Regurgitace

Mitrální regurgitace (mitrální regurgitace) - reverzní průtok krve do levé síně během komorové systoly v důsledku narušení integrity mitrální chlopně.

Pacienti s identifikovanou mitrální regurgitací potřebují dynamické pozorování. Účelem dynamického pozorování je posoudit klinické příznaky, ejekční frakci a velikost levé komory, toleranci zátěže.

Asymptomatičtí pacienti s mírnou mitrální regurgitací bez zvětšení levé komory a plicní hypertenzí by měli být sledováni jednou ročně. Tito pacienti by také měli být poučeni, aby se při změně klinických příznaků poradili s lékařem..

Když se objeví nové příznaky, zejména u pacientů se středně těžkou mitrální regurgitací, měla by být echokardiografie provedena alespoň jednou ročně.

Asymptomatičtí pacienti s těžkou mitrální regurgitací a asymptomatičtí pacienti s dysfunkcí levé komory by měli být viděni každých 6–12 měsíců. Pokud nelze získat anamnézu stížností na cvičení, jsou doporučeny zátěžové testy k získání dalších údajů o toleranci zátěže. Během zátěžových testů je nutné měřit tlak v plicní tepně a během testu hodnotit závažnost mitrální regurgitace..

Stížnosti pacientů s chronickou mitrální nedostatečností mohou po dlouhou dobu chybět. Je nutné věnovat pozornost hodnocení tolerance cvičení.

Při vyšetření pacienta je nutné detekovat posun apikálního impulsu v důsledku závažné mitrální regurgitace, která vedla k dilataci srdečních dutin.

Vyšetření poslechem

Při poslechu poslouchejte

• Holosystolický šelest, který může chybět.
• Třetí tón srdce
• Časný diastolický šelest

Echokardiografie

Transtorakální echokardiografie je metodou volby pro diagnostiku mitrální regurgitace. Echokardiografie pomáhá při hodnocení závažnosti a poškození mitrální chlopně. Pokud je mitrální regurgitace nedostatečně transtorakálně hodnocena, doporučuje se echokardiografie transesophageal (TEE). Transesofageální echokardiografie pomůže podrobněji posoudit poškození chlopně a určit optimální taktiku chirurgické léčby. Echokardiografie vyžaduje posouzení plicní hypertenze k posouzení prognózy.

Indikace pro transthorakální echokardiografii

• Vyhodnocení velikosti všech srdečních komor a výpočet ejekční frakce levé komory
• Stanovení tlaku v plicní tepně
• Stanovení závažnosti mitrální regurgitace
• Hodnocení léze mitrální chlopně
• Jako výchozí bod po rekonstrukční operaci mitrální chlopně nebo výměně mitrální chlopně.

Echokardiografie by měla být prováděna u všech asymptomatických pacientů se středně těžkou až těžkou mitrální regurgitací každých 6–12 měsíců. Vyhodnocuje se ejekční frakce a velikost koncového systolického systému.

Video 1. Echokardiografie u těžké mitrální regurgitace. Mitrální nedostatečnost se 2 excentrickými proudy.

Stresová echokardiografie může být provedena u asymptomatických pacientů k posouzení tolerance cvičení, plicního arteriálního tlaku a závažnosti mitrální regurgitace.

Asymptomatičtí pacienti s minimální mitrální regurgitací, bez zvětšení srdečních dutin, rutinní sledování pomocí echokardiografie se nedoporučuje.

EchoCG hodnocení mitrální regurgitace

Při provádění echokardiografie se doporučuje kvantitativní posouzení závažnosti mitrální regurgitace. Měření tlaku v plicní tepně měřením rychlosti trikuspidální regurgitace se následně použije k výběru načasování operace mitrální chlopně.

Při každém vyšetření by měl být zaznamenán krevní tlak, protože může ovlivnit závažnost mitrální regurgitace.

Echokardiografie by měla určit příčinu mitrální regurgitace.

S dilatací levé komory a expanzí prstence fibrosus nebo ischemickou chorobou srdeční a omezenou pohyblivostí hrbolů mitrální chlopně v důsledku lokální dysfunkce levé komory dochází k centrálnímu regurgitačnímu toku s anatomicky normální mitrální chlopní.

Při mitrální regurgitaci způsobené organickou přírodou (častěji kvůli kalcifikaci MK) bude tok excentrický. V tomto případě je nutné posoudit stupeň ukládání vápníku v chlopních chlopní a v mezikruží.

Obr. EchoCG pro těžkou mitrální regurgitaci. Mitrální nedostatečnost se 2 excentrickými proudy.

