Ateroskleróza koronárních tepen srdce

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Příznaky aterosklerózy srdečních cév
Ateroskleróza koronárních srdečních tepen je nejčastější příčinou ischemické choroby srdeční, ke které dochází na pozadí porušení přívodu krve do srdečního svalu. Infarkt myokardu i angina pectoris jsou výsledkem aterosklerózy srdečních tepen různého stupně závažnosti. V případě částečného zablokování srdečních cév se projevuje koronární onemocnění srdce různého stupně závažnosti. Pokud u pacienta dojde k infarktu myokardu, je obličej plný ucpání srdečních cév. Po přečtení informací uvedených v tomto článku se můžete seznámit s hlavními příznaky a příznaky doprovázejícími takovou patologii, jako je ateroskleróza koronárních tepen srdce.

Ateroskleróza koronárních tepen srdce

Příznaky doprovázející aterosklerózu srdečních cév

Příznaky aterosklerózy koronárních tepen srdce jsou příznaky anginy pectoris a ischemické choroby srdeční, stejně jako kardioskleróza a infarkt myokardu. Za jasný znak přítomnosti této patologie se považují záchvaty anginy pectoris doprovázené:

• Pálení nebo lisování bolesti na hrudi, která zpravidla vyzařuje do levého ramene a zad. Tento druh pocitů bolesti se cítí v době fyzické námahy nebo stresových podmínek;
• Dýchavičnost - vytváří se pocit nedostatku vzduchu, který je zaznamenán v době nástupu bolesti. Někdy jsou lidé nuceni zažít tento druh záchvatů vsedě, protože vleže se jednoduše dusí;
• Existují také pacienti, u kterých je tento typ záchvatů také charakterizován bolestmi hlavy, silnými závratěmi, nevolností a zvracením..

Ve většině případů lze tento druh záchvatů zastavit pomocí nitroglycerinu, protože právě tento farmaceutický prostředek je hlavním v boji proti záchvatům anginy pectoris. V případě komplikací v průběhu této patologie se mohou objevit příznaky jako:

Infarkt myokardu
Velmi silná bolest na hrudi, podobná bolesti v angině pectoris, kterou nelze odstranit užíváním nitroglycerinu, prudké srdeční selhání, těžká dušnost, ztráta vědomí je docela možná.

Kardioskleróza
Postupný rozvoj srdečního selhání s fyzickou aktivitou, dušností a nadměrným otokem.

Speciální diagnostické metody pomohou identifikovat specifické příznaky koronární aterosklerózy. Podrobnější informace o angině pectoris, kardioskleróze a mnoha dalších patologických stavech kardiovaskulárního systému lze nalézt na konzultaci s kardiologem.

Autor: Pashkov M.K. Koordinátor projektu obsahu.

Ateroskleróza koronárních tepen srdce

Aktuální přístupy k terapii

Hlavní otázka, která pacientům dělá starosti, je, jak léčit aterosklerózu aorty. Přístupy k terapii nemocí mohou být různé, všechny jsou však zaměřeny na minimalizaci rizikových faktorů, blokování patogenetických mechanismů, prevenci komplikací a zmírnění nepříjemných příznaků..

Doporučení pro výživu a zdravý životní styl

Léčba jakékoli formy aterosklerózy začíná úpravou životního stylu. Všichni pacienti dostávají doporučení:

1. Vzdejte se kouření a alkoholu, minimalizujte dopad dalších škodlivých a toxických faktorů (například v práci) na tělo..
2. Více chodit, dělat cenově dostupný druh fyzické aktivity. Při absenci kontraindikací jsou užitečné plavání, tanec, sportovní (skandinávská) chůze, jóga, pilates, body flex..
3. Buďte častěji na čerstvém vzduchu, cvičte dechová cvičení.
4. Normalizujte tělesnou hmotnost (u obezity).
5. Pravidelně podstupujte vyšetření odborníky, abyste dosáhli kompenzace za chronická onemocnění, zejména arteriální hypertenzi, diabetes mellitus.

Dieta je také důležitá pro aterosklerózu aorty: léčba onemocnění bude méně účinná, pokud nebudou dodržována určitá pravidla výživy:

1. Vyloučení (nebo ostré omezení) ze stravy potravin bohatých na cholesterol - tučné maso a sádlo, droby (mozek, jazyk, játra, ledviny), smetana, máslo, tvrdý sýr a jiné mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku.
2. Jíst dostatek vlákniny v čerstvé zelenině a ovoci, které vám pomohou normalizovat trávení.
3. Nasycení stravy „dobrými“ omega-3 mastnými kyselinami, eliminace dyslipidemie a snížení rizika tvorby cholesterolových plaků. Mastné mořské ryby, ořechy, lněné semínko, olivy a jiné rostlinné oleje jsou považovány za držitele záznamů o obsahu této živiny..
4. Dodržování pitného režimu, použití až 1,5-1,8 litru čisté neminerální vody denně.

Drogová terapie

Léčba aterosklerózy aorty srdce spočívá v jmenování léků, které normalizují metabolismus lipidů v těle, "rozpouštějí" existující plaky cholesterolu a zabraňují tvorbě nových. Prostředky volby jsou:

• statiny (simvastatin, atorvastatin);
• fibráty (klofibrát, fenofibrát);
• sekvestranty žlučových kyselin;
• biologické doplňky s omega-3 a omega-6.

Provoz je radikálním řešením problému

V pokročilých stádiích může být nutný chirurgický zákrok pro aterosklerózu aorty a srdce: taková léčba vám umožňuje obnovit krevní oběh i při úplném zablokování cévy usazeninami cholesterolu. Mezi moderními technikami je velmi populární:

1. Stentování je instalace stentu (jakýsi rám vyrobený z husté kovové konstrukce) v nejproblematičtější oblasti aorty. Operaci provádí pouze zkušený angiochirurg (kardiochirurg), umožňuje vám úplně obnovit narušený krevní oběh a zabránit možnému zhroucení stěny tepny v budoucnu.
2. Bypass se provádí, když není možné obnovit průtok krve v postižené oblasti. Podstatou operace je vytvoření vedlejší cesty pro vstup kyslíku a živin do orgánu.

