Ateroskleróza cév dolních končetin: příznaky a léčba

Ateroskleróza může postihnout všechny velké cévy lidského těla, včetně těch, které se nacházejí na dolních končetinách. U tohoto typu patologové nejprve ovlivňují cévy břišní dutiny a poté se usazeniny cholesterolu šíří do tibiálních, femorálních a popliteálních tepen. K rozvoji aterosklerózy dolních končetin dochází pomalu: od nástupu změn po výskyt primárních příznaků to trvá nejméně 10-15 let. Specifičnost aterosklerotických lézí tepen nohou neumožňuje diagnostikovat toto onemocnění pouze na základě stížností pacientů. Navíc k návštěvě lékaře ve většině případů dochází s nevratnými změnami, které konzervativní léčbě prakticky nelze vyhovět..

Vlastnosti nemoci. Příčiny

K tvorbě aterosklerotických plaků v cévách je nutná kombinace dvou procesů: lokální destrukce vnitřního povrchu stěny tepny (intima) a zvýšený obsah těžkých lipidů v krvi. Výskyt poranění na intimě vyvolává přirozenou obrannou reakci, během níž se v místě poranění vytvoří „náplast“ lipoproteinu s nízkou hustotou (LDL)..

Pokud k tomu dojde na pozadí zvýšené hladiny LDL v těle, tvorba plaku se nezastaví. Roztahuje a blokuje většinu lumen tepny. Celý proces trvá několik let, proto je ve většině případů ateroskleróza dolních končetin diagnostikována ve stáří.

Mezi hlavní příčiny aterosklerózy dolních končetin jmenují flebologové a kardiologové nejméně deset faktorů, které ovlivňují stav cévní stěny a hladinu lipoproteinů v krvi. Tyto zahrnují:

• systémové endokrinní a metabolické poruchy, které ovlivňují tón krevních cév, jejich odolnost proti zničení - diabetes mellitus, dysfunkce pohlavních žláz a štítné žlázy, hypertenze;
• špatné návyky, které vedou k častým výkyvům tónu cévních stěn - kouření, alkoholismus;
• příjem pevných živočišných tuků z potravy v množství převyšujícím potřeby těla;
• jaterní dysfunkce, při které syntetizuje zvýšené množství cholesterolu;
• obezita, která vede k oslabení cévního tonusu a narušení hormonálních hladin, což může také vést ke zvýšení hladiny cholesterolu.

Odborníci poznamenávají, že projevy aterosklerózy tepen dolních končetin u žen jsou mnohem méně časté než u mužů. To je způsobeno zvláštnostmi ženského těla, protože estrogeny inhibují aktivitu lipoproteinů s nízkou hustotou.

Lékaři nevylučují vliv faktorů nezávislých na osobě na rozvoj aterosklerózy nohou: genetické vlastnosti, vrozené patologie a další vlastnosti těla. Největší vliv však mají změny související s věkem: doba nástupu příznaků aterosklerózy cév dolních končetin a léčba onemocnění vždy spadá do stáří..

Příznaky a stadia onemocnění

V klasické verzi má symptomatologie aterosklerózy dolních končetin vzrůstající povahu: zvyšuje se s přechodem nemoci z jedné fáze do druhé. Pokud na začátku patologického procesu pacient prakticky nepociťuje změny, pak se v konečné fázi obává celé řady bolestivých příznaků.

Jaké jsou příznaky aterosklerózy s různým stupněm poškození tepen nohou s aterosklerotickými komplikacemi:

1. Preklinické stádium. V této fázi vývoje onemocnění nejsou u aterosklerózy dolních končetin žádné alarmující příznaky. Patologické změny lze zjistit pouze při instrumentálním vyšetření cév této části těla a při laboratorním krevním testu, který naznačuje porušení metabolismu lipidů.
2. Druhá fáze, která se v medicíně nazývá nestenotická ateroskleróza tepen dolních končetin. Lumen cév je zúžený, ale není kritický. Nepohodlí ve formě ostré nebo zlomené bolesti v nohách nastává po dlouhé procházce na vzdálenost asi kilometr. Po krátkém odpočinku bolesti odezní. Může se také objevit bledost a necitlivost nohou se zvýšeným namáháním nohou, noční křeče.
3. Ischemická nebo třetí fáze je charakterizována závažnými příznaky, když se objeví bolest po překročení krátké vzdálenosti (50-100 m). Nemoc často získává hrozivější rysy, pokud jsou tepny nohou stenotické, to znamená, že jsou na malé ploše značně zúžené. Tato forma onemocnění je doprovázena bledostí nohou během cvičení, zvýšenou citlivostí na chlad, změnami kůže: stává se suchou, šupinatou, bledou.
4. Čtvrtá fáze aterosklerózy tepen dolních končetin je doprovázena nejvýraznějšími alarmujícími příznaky. Bolesti přetrvávají neustále a zesilují se při sebemenší fyzické námaze. Chůze pacienta se zamíchá. Dochází také k vnějším změnám: kůže a nehty se stávají tenčími, křehkými a šupinatými, na kotníku a chodidle se objevují trofické vředy a oblasti nekrózy (zčernalá kůže). Příčinou takového zhoršení je stenóza tepen nohou s úplným zablokováním cév aterosklerotickými plaky..

Pokud neaplikujete léčbu stenózující aterosklerózy tepen dolních končetin ve fázích 3 a 4, existuje vysoká pravděpodobnost vzniku gangrény s následnou amputací nohou.

Vzhledem k tomu, že onemocnění má tendenci k postupnému nárůstu příznaků, pacienti odkládají návštěvu lékaře, dokud pro ně nebude obtížné se pohybovat ani ve svém vlastním domě. Je to proto, že většina pacientů si je jistá, že bolest nohou je důsledkem přirozeného opotřebení pohybového aparátu a není známkou vážného problému s cévami..

Aby bylo možné nezávisle rozlišit onemocnění, stačí věnovat pozornost následujícímu rysu: s aterosklerózou pochází bolest ze svalů, které postrádají kyslík a živiny. Cévní nedostatečnost může být také určena oslabením pulzu pod kolenem. Buď se vůbec necítí, nebo se cítí příliš slabý.

