Stenující ateroskleróza krční tepny

Stenující ateroskleróza krčních tepen může být vyvolána metabolickými poruchami, hormonální nerovnováhou nebo poškozením cévní stěny v důsledku autoimunitního procesu nebo nedostatečné antioxidační ochrany. V tomto případě se u pacienta objeví nedostatek průtoku krve v mozku, který se projevuje ve formě poškození paměti, pozornosti a kognitivních funkcí. Objevují se bolesti hlavy a závratě. Patologii lze identifikovat pomocí Echo-EG.

Léčba patologie může být lékařská a operační, v závislosti na stupni vývoje patologického procesu.

Důvody rozvoje

Karotickou aterosklerózu mohou vyvolat účinky těchto faktorů na lidské tělo:

• častý stres;
• nedostatek spánku;
• fyzický stres;
• špatné návyky;
• nesprávná výživa;
• hypertenze;
• cukrovka;
• hormonální nerovnováha;
• obezita;
• autoimunitní proces;
• neaktivní životní styl;
• Pokročilý věk;
• dědičná predispozice.

Pod vlivem patogenních faktorů je narušen metabolismus lipoproteinů, což vede k tvorbě plaků.

V tomto případě je metabolismus lipoproteinů v těle narušen a LDL se společně s cholesterolem hromadí na stěnách cév a tvoří aterosklerotický plát. Tato formace významně zužuje lumen cévy, což narušuje průtok krve jím. Kromě toho je přímou příčinou tvorby plaků poškození cévní stěny, v důsledku čehož se stává trombovaným a lipoproteiny rostou v místě trombu..

Existují 4 teorie o tvorbě cholesterolových plaků v krční tepně. První nazývá hlavní důvod jejich vzniku porušením metabolismu lipidů. U druhé teorie je hlavním bodem porucha antioxidační obrany, v důsledku čehož jsou cévy poškozeny volnými atomy kyslíku. Další verze tvrdí, že ateroskleróza vyvolává narušení produkce gonadotropních hormonů. Čtvrtou teorií na základě patologického procesu je autoimunitní reakce proti endotelu cévní stěny.

Znamení a etapy

Stenující ateroskleróza tepen způsobuje u pacienta vývoj následujících klinických příznaků:

• necitlivost končetin na postižené straně;
• narušení kognitivních funkcí;
• nedostatek paměti a pozornosti;
• slabost;
• ztráta vědomí nebo mdloby;
• snížený výkon;
• paréza a paralýza;
• slepota, která po chvíli zmizí;
• krátkodobá ztráta sluchu.

V závislosti na stadiu onemocnění se objevují různé příznaky, jedním z nich je porucha paměti.

Existují 3 stupně progrese stenózní aterosklerózy krčních tepen:

• Počáteční. Je charakterizována slabou reakcí žáků na světlo v kombinaci s výskytem asymetrie reflexů nebo jejich patologických typů.
• Druhá fáze. Způsobuje poškození paměti a poruchu osobnosti, člověk trpí kognitivními funkcemi, zhoršuje se výkonnost a jsou možné krátkodobé epizody ztráty vědomí.
• Třetí. Nejtěžší ateroskleróza způsobuje významné a nevratné poškození mozkové tkáně.

Zpět na obsah

Diagnostika

Je možné podezření na aterosklerotické vaskulární léze přítomností klinických příznaků charakteristických pro toto onemocnění u pacienta. Pro potvrzení diagnózy se doporučuje provést ultrazvukovou diagnostiku krčních tepen a jejich angiografii. Ke studiu funkčních poruch mozku se používá magnetická rezonance a počítačová tomografie, elektroencefalografie. Doporučuje se složit obecný a biochemický krevní test.

Echografické příznaky stenózující aterosklerózy jsou absence průtoku krve do zón blokování plaku..

Vlastnosti léčby

Terapie aterosklerotických lézí karotických tepen závisí na stadiu, ve kterém byla patologie detekována. Pokud se jedná o počáteční stádia patologických změn, můžete pomocí správné výživy, zejména dietou s nízkým obsahem cholesterolu a škodlivých lipoproteinů, eliminovat a zastavit vývoj onemocnění. Léčba drog spočívá ve jmenování látek, které snižují absorpci tuků, stejně jako angioprotektorů, trombolytik a vitamínů.

V závažných případech as neúčinností konzervativních opatření se operace provádí pomocí speciálního laseru, který rozpouští plaky. Je také možné obejít chirurgický zákrok vytvořením umělého průtoku krve obcházením aterosklerotického plaku. V případě jediné léze je indikována instalace stentu, který rozšiřuje lumen krční tepny. V kombinaci s hlavními metodami se používají také netradiční způsoby léčby, které spočívají v použití odvarů a infuzí léčivých bylin.

Léčba drogami

Tradiční terapie se skládá z fyzioterapie, masáže a gymnastiky. A také je ukázáno, že pacient užívá statiny a liberiny, které normalizují metabolismus lipoproteinů v těle. Při vysokém krevním tlaku je třeba užívat betablokátory a diuretika. V případě hormonální nerovnováhy je indikována hormonální substituční nebo neutralizační léčba.

Pokud jsou konzervativní metody neúčinné, použije se chirurgický zákrok. Nejčastěji se do cévy umístí stent. Tento postup se provádí pomocí speciální sondy, která se zavádí do cévy z femorální tepny pod kontrolou kontrastní angiografie. V cílové oblasti stent otevírá a rozšiřuje lumen krční tepny a obnovuje průtok krve v místě významné stenózy. Otevřeným chirurgickým zákrokem je karotická endarterektomie, při které je v oblasti lokalizace plaku vyříznuta céva. V důsledku postupu je odstraněn a nádoba je sešitá.

etnoscience

Nekonvenční terapie se používají pouze ve spojení s primární léčbou. Zahrnují použití léčivých bylin. Nejúčinnějším prostředkem je tinktura měsíčku a heřmánku v alkoholu. Užívá se perorálně 20 kapek 3x denně. Užitečná bude také směs česneku, vody a medu. Tento lék by měl být také používán 3krát denně před jídlem na 1 čajovou lžičku. Takové recepty pomohou udržovat krevní cévy v dobrém stavu a zabrání poškození..