Existuje systém A. Carpentier pro hodnocení anatomických a fyziologických charakteristik chlopně, hodnotí se pohyb volného okraje listu vzhledem k mezikruží fibrosus.

A. Tesařský systém

Typ I - normální

Typ II - zvětšený, stejně jako prolaps mitrální chlopně

Typ IIIa - omezený, jak v systole, tak v diastole

Typ IIIb - omezeno pouze na systolu

Echokardiografické parametry pro hodnocení mitrální regurgitace:

• Šířka a plocha barevného toku
• Intenzita signálu CW
• Obrys plicního venózního toku
• Vyčíslení účinné regurgitace ústí
• Regurgitační objem
• Maximální mitrální průtok
• Rozměry levých kamer

Pokud jsou údaje o echokardiografii nedostatečné k posouzení mitrální regurgitace, je nezbytná transesofageální echokardiografie, srdeční katetrizace, magnetická rezonance.

Známky závažné mitrální regurgitace

• Regurgitační objem přes 60 ml
• Efektivní regurgitační otvor (ERO) více než 0,4 cm2
• VE více než 150 cm / s
• Retrográdní průtok krve v plicních žilách
• Intenzivní asymetrické proudění vzduchu CW
• Vena contracta> 7 mm
• Regurgitativní oblast> 40% síňové oblasti (s centrálním průtokem)
• Dodržování síňové stěny
• Vychýlení síňového septa
• Zvětšení levé komory a levé síně

Postava: 3. Echokardiografie u těžké mitrální regurgitace.

Transesofageální echokardiografie

Indikace

Předoperační nebo intraoperační transesofageální echokardiografie je indikována u všech pacientů s těžkou mitrální regurgitací k posouzení proveditelnosti a plánování chirurgické techniky..

Transesofageální echokardiografie je indikována u pacientů, u nichž transtorakální echokardiografie neposkytuje spolehlivé diagnostické informace týkající se závažnosti mitrální regurgitace, nástupu jejího mechanismu a stavu funkce levé komory..

Transesofageální echokardiografie není indikována pro rutinní vyšetření pacientů s mitrální regurgitací.

Invazivní diagnostika

Sondování srdce

Levá ventrikulografie je indikována, když neinvazivní metody neumožňují spolehlivé posouzení stupně mitrální regurgitace nebo pokud si výsledky navzájem odporují. Pokud je tlak v plicní tepně podle neinvazivních studií nepřiměřený závažnosti mitrální regurgitace, doporučuje se hemodynamické měření.

Koronární angiografie

Před výměnou nebo rekonstrukcí mitrální chlopně se doporučuje koronární angiografie u pacientů s rizikem ischemické choroby srdeční.

Starší pacienti, pacienti s hypercholesterolemií, arteriální hypertenzí nebo s podezřením, že mitrální nedostatečnost je ischemického původu (kvůli infarktu myokardu), by měla být provedena koronární angiografie.

Postava: 4. Echokardiografie u těžké mitrální regurgitace - dutá kontraktura 8 mm.

Příčiny mitrální regurgitace 1-4 stupňů, jak identifikovat problém a metody léčby

Počáteční rozpětí síly a vytrvalosti, které je vlastní srdečním formacím, určuje možnost prodloužené a normální funkční aktivity.

Někdy může selhat srdce. Vzhledem k důležitosti svalového orgánu jsou smrtelné asi ve čtvrtině případů. V jiných situacích potenciálně fatální.

Některé patologické procesy jsou vrozené, jiné jsou získány. Třída organických odchylek anatomického plánu se nazývá defekty. Jedná se o obecný název, který má mnoho možností..

Mitrální regurgitace je zpětný tok krve z levé komory do síně a snížení objemu tekuté pojivové tkáně vyvržené do systoly. Přísně vzato to není nemoc, ale objektivní komplex syndromů a symptomů. Na úrovni pohody pacient nevnímá nic až v pozdních (3-4) fázích.

Kardiologové jsou zodpovědní za diagnostiku nebo hodnocení procesu. Zjištění hlavní příčiny a odstranění problému může vyžadovat pomoc specializovaného chirurga.

Mechanismus rozvoje

Včasná identifikace faktorů formování mitrální regurgitace je nutná na jedné straně k pochopení podstaty změn a vývoji teoretické části problematiky, na druhé straně k nalezení způsobů, jak tento jev eliminovat.

Abyste lépe porozuměli tomu, co se děje, musíte se odvolat na anatomické a fyziologické údaje..

Mitrální chlopně je malý otvor o velikosti 4 až 7 kubických centimetrů mezi srdečními strukturami.