Jak zkontrolovat aterosklerózu cév dolních končetin? Diagnostika

K diagnostice aterosklerózy nohou se používá několik metod, včetně anamnézy, laboratorních studií biologických tekutin (krev) a instrumentálních studií. Při počáteční návštěvě lékaře je důležité zjistit co nejvíce informací o stavu pacienta: věk, přibližná strava, čas nástupu nepříjemných příznaků, doprovodná onemocnění. Po sestavení anamnézy lékař nasměruje pacienta na komplexní vyšetření, které zahrnuje:

• MRI diagnostika tepen pomocí kontrastního roztoku - MR-angiografie;
• vyšetření tepen dolních končetin na multispirálním tomografu (MSCT) s kontrastním roztokem;
• USGD nebo duplexní skenování tepen;
• měření tlaku a pulzu v periferních tepnách pomocí speciálního vybavení.

K objasnění diagnózy dolních končetin může diagnóza zahrnovat fyzické testy, během nichž lékař může posoudit práci tepen během cvičení. V tomto případě může lékař zaznamenat změnu síly pulzace nad a pod kolenním kloubem, stupeň zabarvení kůže na chodidlech a dobu trvání stresu, po které se v dolních částech nohou objeví únava a bolest. Tyto údaje pomáhají objektivně posoudit stav pacienta a objasnit stupeň vaskulárních změn.

Metody léčby

Pacienti s jakýmkoli stadiem onemocnění se zajímají o jedinou otázku: je možné se z aterosklerózy dolních končetin navždy uzdravit, nebo se budou muset celý život potýkat s nepříjemnými příznaky? Odborníci tvrdí, že léčba tohoto onemocnění znamená pouze zmírnění příznaků a zpomalení progrese onemocnění normalizací metabolismu lipidů..

Pokud pacient neví, který lékař léčí aterosklerózu, může si stěžovat na terapeuta. Po vyšetření a diagnostice bude anamnéza přenesena k cévnímu chirurgovi nebo neurologovi.

Konzervativní terapie - léky

Nejběžnější léčba aterosklerózy dolních končetin je konzervativní. Právě s ním začíná boj proti usazování cholesterolu. Konzervativní metody se používají ve všech fázích:

• v počáteční fázi - zpomalit progresi patologie;
• v ischemické fázi - eliminovat příznaky a zpomalit postup, stejně jako připravit se na chirurgický zákrok;
• v konečné fázi - zmírnit příznaky a obnovit trofismus tkáně.

Pro léčbu vaskulární aterosklerózy jsou léky vybírány v souladu s existujícími změnami a klinickým obrazem:

• se silnou bolestí a snížením fyzické vytrvalosti při chůzi jsou předepsány purinové deriváty, které mají antiagregační, vazodilatační a angioprotektivní vlastnosti - Pentoxifylline, Trental, Cilostazol a jejich analogy;
• s častým výskytem svalových křečí, nočních křečí, antispazmodik jsou předepsány - "No-Shpa", "Drotaverin" v tabletách nebo injekcích;
• v případě závažných trofických změn, včetně vředů, lékaři doporučují používat topické přípravky ke zlepšení výživy tkání (Zincteral a jeho analogy), stejně jako masti obsahující antibiotika a analgetika - Levomekol, Dimexid, Oflokain a ostatní.

Kromě toho odborníci předepisují komplex léků, jejichž působení je zaměřeno na snížení rizika trombózy a zlepšení průtoku krve: antitrombotické léky (aspirin, "Aspirin-Cardio", "Tromboass"), antikoagulancia ("Warfarin", "Heparin" v orální a vnější formě), vitamínové a minerální komplexy.

K regulaci metabolismu lipidů a normalizaci hladiny cholesterolu v krvi jsou předepsány léky s účinkem snižujícím hladinu lipidů:

• sekvestranty žlučových kyselin - léky, které regulují aktivitu trávicích enzymů, které pomáhají zpomalit syntézu cholesterolu jaterními buňkami ("Cholisteramin", "Colestipol" a další);
• statiny ke snížení absorpce cholesterolu z potravy a rozpouštění plaku na stěnách krevních cév („atorvastatin“, „fluvastatin“ a další);
• fibráty - léky regulující metabolismus lipidů („Clofibrate“ a jeho analogy).

Téměř všechny tyto léky jsou nekompatibilní s alkoholem! Proto se při jejich užívání nedoporučuje užívat alkoholické tinktury, zvláště pokud jsou určeny k perorálnímu podání..

Chirurgická operace

Protože není vždy možné léčit aterosklerózu tepen dolních končetin v pozdních stadiích konzervativními metodami, používají se u pacientů s progresivním onemocněním chirurgické a minimálně invazivní metody. Nejčastěji používané nízko traumatické endoskopické operace:

• balónková angioplastika, během které je do lumen cévy vloženo zařízení ve tvaru balónku a nafouknuto;
• instalace stentu do lumen tepny - trubicová pružina, která udržuje cévu v rozšířeném stavu;
• mikroprostetika postižených tepen s uměle vytvořenými částmi cév;
• endarterektomie, což je odstranění postižené části cévy s následným sešitím jejích okrajů.

Stentování a balónková angioplastika se provádějí v celkové nebo lokální anestézii, v závislosti na stavu pacienta. Manipulace se provádějí pod kontrolou speciálního vybavení a miniaturních videokamer, které se zavádějí do tepny dolní končetiny punkcí a postupují do lézí aterosklerózy.

Neméně populární je posun cév dolních končetin. Metoda se používá pro stenózu cévy s pokročilou aterosklerózou. Jedná se o vytvoření umělého kanálu, který obchází nejstaženější část lodi. Při provedení bypassu se operace provádí v celkové anestezii pomocí speciálního vybavení.

Takové inovativní metody, jako je laserová léčba aterosklerózy dolních končetin, se používají v několika verzích:

• v počáteční fázi se provádí laserová koagulace žil dolních končetin, při které se tvoří kapsy a krevní sraženiny, což komplikuje průběh aterosklerózy;
• při tvorbě trofických vředů se laser používá k odstranění nekrotických tkání a ke stimulaci regenerace;
• když se na nohou a prstech objeví oblast nekrózy, laserová terapie se používá k obnovení krevního oběhu, excize mrtvé tkáně.

