Auskultace srdce u dětí a dospělých

Je tomu již dvě století, co francouzský lékař René Laanek vytvořil první zařízení pro poslech srdce pacienta - stetoskop. O rok později začali auskultaci srdce praktikovat ošetřující lékaři. K zvládnutí techniky existují manuály.

Moderní lékaři mají poměrně vážnou diagnostickou základnu založenou na přesných a citlivých zařízeních. Od začínajícího lékaře se však stále vyžaduje, aby byl schopen samostatně aplikovat základní metody a provést předběžnou diagnózu vedenou vlastními smysly..

Studenti medicíny studují způsoby, jak přistupovat k pacientovi, naučit se hodnotit jednotlivé příznaky a jejich význam v patologii. Tento kurz se nazývá propedeutika. Představuje preklinickou příležitost studovat minimální vyšetření osoby a způsob interpretace výsledků..

Jaké metody by měl lékař vlastnit?

Úzká lékařská specializace nevylučuje všeobecné školení praktického lékaře. Standardní sada znalostí a dovedností začínajícího lékaře nutně zahrnuje:

• osobní prohlídka pacienta;
• palpace - snímání hustého orgánu, hrany k určení konzistence, velikosti; puls, oblast srdce - zjistit rázovou vlnu, sílu srdečního rytmu;
• perkuse - stanovení hranic tuposti podle povahy zvuku získaného poklepáním prstu na orgány s různou hustotou;
• auskultace - poslech standardních bodů těla umístěných nad zónami co nejblíže k pohybu tekutiny uvnitř dutých orgánů, výskyt hluku závisí na rychlosti proudění a překážkách.

Zvažte možné výsledky použití propedeutických metod při diagnostice srdeční patologie.

Co může lékař odhalit při pravidelné schůzce?

Lékař je při jmenování upozorněn na:

• odstín kůže, barva rtů pacienta - bledost naznačuje křeč periferních cév, modrost rtů, prstů, uší - při nedostatečném krevním oběhu;
• edém - pro edém srdečního původu je charakteristická hustá konzistence, lokalizace na spodní části těla;
• rozšířené žilní cévy na nohou a pažích - naznačují křečové žíly, městnavou nedostatečnost;
• pulzace krčních žil a krčních tepen - charakteristika stagnace v malém kruhu, aortální vady;
• u dítěte vyčnívající část hrudní kosti (srdeční hrb) - vyskytuje se v případě vrozené nebo získané vady na pozadí významného zvýšení dutiny komor.

Palpace srdeční oblasti umožňuje:

• určit apikální impuls, posunutí v pátém mezižeberním prostoru nalevo o více než 1 cm od střední klavikulární linie ukazuje expanzi hranice, zvětšení levé komory;
• položením ruky na základnu v oblasti klíční kosti a 1 mezižeberního prostoru ucítíte charakteristické zúžení typu „kočičí předení“, když se aorta zužuje, a na vrcholu je rozlitá kopulovitá tlačka.

Percussion nastavuje přibližné hranice srdeční tuposti. Může být použit k posouzení nárůstu komor, cévního svazku.

Vlastnosti auskultační techniky

Auskultace srdce byla nejprve provedena stetoskopem. Je to malá dřevěná trubka s nálevkovitými nástavci na koncích. Později byl vynalezen phonendoskop s kombinovanou hlavou ve tvaru zvonku, který zesiluje nízkofrekvenční a vysokofrekvenční zvuky..

Lékaři vkládají trubice do obou uší a snaží se zachytit sebemenší zvukové abnormality. Předpokladem auskultace je ticho, protože zvuky ze strany interferují s rozlišením těch, které přicházejí ze srdce.

Vnímání zvukového signálu je narušeno ze subjektivních důvodů:

• když je lékař unavený;
• ve stáří.

To je vážná nevýhoda metody. Pacient musí být znovu poslouchán, vyšetřen vleže, ve stoje, po dřepech. V současné době se stetoskopy s funkcí zesílení zvukového signálu a filtrování šumu připravují na nahrazení stetoskopů. Taková auskultace bude objektivnější a spolehlivější..

To však nezbavuje lékaře odpovědnosti za získání zkušeností s rozpoznáváním srdečních zvuků a šelestů..

Standardní technika auskultace srdce

Technika poslechu srdce není obtížná, vyžaduje však dodržování určité posloupnosti. Lékaři se učí algoritmus akcí ze svých studentských let a provádějí jej bez váhání.

Procedura začíná nabídkou pacienta, aby si svlékl svrchní oděv. S bohatou vegetací na hrudi jsou vlasy zvlhčeny vodou nebo krémem. Poslechové body se vybírají podle minimální vzdálenosti mezi vyšetřovanou oblastí a hlavou phonendoskopu. Standard stanoví jako povinnou sadu 5 bodů, ale v případě patologie je možné použít i jiné.

Před poslechem každého bodu lékař „přikáže“: „Zhluboka se nadechněte, všechno vydechněte a zadržte dech!“ Při výdechu se vzduchová vrstva plicní tkáně stahuje a srdce se „přibližuje“ k hrudníku. Proto bude zvuk jasnější a silnější..

Stejný efekt se očekává při poslechu v levé boční poloze. Pro zvýšení intenzity se někdy doporučuje namáhat nebo dělat několik dřepů.

• v oblasti apikálního impulsu - je vyšetřována mitrální chlopně a levý atrioventrikulární otvor;
• napravo od hrudní kosti ve druhém mezižeberním prostoru - ústa aorty a práce aortální chlopně;
• nalevo od hrudní kosti ve druhém mezižeberním prostoru - poslouchejte chlopeň plicní tepny;
• nad základnou xiphoidního procesu ve spodní části hrudní kosti - pravý atrioventrikulární otvor a trikuspidální chlopně;
• ve třetím mezižeberním prostoru na levém okraji hrudní kosti - místo poslechu aortální chlopně.

Další oblasti auskultace jsou:

• po celé hrudní kosti;
• vlevo v podpaží;
• na zádech v mezilopatkovém prostoru;
• na krku v oblasti krčních tepen.

Co dává zvuková analýza?

Diagnostika vyžaduje identifikaci zvuků, které neodpovídají normě. Zkušený lékař by proto měl být schopen rozlišit „hudbu“ správných kontrakcí srdce od patologické.

Svalový a chlopňový aparát srdce neustále pracuje. Destilací masy krve z komor do cév způsobují vibrace okolních tkání a přenášejí zvukové vibrace do hrudníku od 5 do 800 Hz za sekundu. Lidské ucho je schopné zachytit zvuk v rozsahu od 16 do 20 000 Hz, s nejlepší citlivostí mezi 1000 a 4 000 Hz. To znamená, že člověk nemá dostatek schopností pro přesnou diagnózu. Vyžaduje to praxi a pozornost. Slyšené zvuky musí být vnímány jako informace. Po obdržení musí lékař:

• vyhodnotit původ ve srovnání s normou;
• navrhnout důvody porušení;
• charakterizovat.

Jak se tvoří tóny, interpretace odchylek od normy

Nezapomeňte poslouchat dva vzájemně propojené údery v každém bodě. To jsou zvuky srdce. Všechny zdravé jedince je mají. Méně často je možné poslouchat třetí a dokonce i čtvrtý tón..

První tón se nazývá systolický, skládá se z několika složek:

• práce atria;
• svalnatý - způsobený vibracemi napjatého komorového svalu;
• chlopňový - považován za hlavní složku, tvořenou oscilačními letáky atrioventrikulárních chlopní;
• cévní - zahrnuje stěny aorty a plicní tepny a jejich chlopňový aparát.