Díky tomu krev volně proudí z předsíní do komor orgánu, pak se takové „okénko“ uzavře, tlak se zvýší, tekutá pojivová tkáň se vrhne do hlavních tepen a poté se díky danému impulzu rozešle do celého těla.

Proces pohybu krve je přísně jednostranný, od síní po komory. Refluxy by neměly být normální.

Regurgitace je určena zpětným tokem, protože množství vystřikované tekutiny je významně sníženo. Směnný kurz klesá.

Na základě závažnosti jevu existují dvě možnosti:

• Hemodynamicky nevýznamná regurgitace. Objem zpětné krve je zanedbatelný. Proto je v této fázi problém prakticky neviditelný. Neexistují žádné příznaky, ale léčba je již nutná, aby se zabránilo budoucím patologickým změnám.
• Dysfunkční regurgitace. Je to častější. Způsobuje zhoršený krevní oběh v celém těle.

Výskyt regurgitace je přibližně 2% na populaci. Toto je druhá nejčastější odchylka. Častěji je získaného původu a ve 12-15% situací je vrozená.

Stupně mitrální regurgitace

V závislosti na objemu vracející se krve se nazývají 4 fáze patologického procesu:

• První fáze (menší). Nejjednodušší klinická varianta, pro pacienta nevýznamná, problém již existuje. Postupem času se bude zhoršovat a dříve či později dosáhne terminální fáze. Toto je upřednostňovaný čas pro zahájení léčby. Refluxní objem je minimální a nepřesahuje 5 čtverečních centimetrů.
• Mitrální regurgitace 2. stupně (střední). Množství tekuté pojivové tkáně je 6-8 cm. Je doprovázeno mírnými příznaky, ale ještě ne do té míry, aby pacient chodil k lékaři.
• Fáze 3 (vyslovuje se). Atria jsou plné krve, asi z poloviny. Zdravotní stav je ovlivněn významnými hemodynamickými poruchami. Je možná ztráta vědomí, synkopa, vaskulární demence a přechodné organické psychózy.
• Fáze 4 (tvrdá). Terminální fáze. Léčba je obtížná. Krev se dostává do žil, jsou možné infarkty a mrtvice. Pravděpodobnost smrtelných komplikací je téměř 70% a je těžké říci, jak brzy nouzová situace nastane. Za den, dva, měsíc, rok.

Regurgitace mitrální chlopně 1. stupně není subjektivně detekována, ale během diagnostiky je nutná echokardiografie. To je jediný způsob, jak problém včas identifikovat..

Příčiny

Faktory vývoje patologického procesu jsou vždy spojeny s určitými nemocemi. Méně často s jinými okamžiky.

Musíme je zvážit podrobněji:

• Vrozené vady. Za nejodpovědnější je považováno nitroděložní období. Primární orgán, ale ještě ne plnohodnotné srdce, se tvoří již po 3 týdnech těhotenství.

Procesy jeho změny mohou být doprovázeny různými odchylkami..

Genetické syndromy jsou fatální ve 100% případů, v jiných situacích, pokud tělo matky neumožňuje adekvátní tvorbu plodu, jsou pravděpodobné možnosti, které nejsou krátkodobě fatální.

Drobná mitrální regurgitace, ke které dochází v raných fázích života dítěte, se neprojeví, dokud se proces nezhorší.

Přibližný věk identifikace problému je 3–6 let. Existují také „šampioni“, kteří žijí ve tmě do 10–15 a ještě více. Ve zvláště obtížných případech se detekce problému provádí poté, co pacient zemřel.

• Srdeční ischemie. Narušení normální výživy myokardu. IHD je zřídka primární proces, častěji je sekundární na základě diagnózy.

Vzniká začarovaný kruh: regurgitace vyvolává zhoršení atrofie, poruchy výživy způsobují opačný tok krve.

Restaurování se provádí chirurgickými metodami. Mimo kompetentní lékařskou péči je vývoj infarktu myokardu pravděpodobný v budoucnosti po několik měsíců, v lepším případě - roky.

• Akutní poruchy oběhu v srdečních strukturách (infarkt). Je doprovázen závažnými příznaky.

Období zotavení je dlouhé. I při úplném ošetření zůstává vada - postinfarktová kardioskleróza.

Mrtvá tkáň je nahrazena pojivovou nebo jizvou, která není schopná vzrušení. Ke kontrakci také nedochází. Ovlivněná část je vyloučena z fungování. Regurgitace je výsledkem podobného jevu..

• Revmatismus. Autoimunitní změny v srdečních strukturách. Vyskytuje se u pacientů všech věkových skupin. Bez řádné léčby v budoucnu 3-7 let končí získanou srdeční chorobou.

