Patentový arteriální (botallový) kanál

Patent ductus arteriosus (botallus) je anastomóza mezi aortou a plicním kmenem, která existuje během nitroděložního období vývoje plodu. Brzy po narození je potrubí vyhlazeno a mění se v arteriální vaz. Fungování ductus arteriosus během prvního roku života je považováno za vrozenou vadu. K této vývojové anomálii dochází nejčastěji a tvoří až 25% z jejich celkového počtu..

Hemodynamická podstata defektu spočívá v neustálém odtoku arteriální krve do plicního oběhu, v důsledku čehož je arteriální a venózní krev v plicích smíchána a vzniká hypervolemie plic, která je doprovázena nevratnými morfologickými změnami v plicích a následným vývojem plicní hypertenze. V tomto případě je levá komora nucena usilovněji pracovat na udržení stabilní hemodynamiky, což vede k hypertrofii levé. Postupné zvyšování odporu cév malého kruhu způsobuje přetížení pravé srdeční komory, což způsobuje její hypertrofii a následnou dystrofii myokardu. Stupeň poruch oběhu závisí na průměru potrubí a objemu krve vypouštěné přes něj..

Klinický obraz a diagnóza. Povaha klinických projevů závisí především na průměru a délce potrubí, úhlu jeho výtoku z aorty a tvaru, který určuje množství výtoku krve do plicní tepny. Stížnosti se obvykle objevují s rozvojem oběhové dekompenzace a spočívají ve zvýšené únavě a dušnosti. Nejcharakterističtějším znakem defektu jsou však častá onemocnění dýchacích cest a zápal plic v prvním a druhém roce života a zpoždění fyzického vývoje. Vyšetření pacienta odhalilo systolicko-diastolický šelest nad srdcem s epicentrem nad plicní tepnou (anatomická definice projekce). Povaha hluku se často přirovnává k „hluku horní části“, „hluku mlýnského kola“, „hluku stroje“, „hluku vlaku procházejícího tunelem“. S rozvojem plicní hypertenze se ve stejném bodě objeví přízvuk druhého tónu. Hluk je obvykle intenzivnější při výdechu nebo cvičení. Elektrokardiografické znaky jsou neobvyklé. Rentgenové vyšetření určuje známky přetečení krve v malém kruhu krevního oběhu a středně výraznou mitrální konfiguraci srdce v důsledku vyboulení oblouku plicní tepny. Je zaznamenána hypertrofie levé komory. V pozdějších stádiích přirozeného průběhu defektu se zřetelněji projevují rentgenové známky ztvrdnutí plicních cév a vyčerpání jejich obrazce. Echokardiografie někdy umožňuje vizualizaci fungujícího ductus arteriosus (obvykle u malých dětí). U dospělých pacientů tomu brání omezení „ultrazvukového okna“ v důsledku adherence levé plíce. Srdeční katetrizace je nutná pouze ve složitých nebo nejasných případech. Když se kontrastní látka vstřikuje do vzestupné aorty, vstupuje potrubím do plicních tepen. Diagnóza této vady obecně nepředstavuje velké potíže..

Běžnou komplikací ductus arteriosus (zejména malého průměru) je zánět stěn potrubí (botallinitida) nebo v pozdějším věku jeho kalcifikace.

Léčba. Spontánní uzavření ductus arteriosus je vzácné. Zpravidla se vyskytuje prostřednictvím botallinitidy. Proto je v současnosti ve všech případech takové vady považována chirurgická léčba za indikovanou. Z levostranné posteriorní laterální torakotomie je kanál ligován dvěma nebo třemi ligaturami (obr. 2), připnut (obr. 3) nebo zkřížen, následuje sešití a podvázání obou pařezů (obr. 4). V poslední době se pomocí speciálních konstrukcí - okluzorů vyvíjí transkatetrická embolizace patentu ductus arteriosus. Podstatou metody je dodat okluzor pomocí speciálních sond do fungujícího ductus arteriosus a nainstalovat strukturu do lumen Botallovova kanálu tak, aby blokovala komunikaci mezi aortou a plicní tepnou..

Postava: 2 Podvázání s prošitím otevřeného arteriálního potrubí.

Postava: 3 Výstřižek patent ductus arteriosus.

Postava: 4 Křižovatka se šitím širokého Botalova kanálu.

Nejlepších výsledků intervencí u patent ductus arteriosus je dosaženo po intervenci před dosažením věku 5 let. V pozdějším věku po ligaci přetrvává reziduální plicní hypertenze v důsledku nevratných morfologických změn v plicích. Kromě toho je chirurgický zákrok u dospělých nebezpečnější při krvácení v důsledku erupce sklerotizované nebo kalcifikované stěny kanálu s ligaturou.

Patentový arteriální (botallový) kanál u psů

Zkratky: CHD - vrozená srdeční choroba, PDA - patent ductus arteriosus, LA - levá síň, LV - levá komora, AOF - stěna pravé komory, LA - plicní tepna, ACE inhibitory - inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin, ADSD - apluktorový uzávěr.

Patent ductus arteriosus je přítomnost abnormální vaskulární komunikace mezi aortou a plicní tepnou. Název „otevřené botalické potrubí“ používaný dříve byl spojen se jménem italského lékaře Leonarda Botalliho (1530-1600), ale první anatomické popisy PDA pravděpodobně patří Galenovi (130-200) a vysvětlení funkčního významu potrubí pro pre- a postnatální oběh - Harvey.

Incidence

Patofyziologie

Klinické příznaky

Vyšetření

Diagnostika

Konstantní šelest je pro PDA často patognomický, zejména u predisponovaných plemen. Je však nesmírně důležité vyloučit další vrozené vady k potvrzení diagnózy (před pokusem o uzavření potrubí). Může se objevit přetrvávající šelest s aorto-plicním oknem a aberantní broncho-jícnovou tepnou (Yamane et al., 2001).

Radiografie:

• Často dilatace levé síně;
• Dilatace plicního kmene na dorzoventrální projekci (po dobu 1–2 hodin);
• Dilatace vzestupné aorty (ve 12–1 hodinách);
• Dilatace přívěsku levé síně (2-3 hodiny v DV-projekci). Všechny výše uvedené změny na projekci DV se vyskytují v 25% případů;
• Expanze levé komory;
• Hyperémie plic vedoucí k plicnímu edému.

Elektrokardiografie: nespecifická; vysoké T (> 4,0 mV); široký P (P mitrale) s dilatací levé síně; arytmie: fibrilace síní a supraventrikulární arytmie.

Echokardiografie (2D a M-režim):

• Často dilatace levé síně;
• Levá komora je sférická a rozšířená (excentrická hypertrofie, zvýšení EPSS jako jedno z kritérií);
• Dilatace hlavního plicního kmene;
• Normální funkce levé komory v počáteční fázi a snížená frakce kontraktility v těžkých fázích;
• Potrubí lze vizualizovat mezi hlavní plicní tepnou a vzestupnou aortou (nejlépe levý parasternální kraniální pohled s krátkou osou s plicní chlopní);

Pravo-levostranný zkrat je charakterizován známkami plicní hypertenze - hypertrofie RV, dilatace dutiny RV, zploštění IVS do systoly. Přesným potvrzením přítomnosti reverzního PDA je Bubbleův test - je vidět test s bublinkami, při intravenózním podání je viditelný jejich průchod ultrazvukem a výtok do aortální vrstvy.

