Lidové léky

Recepty tradiční medicíny by měly být považovány za preventivní opatření a v kombinaci s tabletami. Nejprve musíte získat povolení lékaře - neoprávněný příjem rostlinných léků není povolen. Ateroskleróza BCAA pomáhá:

• česnek - syrový nebo v salátech, můžete si připravit alkoholovou tinkturu ke zlepšení krevních cév;
• šípková tinktura;
• odvar z vojtěšky ke snížení hladiny cholesterolu v krvi;
• citrony s medem;
• jetelová tinktura;
• obklady s listy kopřivy;
• šťáva z černého rybízu;
• suché mořské řasy.

Kromě toho mají léčivé účinky odvar z petrželky, kořenů elecampanu, meduňky, hlohu. Sklenice čisté teplé vody, vypitá ráno na prázdný žaludek, pomůže odstranit různé usazeniny ze stěn cév.

Prevence aterosklerózy

Přiměřená prevence aterosklerózy BCA pomůže snížit riziko vzniku této patologie, a jakmile se objeví, zlepší zdraví a sníží pravděpodobnost komplikací. Jaká opatření je třeba přijmout?

• Odmítnout špatné návyky;
• Sportovat - dost jednoduchých denních cvičení, procházky na čerstvém vzduchu. Plavání, jóga, fyzioterapeutická cvičení pomáhají dobře;
• Normalizujte emoční pozadí - minimalizujte stres a starosti ve svém životě;
• Nezapomeňte každoročně podstoupit komplexní vyšetření v lékařském zařízení a pokud trpíte chronickými chorobami, častěji navštivte lékaře;
• Omezte spotřebu živočišných tuků - strava by neměla obsahovat tučné maso, játra, ledviny, máslo, žloutky;
• Přidejte do svého jídelníčku potraviny s vysokým obsahem omega-3 - jsou to mořské ryby, ořechy, rostlinné oleje. Jezte více ovoce a zeleniny, pijte čistou vodu.

Preventivní opatření samozřejmě nevylučují pravděpodobnost vzniku aterosklerózy, ale významně snižují míru rizika. Přemýšlejte o tom, chcete být za pár let častým návštěvníkem poliklinik, sedět na pilulkách, žít ve strachu, že jednoho dne odejdou krevní sraženiny? Nebo je lepší nyní dělat malé oběti, ale starat se o své zdraví?

Po předběžném zjištění příznaků, příčin výskytu, metod léčby můžete určit, zda jste v ohrožení nebo ne. BCA ateroskleróza je zákeřná patologie, která se vyvíjí postupně, často se nijak neprojevuje. A pouze včasná diagnóza pomůže včas identifikovat nemoc, zahájit léčbu drogami, terapii lidovými léky a změnit způsob života. V kombinaci s výše uvedenými opatřeními, stejně jako v rámci prevence, byste měli přepracovat svůj jídelníček a výrazně snížit množství spotřebovaných živočišných tuků, za což vám bude tělo vděčné..

Ateroskleróza brachiocefalických tepen

Stenující ateroskleróza BCA je považována za závažné, extrémně nebezpečné onemocnění s mnoha následky. Včasná diagnostika a léčba onemocnění zvyšuje šance na úspěšné uzdravení; v pokročilých stádiích je onemocnění léčeno pouze chirurgicky. Pokud tedy člověk pocítí charakteristické příznaky aterosklerózy cév BCA, je nutné podstoupit komplexní vyšetření a poté zahájit léčbu.

Jaké jsou důvody pro vývoj?

Brachiocefalické cévy jsou sítí velkých tepen táhnoucích se přímo z aorty. Cévní větve jsou zodpovědné za krevní oběh v pravé straně ramenního pletence, stejně jako mozkové buňky.

Proto, když se vyvíjí ateroskleróza brachiocefalických cév a aterosklerotické plaky postupně zaplňují lumen tepen, trpí především mozek, který trpí hladem kyslíku a postrádá potřebné látky. Porážka extrakraniálních částí BCA nastává v důsledku negativního vlivu mnoha patologických faktorů, z nichž nejčastější jsou:

• genetická predispozice;
• porušení metabolických procesů;
• hormonální a endokrinní poruchy;
• systémová onemocnění;
• jaterní dysfunkce;
• arteriální hypertenze;
• nezdravá strava, používání nadměrného množství živočišných tuků;
• neaktivní životní styl;
• neustálý stres;
• obezita;
• zneužívání alkoholických nápojů, cigaret.

Zpět na obsah

Odrůdy

V závislosti na tom, kde k patologickým změnám dochází, může ateroskleróza ovlivnit tak důležité tepny jako:

• ospalý;
• obratlovců;
• podklíčkové.

S ohledem na povahu vývoje aterosklerotického procesu se rozlišují následující typy onemocnění:

• Stenosing. Ateroskleróza extrakraniálních částí brachiocefalických tepen se stenózou je charakterizována příčným ukládáním lipidových útvarů na vnitřní struktury cévy. To je doprovázeno postupným mírným nárůstem formací, ale pokud není léčba prováděna, brzy je lumen zcela zablokován, vyvíjí se vyhlazující ateroskleróza, což je komplikováno stenózou.
• Nestenující. Projevuje se podélným uspořádáním lipidových útvarů, v důsledku čehož je narušen průtok krve, ale riziko vzniku stenózy je mnohem menší. Nestenotická ateroskleróza extrakraniálních brachiocefalických tepen má příznivou prognózu a je často účinně léčena konzervativně.