Ve zvláště závažných případech, kdy je nekróza tkáně při ateroskleróze dolních končetin komplikována gangrénou, je noha amputována. Tato metoda se používá pouze v závěrečných stádiích onemocnění, když jiné metody nejsou účinné..

Prevence

Úloha prevence při ateroskleróze cév dolních končetin není o nic méně významná než včasná komplexní léčba léky. S jeho pomocí je možné omezit progresi onemocnění a předcházet komplikacím. Mezi povinná preventivní opatření patří následující body:

1. Změna stravy. Protože ateroskleróza se ve většině případů vyvíjí na pozadí poruch metabolismu lipidů a nadbytku lipoproteinů s vysokou hustotou, doporučuje se vyloučit z jídelníčku potraviny s vysokým obsahem pevných tuků. Patří mezi ně tučné maso, sádlo, máslo a margarín, různé omáčky na bázi majonézy. Rovněž by se měla snížit spotřeba klobás, drobů a paštik. V nabídce by měly dominovat dietní maso a ryby, čerstvá a vařená zelenina, ovoce a bobule, celozrnný chléb a cereálie. Užitečné budou také fermentované mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku..
2. Odmítnutí špatných návyků. Kouření a alkoholismus tvoří základ pro tvorbu usazenin cholesterolu, negativně ovlivňují stav krevních cév a metabolické procesy. Proto by měli být na prvním místě opuštěni..
3. Mírná aktivita. Přes nepohodlí v nohou by se pohyb měl stát povinnou součástí života pacienta. Abyste nevyvolávali akutní hypoxii tkáně, musíte to dělat v dávkách, a když se objeví únava, odpočiňte si. Obzvláště užitečné pro aterosklerózu v bazénu.
4. Léčba doprovodných onemocnění, která se často vyskytují u starších osob - cukrovka, hypertenze a další. Tyto patologie mají extrémně negativní účinek na cévy dolních končetin a mohou dále komplikovat průběh aterosklerózy. Komplexní terapie a dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře pomůže předcházet život ohrožujícím komplikacím.

Ke snížení rizika komplikací při ateroskleróze dolních končetin pomůže pečlivá hygiena chodidel a zvláštní péče při stříhání nehtů. Je důležité si uvědomit, že i malá rána se může stát zdrojem infekce. Tkáně postrádající kyslík a živiny nemohou plně odolávat patogenním mikroorganismům, proto je důležité mu pomoci:

• důkladně si umyjte nohy nejméně dvakrát denně;
• ošetřete mezery mezi prsty antiseptiky;
• zastřihněte si nehty na nohou sterilním nástrojem;
• ošetřujte nohy po pedikúre antiseptickými roztoky.

Kromě toho byste měli volit lehké a volné boty, aby vám při chůzi neotíraly chodidla a aby se zabránilo i drobným zraněním dolních končetin.

Komplikace

Nejčastější komplikací onemocnění je okluze (ucpání, trombóza) cév dolních končetin. Tento stav je plný ještě nebezpečnějších následků: gangréna, plicní embolie. V prvním případě hrozí pacientovi amputace bolavé nohy. V případě plicní embolie existuje možnost náhlé smrti v důsledku plicního edému. Proto je důležité včas rozpoznat známky úplného zablokování:

• intenzivní bolest v noze na pozadí její atypické bledosti (noha se zdá být vyrobena z vosku);
• nedostatek pulzu v noze;
• paralýza, neschopnost ovládat dolní končetinu, opřít se o ni;
• ztráta citlivosti v noze pod trombem.

Když se takové příznaky objeví, je nutné urgentně dopravit pacienta na nejbližší kliniku a zajistit, aby byla dolní končetina v klidu. Okluzi lze eliminovat dvěma způsoby: konzervativní (zavedením intravenózních antiagregačních látek, fibrinolytik a trombolytik) nebo chirurgických (endarterektomie, trombektomie a další metody).

Pokud se gangréna vyvine v důsledku akutní okluze nebo pomalé stenózující aterosklerózy, lékař se ve většině případů rozhodne amputovat postiženou končetinu, aby se zabránilo sepse (tzv. Otrava krve nekrotickými jedy).
n
Téměř všechny uvedené komplikace jsou důsledky neléčení aterosklerózy dolních končetin nebo ignorování doporučení ošetřujícího lékaře. Aby se zabránilo jejich výskytu, stačí dodržovat dietu a užívat léky předepsané odborníkem a pravidelně podstupovat vyšetření, které pomůže identifikovat procesy předisponující ke komplikacím a včas je odstranit..

Ateroskleróza dolních končetin

Ateroskleróza dolních končetin je chronické onemocnění způsobené zhoršeným průtokem krve v koncových částech břišní aorty a jejích hlavních větvích v důsledku ukládání modifikovaných lipidů ve cévních stěnách. Dlouhodobá hemodynamická porucha ve velkých cévách dolních končetin vede k ischemii a nekrotizaci sousedních tkání a může vést k tak závažným komplikacím, jako jsou trofické vředy a gangréna..

Sklerotické vaskulární změny jsou jedním z nejčastějších problémů starších osob. U mužů se první známky aterosklerózy dolních končetin objevují ve věku 45–50 let; u žen řádově později - od 60–70 let. Statistiky výskytu v Rusku působí depresivním dojmem: tři čtvrtiny mužské populace do 40 let trpí aterosklerózou dolních končetin a u starších pacientů dosahuje incidence 90%.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavním předpokladem pro rozvoj aterosklerózy jsou poruchy metabolismu lipidů, v důsledku čehož jaterní buňky ztrácejí schopnost zpracovávat lipoproteiny s nízkou hustotou (komplexy tuk-protein) na lipoproteiny s vysokou hustotou, které jsou tělem snadno využity. Mastné komplexy s nízkou hustotou se usazují na stěnách tepen a vytvářejí plaky, které zmenšují průměr cév, dokud nejsou zcela blokovány. Stenóza také hraje důležitou roli v patogenezi aterosklerózy - zúžení cévního lumenu v důsledku snížení elasticity svalových membrán tepen, což je typické pro kuřáky a hypertoniky.