Echokardiografie (Doppler):

• Konstantní retrográdní systolický a diastolický proud v hlavní plicní tepně z otevřeného potrubí;
• Otevřený kanál lze vizualizovat pomocí barevného Dopplerova mapování;
• Sekundární mitrální regurgitace (běžná).

Léčba

Konzervativní léčba má smysl pouze pro pravo-levostranný posun krve a je zaměřena na snížení tlaku v plicním systému. Jedná se o přípravu zvířete na operaci, protože se nedoporučuje uzavírat reverzní PDA.
Klasickou metodou chirurgické léčby perzistentního ductus botalle je jeho otevřená ligace. Tato operace nevyžaduje speciální vybavení a dovednosti, a proto je velmi běžná. V souvislosti s rozvojem veterinární medicíny se však stále častěji objevuje perkutánní metoda (pomocí Amplatzerova okluzorového zařízení (Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine 2011)), která je „zlatým standardem“, protože má nejmenší počet rizik a komplikací.
PDA ligace se provádí přes čtvrtý levý mezižeberní prostor, zvíře se fixuje v boční poloze na levé straně a úzký polštář se umístí symetricky pod místo řezu. Referenčním bodem pro umístění kanálu je vagus, který prochází rovnoměrně přes cévu, která se nachází mezi aortou a plicní tepnou. Vagus je rozřezán a zvednut na držáky. Dále se připraví nádoba a provede se ligatura; pro nit použijeme ligaturní jehlu. První je svázán s okrajem, který proudí do aorty, druhý - do plicní tepny. K ligaci potrubí se používá hedvábná nit 2 až 4 USP.

K smrtelnému výsledku během ligace PDA dochází v 6% případů, z nichž 1% představuje anestetické riziko a 5% krvácení v důsledku prasknutí stěny potrubí během ligace a dalších komplikací (autoři poznamenávají, že rizika krvácení v důsledku prasknutí stěny potrubí klesá s nárůstem zkušený chirurg). Z komplikací dochází k rekanalizaci potrubí (ze 173 operovaných psů byla nutná reoperace u čtyř zvířat).
Je pozoruhodné, že v případě perkutánního uzavření pomocí uzavíracího zařízení Amplatzerova kanálu nebylo nutné znovu operovat žádné zvíře. Je třeba také poznamenat, že intraoperační úmrtnost se vyskytla u čtyř zvířat s ligací a 0 při použití ADSD..

Pooperační léčba by se měla zaměřit na zotavení myokardu po dlouhodobém objemovém přetížení a v některých případech na zmírnění plicní hypertenze. Zpravidla se používá pimobendan ("Vetmedin") - 0,125–0,5 mg / kg dvakrát denně; sildenafil - 0,5–2 mg / kg 2–3krát denně (pro plicní hypertenzi). Pro závažné srdeční selhání se obvykle používají ACE inhibitory a diuretika.

Patentový arteriální (botallový) kanál

Arteriální kanál je céva, která spojuje aortu a plicní kmen během prenatálního období.

Otevřený kanál botalusu je nádoba, která si zachovala svou funkci po uplynutí doby jejího uzavření. Otevřený kanál Botalle je častější u předčasně narozených dětí - ve 3–37% případů, i když později se často spontánně uzavírají.

Během několika měsíců života má 50% dětí narozených s tělesnou hmotností nižší než 1700 otevřený arteriální kanál. U 20% zůstává neuzavřený po dobu 1–2 let. Potrubí se prakticky neuzavírá u novorozenců se syndromem akutní dechové tísně, což významně zhoršuje základní onemocnění a někdy je nutné uchýlit se k urgentnímu chirurgickému zákroku. Potrubí je dlouhé, úzké a klikaté nebo krátké a široké. Jeho průměr je 10-15 mm. Souběžné anomálie ve vývoji gastrointestinálního traktu, urogenitálního systému atd..

Během nitroděložního vývoje vstupuje hlavní množství krve do plodu z pravé komory do aorty ductus arteriosus. Po narození s prvním nádechem klesá plicní rezistence a současně stoupá tlak v aortě, což přispívá ke vzniku reverzního zkratu krve (z aorty do plicní tepny). Vysoká saturace krve kyslíkem po aktivaci plicního dýchání způsobuje spasmus v potrubí. Šelest při poslechu činnosti srdce zmizí během 15–20 hodin po narození dítěte (funkční uzávěr). Konečná obliterace (infekce) a transformace potrubí do vazu se vyskytují v období od 2 do 10 týdnů života. Ductus arteriosus je považován za anomálii, pokud podle klinických údajů funguje 1-2 týdny po narození. Uzavření potrubí začíná v bodě, kde opouští plicní tepnu, kde je mnoho svalových buněk. Je možné, že neuzavření ductus arteriosus je spojeno s nedostatkem nebo nedostatečným rozvojem svalových buněk nebo elastických vláken v jeho stěně. Zvýšená saturace krve kyslíkem je hlavním stimulem pro kontrakci svalových buněk..

U patentu ductus arteriosus je krev bohatá na kyslík odváděna z aorty do plicní tepny. K výtoku krve z aorty dochází jak během systoly, tak během diastoly, protože v obou těchto fázích tlak v aortě převyšuje tlak v plicní tepně.

Závažnost vady je dána následujícími body:

1) velikost potrubí;

2) úhel jeho výtoku (je příznivější, pokud se odchyluje od aorty pod ostrým úhlem, horší - pokud je pod tupým úhlem, protože to přispívá k většímu výtoku krve);

3) hodnota odporu v plicních cévách.

Při velkém potrubí vstupuje značné množství krve do plicní tepny, poté do levého srdce, což způsobuje jejich přetížení zvýšeným objemem krve. Kromě toho je tlak v aortě přenášen přímo potrubím do plicní tepny, což způsobuje časný vývoj plicní hypertenze. Poruchy průtoku krve s ductus arteriosus způsobují expanzi převážně levého srdce, ale s rozvojem plicní hypertenze, zejména v jejím sklerotickém stadiu (viz výše), dominuje expanze pravé komory.

Patent ductus arteriosus je častější u dívek než u chlapců. Poměr pohlaví je 2: 1 —3: 1. Byly popsány rodinné případy defektu. V kombinaci s kataraktou a zmenšením velikosti mozku má dítě vrozený syndrom zarděnky. Průběh onemocnění může být odlišný: od asymptomatických po extrémně závažné formy. Je třeba věnovat pozornost faktorům, jako je zarděnka, kterou matka utrpěla během těhotenství, nedonošené dítě, opakovaná pneumonie. Často v prvním roce života se vyvíjí deficit tělesné hmotnosti, což je typické pro děti s těžkým srdečním selháním. U předčasně narozených dětí je typický extrémně závažný stav. Děti narozené před 30. týdnem těhotenství mají výrazný výtok krve z aorty do plicní tepny. Botallovo potrubí se nestahuje a zůstává dlouho velké.