Zpět na obsah

Jaké příznaky jsou znepokojující?

Nestenotická ateroskleróza BCA je často asymptomatická, to je celé nebezpečí onemocnění, protože patologické procesy postupují, ale včasná léčba se neprovádí. A stenózní ateroskleróza brachiocefalických tepen se již začíná projevovat v dřívější fázi vývoje. Počáteční příznaky vývoje patologie jsou následující:

Častými příznaky jsou záchvaty migrény a závratě..

• akutní záchvaty migrény;
• závratě, zhoršení při neopatrných otočeních hlavy, fyzická námaha, změny polohy těla;
• zhoršení zrakových a sluchových funkcí;
• snížená paměť, výkon, touha učit se;
• necitlivost pravé horní končetiny;
• třes prstů.

Zpět na obsah

Diagnostické metody

Pokud má člověk všechny příznaky aterosklerózy a projev onemocnění se postupně zhoršuje, musíte se co nejdříve domluvit s lékařem a podstoupit komplexní diagnostické vyšetření, které pomůže stanovit přesnou diagnózu a stupeň poškození cév. Následující metody pomohou diagnostikovat aterosklerózu extrakraniálních částí BCA:

• Dopplerův ultrazvuk. Takové echografické techniky jsou považovány za informativní a umožňují posoudit stav karotidy, obratlů, podklíčků, průdušek, ICA, PBA, BCS, vertebrobazilární pánve, brachiocefalického kmene.
• Kontrastní angiografie. Pomůže určit počáteční průběh patologie, místo lokalizace depozitů cholesterolu a stupeň vývoje stenózy.
• Triplexní skenování na extrakraniální úrovni. Toto je nejběžnější echografická metoda, která poskytuje podrobný popis stupně poškození zájmového segmentu..
• MRI. Umožňuje rozpoznat onemocnění v počátečních stádiích, přítomnost jakýchkoli patologických změn lze vidět na 3D obrazu.

Zpět na obsah

Jaká léčba je předepsána?

Drogy

Pokud je diagnostikována hemodynamicky nevýznamná ateroskleróza brachiocefalických tepen, při které je vaskulární stenóza slabá, je předepsána léčba. Hlavním cílem konzervativní terapie je odstranit patologické projevy onemocnění, zabránit růstu tukových plaků a normalizovat krevní oběh. Předepsány jsou následující skupiny léků:

• antiagregační látky;
• statiny;
• vazodilatancia;
• beta-blokátory;
• diuretika;
• antikoagulancia;
• kyselina nikotinová;
• hypotenzní.

Zpět na obsah

Chirurgický zákrok

Někdy nelze aterosklerózu arterií BCS a BCA konzervativně vyléčit, zvláště jsou-li pozorovány difuzní vaskulární léze. Pokud ozvěny naznačují progresi patologie, lékař rozhodne o operaci k odstranění patologické oblasti. Nejčastěji jsou předepsány následující chirurgické zákroky:

• protéza;
• stentování;
• balónková angioplastika;
• posunovací.

Zpět na obsah

Terapie lidovými prostředky

Pokud je diagnostikována počáteční ateroskleróza BCA, kromě užívání léků lze patologii léčit alternativní medicínou, ale předtím je lepší poradit se s lékařem. Pokud neexistují žádné kontraindikace, můžete použít takové užitečné přírodní léky jako:

• Jetlová tinktura. Osušte listy rostliny, oddělte 50 g a nalijte všech 500 ml alkoholu. Trvejte na tom, 10 dní, pak vezměte 1 polévkovou lžíci. l. na prázdný žaludek po dobu 3 měsíců.
• Odvar z meduňky. Nalijte sklenici vroucí vody na 1 polévkovou lžíci. l. listy citronového balzámu a necháme 10 minut vařit. Naplňte hotový výrobek, přidejte lžíci medu, pijte dvakrát denně, dokud příznaky nepřestanou obtěžovat.

Je účinné provádět léčbu lidovými léky pomocí obkladů na postižené oblasti, jejichž základ lze připravit z těchto bylin:

• kopřiva;
• heřmánek;
• řebříček;
• Třezalka tečkovaná;
• listy černého rybízu.

Zpět na obsah

Jaká by měla být strava?

Ateroskleróza BCA přestane postupovat, pokud pacient kromě užívání léků a netradičních prostředků dodržuje terapeutickou dietu, jejímž hlavním cílem je snížit hladinu cholesterolu, normalizovat viskozitu krve a očistit tělo od toxinů.

Ze stravy budete muset trvale odstraňovat mastná, slaná, sacharidová, cukrová a škrobnatá jídla. To však neznamená, že se jídlo stane monotónním, pacient nebude hladovět, protože seznam povolených potravin je velký. Nabídka musí obsahovat:

• čerstvé ovoce a zelenina;
• červené ryby, mořské plody;
• libové maso;
• obiloviny, celozrnný chléb, celozrnné těstoviny;
• otruby;
• luštěniny;
• ořechy, sušené ovoce;
• fermentované mléčné nápoje, tvaroh.