Podle povahy zvuku jej lze považovat za:

• neslyšící - s hypertrofií levé komory, myokarditidou, kardiosklerózou, dystrofickými změnami;
• tichý, "sametový" - s infarktem myokardu;
• slabý, jako by pocházel z dálky - s exsudativní pleurézou, emfyzémem plic, výraznou tloušťkou hrudní stěny;
• hlasitě, tleskání - s neurózou, tyreotoxikózou, stenózou levého atrioventrikulárního otvoru, anémií, vysokou horečkou, extrasystolou;
• rozdvojený - s blokádou větvového bloku, tyreotoxikóza, aneuryzma na vrcholu srdce, dystrofie myokardu.

Druhý tón se tvoří na začátku diastoly, způsobený kolapsem semilunárních chlopní plicní tepny a aorty. U zdravého člověka je zaměřena na aortu. V případech plicních srdečních onemocnění s hypertenzí v malém kruhu - na plicní tepně.

U aterosklerotických lézí aorty, vazodilatace, druhý tón zvoní a rezonuje. Bifurkace je zaznamenána u aneuryzmatu aorty a mitrální stenózy.

Vzhled třetího tónu vytváří zvukový obraz „cvalového rytmu“. Předpokládá se, že se tvoří díky rychlému snížení tónu ochablých stěn komor v diastolické fázi. U dětí a dospívajících je slyšet častěji než u dospělých a naznačuje funkční podřadnost myokardu, protože patologie není detekována.

Pro osoby ve věku 30 let a starší - je charakteristickým znakem hypertenze, plicních srdečních chorob, myokarditidy, kardiosklerózy, infarktu myokardu a aneuryzmatu aorty.

Proč je v srdci hluk?

Srdeční šelest lze přirovnat ke zvukům tekutiny protékající trubicí. Víry závisí na drsnosti stěn, rychlosti toku, překážkách (oblasti zúžení). Srdeční šelest bude hlasitější, pokud bude překážka dostatečně hustá a bude blízko výstupu.

Hluky víru mají různé odstíny:

• nabídka,
• slabý,
• hrubý,
• pískání,
• syčící,
• vyjící,
• "Pískání komárů".

Čím nižší je viskozita krve, tím silnější je rychlost jejího pohybu a generovaný hluk. Struktura ventilů (natažená vlákna šlach, vibrace listů) může způsobit další proudění víru.

Odrůdy hluku a jejich význam v diagnostice

Všechny šelesty, v závislosti na fázi srdečního rytmu, se dělí na:

• systolický - jsou slyšet v případě nedostatečnosti trikuspidálních a bikuspidálních chlopní, stenózy úst plicní tepny a aorty;
• diastolický - vytvořený s nedostatečností chlopní hlavních cév, stenóza atrioventrikulárních otvorů.

Povaha hluku má diagnostickou hodnotu. Hluky organického původu spojené se srdečními vadami mají více „hudebních“ vlastností. Poslech pacienta se septickou endokarditidou tedy odhalí diastolický šelest v aortě s vytí nebo pískáním. To naznačuje perforaci s oddělením letáku ventilu.

Pro vrozenou vadu Botallova potrubí je typický hluk podobný „řevu vlaku v tunelu“.

K identifikaci místa největšího zvuku se současně provádí palpace, pacient je poslouchán v interskapulární zóně nad krčními tepnami.

Kardiopulmonální šelesty jsou vzácné kvůli vyprázdnění během systoly a zmenšení velikosti komor. Současně se rozšiřuje přilehlá oblast plicní tkáně a nasává vzduch z průdušek. Hluk je slyšet ve výšce inspirace.

Zvuky perikardiálního původu u zdravého člověka nejsou slyšitelné. Vroucí zvuk doprovází jak systolu, tak diastolu. Označuje nadměrné podráždění zvětšeného srdce a tření perikardiálních listů.

Jak poslouchat tlukot srdce plodu, zejména poslech dětí

Porodník-gynekolog posoudí normální průběh těhotenství nebo odhalí jeho patologii podle srdečního rytmu plodu. V počátečních fázích jsou srdeční rytmy určovány pouze pomocí ultrazvukové diagnostiky. Do osmého týdne by měla být frekvence kontrakcí 110–140 za minutu. Od druhého trimestru se zvyšuje na 160.

Stetoskop vám umožní slyšet nejen tóny plodu, ale také zvuky z pohybů, zvuky dělohy nastávající matky, identifikovat vícečetná těhotenství, rozlišovat polohu plodu v děloze.

Optimální poslechová poloha je určena umístěním plodu:

• pokud dítě leží hlavou dolů, srdce je slyšet pod pupkem;
• s koncem pánevním, hýždě - tep se zaznamenává nad pupkem ženy;
• v prodloužené poloze, když hrudník přiléhá ke stěně dělohy - zvuk je hlasitější, než když se dotýká ohnuté zády.

Zvuky srdce plodu jsou ovlivněny:

• pohoda průběhu a trvání těhotenství;
• teplo nebo chlad;
• nemoci mateřského těla.

Ukončení srdečního rytmu naznačuje vážnou patologii, smrt plodu, vývojovou poruchu.

Srdeční auskultace u dětí vyžaduje speciální dovednosti. Lékař, který léčí dospělé pacienty, je zděšen živým zvukovým obrazem, když dítě poprvé poslouchá. Hrudní stěna dítěte je poměrně tenká, takže všechny zvuky jsou přehrávány co nejhlasitěji.

Auskultační algoritmus v pediatrické praxi a technice se neliší od terapie. K vyhodnocení informací potřebujete znát charakteristiky dětství:

• během novorozeneckého období mohou být tóny tlumené;
• "Embryokardie" - kyvadlový rytmus prvního a druhého tónu, normální pro první dny života, starší než dva týdny - je považována za patologii, vyskytuje se při úplavici, pneumonii, vývojových vadách;
• od věku dvou let je obvykle slyšet přízvuk a rozdělení druhého tónu na plicní tepnu;
• šelesty u novorozenců naznačují vrozené vady;
• od tří let je hluk nejčastěji spojován s revmatickými záchvaty;
• funkční šelesty během puberty jsou spojeny s tónem cév, myokardem, letáky a akordy chlopní.

Metoda auskultace v rukou zkušeného lékaře nadále hraje důležitou roli v diagnostice. Lékař může potvrdit nebo vyvrátit jeho názor doporučením pacienta k fonokardiografii, Dopplerově studii. Je důležité získat nejspolehlivější výsledek a vyřešit problém léčby.

Algoritmus auskultace srdce

¾ poslech srdečních zvuků;

¾ poslech srdečních zvuků.