Poruchy metabolismu tuků a nedostatečná pružnost cévních stěn mohou být projevem stárnutí nebo konstituční predispozice, nicméně ve většině případů jsou patologické změny v tepnách způsobeny ovlivnitelnými faktory, které je pacient schopen ovlivnit. Spolehlivě byl stanoven vztah mezi nemocností a sedavým životním stylem, nadváhou, kouřením, dlouhodobým stresem a špatnou výživou. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, nízkocholesterolová strava ani v nejmenším nenarušuje prevenci aterosklerózy a v některých případech dokonce provokuje její výskyt vytvářením nedostatku ve stravě „dobrého cholesterolu“, tj. Lipoproteinů s vysokou hustotou..

Některá chronická onemocnění a endokrinní poruchy přispívají k rozvoji aterosklerózy. Zde dlaň patří k diabetes mellitus: bylo zjištěno, že u 75–80% diabetiků se ateroskleróza dolních končetin vyvíjí během 4–5 let od okamžiku projevu onemocnění. Nekontrolovaná hypertenze, ischemická choroba srdeční, hypotyreóza a chronické selhání ledvin také zvyšují riziko aterosklerózy.

formuláře

V závislosti na vedoucím mechanismu patogeneze existují dvě formy aterosklerózy:

Nejběžnější obliterující ateroskleróza cév dolních končetin (OASNK), způsobená usazením tukových frakcí s nízkou hustotou ve cévních stěnách, až po úplné zablokování a zastavení krevního oběhu. Kuřáci mají častěji stenotickou aterosklerózu dolních končetin, která se objevuje na pozadí přetrvávajícího křeče tepen a snížení elasticity svalových membrán cév s mírným množstvím lipidových depozit..

Trofický vřed nohy nebo bérce je jednou z nejčastějších komplikací aterosklerózy nohou..

Fáze

S progresivním průběhem ateroskleróza dolních končetin prochází čtyřmi po sobě následujícími fázemi vývoje. Aktuální stav onemocnění je dán intenzitou bolesti nohou, tolerancí zátěže a závažností klinických projevů nedostatečného prokrvení tkání..

1. Mírné projevy hladovění tkání kyslíkem: anemická kůže. Bolest nohou a nohou trápí pacienta pouze při značné námaze - ne dříve než po jednom kilometru.
2. Nízká tolerance cvičení. Když se bolestivé pocity objeví na nohou ve vzdálenosti 200-900 metrů, je uvedeno stadium aterosklerózy dolních končetin IIA; pokud cítíte nepohodlí méně než 200 metrů - stupeň IIB.
3. Bolest dolních končetin v klidu neustupuje, což naznačuje vysoký stupeň stenózy nebo vyhlazení cév až do úplného uzavření lumen tepny.
4. Na pozadí neustálého nedostatku krevního zásobení dolních končetin se vyvíjejí ulcerativní-nekrotické změny v tkáních sousedících s postiženými cévami; možná gangréna.

Příznaky aterosklerózy dolních končetin

U obliterující formy aterosklerózy se klinický obraz přetrvávajících hemodynamických poruch v cévách dolních končetin neobjevuje okamžitě. Do jistého okamžiku poškození hlavních tepen kompenzuje kolaterální oběh. V raných stádiích onemocnění není bolest nohou pozorována u všech pacientů; první stupeň aterosklerózy dolních končetin je často asymptomatický a jediným znakem nedostatku krevního zásobení je přerušovaná klaudikace, která je pozorována při vyhlazení až 80% lumen tepny.

Nárůst degenerativně-dystrofických změn v tkáních s progresivní aterosklerózou dolních končetin je charakterizován nespecifickými projevy:

• chlad a chill nohy;
• bledost a cyanóza kůže;
• pomalý růst vlasů a plešatění nohou;
• častý pocit "husí kůže" v nohách bez zjevného důvodu;
• atrofie svalů a tuků na stehnech, lýtkách a nohou;
• intermitentní klaudikace.

Ve stadiu aterosklerózy III - IV dochází v postižených tkáních ke stagnaci, díky které kůže prstů a patek získává fialový nebo fialový odstín; často jsou pozorovány deformity nehtů. Změna barvy kůže vede k podezření na přítomnost krevní sraženiny a varuje před vysokým rizikem vzniku trofických vředů a nekrózy.

Diagnostika

Předběžná diagnóza je stanovena phlebologem na základě anamnézy a fyzického vyšetření s přihlédnutím k povaze pulzu velkých tepen. Při výrazném zúžení lumenu cév nejsou rány téměř cítit a při poslechu problémových oblastí jsou zaznamenány cizí zvuky.

Na pozadí obecného obrazu zablokovaného průtoku krve v dolních končetinách se provádějí funkční testy podle Burdenka, Moshkovicha a Shamova - Sitenka, které umožňují posoudit stav periferního oběhu.

U mužů se první známky aterosklerózy dolních končetin objevují ve věku 45–50 let; u žen o řád později - od 60 do 70 let.

K objasnění diagnózy jsou předepsány další instrumentální a laboratorní testy:

• vaskulární Dopplerův ultrazvuk - přesně určuje rychlost průtoku krve ve velkých tepnách nohou, obsah kyslíku a živin v sousedních tkáních;
• biochemický krevní test - odhaluje zvýšený obsah triglyceridů a lipoproteinů s nízkou hustotou. Výpočet aterogenního indexu (poměr tukových frakcí s vysokou hustotou k celkovému cholesterolu v krvi) má velký diagnostický význam;
• radioizotopová angiografie - používá se k hodnocení úrovně a kvality trofismu tkání kolem postižených cév;
• X-ray - předepsáno pro OSNK za účelem objasnění objemu a lokalizace lipidových plaků;
• spektrální skenování tepen je nejinformativnější inovativní technika pro funkční studium velkých cév, která kombinuje vizualizaci kontur tepen, měření místního tlaku a stanovení klíčových hemodynamických parametrů.

