EKG blokování AV

AV blokáda je jednou z variant patologie srdečního vedení a je snadno diagnostikována pomocí elektrokardiografického výzkumu

Elektrokardiografická studie může diagnostikovat různé srdeční patologie. Jak různé stupně AV bloku vypadají na kardiogramu, jaký je jejich klinický obraz.

Co je to kardiogram

Kardiogram je záznam elektrických impulsů produkovaných myokardem na speciální film. Takový záznam vám umožňuje posoudit stav srdce, diagnostikovat různé patologie:

• porušení vedení srdečního svalu - blokáda;
• poruchy rytmu srdečních kontrakcí - arytmie;
• deformace myokardu - ischemie, nekróza (infarkt).

K dešifrování elektrokardiogramu byla vytvořena určitá označení. S jejich pomocí popisují funkci síní a komor srdce, stav vodivých uzlů a samotný myokard. Při hodnocení všech prvků kardiogramu poskytuje odborník názor na stav srdce.

Jak se provádí EKG

Existují některá pravidla pro provádění elektrokardiografické studie. EKG lze provést v jakémkoli věku as jakoukoli souběžnou patologií. Postup nemá žádné kontraindikace.

Studie se provádí pomocí kardiografického přístroje. V nemocnicích jsou velké stroje a pro pohotovostní lékaře se používají přenosné kardiografy. Je uspořádán následovně:

• hlavní část, která analyzuje přicházející elektrické impulsy;
• záznamové zařízení, které označuje elektrické impulsy v křivce na papírový film;
• elektrody aplikované na přední část hrudníku a končetin.

Během vyjímání kardiogramu je pacient v poloze na zádech. Je varován, aby odstranil všechny kovové šperky, hodinky a další kovové předměty. Místa, kde budou elektrody aplikovány, jsou navlhčena vodou. To je nezbytné pro lepší připojení elektrody k pokožce a vedení pulzu.

Existují standardní body pro aplikaci elektrod - jeden po druhém se aplikuje na končetiny a osm elektrod se aplikuje na přední povrch hrudníku. Standardní končetiny jsou odstraněny z končetin a tvoří Einthovenův trojúhelník. Další hrudní elektrody jsou odstraněny z hrudníku, což umožňuje přesněji určit lokalizaci patologie. V případě nouze je třeba odstranit kardiogram, používejte pouze standardní končetinové elektrody.

• Na pravou ruku je aplikována elektroda s červenou značkou.
• Levá ruka - žlutá.
• Na levé noze - zelená.
• Na pravé noze - černá, což je země.

Co je AV blok

Důvodem je narušení funkce atrioventrikulárního uzlu, který prochází elektrickým impulzem. Jeho funkce může být narušena v důsledku řady stavů: patologie parasympatického nervového systému, dlouhodobé užívání určitých léků na srdce (glykosidy, beta-blokátory), organické poškození - fibróza nebo zánět této části myokardu.

Příčiny AV bloku

Důvody pro porušení vedení elektrického impulsu v srdeční tkáni mohou být různé podmínky. Mohou být funkční - tj. Beze změn v srdeční tkáni. Existují také organické důvody - jakékoli deformace kardiomyocytů.

Mezi funkční důvody patří:

• dlouhodobé užívání léků na srdce;
• porušení inervace srdce;
• někdy u sportovců dochází k blokádě jako adaptivní reakce.

Organické příčiny zahrnují:

• nedostatečné zásobení kardiomyocytů krví a jejich ischemie;
• nahrazení části srdeční tkáně pojivovou tkání;
• tvorba nekrózy kardiomyocytů.

Druhy blokády na kardiogramu

V závislosti na tom, kolik impulsů je tento uzel schopen projít, se rozlišují tři stupně blokády. Na EKG se všechny stupně projevují vlastními znaky.

U stupně 1 je trvání PQ intervalu více než 200 ms. Je udržována správná srdeční frekvence.

U platové třídy 2 existují dvě možnosti. První typ nebo blokáda podle Mobitze 1 (období Wenckebach) se vyznačuje postupným prodlužováním intervalu PQ s každým úderem srdce, na konci období komorový komplex (QRS) vypadne a období začne znovu. Druhý typ, nebo Mobitz 2, je charakterizován náhlým prolapsem komorového komplexu. Interval PQ může být po celou dobu normálního trvání nebo po celou dobu prodloužen.

U stupně 3 dochází k úplnému zastavení přenosu impulzů do komor. Atria a komory se smršťují různými rychlostmi. Kompletní AV blok - EKG v tomto stupni poskytuje překrývání síňových kontrakčních vln na komorových kontrakčních vlnách. P-vlny a QRS komplexy jsou umístěny náhodně.

Pro každý stupeň blokády existují vlastní odrůdy, které mají na kardiografickém filmu charakteristické rysy.

První stupeň AV bloku má následující formy:

• nodulární forma - je pozorováno pouze patologické prodloužení PQ intervalu;
• síňová forma - kromě prodloužení PQ lze nalézt i deformovanou vlnu P;
• distální tvar je charakterizován dlouhým PQ a deformací komplexu QRS.

Ve druhém stupni se rozlišují výše popsané formy (Mobitz 1 a Mobitz 2). Méně často se zaznamenávají další dvě formy:

• blokáda 2: 1 - pravidelně dochází ke ztrátě komorových kontrakcí (každou sekundu);
• progresivní forma - několik komorových komplexů může vypadnout za sebou, bez konkrétní sekvence.

Ve třetím stupni jsou zaznamenány dvě formy:

• proximální - disociace rytmu kontrakcí síní a komor, nedochází k deformaci komplexu QRS;
• distální - dochází k nekoordinované kontrakci komor a síní, komorový komplex je zdeformovaný a rozšířený.

Rozlišují se také klinické syndromy, které jsou kombinací AV blokády s jinými patologiemi:

• Frederickův syndrom - příznaky tohoto stavu spočívají ve fixaci vln F nebo f na kardiogramu, které indikují fibrilaci nebo flutter síní;
• se syndromem MAS (Morgagni-Adams-Stokes) jsou na EKG detekována období ventrikulární asystoly.

Klinické projevy různého stupně

AV blokády mohou být přechodné (rychle pomíjivé) a trvalé. Přechodné blokády je obtížné diagnostikovat. K jejich detekci je nutné Holterovo monitorování - registrace kardiogramu do jednoho dne.

U prvního stupně atrioventrikulárního bloku nejsou žádné zjevné klinické projevy. Jediným příznakem je bradykardie. Někteří pacienti se mohou cítit slabí a unavení..

Výraznější klinický obraz je pozorován ve druhém stupni:

• palpací můžete zjistit periodickou ztrátu pulzní vlny;
• klinicky se to u pacientů projeví jako pocit přerušení práce srdce;
• pacienti se také cítí slabí a unavení.

Nejnebezpečnější je třetí stupeň blokády:

• periodické nebo přetrvávající závratě;
• tinnitus, záblesky much před očima;
• bolest na hrudi;
• pocit přerušení práce srdce;
• epizody ztráty vědomí.

Když posloucháte srdce stetoskopem, můžete slyšet správnost rytmu, ale s výskytem dlouhých pauz je to prolaps komorové kontrakce. Zaznamenává se bradykardie různé závažnosti. Objeví se tón srdce dělo charakteristický pro blokády, nazývaný Strazhesko tón..

Komorová tachykardie vedoucí k asystole může být komplikací blokády. U syndromu MAC, který je pozorován ve spojení s touto blokádou, mohou také nastat ataky komorové asystoly, které mohou narušit rytmus a ukončit srdeční činnost..

Léčba

Léčba AV blokády spočívá v předepisování léků ke zlepšení vodivosti myokardu, k eliminaci základního onemocnění. Při těžké blokádě je nutný umělý kardiostimulátor.