Prevence

Je možné zabránit ateroskleróze krčních tepen, pokud vedete zdravý životní styl s dostatečnou, ale ne nadměrnou fyzickou námahou, nedostatkem stresu a racionální výživou. Je důležité vyloučit špatné návyky a vyvarovat se konzumace tučných, smažených a kořeněných jídel, která obsahují cholesterol a lipoproteiny s nízkou hustotou. Je také důležité zahrnout do stravy dostatečné množství zeleniny a ovoce..

Proč je stenóza krčních tepen nebezpečná??

Datum zveřejnění článku: 23.08.2018

Datum aktualizace článku: 19.12.2019

Stenóza krčních tepen (kód ICD-10 - I65) je patologie způsobená trvalým zúžením těchto cév nebo jejich překrytím (okluzí) pod vlivem řady vnitřních příčin.

Levá a pravá společná krční tepna (CCA), což jsou velké cévy přenášející krev do hlavy, se dělí na vnitřní a vnější větev. Dodávají krev do mozku, očí, měkkých tkání obličeje a štítné žlázy. Porušení průtoku krve vede ke hmatatelným poruchám v práci dodávaných orgánů. Poruchy mozku jsou obzvláště nebezpečné..

Stenóza obvykle postihuje obě tepny, ale na jedné straně může být výraznější a vytvářet patologické příznaky.

Pokud nereagujete na onemocnění včas, vizuální systém trpí, paměť, většina senzorických procesů je narušena.

Právě stenóza je považována za hlavní příčinu ischemické cévní mozkové příhody..

Zúžené důvody

Hlavním důvodem zúžení lumenu karotických tepen je aterosklerotická léze, která se projevuje výskytem plaků cholesterolu na jejich vnitřním povrchu..

Jsou to plaky vytvořené v oblasti rozdvojení krční tepny nebo úst (oddělení do vnější a vnitřní větve), které nejčastěji způsobují stenózu.

Mezi další důvody patří:

• Kolagenóza v důsledku proliferace pojivové tkáně.
• Zánět cévní stěny (arteritida) nebo disekce.
• Vrozená anomálie struktury SA, přítomnost patologických chlopní (patologie se může projevit jak u dospělého, tak u dítěte).
• Vývoj dysplázie fibromuskulární tkáně.
• Nemoci doprovázené zvýšenou srážlivostí krve.

Výsledkem výše uvedených procesů je změna směru průtoku krve, zvýšené riziko vzniku krevních sraženin, které se stávají předzvěstí akutní mozkové příhody..

Pravděpodobnost negativních příznaků se zvyšuje, pokud existují provokující faktory:

1. Cukrovka.
2. Porušení metabolismu tuků.
3. Arteriální hypertenze.
4. Poranění cév krční páteře.
5. Starší věk.
6. Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv.
7. Kouření.
8. Nedostatečná fyzická aktivita nebo fyzická nečinnost.

Zvýšená pozornost vlastnímu zdraví by měla být také přítomna v případě dědičné predispozice k vaskulární patologii..

Příznaky a stupně vývoje

V počáteční fázi je zúžení krční tepny asymptomatické: kvalita života, obvyklý rytmus jsou zachovány. Onemocnění začíná postupovat a v důsledku chronické deprivace kyslíku začínají trpět mozkové struktury, rozvíjejí se neurologické poruchy.

Svědčí o tom řada alarmů:

• Snižuje noční spánek.
• Pravidelně se objevují závratě, bolesti hlavy jsou častější (nepohodlí se objevují vpravo nebo vlevo, v závislosti na straně poranění).
• Letargie v chování je zaznamenána. Vnímání informací, jejich reprodukce probíhá obtížně.
• Emoční nestabilita je přítomna.

Většina uvedených příznaků je zpočátku přičítána únavě nebo je považována za projev deprese.

Klinický obraz popsaný výše je zpravidla doprovázen překrytím pravé nebo levé cévy o méně než 50%. Pokud dojde k dalšímu zúžení, stav se zhoršuje přechodnými ischemickými záchvaty v důsledku dočasného narušení mozkové cirkulace.

Mezi charakteristické příznaky záchvatů patří:

• Bolest hlavy.
• Nezřetelná řeč, obtížné vnímání informací od partnera.
• Diskoordinace pohybů, neschopnost provádět obvyklé každodenní činnosti.
• Zhoršení vidění, rozmazaný „obraz“, jeho rozmazání.
• Pocit necitlivosti, brnění v končetinách.
• Obtížné polykání.
• Náhlá slabost až do ztráty vědomí.
• Zvracení bez předchozí nevolnosti.

Doba trvání útoku je určena stupněm stenózy. Příznaky mohou přetrvávat hodinu, další den se stav postupně obnovuje. Pokud se neléčí, ischemie se zhoršuje a dochází k mrtvici.

Klasifikace stenózy

Jedním z klasifikačních kritérií je prevalence lézí vaskulární stěny. Pokud patologická oblast nezabírá více než jeden a půl centimetru, uvádí se fokální stenózní ateroskleróza. Při rozsáhlejším zúžení je diagnostikována ICA stenóza v rozšířené formě.

Hlavní rozdělení nastává v závislosti na stupni zúžení lumenu.

Následující klasifikace je považována za obecně přijímanou:

1. I. stupeň - charakterizovaný asymptomatickým průběhem bez známek mozkové ischemie. Diagnostická opatření potvrzují klinicky významnou patologii cév hlavy. Zúžení lumen je od 30 do 50%.
2. II. Stupeň - pacient trpí přechodnými ischemickými záchvaty v důsledku periodických poruch mozkové cirkulace. Je zaznamenán fokální neurologický deficit s eliminací negativních příznaků během následujících 24 hodin. Překrytí lumenu je asi 60-70%.
3. III stupeň (hemodynamicky významný proces) - charakterizovaný chronickým průběhem cerebrovaskulární nedostatečnosti, přítomností výrazných neurologických příznaků na pozadí absence fokálního deficitu v anamnéze. Stupeň zablokování - až 80%.
4. IV stupeň - kritická fáze, diagnostikována mrtvice s přetrvávajícími fokálními neurologickými příznaky po celý den nebo déle. Překážka cévy je až 90%.

Pouze zkušený lékař může určit vývojové onemocnění v počáteční fázi. První známkou je neobvyklý šelest nad tepnou, detekovaný během normálního poslechu. Pokud existuje podezření na vaskulární poruchu, je předepsána sada vyšetření, která se skládá z ultrazvuku cervikálních cév s Dopplerem, tomografie (MRI nebo CT), angiografie.