Zpět na obsah

Komplikace

Není-li nemoc léčena rychle, zvyšuje se riziko vzniku tak závažných následků:

• porušení mozkové cirkulace;
• patologická změna složení krve;
• ucpání krční tepny;
• mrtvice;
• retinální angiopatie;
• přechodné ischemické ataky;
• okluze 1 segmentu podklíčkové tepny vlevo.

Zpět na obsah

Preventivní opatření

S tendencí k rozvoji BCA aterosklerózy je nutné pravidelně zaznamenávat příznaky onemocnění ECHO, aniž by chyběly plánované lékařské prohlídky u lékaře. Kromě toho je důležité sledovat celkový zdravotní stav, včas reagovat na patologické příznaky, nepodstupovat samoléčbu, navždy se vzdát špatných návyků, zlepšit výživu, zbavit se nadváhy a věnovat se fyzické aktivitě. Dodržováním těchto jednoduchých preventivních pravidel bude možné zabránit progresi nebezpečné vaskulární patologie a zabránit komplikacím s ní spojeným..

Příčiny, příznaky a léčba nestenotické aterosklerózy brachiocefalických tepen

Ateroskleróza je chronické onemocnění kardiovaskulárního systému, které lze pozorovat téměř u každého člověka. Podle statistik WHO je více než 50% úmrtí v Evropě, USA a Rusku způsobeno komplikacemi aterosklerózy. Onemocnění je klasifikováno podle tvaru, povahy průběhu a místa vaskulárních lézí. Jednou z nejběžnějších forem je ateroskleróza brachiocefalických tepen (BCA).

Příčiny aterosklerózy

Co je nestenotická ateroskleróza brachiocefalických tepen? Jedná se o patologii charakterizovanou překrytím lumen cévy aterosklerotickým plakem o více než 50%. Nemoc se vyvíjí pomalu a v raných stádiích často nemá žádné závažné příznaky.

Brachiocefalické tepny jsou velké cévy dodávající krev do hlavy a krku. Skládají se z:

• brachiocefalický kmen vyčnívající z aorty;
• karotická tepna sóji, rozdělená na vnitřní a vnější;
• podklíčkové tepny, která se skládá z levé a pravé podklíčkové tepny.

Nebezpečí nestenotické aterosklerózy není jen v asymptomatickém vývoji, ale také v komplikacích. V důsledku vážného narušení průtoku krve se vyvíjí ischemie tkáně a zvyšuje se riziko cévní mozkové příhody.

BC vede k rozvoji nestenotické aterosklerózy:

• cukrovka;
• hypertenze a hypotenze;
• zvýšené hladiny cholesterolu v krvi;
• kouření, alkoholismus;
• patologie aorty a vaskulární zánět;
• vegetativní-vaskulární dystonie;
• osteochondróza krku;
• aneuryzma;
• poranění krku a hlavy;
• sedavý životní styl;
• nadváha;
• zhoršený metabolismus.

Lékaři rozlišují 3 stadia nestenotické aterosklerózy. První se nazývá fáze tukového bodu. Na stěnách cév náchylných k uvolnění a otokům specifické enzymy rozpouštějí lipidy. Se snížením ochranných vlastností těla se na místech, kde se hromadí enzymy, začínají tvořit usazeniny proteinů a lipidů. Ve druhé fázi dochází k rychlé proliferaci tukových usazenin a tvorbě plaku, který se skládá z pojivové tkáně a tuku. Třetí fází onemocnění je aterokalcinóza. Aterokalcinóza je proces ukládání vápenatých solí na plaky s rychlým zúžením lumen cévy. Vzdělání je charakterizováno nestabilitou a neschopností rozpustit se pod vlivem drog.

Příznaky nemoci

V počáteční fázi tohoto onemocnění je hlavním příznakem závratě a bolest hlavy. Jsou způsobeny nedostatkem kyslíku a živin dodávaných do mozku. Nestenotická ateroskleróza s progresí se projevuje následujícími příznaky:

• hluk, zvonění v uších;
• prudké zvýšení krevního tlaku;
• necitlivost horních nebo dolních končetin;
• zhoršení paměti;
• vzhled much před očima;
• porušení zrakové ostrosti;
• zhoršená koncentrace.

Silnější příznaky a známky nestenotické aterosklerózy BC se objevují již v pozdějších fázích, kdy je pro záchranu života nutná chirurgická léčba. Mezi tyto příznaky patří:

• krátkodobá ztráta vědomí;
• porušení koordinace pohybů;
• porucha řeči;
• přechodná paréza.

Pro aterosklerózu všech částí BC je charakteristické trvalé narušení mozkové cirkulace, které vede k rozvoji rozsáhlé mrtvice..

Diagnostika

Při prvních známkách nestenotické aterosklerózy extrakraniálních brachiocefalických tepen byste se měli poradit s lékařem. Zpoždění může vést k rozvoji komplikací a smrti. Při první návštěvě lékař identifikuje stížnosti a identifikuje rizikové faktory pro rozvoj aterosklerózy, jakož i intenzitu a frekvenci příznaků. Dále přítomnost souběžných chronických onemocnění (selhání ledvin, hypertenze, hypotenze, diabetes mellitus atd.).