¾ umyjte si ruce, ošetřete antiseptikem;

¾ zaujmout takovou pozici, aby bylo možné volně a správně aplikovat phonendoskop na poslechová místa;

¾ vystavení těla pacienta do pasu;

¾ je nutné naslouchat srdci ve svislé a vodorovné poloze, v některých případech na levé straně, při normálním dýchání a při zadržení dechu po nádechu a výdechu, pokud to stav pacienta umožňuje, pak před a po fyzické aktivitě, ve čtyřech standardních bodech plus další bod Botkin;

¾ první auskultační bod v 5. mezižeberním prostoru, 1 cm dovnitř od levé střední klavikulární linie - zvukové jevy vznikající v oblasti bikuspidální chlopně;

¾ druhý auskultační bod ve 2. interkostálním prostoru vpravo na okraji hrudní kosti - zvukové jevy vznikající na aortě;

¾ třetí poslechový bod ve 2. mezižeberním prostoru nalevo na okraji hrudní kosti;

¾ čtvrtý poslechový bod na bázi xiphoidního procesu (místo připojení 5. pobřežní chrupavky k hrudní kosti) - zvukové jevy vznikající v oblasti trikuspidální chlopně;

¾ pátý (další) auskultační bod, Botkinův bod ve 3. mezižeberním prostoru vlevo na okraji hrudní kosti - zvukové jevy vycházející z aortálních chlopní;

Jsou slyšeny ¾ zvuky srdce, phonendoskop je umístěn na výše uvedené body, sledujíc poslech poslechu, 1. tón je slyšet po dlouhé pauze, 2. tón je slyšet po krátké pauze, tj. 1. tón - malá pauza - 2. tón - velká pauza;

Jsou slyšeny ¾ srdeční šelesty, poslech by měl být určen, zda je systolický nebo diastolický, určit jeho trvání, zabarvení, objem, lokalizaci, ozáření;

¾ systolický šelest spojený s selháním chlopně nebo se zúžením aortálního otvoru a levé plicní tepny je lépe slyšet v poloze na zádech na vrcholu, na spodní části srdce nebo na xiphoidním procesu;

¾ diastolický šelest spojený se zúžením atrioventrikulárních otvorů nebo nedostatečností semilunárních chlopní je lépe slyšet ve vzpřímené poloze pacienta na vrcholu, na základně srdce nebo na xiphoidním procesu.

Bibliografie

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Hypertenzní choroba Dodatek k časopisu "Doctor". - M; Nakladatelství „Ruský lékař“. - 2000.-- 96. Léta.

2. M. S. Kushakovsky Hypertenzní choroba. - M.: Medicine, 1977. - 210 s..

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Arteriální hypertenze. - L.: Medicine, 1983. - 272 s..

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hypertenze - M.; Medicína, 2007-192 s.

5. Isakov I. I. Arteriální hypertenze.— L.: Medicína, 1983.— 198 s..

Datum přidání: 2015-06-25; Zobrazení: 11352; Porušení autorských práv?

Váš názor je pro nás důležitý! Byl zveřejněný materiál užitečný? Ano | Ne

Poslech srdce

Zvládnutí stále více a více nových technologií v diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému a praktičtí odborníci nesnižují metodu auskultace. Jedná se o dostupnou a neméně informativní metodu pro hodnocení stavu kardiovaskulárního systému..

Historie auskultace

Rene Laenneck - nejprve navrhla metodu auskultace

Dnes je těžké si představit, že v 19. století bylo srdce nasloucháno přímo uchem. Revoluci v historii diagnostiky kardiovaskulárních chorob způsobil René Laennec, kterého navštívila myšlenka vložit notový záznam do tuby. Po použití nově vytvořeného designu na hrudi mladého pacienta byl Rene Laenneck příjemně překvapen výsledky jeho práce. Tóny srdce byly slyšet mnohem lépe.

Od té doby začala metoda auskultace srdce odpočítávat. Notový záznam byl nahrazen stetoskopem s jednou trubicí, který postupně měnil svůj tvar. Poté Petr Nikolajevič Korotkov vynalezl fonendoskop, který umožňuje rozlišovat zvuky s vysokou frekvencí. Kombinované stetofonendoskopy jsou dnes snadno dostupné, což umožňuje přesnější hodnocení kardiovaskulárního systému..

Stethophonendoscope zařízení

Dvouhlavý neonatální stethofonendoskop

Než přejdeme k tématu poslechových bodů, bylo by vhodné obrátit se na zařízení stetoskopu a phonendoskopu. V poslední době je nejběžnější verzí kombinovaná verze - stethophonendoscope. Tato možnost je velmi pohodlná a více informativní při hodnocení práce kardiovaskulárního systému. Fonendoskop se skládá z hlavy ve tvaru zvonu, tuby a špiček (olivových). Phonendoscope je také vybaven membránou, má také tuby a olivy.

Auskultace stetoskopem pomáhá poslouchat nízkofrekvenční zvuky. Phonendoscope umožňuje posoudit vysokofrekvenční zvuky, protože zabudovaná membrána snižuje slyšitelnost nízkofrekvenčních zvuků. Fonendoskop je užitečný pro poslech plic a krevních cév, phonendoskop se používá pro auskultaci srdce. V každém konkrétním případě však specialista, který provádí auskultaci, dává přednost stetoskopu nebo phonendoskopu..

Auskultační pravidla

Doktor poslouchá tlukot srdce pomocí phonendoskopu

Příprava na auskultaci je stejně důležitá jako samotný proces. Víme, že jakmile jsme v temné místnosti, nezačneme okamžitě rozlišovat mezi objekty zde umístěnými. Podobně i náš sluch vyžaduje přizpůsobení. Toto je velmi důležitý bod, který umožňuje specialistovi, aby nezmeškal možné příznaky onemocnění. Věnujme tedy pozornost následujícím pravidlům přípravy na auskultaci srdce.

1. V místnosti by mělo být teplo, protože při poslechu je nutné uvolnit tělo od oblečení nad pasem.
2. V místnosti je nutné se pokusit vyloučit cizí zvuky, které mohou rušit specialistu při provádění poslechu.
3. V době poslechu srdce by měla hlava fonendoskopu nebo fonendoskopu těsně přiléhat k povrchu hrudníku pacienta.
4. Doporučuje se posoudit práci srdce poslechem v různých fázích dýchacího cyklu, aby se vyloučily vedlejší účinky dýchacích zvuků. Pacient proto bude muset v případě potřeby nadechnout a vydechnout a také zadržet dech..
5. Pokud je v určitém bodě detekován šelest, lze provést poslech v celé oblasti srdce. U chlopňových vad mají srdeční šelesty tendenci se šířit v průběhu průtoku krve. Proto kromě oblasti srdce, celého povrchu hrudníku, interskapulárního prostoru lze slyšet oblast krčních tepen na krku..

Auskultační body kardiovaskulárního systému

Objednávka poslechu srdce

Před aplikací stetoskopu nebo phonendoskopu na povrch hrudníku pacienta je nutné znát poslechové body srdečních chlopní. Tyto auskultační body srdce se neshodují s jejich anatomickou projekcí, což je důležité mít na paměti. Srdeční auskultace by měla být provedena v sestupném pořadí chlopňových lézí. Pro snadné zapamatování posloupnosti bodů poslechu srdce můžete mentálně nakreslit osmičku a spojit tečky ve správném pořadí.

1. Poslech mitrální chlopně se provádí na vrcholu srdce.
2. Aortální chlopně je auskultována ve druhém mezižeberním prostoru napravo od hrudní kosti.
3. Plicní chlopně je slyšet ve druhém mezižeberním prostoru nalevo od okraje hrudní kosti.
4. Místo poslechu trikuspidální chlopně je základem xiphoidního procesu hrudní kosti.
5. Existuje také pátý bod poslechu - bod Botkin-Erb. Auskultace srdce v tomto bodě pomáhá identifikovat nedostatečnost aortální chlopně..