Metody léčby

Terapeutická opatření k obnovení zdraví ucpaných krčních tepen jsou vyvíjena neurologem za účasti terapeuta, protože je nutná současná eliminace mozkových a somatických poruch.

Navíc jsou předepsány konzultace kardiologa, angiochirurga. Ten v případě potřeby plánuje chirurgickou léčbu, bez které není možné účinně vyléčit těžkou stenózu.

Pokud nedošlo k cévní mozkové příhodě, je možné kvalitativně eliminovat negativní příznaky a obnovit kvalitu života. Chirurgický zákrok je předepsán pro stenózu nad 60%. Bez radikálního přístupu je zlepšení stavu možné až o 30%. Z tohoto důvodu lékaři nejprve obnoví průchodnost cévy a až poté přistoupí k opatřením, která ovlivňují příčinu stenózy..

Chirurgická operace

Radikální terapie je indikována v následujících případech:

1. Zúžení lumen o více než 60%, a to i bez zjevných klinických příznaků.
2. Cévní mozková příhoda utrpěla v důsledku stenózy CA..
3. Pravidelné přechodné ischemické ataky i při 50% CA lézi.

Tabulka ukazuje běžné možnosti pro operace a jejich funkce:

Metoda	Vlastnosti intervence	Výsledek
Karotická endarterektomie	V celkové anestezii se po incizi cévy odstraní patologická formace, provede se vaskulární plastika a místo seřízne sešitím	Úplné odstranění krevní sraženiny nebo aterosklerotického plaku
Karotická angioplastika, stentování	Po rozšíření lumen cévy balónkovým katétrem se do zúžené oblasti vloží stent. Operace vyžaduje lokální anestezii, nepřetržité sledování pulzu a tlaku. Zásah se provádí pod rentgenovou kontrolou	Efektivní zvýšení lumenu, prevence tvorby aterosklerotických plaků v ohnisku stenózy
Arteriální protetika	Cvičení pro rozsáhlé cévní léze, nahrazení části stěny speciální protézou	Aktualizace postižené oblasti

Jako součást karotické endarterektomie se v případě potřeby plánuje obnovení geometrie krční tepny. Tato technika se používá pro vrozené anomálie struktury SA. Po odstranění smyčkového nebo ohnutého segmentu se nádoba narovná. Výsledek - odstranění deformací, včetně zalisování, zalomení.

Rehabilitace po operaci trvá u každého pacienta jinak. Pokud bylo provedeno stentování, je pobyt v nemocnici omezen na 2–3 dny. U endarterektomie se toto období zvyšuje na týden. Kožní stehy jsou před vypuštěním odstraněny..

Pokud dojde k bolesti v operované oblasti, je povolena krátkodobá aplikace ledu. Sprchy jsou povoleny třetí den po operaci, koupání je povoleno až po 14 dnech.

Kontraindikace pro intervenci jsou:

• Vývoj Alzheimerovy choroby.
• Srdeční selhání 2-3 stupně, nestabilní angina pectoris.
• Nedávný infarkt myokardu nebo velká cévní mozková příhoda.
• Identifikace metastatického nádoru.
• Nesnášenlivost vůči drogám užívaným při intervenci.

Je také důležité vzít v úvahu řadu komplikací, které se mohou objevit v pooperačním období:

1. Vývoj vaskulární trombózy, mrtvice.
2. Krvácení v operované oblasti.

Zvolená metoda chirurgické léčby určuje její cenu.

V průměru se částky liší v následujících mezích:

• Karotická endarterektomie - od 30 do 50 tisíc rublů.
• Stentování je nákladný postup, který bude stát 200-280 tisíc rublů.

I po zákroku znamená stanovená diagnóza potřebu úplné revize obvyklého způsobu života. Po zotavení je nutné odmítnout špatné návyky, správné dávkování fyzické aktivity s přídavkem ve formě masáže, úprava stravy sestavením stravy.

Léčba drogami

Provádí se při nízkém stupni stenózy, po intervenci, aby se zabránilo zhoršení, nebo jako hlavní terapeutické opatření v přítomnosti kontraindikací pro operaci.

Účinná terapie je možná při použití komplexu následujících léků:

Farmakologická skupina	Akt	Dostupné prostředky
Antiagregační látky	Ředění krve	Kardio aspirin Magnikore Dipyridamol Klopidogrel Combi-Ask
Antitrombotická činidla	Prevence tvorby krevních sraženin, rozpouštění stávajících patologických struktur	Heparin Warfarin Marevan Nadroparin-Pharmex
Statiny snižující lipidy	Snižte hladinu cholesterolu	Lovastatin Atorvastatin Roxer Mertenil
Antihypertenziva	Korekce krevního tlaku	Typ léku a vhodnost jeho použití určuje ošetřující lékař

Použití léků při detekci stenózy krční tepny je indikováno po celý život.

Terapeutická strava

Vzhledem k vysokému riziku opětovného vytváření plaků musí být farmakoterapie kombinována s přípravou stravy, jejímž účelem je snížit hladinu cholesterolu vstupujícího do těla..

Při plánování nabídky proveďte následující změny:

1. Je povoleno používat pouze chudé odrůdy ryb, masa a nízkotučné mléčné výrobky.
2. Máslo je nahrazeno rostlinným produktem.
3. Dostatečné sezónní ovoce a zelenina.
4. Minimalizujte spotřebu cukrovinek, drobů.
5. Pokrmy se připravují výběrem režimů vaření nebo vaření v páře.
6. Počet jídel denně je 4-5krát s malými porcemi. Večeře je plánována nejpozději 3 hodiny před spaním.

Doporučuje se měřit obsah kalorií v hotových jídlech. Optimální denní sazba je od 1 500 do 2 000 kcal. Při výpočtu musíte vzít v úvahu jednotlivé charakteristiky - výšku, váhu, úroveň aktivity. Po výpočtu je výsledná hodnota snížena o 15%.

Předpověď života

Díky včasné operaci, dlouhodobé medikamentózní terapii, správně sestavené stravě a korekci fyzické aktivity je možné výrazně zlepšit prognózu i při vysokém procentu okluze arteriálního lumenu před operací. V průměru je riziko úmrtí v důsledku trombózy nebo cévní mozkové příhody sníženo o 30-40%.

Pokud existují rizikové faktory, které vyvolávají vývoj stenózy, je nutné plánovat pravidelné preventivní prohlídky s hodnocením stavu SA. 11% těchto pacientů žije nevědomých o problému po dobu 5 let nebo déle, přičemž se u nich vyvinou nevratné komplikace.