Diagnostika aterosklerózy zahrnuje laboratorní a instrumentální analýzy. Po fyzickém vyšetření je pacient odeslán na krevní test, který stanoví hladinu triglyceridů, cholesterolu, glukózy, lipoproteinů, c-reaktivního proteinu a glykosylovaného hemoglobinu. Poté jsou přiřazeny instrumentální diagnostické metody, které umožňují:

• stanovit přítomnost nestenotické aterosklerózy BC;
• určit stupeň vývoje onemocnění;
• stanovit lokalizaci aterosklerotických plaků a krevních sraženin, jejich tvaru a velikosti;
• určit rychlost průtoku krve;
• stanovit místa stenózy aterosklerózy extrakraniálních částí brachiocefalických tepen;
• identifikovat velikost zúžení lumen postižené cévy;
• zjistit typ vrozené nebo získané deformity tepny;
• určit typ vaskulární patologie (ohyb, tloušťka stěny atd.);
• posoudit změny stavu arteriálních stěn, jejich pružnost a křehkost.

Jako instrumentální metody se používají Dopplerův ultrazvuk, počítačové nebo magnetické rezonance, triplexní vaskulární skenování, angiografie, rheoencefalografie..

Léčba aterosklerózy

Nestenotická ateroskleróza extrakraniálních brachiocefalických tepen je léčena pod dohledem neurologa. Při včasné léčbě je předepsána léková terapie s povinnými úpravami životního stylu.

Všechny léky jsou předepsány v závislosti na stavu pacienta a výsledcích testu. Samoléčba a předepisování léků je nepřijatelné.

Při stenóze lékaři předepisují antiagregační léky. Jsou nezbytné k zachování integrity plaku a zabránění prasknutí, trombóze. Aspirin a thienopyridiny se běžně používají jako protidestičková léčiva. Léky ze statinové skupiny účinně snižují hladinu lipoproteinu s nízkou hustotou v krvi. Ti, kteří jsou obeznámeni s aterosklerózou brachiocefalických tepen, zaznamenávají rychlý účinek léků a malý seznam vedlejších účinků. Terapie statiny, v závislosti na věku, může být vysoce intenzivní, střední nebo nízké intenzity a zahrnuje neustálé sledování hladin lipoproteinů s nízkou hustotou..

Během nemoci je třeba užívat také inhibitory ACE, blokátory receptorů pro angiotenzin II a thiazolidindiony. Mají protizánětlivé účinky, mohou snížit riziko progrese aterosklerózy a také regulují hladinu glukózy a lipidů v krvi. Léky v této skupině s potvrzenou diagnózou aterosklerózy jsou užívány po celý život.

Mezi léky nové generace patří inhibitory PCSK9. Vyznačují se rychlostí čištění krevní plazmy od cholesterolu. Lékaři navíc předepisují léky s kyselinou listovou. Pomáhají normalizovat hladinu homocysteinu v krvi. U aterosklerózy je přebytek homocysteinu normální. Enzym vyvolává poškození vnitřních stěn cév další tvorbou nových plaků.

Vasodilatátory jsou předepsány k úlevě od křečí a dilatace tepen. V případě hypertenze se doporučují léky ke snížení krevního tlaku a zmírnění stresu na cévách.

Po mrtvici zlepšuje aminalon metabolismus mozkové tkáně a stimuluje obnovu mnoha procesů. Lék musí být užíván přísně pod lékařským dohledem.

Chirurgická operace

Když navštívíte lékaře v raných stádiích onemocnění, je hlavní metodou léčby farmakoterapie. Chirurgický zákrok je nezbytný, když se nestenující forma stane stenózující a uzavře lumen tepen o více než 50%. Během operace lékaři odstranili postiženou oblast a poté šití cévy.

Stentování se obvykle používá jako chirurgická léčba. Podstatou operace je umístění stentu s balónkem do postižené cévy. Stent je zaveden přes katétr. Po dosažení plaku se balónek nafoukne, což zničí blokádu cholesterolu a obnoví normální přísun krve do mozku.

Metoda endarterektomie se praktikuje na krčních tepnách. Jedná se o otevřený chirurgický zákrok, při kterém je aterosklerotický plak odstraněn řezem ve stěně cévy..

Komplikace aterosklerózy

U aterosklerózy BC se často vyskytuje přechodný ischemický záchvat (thia), když je céva blokována malým trombem. Podvýživa mozkových tkání s thia je doprovázena silnými závratěmi a bolestmi hlavy, poruchami myšlenkového procesu. Pokud embolie zmizí, příznaky po několika hodinách samy odezní.

Když plaketa blokuje velkou cévu nebo nevyřeší embolus, dojde k mrtvici. To lze určit podle následujících příznaků:

• ztráta vědomí;
• silná bolest v hlavě, ztmavnutí v očích;
• ospalost nebo extrémní neklid;
• nevolnost a zvracení.

S rozvojem cévní mozkové příhody se k prvním příznakům přidává slabost rukou a nohou, částečná ztráta zraku a sluchu, porucha řeči a znecitlivění končetin. Léčba musí být urgentní.

Při patologii vertebrálních tepen je narušena práce zadních částí mozku, což vede k narušení koordinace pohybů a ztrátě zraku nebo sluchu.

Stenózní forma aterosklerózy BC je často pozorována současně s nestenující nebo stenující aterosklerózou dolních končetin a aorty. V tomto případě se ke komplikacím přidá aneuryzma nebo gangréna. Progrese nestenotické aterosklerotické aterosklerózy extrakraniálních oblastí může mít za následek gangrénu horních končetin.