Lze aterosklerózu aorty trvale vyléčit? Většina odborníků na tuto otázku odpovídá kladně, ale varují, že to vyžaduje čas a pečlivé dodržování všech lékařských doporučení pacientem. Zdravé cévy bez plaků cholesterolu poskytují dostatek kyslíku a živin orgánům a tkáním a snižují riziko vzniku závažných onemocnění.

Typické příznaky

Tato tepna se skládá z několika částí: vzestupná (opouštějící levou srdeční komoru), klenba a sestupná část, která je rozdělena na hrudní a břišní část. V závislosti na lokalizaci plaků se ateroskleróza může projevit různými příznaky..

Příznaky lézí specifických částí aorty

Pokud nezačnete léčit onemocnění v raných stádiích, vede ateroskleróza aorty srdce k mnoha nebezpečným komplikacím.

Klasifikace nemocí, lokalizace

Aterosklerotické plaky jsou zpravidla lokalizovány v cévách mozku, mediastinu a břišní dutině. V důsledku progrese patologie se ve femorální tepně vytvoří plak. Dále se na stěnách popliteálních a tibiálních tepen tvoří plaky, které vyvolávají výrazné projevy.

Nemoc je klasifikována podle stupně jejího vývoje..

Ateroskleróza cév dolních končetin

Od přechodu nemoci z první fáze do poslední trvá 10 až 15 let. Onemocnění postupuje pomalu, u některých o něco rychleji, v závislosti na individuálních charakteristikách organismu.

Cévní ateroskleróza

Jaké cévy jsou náchylné k ateroskleróze?

Ateroskleróza postihuje velké tepny, jako je aorta (ateroskleróza aorty), tepny dolních končetin (ateroskleróza cév dolních končetin), stejně jako velké tepny vystupující přímo z aorty (krční, podklíčkové, ledvinové, iliakální a další tepny).

Proč je ateroskleróza nebezpečná??

Aterosklerotické nebo, jak se jim také říká, cholesterolové plaky, postupně zužují lumen tepen a snižují jejich pružnost. To vytváří překážku normálnímu průtoku krve. Pokud se například zúží tepny srdce, průtok krve do srdečního svalu (myokardu) se sníží. To může způsobit bolest na hrudi a dušnost, což může nakonec vést k infarktu. Částice aterosklerotického plaku se mohou oddělit od stěn tepen a přenášet se krví do užších cév, což zcela blokuje jejich lumen.

Kolem aterosklerotických plaků se také mohou tvořit krevní sraženiny, které zcela blokují lumen tepny. Popsané mechanismy jsou často příčinou cévní mozkové příhody, infarktu myokardu, trombózy a vyhlazení aterosklerózy cév dolních končetin..

Proč se ateroskleróza vyvíjí??

Na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď. Ateroskleróza je multifaktoriální onemocnění a každý pacient může mít jeden nebo jiný kauzální faktor. Osoby starší věkové skupiny (nad 50 let) jsou nejvíce náchylné k ateroskleróze, i když se toto onemocnění může vyskytnout také u mladých lidí.

Jaké jsou rizikové faktory pro aterosklerózu?

• Vysoký krevní tlak.
• Vysoká hladina cholesterolu v krvi.
• Dieta s vysokým obsahem živočišných tuků.
• Kouření.
• Obezita.
• Zvažoval dědičnost.
• Cukrovka.

Jaké jsou důsledky aterosklerózy?

V případě progrese vaskulární aterosklerózy jsou možné následující důsledky:

• Mrtvice. přechodné poruchy mozkové cirkulace (mikrokrok);
• Dysfunkce a nevratné změny ve vnitřních orgánech;
• Sexuální dysfunkce u mužů (erektilní dysfunkce),
• Angina pectoris, infarkt myokardu, poruchy srdečního rytmu;
• Trofické vředy. nekróza, gangréna nohy.

Jak lze zjistit aterosklerózu??

Při podezření na aterosklerózu je nutné lékařské vyšetření. Například:

• Angioneurolog - s aterosklerózou mozkových cév;
• Kardiolog - s aterosklerózou cév srdce;
• Cévní chirurg - pro příznaky onemocnění tepen paží nebo nohou, krku, hrudníku a břicha.

Před předepsáním instrumentálních diagnostických metod musí lékař posoudit stížnosti pacienta. Shromažďujte informace o minulých onemocněních a předchozí léčbě. Fyzikální vyšetření poskytuje podrobné informace o závažnosti a prevalenci onemocnění.

V některých případech lze diagnostikovat aterosklerózu ve fázi počátečního vyšetření vyloučit. Pokud je zjištěna ateroskleróza cév konkrétní lokalizace, může lékař předepsat další vyšetření.

Kdy vyhledat pomoc od odborníka?

Je nutné navštívit odborníka, pokud máte jeden nebo více rizikových faktorů pro aterosklerózu a také potíže charakteristické pro arteriální onemocnění

Je obzvláště důležité vyhledat kvalifikovanou pomoc při počátečních projevech onemocnění, kdy je možné zabránit rozvoji závažných komplikací aterosklerózy.

Léčba aterosklerózy aorty

Včasná léčba aterosklerózy aorty srdce může zlepšit kvalitu života a zabránit rozvoji komplikací. Nejprve musíte upravit svůj životní styl.

Je důležité dodržovat pravidla zdravé výživy, za tímto účelem je nutné vyloučit ze stravy:

• Potraviny obsahující velké množství živočišných tuků;
• Potraviny bohaté na trans-tuky (hydrogenované oleje nacházející se v margarínu, cukrovinky, pečivo);
• Jídlo se spoustou soli;
• Vejce;
• Rafinovaný cukr;
• Silný čaj, káva.

V případě aterosklerózy aorty by měly být upřednostňovány následující produkty:

• Zelenina;
• Ovoce;
• Luštěniny;
• Nízkotučné nebo nízkotučné mléčné výrobky;
• Celozrnné potraviny.

Racionální výživa a fyzická aktivita pomohou vrátit váhu zpět do normálu

Je velmi důležité snížit riziko komplikací aterosklerózy aorty.

Pravidelná fyzická aktivita může pomoci snížit hladinu špatného cholesterolu. Musíte také přestat kouřit a pít alkohol..

Metody léčby

Léčba aterosklerózy by měla být prováděna v integrovaném režimu, včetně metod léčby léky a profylaxe bez léků. V závažnějších případech zanedbání nemoci se provádí chirurgická léčba.

Léčebný režim předepisuje ošetřující lékař po úplné diagnostice zdravotního stavu pacienta a identifikaci doprovodných patologií.