Léčba aterosklerózy dolních končetin

Konzervativní léčba aterosklerózy nohou je účinná pouze v počátečních fázích patologického procesu. Standardní terapeutické režimy zajišťují průběh antispazmodik, vazodilatancií a léků ke zlepšení reologických vlastností krve přibližně čtyřikrát ročně. Současně se provádí léčba doprovodných onemocnění - normalizace krevního tlaku u pacientů s hypertenzí, pokles hladiny cukru v krvi u diabetiků atd..

K obnovení místního krevního oběhu a trofismu tkání jsou navíc předepsány fyzioterapeutické postupy:

• elektroforéza;
• ultrafonoforéza;
• UHF;
• magnetoterapie;
• interferenční terapie; a tak dále.

Komplexní léčba aterosklerózy dolních končetin zahrnuje aktivní zapojení pacienta do terapeutického procesu. Je nutné přestat kouřit, přizpůsobit tělesnou hmotnost fyziologickým normám a revidovat jídelníček. Terapeutická strava pro aterosklerózu dolních končetin (tabulka č. 10c) předepisuje omezení spotřeby nasycených živočišných tuků, trans-tuků a okamžitých sacharidů. Pokud máte sklon k obezitě, měli byste snížit obsah kalorií ve stravě o 10-15%. Ve výsledku je mnoho známých produktů zakázáno:

• smažená jídla a rychlé občerstvení;
• žloutky;
• klobásy a uzeniny;
• masné droby;
• sladké sycené nápoje;
• průmyslové omáčky - majonéza, kečup atd.;
• čokoláda a cukrovinky;
• margaríny, pomazánky a další zdroje trans-tuků.

Dieta musí obsahovat potraviny s lipolytickým účinkem bohaté na vlákninu: čerstvá zelenina, ovoce, bobule a byliny, nerafinované oleje, mořské ryby a stolní minerální vody s obsahem uhlovodíků a síranů. Je důležité konzumovat dostatek vitamínů B._1, B₃, B_6, C, přírodní antioxidanty, polynenasycené mastné kyseliny, makro- a mikroelementy, zejména jód a mangan.

Bylo zjištěno, že u 75–80% diabetiků se ateroskleróza dolních končetin vyvíjí během 4–5 let po nástupu onemocnění..

Počínaje II. Stádiem onemocnění je indikována chirurgická léčba aterosklerózy dolních končetin:

• femorálně-popliteální nebo femorálně-tibiální posun - směrování průtoku krve obcházející arteriální okluzi bočníkem;
• odstranění postižené tepny s následnou instalací protézy;
• stentování - rozšíření lumen cévy instalací vnitřního rámu - stent;
• endarterektomie - otevřené odstranění sklerotických plaků;
• endovaskulární léčba - endoskopické odstranění lipidových plaků pod video kontrolou.

S velkou délkou arteriálních okluzí a slabým vývojem kolaterálů se zvažuje otázka provedení arteriální rekonstrukce nebo amputace končetiny.

Možné komplikace a důsledky

Trofický vřed nohy nebo bérce je jednou z nejčastějších komplikací aterosklerózy nohou. V případě poškození šlach, periostu a kostní tkáně existuje vysoká pravděpodobnost nevratné ztráty funkce končetin a dlouhodobě nehojící se vředy jsou náchylné k malignitě..

U pokročilé aterosklerózy se zvyšuje riziko nekrotických komplikací a rychlého rozvoje gangrény. V nejzávažnějších případech může být pro záchranu života pacienta vyžadována amputace nohy.

Předpověď

Výsledek aterosklerózy dolních končetin závisí na řadě faktorů - závažnosti příznaků a dynamiky procesu, dědičnosti, věku a celkovém zdravotním stavu pacienta, dodržování doporučení lékaře a připravenosti revidovat obvyklý způsob života. Šance na úplné vyléčení existují pouze v případě, že je ateroskleróza detekována v první fázi na pozadí nezatížené anamnézy, ale neměli byste zoufat - s adekvátní léčbou a aktivní asistencí pacienta v terapeutickém procesu lze onemocnění dostat pod kontrolu a lze se vyhnout invaliditě, prevenci rozvoje komplikací a zachování funkcí končetiny.

Prevence

Aby se zabránilo ateroskleróze a dalším vaskulárním patologiím, je důležité udržovat fyzickou aktivitu, přestat kouřit a kontrolovat tělesnou hmotnost v dospělosti a stáří. Pěší turistika, plavání a lehká gymnastika zvyšují váš metabolismus a spálí přebytečné kalorie, než se změní na plaky. S tendencí k diabetes mellitus a arteriální hypertenzi je nutné přísně dodržovat plán léčby a dodržovat dietu.

Vyvážená strava zvyšuje šance na prevenci aterosklerózy. Pro normální průběh reakcí metabolismu lipidů a sacharidů v denním menu starší osoby musí být dostatečné množství vitamínů, minerálů, antioxidantů, polynenasycených mastných kyselin a rostlinných vláken. Pro přípravu jídla vybírejte pouze vysoce kvalitní přírodní produkty, které neobsahují hydrogenované rostlinné tuky a průmyslové potravinářské přísady. Nenechte se unést mastnými jídly, rychlým občerstvením a sladkostmi: tyto potraviny dramaticky zvyšují obsah kalorií ve stravě..

Ateroskleróza cév dolních končetin: příznaky, diagnostika a léčba

U zdravých lidí zůstává lumen cév čistý, takže krev teče bez překážek do tkání a dodává jim kyslík. Svaly dostávají dostatek živin pro správné fungování. U aterosklerózy se cholesterol ukládá na stěnách krevních cév, což samo o sobě zužuje lumen a způsobuje zánět stěny, který vyvolává tvorbu krevních sraženin.

Časem se hromadí množství cholesterolu a vytvoří se plaketa cholesterolu. Někdy se může uvolnit, spolu s průtokem krve, dostat se do menších cév a ucpat jejich lumen. V průběhu času se plak vytvrzuje v důsledku ukládání vápenatých solí a může způsobit úplné zablokování cév (okluze).