Prevence nemoci

U aterosklerózy jsou preventivní opatření zaměřena na eliminaci rizikových faktorů, zastavení vývoje cholesterolových plaků a obnovení normálního krevního oběhu. Lékaři dělí veškerou prevenci na primární a sekundární.

Primární prevence se provádí v počátečním stadiu aterosklerózy nebo se sklonem k onemocnění. To zahrnuje pravidelnou kontrolu hladiny cukru v krvi, cholesterolu a triglyceridů, zvýšení fyzické aktivity, normalizaci výživy a eliminaci stresu. Je třeba se vyvarovat emoční únavy, poranění hlavy a krku a práci večer a v noci. Měli byste také přestat kouřit a minimalizovat konzumaci alkoholu. Sekundární je zaměřen na snížení projevů stávajícího onemocnění a jeho komplikací. Provádí se s použitím farmakoterapie, stejně jako s povinnou kontrolou stravy a zvýšené fyzické aktivity..

Při léčbě aterosklerózy je důležitá výživa, protože většina cholesterolu vstupuje do těla potravou. Lékaři radí:

• vzdát se trans-tuků a velkého množství živočišných tuků;
• zavést do stravy více ovoce, zeleniny, ořechů, čerstvých bylin;
• konzumovat mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
• používejte nízkotučné odrůdy drůbeže, ryb, masa;
• odmítnout konzervy, klobásy, slaná jídla, stejně jako sladkosti a cukrovinky;
• kontrolovat příjem soli a cukru;
• kontrolovat denní obsah kalorií v potravinách;
• zadejte 5-6 jídel denně;
• brát vitamíny navíc.

Cvičení je také nutné ke snížení hmotnosti a zlepšení krevního oběhu. Pacientům je předvedeno plavání, dlouhé procházky na čerstvém vzduchu, jízda na kole, jízda na léčivém koni, jóga. Zavedení proveditelných zátěží je dobrou prevencí mrtvice, patologií srdečních cév, hypertenze, diabetes mellitus.

Je také nutné uspořádat správný režim práce a odpočinku. To znamená snížení úrovně stresu, celodenní spánek (nejméně 8 hodin), normalizaci psychologického klimatu v práci i doma..

Ateroskleróza často postihuje brachiocefalické tepny. Toto onemocnění je nebezpečné, protože se vyvíjí po dlouhou dobu bez výrazných příznaků a lidé jeho první projevy připisují únavě. Předčasná diagnostika a léčba může vést k rozvoji komplikací, jako je cévní mozková příhoda, gangréna, aneuryzma aorty. Příčiny a léčba onemocnění spolu souvisí: za prvé, lékaři eliminují rizikové faktory a poté samotnou aterosklerotickou vaskulární lézi. Prevence nemocí je předpokladem v přítomnosti několika rizikových faktorů a zahrnuje neustálé sledování stravy, zvýšené fyzické aktivity, vyhýbání se činnostem spojeným se zvýšeným emočním stresem a pravidelné vyšetření lékařem..

Ateroskleróza BCA (brachiocefalické tepny): vývoj, příznaky, diagnóza, léčba, prognóza

© Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktický lékař, učitel lékařské univerzity, zejména pro SosudInfo.ru (o autorech)

Ateroskleróza BCA (brachiocefalické tepny) je jednou z nejčastějších lokalizací aterosklerotického procesu, který je detekován hlavně u starších a senilních lidí a vede k hemodynamickým poruchám v mozku.

aterosklerotické usazeniny v brachiocefalických tepnách

Cévní léze aterosklerotickými plaky jsou velmi rozšířené mezi světovou populací. Tato zákeřná nemoc začíná postupně, a to i v dospělosti, kdy člověk vede aktivní životní styl, tvrdě pracuje a nevěnuje dostatečnou pozornost svému zdraví kvůli nedostatku volného času, pohodě a nedostatku myšlenek na blížící se stáří s jeho důsledky.

Počáteční příznaky aterosklerózy lze zatím detekovat již ve věku 40–45 let, častěji u mužů. Ženy v tomto období jsou před aterosklerózou chráněny pohlavními hormony, ale s nástupem menopauzy a poklesem jejich koncentrací se zvyšuje riziko patologie a ve věku 65–70 let se výskyt aterosklerózy, včetně brachiocefalických tepen, u obou pohlaví stává přibližně stejný..

Ateroskleróza brachiocefalických tepen má zvláštní význam z důvodu zhoršeného přívodu krve do mozku a rizika velmi nebezpečného stavu - cévní mozkové příhody, ačkoli chronický projev patologie ve formě demence také způsobuje velké potíže a dříve či později vede ke smrti pacienta.

Brachiocefalické tepny zahrnují brachiocefalický kmen, levou podklíčkovou a běžnou krční tepnu. Tyto velké kmeny pocházejí přímo z aorty a větví se do cév s menším průměrem, které se podílejí na tvorbě arteriálního (Willisova) kruhu mozku, který dodává krev do nervové tkáně.

Z podklíčkových tepen začínají obratlovci, kteří v oblasti dna mozku přecházejí do bazilární - velké tepny, která vede ke zdrojům přívodu krve do zadní části velkého mozku a mozečku (zadní mozek). Patologie vertebrálních tepen je známa mnoha lidem, nejčastěji jde o jejich vrozenou povahu asymetrie nebo lokální zúžení a ateroskleróza získaná během života do značné míry zhoršuje nedostatek průtoku krve a přispívá k ischemii mozku.