Blok prvního stupně nevyžaduje zvláštní zacházení. Zobrazeno je pouze pozorování pacienta, periodické Holterovo sledování, aby se určila dynamika vývoje blokád.

Ve druhém stupni je indikováno užívání drog, například Corinfar. Pacient je také monitorován.

Nekrotickou nebo fibrózovanou oblast myokardu nelze obnovit. V tomto případě se nejprve provede příjem kurzu beta-adrenostimulanty a poté se implantuje kardiostimulátor.

Atrioventrikulární (AV) blok 1-2-3 stupňů, úplný a neúplný: příčiny, diagnostika a léčba

Blokáda srdce B je zvláštní variantou porušení kontraktility srdečního svalu. V podstatě se jedná o oslabení nebo úplné zastavení vedení elektrického impulsu podél atrioventrikulárního uzlu.

Ošetření není vždy nutné. V raných fázích se zotavení vůbec neprovádí, je indikováno dynamické pozorování.

Jak postupuje, je předepsána léková terapie. Trvání celého vývojového cyklu odchylky je přibližně 3–10 let.

Příznaky začínají mnohem dříve než terminální fáze. Jsou docela výrazné. Proto je čas na diagnostiku a léčbu..

Veškeré činnosti jsou prováděny pod dohledem kardiologa a případně souvisejících odborných specialistů.

Klasifikace AV bloků

Rozdělení se dělí na tři důvody.

V závislosti na povaze toku:

• Ostrý. Je to relativně vzácné, vzniká v důsledku závažných vnějších faktorů. Zranění, zvracení, prudká změna polohy těla, průběh somatických patologií, to vše jsou okamžiky vývoje procesu. Rizika srdeční zástavy jsou největší. Oprava stavu a stabilizace pacientů se provádí ve stacionárních podmínkách pod dohledem skupiny lékařů.
• Chronická forma. Diagnostikuje se v každém druhém případě z celkového množství AV blokád. Je to odlehčená verze. Projevy jsou minimální, pravděpodobnost smrti také není vysoká. Obnova se provádí plánovaným způsobem. Léčba je lékařská nebo chirurgická, v závislosti na stupni.

Podle stupně narušení funkční aktivity vláken:

• Kompletní AV blok. Vedení elektrického impulsu ze sinusového uzlu do atrioventrikulárního uzlu vůbec chybí. Výsledkem je srdeční zástava a smrt. Jedná se o urgentní stav, který je v podmínkách intenzivní péče eliminován..
• Částečná blokáda antrioventrikulárního uzlu. Je to jednodušší, tvoří většinu klinických případů. Je však třeba si uvědomit, že postup může být náhlý, ale je to relativně vzácné..

Proces je možné rozdělit podle doby trvání kurzu:

• Trvalá blokáda. Jak název napovídá, sám se nevylučuje.
• Přechodný (přechodný). Epizoda trvá od několika hodin do několika týdnů nebo dokonce měsíců.
• Paroxysmální nebo paroxysmální. Doba trvání asi 2-3 hodiny.

Čtyři stupně závažnosti

Obecně přijímaná klinická klasifikace je založena na závažnosti kurzu. Podle toho nazývají 4 fáze vývoje procesu.

Stupeň 1 (snadný)

Vyskytuje se na pozadí jiných srdečních a extrakardiálních patologií. Projevy subjektivního plánu jsou minimální nebo zcela chybí. Na úrovni diagnostických technik jsou na obrázku EKG malé odchylky.

Obnova je možná do 6-12 měsíců, ale není to vždy nutné. Ukázáno je podle potřeby dynamické pozorování - užívání léků.

2 stupně (střední)

Dále se dělí na 2 typy, v závislosti na elektrokardiografických datech.

• AV blok 2 stupně Mobitz 1 je charakterizován postupným prodlužováním PQ intervalu. Příznaky jsou také neobvyklé. Existují minimální projevy, které jsou prakticky neviditelné, pokud nezatěžujete tělo. Provokativní testy jsou poměrně informativní, ale mohou být zdraví škodlivé a dokonce i pro život. Léčba je identická, s větším důrazem na léky.
• AV blok 2 stupně Mobitz 2 je určen prolapsem komorových komplexů, což naznačuje neúplnou kontrakci srdečních struktur. Příznaky jsou proto mnohem jasnější, je už těžké si toho nevšimnout.

Stupeň 3 (vyslovuje se)

Je určena výraznými odchylkami v práci svalového orgánu. Změny na EKG lze snadno identifikovat, projevy jsou intenzivní - arytmie nastává jako zpomalení kontrakcí.

Taková znamení neveští nic dobrého. Na pozadí komplexních organických vad dochází k oslabení hemodynamiky, tkáňové ischemii, v počáteční fázi je možné selhání více orgánů.

4 stupně (terminál)

Určeno úplnou blokádou, srdeční frekvence je 30-50. Jako kompenzační mechanismus se komory začnou stahovat ve svém vlastním rytmu, existují oddělené oblasti excitace.

Všechny kamery pracují svým vlastním způsobem, což vede k fibrilaci a předčasným komorovým rytmům. Nejpravděpodobnějším scénářem je smrt pacienta.

Klinické klasifikace se používají k identifikaci konkrétního typu onemocnění, stadia, stanovení taktiky terapie a diagnostiky.

Příčiny AV bloku 1. stupně

Jedná se hlavně o vnější faktory. Může je vyloučit sám pacient se vzácnými výjimkami..

• Intenzivní fyzická aktivita, nadměrná aktivita. Existuje fenomén jako sportovní srdce. Poruchy vedení jsou výsledkem vývoje srdečních struktur. Tyto důvody představují až 10% všech klinických situací. Ale taková diagnóza může být stanovena po dlouhodobém pozorování a vyloučení organických patologií..
• Přebytek léků. Srdeční glykosidy, psychotropní léky, blokátory kalciových kanálů, spazmolytika, myorelaxancia, narkotická analgetika, kortikosteroidy.
• Porušení procesů inhibice nervového systému. Relativně neškodný faktor. Obvykle je součástí komplexu příznaků onemocnění.

Důvody blokády 2-3 stupně

Mnohem vážnější. Mezi možné faktory patří:

• Myokarditida Zánětlivá patologie svalových vrstev orgánu infekční nebo autoimunitní (méně často) geneze. Nastává jako důsledek ve většině případů.

Nemocniční léčba, klinický obraz je živý. Strašná komplikace - destrukce komor je určena v každém desátém případě.

Zejména bez speciálních antibakteriálních a podpůrných účinků.

• Infarkt. Akutní porušení trofismu srdečních struktur. Vyskytuje se v jakémkoli věku, zejména u starších pacientů. Také na pozadí současné ischemické choroby srdeční, jako komplikace.

Končí nekrózou kardiomyocytů (srdečních buněk), nahrazením aktivní tkáně jizvou. Není schopen uzavřít smlouvu a provést signál. Proto AV blok.

V závislosti na rozsahu můžeme hovořit o závažnosti. Čím více struktur bylo poškozeno, tím nebezpečnější byly následky.

Komplikace masivního infarktu jsou popsány v tomto článku, příznaky stavu před infarktem jsou zde, příčiny a rizikové faktory jsou zde.

• Revmatismus. Autoimunitní proces, který ovlivňuje myokard. Výsledkem je dlouhodobá celoživotní udržovací léčba.

Je možné zpomalit ničení, zabránit relapsům, ale úplná likvidace je nepravděpodobná.

Spuštěný jev končí poškozením Jeho svazků a porušením vodivosti.

• Ischemická choroba. Ze své podstaty je podobný infarktu, ale proces nedosahuje určitého kritického množství, protože zásoba krve stále zůstává na přijatelné úrovni. Bez léčby však nekróza svalové vrstvy na sebe nenechá dlouho čekat. To je logický závěr ischemické choroby srdeční.