Terapii komplikuje současný rekurentní proces. Obnova funkční činnosti orgánu se provádí chirurgicky.

V tomto případě mluvíme o eliminaci následků. Léčba základní příčiny je léčba, často celoživotní.

• Revmatoidní artritida. Nesmí být zaměňována s předchozím stavem. V tomto případě má léze také imunitní charakter, ale důsledkem toho je postižení srdce na pozadí dlouhodobého zánětu kloubů. Proces postupuje pomaleji: pokud nemluvíme o generalizované agresivní formě, po dobu 5 a více let. Regurgitace se ukazuje jako komplikace.
• Stenóza mitrální chlopně. Paradoxně to zřídka končí regurgitací (obráceným průtokem krve). Podstata procesu spočívá v přemnožení nebo zúžení anatomické struktury. Je možné, že se pacient komplikace nedožije..

• Myokarditida Zánětlivý jev ve svalových strukturách. Způsobuje akutní regurgitaci mitrální chlopně, v krátké době vede ke zničení srdečních útvarů, síní. Chirurgická léčba. V první fázi léky. Zaměřené na eliminaci infekčního nebo imunitního jevu.

• Ateroskleróza. Zřídka. Radiální depozice lipidových struktur na stěnách chlopní.
• Kalcifikace a další metabolické léze. V tomto případě je ukládání anorganických solí na stěnách struktur dodávajících krev. Důsledky jsou stejné jako u aterosklerózy, jen je obtížnější se s tímto jevem vyrovnat..
• Prolaps mitrální chlopně.

• Arteriální hypertenze. Dlouhodobě, výraznější druh. Čím vyšší je počet, tím je pravděpodobnější organické porušení. Zkušení pacienti jsou pokladem pro kardiologa. Kromě regurgitace lze nalézt i mnoho dalších problémů.
• Cukrovka. Zobecněná forma poškození endokrinního systému. Spočívá v narušení syntézy nebo citlivosti tkání na inzulín. Odtud tedy celková dysfunkce. Jediné nekardiální onemocnění v uvažované skupině faktorů.

Ve všech popsaných případech je mitrální regurgitace 1. stupně první fází onemocnění. Načasování postupu závisí na typu základního procesu. Myokarditida, srdeční infarkt jsou obzvláště agresivní.

Typické příznaky

V raných fázích nejsou vůbec žádné. Ani objektivní metody nedávají přesnou odpověď na otázku. Rutinní metody k identifikaci patologického procesu nebudou fungovat.

V rámci screeningu je nutná nepřetržitá pokročilá diagnostika. V opačném případě bude onemocnění identifikováno v pozdější fázi, kdy konzervativními metodami nelze nic udělat..

Přibližný klinický obraz je následující:

• Intenzivní bolest na hrudi. Podobají se těm s angínou pectoris, ale není tomu tak. Doba trvání projevu se pohybuje od několika sekund do několika hodin. Tento jev není zpravidla nebezpečný. Pacient by však měl být opatrný. Tělo dává signál.
• Palpitace. Tachykardie. Může být doprovázeno arytmií, když orgán bije nesprávně, intervaly mezi beaty jsou nerovnoměrné. Extrasystola nebo fibrilace síní. Tyto podmínky již ohrožují život. Mají chuť přeskočit kontrakce, třes v hrudi, nepříjemnou tíhu.
• Dušnost Je to způsobeno hypoxií sekundární tkáně. Výměna plynu neprobíhá v dostatečném objemu. Jedná se o kompenzační mechanismus, ale zpočátku není schopen obnovit obnovení sytosti. V počátečních fázích jsou při intenzivní fyzické námaze pozorovány poruchy dýchání. Jak proces postupuje, i ve stavu úplného odpočinku dochází k odchylce.

Předchozí jevy vysvětlují snížený výkon, slabost a ospalost.

Společné projevy

Pacienti se stávají apatičtí, produktivita myšlení klesá. Možné kognitivní poruchy.

Bez řádného ošetření se síň protáhne, což způsobí nárůst tlaku v plicní žíle a poté v tepně.

Nastupuje chronické srdeční selhání, které je doprovázeno množstvím jevů. Od ascitu, hromadění tekutin v břišní dutině, po zvětšení jater, generalizovanou dysfunkci mozkových struktur.

Edém a hemoptýza korunují obraz. Vyžaduje se diferenciální diagnostika. Obvykle ve fázi nástupu těchto příznaků to není obtížné..

Pokud se vyskytne alespoň jeden příznak, musíte se poradit s lékařem.