Struktura BCA a mozkových tepen, které se z nich krmí

Aby nezmeškali okamžik nástupu onemocnění, lidé z rizikové skupiny musí pečlivě sledovat jejich blahobyt a pravidelně navštěvovat lékaře, podstoupit příslušné studie a užívat léky předepsané odborníkem. Včasná diagnostika a léčba může zpomalit progresi aterosklerózy a zabránit komplikacím, z nichž nejnebezpečnější je cévní mozková příhoda.

Hemodynamické předpoklady pro BCA aterosklerózu a rizikové faktory

Ateroskleróza brachiocefalických cév se vyvíjí u osob s předispozicí k ní pod vlivem vnějších nepříznivých faktorů, životního stylu, dědičnosti. Vedou k němu:

• Genetická predispozice - s aterosklerózou jakékoli lokalizace u blízkých příbuzných krve se významně zvyšuje riziko patologie;
• Kouření, zneužívání alkoholu - přispívají k vazospazmu, metabolickým poruchám, hypertenzi;
• Vlastnosti výživy s převahou živočišných tuků, smažené, uzené maso, pozdní večeře, zanedbávání vlákniny, mořské plody, čerstvá zelenina a ovoce;
• Fyzická nečinnost je jedním z nejdůležitějších predispozičních faktorů vedoucích k systémovým hemodynamickým poruchám, kolísání krevního tlaku, změnám metabolismu lipidů a sacharidů;
• Souběžná patologie ve formě arteriální hypertenze, provokující poškození vnitřní vrstvy arteriálních stěn;
• Vrozené anomálie větvení cév, jejich stenóza, tortuozita v extra- a intrakraniálních částech;
• Mužské pohlaví (u žen mají estrogeny ochrannou roli);
• Starší věk;
• Obecná obezita - nadváha iniciuje metabolické změny, hypertenzi, aterosklerózu nejen BCA, ale i dalších velkých tepenných kmenů.

Ateroskleróza BCA na extrakraniální úrovni může po dlouhou dobu pokračovat subklinicky kvůli velkému průměru cévních lumenů, ale dříve či později se projeví známkami mozkové ischemie, tromboembolickými komplikacemi a infarkty nervové tkáně.

Za hemodynamické příčiny aterosklerotického poškození BCA se považuje rychlý průtok krve v této oblasti oběhového systému, mnohonásobné větvení krevních cév, a to i v ostrém úhlu, které vytváří turbulentní proudění a víry krve, které pod vysokým tlakem „narazí“ na stěnu cévy, poškodí její vnitřní vrstvu vytváří podmínky pro fixaci lipoproteinů plovoucích v krvi.

Na extrakraniální úrovni jsou místem vývoje plaků častěji zóny větvení společných krčních tepen na vnitřní a vnější větve, ale samotný brachiocefalický kmen, krční, vertebrální a bazilární tepny také nestojí stranou. Čím starší je pacient a čím více nepříznivých faktorů na něj působí, tím větší je objem a prevalence poškození cév.

Ateroskleróza extrakraniálních částí brachiocefalických tepen je sama o sobě nebezpečná, vyvolává pokles toku živin a kyslíku do mozku a vlastní komplikace. Zejména oddělení plaku nebo jeho části, trombotických nebo ateromatózních hmot je plné embolie, která způsobuje zablokování větví menšího kalibru - obratlovců, bazilárních, mozkových.

Intrakraniální segmenty jsou nejčastěji postiženy embolickou cestou, avšak jejich nezávislé aterosklerotické poškození není v žádném případě neobvyklé, zejména u starších osob. Možná kombinovaná léze extrakraniálních a intrakraniálních tepen, která má velmi vážnou prognózu.

Při neúplném zúžení tepny, dobrém vývoji arteriálního kruhu mozku lze aterosklerózu kompenzovat, příznaky jsou skrovné nebo chybí, je však známo, že struktura kruhu Willis je extrémně proměnlivá a ne každý ji má uzavřenou a nese dostatečný počet cév. Anatomické rysy cévního systému mozku mohou predisponovat k časnému projevu aterosklerotického procesu, těžkému průběhu a velmi vysokému riziku vaskulární katastrofy v podobě infarktu nebo krvácení.

V závislosti na objemu léze existují:

1. BCA nestenotická ateroskleróza;
2. Stenující aterosklerotický proces.

Je jasné, že kvalita života, povaha léčby a prognóza budou ovlivněny tím, jak moc je tepna zúžena. Čím více plaketa vyčnívá do lumen, tím méně krve je schopno pronikat dále do mozku a riziko prasknutí takové plakety je několikanásobně vyšší než v případě jejího povrchového a „plochého“ umístění.

Pokud tuková vrstva vypadá jako proužek nebo skvrna, která se podél cévy zvětšuje, pak bude průtok krve v menší míře trpět. Samozřejmě, objem tekutiny procházející touto zónou se bude postupně snižovat, ale je nepravděpodobné, že dojde k úplnému překrytí vaskulatury. Taková léze se nazývá nestenotická ateroskleróza..