• Koronární nedostatečnost. V důsledku aterosklerózy se zúžením nebo okluzí odpovídajících tepen napájejících srdeční struktury. K projevům dochází v pozdějších fázích. Blokáda je jedním z organických porušení. Přečtěte si více o koronární nedostatečnosti zde.

• Kardiomyopatie. Obecný název skupiny procesů. Vyskytuje se v důsledku závažných somatických patologií.

Podstata spočívá v dystrofii svalové vrstvy srdce. Snižuje se kontraktilita, signál přes poškozené tkáně se provádí horší než v normální poloze.

Následkem je oslabení hemodynamiky, ischemie, selhání více orgánů. Typy kardiomyopatie, příčiny a léčba jsou popsány v tomto článku..

Přítomnost patologických stavů nadledvin deficitního typu, štítné žlázy, krevních cév, včetně aorty, také ovlivňuje.

Seznam pokračuje. Existuje názor na účast na procesu dědičného faktoru. Zda je to pravda nebo ne, není zcela jasné. V posledních letech byla role genetické složky aktivně studována.

Příznaky v závislosti na stupni

Klinický obraz závisí na stadiu patologického procesu.

Projevy zcela nebo převážně chybí. Pacient se cítí normálně, v životě nejsou žádné abnormality.

Poruchy funkčního plánu lze zjistit pouze na základě výsledků elektrokardiografie. Často se jedná o náhodný nález, je objeven jako preventivní prohlídka osoby.

Možná mírná dušnost s intenzivní fyzickou aktivitou (práce, běh, vyčerpávající sportovní aktivity).

Atrioventrikulární blokáda stupně 1 je klinicky příznivá. Pokud bude detekována včas, existuje šance na úplné vyléčení bez následků..

• Bolesti na hrudi neznámého původu. Vyskytují se ve většině případů. Toto je nespecifické znamení. Délka epizody není delší než několik minut.
• Dýchavičnost na pozadí intenzivní fyzické námahy. V klidném stavu není.
• Slabost, ospalost, nedostatek výkonu. Možná letargická, neochota dělat cokoli.
• Bradykardie. Změna srdeční frekvence směrem dolů. Ještě to nehrozí.

• Dušnost s malou fyzickou aktivitou. I při jednoduché chůzi.
• Bolest hlavy. Určeno ischemickými poruchami v mozkových strukturách. Délka se pohybuje od několika minut do hodin nebo dokonce dnů. Je nutné oddělit se od migrény.
• Závrať. Až do nekoordinace pohybů, neschopnosti navigovat v prostoru.
• Arytmie u několika typů najednou. Zpomalení srdeční činnosti sousedí se změnou časových intervalů mezi kontrakcemi.
• Mdloby.
• Snížení krevního tlaku na kritické úrovně.
• Prudký pokles srdeční frekvence.

Všechny tři výše uvedené příznaky jsou součástí struktury takzvaného Morgagni-Adams-Stokesova syndromu. Toto je lékařská pohotovost. Trvá několik minut, ale přináší obrovské nebezpečí pro život..

Možné zranění, mrtvice, srdeční infarkt nebo zástava srdce. Pokud k takovému projevu dojde, je nutná chirurgická léčba, jejíž podstatou je implantace kardiostimulátoru.

Ne vždy se jí říká. Jedná se o variaci předchozí, ale je definována ještě závažnějšími příznaky. Všimněte si masivních organických poruch ve všech systémech.

Smrt s blokádou av. Stupně 4. stupně se stává nevyhnutelnou, je to otázka času. Abyste však tímto způsobem zahájili patologii, musíte se pokusit vědomě ignorovat všechny signály svého vlastního těla..

Diagnostické metody

Léčba osob s odchylkami ve vodivosti srdečních struktur - pod dohledem kardiologa. Pokud je proces komplikovaný a má nebezpečný charakter - specializovaný chirurg.

Přibližný návrh průzkumu zahrnuje následující prvky:

• Pohovor s pacientem ohledně stížností, jejich věku a trvání. Objektivizace a fixace příznaků.
• Užívání anamnézy. Včetně rodinné historie, definice životního stylu, špatných návyků a dalších. Zaměřeno na včasnou identifikaci zdroje problému.
• Měření krevního tlaku. Na pozadí probíhajícího procesu, do druhé fáze nebo ještě více do třetí, jsou pravděpodobné skoky krevního tlaku. Je obtížné zachytit takový stav pomocí rutinní techniky..
• Holter monitorování denně. Informativnější způsob. Krevní tlak a srdeční frekvence se hodnotí každou půl hodinu nebo častěji, v závislosti na programu. Pro zlepšení přesnosti lze opakovat několikrát.
• Elektrokardiografie. Umožňuje identifikovat funkční poruchy srdce. Hraje klíčovou roli při včasné diagnostice.
• EFI. Upravená verze předchozího průzkumu. Je však invazivní. Přes femorální tepnu je zavedena speciální sonda. Posuzuje se aktivita jednotlivých částí srdečních struktur. Docela tvrdý výzkum, ale někdy neexistují žádné alternativy.
• Echokardiografie. Za účelem identifikace organických porušení. Klasickou variantou v důsledku dlouhého průběhu blokády je kardiomyopatie různé závažnosti.
• Krevní test. Pro hormony, obecné a biochemické. Pro komplexní posouzení stavu těla, zejména endokrinního systému a metabolismu obecně.

Pokud je to nutné, pokud předchozí metody nedávají odpovědi na otázky, použije se CT, MRI, koronografie, radioizotopový výzkum. Rozhoduje skupina předních odborníků.

Odchylky EKG

Mezi charakteristické rysy:

• Rozšíření QT intervalu o více než 0,2 s. V první fázi se jedná o typický nález..
• Prodloužení PQ. Změny ve frekvenci výskytu komorových komplexů. Tzv. Mobitz 1.
• Úplná ztráta kontrakcí dolních komor srdce. Nebo střídavě v symetrickém pořadí.
• Oslabení srdeční frekvence (bradykardie) různé závažnosti. Závisí na stupni patologického procesu.

EKG blok AV je zvláště známý a čím těžší fáze, tím snazší je diagnostikovat problém.

Léčba v závislosti na stupni

Je zobrazeno dlouhodobé dynamické pozorování. Tuto taktiku lze opakovat déle než jeden rok. Pokud nedojde k progresi, frekvence konzultací s kardiologem se postupně snižuje.

Na pozadí zhoršení jsou předepsány léky několika farmaceutických skupin:

• Antihypertenziva. Různých typů.
• Antiarytmické.

Pokud existuje zánětlivá infekční patologie, používají se antibiotika, NSAID a kortikosteroidy. Léčba přísně v nemocnici.

Přechodný AV blok 1. stupně (přechodný) je jediným nebezpečným případem vyžadujícím léčbu, pokud je přítomna virová nebo bakteriální geneze.

Používají se léky stejného typu. V případě rychlého zhoršení stavu nemá smysl čekat. Je zobrazena instalace kardiostimulátoru.

Bez ohledu na věk. Jedinou výjimkou jsou starší pacienti, kteří nemusí operaci vydržet. Problém je vyřešen individuálně.

Je nutná implantace umělého kardiostimulátoru. Jakmile začne terminální fáze, šance na vyléčení jsou minimální..

Po celou dobu léčby se projevuje změna životního stylu:

• Opuštění špatných návyků.
• Dieta (tabulka léčby č. 3 a č. 10).
• Adekvátní spánek (8 hodin).
• Chůze, cvičební terapie. Hlavní věcí není přepracovat. Doba trvání je libovolná.
• Vyhýbejte se stresu.

Lidové recepty mohou být nebezpečné, takže se nepoužívají.