Zvuky srdce jsou normální

V medicíně je tón chápán jako výsledek činnosti chlopní, srdcových komor a krevních cév. Místem poslechu prvního tónu je vrchol srdce a základna xiphoidního procesu. Druhý tón je slyšet ve druhém mezižeberním prostoru napravo a nalevo od hrudní kosti. Normálně by měla být hlasitost druhého tónu napravo i nalevo od okraje hrudní kosti stejná. Při poslechu prvního tónu na vrcholu a na bázi xiphoidního procesu hrudní kosti je jeho hlasitost ve srovnání s prvním tónem vyšší. U mladých a zdravých pacientů lze slyšet fyziologické 3. a 4. tóny. Jejich rozdíl od patologických je poslech na pozadí prvního a druhého tónu. Podobný jev lze vysvětlit dobrým tónem a pružností svalové stěny srdečních komor u mladých lidí..

Oslabení a posílení srdečních zvuků

Příčiny oslabení srdečních zvuků

Během auskultace může první i druhý tón zeslábnout i zesílit. K tomu mohou vést příčiny související se srdcem a bez srdce. Oslabení prvního a druhého tónu lze pozorovat při zvýšení tloušťky podkožního tuku v oblasti hrudníku, u osob s vyvinutými svaly horního ramenního pletence, s exsudativní pleuritidou, zánětem srdečního svalu, infarktem myokardu, kardiosklerózou, myokardiální dystrofií, perikarditidou atd. Posílení obou tónů. pozorováno u osob s astenickou konstitucí, v přítomnosti dutiny obsahující vzduch v plicích, anémie, tachykardie, emocionální přepětí, zvýšená funkce štítné žlázy, při fyzické námaze atd..

Při změně zvučnosti jednoho z tónů může hrát roli řada nemocí a syndromů, což je při diagnostice velmi důležité vzít v úvahu. První tón lze zesílit tachykardií, mitrální stenózou, extrasystolem, zvýšenou funkcí štítné žlázy, sklerotickými procesy v plicní tkáni atd. Oslabený první tón může být způsoben nedostatečností mitrální chlopně, aortální nebo jiné srdeční chlopně, infarktem myokardu, zánětem srdečního svalu, aortální stenóza, hypertrofie myokardu levé komory.

Pokud jde o druhý, jeho zesílení (důraz) se určuje na základě srovnání jeho hlasitosti nad aortou a plicním kmenem. Důraz tónu II na aortu u dospělých lze slyšet s arteriální hypertenzí i s aterosklerotickými změnami v aortální chlopni. S mitrální stenózou, množením pojivové tkáně v plicích, emfyzémem (zvýšená vzdušnost plicní tkáně) je slyšet přízvuk nebo zvýšený tón II nad plicním kmenem. Oslabení druhého tónu může být způsobeno hypotenzí, nedostatečností aortální chlopně, plicní chlopně, stenózou chlopně.

Rozdělení srdečních zvuků

Blok pravého raménka

Asynchronní provoz ventilu může způsobit, že budete slyšet rozdělené a vidlicové zvuky srdce. Vidlicové tóny jsou slyšet jako dva samostatné krátké zvuky. Fyziologické štěpení lze slyšet u mladých lidí a je spojeno s fázemi inhalace a výdechu. Patologické štěpení nebo rozdvojení tónů lze pozorovat u bloku větví svazku (tón I), zvýšeného tlaku v aortě a plicní tepně.

Další zvuky srdce

Kromě základních srdečních zvuků lze slyšet i další srdeční zvuky. Příklady dalších tónů mohou být „rytmus cvalu“, „rytmus křepelky“, perikardiální tón, systolický klik atd. Důvodem pro další tóny může být prolaps mitrální chlopně, srdeční selhání, adheze perikardu, infarkt myokardu, myokarditida, mitrální stenóza. Dodatečné zvuky srdce, na rozdíl od hlavních tónů, obvykle indikují přítomnost patologie u pacientů.

Srdeční šelesty

Kromě srdečních zvuků lze během poslechu slyšet také šelesty v oblasti srdce. Srdeční šelesty lze slyšet u zdravých pacientů a v takových situacích mluvíme o funkčních šelestech. Patologické šelesty mohou být způsobeny změnou chlopně nebo svalového aparátu srdce. Ale ne vždy je viníkem šelestů zjištěných při poslechu jen srdce. Zánět pleurálních listů, perikardiálních listů a další patologie mohou způsobit výskyt takzvaného extrakardiálního šelestu.

Srdeční šelesty mohou být systolické spojené se systolickou fází a diastolické spojené s diastolií. Systolické šelesty lze slyšet, pokud má pacient stenózu (zúžení) aortálního otvoru, plicního trupu, mitrální nebo trikuspidální chlopně. Diastolické šelesty jsou slyšet se stenózou mitrální a trikuspidální chlopně, stejně jako s nedostatečností chlopní aorty a plicního kmene.

Cévní auskultace

Poslech břišní aorty

Metoda auskultace umožňuje nejen posoudit práci srdce nebo plic, ale také poskytnout informace o stavu renálních tepen břišní aorty a dalších cév našeho těla. Tuto metodu používají cévní chirurgové, nefrologové a další specialisté, kteří vyšetřují cévní řečiště. Auskultace břišní aorty se provádí na bílé nebo střední linii břicha.

Vzdálenost od xiphoidního procesu hrudní kosti k pupku je místem, kde je tato velká céva poslechnuta. Aorta je nejlépe slyšet při výdechu se zadrženým dechem. Během auskultace nezapomeňte, že nadměrný tlak vyvíjený stetoskopem na cévu může způsobit stenotický šelest a tím způsobit diagnostickou chybu. Auskultace břišní aorty může vykazovat systolický šelest.

Tato situace zpravidla naznačuje, že pacient má zánět aortálních stěn (aortitida), aneuryzma (expanze) aorty nebo její stlačení něčím z vnitřních orgánů. V závislosti na místě, kde je hluk detekován, může dojít k té či oné patologii. Pokud je hluk slyšet na xiphoidním procesu, pak mohou patologické procesy ovlivnit hrudní aortu nebo celiakii. Detekce šelestu na úrovni pupku naznačuje zvýšený průtok krve v pupečních cévách, stejně jako změnu průtoku krve v safenózních žilách břicha, ke které dochází při cirhóze.

Auskultace renální arterie

Auskultace renálních tepen je důležitá při detekci renální stenózy nebo abnormálních renálních cév. Anatomická poloha renálních tepen na úrovni 1–2 bederních obratlů umožňuje přední a zadní auskultaci. V poloze na zádech pacient dýchá dovnitř a ven a zadržuje dech. V této poloze lékař „ponoří“ hlavu stetoskopu do přední břišní stěny. Místo poslechu renálních tepen vpředu je bod, který je 2–3 cm nad pupkem a ve stejné vzdálenosti od pupku.

Aby bylo možné poslouchat renální tepny zezadu, musí pacient sedět. Stetoskop je umístěn nad volným okrajem 12. žebra. Výše uvedené charakteristiky srdečních zvuků a šelestů nejsou zdaleka úplné. Mohou být klasifikovány podle mnoha dalších parametrů. A této rozmanitosti lze dosáhnout díky zdánlivě jednoduché, ale velmi důležité a neméně informativní diagnostické metodě - auskultaci.

Body auskultace srdce a technika jeho chování

Moderní kardiologické vyšetření představuje velký seznam funkčních a instrumentálních postupů, od nejjednodušších (elektrokardiogram) až po ty nejsložitější (EchoCG, Holterova studie, ABPM). Všechny manipulace se však provádějí přísně podle pokynů kardiologa. Když člověk jde na polikliniku, v rámci fyzického vyšetření lékaři používají nejjednodušší, ale spíše informativní diagnostické studie - vyšetření, sběr anamnézy a analýza stížností, perkusí a auskultace srdce.

