Bifurkace krční tepny

Společná krční tepna, a. carotis communis (caro - usnul jsem), vyvíjí se z ventrální aorty od 3. do 4. aortálního oblouku; vpravo se odchyluje od truncus brachiocephalicus, vlevo - nezávisle na aortálním oblouku.

Společné krční tepny vedou po stranách průdušnice a jícnu. Pravá společná krční tepna je kratší než levá, protože druhá se skládá ze dvou částí: hrudní (od aortálního oblouku po levý sternoklavikulární kloub) a krční, zatímco pravá je pouze od krční.

Carotis communis přechází do trigonum caroticum a na úrovni horního okraje štítné chrupavky nebo těla hyoidní kosti je rozdělena na její konec a. carotis externa et a. carotis interna (bifurkace). Společná krční tepna je přitlačena k zastavení krvácení do tuberculum caroticum VI krčního obratle na úrovni dolního okraje cricoidní chrupavky.

Někdy se vnější a vnitřní krční tepny neodchýlí od společného kmene, ale nezávisle od aorty, což odráží povahu jejich vývoje. Z kufru a. carotis communis, malé větve odbočují po celé délce pro okolní cévy a nervy - vasa vasorum a vasa nervorum, které mohou hrát roli ve vývoji kolaterálního oběhu v krku.

Arteriální přívod krve do mozku

Aby mohly být informace získané během odběru anamnézy a vyšetření pacienta pokud možno použity k objasnění povahy cévní léze, musí mít lékař praktické znalosti o zásobování mozku krví. Známý předpoklad, že k přívodu krve do mozku dochází podle zavedeného schématu (jako ve většině učebnic), nelze přijmout bez podrobné analýzy. Mnoho klasifikací odkazuje na „standardní“ mapy prokrvení jednotlivých tepen, zejména ty, které jsou vytvářeny v průřezové formě na základě údajů CT a MRI (Damasio, 1983). S využitím údajů o povaze a velikosti léze jsou tyto mapy použity k „identifikaci“ uzavřené tepny. Určité oblasti jsou považovány za zóny sousedního zásobování krví, jsou učiněny další předpoklady týkající se hlavního patofyziologického procesu, například, že dochází spíše k poklesu průtoku krve mozkem než k tromboembolismu. Výsledky nedávných studií však naznačují, že cerebrální oběh je dynamický systém, který se liší jak u různých jedinců, tak u jedné osoby (například rozdíly v zásobování krve dvěma mozkovými hemisférami, které se časem mění) (van der Zwan et al., 1992 ) že aterosklerotický plak nebo jiné poškození tepen v jedné části systému může vést ke složitým a poměrně nepředvídatelným lézím v jiných částech systému.

Cévní systém mozku lze rozdělit na dvě velké části: přední (karotický) a zadní (vertebrobasilární) systém. Každý systém má tři složky: extrakraniální tepny, velké intrakraniální tepny a malé (v průměru) povrchové a hluboké perforující tepny. Tyto skupiny tepen mají různé strukturní a funkční vlastnosti. Extrakraniální cévy, například cévy povodí společné krční tepny (CCA), mají třívrstvou strukturu (intima, média a adventitia) a fungují jako kapacitní cévy. Mezi těmito tepnami je omezený počet anastomóz. Velké intrakraniální tepny (např. MCA) mají potenciálně důležitá anastomotická spojení přes pia mater (vander Eecken a Adams, 1953) a ve spodní části mozku přes Wilisianův kruh a choroidní plexusy. Adventitie těchto tepen je tenčí než v extrakraniálních cévách, s malým množstvím elastické tkáně. Střední skořápka je také tenčí, i když vnitřní elastická deska je silnější (tyto změny se objevují postupně, s poklesem průměru). Ve své struktuře jsou tedy tyto cévy hustší než extrakraniální cévy stejné velikosti. Mělké hluboké perforující tepny, například lentikulostriatální tepny (LSA) a povrchové perforující tepny pia mater, jsou ve většině koncových tepen s velmi omezenou kapacitou pro anastomozaci a jsou odporovými cévami. Celkový odpor v kterékoli části arteriálního stromu je nepřímo úměrný vaskulární hustotě, která je přibližně čtyřikrát větší v šedé hmotě (kortikální a subkortikální) než v bílé hmotě (van der Zwan, 1991).