Prognóza a možné komplikace

• Srdeční selhání. Resuscitace v takové situaci je minimálně účinná, jakmile se obnoví, rytmus se znovu změní. Relaps je pravděpodobný během několika dní.
• Kardiogenní šok. Potenciálně fatální. K úmrtí navíc dochází v téměř 100% případů..
• Mdloby a v důsledku toho trauma mohou být životu nebezpečné.
• Srdeční infarkt nebo mrtvice. Akutní podvýživa srdečních struktur a mozku.
• Cévní demence.

Předpovědi závisí na stadiu patologického procesu:

V terminální fázi je smrt nevyhnutelná. Terapie je neúčinná.

Radikální chirurgický zákrok s instalací kardiostimulátoru významně zlepšuje prognózu.

Konečně

Atrioventrikulární blok je narušení vedení z sinusového uzlu do síní a komor. Výsledkem je celková dysfunkce svalového orgánu. Úmrtnost je vysoká, ale na léčbu a diagnostiku je dost času. To je povzbudivé..

Atrioventrikulární blok prvního stupně: přehled

Atrioventrikulární blokáda 1. stupně (srdeční blok prvního stupně) je definována jako prodloužení PR intervalu na EKG na více než 200 ms. PR interval na EKG je stanoven měřením nástupu síňové depolarizace (P-vlny) před nástupem ventrikulární depolarizace (komplex QRS). Obvykle je tento interval u dospělých 120 až 200 ms. AV blok 1. stupně se považuje za nainstalovaný, pokud PR interval přesáhne 300ms.

Zatímco se vedení zpomaluje, nedochází k blokování elektrických impulsů. Při AV bloku o 1 stupeň se každý síňový impuls přenáší do komor, což způsobuje normální komorovou rychlost.

Patofyziologie

Atrioventrikulární uzel (AVN) je jediným fyziologickým elektrickým spojením mezi předsíní a komorami. Jedná se o oválnou nebo eliptickou strukturu, která má délku 7-8 mm v nejdelší ose, 3 mm ve svislé ose a 1 mm v příčném směru. AV uzel je umístěn pod pravým síňovým endokardem (vnitřní výstelkou srdce), na hřebenu vstupní a apikální trabekulární složky a asi 1 cm nad otvorem koronárního sinu.

Jeho svazek pochází z přední zóny AVU a prochází centrálním vláknitým tělem a dosahuje k dorzálnímu okraji membránové části septa. Pak se rozdělí na pravou a levou větev svazku. Pravý svazek pokračuje nejprve intramyokardiálně, potom subendokardiálně, k vrcholu pravé komory. Levý svazek se rozprostírá distálně podél membránového septa a poté se dělí na přední a zadní svazky.

Přívod krve do AVU zajišťuje tepna, v 90% případů se odchyluje od větve pravé koronární tepny a levé zaoblené koronární tepny u zbývajících 10%. Jeho svazek má dvojí zásobení krví z přední a zadní sestupné větve koronárních tepen. Podobně jsou větve uzlu zásobovány levou i pravou koronární tepnou..

AVU má bohatou autonomní inervaci a je zásobována jak sympatickými, tak parasympatickými nervovými vlákny. Tato autonomní inervace ovlivňuje dobu, po kterou puls projde uzlem..

PR interval je doba potřebná k tomu, aby elektrický impuls prošel od sinoatriálního uzlu přes síně, AV uzel, Jeho svazek, větev svazku a Purkyňova vlákna. Podle elektrofyziologických studií tedy může být prodloužení PR intervalu (tj. AV blok prvního stupně) způsobeno zpožděním vedení v pravé síni, AV uzlu, systému His-Purkinje nebo jejich kombinací..

Obecně je dysfunkce v atrioventrikulárním uzlu mnohem častější než dysfunkce v systému His-Purkinje. Pokud má komplex QRS normální šířku a morfologii na EKG, pak je zpoždění vedení téměř vždy na úrovni AV uzlu. Pokud však QRS ukazuje morfologii svazku svazků, pak je úroveň zpoždění vedení často lokalizována v systému His-Purkinje..

Někdy může být zpoždění vedení výsledkem poruchy vedení v síni. Některé příčiny onemocnění síní vedoucí k dlouhému intervalu PR zahrnují defekty endokardiálního polštáře a Ebsteinovu anomálii.

Příčiny

Níže jsou uvedeny nejčastější příčiny atrioventrikulárního bloku 1. stupně:

• Vnitřní onemocnění AV uzlu;

• Zvýšený tonus nervu vagus;

• Akutní infarkt myokardu:

• Nerovnováha elektrolytů (např. Hypokalémie, hypomagnezémie)

• Léky (zejména ty, které zvyšují refrakterní dobu AV uzlu, čímž zpomalují vedení).

Níže je diskutována řada specifických poruch a událostí spojených se zhoršeným vedením elektrických impulsů z síní do komor..

Tělesné cvičení

Profesionální sportovci mohou mít AV blok prvního stupně (a někdy i vyššího stupně) v důsledku zvýšeného vagálního tónu.

Srdeční ischemie

Onemocnění věnčitých tepen je také zodpovědné za zpomalení pulzu z předsíní. Atrioventrikulární blokáda 1. stupně se vyskytuje u méně než 15% případů s akutním infarktem myokardu. Elektrokardiografické studie v Hisově svazku ukázaly, že u většiny pacientů s infarktem myokardu je místem poruchy vedení AV uzel..

Pacienti s AV blokádou měli během studie vyšší úmrtnost než pacienti bez blokády; během příštího roku však měly obě skupiny podobnou úmrtnost. Pacienti, u nichž se po trombolytické terapii vyvinula AV blokáda, měli vyšší úmrtnost v nemocnici i v příštím roce než pacienti bez blokády. Pravá koronární tepna byla častěji místem infarktu u pacientů se srdeční blokádou než u pacientů bez srdeční blokády.

Předpokládá se, že u pacientů, kteří mají atrioventrikulární blok, je velikost místa infarktu myokardu větší. Prevalence mnohočetného onemocnění u pacientů s blokádou však není vyšší než.

Idiopatická degenerativní onemocnění cévního systému

Leoův syndrom je způsoben progresivní degenerativní fibrózou a kalcifikací sousedních srdečních struktur nebo „sklerózou levé strany srdečního skeletu“ (včetně mitrálního mezikruží, centrálního vláknitého těla, membránového septa, dna aorty a komorového hřebenu septa). Syndrom má nástup kolem čtvrtého desetiletí a předpokládá se, že je sekundární k opotřebení těchto struktur způsobenému stresem na levé komoře svalstva. Působí na větve proximálního svazku a projevuje se bradykardií a různým stupněm atrioventrikulárního bloku.

Lenegreova choroba je idiopatické, fibrotické, degenerativní onemocnění omezené na systém His-Purkinje. Onemocnění je způsobeno fibro-závislými změnami v mitrálním prstenci, přepážce, aortální chlopni a komorovém hřebenu. Tyto degenerativní a sklerotické změny nejsou spojeny se zánětlivým nebo ischemickým postižením sousedního myokardu. Lenegerova choroba zahrnuje střední a distální části obou větví uzliny a je charakteristická pro mladší věk.

Léky

Mezi léky, které s největší pravděpodobností povedou k AV bloku prvního stupně, patří následující:

• Antiarytmika třídy Ia (např. Chinidin, prokainamid, disopyramid)

• Antiarytmika třídy Ic (např. Flekainid, enceinad, propafenon)

• Antiarytmika třídy II (beta blokátory)

• Antiarytmika třídy III (např. Amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid)

• Antiarytmika třídy IV (blokátory kalciových kanálů)

• Digoxin nebo jiné srdeční glykosidy

Navzdory skutečnosti, že atrioventrikulární blokáda 1. stupně není absolutní kontraindikací pro užívání léků, jako jsou blokátory kalciových kanálů, beta blokátory, digoxin a amiodaron, je třeba věnovat zvláštní pozornost jejich použití u pacientů trpících tímto onemocněním. Expozice těmto lékům zvyšuje riziko vzniku AV bloku vyššího stupně.