Percussion označuje perkuse a provádí se prsty. Auskultace je vyšetřovací metoda, při které lékař používá phonendoskop, s jehož pomocí „poslouchá“ zvuky srdce s následnou analýzou získaných dat. Body auskultace srdce jsou umístěny vpředu, v horní části hrudníku, pomocí phonendoskopu může profesionální lékař určit patologické změny v práci myokardu zvukem. Zvažme podrobněji, jak se provádí auskultace srdce a co je diagnostická hodnota.

Podstata a historie metody

Phonendoskop v rukou lékaře je tak známý, že nezpůsobuje žádné emoce. Podle historických měřítek se to však objevilo nedávno - již v 19. století lékaři poslouchali srdce a plíce pacienta přímo jejich uchem a aplikovali jej na tělo pacienta. Rene Laennec byl první, kdo zdokonalil postup, který nebyl pro lékaře zcela příjemný, aby vyloučil přímý kontakt s tělem pacienta, naslouchal srdci pomocí noty srolované do tuby. A byl velmi upřímně překvapen, když slyšel tóny srdce lépe a jasněji. Později doktor vynalezl primitivní stetoskop, ještě později ruský vědec P.N. Korotkov vynalezl fonendoskop, který lékaři používají dodnes.

Srdce je neustále pracující orgán. S jeho kontrakcemi vznikají zvláštní zvuky, které se dobře přenášejí tkáňovými strukturami. Právě tyto zvuky poslouchá lékař pomocí phonendoskopu..

Algoritmus auskultace srdce je poměrně jednoduchý, ale pouze lékař s praktickými zkušenostmi jej může správně vyhodnotit. Metoda nemá žádné kontraindikace, lze ji použít k vyšetření pacientů jakékoli věkové skupiny.

Auskultace srdce má také auskultační body - určité oblasti na hrudi, kde jsou podrobně promítány různé části myokardu. Prostřednictvím auskultace můžete:

1. Odhadněte srdeční frekvenci.
2. Analyzujte kontraktilní sílu myokardu.
3. Vyhodnoťte zabarvení zvuků, které jsou slyšet při použití phonendoskopu.
4. Identifikujte cizí hluk.

Pomocí phonendoskopu může lékař předem určit přítomnost následujících patologií:

• ischemie (IHD);
• vady srdečního svalu;
• ventrikulární hypertrofie;
• arytmie;

Arytmie na EKG

Výsledky auskultace určují další taktiku léčby pacientů. Při podezření na patologii lékař odkáže pacienta na další vyšetření, po kterém bude schopen přesně stanovit diagnózu.

Jaké jsou tóny srdce

Pokud je poslech srdce normální, tóny jsou slyšet hlasitě, jasně, nemají další souhlásky.

• 1 (systolický) tón. Vznikl během období kontrakce. Na jeho tvorbě se podílí několik složek - svalová (funkce komory), chlopně (funkce ventilu), vaskulární (průtok krve hlavními cévami), síň (síňová aktivita). 1 tón je slyšet na projekci vrcholu myokardu a poblíž xiphoidního procesu, na jeho základně.
• 2 tón (diastolický) - slyšíte ve 2 mezižeberním prostoru, vpravo a vlevo od hrudní kosti. Vzniká na začátku diastoly a je tvořen prací chlopní a cévy, která dodává krev do plic.
• Normálně je zabarvení prvního tónu nižší než zabarvení druhého. První tón je také vždy delší než druhý. U hubených lidí jsou zvuky srdce slyšet jasněji než u pacientů s nadváhou - silná tuková vrstva na hrudi poněkud ztěžuje poslech.
• Třetí tón srdce je nejlépe slyšet, když pacient leží na zádech. Je tvořen vibracemi žaludečních stěn na začátku diastoly. Zvuk je promítán na vrchol nebo relativně do strany, směrem k jeho vnitřní straně. Je častěji slyšet u mladých vyškolených pacientů. Tón je nízký, bez výrazu, nezkušený lékař to nemusí slyšet.
• Čtvrtý tón se tvoří na konci diastoly v důsledku kontrakcí síní. Nejčastěji chybí, není posloucháno.

Patologické změny

Slabý nebo příliš silný tón tónů vždy varuje lékaře. Existuje mnoho důvodů pro změnu zabarvení, mohou být vyvolány chorobami myokardu a mohou nastat v důsledku příčin třetích stran..

Snižování zabarvení základních tónů se nazývá útlum a vyvíjí se v následujících případech:

DŮLEŽITÉ VĚDĚT! Už žádná dušnost, bolesti hlavy, tlakové rázy a další příznaky HYPERTENZE! Zjistěte, jakou metodu používají naši čtenáři k léčbě krevního tlaku. Prozkoumejte metodu.

DŮLEŽITÉ VĚDĚT! Už žádná dušnost, bolesti hlavy, tlakové rázy a další příznaky HYPERTENZE! Zjistěte, jakou metodu používají naši čtenáři k léčbě krevního tlaku. Prozkoumejte metodu.

1. Ramenní svaly pacienta jsou příliš dobře vyvinuté. To je vidět u kulturistů, některých dalších sportovců.
2. Zvuky myokardu jsou oslabeny také u obézních pacientů, podkožní tuk na hrudi narušuje čistý zvuk.

Tyto důvody nejsou spojeny s patologiemi, léčba v takových případech není předepsána. Bolestivé důvody pro oslabení tónů jsou následující:

1. Infarkt.
2. Kardioskleróza.
3. Zánět v srdeční tkáni.
4. Dystrofie myokardu.
5. Hypertenzní krize.
6. Perikardiální onemocnění.
7. Selhání ventilu.
8. Hypertrofie LV.
9. Exsudativní pleurisy. V tomto případě exsudát v plicích vytváří další zvuky, díky nimž zní srdce jako hluché..

Pokud jsou tóny slyšet příliš jasně, jsou nazývány zesílenými. Posílení je zaznamenáno za následujících podmínek:

1. Úzkost, napětí, stres.
2. Kardiopalmus.
3. Anemie různého původu.
4. Astenie.
5. Obrovský tlak.

Důvody pro posílení 1 tónu spojeného s chorobami jsou následující:

1. Extrasystol.
2. Tachykardie.
3. Angina pectoris.
4. Mitrální stenóza.

Pokud endokrinní žlázy nepracují správně, kalení plicní tkáně také zvyšuje 1 srdeční tonus.

Přízvuk

Koncept přízvuku je aplikován na tón 2 a implikuje jeho posílení. Při analýze 2 tónů lékař porovná hlasitost v hlavních bodech a analyzuje výsledek. „Aortální“ přízvuk:

1. Při vysokém krevním tlaku, pokud je pacientovi diagnostikována arteriální hypertenze.
2. S aterosklerózou 2-listové chlopně.

Důraz v oblasti plicního kmene se vyvíjí:

1. S mitrální stenózou.
2. S chlopňovou nedostatečností.
3. S emfyzémem
4. S fibrózou plicní tkáně.
5. S hypotenzí.

Rozdělit tóny

Pokud srdeční chlopně nepůsobí unisono, jsou srdeční zvuky slyšet jako dva samostatné údery, jejichž trvání je mnohem kratší než jeden tón. Příčinou patologického rozdělení prvního tónu může být blokáda pravé větve svazku, stejně jako zvýšení aortálního tlaku.

Fyziologické štěpení se vyskytuje u mladých zdravých lidí a je spojeno s fázemi dýchání.