Ateroskleróza nohou se obvykle vyvíjí pomalu. Lumen cév se postupně uzavírá, takže příznaky mohou být nejprve mírné. Jak se však jejich lumen zužuje, jsou tkáně stále méně zásobovány kyslíkem a živinami. Příznaky rostou a jsou stále výraznější. Pokud se ateroskleróza vyvíjí poměrně pomalu, pak mají malé cévy čas dorůst do okolních tkání, které přebírají funkci postižené tepny. Pokud se vyvíjí rychleji, než mají plavidla čas na růst, nemohou kompenzovat poškození na dobré úrovni.

Existuje několik fází vývoje aterosklerózy dolních končetin. Různí vědci je rozdělují různými způsoby. Zvažte jednu z nejpodrobnějších klasifikací A.V.Pokrovského:

1. Fáze 1 - předklinická. Nastává, když v těle dojde k porušení metabolismu lipidů. V této fázi zatím nejsou žádné výrazné příznaky. Bolest nohou se objevuje až poté, co osoba prošla velkou vzdálenost.
2. Fáze 2a - příznaky aterosklerózy se již objevují. Nohy začnou bolet po chůzi na krátké vzdálenosti, od dvou set do tisíce metrů. Objevuje se příznak takzvaného přerušovaného klaudikace: člověk často přestane kvůli bolesti odpočívat, ale jakmile se bude nadále pohybovat, nohy ho začnou bolet znovu.
3. Fáze 2b - bolesti nohou se objevují na velmi krátkých vzdálenostech, člověk nemůže chodit více než dvě stě metrů bez zastavení.
4. Fáze 3 - v této fázi se bolest objevuje na velmi malých vzdálenostech a někdy i v klidu.
5. Fáze 4 - bolest nohou je trvalá, vznikají trofické vředy a nekróza tkáně.

V závislosti na tom, kde přesně dochází ke zúžení lumenu, je ateroskleróza cév dolních končetin rozdělena do následujících typů:

• Okluze na vysoké úrovni - jsou ovlivněny velké cévy nohou, jako je aorta, iliakální tepny, femorální tepny;
• Okluze střední úrovně - jsou ovlivněny podkolenní tepny, stejně jako cévy nohou;
• Nízká úroveň okluze - tento typ aterosklerózy postihuje jednu z tepen dolní končetiny nebo chodidla.

Příčiny a predisponující faktory

Hlavní příčinou aterosklerózy je porušení metabolismu lipidů, zvýšení hladiny cholesterolu v krvi a poškození stěn cév..

Existuje mnoho faktorů, které vyvolávají nástup této nemoci:

• Při nástupu aterosklerózy hraje důležitou roli dědičnost. Lidé, kteří mají s touto chorobou blízké příbuzné, jsou na ni náchylnější než ti, kteří mají dobrou dědičnost..
• Muži onemocní častěji než ženy.
• Riziko aterosklerózy se zvyšuje s věkem.
• Ateroskleróza cév dolních končetin často postihuje kuřáky, protože nikotin obsažený v cigaretách vyvolává vazokonstrikci a ovlivňuje také jejich vnitřní stěny a způsobuje zánět. V zanícené oblasti se cholesterol ukládá rychleji.
• Nadváha může také vyvolat toto onemocnění..
• Nesprávná strava, když člověk jí hodně mastných, smažených, slaných. Potraviny obsahující nadměrné množství cholesterolu vyvolávají zvýšení hladiny cholesterolu v krvi;
• Hypertonická choroba.
• Cukrovka.
• Sedavý životní styl, při kterém tělo nedostává dostatečnou fyzickou aktivitu. Stěny krevních cév zeslábnou a nemoci nemoci odolat.
• Častý stres.
• Užívání alkoholických nápojů, kávy zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Příznaky

Ateroskleróza cév dolních končetin může být symptomatická již na samém počátku onemocnění, proto je důležité znát hlavní příznaky a včas jim věnovat pozornost.

Hlavním a nejvýraznějším příznakem aterosklerózy je bolest. Vzhledem k tomu, že pohyb je fyzická aktivita pro nohy, svaly vyžadují více kyslíku a živin, aby se s nimi vyrovnaly. Průtok krve zúženým lumen cév je omezen, což znamená, že svaly nedostávají dostatek kyslíku. Výskyt bolesti a její intenzita závisí na stadiu onemocnění, na tom, jak je zúžen lumen. S rozvojem onemocnění se bolest objevuje i v klidu, někdy v noci. Pacienti visí postiženou nohu z postele, čímž zlepšují průtok krve dolů a zmírňují bolest.

Protože ateroskleróza tepen dolních končetin je častější ve stáří, kdy jsou pro lidi charakteristické různé nemoci kloubů, je nutné rozlišovat mezi bolestmi kloubů a bolestmi při ateroskleróze. Při artróze a jiných onemocněních kloubů se bolest obvykle objevuje na začátku pohybu a poté mizí nebo klesá. Pacienti říkají, že se musí „rozptýlit“. U aterosklerózy se bolest zvyšuje s rostoucí zátěží. To je důležité vědět pro správnou diagnózu, protože k léčbě aterosklerózy dolních končetin se používají úplně jiné metody než k léčbě onemocnění kloubů.

Kromě bolesti je ateroskleróza charakterizována řadou dalších příznaků:

• Necitlivost nohou, pocit chladu v nich;
• Objektivně je teplota postižené dolní končetiny nižší než teplota zdravé. Noha je na dotek chladná;
• Kůže je bledá, v pozdějších fázích může být kyanotická;
• Pacienti si na pokožce všimnou strašidelného pocitu, jako by se po ní někdo plazil;
• Holeně zmenšují objem;
• Vlasy vypadávají na postižené končetině a nerostou dobře;
• Prsty na nohou nabobtnají a s rozvojem nemoci začnou modřit;
• V pozdějších stadiích se na kůži objeví rány a trofické vředy;
• Deska na nehty se stává tenkou a křehkou;
• Nemoc končí smrtí končetiny.