Děti s patent ductus arteriosus zaostávají ve vývoji. Stěžujte si na rychlou únavu, dušnost s malou námahou. Obvykle jsou neaktivní. Starší dospělí si mohou stěžovat na bušení srdce, přerušení srdeční oblasti. Zápal plic je běžný. U dětí s ductus arteriosus je třeba věnovat pozornost vývoji srdečního hrbolu. Výjimkou jsou případy s malou velikostí potrubí. Při palpaci oblasti srdce je určen hrubý třes. Na konci prvního týdne života se při poslechu phonendoskopem objeví charakteristický šum. Patent ductus arteriosus se vyznačuje vysokým a rychlým pulzem. V tomto případě se stanoví mírně zvýšený systolický ("horní") a nízký diastolický ("spodní"), až do 30-40 mm Hg. Umění. (až do nuly), tlak. Známkou velkého výtoku krve z aorty do plicní tepny kanálkem je srdeční selhání, které se projevuje rychlým srdečním rytmem a dýcháním, zvětšením jater a sleziny.

Jednou z možných komplikací ductus arteriosus je bakteriální endokarditida (bakteriální poškození vnitřní výstelky srdce), která se vyskytuje ve 2% případů, častěji s malým vývodem. Další komplikací může být vývoj aneuryzmatu (vakulární výčnělek stěny) potrubí a jeho prasknutí. V některých případech je to kombinováno s bakteriální endokarditidou..

Diagnóza ductus arteriosus je stanovena na základě vyšetření:

1) hranice srdce se rozšiřují, během poslechu je slyšet drsný systolicko-diastolický šelest charakteristický pro toto onemocnění, takzvaný „strojový“ hluk;

2) na elektrokardiogramu nejsou žádné změny, které by způsobily podezření na otevřený arteriální kanál;

3) echokardiografie odhaluje přítomnost charakteristického průtoku krve na typickém místě mezi aortou a plicní tepnou ve směru od aorty k plicní tepně;

4) Rentgenové záření plic posuzuje stupeň změn v plicní tkáni.

Další metody vyšetření dítěte jsou: PCG (grafická registrace srdečních šelestů), rentgen hrudníku, ultrazvuk srdce. V pochybných případech se provádí sondování srdce.

V případě závažného ductus arteriosus se používají srdeční glykosidy (digoxin) a diuretika. U předčasně narozených dětí přispívá nedostatek kyslíku k neuzavření potrubí, které může mít anémii. Tento stav vyžaduje urgentní léčbu. Celkové množství tekutiny podávané těmto dětem by nemělo překročit 70-100 ml na 1 kg tělesné hmotnosti denně. Aby se hladina hemoglobinu udržovala na normální úrovni, provádějí se krevní transfuze. Kyslíková terapie také pomáhá udržovat optimální hladinu kyslíku v krvi novorozence pro uzavření potrubí..

U 75% předčasně narozených dětí se potrubí spontánně uzavře během prvních 4–5 měsíců života a později. Možnost takového výsledku u termínovaných pacientů po třetím měsíci života nepřesahuje 10%. Průměrná délka života s ductus arteriosus je 39 ± 4 roky a jen malý počet lidí se dožívá 50-60 let. V důsledku toho dokonce i malý patent ductus arteriosus vede k předčasné smrti..

Indikace pro chirurgickou léčbu defektu v raném věku jsou oběhové selhání, které nereaguje na léky, podváhu a progresi plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepně). U předčasně narozených dětí s ductus arteriosus a poruchami dýchání se v případě refrakterního srdečního selhání provádí urgentní operace.

Zvláštní pozornost si zaslouží děti, u nichž je ductus arteriosus doprovázen plicní hypertenzí. Nejistota způsobu léčby je v takových případech spojena s vysokou úmrtností během operace i v pooperačním období. Úmrtnost u těchto dětí je 25%. U bakteriální endokarditidy se provádí chirurgická korekce, protože bez ní není možné úplné vyléčení endokarditidy. Před operací se provádí léčebná kúra.

Operace spočívá v ligaci patentu ductus arteriosus. Dlouhodobé výsledky chirurgické korekce vady jsou dobré, úmrtnost po operaci je minimální.

Botallov potrubí

Velká sovětská encyklopedie. - M.: Sovětská encyklopedie. 1969-1978.

• Bota Luis
• Botanika

Podívejte se, co je „Botallovův kanál“ v jiných slovnících:

Botalovský kanál - (latinsky Ductus arteriosus Botalli pojmenovaný po italském lékaři Leonardovi Botallovi) ductus arteriosus, horní část 6. arteriálního oblouku, spojující plicní tepnu se zády v embryích suchozemských obratlovců... Wikipedia

BOTALOV PROTOK - BOTALLOV PROTOK, ductus arteriosus In talli (Leonardo Botallo, XVI. Století), je vaskulární kmen, který spojuje aortální oblouk s plicní tepnou (art. Pulmonalis) v děloze a po narození zůstává prázdný. Vývoj B. p. Je ve... Velké lékařské encyklopedii

BOTALLOV PROTOK - (ductus Botali; pojmenovaný podle L. Botatla), ductus arteriosus, spojuje plicní tepnu s hřbetní aortou v embryích suchozemských obratlovců. Vede krev z pravé komory (nebo z pravé části jedné komory) do spinální aorty, obchází ne...... Biologický encyklopedický slovník

Botalovský kanál - (Ductus arteriosus Botalli) anastomóza, tj. Spojovací céva mezi plicní tepnou a aortou, která existuje pouze v embryonálním stavu a brzy po narození přeroste a promění se v arteriální vaz neprostupný pro krev...... Brockhaus a I.A. Efron

botalov duct - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, ital. chirurg a anato) viz Ductus arteriosus... Komplexní lékařský slovník

Arteriální kanál - I Arteriální kanál otevřený (ductus arteriosus; synonymum pro kanál botal) je vrozená vada, při které po narození dochází k neustálé komunikaci mezi aortálním obloukem a plicní tepnou. Lze kombinovat s jinými malformacemi... Lékařská encyklopedie

Arteriální potrubí - (latinsky Ductus arteriosus; také potrubí Botalov pojmenované podle italského lékaře Leonarda Botalla) potrubí, horní část 6. arteriálního oblouku, spojující u... Wikipedia

Arteriální kanál je krevní céva spojující plicní tepnu a aortu u plodu obratlovců a lidí; stejné jako Botallovovo potrubí... Velká sovětská encyklopedie

ductus arteriosus - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. botallov proto) céva spojující plicní kmen plodu s aortou; vytvořený z levého šestého (aortálního) větvového oblouku; po narození se rychle zanedbává a snižuje... Komplexní lékařský slovník

SRDCE - PORUCHY SRDCE. Obsah: I. Statistika. 430 II. Samostatné formy P. s. Nedostatečnost dvoucestného ventilu....... 431 Zúžení otvoru levé komory. ". 436 Zúžení aortálního otvoru... Velká lékařská encyklopedie

Patent ductus arteriosus u dětí

Ve většině případů se u dětí provádí chirurgický zákrok k odstranění ductus arteriosus.