V průběhu léčby drogami se nejčastěji doporučuje užívat vitamíny skupiny B, v kombinaci s nimiž je zapotřebí nikotinalid a kyselina listová. Kyselinu pantothenovou a kyselinu askorbovou lze také užívat v malých dávkách, aby se snížila úroveň produkce cholesterolu a zajistilo se odstranění jeho usazenin z těla..

Při ateroskleróze aorty lze také předepsat léky obsahující:

• lecitin
• cholin
• methionin
• kyselina lipoová

Dalším opatřením lékařských postupů může být příjem Yodomarinu. Je třeba si uvědomit, že pouze lékař může po úplném vyšetření předepsat správnou léčbu aterosklerózy a užívat potřebné léky. Samoléčba tak závažného onemocnění by se neměla řešit, protože důsledky mohou být nevratné a velmi hrozné.

Bezdrogová léčba nebo preventivní opatření spočívají ve formování správného životního stylu, včetně procházek na čerstvém vzduchu, minimálního psychického a nervového stresu, odvykání kouření a pití alkoholu, optimální fyzické aktivity a odpočinku a normalizace stravy.

Klinické projevy

V počáteční fázi není onemocnění bohaté na klinické projevy. Cholesterolové plaky se mohou vyvinout v průběhu desetiletí s chronickým progresivním průběhem. První příznaky aterosklerózy aorty se často objevují pouze ve 2–3 fázích patologického procesu.

Charakteristický klinický obraz závisí na převládající lokalizaci plaků a závažnosti poruch oběhu.

Poškození srdečních chlopní

Ateroskleróza srdečních chlopní je vzácná a nejčastější je ukládání molekul cholesterolu na letáky aortální chlopně.

Aortální chlopně (valva aortae) je systém vláken hladkého svalstva, který spojuje dutinu levé komory a aorty. Má tři hrbolky ústící do hlavního arteriálního trupu těla, vytváří překážku pro zpětný tok krve z aorty do srdce během diastoly.

Aterosklerotické změny na sliznici chlopní vedou k rozvoji získané srdeční choroby - aortální stenózy. Nemoc má následující příznaky:

• závratě, později mdloby se zvýšenou fyzickou aktivitou, prudká změna polohy těla;
• slabost, zvýšená únava;
• záchvaty anginy pectoris;
• progresivní dušnost;
• s dekompenzací defektu - záchvaty srdečního astmatu (udušení);
• je možný výskyt otoku, tíže v pravém hypochondriu způsobený významnými hemodynamickými poruchami a plicní hypertenzí.

Porážka kořene a oblouku aorty

Pokud je ovlivněn kořen aorty, ve kterém jsou umístěna ústa koronárních (koronárních) tepen, pak především trpí krevní oběh srdečního svalu.

Pacient si stěžuje na:

• bolestivé, lisovací bolesti za hrudní kostí, vznikající při fyzické námaze a později v klidu;
• dušnost, pocit dušnosti;
• snížená tolerance cvičení.

U pacienta s aterosklerózou se tedy vyvíjí typický obraz námahové anginy pectoris a zvyšuje se riziko vzniku její akutní kardiovaskulární komplikace - infarktu myokardu..

Z aortálního oblouku vznikají cévy, které napájí hlavu, krk a horní končetiny. Její porážka znamená výskyt následujících příznaků:

• závrať;
• bolesti hlavy;
• procesy poškození paměti a koncentrace;
• potíže s polykáním jídla;
• bolest krku;
• chrapot hlasu;
• porušení citlivosti v rukou;
• chladu, pocit necitlivosti v prstech.

Poranění hrudníku

Ateroskleróza hrudní aorty je doprovázena známkami poruch oběhu jak v koronárních tepnách, tak v cévách mozku. Pacienti si často stěžují na:

• prodloužené pálení, lisování bolesti v oblasti srdce, vyzařující do levé paže, ramene, krku, někdy zpět;
• zvýšený krevní tlak (v důsledku diastolické složky);
• silná slabost, závratě;
• mdloby;
• křečovité záškuby svalů končetin;
• pulzace mezižeberních prostorů (napravo od hrudní kosti, v projekci aortálního oblouku).

Poškození břišní aorty a bifurkace

Často se také vyvíjí ateroskleróza břišní aorty: co se v tomto případě stane s pacientem? Mezi typické projevy onemocnění patří:

• nelokalizované bolesti břicha tažného, ​​bolavého charakteru;
• nadýmání, pocit plného žaludku;
• sklon k zácpě;
• nerovný hrbolatý povrch aorty při palpaci břišní stěnou;
• ztráta váhy.

Možné následky

Akumulace patologických plaků v horní aortě často vede k aneuryzmatu - výčnělku stěny cévy. Následně to provokuje srdeční selhání, dysfunkci chlopňového aparátu, kardiosklerózu a dokonce i její prasknutí s fatálním následkem. Aneuryzma aorty je léčena pouze chirurgicky.

Ateroskleróza břišní oblasti vyvolává oběhové poruchy viscerálních tepen. Patologický proces může vést k nekróze orgánů a vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc.

Komplikace také často zahrnují hypertenzi, selhání ledvin, deprivaci kyslíku ve tkáních a orgánovou ischemii. Při podvýživě plic dochází k difúzní pneumoskleróze. Je nutné léčit takové stavy komplexně a současně eliminovat nerovnováhu lipidů..

Diagnostika aterosklerózy koronárních tepen

Laboratorní a instrumentální diagnostika aterosklerózy stanoví pro lékaře následující cíle:

• "Detekce aterosklerotických změn ve formě plaků;
• "Lokalizace aterosklerotických plaků, jejich prevalence;
• „Stupeň stenózy (zúžení) nebo okluze (úplné uzavření lumenu) postižených cév;
• "Hodnocení srdeční dysfunkce;
• „Přítomnost rizikových faktorů (zejména zvýšené hladiny cholesterolu).