Diagnostika

Pro správnou léčbu aterosklerózy cév dolních končetin je důležitá její diagnóza. Za tímto účelem se provádějí následující diagnostické postupy:

1. Užívání anamnézy. Pacient je dotázán na nástup onemocnění, zásady nástupu bolesti a další příznaky;
2. Vizuální kontrola. Zde si můžete všimnout změn v barvě, objemu končetin, zaznamenat nepřítomnost vlasů na dolní končetině, tenkou nehtovou desku - znaky charakteristické pro špatnou výživu tkání;
3. Důležitým diagnostickým kritériem je absence pulzu v poplitealních nebo femorálních tepnách. Závisí to na lokalizaci vazokonstrikce;
4. Chemie krve;
5. Test srážení krve;
6. Dopplerův ultrazvuk cév dolních končetin - umožňuje nejen identifikovat aterosklerózu, ale také zhruba navrhnout, kde přesně se nachází zúžení lumenu;
7. Ultrazvukové angioscanning - je více informativní než předchozí metoda a umožňuje nejen detekovat lokalizaci patologie, ale také určit stupeň zúžení a jeho délku;
8. Reovasografie;
9. Rentgenová kontrastní angiografie.

Léčba

Léčba aterosklerózy cév dolních končetin závisí na stadiu onemocnění, lokalizaci patologického procesu, stupni zúžení lumenu. Je nutné zahájit léčbu co nejdříve, proto je tak důležité diagnostikovat onemocnění včas.

Léčba zahrnuje správný životní styl ze strany pacienta, farmakoterapii, fyzioterapii i chirurgický zákrok. Osoba trpící aterosklerózou by se měla vzdát špatných návyků, zajistit správnou výživu, více se pohybovat a adekvátně léčit nemoci, které aterosklerózu provokují..

Léčba aterosklerózy dolních končetin zahrnuje jmenování následujících léků:

1. Antiagregační látky, z nichž nejznámější je aspirin - pomáhají ředit krev a zabraňují tvorbě krevních sraženin;
2. Antikoagulancia (Heparin, Warfarin) - zabraňují srážení krve uvnitř cév a tvorbě krevních sraženin;
3. Antispazmodika a analgetika jsou navržena k úlevě od bolestivého syndromu, který je u aterosklerózy velmi důležitý. Někdy, zejména v pozdějších stádiích, může být bolest tak intenzivní, že ji lze zmírnit i pomocí narkotických analgetik;
4. Vazodilatátory;
5. Statiny jsou léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi, protože jeho ukládání na stěnách cév je důležitým faktorem při rozvoji aterosklerózy.

V případě potřeby a doprovodných onemocnění jsou předepsány další skupiny léků, například ty, které snižují krevní tlak při hypertenzi, snižují hladinu cukru u diabetes mellitus atd..

Fyzioterapie hraje důležitou roli v léčbě aterosklerózy. Tohle by mohlo být:

• elektroforéza;
• UHF;
• masáž dolních končetin;
• hyperbarická okysličení;
• magnetoterapie;
• různé koupele: sirovodík, radon, jehličnany, perly.

Bublinová angioplastika by měla být vyčleněna samostatně, protože nejde o chirurgický zákrok v plném smyslu. Pro její implementaci není nutná celková anestézie, používá se pouze lokální anestézie. Do lumen cévy se vloží tenký katétr se speciálním balónkem na konci. V místě zúžení cévy je balónek nafouknut, což zvyšuje lumen.

Angioplastika se obvykle používá v případech, kdy farmakoterapie neprokázala požadovaný výsledek. S touto metodou léčby jsou komplikace extrémně vzácné, obvykle pacient brzy opustí nemocnici a vrátí se do normálního života. Angioplastika je bohužel možná pouze v případech, kdy je céva zúžena na krátkou vzdálenost. Pokud jsou tepny postiženy na mnoha místech nebo se ateroskleróza vyskytuje v malých cévách, angioplastika není možná.

Kryoplastika je samostatná forma balónkové angioplastiky. U této metody léčby se lumen cévy rozšiřuje pomocí kapalného oxidu dusného. Při kontaktu s aterosklerotickým plakem skrz stěny balónku jej chladivo zničí.

Indikace pro chirurgickou léčbu aterosklerózy cév dolních končetin jsou příznaky a diagnóza mnohočetných lézí cévního řečiště nebo zúžení cévy na dlouhou délku, když není možné provést angioplastiku. Druhy chirurgické léčby:

1. Bypass. K tomu se používají buď vlastní žíly pacienta, nebo speciální syntetické protézy. Konce bočníku jsou všité do cévy nad a pod zužujícím se místem, čímž směrují průtok krve kolem postižené oblasti.
2. Stening. Do postižené cévy se vloží speciální rozpěrka, která udržuje lumen na požadované úrovni.
3. Endarterektomie. V tomto případě chirurg odstraní postiženou vnitřní stěnu cévy spolu s plakem.
4. Tromboektomie. Je odstraněn pouze trombus, který blokuje lumen cévy.
5. Protéza. Postižená céva je nahrazena žílou nebo syntetickou protézou.
6. Amputace končetiny. Jeho implementace je nutná ve čtvrté fázi aterosklerózy, kdy gangréna již začala.

Prevence

Prevence aterosklerózy spočívá především v udržování správného životního stylu:

• je nutné úplně přestat kouřit, protože ani snížení počtu vykouřených cigaret nestačí k prevenci rozvoje nemoci;
• snížit spotřebu kávy, kofeinovaných nápojů, alkoholu;
• pokud je to možné, zbavte se nadváhy;
• organizovat správnou výživu, snižovat spotřebu potravin obsahujících hodně cholesterolu;
• hodně chodit, věnovat tělu dostatečnou fyzickou aktivitu;
• je důležité zvolit správnou obuv, neměla by být úzká;
• vyhnout se dlouhodobému emočnímu stresu, stresu;
• sledovat krevní tlak;
• včas léčit nemoci, jako je hypertenze, diabetes mellitus;
• pravidelně podstupovat lékařské prohlídky, sledovat pohodu. Pokud se objeví příznaky aterosklerózy, okamžitě vyhledejte lékaře;
• provádět všechny lékařské schůzky.

Ateroskleróza cév dolních končetin

Na patologickém procesu se nejčastěji podílejí popliteální, femorální a tibiální tepny..