Příčiny

Vědci dosud nebyli schopni zjistit skutečné důvody, proč se ductus arteriosus nezavírá. Pozorování ukazují, že vrozená anomálie se často vyvíjí pod vlivem následujících faktorů:

• nedonošená nebo nízká porodní hmotnost - méně než 2 500 g;
• přítomnost dalších vrozených anomálií ve vývoji srdce, cév a dalších orgánů;
• hypoxie nebo asfyxie během porodu;
• chromozomální abnormality;
• vliv nepříznivých faktorů na tělo nastávající matky: virová onemocnění, zneužívání alkoholu a drog, léčba teratogenními léky, komplikace diabetes mellitus atd.;
• dlouhodobé okysličování dítěte po narození;
• prodloužená metabolická acidóza;
• zbytečně nadměrné množství intravenózních tekutin.

Podle pozorování odborníků zůstává dvakrát častěji otevřený arteriální kanál u dívek a jeho prevalence mezi jinými vrozenými vadami se blíží 9,8%.

Hemodynamika v srdečním PDA

Abychom pochopili, co je PDA, pomůže vám znalost procesu změny hemodynamiky na pozadí defektu. Pokud se doplňková céva po porodu nezavírá, krev v aortě v důsledku vyššího tlaku protéká přítomným bočníkem do lumen plicní tepny. To vede k přetečení pravé komory. Porušení distribuce krve v komorách srdce vyvolává zvýšení zátěže na pravých částech zvýšení tlaku v cévách plic - plicní hypertenze.

Před narozením dítěte jsou lumen doplňkového kanálu a oválné okénko nezbytnými funkčními strukturami, které vytvářejí dostatečný krevní oběh při absenci ventilace vzduchu plícemi a odpojení malého kruhu. Díky jejich přítomnosti dostává plod kyslík z matčiných cév..

Ihned po narození a první inhalaci se zvyšuje tlak v lumen aorty a tento proces způsobuje křeče hladkých svalů a kolaps Botallovova potrubí. Dále je lumen doplňkové cévy zarostlý pojivovou tkání, což vede k úplnému uzavření PDA.

Pokud nedojde k infikování PDA, je narušena hemodynamika, u dítěte se rozvine plicní hypertenze. Stupeň jeho závažnosti je určen tvarem a velikostí tohoto bočníku mezi aortou a plicní tepnou, protože právě tyto parametry určují objem krve vstupující do pravé komory. V některých případech, s určitými souběžnými srdečními anomáliemi, PDA naopak pomáhá normalizovat krevní oběh.

S dlouhým a spletitým bočníkem, který se odbočuje od stěny aorty v ostrém úhlu, nedochází k vážným změnám v krevním oběhu. K uzavření PDA může dojít v průběhu času.

Pokud je doplňková zpráva krátká a široká, výtok okysličené krve se stává významným a u dítěte se rozvine plicní hypertenze. V budoucnu bude samočinné zavírání PDA nemožné, je nutná operace k jeho odstranění..

Klasifikace

Ve svém vývoji prochází PDA třemi fázemi:

• primární adaptace - přítomná až 2–3 roky, je doprovázena výskytem prvních klinických příznaků defektu a někdy vede ke kritickým podmínkám. V obtížných případech mohou tyto nebezpečné epizody způsobit smrt dítěte;
• relativní kompenzace - pozorovaná ve vyšším věku a trvající až 20 let, dítě odhaluje příznaky oběhové nedostatečnosti v cévách malého kruhu a zvýšené zátěži pravé komory;
• skleróza - charakterizovaná výraznými změnami v plicních cévách, ve stěně, kde je uložena pojivová tkáň, což vyvolává plicní hypertenzi.

V závislosti na ukazatelích rozdílu krevního tlaku v malém a velkém oběhovém systému odborníci rozlišují 4 stupně závažnosti defektu:

• I (světlo) - plicní nepřesahuje 40% systémového;
• II (střední) - 40-75%;
• III (vyslovuje se) - dosahuje 75% nebo více;
• IV (závažné) - dochází k vyrovnání ukazatelů nebo ke zvýšení systémového krevního tlaku.

Na základě údajů o změnách tlaku v plicní tepně odborníci hodnotí závažnost vrozené vady. Na základě analýzy výsledků rozhodnou o datu korekčního chirurgického zákroku k eliminaci PDA a dalších srdečních abnormalit, které je třeba eliminovat..

Příznaky

PDA u dětí se může objevit jak bez zjevných příznaků, tak se známkami plicní hypertenze různé závažnosti. V obtížných případech k debutu vady dochází již v prvních dnech nebo měsících života dítěte. V budoucnu se u přibližně 20% dětí, které již mají zjevný projev onemocnění, mohou objevit život ohrožující jevy způsobené srdečním selháním.

Poruchy oběhu v PDA jsou doprovázeny následujícími projevy:

• snížená vytrvalost k fyzické aktivitě;
• periodická cyanóza při pláči, namáhání, křiku atd.;
• epizodická dušnost;
• tachykardie;
• bledost;
• pocení;
• pomalý přírůstek hmotnosti.

S progresí patologie se ostatní připojují k výše uvedeným příznakům:

• déle trvající nebo přetrvávající cyanóza;
• hypotrofie;
• kašel;
• srdeční arytmie;
• chrapot hlasu;
• zpoždění v intelektuálním rozvoji;
• sklon k častým zánětlivým procesům průdušek a plic.

Známky progrese PDA se obvykle vyskytují během intenzivní fyzické aktivity nebo po nástupu dospívání a prvního narození. Indikují výskyt poruchy srdeční činnosti a ukazují, jak nebezpečná je tato vrozená vada..

Ve vzácných případech se PDA zavře samo a stav se stabilizuje.

Fyzikální vyšetření dítěte s ductus arteriosus odhaluje:

• srdeční hrb;
• vizuálně viditelná pulzace v oblasti hrudníku;
• hrubý „strojový“ hluk ve druhém mezižeberním prostoru vlevo.

PDA může vést k následujícím důsledkům:

• bakteriální endokarditida;
• infarkt myokardu;
• prasknutí aneuryzmatu, které se objevuje ve stěnách potrubí.

Všechny výše uvedené komplikace mohou způsobit smrt dítěte. Při absenci adekvátní léčby PDA se pacienti dožívají v průměru maximálně 25 let.

Teprve po stanovení diagnózy můžeme říci, jaké je v konkrétním případě nebezpečí PDA.

Diagnostika

Pro včasnou detekci ductus arteriosus u dětí se provádějí následující studie:

• EKG;
• fonokardiografie;
• Echo-KG s Dopplerem.

Tyto vyšetřovací techniky vám umožňují detekovat vadu a částečně posoudit stupeň její závažnosti..