Laboratorní diagnostika aterosklerózy CA zahrnuje:

1. Lipidogram (hladina celkového cholesterolu, lipoproteiny s nízkou a vysokou hustotou, triglyceridy). Tato čísla nepřímo naznačují zvýšené riziko aterosklerózy, a tedy i zvýšené kardiovaskulární riziko..
2. Biochemická analýza glukózy v krvi.
3. Instrumentální neinvazivní metody pro diagnostiku koronární aterosklerózy
4. Elektrokardiografie.
5. RTG orgánů hrudní dutiny (umožňuje diferenciální diagnostiku s jinými kardiovaskulárními chorobami, určuje přítomnost kalcifikací v aortě).
6. Tloušťka komplexu intima-media (zvýšení indikátoru indikuje přítomnost aterosklerotického plaku v lumenu krčních tepen).
7. Multispirální počítačová tomografie (vizualizace kalcifikací v koronárních tepnách, která indikuje konečnou fázi vývoje aterosklerotického plaku).
8. Magnetická rezonance (vizualizace lumen koronárních tepen, méně informativní metoda než invazivní metody, se používá při absenci kliniky pro koronární onemocnění srdce).

Takto vypadá céva postižená aterosklerózou.

Instrumentální invazivní diagnostické metody:

1. Rentgenová kontrastní koronární angiografie (zlatý standard, hlavní metoda pro potvrzení diagnózy. Při podání kontrastu je vizualizováno zúžení lumen cévy nebo její okluze. Vyšetřování stupně stenózy koronárních tepen a hodnocení chirurgického zákroku.
2. Intravaskulární ultrazvuk (slouží k hodnocení velikosti a struktury plaku v koronárních tepnách).
3. RTG kontrastní ventrikulokoronární angiografie (hodnocení kvality implantace stentu).

Příčiny nemoci

Ateroskleróza aorty je vyvolána poruchami metabolismu lipidů. Změny metabolismu tuků mohou být způsobeny:

• kouření;
• cukrovka;
• sedavý životní styl;
• nesprávná výživa;
• dědičná predispozice;
• nedostatek hormonů štítné žlázy;
• postmenopauza;
• zvýšené hladiny adrenokortikotropních a gonadotropních hormonů;
• změny související s věkem v těle po 60 letech.

Vývoj aterosklerózy aorty je také usnadněn poškozením vnitřní vrstvy stěny cévy - endotelu. Může to být autoimunitní, virové, bakteriální..

Hlavní příčiny koronární aterosklerózy, diagnostika a léčba

Ateroskleróza koronárních tepen je chronická patologie, která vede k vývoji lipidových plaků na vaskulárním endotelu. Onemocnění postupně postupuje a způsobuje ischemické poškození srdce v důsledku zúžení lumen cév nebo jeho úplného zablokování.

Při absenci léčby aterosklerotické změny vyvolávají vaskulární nedostatečnost, která může vést k úmrtí pacienta. Proto je nutné podrobněji zvážit, co je to ateroskleróza koronárních tepen, její příčiny, příznaky a metody léčby.

Popis nemoci

Co je koronární ateroskleróza? Jedná se o chronickou patologii, která vede k postupnému zesílení a zúžení koronárních tepen v důsledku vývoje plaku na vaskulárním endotelu. Onemocnění se vyvíjí během několika desetiletí.

První známky aterosklerotických cévních lézí se obvykle objevují v mladém věku, ale onemocnění začíná u lidí středního věku postupovat. První příznaky aterosklerózy koronárních tepen se obvykle objevují po 45-55 letech.

K vývoji aterosklerotických plaků dochází na pozadí akumulace lipoproteinů s nízkou hustotou, které obsahují cholesterol.

Patologické novotvary postupně rostou, začínají se vydouvat do lumen koronární tepny. To vede k narušení průtoku krve až do úplného zastavení. Zúžení lumen tepen způsobí hladovění srdečního svalu kyslíkem, narušení jeho funkce, rozvoj ischemického poškození.

Ateroskleróza koronárních tepen má následující fáze:

1. V počátečních stádiích patologie je zaznamenáno zpomalení průtoku krve, výskyt mikrotrhlin na vaskulárním endotelu. Takové změny vedou k postupnému ukládání lipidů na intimě tepen, čímž se vytvoří mastná skvrna. Oslabení ochranných mechanismů způsobuje zvýšení proliferace cévní stěny, růst novotvarů, jejich fúzi do lipidových proužků.
2. Ve druhé fázi je zaznamenán růst tukových útvarů. Ve výsledku se na intimě koronárních tepen objevují aterosklerotické plaky. V této fázi je možný vývoj krevních sraženin, které jsou schopné se odlomit a uzavřít lumen tepny.
3. V poslední fázi je zaznamenáno vytvrzení plaku v důsledku ukládání vápenatých solí. To vyvolává zúžení lumen tepny, její deformaci.

Hlavní příčiny aterosklerózy

Ateroskleróza koronárních cév srdce se může vyvinout pod vlivem exogenních a endogenních příčin. Lékaři identifikují asi 200 různých provokujících faktorů, které zvyšují riziko vzniku patologie.

Nejběžnější důvody však jsou:

• Zvýšené hladiny „špatného“ cholesterolu v krvi. Tato látka je hlavní složkou aterosklerotických plaků, proto se při vysokých koncentracích může usazovat na stěnách krevních cév;
• Kouření. Špatný zvyk provokuje syntézu oxidu dusnatého, který narušuje průtok krve, urychluje vývoj aterosklerózy koronárních tepen;
• Arteriální hypertenze;
• Fyzická nečinnost. Sedavý životní styl vede ke zpomalení metabolismu, narušení metabolismu tuků a bílkovin;
• Zneužívání potravin bohatých na nasycené tuky;
• Dědičná predispozice;
• Rod. U žen v reprodukčním věku se ateroskleróza koronárních cév vyvíjí zřídka. To je způsobeno syntézou estrogenů, které chrání tepny. Po nástupu menopauzy u žen se však riziko rozvoje onemocnění významně zvyšuje;
• Stáří. Lidé nad 35 let jsou náchylní k rozvoji aterosklerózy;
• Obezita. U pacientů s nadváhou je třikrát vyšší pravděpodobnost výskytu aterosklerotických cévních lézí;
• Alkoholismus. Zneužívání alkoholických nápojů vede ke zhoršení průtoku krve, vyvolává rozvoj aterosklerózy;
• Cukrovka. Onemocnění vede k narušení metabolických procesů v těle, proto významně zvyšuje riziko vzniku koronární aterosklerózy.

Klinický obraz nemoci

V raných stadiích ateroskleróza koronárních tepen srdce probíhá v latentní formě. První známky onemocnění obvykle zaznamenávají lidé středního věku..