Další tóny a patologické rytmy

Pokud lékař kromě hlavních slyší další zvuky, s největší pravděpodobností to naznačuje přítomnost patologie myokardu. Další tóny se vyskytují u následujících onemocnění - srdeční infarkt, mitrální prolaps, mitrální stenóza, perikarditida atd. Zde jsou příklady patologických rytmů, ve kterých jsou jasně slyšitelné další zvuky:

• Rytmus cvalu. Při 5bodové auskultaci srdce lékař uslyší další tóny na vrcholu a v 5. bodě. Tóny srdce tak připomínají dupnutí koně. Poslechněte si rytmus v navrhovaném videu:

• Křepelčí rytmus. Vyvíjí se se zúžením atrioventrikulárního otvoru vlevo. První tón je v tomto případě zesílen, druhý je rozdvojený. Zde doporučujeme poslouchat křepelčí rytmus:

• Pericardium - tón. Vyskytuje se s ostrým roztažením LV na pozadí zesíleného perikardu.
• Systolické kliknutí - další tón se vyvíjí s mitrálním prolapsem.
• Kyvadlový rytmus.

Všechny další tóny by měly být odlišeny od fyziologické bifurkace. To může provést pouze profesionální kardiolog..

Povinná pravidla pro auskultaci

Pro efektivní srdeční auskultaci je třeba dodržovat několik důležitých pravidel:

1. Každý lékař používá pouze svůj vlastní phonendoskop.
2. Srdeční auskultace u dětí vyžaduje použití speciálního pedendního phonendoskopu nebo pediatrických nástavců pro standardní phonendoskop.
3. Procedura netoleruje zbytečné zvuky, vyšetření se provádí při absenci cizího hluku. Nejlepší možností je absolutní ticho v kanceláři.
4. Před vyšetřením pacient zbaví horní část těla oděvu. Je špatné uvolnit pouze část hrudníku.
5. V kanceláři by mělo být teplo. Tryska phonendoscope by také neměla být studená..
6. Phonendoskop by měl dokonale přiléhat k pokožce. Pokud jsou na hrudi vlasy, je pokožka mazána speciálním gelem nebo olejem.
7. Pacient by měl být vyšetřen v pohodlné poloze. Auskultaci lze provést, když pacient stojí, sedí nebo leží.

Jak probíhá vyšetření

Existuje určitá technika auskultace srdce, kterou všichni lékaři dobře znají. Je založen na poslechu srdce v určitých bodech. Přidělte 6 bodů za poslech - 4 jsou považovány za hlavní, 2 další. Každému bodu je přiřazeno číslo od jedné do šesti. Poslech se provádí v přísně definovaném pořadí od prvního do šestého bodu. Mladí lékaři mohou použít palpaci k určení každého bodu před umístěním stetoskopu..

• 1 bod se nachází vlevo od hrudní kosti, podél střední klavikulární linie, v 5. mezižeberním prostoru. Zde se promítá vrcholový impuls a mitrální chlopně je dobře slyšet.
• Bod 2 se nachází napravo od hrudní kosti, ve druhém mezižeberním prostoru. Toto je oblast poslechu aortální chlopně.
• 3 auskultační bod se nachází naproti druhému, nalevo, ve druhém mezižeberním prostoru. Poslouchá plicní chlopně.
• 4 bod je umístěn na základně xiphoidního procesu. V této oblasti je slyšet 3křídlý ​​ventil.
• 5 bodů - je slyšet aortální chlopně. Tento bod byl pojmenován - bod Botkin-Erba. Při aplikaci fonendoskopu by lékař měl zajistit, aby většina phonendoskopu ležela vlevo, ve 3. mezižeberním prostoru a zbytek byl na hrudní kosti.
• Další šestý bod vám umožňuje naslouchat mitrální chlopni a nachází se nalevo od hrudní kosti ve 4. mezižeberním prostoru.

Lékařské jemnosti

Lékaři jsou také obeznámeni s jemností poslechu, v závislosti na fázi dýchání. Například patologie trikuspidální chlopně je lépe slyšet při zadržení dechu při vdechování, v poloze vleže na levé straně, je lépe hodnocena práce aortální chlopně, zbytek chlopní je lépe poslouchán při zadržení dechu po klidném výdechu.

Pokud tóny nejsou jasně slyšitelné, měl by být pacient požádán, aby udělal 5 až 6 dřepů nebo několik minut chodil. Lehké cvičení zvýší oběh, což zvýší smysl tónů.

Pediatrická auskultace srdce: rysy

Zvláštnosti poslechu dětského myokardu spočívají především v použití speciálního dětského phonendoskopu. Zvuky, které lékař během vyšetření slyší, jsou interpretovány poněkud odlišně než u dospělých. Například zřetelný vzhled tónů 3 a 4 u dětí předškolního věku je považován za normální a u dospělých naznačuje přítomnost patologií. Žebro dítěte je tenčí než u dospělých, takže zvuky jsou vydávány zřetelně.

Metodika dětské auskultace je stejná - poslouchají srdce dítěte pomocí stejných bodů jako u dospělého. Charakteristické je výrazné zvýšení druhého tónu u dětí a pauzy mezi tóny u novorozenců jsou obvykle časově stejné. Pokud by takové pauzy byly přítomny u dospělého, mohl by lékař předpokládat přítomnost patologického kyvadlového rytmu. U novorozenců je rytmus kyvadla považován za normu..

Vzhled srdečního šelestu bezprostředně po narození může naznačovat vrozené vady ve vývoji myokardu, vady, u dítěte do 5 let může být další šelest známkou revmatických onemocnění.

U chlapců ve věku 13 - 15 let jsou často detekovány fyziologické zvuky, které nejsou považovány za patologické, ale pouze potvrzují, že tělo dítěte vstoupilo do období růstu a související restrukturalizace hormonálního pozadí.

Pokud srdce „vydává hluk“

Srdeční šelest je zvuk, který se vyskytuje v aortě, v dutinách orgánu, v oblasti plicního kmene, když se objeví vírový průtok krve. Taková turbulence může vyvolat aneuryzma, anémii, tyreotoxikózu, patologii srdečních sept a chlopní. K výskytu nekardiálního šelestu dochází také u plicních onemocnění. Hluky spojené s jakoukoli patologií se nazývají organické.

Druhý typ srdečních šelestů je funkční. Někdy je slyšíme u dokonale zdravých pacientů. Funkční šelesty jsou spojeny se zvýšeným průtokem krve, někdy se také vyskytují s anémií u dětí.

Hluky jsou rozděleny podle frekvence zvukových vibrací do následujících skupin:

• nízká frekvence;
• vysoká frekvence;
• střední frekvence.

Šelesty spojené se systolou se nazývají systolické, s diastole - diastolické.

Při auskultaci pacienta lékař nejprve vyhodnotí srdeční zvuky a poté detekuje šelesty. Přítomnost šumu je detekována ve stejných bodech, kterými je hodnocena celá práce myokardu. Na konci auskultace lékař klidně pohybuje fonendoskopem po hrudi a pečlivě poslouchá celou oblast projekce myokardu - to vám umožní zjistit, ve které chlopni je zvuk slyšet jasněji.

Odstíny zvuků se liší, posuzuje se místo jejich vzhledu, stupeň intenzity a hlasitost identifikovaných zvuků. V zabarvení se rozlišují následující typy patologických zvuků:

• jemný;
• pískání;
• syčící;
• vyjící;
• hrubý;
• slabý.