Pro podrobnější diagnostiku a identifikaci indikací pro konkrétní metodu chirurgické korekce je třeba provést následující studie:

• MRI a MSCT srdce;
• aortografie;
• sondování komor pravé poloviny srdce.

Obvykle jsou předepsány pro významnou plicní hypertenzi, pokud existuje indikace pro operaci..

Získaná data umožňují nejen posoudit závažnost PDA, ale také ji odlišit od jiných patologických stavů, například arteriovenózní píštěle, nedostatečnost aortální chlopně, aneuryzma Valsalva sinus, defekt aorto-plicního septa nebo společný arteriální kmen..

Léčba

Když je detekován PDA, je naprosté většině pacientů předepsána kardio-korekční operace. Pravděpodobnost samoléčení potrubí vyžaduje paralelní léčbu léky, která pomáhá eliminovat patologickou komunikaci mezi hlavními cévami. Dítěti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, symptomatická léčba k eliminaci srdečního přetížení (diuretika, srdeční glykosidy), sledování dětským kardiologem.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat péči o PDA u předčasně narozeného dítěte.!

U předčasně narozených dětí lze chirurgický zákrok k odstranění PDA provést po stabilizaci stavu.

V závažných případech nebo v případě neúčinnosti tří cyklů konzervativní léčby je u mladých pacientů starších než 3 týdny indikována operace. U ostatních kojenců lze zákrok provést po 1 roce. Většina odborníků se domnívá, že optimální věk pro kardio korekci je mladší 3 let..

K uzavření PDA, včetně novorozenců, lze použít různé srdeční operace prováděné otevřeným nebo intravaskulárním přístupem:

• endovaskulární embolizace katétru cívkami;
• oříznutí potrubí příslušenství během torakoskopie;
• ligace patologické anastomózy;
• průsečík PDA se sešitím aortálních a plicních konců.

Mnoho rodičů klade odborníkům otázku: „Jaké je nebezpečí zásahu do korekce PDA?“ Ve většině případů je chirurgický zákrok k odstranění otevřené arteriální vady dobře snášen a doprovázen nízkým rizikem komplikací.

Přítomnost patent ductus arteriosus u dětí různého věku je vždy indikací pro dynamické pozorování kardiologa. Tato vrozená vada se častěji vyskytuje u předčasně narozených dětí. Drtivá většina pacientů s touto diagnózou je naplánována na srdeční chirurgii k nápravě abnormální zprávy. Abychom pochopili, jak se vyvíjí patologie a co to je, informace o struktuře Botallovyho kanálu u dítěte před a po narození, pomůže vám studium principů normální hemodynamiky.

Patent ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus je fungující patologická komunikace mezi aortou a plicním kmenem, která normálně zajišťuje embryonální oběh a je vyhlazena v prvních hodinách po narození. Patent ductus arteriosus se projevuje zpožděním vývoje dítěte, zvýšenou únavou, tachypnoou, palpitacemi a přerušením srdeční činnosti. Data echokardiografie, elektrokardiografie, radiografie, aortografie, srdeční katetrizace pomáhají diagnostikovat patent ductus arteriosus. Léčba chirurgických vad, včetně ligace (ligace) nebo transekce patentového ductus arteriosus sešitím aortálních a plicních konců.

ICD-10

• Příčiny
• Vlastnosti hemodynamiky s patentem ductus arteriosus
• Klasifikace patent ductus arteriosus
• Příznaky patentového ductus arteriosus
• Diagnostika patentu ductus arteriosus
• Léčba ductus arteriosus
• Prognóza a prevence patentu ductus arteriosus
• Ceny léčby

Obecná informace

Patentový arteriální (Botallov) kanál je neuzavření další cévy spojující aortu a plicní tepnu, která funguje i po vypršení jejího vyhlazení. Ductus arteriosus (dustus arteriosus) je nezbytná anatomická struktura v embryonálním oběhovém systému. Po narození však kvůli výskytu plicního dýchání potřeba ductus arteriosus mizí, přestává fungovat a postupně se uzavírá. Normálně potrubí přestane fungovat během prvních 15-20 hodin po narození, úplné anatomické uzavření trvá 2 až 8 týdnů.

V kardiologii tvoří ductus arteriosus 9,8% všech vrozených srdečních vad a u žen je diagnostikován dvakrát častěji. Patent ductus arteriosus se vyskytuje jak v izolované formě, tak v kombinaci s jinými anomáliemi srdce a cév (5–10%):

• aortální stenóza;
• stenóza a atrézie plicních tepen;
• koarktace aorty;
• otevřený atrioventrikulární kanál;
• DMZhP, DMPP atd..

U srdečních vad s ductus-dependentním krevním oběhem (transpozice hlavních tepen, extrémní forma Fallotovy tetrady, zlomení aortálního oblouku, kritická plicní nebo aortální stenóza, syndrom hypoplázie levé komory) je ductus arteriosus zásadní souběžnou komunikací.

Příčiny

Patent ductus arteriosus se obvykle vyskytuje u předčasně narozených dětí a je extrémně vzácný u dětí narozených v termínu. U předčasně narozených dětí s tělesnou hmotností nižší než 1750 g je frekvence ductus arteriosus 30-40%, u dětí, jejichž porodní hmotnost nepřesahuje 1000 g - 80%. Často mají takové děti vrozené anomálie ve vývoji gastrointestinálního traktu a urogenitálního systému. Selhání komunikace plodu u předčasně narozených dětí v postnatálním období je spojeno se syndromem respiračních poruch, asfyxie během porodu, přetrvávající metabolické acidózy, dlouhodobé kyslíkové terapie s vysokými koncentracemi kyslíku a nadměrné léčby tekutinami.

U novorozenců je patent ductus arteriosus mnohem častější ve vysokohorských oblastech. V některých případech je jeho neuzavření způsobeno patologií samotného potrubí. Docela často je ductus arteriosus dědičnou srdeční anomálií. Ductus arteriosus může zůstat otevřený u dětí, jejichž matky měly zarděnky v prvním trimestru těhotenství.

Rizikovými faktory pro ductus arteriosus jsou tedy předčasný porod a nedonošenost, rodinná anamnéza, přítomnost dalších vrozených srdečních chorob, infekční a somatické nemoci těhotné ženy..

Vlastnosti hemodynamiky s patentem ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus je umístěn v horním patře předního mediastina; pochází z aortálního oblouku na úrovni levé podklíčkové tepny a ústí do plicního kmene při jeho rozdvojení a částečně do levé plicní tepny; někdy existuje pravostranný nebo oboustranný arteriální vývod. Botalov kanál může mít válcový, kuželovitý, fenestrovaný, aneuryzmatický tvar; jeho délka je 3-25 mm, šířka je 3-15 mm.

Arteriální kanál a otevřené oválné okénko jsou základními fyziologickými složkami cirkulace plodu. U plodu vstupuje krev z pravé komory do plicní tepny a odtud (protože plíce nefungují) ductus arteriosus do sestupné aorty. Ihned po narození, s první spontánní inhalací novorozence, klesá plicní odpor a stoupá tlak v aortě, což vede k vývoji zkratu z aorty do plicní tepny. Zahrnutí plicního dýchání přispívá ke křeči potrubí v důsledku kontrakce jeho stěny hladkého svalstva. K funkčnímu uzavření ductus arteriosus u novorozenců dochází během 15–20 hodin po narození. K úplné anatomické vyhlazení Botallovova kanálu však dojde za 2-8 týdnů mimoděložního života..