Pokud dojde k paralýze, paréze nebo necitlivosti končetin, jedné straně těla, problémům se zrakem, sluchem, řečí, zkreslení obličeje, silným bolestem hlavy, závratě, dezorientaci ve vesmíru, mdlobám, musíte zavolat sanitku. Pravděpodobně lékařská pohotovost, jako je infarkt nebo mrtvice.

Diagnostika

Kardiologové se podílejí na vyšetřování pacientů s problémy tohoto druhu. Když proces běží, zobrazí se konzultace se specializovaným chirurgem.

Orientační schéma činnosti:

• Pohovor s pacientem ohledně zdravotních stížností. Lze provést pomocí standardního dotazníku, což urychlí činnost lékařů.
• Užívání anamnézy. Životní styl, rodinná anamnéza, somatické nemoci a další procesy podléhají povinné registraci. To poskytuje vektor pro další diagnostiku..
• Poslech zvuku srdce. První tón je tlumený, druhý je rozdělen, sinusový (systolický) šelest je také pozorován v důsledku obráceného průtoku krve.
• Diagnóza je ověřena echokardiografií. Jelikož tato zobrazovací technika je zaměřena na identifikaci malformací srdce, není k ní mnoho alternativ..
• Elektrokardiografie. Umožňuje identifikovat funkční poruchy srdečních struktur. Vyžaduje velkou kvalifikaci lékařů, protože chyby jsou možné.
• Denní monitorování. Je nutné studovat odchylky od kardiovaskulárního systému jako celku. Ambulantně se ukazuje, že v nemocnici neexistuje způsob, jak vytvořit přirozené prostředí.
• Měření krevního tlaku. Příčinou získaného defektu je v některých případech hypertenze.
• MRI. Pro více podrobností o srdečních strukturách.

Laboratorní techniky se nepoužívají z důvodu neúčinnosti. Bude nutná konzultace endokrinologa. Jedná se o vzácný výskyt, léčba se provádí na pozadí podezření na diabetes mellitus.

Metody léčby

Chirurgická léčba. To je jediný způsob, jak obnovit normální stav srdce, vady nejsou odstraněny léky.

Avšak ani jeden zdravý lékař nepředepíše operaci hned. Potřebujeme přípravnou fázi. Jde pouze o užívání léků k částečné nebo úplné stabilizaci stavu..

Mezi farmaceutickými skupinami:

• Antikoagulancia. Vhodný je Aspirin Cardio a jeho analogy na bázi kyseliny acetylsalicylové. Zabraňuje rozvoji krevních sraženin, zlepšuje reologické vlastnosti krve.
• Dusičnany. Zajistit normální kontraktilitu myokardu. Je důležité nepřehánět, ve většině případů se jedná o nouzové prostředky. Classic bude stačit
• Nitroglycerin.
• Glykosidy. Normalizujte rytmus, zmírněte patologickou fibrilaci a extrasystol.
• Diuretika Odstranit přebytečnou tekutinu z těla pacienta. Zabraňuje rozvoji otoků, snižuje zátěž ledvin a vylučovacích cest obecně.
• ACE inhibitory, antagonisté vápníku a beta blokátory. Jména vybírá odborník.

Přijímání finančních prostředků se provádí v komplexu. Efektu se dosáhne v příštích 3–6 měsících, pak už můžete operaci naplánovat.

V akutních případech je urgentně indikována chirurgická léčba, rizika v této situaci jsou mnohem vyšší.

Povahou zásahu je vždy protetika. Mitrální chlopně je nahrazena mechanickou nebo přírodní.

Při absenci patologických abnormalit výrazného druhu, pokud nejsou žádné příznaky, je indikováno dynamické pozorování pod dohledem kardiologa. Není nutná urgentní léčba.

Musíte pochopit, že lékař udělá vše pro to, aby operaci oddálil, a to není rozmar, ale touha chránit pacienta před možnými komplikacemi. Pokud odborník okamžitě doporučuje ležet pod nožem, neměli byste ho znovu aplikovat.

Změna životního stylu nemá smysl, stejně jako používání lidových receptů.

Možné komplikace

Pravděpodobné důsledky jsou:

• Srdeční selhání. Je považován za vůdce ve frekvenci. Příčinou smrti pacientů s mitrální regurgitací je v 80% případů akutní zastavení práce svalového orgánu..
• Infarkt myokardu. V důsledku podvýživy srdečních struktur. S dlouhodobým současným procesem, ale nedosahujícím kritického množství, je pravděpodobné selhání, nefunkční porucha.
• Ischemická choroba srdeční (ICHS).
• Mrtvice. Akutní odchylka přívodu krve do struktur mozku.
• Arytmie různých druhů. Fibrilace, párové nebo skupinové extrasystoly.