Kromě toho postupně se zvyšující hypoxie dává šanci ostatním částem oběhového systému mozku přizpůsobit se měnícím se podmínkám - zahrnout alternativní řešení, včetně těch, která se nacházejí podél kruhu Willis. Tepny budou usilovně vykonávat svoji funkci, ale mozek stále dostává výživu, kterou skutečně potřebuje.

O nestenotické ateroskleróze se mluví, když plaketa neuzavře více než polovinu průměru tepny nebo se „rozšíří“ po její intimě, avšak s takovým závěrem nelze ztratit bdělost: nestenotická ateroskleróza BCA může jít do hlubšího stádia a způsobit zablokování.

Stenující ateroskleróza BCA je mnohem závažnější formou onemocnění, při kterém alespoň polovinu průměru tepny zabírá vyčnívající deska. V tomto stavu existuje silná překážka průchodnosti cévy, zatímco prasknutí nebo trombóza je mnohem pravděpodobnější.

Průtok krve krví se stenózou BCA bude částečně upraven, ale nebude to stačit kvůli nedostatku času, rychlému vývoji negativních důsledků a pravděpodobné abnormální struktuře arteriálního kruhu mozku.

Stenující ateroskleróza BCA může rychle postupovat a úplné zablokování cévy je velmi nebezpečný jev, při kterém už nemůžeme mluvit o uzdravení, ale o záchraně života pacienta.

Pro pacienty je tedy stejně důležitá ateroskleróza extrakraniálních částí brachiocefalických tepen a poškození jejich intrakraniálních větví, nicméně rozhodující roli hraje míra zúžení, která určuje vlastnosti symptomů a pravděpodobnost život ohrožujících komplikací..

Příznaky aterosklerotických lézí brachiocefalických cév

Když je BCA ovlivněna aterosklerózou, existují dva možné scénáře vývoje událostí:

• Chronická kontinuálně se zvyšující hypoxie způsobující discirkulační encefalopatii nebo chronickou mozkovou ischemii;
• Akutní okluze lumen s úplným zastavením průtoku krve a vznikem nekrózy.

Nejběžnějšími příznaky u pacientů trpících změnami BCA jsou známky hladovění mozku kyslíkem:

1. Závrať;
2. Bolesti hlavy;
3. „Mouchy“ před očima, závojový pocit;
4. Únava, pocit únavy;
5. Nespavost;
6. Točení hlavy a epizody ztráty vědomí;
7. Snížení intelektuálních schopností, paměti, obtížné soustředění;
8. Změny chování, těžké duševní poruchy.

Známky nemoci chybí po dlouhou dobu nebo jsou vyjádřeny do té míry, že je snadnější je spojit s přepracováním, tvrdou prací, emočními zážitky. V počáteční fázi plak výrazně nezužuje lumen a může mít dokonce planární uspořádání, kolaterály zajišťují přívod krve do mozku, proto jsou projevy nekonzistentní, vzácné a nespecifické.

Jedním z prvních a nejčastějších příznaků aterosklerózy brachiocefalických cév je závratě. Zvyšuje se s ostrými otáčkami hlavy, když cévy nemají čas přesměrovat krev a obejít postiženou oblast. Útoky závratí mohou být doprovázeny zhoršenou koordinací pohybů, pádů a zranění, proto by pacienti měli být velmi opatrní.

Jak se zvyšuje množství plaku a zvyšuje se stupeň okluze lumen tepny, příznaky se zvyšují. Pacient se začíná obávat přetrvávajících bolestí hlavy, které je obtížné léčit analgetiky, spojené se zvyšující se mozkovou ischemií, kterou tělo již nedokáže samo odstranit. Při kolísání krevního tlaku, zejména v případě poklesu nebo konstantní hypotenze, se závažnost ischemie zhorší.

Ateroskleróza se stenózou způsobuje závažné příznaky hladovění mozku kyslíkem, ve kterém se dříve či později objeví známky počínající demence. Pacienti trpí zapomnětlivostí, stávají se podrážděnými, náchylní k depresím, ztrácejí chuť k jídlu a motivaci k řízeným činům, objevují se nepořádek, nekonzistence myšlenek a úsudků.

Pokročilé stádium BCA aterosklerózy s poškozením větví vedoucích krev do mozku je charakterizováno všemi známkami vaskulární demence, které lze vysledovat u starších a senilních lidí. Pacient se stává neadekvátní, neorientuje se v prostoru a sobě, řeč je nesouvislá a postrádá smysl a v terminálním stadiu již není schopen pohybu a samoobsluhy, vyžaduje neustálé pozorování a péči.

Popsané příznaky se týkají chronické progresivní aterosklerózy se stenózou, ale bez cévních příhod. Situace je jiná, když je tepna zcela zablokovaná. Pokud plaketa uzavře lumen nebo se stane zdrojem embolických komplikací s obstrukcí menších větví, objeví se známky cévní mozkové příhody:

• Paréza a paralýza;
• Poruchy citlivosti;
• Poruchy řeči, sluchu, zraku;
• Poruchy pánevních orgánů;
• Kóma.

To je jen zlomek možných neurologických poruch, které jsou důsledkem mozkové mrtvice. Je třeba poznamenat, že ateroskleróza bazilárních a zadních mozkových tepen téměř vždy způsobuje těžké mrtvice po proudu v důsledku velkého kalibru tepen a nedostatečné rezervní kapacity průtoku krve v zadních částech mozku..