O patentu ductus arteriosus se mluví, pokud se jeho fungování nezastaví 2 týdny po narození. Patent ductus arteriosus patří k bledému typu defektů, protože uvolňuje okysličenou krev z aorty do plicní tepny. Arterio-venózní výtok způsobuje tok dalších objemů krve do plic, přetečení plicního cévního řečiště a rozvoj plicní hypertenze. Zvýšené objemové zatížení levého srdce vede k jejich hypertrofii a dilataci..

Hemodynamické poruchy v patentovém ductus arteriosus závisí na velikosti zprávy, úhlu jejího výtoku z aorty a tlakovém rozdílu mezi velkým a plicním oběhem. Například dlouhý, tenký, klikatý kanál vedoucí v ostrém úhlu od aorty odolává zpětnému průtoku krve a brání rozvoji významných hemodynamických poruch. V průběhu času se takové potrubí může vyhladit. Přítomnost krátkého, širokého patentu ductus arteriosus naopak způsobuje významný arteriovenózní výtok a výrazné hemodynamické poruchy. Taková potrubí nejsou schopna vyhladit..

Klasifikace patentu ductus arteriosus

S přihlédnutím k úrovni tlaku v plicní tepně se rozlišují 4 stupně defektu:

1. Tlak v LA během systoly nepřesahuje 40% arteriálního tlaku;
2. Mírná plicní hypertenze; tlak v LA je 40-75% arteriální;
3. Těžká plicní hypertenze; tlak v LA je více než 75% arteriálního; levo-pravý bočník je zachován;
4. Těžká plicní hypertenze; tlak v LA je stejný nebo vyšší než systémový tlak, což vede k výskytu výtoku krve zprava doleva.

V přirozeném průběhu patentu ductus arteriosus lze sledovat 3 stupně:

• I - fáze primární adaptace (první 2-3 roky života dítěte). Je charakterizován klinickým projevem ductus arteriosus; je často doprovázen rozvojem kritických stavů, které ve 20% případů končí smrtí bez včasné operace srdce.
• II - fáze relativního odškodnění (od 2–3 let do 20 let). Je charakterizován vývojem a dlouhodobou existencí plicní hypervolémie, relativní stenózou levého atrioventrikulárního foramenu, systolickým přetížením pravé komory.
• III - stadium sklerotických změn v plicních cévách. Další přirozený průběh patentu ductus arteriosus je doprovázen restrukturalizací plicních kapilár a arteriol s rozvojem nevratných sklerotických změn. V této fázi jsou klinické projevy ductus arteriosus postupně nahrazovány příznaky plicní hypertenze..

Příznaky patentového ductus arteriosus

Klinický průběh ductus arteriosus kolísá od asymptomatického po extrémně závažný. Patent ductus arteriosus s malým průměrem, který nevede k porušení hemodynamiky, může zůstat dlouho nerozpoznaný. A naopak přítomnost širokého arteriálního potrubí určuje rychlý vývoj příznaků již v prvních dnech a měsících života dítěte..

Prvními známkami defektu může být neustálá bledost kůže, přechodná cyanóza při sání, křiku, namáhání; podváha, opožděný vývoj motoru. Děti s ductus arteriosus jsou náchylné k častým onemocněním, jako je bronchitida a zápal plic. S fyzickou aktivitou se vyvíjí dušnost, únava, tachykardie, nepravidelný srdeční rytmus.

K progresi defektu a zhoršení pohody může dojít během puberty, po porodu, v důsledku významného fyzického přetížení. V tomto případě se cyanóza stává trvalou, což naznačuje vývoj venoarteriálního výtoku a zvýšení srdečního selhání..

Komplikace ductus arteriosus mohou být bakteriální endokarditida, aneuryzma vývodu a prasknutí. Průměrná délka života v přirozeném průběhu potrubí je 25 let. Spontánní vyhlazení a uzavření patentového ductus arteriosus je extrémně vzácné.

Diagnostika patentu ductus arteriosus

Vyšetření pacienta s ductus arteriosus často odhalí deformaci hrudníku (srdeční hrb), zvýšenou pulzaci v projekci vrcholu srdce. Hlavním poslechovým znakem patentového ductus arteriosus je hrubý systolicko-diastolický šelest se „strojovou“ složkou ve druhém mezižeberním prostoru vlevo.

Povinné minimum studií pro ductus arteriosus zahrnuje rentgen hrudníku, EKG, fonokardiografii, ultrazvuk srdce. Radiograficky odhalená kardiomegalie v důsledku zvětšení velikosti levé komory, vyboulení oblouku plicní arterie, zvýšeného plicního vzoru, pulzace kořenů plic. EKG příznaky patent ductus arteriosus zahrnují známky hypertrofie levé komory a přetížení; s plicní hypertenzí - hypertrofií a přetížením pravé komory. Pomocí echokardiografie se určují nepřímé známky defektu, provádí se přímá vizualizace ductus arteriosus a měří se jeho rozměry.

Aortografie, sondy pravého srdce, MSCT a MRI srdce se používají pro vysokou plicní hypertenzi a kombinaci otevřené arteriální vady s jinými srdečními anomáliemi. Diferenciální diagnostika ductus arteriosus by měla být prováděna s defektem aorto-plicního septa, společným arteriálním kmenem, aneuryzmou Valsalva sinus, aortální nedostatečností a arteriovenózní píštělí.

Léčba ductus arteriosus

U předčasně narozených dětí se používá konzervativní léčba ductus arteriosus. Zahrnuje zavedení inhibitorů syntézy prostaglandinů (indomethacin) za účelem stimulace samoobliterace potrubí. Při absenci účinku trojnásobného opakování lékové kúry u dětí starších než 3 týdny je indikováno chirurgické uzavření potrubí.

V dětské kardiochirurgii s ductus arteriosus se používají otevřené a endovaskulární operace. Otevřené intervence mohou zahrnovat ligaci patentního ductus arteriosus, jeho ořezávání cévními sponami, transekci duktu sešíváním plicních a aortálních konců. Alternativní metody uzavření patent ductus arteriosus jsou ořezávání během torakoskopie a endovaskulární okluze katetru (embolizace) se speciálními cívkami.

Prognóza a prevence patentu ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus, i když má malou velikost, je spojen se zvýšeným rizikem předčasného úmrtí, protože vede ke snížení kompenzačních rezerv myokardu a plicních cév, což vede k závažným komplikacím. Pacienti, kteří podstoupili chirurgické uzavření potrubí, mají lepší hemodynamické parametry a delší délku života. Pooperační úmrtnost je nízká.

Aby se snížila pravděpodobnost narození dítěte s ductus arteriosus, je nutné vyloučit všechny možné rizikové faktory: kouření, alkohol, užívání léků, stres, kontakty s infekčními pacienty atd..