Kalcifikace mezikruží mitrální nebo aortální chlopně

Hlavní pronikající svazek His se nachází v blízkosti základny letáku přední mitrální chlopně a nekoronárního listu aortální chlopně. Silné usazeniny vápníku u pacientů s aortální nebo mitrální prstencovou kalcifikací jsou spojeny se zvýšeným rizikem AV blokády prvního stupně.

Infekční choroby

Infekční endokarditida, záškrt, revmatická horečka, Chagasova choroba, lymská borelióza a tuberkulóza - to vše může způsobit atrioventrikulární blok 1. stupně. Vývoj infekce v sousední oblasti myokardu v nativní nebo umělé chlopni infekční endokarditidy (tj. Prstencový absces) může vést k blokádě. Akutní myokarditida způsobená záškrtem, revmatickou horečkou nebo Chagasovou chorobou může vést ke zhoršení vedení srdečních impulzů.

Cévní onemocnění kolagenu

Revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes (SLE) a sklerodermie mohou způsobit AV blokádu prvního stupně. V centrálním vláknitém těle se mohou objevit revmatoidní uzliny a vést k poruchám vedení. Fibróza AV uzlu nebo přilehlých oblastí myokardu u pacientů se SLE nebo sklerodermou může vést k atrioventrikulárnímu bloku.

Iatrogeny

AV blokáda prvního stupně se vyskytuje asi u 10% pacientů podstupujících stresové testování adenosinem a je obvykle hemodynamicky nevýznamná. U pacientů s výchozí atrioventrikulární blokádou se během zátěžového testu s adenosinem pravděpodobně vyvine vyšší stupeň blokády. Tyto epizody jsou však obecně dobře snášeny a nevyžadují speciální léčbu ani přerušení infuze adenosinu..

Po ablaci rychlého katetru AV dráhy se vznikajícím pomalým vedením dráhy může dojít k atrioventrikulárnímu bloku 1. stupně. To může vést k podobným příznakům jako u kardiostimulátoru.

Po operaci srdce se může objevit AV blokáda prvního stupně (reverzibilní nebo trvalá). Může dojít k přechodnému zablokování v důsledku srdeční katetrizace.

Epidemiologie

Prevalence atrioventrikulárního bloku 1. stupně u mladých lidí se pohybuje od 0,65% do 1,6%. Vyšší prevalence (8,7%) je pozorována ve studiích mezi profesionálními sportovci. Prevalence blokády prvního stupně se zvyšuje s věkem; AV blokáda prvního stupně je přítomna u 5% mužů nad 60 let. Celková prevalence je 1,13 případů na 1000 lidí.

Předpověď

Prognóza izolovaného AV bloku 1. stupně je obecně velmi dobrá. Pokrok od izolované blokády srdce prvního stupně k blokádě vyššího stupně je vzácný.

Srdeční blok u dětí s lymskou karditidou má tendenci spontánně odeznívat, s průměrnou dobou zotavení 3 dny.

Vědci zjistili, že srdeční blok prvního stupně je spojen se zvýšeným dlouhodobým rizikem fibrilace síní, implantací kardiostimulátoru a úmrtností ze všech příčin..

Tradičně je atrioventrikulární blok prvního stupně považován za mírný. Epidemiologické důkazy z vědeckých studií však ukázaly, že AV blokáda 1. stupně je spojena se zvýšeným rizikem úmrtnosti v obecné populaci. Ve srovnání s jedinci, jejichž intervaly PR byly 200 ms nebo kratší, měli pacienti s AV blokádou prvního stupně 2krát upravené riziko fibrilace síní, 3krát upravené riziko implantace kardiostimulátoru a 1,4krát upravené riziko celkového úmrtnost.

Každých 20 ms zisku v PR intervalu bylo spojeno s upraveným poměrem rizik (HR) 1,11 pro fibrilaci síní, 1,22 pro implantaci kardiostimulátoru a 1,08 pro úmrtnost ze všech příčin..

Ve studii provedené Uhmem a kol. Z 3816 pacientů bylo prokázáno, že hypertonici s AV blokádou prvního stupně mají větší riziko rozvoje pokročilé AV blokády, fibrilace síní a dysfunkce levé komory než u pacientů s hypertenzí s normální PR interval.

Crisel ukázal, že pacienti s perzistujícím onemocněním věnčitých tepen, kteří měli PR 220 ms nebo více, měli významně vyšší riziko dosažení kombinovaného cílového parametru srdečního selhání nebo úmrtí na kardiovaskulární onemocnění během příštích 5 let..

Atrioventrikulární blok

Obecná informace

Atrioventrikulární blok (AVB) je jednou z nebezpečných poruch vodivosti srdce, která spočívá ve zpoždění impulsu procházejícího atrioventrikulárním uzlem umístěným mezi síní a komorami. Je doprovázeno AVB náhlým prudkým zpomalením srdeční frekvence až na 20-40 úderů za minutu, ztrátou vědomí a příznaky srdečního selhání. Podle statistik WHO dochází k 17% náhlých úmrtí v důsledku náhlého srdečního selhání z AVB.

AVB je zařazen do 3 tříd:

• První stupeň se klinicky neprojevuje, vyznačuje se malým zpožděním průchodu impulzů a lze jej detekovat pouze během elektrokardiografie. V této fázi se léčba neprovádí, ale aby se zabránilo vyššímu růstu, je nutné dodržovat preventivní opatření spočívající v pečlivém užívání antiarytmik a jiných léků na srdce.
• Druhý stupeň je charakterizován skutečností, že některé elektrické impulsy neprojdou do komor. Dochází k přerušení práce srdce, náhlá ztráta vědomí. Pro stanovení diagnózy je nutné EKG.
• Třetí stupeň je úplný atrioventrikulární blok, který se vyznačuje úplným zastavením průchodu impulzů do komor, které kontrakce prudce zpomalují. Pacient může být v bezvědomí v nebezpečném stavu, který může vést k smrti.

Počínaje druhým stupněm je nutná chirurgická léčba atrioventrikulárního bloku a instalace kardiostimulátoru.

Příznaky atrioventrikulárního bloku

Porušení průchodnosti impulzů může být způsobeno organickými chorobami, jako je infarkt myokardu, kardiomyopatie, ischemická choroba srdeční, srdeční vady, myokarditida atd., Které mohou vést k poškození atrioventrikulárního spojení, nejslabšího článku vodivého srdečního systému. Důvodem může být také příjem určitých léků ze skupiny β-blokátorů, srdečních glykosidů, antiarytmik atd., Stejně jako intenzivní sporty.

V první fázi nejsou patrné žádné příznaky atrioventrikulárního bloku. V případě projevů poruchy srdečního vedení si pacient stěžuje na celkovou slabost, rychlou únavu, závratě, dušnost. U bradykardie se u pacienta objeví návaly horka, tmavnutí v očích, pocit téměř ztráty vědomí, pokles krevního tlaku.

Diagnostika atrioventrikulárního bloku

Při hodnocení anamnézy, přítomnosti infarktu myokardu a dalších srdečních patologií přenesených v minulosti se odhalila skutečnost, že se užívají léky, které porušují atrioventrikulární vedení. Provádí se auskultace srdeční frekvence, stanoví se frekvence pulzace krčních žil ve srovnání s krční a radiální tepnou.