Nepodceňujte zákeřnost stenózy. I když prováděná terapie přispěla k úplnému odstranění příznaků onemocnění, neměli byste se uvolnit. Je nutné pečlivě sledovat zdravotní stav, dodržovat správnou stravu, přísně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře, pravidelně podstupovat kontrolní lékařské prohlídky.

Příčiny a příznaky stenózující aterosklerózy BCA

Aterosklerotická onemocnění se každým rokem šíří stále více nejen mezi staršími lidmi, ale také mezi mladými lidmi. To se vysvětluje nesprávným způsobem života moderních lidí a vlivem dědičnosti..

Ateroskleróza má různé formy a typy, které zahrnují stenózující aterosklerózu BCA. Toto onemocnění přímo ovlivňuje stěny cév - zesilují se. V tomto ohledu klesá lumen a průchodnost, může dojít k obstrukci (zablokování cév).

Stenózující ateroskleróza se obvykle vyskytuje u lidí po padesáti letech, stejně jako u věku dochází u většiny lidí k různým změnám v cévách. Starší věk je hlavní příčinou stenózující aterosklerózy.

Příčiny nemoci

První a nejdůležitější příčinou aterosklerózy jsou změny krevních cév související s věkem, které mohou být vyvolány různými faktory. Nemoc v počátečních stádiích se nemusí nijak projevit, takže většina lidí ani netuší, že mají problémy s cévami.

Stenující typ aterosklerózy se nejčastěji objevuje u mužů, zatímco ženská polovina lidstva tímto onemocněním prakticky netrpí.

Predispozicí

Kromě věkového faktoru je na vzhled stenózující aterosklerózy také ovlivněn:

1. Hypertenzní a ischemické choroby;
2. Jíst velké množství cholesterolu (tučné potraviny živočišného původu);
3. Přítomnost špatných návyků (závislost na alkoholu, kouření, nesprávný životní styl atd.);
4. Časté nervové přetížení, neklid.

Z těchto faktorů jsou špatné návyky považovány za nejdůležitější. Jsou to oni, kdo vyvolává vývoj aterosklerotických změn v cévách. Druhým predisponujícím faktorem je nezdravá strava, která obsahuje velké množství cholesterolu škodlivého pro tělo. Škodlivý cholesterol se úplně nerozpouští v krevní plazmě, zanechává sediment, který se usazuje na stěnách cév a vytváří aterosklerotické plaky..

Cévy dolních končetin jsou nejvíce náchylné k aterosklerotickým změnám. Stenozní aterosklerózou samozřejmě trpí i jiné cévní systémy, ale na změny jsou nejvíce náchylné cévy dolních končetin. To se vysvětluje skutečností, že cévy na nohou jsou nižší než všechny ostatní cévy, bez ohledu na to, jak to všechno zní divně.

Nejškodlivějším účinkem na cévy je intoxikace alkoholem a nikotinem. Nikotin v cigaretách může způsobit vazospazmus. Alkohol má nepříznivý účinek na lidský nervový systém a způsobuje zvýšení hladiny cholesterolu..

Kromě toho ovlivňuje také životní styl a pracovní podmínky člověka. Pokud člověk vede neaktivní životní styl a pracuje v teplé a útulné kanceláři, pak je mu po 10 letech takového života poskytnuta ateroskleróza téměř v sto procentech případů. Aby byla plavidla v dobré kondici, musí člověk každý den ujít alespoň 10 kilometrů a při tomto způsobu života je téměř nemožné.

Místní faktory mohou také ovlivnit aterosklerotická onemocnění dolních končetin:

• Různá zranění;
• Podchlazení;
• Šoky a poškození cév.

Odrůdy stenózující aterosklerózy. Brachiocefalická ateroskleróza stenózního typu

Existuje několik typů aterosklerózy. Nejnebezpečnějším typem lze nazvat aterosklerózu karotických (nebo vědecky brachiocefalických) tepen. Tyto tepny jsou životně důležité, protože transportují krev bohatou na kyslík přímo do mozku..

Ateroskleróza, karotické tepny mohou být ovlivněny pouze v případě poškození jiných cévních systémů těla.

Známky stenózující aterosklerózy brachiocefalických tepen:

• Noční chrápání;
• Nohy jsou neustále chladné (nebo téměř neustále);
• Chlad;
• Necítím se dobře;
• Časté tlakové rázy atd..

Tyto příznaky mohou být známkami nejen aterosklerózy krčních tepen, ale i jiných cév. Chcete-li přesně zjistit, jaký typ aterosklerózy máte, navštivte svého lékaře.

Hlavní příčinou aterosklerotické choroby krční tepny je výskyt plaku. Většinou se aterosklerotické plaky objevují v důsledku nesprávného životního stylu (konzumace velkého množství živočišných tuků).

Příznaky vývoje nemoci

Příznaky nemoci se mohou lišit. Vše záleží na tom, která plavidla byla ovlivněna. Například ateroskleróza dolních končetin se může projevit chrápáním v noci během spánku. Může to však být způsobeno jinou formou aterosklerózy..

V první fázi se tedy vyhlazení aterosklerózy může projevit následovně:

• Chladný stav, ospalost;
• Nohy jsou neustále chladné;
• Kulhavost (částečná);
• Pocit pálení a brnění v nohou (podobně jako křeče);
• Bledá kůže na prstech a nohou, která se po zahřátí změní na jasně červenou.

Ve druhém stadiu onemocnění se k předchozím příznakům mohou přidat bolesti nohou a rychlá únava jedné z končetin. Také nehty na nohou se mohou začít lámat a tvrdnout a v lýtkách se objevují nepříjemné pocity. Objeví se příznaky onemocnění věnčitých tepen. Kromě toho se sníží pulzace na cévách na nohou..

Během třetí etapy bude kulhání přibývat. Každých padesát až sedmdesát kroků musíte zastavit. V prstech bude bolest i během odpočinku. Svaly nohou jsou částečně atrofované. Vlasy začnou vypadávat, kůže bude tenká a nenápadná, na prstech se objeví praskliny.

Čtvrtá fáze onemocnění je nejzávažnější, její procesy jsou téměř nevratné. Kůže zčervená s měděným odstínem. Nohy začnou bobtnat, objeví se trofické vředy. V noci začnou mírné bolesti, které se časem zvýší. Často se zvýší tělesná teplota. Nejstrašnějším projevem nemoci je výskyt gangrény, v takovém případě prakticky neexistuje šance na uzdravení..