Patent ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus (patent ductus arteriosus) je kanál, kterým komunikují dvě velké krevní cévy ze srdce. Ductus arteriosus (botalloidní kanál) je normální součástí fetálního oběhového systému. Obvykle se zavírá krátce po narození. Pokud zůstane otevřený, nazývá se to otevřený arteriální kanál..

Pokud je průměr patentu ductus arteriosus malý, pak obvykle nedochází k žádným problémům a není nutné žádné ošetření. Pokud je průměr velký, pak může špatně okysličená krev proudit špatným směrem, což vede k oslabení srdečního svalu, srdečnímu selhání a dalším komplikacím.

Léčba patentového ductus arteriosus zahrnuje dohled, léčbu, uzavření endovaskulárního potrubí nebo operaci otevřeného srdce.

Klinické projevy ductus arteriosus závisí na velikosti vady a na tom, zda se dítě narodilo donosené nebo předčasně. Malý arteriální kanál nemůže způsobit žádné příznaky nebo zůstat dlouho bez povšimnutí, dokonce až do dospělosti. Velký ductus arteriosus může brzy po narození způsobit srdeční selhání.

Lékař vašeho dítěte může mít podezření na srdeční vadu během rutinní kontroly nasloucháním srdce vašeho dítěte prostřednictvím stetoskopu.

Pokud má ductus arteriosus velký průměr, pak dítě:

• Špatně roste, protože se špatně stravuje
• Potíte se při jídle nebo při pláči
• Dýchá neustále
• Snadno se unaví

A také dítě má rychlou srdeční frekvenci.

Pokud vaše dítě:

• Rychle unavení při jídle nebo hraní
• Nepřibírá na váze
• Udušení nebo pláč při jídle
• Vždy rychle dýchám

Vrozené srdeční vady se vyskytují v raných fázích vývoje srdce, ale důvod jejich vzniku zůstává nejasný. Může hrát roli genetika a faktory prostředí.

• Během prenatálního období je ductus arteriosus mezi dvěma velkými krevními cévami ze srdce - aortou a plicní tepnou - nezbytný pro krevní oběh plodu. Prostřednictvím ní proudí krev do vyvíjejících se plic plodu, zatímco dítě přijímá kyslík z krve matky.
• Po narození se ductus arteriosus obvykle uzavře do dvou nebo tří dnů. U předčasně narozených dětí to často trvá déle. Pokud zůstane otevřený, nazývá se to patent ductus arteriosus (patent ductus arteriosus).
• Pokud se aortální kanál nezavírá, proudí do plic dítěte příliš mnoho krve. Pokud se neléčí, může se zvýšit krevní tlak v plicích dítěte (plicní hypertenze) a srdce se může stresovat a oslabovat..

Mezi rizikové faktory pro ductus arteriosus patří:

• Předčasný porod. Patent ductus arteriosus je častější u dětí, které se narodily příliš brzy, než u dětí, které se narodily v termínu.
• Rodinná anamnéza a další genetické podmínky. Rodinná anamnéza srdečních vad a dalších genetických stavů, jako je Downův syndrom, zvyšuje riziko vzniku ductus arteriosus.
• Zarděnky během těhotenství. Pokud máte zarděnky během těhotenství, je vaše dítě vystaveno zvýšenému riziku vzniku srdečních vad. Virus zarděnky prochází placentou a šíří se krví dítěte a poškozuje cévy a orgány, včetně srdce.
• Nadmořská výška. Děti narozené nad 3048 metrů jsou vystaveny většímu riziku vzniku ductus arteriosus.

Malý arteriální kanál nemůže způsobit komplikace. Větší vady, pokud nejsou ošetřeny, mohou vést k následujícím problémům:

• Vysoký tlak v plicích (plicní hypertenze). Přebytečná krev vstupující do plicní tepny prostřednictvím ductus arteriosus může vést k plicní hypertenzi a nevratnému poškození plic. Velký arteriální kanál může vést k rozvoji Eisenmengerova syndromu, nevratné plicní hypertenze.
• Srdeční selhání. Patent ductus arteriosus může nakonec vést k zvětšení srdce a oslabení srdečního svalu, což vede k srdečnímu selhání, chronickému stavu, při kterém srdce nemůže účinně pumpovat krev.
• Infekce srdce (endokarditida). Lidé, kteří mají srdeční vady, jako je patent ductus arteriosus, jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku zánětu vnitřní výstelky srdce (infekční endokarditida.

Patent ductus arteriosus a těhotenství
Většina žen, které mají malý patent ductus arteriosus, snáší těhotenství bez problémů. Mít větší defekt nebo komplikace defektu, jako je srdeční selhání, arytmie nebo plicní hypertenze, může zvýšit riziko komplikací během těhotenství. Pokud máte Eisenmengerův syndrom, těhotenství může být život ohrožující.

Pokud máte srdeční vadu, operovanou či nikoli, měli byste se svým lékařem projednat plánování rodiny. V některých případech je nutná konzultace lékařů se specializací na kardiologii, genetiku a specializovanou porodnickou péči. Některé léky na srdce mohou být pro plod škodlivé, takže může být nutné přestat je užívat nebo upravit léčbu před otěhotněním.

Patent ductus arteriosus lze detekovat v nemocnici ihned po narození nebo později, projevuje se srdečním šelestem. Pokud má pediatr vašeho dítěte podezření na patent ductus arteriosus, může vás odkázat na lékaře, který se specializuje na léčbu dětí se srdečními chorobami (dětský kardiolog).

Zde je několik informací, které vám pomohou připravit se na schůzku s lékařem..

co můžeš udělat

• Uvědomte si omezení, která mohou být vyžadována během vyšetření a léčby. Zeptejte se svého lékaře, zda je třeba předem něco udělat, například jak omezit stravu vašeho dítěte.
• Zapište si příznaky, které dítě má, včetně těch, které se mohou zdát nesouvisející s patentovým ductus arteriosus nebo jinou srdeční vadou.
• Přineste kopie všech lékařských záznamů, včetně protokolů o předchozích operacích nebo výsledků testů.
• Seznam léků, vitamínů nebo doplňků, které vaše dítě dostává.
• Zapište si otázky a navštivte svého lékaře.

V případě patent ductus arteriosus mohou být položeny následující otázky:

• Je příčinou stavu mého dítěte patent ductus arteriosus??
• Jaká vyšetření jsou nutná?
• Moje dítě bude potřebovat operaci?
• Jaké jsou alternativy k hlavnímu přístupu, který navrhujete?
• Mělo by moje dítě navštívit kardiologa se specializací na vrozené srdeční choroby?
• Může být tento stav dědičný? Pokud mám další dítě, jak je pravděpodobné, že má také patent ductus arteriosus?
• Musím omezit aktivitu svého dítěte?
• Existují nějaké brožury nebo jiný tištěný materiál, který si mohu vzít s sebou? Jaké stránky doporučujete?

Neváhejte se zeptat na další otázky.