Lékaři proto doporučují, aby všichni lidé, kteří překročili 35letou známku, podstoupili roční vyšetření. Kouření, hypertenze, hypercholesterolemie však mohou vést k dřívějšímu rozvoji příznaků koronární aterosklerózy..

První příznaky onemocnění zahrnují následující příznaky:

• Bolestivost na hrudi, vyzařující do zadního nebo levého ramene;
• Vzhled dušnosti na začátku syndromu bolesti. Někdy pacienti nejsou schopni zůstat ve vodorovné poloze kvůli selhání dýchání;
• Závrať;
• Nevolnost a zvracení.

S další progresí koronární aterosklerózy jsou příznaky způsobeny následujícím:

• Angina pectoris. Tento stav je charakterizován vzácnou bolestí na hrudi, která se vyvíjí po intenzivní fyzické námaze nebo emočním přepětí;
• Kardioskleróza. Akutní ischemie myokardu vede k tvorbě oblastí fibrózy v celém srdečním svalu. Tento stav způsobuje porušení kontraktilní funkce srdce;
• Arytmie Patologie se vyvíjí v důsledku poškození myokardu, poruchy vedení impulzů;
• Infarkt. Pokud praskne cholesterolový plak, objeví se na jeho povrchu trombus. Tato sraženina narušuje normální průtok krve, vyvolává vývoj nekrózy kardiomyocytů. Srdeční záchvaty se obvykle objevují mezi 4:00 a 10:00, kdy hladina adrenalinu stoupá v krvi. Asi 50% hlásí výskyt příznaků před útokem.

Diagnostická opatření

Je možné předpokládat vývoj aterosklerotických lézí koronárních cév během EKG, které určuje známky ischemie srdečního svalu.

K potvrzení aterosklerózy koronárních tepen srdce se provádějí následující studie:

1. Stresová scintigrafie. Metoda umožňuje stanovit lokalizaci lipidových novotvarů na intimě cév, stupeň jejich závažnosti;
2. Intravaskulární ultrazvuk a Dopplerův ultrazvuk. Umožňuje identifikovat změny ve struktuře krevních cév: tloušťku stěny, velikost komory, přítomnost řezů se zhoršenou kontraktilitou, posoudit hemodynamiku a morfologii chlopní;
3. Koronární angiografie. Jedná se o rentgenové vyšetření srdce s kontrastem. Metoda pomáhá určit lokalizaci a délku postižených cév, stupeň zúžení tepny;
4. Panička ECHO. Tato technika umožňuje určit přechodné porušení kontraktility srdce v oblastech se změněným průtokem krve.

Vlastnosti konzervativní terapie

Taktika léčby aterosklerózy koronárních cév srdce je určena stadiem onemocnění. S včasnou diagnostikou patologie zahrnuje terapie změnu životního stylu:

• Odmítnutí špatných návyků;
• Normalizace výživy. Doporučuje se výrazně snížit spotřebu živočišných tuků, vzdát se smažených potravin a sladkostí. Do stravy by mělo být zavedeno čerstvé ovoce a zelenina, obiloviny, mléčné výrobky;
• Pravidelná mírná fyzická aktivita podle doporučení kardiologa. To pomůže normalizovat metabolické procesy;
• Normalizace hmotnosti.

V počátečních stádiích onemocnění umožní konzervativní léčba eliminovat příznaky a zpomalit patologické změny v cévách. Léky volby jsou statiny, které účinně snižují hladinu cholesterolu v krvi tím, že inhibují syntézu lipidových sloučenin hepatocyty.

Léčba koronární aterosklerózy zahrnuje podávání léků, které snižují potřebu kyslíku v srdečním svalu.

To vám umožní chránit srdce a snížit závažnost ischemie. Za tímto účelem jsou široce používány léky z následujících skupin: beta-blokátory, ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů, antiagregační látky.

Operativní léčba

V pokročilých případech zahrnuje léčba aterosklerózy chirurgický zákrok. Široce se používají následující metody:

• Roubování bypassu koronární arterie. Zahrnuje vytvoření obtokové cesty pro tok krve, obcházení postižené oblasti;
• Balónková angioplastika. Je založen na zavedení speciálního katétru do femorální tepny a následném zavedení do problémové oblasti. Poté je balónek nafouknut, což umožňuje rozšířit lumen tepny;
• Koronární stent. Tato technika zahrnuje zavedení stentu do postižené cévy, která má tuhý rám.
• Včasná diagnóza vám umožňuje opravit aterosklerotické změny v cévách a zachránit život pacienta.

Možné komplikace a prognóza

Ateroskleróza koronárních cév může vést k rozvoji akutní nebo chronické vaskulární nedostatečnosti. Chronická forma patologie zahrnuje postupné zúžení cévy. V důsledku toho dochází k atrofickému a hypoxickému poškození myokardu a může se vyvinout ischemie..

Při akutní nedostatečnosti dochází k rozvoji infarktu. Tato komplikace může být smrtelná, pokud praskne aneuryzma. Aterosklerotické vaskulární onemocnění může přispět k rozvoji onemocnění periferních tepen, cévní mozkové příhody, ischemických přechodných záchvatů.

Prognóza aterosklerózy koronárních cév je dána tím, jak jasně pacient dodržuje doporučení kardiologa, dodržuje dietu a zdravý životní styl. To vám umožní omezit další vývoj patologie, abyste si udrželi dobré zdraví. Pokud pacient vytvořil ohniska nekrózy, akutní poruchy průtoku krve, prognóza není příznivá.

Ateroskleróza koronárních tepen je chronická vaskulární patologie. Toto onemocnění vede k podvýživě myokardu, proto může způsobit rozvoj závažných komplikací.

Ateroskleróza koronárních tepen

Ateroskleróza koronárních tepen je chronická patologie, která je spojena s vývojem lipidových (cholesterol) plaků na stěnách cév. Nemoc je náchylná k progresi. Může vést k ischemickému poškození srdce v důsledku zúžení lumenu a jeho úplného zablokování.

Příčiny vaskulární aterosklerózy

Ateroskleróza koronárních tepen se může vyvinout pod vlivem endogenních a exogenních faktorů. Je jich asi 200..

Nejběžnější příčiny patologie jsou:

Zvýšená hladina cholesterolu.

Sedavý životní styl.