Diagnóza atrioventrikulárního bloku se také provádí metodou EKG studií s denním monitorováním, aby se posoudil stupeň bradykardie a blokády. Zjistí se přítomnost souvislosti s aktivitou pacienta nebo léky. Provádí se elektrofyziologická studie srdce (EPI) ke stanovení indikací pro implantaci kardiostimulátoru atd. V případě potřeby se provádějí další laboratorní testy na přítomnost souběžných onemocnění.

AV blok (atrioventrikulární blok) - příznaky a léčba

Co je AV blok (atrioventrikulární blok)? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr. Kolesnichenko Iriny Vyacheslavovny, kardiologky s 23 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Atrioventrikulární (AV) blok je porušení srdečního vodivého systému, při kterém se vedení elektrických impulsů, které stimulují srdeční sval, zpomaluje nebo úplně zastaví. Vede k nepravidelnému srdečnímu rytmu.

Tento typ blokády může být asymptomatický nebo může být doprovázen bradykardií (srdeční frekvence klesá až 60krát za minutu nebo méně), slabostí a závratěmi. Vede k náhlé srdeční smrti v 17% případů..

AV blok může nastat nejen u starších lidí, ale také u mladých lidí a prevalence této patologie se zvyšuje s věkem. Může to být jak vrozené, tak získané.

Příčinou vrozené AV blokády může být přítomnost autoprotilátek u matky se systémovými chorobami - systémový lupus erythematodes, dermatomyozitida atd. Tyto autoprotilátky mohou pronikat placentární bariérou a poškodit systém přenosu plodu, který je odpovědný za stimulaci srdce.

Pokud je AV blokáda kombinována s vrozenými srdečními vadami (například vadami chlopně), hrají při jeho tvorbě během nitroděložních infekcí plodu způsobených zarděnkami, Coxsackie nebo cytomegalovirem významnou roli zánětlivé změny srdečního svalu.

Důvody získaného AV bloku lze rozdělit do dvou skupin:

1. Extrakardiální příčiny, tj. Nesouvisející se srdečními chorobami:

• narušení autonomního nervového systému, například vagotonie - zvýšený tón parasympatického nervového systému;
• endokrinní onemocnění, zejména onemocnění štítné žlázy - hypotyreóza;
• nerovnováha elektrolytů - hyperkalemie;
• mechanická nebo elektrická zranění - pronikavá a střelná poranění, modřiny nebo stlačení hrudníku, pád z výšky, vystavení rázové vlně vzduchu, poškození elektrickým proudem a ionizující záření;
• nadměrná fyzická aktivita;
• intoxikace alkoholem, nikotinem, kávou;
• akce a předávkování léky - beta-blokátory, antiarytmika (chinidin, prokainamid, aymalin), srdeční glykosidy [11].

2. Srdeční příčiny:

• srdeční ischemie;
• infarkt myokardu, zejména s jeho zadní-spodní lokalizací a zhoršeným průtokem krve v pravé koronární tepně;
• revmatické onemocnění srdce - poškození srdce v důsledku systémového revmatického zánětu, ke kterému dochází jako komplikace chronické angíny nebo angíny;
• myokarditida a myokardiopatie způsobené virovou infekcí, tonzilitidou, syfilisem, kolagenózou, revmatoidní artritidou atd.;
• postinfarkt a postmyokarditida kardioskleróza;
• nádory srdce;
• diagnostické manipulace a operace srdce a koronárních cév;
• některá vrozená onemocnění kardiovaskulárního systému atd..

Někdy dochází k blokování AV z neznámého důvodu. V takových případech se tomu říká idiopatický. Lékaři nazývají úplné zastavení impulsů z síní do komor nejasné etiologie odlišně: primární srdeční blok, idiopatický chronický AV blok, Lenegrova choroba a Levova choroba. Někteří autoři se domnívají, že tento typ AV bloku je výsledkem poškození malých krevních cév srdce a poruchy mikrocirkulace. Podle jiných autorů se většina případů primární idiopatické blokády vyskytuje v důsledku sklerózy fibrózního rámu v levém srdci [11].

Příznaky AV bloku

Příznaky AV bloku závisí na srdeční frekvenci a stupni poškození srdečního svalu.

AV blok se zpožděným přenosem impulsů je asymptomatický a je často detekován během elektrokardiogramu. Objevující se potíže jsou spojeny se základním onemocněním, na jehož pozadí se blokáda vyvinula: vegetativní-vaskulární dystonie, žaludeční vředy, zvýšený nitrolební tlak, hypertenze, ischemická choroba srdeční.

Při částečné blokádě impulzů závisí stížnosti pacienta na frekvenci komorových kontrakcí. V případě velkých pauz, ke kterým dochází během prolapsu každé druhé nebo třetí komorové kontrakce, zejména při ateroskleróze, se mohou objevit příznaky nedostatečného přívodu krve do mozku: závratě, slabost, kruhy před očima, náhlé epizodické mdloby. Pacient je obvykle v bezvědomí po dobu 1-2 minut, předtím pokožka zbledne a poté zčervená. Mohou se také objevit příznaky městnavého srdečního selhání: dušnost, otoky nohou, prudké snížení tolerance cvičení.

S úplnou blokádou impulzů jsou stížnosti pacientů nejvýraznější. V případě vrozené AV blokády s rytmem z AV uzlu může pacient pociťovat srdeční zástavu, slabost, únavu, zejména po fyzické námaze, bolesti hlavy, závratě, tmavé kruhy před očima, mdloby. Charakteristická je také zvýšená pulzace v oblasti hlavy a krku. Pocit tíže a bolesti v oblasti srdce, dušnost a další projevy srdečního selhání mohou být rušivé [11].

Ztráty vědomí se vyskytují u 25-60% pacientů. Bolest v oblasti srdce je často zaznamenána, ale jsou mírné, častěji bolestivé, mohou být stahující. U některých pacientů s anginou pectoris se po nástupu úplného AV bloku stávají záchvaty bolesti vzácnějšími kvůli omezení fyzické aktivity a neschopnosti zrychlit rytmus.

Patogeneze AV bloku

Srdeční sval se skládá ze dvou typů svalové tkáně. Jedním z nich je pracovní myokard, který se stahuje a plní funkci „pumpy“. Dalším typem je specializovaný myokard, který se skládá z vodivých buněk, které tvoří centra, ve kterých s automatickou pravidelností vznikají elektrické impulsy. Tyto impulsy se šíří vodivým systémem - koordinátorem práce srdečních oddělení.

První impuls je automaticky generován sinusovým uzlem umístěným v pravé síni. Říká se mu centrum automatismu prvního řádu. Funguje autonomně a generuje budicí puls s frekvencí asi 60-80 úderů za minutu. Vodivý systém dále přenáší vzniklý impuls do AV uzlu - centra automatismu druhého řádu. V něm je impuls zpožděn a prochází dále podél vodivého systému - Hisova svazku a Purkyňových vláken (centra automatismu třetího řádu).

Celý tento proces přenosu impulsu ze sinusového uzlu vodivým systémem srdce způsobí jeho smrštění. Pokud dojde z nějakého důvodu ke ztrátě automatismu sinusového uzlu, pak AV uzel převezme roli generátoru impulzů. Frekvence impulzů, které generuje, dosahuje 40-60 tepů za minutu. Pokud je práce sinusu a AV uzlu narušena, pak se srdce smrští kvůli impulsům vycházejícím ze svazku Jeho a Purkyňových vláken. V tomto případě se srdeční frekvence sníží na 20–40 úderů za minutu [6].

AV blokáda nastává v důsledku období necitlivosti AV uzlu a jeho svazku na impulsy. Čím delší jsou tato období, tím závažnější jsou projevy AV blokády [8]. Vzhledem k tomu, že frekvence komorových kontrakcí ovlivňuje krevní oběh, v důsledku snížení srdečních tepů s AV blokádou může pacient pociťovat slabost a závratě..