OA tepen dolních končetin je na prvním místě mezi onemocněními periferních tepen aterosklerotické geneze. Podle literatury tvoří vyhlazující arteriální nemoci přibližně 16% všech vaskulárních onemocnění Zdroj:
ES Podresenko Vliv faktorů
riziko rozvoje vyhlazení aterosklerózy krevních cév
dolní končetiny / E.S. Podrezenko, S.S. Dunaevskaya // Zdraví je základem lidského potenciálu: problémy
a způsoby, jak je vyřešit. - 2012. - S. 576-578..

Příznaky aterosklerózy cév dolních končetin

K rozvoji onemocnění dochází postupně a v prvních fázích se nemusí vydat. V budoucnu se u pacienta objeví bolest dolních končetin, zejména při dlouhodobé chůzi, pocit necitlivosti nohou. Na nohou dochází ke snížení teploty, je viditelná bledost a cyanóza, dochází ke křečím. V průběhu času se u člověka objevuje přerušovaná klaudikace a dochází k trofickým změnám ve formě delaminace nehtů a tvorby vředů na prstech a patách..

• s aterosklerózou může pacient cítit a pozorovat následující:
• bolesti svalů v nohou, v pozdějších fázích bolí i chodidla a bolesti nelze zmírnit pomocí léků proti bolesti;
• omezení pohyblivosti postižené nohy;
• bolest podél postižené tepny - nejprve s fyzickou námahou, pak v klidu;
• přerušovaná klaudikace - po chůzi na určitou vzdálenost je člověk nucen vstát a dát si nohy odpočinout, a pak pokračuje až do dalšího záchvatu slabosti;
• brnění, necitlivost v postižené oblasti;
• zesílení nehtů;
• ztráta nebo zpomalení růstu vlasů na nohou;
• bledost při zvedání nohou a ostré zarudnutí při spouštění;
• rychlé zmrazení nohou;
• vředy na kůži;
• fialové prsty;
• nedostatek pulzace v postižené tepně;
• oblasti ztmavnutí na pokožce - známky nástupu gangrény v pokročilých stádiích;
• ochlazení kůže nohy;
• snížení hmotnosti a objemu svalů stehen a nohou.

Na začátku onemocnění zpravidla trpí jedna končetina, poté proces získává symetrii - to je signál, že tepny jsou již postiženy na obou stranách. Při objektivním vyšetření nedochází k pulzaci v podkolenní jamce, na stehně a kotníku.

Rizikové faktory

Vývoj OA je založen na následujících nejvýznamnějších rizikových faktorech, jejichž míra vlivu může být různá Zdroje:
1. Kuzněcov M.R. Základní principy diagnostiky a léčby obliterující aterosklerózy tepen dolních končetin / M.R. Kuzněcov // // Medicína. - 2008. -
Č. 1. - S. 3-8.
2. Podresenko E.S. Vliv rizikových faktorů na rozvoj vyhlazující aterosklerózy cév dolních končetin /
E.S. Podrezenko, S.S. Dunaevskaya // Zdraví je základem lidského potenciálu: problémy a řešení. - 2012. - S. 576-578.
3. Fattakhov V.V. Vymazání aterosklerózy dolních končetin v praxi poliklinika /
V.V. Fattakhov // Praktická medicína. - 2010. - č. 2 (41). - S. 126-130. :

• mužské pohlaví (muži onemocní 10krát častěji);
• věk (nad 40 let);
• špatná výživa;
• nadváha (obezita);
• tabák ke kouření;
• hypokineze (nedostatečná fyzická aktivita);
• hypofunkce štítné žlázy a pohlavních žláz;
• dědičnost;
• některá doprovodná onemocnění (diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční, srdeční arytmie, lipidy, metabolismus sacharidů, hypertenze);
• vystavení nepříznivým faktorům prostředí.

Fáze vývoje aterosklerózy dolních končetin

Nejpodrobnější je modifikovaná klasifikace chronické arteriální nedostatečnosti dolních končetin (CHANK), která podrobně zohledňuje jevy kritické ischemie končetin, které jsou nutné při stanovení taktiky terapeutických opatření.

Diagnostika

Pro tuto nemoc existuje standardní diagnostický program:

• Ultrazvuk cév dolních končetin (duplexní a Dopplerovo skenování);
• koagulogram (stanovení systému srážení krve);
• stanovení hladiny cholesterolu a LDL v krvi;
• arteriografie nohou;
• vytvoření pulzace v periferních tepnách;
• MR-, MSCT-angiografie.

MRI a CT s kontrastem, rheovasografii lze provádět podle pokynů lékaře.

Pro včasné stanovení diagnózy aterosklerózy cév dolních končetin je nutné konzultovat cévního chirurga nebo flebologa a řadu diagnostických opatření.

Vzhledem k systémové povaze aterosklerotického procesu u pacientů s OA dolních končetin se často vyskytuje kombinovaná léze různých arteriálních povodí, proto je u těchto pacientů studium extrakraniálních a koronárních tepen nedílnou součástí instrumentální diagnostiky. Identifikace patologie u nich může vyžadovat změnu taktiky léčby nebo pořadí provádění chirurgických zákroků Zdroj:
Kuzněcov M.R. Základní principy diagnostiky a léčby obliterující aterosklerózy tepen dolních končetin / M.R. Kuzněcov // // Medicína. - 2008. -
Č. 1. - S. 3-8..

Léčba aterosklerózy cév dolních končetin

Přístup k léčbě je určen v závislosti na stadiu onemocnění a je prvořadý při výběru správného režimu. Je nutné dodržovat dietu s omezením smažených a tučných jídel, vyloučením kouření a alkoholu a bojem proti nadváze. Pacient by měl dodržovat režim chůze a fyzické aktivity, zvolit pohodlnou a prostornou obuv, zvládnout i ta nejmenší poranění na kůži dolních končetin. Léčba souběžných chronických onemocnění je povinná.

Léčivé metody zahrnují antikoagulancia, antiagregační léky, léky zlepšující mikrocirkulaci krve, vazodilatační léky, fyzioterapeutické postupy.

V závažných případech může nastat potřeba chirurgické léčby.