Věk a pohlaví. Muži nad 35-40 let jsou náchylnější k patologiím koronárních tepen. U žen v reprodukčním věku je toto onemocnění vzácné. To je způsobeno syntézou estrogenů, které chrání tepny.

Nesprávná strava se spoustou živočišných tuků.

Klasifikace

Existuje několik fází poškození koronárních tepen:

Počáteční. V této fázi dochází ke zpomalení průtoku krve a výskytu mikrotrhlin na vaskulárním endotelu. Tyto změny vedou k ukládání lipidů a tvorbě olejových skvrn..

Průměrný. S rozvojem patologie jsou již zaznamenány jasné plaky. Krevní sraženiny jsou také možné. Jejich nebezpečí je, že mohou odejít a uzavřít lumen tepny..

Těžký. V této fázi jsou plaky hustší, protože se v nich ukládají vápenaté soli. Proto je koronární tepna deformována, dochází ke zúžení jejího lumenu..

Příznaky

V raných fázích probíhá patologie v latentní formě..

Mezi první příznaky onemocnění patří:

bolest na hrudi, vyzařující do levého ramene a zad;

dušnost na začátku syndromu bolesti;

Žádný z uvedených příznaků není konkrétní. Proto je nemoc často zaměňována s jinými patologiemi kardiovaskulárního systému..

U dalšího postupu jsou zaznamenány následující:

Angina pectoris. Tento stav je charakterizován bolestí na hrudi, která se objeví po emocionální nebo fyzické námaze..

Arytmie Tento stav se vyvíjí s poškozením myokardu a zhoršenou průchodností impulzů v srdci..

Kardioskleróza. Patologie způsobuje porušení kontraktilní funkce srdečního svalu. Vyvíjí se s tvorbou oblastí fibrózy.

Infarkt. V tomto stavu praskne cholesterolový plak a zasahuje do normálního průtoku krve..

Patologie je nebezpečná, protože může vyvolat akutní a chronické srdeční selhání. Při akutním selhání se zvyšuje riziko infarktu, který je často smrtelný. Aterosklerotické léze také přispívají k mozkové mrtvici a ischemickým přechodným záchvatům..

Diagnostika

Diagnóza aterosklerózy koronárních cév se provádí komplexním způsobem a zahrnuje:

Vyšetření kardiologem. Na něm lékař zaznamená stížnosti pacienta, provede primární diagnostiku, která se sníží na poslech rytmu, měření krevního tlaku a EKG.

Stresová scintigrafie. Tato studie vám umožní určit umístění lipidových útvarů a stupeň jejich závažnosti..

Dopplerův ultrazvuk. Umožňuje identifikovat změny v tepnách, určit tloušťku jejich stěn, posoudit hemodynamiku a další důležité ukazatele.

Koronární angiografie. Tato studie je prováděna s kontrastem. Umožňuje vám určit léze cévních stěn a stupeň zúžení tepen srdce.

Panička ECHO. Taková studie vám umožňuje identifikovat přechodné porušení kontraktility srdečního svalu

Léčba aterosklerózy

Taktika terapie závisí na stadiu patologie, stavu pacienta a doprovodných onemocněních.

Při provádění jakékoli manipulace by pacient měl především:

Odmítnout špatné návyky.

Udělejte si čas na pravidelnou mírnou fyzickou aktivitu.

Normalizujte výživu. Je důležité vyhnout se smaženým, tučným a sladkým pokrmům. Dieta by měla být doplněna čerstvou zeleninou a ovocem, fermentovanými mléčnými výrobky a obilovinami na vodě.

Odborníci používají techniky, které umožňují:

Upravte hladinu krevního tlaku.

Obnovte metabolismus lipidů a sacharidů.

Zpomalte patologické změny v cévách srdce.

Snižte potřebu kyslíku v srdečním svalu.

Snižte závažnost ischemie.

V pokročilých případech je ateroskleróza koronárních tepen léčena pouze chirurgicky.

K účinné léčbě se dnes používají následující metody:

Roubování bypassu koronární arterie. Tato technika umožňuje vytvořit obtokovou cestu pro průtok krve. Postižená oblast není zapojena do krevního oběhu.

Koronární stent. Tato technika spočívá v zavedení stentu s tuhým rámem do postižené tepny. Umožňuje vám rozšířit cévní řečiště a zajistit volný průchod dostatečného množství krve kyslíkem a živinami potřebnými pro srdeční sval.

Balónková angioplastika. Tato technika je jednou z nejbezpečnějších a nejúčinnějších. Do femorální tepny je zaveden speciální katétr. Přivede se do problémové oblasti. Poté se v místě zablokování tepny nafoukne balónek, který rozšíří stávající lumen.

Moderní metody léčby aterosklerózy koronárních cév umožňují nejen eliminovat příznaky patologie, ale také její příčiny. Volbu určité metody by měl provádět pouze zkušený lékař. V žádném případě se nedoléčujte!

Kontaktujte naši kliniku v Moskvě! Všechny služby poskytujeme za nejvýhodnějších podmínek za nejlepší ceny. Odhadované náklady na odbornou konzultaci a vyšetření jsou uvedeny na webových stránkách. Přesné ceny zjistíte od odborníků. Naše lékařské centrum dodržuje loajální cenovou politiku. Díky tomu je všem pacientům k dispozici léčba jakéhokoli onemocnění.!

Prevence nemoci

Stejně jako u jakékoli jiné nemoci je snazší zabránit, než léčit..

Obecná preventivní opatření zahrnují:

Odstranění stávajících rizikových faktorů pro rozvoj aterosklerózy.

Prevence poranění nohou.

Preventivní a hygienická péče o nohy.

Nosit pohodlnou obuv.

Pacienti s různými patologiemi kardiovaskulárního systému vyžadují systematické terapie.

Pokud již byla překážka zjištěna, je třeba co nejdříve provést rekonstrukční chirurgický zákrok. Zachrání to končetinu. S pomocí odborníků můžete výrazně zlepšit kvalitu svého života.

Důležité! Jakákoli prevence bude účinná, pokud ji budete provádět pod neustálým dohledem svého lékaře. Na manipulacích se často podílí celá skupina specialistů (chirurgové, terapeuti, kardiologové, flebologové).