Stenující ateroskleróza hlavních oblastí mozku

Stenující ateroskleróza hlavních tepen hlavy může způsobit selhání mozku. Nejnebezpečnější jsou aterosklerotické plaky, které se nacházejí v karotidách a dalších tepnách, které transportují krev do mozku, protože na těchto místech budou růst mnohem rychleji než na jiných místech.

Příznaky selhání mozku

V tomto případě lze rozlišit tři různé skupiny příznaků. Mezi obecné mozkové příznaky patří:

• Bolesti hlavy;
• Špatná paměť;
• Snížená mozková aktivita a výdrž;

Mezi projevy oční povahy patří:

• Částečná slepota, „záchvaty“ slepoty;

Hemisférické projevy:

• Poruchy řeči;
• Asymetrie obličeje;
• Bolest a poruchy během pohybu končetin.

Stenující ateroskleróza BCA je charakterizována následujícími projevy:

• Nízký tlak;
• Pocit brnění v končetinách (ruce a nohy);
• Závrať;
• Inhibovaná řeč;
• Zhoršení zrakových orgánů;
• Ischemické projevy;
• Kroutit atd..

Jak diagnostikovat onemocnění?

K diagnostice onemocnění mozkových cév je nutné provést ultrazvukové vyšetření. To lze provést pomocí moderního ultrazvukového přístroje, který má vaskulární senzor..

Pouze studie používající duplexní ultrazvuk může diagnostikovat poškození karotických tepen u člověka. Studie pomůže nejen diagnostikovat nemoc, ale také přesně určit její fázi. Ultrazvukový přístroj dokáže určit, o kolik jsou cévy zúžené, kde se nachází plaketa (zúžení), rychlost průtoku krve a také její směr.

Léčba stenosové aterosklerózy BCA

Léčba je předepisována výhradně lékařem a závisí přímo na stadiu onemocnění a místě jeho lokalizace. Léčba se obvykle provádí komplexním způsobem. Například pokud má pacient vysoký krevní tlak, jsou mu předepsány léky, které jej snižují.

Předepsána jsou také různá doporučení:

• Dodržování režimu;
• Správná výživa, ve které živočišné tuky téměř úplně chybí;
• Pravidelné procházky po dobu několika hodin.

Kromě toho jsou léky předepsány ke snížení hladiny cholesterolu. Před tím jsou provedeny nezbytné testy. Ve zvláště obtížných případech jsou předepsány léky obsahující statin, které potlačují produkci cholesterolu v játrech. Správná výživa také téměř úplně vylučuje sůl a cukr..

Jako další terapii můžete použít tradiční a homeopatickou medicínu. Před jejich použitím se poraďte se svým lékařem..

Doba léčby závisí na individuálních charakteristikách organismu, ale obvykle je to nejméně šest měsíců. Aby se zabránilo rozvoji nemoci, postupujte podle těchto pokynů:

1. Pohybujte se více. Projděte pravidelně alespoň 10 kilometrů;
2. Pokud pracujete v kanceláři, každou půlhodinu se trochu zahřejte;
3. Jezte správně a vyváženě, konzumujte méně soli a živočišných tuků;
4. Vzdejte se špatných návyků. Lékaři doporučují postupovat postupně a ne náhle, aby nevyvolávali stresující situaci v těle;
5. Pijte více vody, což pomůže udržet rovnováhu mezi vodou a lipidy v těle;
6. Spěte každý den alespoň 7-8 hodin.

Stenóza krční tepny - příznaky a léčba

Co je karotická stenóza? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr.P.V. Galkina, neurochirurga s 19letou zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Stenóza krční tepny je stav, kdy se cholesterol nebo jinými slovy tuk ukládá ve stěně tepny, což způsobuje tvorbu plaku a zúžení tepny (stenóza). Hlavní příčinou vedoucí ke vzniku karotické stenózy je ateroskleróza.

Přívod krve do mozku

Přívod krve do mozku se provádí prostřednictvím 4 arteriálních cév: dvěma karotidami (vpravo a vlevo) a podle toho dvěma vertebrálními tepnami. Hlavní objem krve (až 80%) vstupuje do mozku krčními tepnami, takže jejich zúžení (stenóza) významně zvyšuje riziko cévní mozkové příhody.

Karotické tepny odcházejí z aorty v hrudní dutině, procházejí do tloušťky krčních svalů a procházejí kostmi základny lebky a přibližují se k mozku. Pokud přiložíte prsty na antero-boční povrch krku z obou stran, můžete cítit jejich pulzování. V blízkosti hrtanu se společná krční tepna dělí na vnější a vnitřní krční tepnu. Vnější krční tepna dodává svaly, měkké tkáně hlavy a obličeje a vnitřní krční tepna zásobuje mozek. Nejčastěji se aterosklerotický plak tvoří v oblasti dělení (bifurkace) společné krční tepny na vnitřní a vnější.

Stenóza krční tepny se nejčastěji vyvíjí u pacientů starší věkové skupiny - více než 60 let.

Škodlivý účinek na vnitřní výstelku tepny má:

• hypertenze - trvalé a dlouhodobé zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm. rt. Umění.;
• cukrovka - riziko vzniku stenózy krční tepny u diabetických pacientů je 4krát vyšší než u zdravých lidí;
• kouření - kromě poškození stěn tepen vede k zahuštění krve, zvýšení „špatného“ cholesterolu, provokuje trombózu, snižuje transportní schopnost erytrocytů dodávat kyslík do tkání;
• zvýšená hladina cholesterolu v krvi (hlavně jeho „špatná“ frakce - lipoproteiny s nízkou hustotou) - podporuje tvorbu cholesterolových plaků v tloušťce arteriální stěny.

Rizikové faktory přispívající k rozvoji stenózy krční tepny jsou:

1. nadváha a obezita;
2. srdeční ischemie;
3. zatížená dědičnost pro aterosklerózu;
4. věk nad 70 let;
5. nedostatečná fyzická aktivita (sedavý životní styl);
6. metabolický syndrom.

U kuřáků s vysokým cholesterolem v krvi a vysokým krevním tlakem je osmkrát větší pravděpodobnost vzniku karotické stenózy než u nekuřáků s normálním cholesterolem a krevním tlakem.