Co můžete očekávat od svého lékaře
Lékař vám může položit řadu otázek, například:

• Když si všimnete příznaků vašeho dítěte?
• Zda byly příznaky trvalé nebo přerušované?
• Jak závažné jsou příznaky??
• Cokoli, co dítě zhoršuje nebo zlepšuje, a pokud ano, co?
• Jaké léky vaše dítě užívá k léčbě tohoto onemocnění? Jakou operaci mělo vaše dítě??

Lékař vašeho dítěte může mít podezření na ductus arteriosus při poslechu srdečního rytmu vašeho dítěte. Tato srdeční vada může způsobit srdeční šelest, který lékař uslyší prostřednictvím stetoskopu.

Pokud má váš lékař podezření na srdeční vadu, může si objednat jeden nebo více níže popsaných testů:

• Echokardiografie (EchoCG). Obraz zvukové vlny srdce umožňuje lékaři detekovat přítomnost srdeční vady, zvětšení srdečních komor a posoudit, jak dobře srdce pumpuje krev. Tento test také pomáhá lékaři posoudit stav srdečních chlopní a identifikovat další potenciální problémy..
• Rentgen hrudníku. Rentgen pomáhá lékaři zjistit stav srdce a plic dítěte. Radiografie detekuje jiné nemoci než srdeční.
• Elektrokardiografie (EKG). Toto je záznam elektrické aktivity srdce. Může pomoci lékaři diagnostikovat poškození srdce nebo arytmie.
• Srdeční katetrizace. Tento test se obvykle nevyžaduje pouze u samotného ductus arteriosus, ale může být indikován, pokud byly během echokardiografie zjištěny jiné srdeční malformace nebo je pro léčbu vyžadován katetrizační postup. Tenká, pružná trubice (katétr) se vloží do cévy v stehně nebo paži dítěte a vede se přes ni do srdce. Pomocí katetrizace může lékař provést léčbu k uzavření ductus arteriosus.

Léčba ductus arteriosus závisí na věku osoby. Možnosti mohou zahrnovat:

• Pozorování. U předčasně narozených dětí se patent ductus arteriosus často uzavírá sám. Lékař bude sledovat srdce vašeho dítěte, aby se ujistil, že se patent ductus arteriosus správně uzavírá. U novorozenců, dětí a dospělých, kteří mají malé arteriální kanály, které nezpůsobují zdravotní problémy, je obvykle dostatečné pozorování.
• Léky. U předčasně narozených dětí lze k uzavření ductus arteriosus použít nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen (Advil, Motrin atd.) Nebo indomethacin (Indocin). NSAID blokují hormonální chemikálie, které zabraňují uzavření ductus arteriosus. NSAID nejsou účinné pro uzavření ductus arteriosus u novorozenců, dětí a dospělých.
• Otevřená operace srdce. Pokud léky nejsou účinné a stav vašeho dítěte je vážný, v případě komplikací lze doporučit operaci otevřeného srdce. Chirurg provede malý řez mezi žebry, aby dosáhl k srdci, a zašije patent ductus arteriosus nebo jej uzavře sponou.

Po operaci zůstane vaše dítě v nemocnici několik dní. Úplné zotavení z otevřené operace srdce obvykle trvá několik týdnů. Chirurgii otevřeného srdce lze doporučit také dospělým, u nichž patent ductus arteriosus způsobuje zdravotní potíže. Potenciální rizika zahrnují chrapot, krvácení, infekční komplikace a paralýzu bránice.

• Uzávěr endovaskulárního potrubí. Předčasně narozené děti jsou na tento typ léčby příliš mladé. Pokud však vaše dítě nemá zdravotní problémy spojené s ductus arteriosus, může lékař doporučit vyčkat, dokud dítě nebude starší, aby defekt napravil endovaskulární intervencí. Tuto léčbu lze použít u kojenců, dětí a dospělých..

Tenká trubice (katétr) se vloží do cévy ve slabinách a zavede se do srdce. Přes katétr se zavede speciální zařízení (cívka nebo okluzor), které uzavře ductus arteriosus.

Pokud je postup prováděn ambulantně, vaše dítě pravděpodobně nezůstane přes noc v nemocnici. Komplikace zahrnují krvácení, infekci nebo dislokaci okluzor nebo cívky.

Antibiotická profylaxe
V minulosti bylo lidem, kteří měli v anamnéze ductus arteriosus, doporučeno užívat antibiotika před zubním ošetřením a některé chirurgické zákroky k prevenci infekce srdce (infekční endokarditida). Dnes již profylaktická antibiotika nejsou doporučována pro většinu lidí s ductus arteriosus..

Je možné, že vaše dítě bude muset po prvních šesti měsících po endovaskulární proceduře užívat antibiotika nebo pokud potrubí zůstane otevřené i přes tento postup. Poraďte se s lékařem o tom, zda vaše dítě musí před jakýmkoli zákrokem užívat antibiotika.

Pokud vy nebo vaše dítě máte vrozenou srdeční vadu nebo jste podstoupili operaci k její nápravě, můžete mít určité obavy ohledně toho, co můžete nebo nemůžete udělat. Zde je několik tipů, které vám mohou pomoci:

• Prevence infekce. Pro většinu lidí, kteří mají patent ductus arteriosus, jsou nejlepším způsobem, jak zabránit infekci, pravidelné čištění kartáčkem a nití a pravidelné zubní prohlídky..
• Gymnastika a hry. Rodiče dětí, které mají vrozené srdeční vady, se často obávají rizik venkovních her a intenzivní činnosti i po úspěšné léčbě. Zatímco některé děti možná budou muset omezit množství nebo typ cvičení, které dělají, většina lidí, kteří mají patent ductus arteriosus, může vést normální život. Lékař vašeho dítěte vám může poskytnout informace o tom, které činnosti jsou pro vaše dítě bezpečné..

Neexistuje žádný způsob, jak zabránit patentu ductus arteriosus. Je však důležité, abyste se maximálně snažili zajistit, aby vaše těhotenství proběhlo dobře. Pro tohle:

Postarejte se o sebe ještě před těhotenstvím. Přestat kouřit, snižovat stres, přestat používat antikoncepci - před otěhotněním o tom promluvte se svým lékařem. Diskutujte také o lécích, které užíváte.

• Jezte zdravé potraviny. Ujistěte se, že užíváte doplňky obsahující kyselinu listovou.
• Cvičit pravidělně. Spolupracujte se svým lékařem na vypracování cvičebního plánu, který je pro vás vhodný.
• Vyhněte se tomu, co by mohlo být nebezpečné. Vyvarujte se pití alkoholu, cigaret a drog. Měli byste se také vyhnout horkým lázním a saunám.
• Vyhněte se infekcím. Nechte se očkovat před těhotenstvím. Určité typy infekcí mohou být pro vyvíjející se dítě škodlivé.
• Ovládejte průběh cukrovky. Pokud máte cukrovku, musíte tento stav vyřešit před a během těhotenství se svým lékařem..

Pokud máte v rodinné anamnéze srdeční vady nebo jiné genetické poruchy, zvažte, než se otěhotníte, poraďte se s genetikem.