Ateroskleróza extrakraniálních větví BCA může způsobit příznaky nedostatečného průtoku krve v horních končetinách. Pacienti si zároveň stěžují na pocit necitlivosti, slabosti, plíživých pocitů a snížené citlivosti v rukou..

Diagnostika

Diagnózu BCA aterosklerózy nelze stanovit pouze na základě pacientových symptomů a potíží, i když jsou pečlivě stanoveny lékařem. Důležité jsou také informace o dědičnosti a rodinných případech onemocnění. Patologie nemá žádné vnější příznaky, ale v některých případech lze zaznamenat pulzaci cervikálních cév, což nepřímo naznačuje možnou aterosklerózu.

Spolehlivé metody pro diagnostiku patologie BCA budou:

1. Dopplerovské ultrazvukové vyšetření;
2. MR angiografie;
3. Rentgenová kontrastní angiografie nebo MSCT s kontrastem.

Nejlevnější způsob detekce aterosklerotického procesu v BCA lze považovat za ultrazvuk s Dopplerem, při kterém může lékař určit stav, velikost plaku, stupeň stenózy cévy a různé parametry průtoku krve v podmínkách patologie.

Ultrazvukové příznaky aterosklerózy v brachiocefalických tepnách budou detekcí lokálního defektu, který omezuje průtok krve, snížení vnitřního průměru cévy a snížení rychlosti průtoku krve. Tento postup je určen zejména pacientům s aterosklerózou jiných lokalizací, starším lidem, pacientům s diabetes mellitus a jinými metabolickými poruchami..

Echografické příznaky raného stadia nestenotické aterosklerózy brachiocefalických tepen jsou vzácné, avšak i v tomto stadiu onemocnění lze detekovat patologii, která umožňuje včas vyvinout taktiku léčby a prevenci komplikací.

Při kontrastní rentgenové angiografii a MR-angiografii lze zjistit přesnou lokalizaci tvorby plaku nejen v extrakraniálních segmentech tepen, ale také v intrakraniálních cévách. Studie může doplnit MRI mozku a ukázat stupeň jeho ischemických změn.

Léčba aterosklerózy BCA

Léčba BCA aterosklerózy se řídí obecnými zásadami léčby pacientů s aterosklerotickými lézemi jiných cév. Může to být lékařské nebo chirurgické..

Při vytváření plánu péče o pacienta lékař určitě doporučí změnu životního stylu a výživy. Tato opatření mohou významně zpomalit progresi patologie a zabránit jejím komplikacím..

Adekvátní fyzická aktivita, normalizace hmotnosti, vyloučení špatných návyků je první věc, kterou musí pacient se známkami aterosklerózy BCA dělat.

Druhým důležitým krokem je dieta, bez níž není šance na příznivý výsledek. Smažená a tučná jídla jsou ze stravy vyloučena, upřednostňují se obiloviny, zelenina, ovoce, libové maso a ryby, lépe - vařené v páře, vařené nebo dušené.

Léčba drog zahrnuje:

• Léky, které normalizují metabolismus tuků a snižují hladinu cholesterolu v krvi - lovastatin, simvastatin, atorvastatin atd.;
• Antiagregační a antikoagulancia - aspirin, warfarin, klopidogrel.

Statiny, které snižují hladinu cholesterolu v krvi, se doporučují téměř všem lidem již v počáteční fázi aterosklerózy, mají však kontraindikace a mohou způsobit řadu vedlejších účinků, takže jejich nezávislé užívání je nepřijatelné.

Aspirin je jedním z nejčastěji předepisovaných léků na vaskulární a srdeční patologii. Je dobře snášen, levný a vysoce účinný při prevenci trombotických komplikací. U aterosklerózy se předepisuje v dávce 100 nebo 300 mg, která se považuje za bezpečnou, ale lidé s gastritidou a vředy by měli být velmi opatrní, protože i malá dávka aspirinu může způsobit komplikace.

Podle indikací lze předepsat nootropika (piracetam), vazodilatátory (Actovegin), sedativa, antidepresiva. Doporučují se také vitamíny a antioxidanty.

Chirurgická léčba je předepsána v případech těžké okluzivní aterosklerózy extrakraniálního BCA. Možný:

1. Radikální endarterektomie s odstraněním postižené části tepny (často na krční tepně);
2. Stentování - instalace duté trubice, která obnovuje průchodnost cévy, je považována za jednu z nejmodernějších a minimálně traumatizujících metod chirurgické léčby;
3. Bypass, kdy je průtok krve zajištěn uměle vytvořeným bypassem.

Je výhodné, aby pacienti v relativně mladém věku podstoupili stentování, ale náklady na operaci jsou vysoké, což neumožňuje jeho zavedení. Cenově dostupnější je otevřená endarterektomie, při které chirurg odstraní postiženou oblast, zašije cévu nebo zavede protézu s velkou lézí..

minimálně invazivní stent karotické tepny

Ateroskleróza BCA je tedy velmi vážná patologie, která vyžaduje dynamické sledování s periodickou kontrolou ultrazvukem, stanovení lipidového spektra v krvi a konzultace neurologa. Pouze včasná diagnostika a implementace všech lékařských předpisů může pomoci zpomalit její postup a vyhnout se nejnebezpečnějším následkům..