Diferenciace srdečních šelestů způsobených onemocněním především vyplývá ze zvuků způsobených parakardiálními příčinami. Jedná se o zvuky vznikající v důsledku tření perikardu, adheze pleurálních vrstev a dalších plicních onemocnění.

Všechny patologické příznaky zjištěné během auskultace pacienta nemohou být definitivními faktory pro přesnou diagnózu. Poruchy srdečních zvuků, abnormální rytmy, srdeční šelesty jsou vždy základem pro podrobnější vyšetření pacienta. Auskultace vyžaduje určité dovednosti od kardiologa nebo terapeuta. Plán dalších diagnostických opatření závisí na tom, jak přesně a nenápadně s touto vyšetřovací metodou určuje funkční schopnosti srdečního svalu..

Všem pacientům s podezřením na patologii myokardu je urgentně nebo rutinně přidělen kardiogram - hlavní metoda vyšetřování srdeční činnosti. Kromě toho lékař nasměruje pacienta na ultrazvukové vyšetření s arytmiemi a arteriální hypertenzí, výsledky monitorování Holter a ABPM jsou velmi orientační, funkční testy se používají ke stanovení funkčních schopností myokardu. Klinické krevní testy jsou také důležité pro diagnostiku..

Auskultace a další vyšetření srdce jsou složité procesy. Proto vždy kontaktujte profesionální odborníky. To je záruka vašeho zdraví.

Video

Líbil se mi článek?
Zachraňte ji!

Stále máte otázky? Zeptejte se jich v komentářích! Kardiolog Mariam Harutyunyan jim odpoví.

Poslech srdce. Cévní vyšetření

Teorie propedeutiky vnitřních chorob. Auskultace srdce: pravidla, body; zvuky srdce, jejich změna; srdeční šelesty; měření krevního tlaku, arteriální puls...

Při vytváření této stránky byla použita přednáška na příslušné téma, kterou sestavila Katedra interního lékařství Baškirské státní lékařské univerzity

Auskultace srdce je metoda klinického výzkumu založená na poslechu zvuků generovaných během práce srdce..

Auskultační pravidla

Základní pravidla pro auskultaci srdce:

1. udržování klidné, teplé místnosti;
2. provádí se ve vodorovné a svislé poloze pacienta, a pokud je to nutné, po fyzické. zatížení;
3. poslouchejte srdce jak klidným mělkým dýcháním pacienta, tak zadržením dechu po maximálním výdechu.

Auskultační pravidla

Zvukové jevy spojené s patologií mitrální chlopně jsou poslouchány v poloze na levé straně a aorty - ve svislé a dopředu nakloněné poloze se zvednutými pažemi.

Projekce srdečních chlopní na přední stěnu hrudníku:

1. Projekce bikuspidální chlopně je vlevo u hrudní kosti v oblasti uchycení III žebra;
2. Projekce trikuspidální chlopně je na hrudní kosti, uprostřed vzdálenosti mezi místem připojení k hrudní kosti chrupavky III žebra vlevo a chrupavky V žebra vpravo;
3. Plicní chlopně se promítá do II mezižeberního prostoru nalevo od hrudní kosti;
4. Aortální chlopně - uprostřed hrudní kosti na úrovni III pobřežní chrupavky.

Zapamatovat si!

Pro synchronizaci zvukových jevů s fázemi systoly a diastoly je nutné současně palpovat pravou krční tepnu pacienta levou rukou, jejíž pulzace se prakticky shoduje s komorovou systolou.

Srdeční poslechové body

1. Zvukové jevy spojené s aktivitou mitrální chlopně se lépe provádějí na vrcholu srdce;
2. V II mezižeberním prostoru napravo od hrudní kosti - zvuky aortální chlopně;
3. V II mezižeberním prostoru nalevo od hrudní kosti - zvuky z plicní chlopně;
4. Na základně xiphoidního procesu jsou lépe definovány zvukové jevy vznikající při provozu trikuspidální chlopně;
5. Pátý bod - Botkinův bod - Erb v interkostálním prostoru IV - slouží k dalšímu poslechu mitrální a aortální chlopně

Tóny srdce

I (systolický) tón se vyskytuje hlavně ve fázi izovolumetrické kontrakce komor srdce.

Složky srdečního tónu I.

1. součást ventilu;
2. žaludek nebo sval (prudký nárůst tlaku v komoře během izovolumetrické kontrakce);
3. cévní (kolísání počátečních částí velkých cév, když jsou ve fázi vypuzení nataženy krví);
4. síň (fluktuace spojené s síňovou kontrakcí).

II (diastolický) srdeční zvuk se vyskytuje na samém začátku ventrikulární diastoly v důsledku:

1. zhroucení semilunárních hrbolů aortální chlopně a plicního trupu (složka chlopně);
2. vibrace stěn počátečních sekcí těchto cév (vaskulární složka).

Změna zvuků srdce

1. změna hlasitosti hlavních tónů (I a II);
2. rozdělení (rozdvojení) hlavních tónů;
3. vzhled dalších tónů:
4. III a IV tóny,
5. tóny otevření mitrální chlopně,
6. další systolický tón (klik)
7. a takzvaný perikardiální tón.

Hlasitost I tón obvykle závisí na následujících faktorech:

1. Z těsnosti komory komor během období izovolumetrické kontrakce (z těsnosti uzávěru atrioventrikulárních chlopní);
2. Z rychlosti a síly kontrakce komor ve fázi izovolumetrické kontrakce, která je určena:
   1. intenzita a rychlost metabolických procesů v myokardu (kontraktilní schopnost srdečního svalu);
   1. hodnota systolického objemu komory: čím více je komora naplněna, tím nižší je rychlost její kontrakce;
   1. na hustotě struktur podílejících se na oscilačních pohybech, zejména na hustotě atrioventrikulárních chlopní;
   1. z polohy hrbolů atrioventrikulárních chlopní bezprostředně před nástupem izovolumetrické kontrakční fáze.

Tón svazku II obvykle závisí na následujících faktorech:

1. z těsnosti uzávěru semilunárních chlopní aorty a plicní tepny;
2. na rychlosti zavírání a oscilaci těchto ventilů během protodiastolického období, což dále závisí na:
   1. úroveň krevního tlaku ve velké cévě,
   1. rychlost relaxace komorového myokardu;
   1. na hustotě struktur podílejících se na oscilačních pohybech, zejména na hustotě poloměsíčkových chlopní a stěn hlavních cév;
   1. z polohy hrbolů semilunárních chlopní bezprostředně před nástupem protodiastolického období.

Důvody oslabení tónu I:

1. netěsný uzávěr atrioventrikulárních chlopní (s nedostatečností mitrální nebo trikuspidální chlopně);
2. prudké zpomalení ventrikulární kontrakce a zvýšení intraventrikulárního tlaku se snížením kontraktility myokardu u pacientů se srdečním selháním a akutním poškozením myokardu;
3. významné zpomalení kontrakce hypertrofované komory (se stenózou aortálního otvoru);
4. neobvyklá poloha hrbolů atrioventrikulární chlopně těsně před nástupem izovolumetrické komorové kontrakce.

Zisk, tón:

1. Zvýšení rychlosti izovolumetrické kontrakce komor (s tachykardií nebo tyreotoxikózou, když se zvýší rychlost všech metabolických procesů v těle, včetně srdce);
2. Konsolidace struktur srdce zapojených do vibrací a tvorba tónu I (s mitrální stenózou).

Hlasitý (tleskání) I srdeční zvuk s mitrální stenózou je způsoben jak zhutněním hrbolů mitrální chlopně samotné, která osciluje s vyšší frekvencí, tak změnou rychlosti kontrakce levé komory a tvarem křivky intraventrikulárního tlaku.