Prediktivní odhady

Předpovědi se liší případ od případu. Míra pětiletého přežití je 45% a u mužů je téměř jeden a půlkrát nižší, než je splatná - není přesně známa.

Mladí lidé zvládají patologický proces lépe. Na pozadí léčby je pozorováno zotavení u každé třetí osoby, přibližně polovina léčených má dostatečnou kvalitu života.

Pouze 3–8% zůstává ve vážném stavu nebo je hluboce postiženo. Ischemická odrůda je snáze léčena revmatoidem.

Regurgitace mitrální chlopně je zpětný tok krve z levé komory do levé síně v důsledku neúplného uzavření jejích chlopní. Podmínka je potenciálně smrtelná. Chirurgická léčba, naléhavě nebo rutinně. Specializovaný lékař - kardiolog.

Mitrální regurgitace (nedostatečnost mitrální chlopně)

Mitrální regurgitace.

Pod mitrální regurgitací (mitrální regurgitace) je definována jako neschopnost uzavřít mitrální chlopně mezi levou síní a levou komorou prostřednictvím změn v mezikruží chlopně,

Mitrální regurgitace může být akutní (např. Po infarktu nebo bakteriální endokarditidě) nebo chronická.

Při primární mitrální regurgitaci je ohrožena jedna (nebo více) složek chlopně. Nejčastěji je primární mitrální regurgitace degenerativní. Vzácně revmatická nebo infekční endokarditida způsobuje primární mitrální regurgitaci.

K sekundární (funkční) mitrální regurgitaci dochází nejčastěji u dilatované nebo ischemické kardiomyopatie. Chlopně a chordy chlopně jsou strukturálně normální a dochází k mitrální regurgitaci v důsledku nerovnováhy sil působících na chlopně. To je založeno na upravené geometrii levé komory. Možné mechanismy zahrnují:

• Dilatace ventilového kroužku při levostranném srdečním selhání různého původu.
• Dilatace ventilového prstence u pacientů s chronickou fibrilací síní a dilatací levé síně.
• Dysfunkce papilárních svalů při ischemii myokardu (IHD).

Příznaky

Pomalu se rozvíjející chronická mitrální regurgitace může díky adaptačním mechanismům těla po mnoho let zůstat bez příznaků. V důsledku sníženého srdečního výdeje lze pozorovat celkové snížení výkonu. Pokud dojde k fibrilaci síní, klinická situace se může zhoršit. Pokud dojde k selhání levé komory, rychle se vyvinou vážnější příznaky, například:

Při akutní mitrální regurgitaci (např. Nekróza papilárních svalů v důsledku infarktu) se srdce nemůže přizpůsobit a rychle dekompenzuje levou komoru plicním edémem a případně kardiogenním šokem.

Výzkum

• Vyšetření: distenze krční žíly při srdečním selhání, vzácně periferní cyanóza.
• Palpace: puls je normální nebo absolutní arytmie s fibrilací síní. Pulz srdce s excentrickou hypertrofií levé komory je posunut doleva a zvýšen. Při těžké mitrální regurgitaci, systolické bzučení v levé boční poloze.
• Auskultace: První zvuk srdce je normální nebo oslabený. Systolický šelest s nástupem prvního srdečního zvuku: holosystémový, pásmový a vysokofrekvenční s maximálním bodem nad vrcholem a vedením v podpaží a zpět. V případě závažné mitrální regurgitace, krátkého intervalu diastoly během plnění komory, s významnou objemovou zátěží, je téměř vždy přítomný třetí srdeční zvuk.

Nespecifické změny EKG v závislosti na délce a závažnosti mitrální regurgitace.

• Možná fibrilace síní.
• Známky hypertrofie levé komory u asi 30% pacientů.
• Známky hypertrofie pravé komory v progresivní mitrální regurgitaci s plicní hypertenzí.
• Poruchy levého, případně i pravostranného prekordiálního vzrušení.

Rentgen hrudníku

• Při mírné mitrální regurgitaci nedochází k žádným změnám v konfiguraci srdce.
• Později: zvětšení levé síně a levé komory s vypršeným srdečním pasem, možná kardiomegalie zvětšením stínu srdce doleva.
• Boční obraz po zvracení jícnu: zúžení retrokardiálního prostoru ve výškách síně a komory.
• Možná kalcifikace struktur mitrální chlopně.
• Plicní vaskulární změny: plicní žilní kongesce, Curleyovy linie, intersticiální edém v pokročilých případech, možný pleurální výpotek.