Metabolický syndrom označuje kombinaci rizikových faktorů, které zvyšují riziko cévní mozkové příhody a dalších onemocnění, jako je cukrovka a ischemická choroba srdeční. Pět složek metabolického syndromu: 1. široký pas (naznačuje břišní obezitu - ukládání tuku v břišní dutině);

2. zvýšená hladina triglyceridů (jedna z frakcí cholesterolu) v krvi;

3. nízká hladina lipoproteinů s vysokou hustotou („dobrá“ frakce cholesterolu) v krvi;

4. vysoký krevní tlak;

5. Vysoká hladina glukózy v krvi.

Diagnóza metabolického syndromu se stanoví v přítomnosti tří nebo více výše uvedených složek u pacienta.

Fibromuskulární dysplázie a aneuryzmatická onemocnění mohou navíc způsobit karotickou stenózu, ale tyto stavy jsou neobvyklé..

Ateroskleróza je systémové onemocnění, takže se plak tvoří nejen v karotidě, ale také v jiných tepnách. Pacienti se stenózou karotických tepen mají zvýšené riziko ischemické choroby srdeční a dolních tepen, které se mohou projevovat angínou pectoris a přerušovanou klaudikací.

Příznaky stenózy krční tepny

U většiny pacientů se stenózou krční tepny se neobjeví žádné potíže, dokud nedojde k výraznému zúžení tepny nebo k tvorbě krevní sraženiny v jejím lumenu. Primárním projevem stenózy krční tepny je obvykle reverzibilní neurologická porucha, vědecky nazývaná přechodný ischemický záchvat (TIA). TIA se vyvíjí na pozadí dočasného zastavení průtoku krve do mozku, zatímco neurologické poruchy přetrvávají ne déle než 24 hodin. TIA by se nemělo brát na lehkou váhu, protože je předzvěstí blížící se mrtvice. Včasná lékařská péče může zabránit rozvoji cévní mozkové příhody a vyšetření vám umožní identifikovat rizikové faktory, které mohou být ovlivněny chirurgickým zákrokem, léky nebo změnami životního stylu..

Projevy TIA a ischemické cévní mozkové příhody mohou být:

• náhlá a intenzivní bolest hlavy;
• závratě s nejistotou a ztrátou rovnováhy;
• náhlá slabost nebo necitlivost paže / nohy, obvykle na jedné straně;
• "Zkosení" obličeje;
• porucha, „rozmazaná“ řeč, nepochopení řečené řeči;
• náhlá ztráta zraku v jednom nebo obou očích (slepota).

Pokud se takové stížnosti objeví, měli byste urgentně zavolat na „03“ a zavolat sanitku.

Přechodný ischemický záchvat a cévní mozková příhoda jsou podobné, ale liší se ve výsledku. Pokud po TIA dojde k úplnému uzdravení, pak se po cévní mozkové příhodě vyvinou nevratné neurologické poruchy způsobené odumřením mozkové tkáně a projevující se poruchami zraku a řeči, paralýzou a v případě masivní cévní mozkové příhody často končí smrtí pacienta. Statistiky ukazují, že většina pacientů s cévní mozkovou příhodou neměla předchůdce jejího vývoje. Včasná léčba je nesmírně důležitá pro uzdravení pacienta. Maximální šance na úplné uzdravení jsou ti pacienti, kterým se podařilo obnovit průchodnost zablokovanou tepnou do 4 hodin od nástupu prvních příznaků onemocnění. To znamená, že čím dříve je léčba zahájena, tím větší je šance na úplné uzdravení..

Patogeneze stenózy krční tepny

Karotida u mladých a zdravých lidí má elastickou strukturu. Jeho vnitřní výstelka, nazývaná intima, je hladký povrch, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin v lumen tepny. Stárnutí, vysoký krevní tlak, způsobující mikro-slzy v intimě, přispívají k ukládání cholesterolu v tloušťce arteriální stěny a tvorbě plaku. Aterosklerotický plak je látka heterogenní struktury s konzistencí od hustoty sraženiny po chrupavku. To je způsobeno postupným ukládáním cholesterolu, jeho kalcifikací a postupem času růst pojivové tkáně v tloušťce plaku. To vše vede ke zúžení lumen tepny. Jak ateroskleróza postupuje, stěna vnitřní krční tepny z elastické a poddajné se stává hustou a tuhou.

Mechanismus vývoje cévní mozkové příhody se stenózou krční tepny se může vyvinout několika způsoby:

• Jak se velikost aterosklerotického plaku zvětšuje, zužuje tepnu na úplné zablokování (okluzi), což narušuje tok krve do mozku;
• povrch plaku má zpravidla nepravidelnosti, často ulcerace, kde se tvoří krevní sraženiny, které částečně nebo úplně blokují tepnu a vedou k nedostatečnému přívodu krve do mozku;
• v některých případech, obvykle kvůli krvácení z nově vytvořených patologických cév, deska praskne nebo praskne, zatímco fragmenty cholesterolu nebo krevní sraženiny vytvořené na jeho povrchu se pohybují s průtokem krve do mozkových tepen, což způsobuje jejich zablokování.

Komplikace stenózy krční tepny

Cévní mozková příhoda je smrt buněk (neuronů) v mozku. Jako příčina smrti je mrtvice na druhém místě po infarktu myokardu. Podle Světové zdravotnické organizace zemřelo v roce 2015 na mozkovou příhodu 6,24 milionu lidí. [1]

Asi 85% cévních mozkových příhod se vyvíjí v důsledku zastavení průtoku krve tepnami, které zásobují mozek, nazývají se ischemické. 15% cévních mozkových příhod je výsledkem prasknutí cévy, což vede k intrakraniálnímu krvácení, říká se jim hemoragické. [2]

Polovina všech ischemických cévních mozkových příhod se vyvíjí v důsledku zúžení (stenózy) tepen zásobujících mozek, 20% - v důsledku tvorby krevních sraženin v dutinách srdce, obvykle na pozadí poruch srdečního rytmu a jejich pohybu s průtokem krve v mozkových tepnách, 25% - tzv. Lakunární mrtvice, jejich hlavní příčinou je hypertenze, 5% je výsledkem disekce tepen (disekce) nebo vrozeného defektu síňového septa. [3]

Úmrtnost na mrtvici v Rusku je extrémně vysoká. Z těch, kteří utrpěli cévní mozkovou příhodu, každý třetí pacient zemře do 30 dnů a toto číslo se do konce 1 roku zvýší na 50% (každý druhý pacient). [4]

Mozek je neustále závislý na stabilním a přiměřeném zásobování krví díky vysoké aktivitě metabolických procesů, které se v něm vyskytují, a absenci dalších zdrojů energie. Hmotnost lidského mozku je pouze 2% z celkové tělesné hmotnosti, ale zároveň spotřebovává 20% kyslíku přenášeného červenými krvinkami cirkulujícími v krvi. [5] Proto se i při krátkodobém poklesu přívodu krve do mozku vyvíjí hladovění kyslíkem (ischemie), což může vést k rozvoji cévní mozkové příhody.