Výhody kliniky

Zaměstnáváme vysoce kvalifikované odborníky. Provádějí úspěšná vyšetření a léčbu různých patologií. Všestrannost kliniky umožňuje lékařům různých specializací pracovat v jednom týmu. Kombinace znalostí a dovedností umožňuje eliminovat i závažná onemocnění v pokročilých případech a předcházet možným komplikacím. Urologie v Moskvě, kardiologie a další oblasti se neustále vyvíjíme. Každý urolog, kardiolog a další odborník používá při své práci nejen tradiční, ale i moderní techniky.

Všichni odborníci dodržují lékařskou etiku, mají rozsáhlé diagnostické schopnosti a poskytují pacientům bezpečné a pohodlné prostředí. Naše klinika navíc dodržuje loajální cenovou politiku. Kdokoli může využít pomoci profesionálů. V prioritních lékařských oblastech se používají jedinečné komplexní terapeutické programy.

Každý pacient je pro nás cenný především jako člověk, nikoli jako pacient se zajímavou anamnézou nebo jako klient, který vytváří materiální pohodu specialisty. Na naší klinice nemusíte utrácet peníze za terapii, investujete je do svého zdraví.

Naše lékařské centrum poskytuje nejširší škálu služeb. Ohledně léčby nemocí v kardiologii nás můžete kdykoli kontaktovat. Jsme připraveni poskytnout vám služby při léčbě aterosklerózy cév dolních končetin a léčbě aterosklerózy srdce.

Příčiny, příznaky a léčba aterosklerózy koronárních tepen

Ateroskleróza koronárních tepen je nebezpečná pro své komplikace a příznaky. Pokud včas nevyhledáte pomoc a nepodstoupíte léčbu, může být onemocnění smrtelné. Léčba se volí v závislosti na stupni poškození a může být jak léková, tak chirurgická.

Postižení aorty

Ateroskleróza aorty je onemocnění kardiovaskulárního systému, které je charakterizováno poškozením cév. Vyskytuje se v důsledku ukládání cholesterolových plaků na vnitřním povrchu stěny a může se vyvinout v kterékoli části oběhového systému. Obvykle ovlivňuje oblast oblouku, která spojuje hrudní a vzestupné oblasti. Onemocnění je rozděleno do 2 skupin: stenózní a nestenující. První je charakterizován usazeninami na stěnách tepen, druhý - na stěnách krevních cév..

Nestenotická forma je diagnostikována, když jsou lipidové depozity distribuovány po celé délce cévy a ponechávají volný více než polovinu průměru průtoku krve. Stenózující typ aterosklerózy je pozorován, když je většina lumenu uvnitř cévy uzavřena plaky. To vede ke snížení průtoku krve, zúžení a ucpání tepny, může vyvolat rozvoj ischemie a nekrózy tkání.

Co jsou koronární tepny

Koronární oběh je pohyb krve přes cévy myokardu. Okysličená (arteriální) krev nimi proudí do srdce. Druhé jméno věnčitých tepen je věnčité, od slova oronalis (lat.) Nebo koruna. Koronární cévy se táhnou od kořene vzestupné aorty nad aortální chlopní v různých směrech a obklopují srdce jako korunka. Stoupající část začíná od ventilu a končí sloupem s ramenní hlavou.

Příčiny nemoci

Ateroskleróza koronárních tepen (latinský název - aronoskleróza coronariis arteriarum) obvykle postihuje lidi starší 45 let. Hlavní příčinou nemocí je podle lékařů nízký obsah „dobrého“ cholesterolu. Zbytek příčin rozvoje onemocnění je rozdělen do tří skupin..

První zahrnuje špatné návyky nebo odstranitelné příčiny:

• Jíst potraviny s vysokým obsahem tuku;
• Hypodynamika;
• Pití sycených nápojů;
• Kouření a pití alkoholu.

Druhá skupina zahrnuje důvody, které jsou rozpoznány jako částečně odstranitelné:

• Arteriální hypertenze;
• Obezita;
• Nemoci infekční povahy;
• Cukrovka;
• Intoxikace těla;
• Dyslipidemie.

Mezi závažné důvody patří:

• Stáří;
• Dědičnost.

Pohlaví pacienta je také považováno za smrtelné faktory: podle statistik jsou muži náchylnější k této nemoci.

Příznaky nemoci

Projev příznaků aterosklerózy závisí na jejím umístění. Existuje však řada příznaků společných této nemoci..

• Dušnost;
• Slabost;
• Mdloby;
• Závratě a silné bolesti hlavy;
• Hluk nebo zvonění v uších;
• Palpitace;
• Nevolnost;
• Zhoršení koncentrace a paměti;
• Změna hlasu;
• Prudké zvýšení nebo snížení krevního tlaku;
• Šedá nebo jiná nepřirozená barva kůže;
• Obtížné dýchání nebo polykání.

Ateroskleróza aorty je charakterizována tlakovou bolestí na hrudi, vyzařující do levé paže nebo zad, horní části břicha.

Nebezpečné komplikace

Onemocnění začíná výskytem mikroskopických trhlin ve stěnách krevních cév. Postupně se ucpávají tukovými usazeninami, které vedou k přerůstání lumen. Zúžení průměru tepen postupně snižuje průtok krve, což snižuje přísun kyslíku a živin do tkání.

Nebezpečí nemoci a komplikací: arteriální hypertenze, selhání ledvin, aneuryzma a arteriální trombóza. Snížení pevnosti stěn cév vede k atrofii buněk a svalů. Aneuryzma pitvající aortu je hrozbou pro lidský život. Pokud se zlomí, může člověk za několik hodin zemřít na vnitřní krvácení.

Ateroskleróza větví oblouku cévy vyvolává rozvoj anginy pectoris a hemoragické mrtvice. Stenující ateroskleróza vede ke zhoršení krevního oběhu v končetinách, což způsobuje akutní bolest a pocit studených nohou, patologii pulzace ve stehnech. Může to skončit gangrénou a amputací..

Tromboembolismus mezenterických cév je zablokování velkých nebo malých cév trombem nebo embolií, které může způsobit infarkt střevní stěny, myokardu a mozku nebo anginu pectoris. Redukce živých větví a zúžení lumen cév vede k rozvoji ischemie myokardu.

Diagnostická opatření a léčba nemoci

Diagnóza aterosklerózy

Onemocnění je diagnostikováno v několika fázích:

• Inspekce;
• Vypracování historie;
• Instrumentální a laboratorní výzkum.