AV blok se zpožděným přenosem impulzů je častěji funkční, to znamená, že závisí na autonomním nervovém systému. Částečná nebo úplná ztráta impulsů je zpravidla důsledkem závažného onemocnění myokardu a je doprovázena významnými poruchami v zásobování krví. Dědičné AV bloky jsou způsobeny difúzní infiltrací buněk myokardu a systému srdečního vedení lipidovými, proteinovými nebo polysacharidovými komplexy.

Klasifikace a fáze vývoje AV bloku

Z důvodu AV jsou blokády rozděleny do dvou skupin:

• funkční - vyplývající z intenzivních sportovních aktivit, užívání určitých léků, jsou častější u mladých pacientů;
• organické - vyvíjejí se na pozadí různých nemocí, častěji se vyskytují u starších pacientů.

V závislosti na místě poruchy impulsního vedení existují tři formy AV blokády:

• proximální - nachází se blíže k sinusovému uzlu, v oblasti AV uzlu a kmene Jeho svazku;
• distálně - nachází se dále od sinusového uzlu, v oblasti větve svazku;
• poruchy kombinovaného vedení jsou lokalizovány na různých úrovních.

Následné AV blokády jsou:

• akutní - vyskytují se během infarktu myokardu, při překročení dávky léků atd.;
• chronické přechodné (dočasné) - často se vyvíjejí na pozadí ischemické choroby srdeční;
• chronická trvalá - obvykle se vyskytuje s organickým poškozením srdce;
• přerušovaný (přerušovaný, přerušovaný) - změna z úplné blokády na částečnou nebo jejich přechod do sinusového rytmu bez blokády [3].

AV bloky jsou rozděleny na úplné, když žádný impuls z síní neprochází do komor, a neúplné. V tomto případě existují tři stupně neúplných AV blokád:

1. První stupeň - absolutně všechny impulsy dosáhnou komor, ale rychlost šíření impulzů je snížena. Neexistují žádné charakteristické klinické příznaky, na EKG se interval PQ prodlouží na 0,21-0,35 sekundy.

2. Druhý stupeň - jeden impuls ze síní je blokován, nedosahuje do komor. Na EKG se objeví pauza rovná dvěma RR intervalům, počet síňových P komplexů je větší než komorový QRS. Blokády druhého stupně jsou dvou typů:

• Typ I - PQ interval se postupně prodlužuje se ztrátou komplexu QRS (běžný).
• Typ II - ke ztrátě komplexů QRS dochází při stejně normálních nebo prodloužených PQ intervalech (vzácně).

3. Třetí stupeň - vypadne každý druhý nebo třetí komorový komplex (blokáda 2: 1 nebo 3: 1), někdy vypadne několik komplexů QRS za sebou. EKG ukazuje časté pauzy s síňovými P vlnami.

S úplným AV blokem neprochází do komor jediný impuls, a proto srdce bije pouze 20–45krát za minutu. Na EKG je rytmus komor mnohem méně častý než síňová frekvence, což nestačí k zajištění normálního krevního oběhu.

Komplikace AV bloku

Kompletní AV blok může způsobit následující komplikace:

• Silný pokles komorových kontrakcí (oligosystol) nebo jejich absence (asystol) s atakami ztráty vědomí. Vyvinuto v důsledku pohybu impulzního zaměření.
• Opakované záchvaty komorové tachykardie nebo komorové fibrilace. Obvykle se vyskytují v důsledku závažné ischemie srdce, tj. Nedostatečného přívodu krve do srdečního svalu. V důsledku fibrilace se může zastavit krevní oběh, zatímco člověk ztratí vědomí, pulz nelze cítit a mohou se objevit křeče. V takovém případě je nutná urgentní lékařská péče..
• Srdeční selhání. Vyvíjí se v důsledku snížení minutového objemu krve.
• Morgagni-Adams-Stokes útočí. Jedná se o soubor příznaků, které se objevují v souvislosti s výrazným snížením srdečního výdeje, když srdce kvůli vzácným kontrakcím již nedokáže poskytnout mozku dostatečné množství krve. Projevuje se formou mdloby a záchvatů, doprovázených změnami na EKG (pauza). V okamžiku ztráty vědomí se provádí resuscitace.

Všechny tyto komplikace mohou v 50% případů vést k úmrtí. Jsou hlavními indikacemi pro instalaci kardiostimulátoru, který je nezbytný pro obnovení normální funkce srdce [11].

Diagnóza AV bloku

Chcete-li diagnostikovat „blokování AV“, musíte:

• vyhodnotit zdravotní stížnosti pacienta;
• provést objektivní zkoušku, tj. podrobnou zkoušku;
• provádět elektrokardiografické vyšetření (EKG), funkční testy, monitorování EKG a elektrofyziologické vyšetření srdce (EPI).

Stížnosti pacienta závisí na stupni AV blokády a přítomnosti doprovodného onemocnění. Při stupni porušení I mohou příznaky chybět a v případě stupně III nebo při úplné blokádě budou příznaky patologie nejvýraznější.

Během objektivního vyšetření lékař poslouchá puls na tepnách zápěstních a krčních žil: určuje srdeční rytmus, srdeční frekvenci. Pulz je obvykle pomalý, dobře vyplněný, ale existuje rozdíl v tepové frekvenci krčních žil a pulsu v zápěstí. První tón se občas zesiluje. S AV blokádou 1. stupně může být první tón oslaben, tišší. Srdeční rytmus je narušen, velmi často je pozorována bradykardie - vzácný rytmus.

Důležitými známkami AV bloku jsou slabé pulzace cervikálních žil během relaxace komor a také jednotlivé silné pulzace žil krku, které se kryjí se zvýšeným prvním srdečním zvukem. Tyto změny nastávají, když síně a komory pracují nezávisle na sobě. AV blok je také charakterizován současným zvýšením systolického (horního) a snížením diastolického (dolního) krevního tlaku.

Krevní oběh vrozeného a získaného úplného AV bloku je velmi odlišný. V případě vrozeného úplného AV bloku zůstává minutový objem normální jak v klidu, tak během fyzické námahy. To je způsobeno absencí organického poškození srdce. S patologickými změnami v myokardu vyvolává úplný AV blok vývoj nebo progresi stávajícího srdečního selhání.

EKG umožňuje určit stupeň AV bloku. Lékař se při hodnocení kardiogramu zaměřuje na P vlny, PQ intervaly a QRS komplexy. Změny v umístění P, délce PQ a prolapsu komorového komplexu (QRS) budou indikovat AV blok..

Funkční testy pomáhají vidět a analyzovat reakci těla pacienta na určité zátěže. Existuje několik možností pro takové testy. Nejčastěji se při podezření na AV blok používá test s atropinem, který se podává do žíly v dávce 0,04 mg / kg. Lék vám umožňuje snížit tón vagusového nervu a zlepšit práci sympatického nervového systému. Ve výsledku se zvyšuje srdeční frekvence, zvyšuje se vedení svazku His a prodloužený interval PQ se zkracuje..

Také se provádějí funkční testy zaměřené na tón parasympatického nervového systému, který způsobuje opačný účinek. Mezi tyto vzorky patří:

• Valsalvův test - ostré namáhání po hlubokém dechu;
• masáž krční dutiny - tlak na krční tepnu v oblasti jejího větvení (zatímco pacient leží na zádech).

Normálně po funkčních testech zůstává komorová frekvence prakticky nezměněna. V přítomnosti AV bloku se interval PQ během a / nebo po vzorcích prodlužuje [7].