Diagnostika stenózy krční tepny

Pro stanovení diagnózy musí lékař zjistit stížnosti, shromáždit anamnézu (zkontrolovat, zda se neobjevily příznaky charakteristické pro TIA), provést všeobecné vyšetření a posoudit neurologický stav. Během vyšetření lékař provede auskultaci krčních tepen stetoskopem, jeho účelem je vyloučit „systolický“ šelest. Nástup „systolického“ šelestu je způsoben turbulencí (vírem) průtoku krve v oblasti arteriální stenózy způsobenou aterosklerotickým plátem.

Nejběžnější a dostupnou diagnostickou metodou k detekci stenózy krční tepny je ultrazvuk, jinak známý jako duplexní skenování. Jedná se o bezpečnou, bezbolestnou, neinvazivní studii založenou na registraci odražených ultrazvukových vln pomocí snímače instalovaného na přední-boční povrch krku. Duplexní skenování vám umožňuje posoudit, jak zúžil lumen krční tepny, a určit objem krve protékající krční tepnou. Navíc pomocí ultrazvuku je možné určit stav plaku, jeho vnitřní strukturu, která je důležitá pro předpovědi jeho rozpadu, ulcerace. Ultrazvukové vyšetření je primární nebo jinými slovy screeningová metoda pro diagnostiku stenózy krčních tepen doplněná angiografií (z angio - cévy, grafie - barvení), pokud je rozhodnuto ve prospěch chirurgické léčby.

Angiografie pomocí počítačové tomografie (CT) se provádí za účelem přesnějšího posouzení stupně stenózy krční tepny a stavu dalších tepen zásobujících mozek. V této studii jsou po injekci rentgenového kontrastního léčiva do safenózní žíly (obvykle na paži) hlava a krk „prosvítány“ pomocí rentgenových paprsků v různých úhlech a počítačový program získané snímky zkombinuje do dvou a trojrozměrných obrazů.

V některých případech může být předepsána angiografie magnetickou rezonancí (MR). Rozdíl oproti CT spočívá v tom, že používá jiný typ zařízení, které je založeno na vysoce výkonném magnetickém poli. Pod jeho vlivem se protony (jádra atomu vodíku) pohybují v těle pacienta. Protože tkáně a orgány lidského těla mají odlišnou strukturu s různým obsahem tekutin (včetně protonů), je signál přijímaný z nich zaznamenáván různými způsoby. Tato funkce umožňuje lékaři vidět rozdíly mezi obrazy získanými v přítomnosti patologie z normy. Pro získání jasnějšího obrazu tepen krku se zpravidla používá další kontrast.

Pokud není možné provést CT, MR-angiografii nebo jsou výsledky získané při jejich provádění pochybné, použije se přímá angiografie. V této studii je zaveden speciální katétr punkcí tepny na stehně nebo předloktí do tepen vystupujících z aortálního oblouku a zásobujících mozek, které zahrnují krční tepny. Poloha katétru se ovládá pomocí speciální rentgenové jednotky - angiografu. K posouzení závažnosti a rozsahu zúžení krčních tepen se do instalovaného katétru vstřikuje speciální rentgenkontrastní látka. Tato studie je nejinformativnější a nejpřesnější, neboli jinými slovy, „zlatým standardem“ v diagnostice stenózy krční tepny..

Léčba stenózy krční tepny

Cílem léčby stenózy krční tepny je zabránit progresi aterosklerózy a v důsledku toho fatálních a nevratných neurologických poruch - cévní mozkové příhody. Způsob léčby, který doporučí lékař, závisí do značné míry na stupni zúžení tepny, přítomnosti příznaků přechodné ischemie nebo cévní mozkové příhody, věku a celkovém stavu pacienta..

Při potvrzování stenózy krční tepny lékař navrhne působení na modifikovatelné rizikové faktory, a to:

1. změnit povahu stravy - strava s nízkým obsahem živočišných tuků;
2. přivést tělesnou hmotnost na normální úroveň;
3. eliminovat stresující vlivy;
4. zvýšit fyzickou aktivitu;
5. přestat kouřit.

Léčba drogami

V případě cévní mozkové příhody způsobené ucpáním krční tepny trombem může být po přijetí do nemocnice zahájeno ošetření k rozpuštění trombu. Použití takové léčby je přijatelné během prvních 4 hodin od nástupu onemocnění, dokud se nevyvinou nevratné změny v mozku. To znamená, že čím dříve je léčba zahájena, tím větší je šance na úplné uzdravení..

Předepisování léků, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (antiagregační látky), je hlavní metodou léčby pacientů se stenózou krční tepny. Zabraňují slepení krevních destiček ve vaskulárním lůžku a tvorbě krevních sraženin v krčních tepnách, což může vést k rozvoji cévní mozkové příhody. Nejčastěji používané jsou aspirin a klopidogrel.

Normalizace metabolismu cholesterolu zpravidla nestačí jen změnit způsob života. Za tímto účelem jsou předepsány léky nazývané statiny. Normalizace hladin cholesterolu v krvi snižuje riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice. Statiny jsou obvykle předepisovány pacientům s cukrovkou, ischemickou chorobou srdeční a vysokou hladinou „špatného“ cholesterolu v krvi - lipoproteiny s nízkou hustotou. Předepisování statinů a diety může snížit obsah lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi o 25-30%.

K léčbě nemocí a stavů, které mají škodlivý účinek na krční tepny, lze předepsat léky, které normalizují krevní tlak, protože vysoký krevní tlak je hlavním rizikovým faktorem pro cévní mozkovou příhodu. Bylo zjištěno, že udržování normálních hodnot krevního tlaku snižuje riziko mozkové mrtvice až šestkrát. Za přítomnosti diabetes mellitus je bezpodmínečně nutné udržovat normální hladinu cukru v krvi užíváním hypoglykemických léků nebo injekcí inzulínu. Vhodnou léčbu předepisuje endokrinolog.