Echokardiografie

Echokardiografie je nejdůležitější metodou pro hodnocení závažnosti a mechanismu mitrální regurgitace. Kromě toho lze echokardiografii použít k prokázání účinků na levou komoru (funkce a komora), levou síň a plicní oběh. Ve většině případů je diagnostika transtorakální echokardiografií možná, ale doporučuje se také transesofageální echokardiografie (TEE), zejména při suboptimální kvalitě obrazu. 3D echokardiografie poskytuje další informace, které pomáhají při výběru optimální terapeutické strategie.

Echokardiografie tedy umožňuje:

• Stanovení stupně nedostatečnosti (3 stupně závažnosti) na základě barevného dopplerovského signálu.
• Měření síňové velikosti.
• Posouzení velikosti a funkce obou komor.
• Hodnocení dalšího postižení srdeční chlopně.
• Hodnocení tlakových podmínek v malém oběhu a v pravé komoře.
• Detekce možných krevních sraženin v levé síni (pomocí TEE).
• Zaznamenejte důkazy o příčině mitrální regurgitace: např. Prolaps mitrální chlopně, prasknutí šlachy, vegetace bakteriální endokarditidy, kalcifikace.

Další diagnostické aspekty

Někteří pacienti mohou vyžadovat další diagnostiku, například MRI nebo katetrizaci levého srdce.

Diferenciální diagnostika

• Aortální stenóza s ejekčním crescendo / decrescendo šelestem, maximálním počtem bodů nad základnou srdce a vedením krční tepny. EKG ukazuje výraznou hypertrofii levé komory. Definitivní diagnóza echokardiografií.
• Defekt komorového septa s pruhovaným tryskovým šelestem holosystolického typu s maximálním bodem nad levým dolním okrajem hrudní kosti. EKG a rentgen hrudníku: biventrikulární hypertrofie, plicní kongesce na rentgenovém snímku. Konečná Dopplerova diagnóza.
• Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie: systolická s maximálním bodem nad dolní hranicí hrudní kosti, hlavně s hlasitým zvukem čtvrtého srdce a dalšími zvukovými jevy. EKG: těžká hypertrofie levé komory. Definitivní diagnóza echokardiografií.

Léky

Primární mitrální regurgitace

Neexistují důkazy podporující profylaktické použití vazodilatancií, včetně ACE inhibitorů, při chronické mitrální regurgitaci s dobrou komorovou funkcí. Je však třeba vzít v úvahu ACE inhibitory, pokud se u pacientů, kteří nemohou být operováni, objeví srdeční selhání. To platí také v případě, že příznaky po operaci přetrvávají. Rovněž je třeba vzít v úvahu betablokátory a spironolakton (nebo eplerenon).

Při akutní mitrální regurgitaci se ke snížení plnicího tlaku používají nitráty a diuretika. Nitroprusid sodný snižuje frakci afterloadu a regurgitaci. Pro hypotenzi a hemodynamickou nestabilitu se často používají inotropní látky a intraaortální balónková pumpa.

Monitorování asymptomatické primární mitrální regurgitace

Asymptomatičtí pacienti s těžkou mitrální regurgitací a ejekční frakcí levé komory (LVEF)> 60% by měli být klinicky a echokardiograficky vyšetřeni každých šest měsíců, nejlépe v příslušném centru srdeční chlopně. Je zapotřebí pečlivějšího monitorování, pokud předtím nebylo provedeno žádné hodnocení a pokud měřené parametry vykazují významné dynamické změny nebo se blíží prahovým hodnotám.

Podle doporučení, pokud existuje indikace pro chirurgický zákrok, je včasná intervence - do dvou měsíců - spojena s lepšími výsledky.

Asymptomatičtí pacienti s mírnou mitrální regurgitací a funkcí levé komory se mohou objevit každý rok; Echokardiografie by měla být prováděna každé 1 až 2 roky.

Sekundární mitrální regurgitace

U všech pacientů se sekundární mitrální regurgitací by měla být prvním terapeutickým krokem farmakoterapie odpovídající doporučením pro léčbu srdečního selhání. Indikace pro srdeční resynchronizační terapii (CRT) by měly být hodnoceny podle příslušných pokynů..

Pokud příznaky přetrvávají i po optimalizaci konvenční léčby srdečního selhání, je třeba vyhodnotit možnosti intervence mitrální chlopně.

Terapie

Primární mitrální regurgitace

U pacientů s akutní těžkou mitrální regurgitací je nutný urgentní chirurgický zákrok. Výměna chlopně je obvykle nutná, pokud je akutní mitrální regurgitace způsobena prasknutím papilárního svalu.