Lékař vyšetřuje pacienta a zaznamenává stížnosti, identifikuje příznaky onemocnění. V první fázi se provádí kardiogram srdce a krevní test na hladinu cholesterolu, triglyceridů a lipoproteinů. EKG je nezbytné k posouzení stavu srdečního svalu. Cévní vyšetření se provádí pomocí aortografie a angiografie. Podle výsledků vyšetření je stanoven stupeň vaskulární léze, aneuryzma a přítomnost kalcifikace.

Vyšetření koronárních tepen se provádí pomocí koronární angiografie. Při provádění ultrazvuku se odhalí:

• Kvalita průtoku krve cévami;
• Stupeň poškození arteriálního lumenu;
• Přítomnost krevních sraženin a plaků;
• Přítomnost aneuryzmat.

Rychlost průtoku krve se měří reovasografií.

Metody léčby

Existují dva způsoby léčby onemocnění: chirurgický a medikační. U drog se rozlišuje 5 skupin, které se liší účinkem na tělo:

• Statiny snižují hladinu cholesterolu v krvi;
• Kyselina nikotinová zvyšuje obsah lipoproteinů s vysokou hustotou a snižuje hladinu triglyceridů;
• Sekvestranty žlučových kyselin podporují vylučování cholesterolu;
• Fibráty snižují množství produkovaných triglyceridů a urychlují jejich odstraňování z krve;
• Beta blokátory zmírňují bolest na hrudi, tlak a nepohodlí.

Chirurgický zákrok je předepsán, když je ohrožen život pacienta. Provádí se několika způsoby:

• S pomocí angioplastiky, která obnovuje průměr tepen;
• Použití škrtidla pro návrat normálního průtoku krve;
• V případě aneuryzmatu s aterosklerózou je postižená oblast odstraněna a nahrazena protézou;
• Pokud praskne aneuryzma, je předepsána urgentní operace.

Pomocné metody léčby jsou tradiční medicína. Patří mezi ně česnek s medem ke snížení tlaku a posílení stěn cév, šťáva z červené řepy a okurek bohatá na vitamíny, šípkový nálev.

Srdeční bypass

Bypass je implantace umělé cévy, která zajistí normální průtok krve do postižené oblasti. V závislosti na počtu postižených tepen se provádí jedno, dvojité nebo trojité posunování. Po operaci je pacient umístěn na jednotku intenzivní péče, aby obnovil dýchání a tlak. Délka pobytu na jednotce intenzivní péče je od 10 do 12 dnů. Poté je pacient převezen do rehabilitačního centra. Posuny je třeba měnit každých 8 let.

Život po bypassu

Po propuštění z nemocnice jsou pacienti odesíláni k rehabilitační léčbě. Zahrnuje fyzioterapii, kurz terapeutických cvičení, procházky a cvičení na stacionárním kole. Pacienti se do normálního života vracejí 1–2 měsíce po operaci, mají však řadu omezení:

• Práce by neměla být spojována s velkým fyzickým nebo emočním stresem;
• Je třeba se vyvarovat stresu;
• Je nutné se vzdát kouření, alkoholu, silných a sycených nápojů;
• Je nutné vrátit váhu zpět do normálu;
• Musíte dodržovat neustálou dietu.

Chcete-li zachovat zdraví, musíte provádět každodenní cvičení bez náhlých pohybů a rychlého tempa. Je zakázáno zvedat závaží a dělat práci, která vyžaduje napětí v ramenním pletenci. Měli byste také dodržovat pokyny svého lékaře a užívat léky v plánovaném čase. Splnění těchto podmínek pomůže prodloužit práci bočníků a vyhnout se novému vývoji nemoci..

Srdeční chirurgové o bypassu

Operace bypassu trvá přibližně 3 hodiny. Po CABG se stav pacienta obvykle dramaticky zlepší: normalizace průtoku krve vede k neutralizaci záchvatů anginy pectoris a vyrovnává krevní tlak. Pacient se rychleji vrací do normálního života, má menší omezení a konzumuje méně léků. Jedním z důležitých výsledků operace je snížení rizika infarktu myokardu a rizika náhlé srdeční zástavy.

Komplikace po bypassu jsou vzácné. To je způsobeno skutečností, že chirurgický zákrok velmi zatěžuje tělo. To někdy vede k infarktu, trombóze nebo mozkové mrtvici. Vznik komplikací je často vyvoláván samotnými pacienty. Vzbuzují v sobě strach ze smrti, beznaděj, zbytečnost postupu a fixují se na pokračování nemoci. Pokud je pozorován podobný stav, pak je osobě předepsán rehabilitační kurz s psychologem..

Prevence nemoci

Ateroskleróze tepen lze snadno předcházet a léčit ji v rané fázi. K tomu musíte dodržet několik pravidel:

• Cvičit pravidělně;
• Chodit hodně;
• Odmítnout špatné návyky.

Užitečné jsou plavání a jízda na kole, jóga, tanec a různé druhy gymnastiky. Aby se zabránilo nemoci, stačí věnovat hodiny 15-30 minut denně. Dalším důležitým bodem je pohodlné psychologické klima. Stres, emoční stres, únava a úzkost vedou k prudkému zhoršení zdraví.

Správná výživa

Aby se zabránilo žilnímu onemocnění a během období zotavení po operaci, lékaři doporučují vyloučit ze stravy:

• Slaná a tučná jídla;
• Výrobky obsahující trans-tuky;
• Vejce;
• Rafinovaný cukr;
• Lihoviny a sycené nápoje.

Jídla by měla být obměňována čerstvým ovocem a zeleninou, nízkotučnými mléčnými výrobky, rybami a drůbeží, celozrnným chlebem.

Ateroskleróza koronárních tepen je nebezpečné onemocnění a při nesprávném zacházení nebo předčasném přístupu k lékaři může vést k smrti. Porucha krevního oběhu vyvolává rozvoj hypertenze a akutního srdečního selhání, ischemie, anginy pectoris. Diagnóza onemocnění sestává z několika fází a zahrnuje EKG a ultrazvuk, vyšetření krevních cév a cévního lumenu. K vyléčení nemoci nestačí samotné léky: léčba spočívá ve změně životního stylu, fyzické aktivitě a stravě, kterou je třeba neustále dodržovat. Za všech podmínek se pacienti rychle vrátí ke svému běžnému životnímu stylu a dožívají se mnoha let.