Důvody oslabení srdečního zvuku II:

1. porušení těsnosti uzávěru semilunárních chlopní aorty a plicní tepny;
2. pokles rychlosti zavírání pololetních ventilů při:
   1. HF, doprovázené snížením rychlosti komorové relaxace
   1. snížení krevního tlaku;
3. fúze a snížená pohyblivost hrbolů semilunárních chlopní (se stenózou chlopně aortálního otvoru).

Posílení (přízvuk) II srdečního tónu

Důvody pro posílení aorty:

1. zvýšený krevní tlak různého původu (v důsledku zvýšení rychlosti zhroucení letáků aortální chlopně);
2. kalení aortálních chlopní a stěn aorty (ateroskleróza, syfilitická aortitida).

Důvody pro posílení na plicní tepně:

1) zvýšený tlak v plicní tepně (s mitrální stenózou, cor pulmonale, srdečním selháním levé komory).

Rozdělení zvuků srdce:

Hlavním důvodem rozdělení I srdečního zvuku je asynchronní uzavření a oscilace mitrálních (M) a trikuspidálních (T) chlopní (blokáda pravé větve svazku).

Další zvuky srdce

Zvuk III srdce se objeví na konci fáze rychlého naplnění komor za 0,16 - 0,20 s. po tónu II. Je to způsobeno hydraulickým šokem proti stěně komory části krve pohybující se pod působením tlakového gradientu z atria do komory.

IV srdeční zvuk se vyskytuje během aktivní síňové systoly, tj. bezprostředně před tónem. Je to způsobeno hydraulickým šokem části krve z atria proti horní přední části krve, která naplnila komoru během předchozích fází rychlého a pomalého plnění..

Zapamatovat si!

Tón (cvaknutí) otevření mitrální chlopně spolu s tleskajícím tónem I a tónem II zdůrazněným na plicní tepně tvoří zvláštní melodii mitrální stenózy, která se nazývá „křepelčí rytmus“ a připomíná zpěv křepelky „spánek - je čas“.

Srdeční šelesty

Srdeční šelesty jsou relativně dlouhotrvající zvuky, které se vyskytují během turbulentního průtoku krve.

3 hemodynamické parametry, které určují možnost hluku:

1. Průměr otvoru ventilu nebo lumen nádoby;
2. Rychlost průtoku krve (lineární nebo objemová);
3. Viskozita krve.

Šumění slyšená přes oblast srdce se dělí na:

• intra a extrakardiální (intra- a extrakardiální);
  • organické a funkční;
• systolický a diastolický.

Intrakardiální šelesty

1. organické, vyplývající z hrubého organického poškození chlopní a dalších anatomických struktur srdce (IVS a MPP);
2. funkční šelesty, které nejsou založeny na hrubém porušení anatomických struktur, ale na dysfunkci chlopňového aparátu; zrychlení pohybu krve anatomicky nezměněnými otvory nebo snížení viskozity krve.

Organický hluk

Všechny organické intrakardiální šelesty se tvoří, když dochází k zúžení, dilataci nebo jiné překážce v oblasti otvorů chlopní, v dutinách srdce nebo v počátečních částech velkých cév..

Při detekci šumu je nutné určit:

1. poměr hluku k fázím srdeční činnosti (systolická, diastolická atd.);
2. doba trvání hluku (krátký nebo dlouhý);
3. zabarvení, hlasitost hluku obecně a změna hlasitosti ve fázi srdečního cyklu;
4. oblast maximálního poslechu hluku;
5. směr vedení hluku;
6. forma hluku z polohy těla, dýchacích fází a fyzické aktivity.

Funkční hluk

• dynamické šelesty, které jsou založeny na významném zvýšení rychlosti průtoku krve při absenci jakýchkoli organických srdečních chorob (dynamické šelesty s tyreotoxikózou, srdeční neurózou, horečnatými stavy);
• anemické šelesty způsobené snížením viskozity krve a určitým zrychlením průtoku krve u pacientů s anémiemi různého původu.

Zapamatovat si!

1. Dynamické a anemické funkční šelesty se vyskytují při absenci organického srdečního onemocnění, a proto se jim říká „nevinné“ šelesty.
2. Všechny funkční („nevinné“) šelesty jsou systolické
3. Nevinné zvuky:
   • nestabilní, mění se při změně polohy těla a při dýchání,
   • krátké, krátké,
   • nejsou drženy daleko od místa maximálního poslechu,
   • není drsný, častěji měkký, fouká, jemné zvuky,
   • nejsou doprovázeny ostrou hypertrofií myokardu, dilatací dutin a jinými příznaky organických srdečních chorob.

Extrakardiální (extrakardiální) šelesty

Perikardiální třecí hluk nastává, když se povrch perikardiálních vrstev stane nerovným, drsným. To je pozorováno, když:

1. suchá (fibrinózní) perikarditida;
2. aseptická perikarditida u pacientů s akutním infarktem myokardu;
3. uremická perikarditida u pacientů se selháním ledvin.

Během systoly a diastoly je slyšet perikardiální třecí hluk a připomíná křupání sněhu, šustění papíru nebo broušení, škrábání.

Zapamatovat si!

Perikardiální třecí šelesty se liší od intrakardiálních šelestů následujícími způsoby:

1. častěji posloucháno v omezené oblasti, obvykle v zóně absolutní otupělosti srdce, a není nikde vedeno;
2. zvyšuje se při stlačení stethophonendoskopem na přední stěnu hrudníku;
3. je velmi vrtkavý zvukový fenomén;
4. je slyšet v obou fázích srdeční činnosti (systola a diastola).

Pleuroperikardiální šelest se vyskytuje se zánětem pohrudnice, přímo sousedící se srdcem, v důsledku tření pleurálních listů o sebe, synchronně se srdečními kontrakcemi.

Zapamatovat si!

Pleuroperikardiální šelest je třeba odlišovat od šelestu s perikardiálním třením následujícími způsoby:

1. obvykle je slyšet na levém okraji relativní otupělosti srdce;
2. zvyšuje se ve výšce hlubokého dechu;
3. oslabuje nebo mizí s maximálním výdechem a zadržením dechu.

Stanovení vlastností arteriálního pulzu

Vlastnosti arteriálního pulzu:

1. synchronicita na obou rukou,
2. stav cévní stěny,
3. frekvence,
4. rytmus,
5. Napětí,
6. plnicí,
7. velikost,
8. formulář.

Zapamatovat si!

Pulsus differens je pozorován u jednostranných obliterujících onemocnění velkých tepen a při vnější kompresi velkých arteriálních cév (aneuryzma aorty, mediastinální nádor, zvětšení levé síně s mitrální stenózou atd.).

Pulsus deficiens, pulzní deficit, tj. Rozdíl mezi počtem srdečních kontrakcí a tepovou frekvencí, se objevuje u některých poruch srdečního rytmu (fibrilace síní, časté extrasystoly atd.) A indikuje snížení funkčnosti srdce.

Měření krevního tlaku

Systolický krevní tlak je maximální tlak v arteriálním systému vyvinutý během systoly levé komory. Je to hlavně kvůli objemu mrtvice srdce a pružnosti aorty a velkých tepen..

Diastolický krevní tlak je minimální tlak v tepnách během srdeční diastoly. To je do značné míry určeno velikostí tónu periferních tepen..

Pulzní krevní tlak je rozdíl mezi systolickým a diastolickým krevním tlakem.