U těžké chronické primární mitrální regurgitace existují indikace pro operaci v následujících případech:

• U symptomatických pacientů s LVEF> 30%.
• Asymptomatičtí pacienti s dysfunkcí levé komory (LVESD ≥ 45 mm a / nebo LVEF ≤ 60%).

Podle pravidla (3) by navíc měla být v určitých situacích zvážena operace, například u asymptomatických pacientů se zachovanou funkcí levé komory (LVESD 60%) a fibrilací síní v důsledku mitrální regurgitace nebo plicní hypertenze (systolický tlak v plicní tepně> 50) mmHg. v klidu).

Upřednostňovanou metodou je oprava mitrální chlopně, ale u pacientů s nepříznivými morfologickými rysy by měla být zvážena náhrada mitrální chlopně. Výsledky po rekonstrukci mitrální chlopně závisí na zkušenostech chirurga a počtu případů příslušného centra.

U pacientů s vysokým chirurgickým rizikem lze uvažovat o perkutánní rekonstrukci mitrální chlopně od kraje k okraji.

Sekundární mitrální regurgitace

U sekundární mitrální regurgitace neexistují žádné jasné důkazy o prospěchu přežití po intervenci mitrální chlopně. Chirurgie mitrální chlopně se doporučuje u pacientů, kteří mají také indikace k bypassu koronární arterie. U symptomatických pacientů lze navzdory optimální léčebné terapii (včetně CRT, pokud je indikována) zvážit operaci mitrální chlopně a u pacientů s nízkým chirurgickým rizikem a bez indikace revaskularizace.

Prevence

Má smysl snižovat rizikové faktory srdce: držet se nikotinové abstinence, zajistit přiměřené cvičení a zdravou stravu pro srdce. Nemoci, jako je hypertenze a cukrovka, by měly být léčeny důsledně.

Diagnostika mitrální regurgitace

Instrumentální výzkum

Diferenciální diagnostika

• HCMP;
• plicní nebo trikuspidální regurgitace;
• VSD;
• kalcifikovaná aortální stenóza u starších pacientů.

• Hlavní příčiny: infekční endokarditida, prasknutí šlachových akordů a akutní ischemická dysfunkce papilárního svalu.
• Diagnóza akutní mitrální regurgitace je obtížná, protože systolický šelest není vždy holosystémový a často chybí. Transthorakální echokardiografie poskytuje cenné informace o typu poranění (např. Prasknutí akordů), ale závažnost mitrální regurgitace lze podceňovat. Nejpřesnější diagnostickou metodou pro akutní mitrální regurgitaci je transesofageální echokardiografie.
• Léčba. Akutní mitrální regurgitace je indikací pro urgentní chirurgickou léčbu. Ke stabilizaci hemodynamiky se používá nitrožilní nitroprusid sodný s hypotenzí - v kombinaci s dobutaminem.

Indikace pro konzultaci s dalšími odborníky

Příklad formulace diagnózy

Hypertenze je nejčastější chronické onemocnění na světě a do značné míry určuje vysokou úmrtnost a postižení na kardiovaskulární a cerebrovaskulární onemocnění. Přibližně každý třetí dospělý trpí tímto stavem.

V domácí literatuře, stejně jako v NCSSH, je pro tento defekt používán termín „otevřený běžný atrioventrikulární kanál“ jako nejreflektivnější embryologický, anatomický a chirurgický aspekt..

Aneuryzma aorty se chápe jako lokální expanze lumen aorty 2krát nebo více ve srovnání s nezměněnou proximální částí.
Klasifikace aneuryzmat vzestupné části a aortálního oblouku je založena na jejich lokalizaci, tvaru, příčinách vzniku, struktuře stěny aorty.

Embolie (z řečtiny - invaze, inzerce) je patologický proces pohybu v krevním toku substrátů (embolií), které za normálních podmínek chybí a jsou schopny obturovat cévy a způsobit akutní regionální oběhové poruchy.

Trombóza (z řecké trombózy - koagulace) je intravitální narušení přirozeného stavu krve v lumenech cév nebo v dutinách srdce s tvorbou sraženiny nazývané trombus.

Aneuryzma disekující aortu je považována za akutní, pokud je diagnostikována do 2 týdnů od nástupu příznaků (v rané fázi období vysoké úmrtnosti). Případy, kdy pacienti zůstávají naživu bez léčby po dobu 2 týdnů, jsou klasifikovány jako subakutní případy a po dobu 8 týdnů nebo déle - jako chronické.

Plicní embolie (PE) je nejtěžší komplikací žilní trombózy. Je to třetí příčina náhlého úmrtí pacientů po infarktu myokardu a cévní mozkové příhodě. Asi 10% pacientů se symptomatickou plicní embolií umírá do jedné hodiny po nástupu.