24hodinové Holterovo monitorování má velký význam pro potvrzení diagnózy AV bloku. Je to povinné pro všechny pacienty. Monitorování EKG umožňuje:

• korelovat stížnosti pacienta se změnami EKG (například ztráta vědomí s prudkým snížením rytmu);
• posoudit stupeň snížení rytmu a blokování vedení impulzů, vztah porušení s aktivitou pacienta a užívání léků;
• určit typ AV bloku (trvalý nebo přechodný), kdy nastane (ve dne nebo v noci), zda je AV blok kombinován s jinými poruchami srdečního rytmu;
• učinit závěr o potřebě nastavení kardiostimulátoru atd. [9].

EFI umožňuje objasnit lokalizaci AV bloku a posoudit potřebu chirurgického zákroku. Lékař může navíc předepsat echokardiografii, MSCT nebo MRI srdce. Jsou povinni identifikovat souběžnou kardiopatologii. Za přítomnosti jiných stavů nebo onemocnění se zobrazují další laboratorní testy: krev se kontroluje na přítomnost antiarytmik v případě jejich předávkování, hladinu elektrolytů (například zvýšení draslíku), aktivitu enzymů v případě infarktu myokardu.

Léčba AV bloku

Léčba AV bloku závisí na jeho stupni a přítomnosti doprovodných onemocnění.

V případě AV bloku 1. stupně je indikována léčba základní patologie, která vyvolala vývoj bloku. Všichni pacienti s tímto stupněm poruchy vedení by měli být sledováni, aby nezmeškali její progresi. Pokud je zjištěna intoxikace léky na bázi digitalisu (digoxin, strophanthin, korglikon), měla by být zrušena. Se zvýšeným tónem parasympatického nervového systému je nutné předepsat atropin. Z užívání aymalinu je třeba upustit od chinidinu, prokainamidu, beta-blokátorů a draslíku kvůli riziku zvýšení stupně AV blokády [2].

Stupeň AV bloku II (primárně typu I) při absenci příznaků a známek akutní srdeční patologie obvykle nevyžaduje aktivní léčbu, protože neexistují žádné objektivní známky oběhových poruch.

Pro AV blokádu druhého stupně s pomalou funkcí srdce, která způsobuje oběhové poruchy a různé příznaky, je nutná speciální léčba. Farmakoterapie je také indikována ve všech případech s akutním infarktem myokardu. Léčba začíná stanovením atropinu a isoprenalinu, které zvyšují vedení impulsů v Jeho svazku. Výjimkou jsou případy, kdy je kvůli velmi vzácnému rytmu a narušení krevního zásobení nutné urgentní nastavení umělého kardiostimulátoru. Léčba těmito prostředky je prováděna pouze lékařem.

K určení taktiky léčby lze kompletní AV blokádu rozdělit do tří skupin:

1. Dokončete AV blok bez příznaků. Není nutná žádná léčba. Tato forma se vyskytuje u malé skupiny lidí s vrozeným nebo získaným v mladém věku AV blokádou se srdeční frekvencí 50-60 úderů za minutu. Tito pacienti by měli být sledováni, navštěvovat kardiologa a mít EKG každých 6 měsíců. Pokud se stav zhorší a objeví se stížnosti, poraďte se s lékařem. Pokud se komory stahují méně než 40krát za minutu a komplexy QRS se rozšiřují, měl by být zaveden permanentní kardiostimulátor, i když nejsou přítomny žádné příznaky. Tím se zabrání vzniku náhlé srdeční smrti..

2. Dokončete AV blok s poruchou krevního oběhu v mozku nebo srdci. Při porušení mozkové cirkulace je pozorováno mdloby. Hlavní léčba je pomocí kardiostimulátoru. Většina lékařů považuje za indikaci jeho instalace i jediné mdloby, protože každý útok může být poslední a může vést ke smrti pacienta. Léková terapie se provádí, když je kardiostimulátor neúčinný nebo během přípravy na jeho použití. Nejvhodnějšími léky jsou sympatomimetika - orciprenalin (alupent), isoprenalin (isoproterenol, proternol, saventrin). Nemohou eliminovat kompletní AV blok, ale mohou zvýšit automatismus centra náhrady komor a udržovat komorovou frekvenci 50-60 tepů za minutu. Dávka léčiva se vybírá individuálně v různých obdobích léčby.

Porušení srdečního oběhu je spojeno se srdečním selháním. Pokud není pozorováno mdloby, léčba úplné AV blokády se provádí pomocí léků digitalis a saluretik. Dlouhodobá léčba isoprenalinem, orciprenalinem nebo efedrinem je indikována ke zvýšení frekvence komorových kontrakcí a minimálního objemu. Pokud léky nezmírní srdeční selhání, je nutný kardiostimulátor.

3. Kompletní AV blok akutní, přechodné formy v případě čerstvého infarktu myokardu, intoxikace srdečními glykosidy, myokarditida, po operaci srdce. Kortikosteroidy jsou účinnou léčbou této blokády. Zrychlují resorpci edému a zastavují proces zánětu v oblasti AV systému. Hydrokortizon se podává intravenózně nebo prednison se podává ve formě tablet.

Úloha saluretik v léčbě úplného AV bloku se stále objasňuje. Tím, že ovlivňují vylučování soli z těla, snižují hladinu draslíku v séru o 1 meq / l. To může zlepšit AV vedení, zvýšit počet komorových kontrakcí a zastavit nebo snížit frekvenci synkopy. Je nutné užívat saluretika po dlouhou dobu, nezapomeňte kontrolovat hladinu draslíku v krvi.

Předpověď. Prevence

Život a pracovní kapacita pacienta závisí na úrovni a stupni blokády. Nejzávažnější prognóza je možná u AV blokády III. Stupně: pacienti s touto diagnózou jsou invalidní, dochází u nich srdeční selhání. Nejpříznivější prognózou získaných AV blokád je úplná vrozená forma onemocnění [5].

Čím dříve je kardiostimulátor nainstalován, tím delší a lepší bude délka života a kvalita života pacientů. Indikace pro instalaci permanentního kardiostimulátoru jsou:

• AV blok III stupně s počtem komorových kontrakcí méně než 40 tepů za minutu nebo pauzami po dobu delší než 3 sekundy;
• jeden nebo více mdloby;
• Stupeň AV bloku II nebo III s klinickými projevy způsobenými vzácným rytmem: závratě, bolesti srdce, akutní koronární syndrom, progresivní srdeční selhání;
• AV blok II typu II s asymptomatickým průběhem;
• AV blok II nebo III stupně s poruchami rytmu, vyžadující použití antiarytmik, kontraindikovaný u tohoto onemocnění;
• AV blok II nebo III stupeň se širokými komplexy QRS - více než 0,12 sekundy;
• AV blokáda 1. stupně s PQ intervaly delšími než 0,3 sekundy [10].

Prevence AV blokády je zaměřena na odstranění kauzálních faktorů: léčba srdeční patologie, vyloučení nekontrolovaného příjmu léků, které mohou vést k rozvoji AV blokády atd..

Doporučení týkající se stravy. Pro zlepšení vodivosti v AV uzlu je nutné, aby strava obsahovala potraviny s dostatečným obsahem draslíku, hořčíku a vápníku: semena, med, sušené ovoce, banány, pečené brambory, mléčné výrobky (tvaroh, zakysaná smetana, sýr), mořské plody, čerstvé ovoce a zelenina, mořské ryby. Je důležité omezit nebo zcela vyloučit ze sádla sádlo, maso s tukem, konzervy a marinády, koření a omáčky s feferonkami, vysoce slaná jídla, čokoládu, kávu, kakao, černý čaj, alkoholické nápoje.

Tělesné cvičení. Lidé s AV blokádou se nedoporučují věnovat těžkým silovým sportům: vzpírání, wrestling, kulturistika atd. Užitečné činnosti, jako je plavání, chůze, lyžování, bruslení, jízda na kole atd. Je nutná mírná a dobře tolerovaná fyzická aktivita posílit srdeční sval a snížit tělesnou hmotnost.