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok se doporučuje u pacientů, kteří podstoupili přechodný ischemický záchvat nebo cévní mozkovou příhodu a mají stenózu krční tepny přes 50%. [6] Účelem operace je zabránit mrtvici.

Dnes se používají dva typy operací:

1. odstranění aterosklerotického plaku z tepny řezem;

2. dilatace zúžení tepny instalací speciálního zařízení (stentu).

Obě intervence obnovují průchodnost krční tepny a zlepšují průtok krve do mozku.

Karotická endarterektomie je chirurgický zákrok k odstranění plaku. Lineární řez je proveden podél anterolaterálního povrchu krku, dlouhého 8-10 cm, krční tepna je izolována. Cévní svorky jsou dočasně aplikovány nad a pod zužující se zónou, která je nutná k zastavení průtoku krve krční tepnou. Během upínání tepny se přívod krve do mozku provádí přes protilehlé krční a vertebrální tepny. Karotická tepna je transekována a aterosklerotický plak je z ní odstraněn everse stěny (metoda everse). Tepna se poté uzavře jemným stehem. Poté jsou svorky odstraněny a tok krve do mozku se obnoví.

Karotická endarterektomie je indikována u pacientů, kteří podstoupili TIA nebo cévní mozkovou příhodu a mají stenózu krční tepny více než 50%. Doporučuje se také pro asymptomatické pacienty s více než 60% stenózou karotidy. U pacientů se středně těžkou stenózou karotických tepen (od 50 do 69%) snižuje chirurgická léčba po dobu pěti let riziko mozkové příhody o 6,5%. U pacientů se závažnou stenózou (více než 70%) je riziko cévní mozkové příhody po operaci sníženo o 80%. [7] Výhody endarterektomie u pacientů se stenózou 50% nebo méně nepřeváží rizika samotného postupu.

Stentování karotické tepny je jemný intravaskulární zásah, při kterém je aterosklerotický plak rozdrcen a lumen zúžené tepny se rozšiřuje. Tyto operace se provádějí na rentgenovém operačním sále pomocí speciálního vybavení - angiografické jednotky. Pomocí vpichu tepny do stehna nebo předloktí se do krční tepny zavede pružná a tenká trubice (katétr). Dále se v oblasti stenózy krční tepny - na úrovni plaku - umístí další tenký katétr s balónkem na špičce. Jak se balónek nafoukne, tepna se roztáhne a deska se rozdrtí na tloušťku její stěny. Aby se obnovil lumen tepny, je balónek vypuštěn a odstraněn. Na konci intervence je v oblasti stávajícího zúžení tepny nad deskou nainstalováno samoexpandující zařízení - stent, který vypadá jako trubice ze síťoviny. Funkce stentu je udržovat tepnu otevřenou.

Je indikováno stentování krční tepny:

1. symptomatičtí pacienti s těžkou stenózou karotických tepen více než 70%, pokud mají kontraindikace k provedení karotické endarterektomie;

2. s nově vytvořenými stenózami po dříve provedeném zákroku;

3. se stenózami, které se vyvinuly na pozadí dříve prováděné radiační terapie pro onkologická onemocnění krku. [8] [9]

Blokování krční tepny je chirurgický zákrok, který přesměrovává průtok krve kolem krční tepny ucpané plakem. Ve vědecké a lékařské terminologii se taková operace nazývá extrakraniální mikroarteriální anastomóza (EICMA). Jeho použití je oprávněné pro 100% stenózu nebo jinými slovy okluzi krční tepny. Bočník je obvykle jeho vlastní žíla nebo tepna, obvykle velká saféna v noze nebo radiální / ulnární tepna v předloktí. Bočník (céva, kterou tok krve obejde překážku) je sešitý nad okluzí do krční tepny v krku, poté je veden trepanačním otvorem do mozkové tepny, která je pokračováním krční tepny, kde je také přišitá. Cílem operace EIKMA je vytvořit obtokovou cestu pro další přívod krve do mozku. Potřeba provést kraniotomii (trepanaci) a zavést anastomózu (spojení dvou tepen vytvořených pomocí mikrochirurgických technik) je způsobena anatomickými rysy vývoje okluze krční tepny. Při kritickém zúžení krční tepny (více než 95%) se může v oblasti plaku vytvořit trombus, který se v důsledku sníženého průtoku krve tepnou zvětší a "poroste" do lebeční dutiny, což způsobí její úplné zablokování (okluzi). Růst trombu se zastaví pod úrovní odchozích cév, kterými je krční tepna naplněna krví, která obchází okluzi. Typicky první tepna z krční tepny po místě, kde se obvykle tvoří plak, je oční tepna..

Předpověď. Prevence

Pacienti se stenózou krční tepny vyžadují lékařský dohled. Je nutné pravidelně měřit krevní tlak, cholesterol, cukr (v případě cukrovky) v krvi. Výsledky vyšetření ukáží, zda je nutná další medikace nebo je situace pod kontrolou. Kromě toho bude nutné každoroční ultrazvukové skenování (duplexní skenování), aby se prokázalo, jak dobře proudí krev zúženými krčními tepnami. Duplexní skenování v dynamice ukáže, zda se zvyšuje stupeň stenózy, nebo pokud byla operace provedena, jak efektivní byla.

Je důležité si uvědomit, že stenóza krční tepny je progresivní onemocnění. Bez vhodné léčby je riziko cévní mozkové příhody 13% ročně u pacientů se symptomatickou stenózou karotidy a 2,2% u pacientů s asymptomatickou stenózou. Člověk by neměl pohrdat nově vyvinutými projevy nedostatečného prokrvení mozku! Okamžitě byste se měli poradit s lékařem.

Po operaci karotické edarterektomie se stenóza krční tepny může znovu vyvinout, obvykle do 2 let, zpravidla se klinicky neprojevuje. S nově vytvořeným plakem je možné provést druhou operaci s intravaskulární expanzí lumen tepny a instalací stentu. Stupeň zúžení krční tepny se však může s léčbou snížit, proto byste neměli spěchat s prováděním intravaskulární intervence, dokud stupeň stenózy nedosáhne 80%. Restenózy, které se vyvinuly po dobu delší než 2 roky, jsou spojeny s progresí základního onemocnění - aterosklerózy. Shrneme-li výše uvedené, reoperace nebo stentování je indikováno u symptomatických restenóz nebo jejich závažnosti nad 80%.