Přední (karotický) systém

Společná krční tepna (CCA)

Levá společná krční tepna obvykle pochází přímo z levé poloviny aortálního oblouku, zatímco pravá společná krční tepna pochází z brachiocefalického kmene. Společné krční tepny (CCA) stoupají v předním trojúhelníku krku a na úrovni štítné chrupavky jsou rozděleny na vnitřní krční tepnu (ICA) a vnější krční tepnu (ECA). V celém OSA je úzce spojen se sympatickými vlákny. Léze CCA (trauma, disekce nebo někdy trombotická blokáda) tedy mohou způsobit narušení sympatické inervace odpovídajícího oka (Hornerův syndrom) se zapojením potních vláken pro obličej. Poškození CCA nebo jeho trombóza může také vést ke karotidinii, syndromu charakterizovanému citlivostí k palpaci a bolestí v frontotemporální oblasti na stejné straně. Mezi důvody stojí za zmínku komplikace po rentgenové terapii této oblasti..

Bifurkace krční tepny

Bifurkace krční tepny je obvykle na úrovni štítné chrupavky (do několika centimetrů). V místě bifurkace se nachází karotický uzel. ICA se obvykle nachází za ECA. Karotický uzel a nerv karotického sinu jsou napájeny z vnější krční tepny. Bifurkace je jedním z nejčastějších míst pro vývoj aterosklerotických plaků a nad ní by měly být slyšet zvuky. Není možné přesně určit, odkud hluk pochází: z ECA, ICA nebo z obou tepen. Po detekci šumu je nutné provést duplexní skenování krčních tepen. V tomto případě je vizualizována samotná bifurkace a distálně ECA a ICA na několik centimetrů. U pacientů s vysokou lokalizací bifurkace v této studii však lze narazit na značné potíže..

Karotický uzel reaguje na zvýšení průtoku krve, PaO2 a pH v arteriální krvi a na pokles PaCO2, jakož i teploty krve. Reguluje krevní tlak, srdeční frekvenci a stimuluje dýchání během hypoxie. Zvýšení frekvence impulsů v nervu karotického sinu je způsobeno roztažením stěn tohoto sinu a vede ke zvýšení hloubky a frekvence dýchání i periferního vaskulárního odporu. Přecitlivělost karotického sinu je pravděpodobně nedostatečně detekovanou příčinou kollaptoidních stavů u starších osob a není nutně spojena se strukturálními změnami v bifurkaci.

Externí krční tepna (ECA)

U pacientů s cerebrovaskulární patologií jsou větve ICA (vzestupné hltanové, horní štítné žlázy, lingvální, okcipitální, obličejové, zadní ucho, vnitřní maxilární a povrchní temporální) zajímavé hlavně kvůli možným anastomózám s intrakraniálními větvemi ICA..

V případě okluze nebo těžké stenózy extrakraniální části ICA je průtok krve udržován díky kolaterálům mezi ECA a ICA na postižené straně. Předpokládá se, že může dojít k přechodné slepotě v důsledku periodické hypoperfuze prostřednictvím kolaterálů ECA - ICA v důsledku stenózy ECA, zejména v případech, kdy je na stejné straně okluze nebo těžká stenóza ICA. Větve ECA mohou být ovlivněny arteritidou obrovských buněk. Pulzace spánkové tepny může být snížena nebo zcela chybí u okluze CCA nebo ECA a naopak může být zvýšena při okluzi ICA na stejné straně.

Vnitřní krční tepna (ICA)

ICA na obou stranách prochází tržnou ranou ve spodní části lebky. Podél jeho kamenité části se odbočují malé větve z ICA do bubínkové dutiny a tepny pterygoidního kanálu, které mohou anastomovat s vnitřní maxilární tepnou - větev ECA.

Torvic a Jorgensen (1966) na sérii pitev v 78% případů blokády ICA prokázali přítomnost infarktu na straně okluze, i když mnoho z těchto infarktů bylo bez příznaků. Arterio-arteriální embolie, nízký průtok krve distálně od místa okluze nebo lokální arteriální trombóza mohou způsobit neurologické příznaky. Klinický obraz se může lišit od přechodné dysfunkce kůry po „úplnou sadu“ hemiplegie, hemianestézie, hemianopsie a závažných poruch vyšších kortikálních funkcí. Nedaleko původu ICA jsou lokalizovány vynikající laryngeální a hypoglosální nervy, které mohou být během operace poškozeny. Na této úrovni může být ICA poškozena aterosklerotickým plakem, poraněním, které způsobí disekci tepny (když se krk otáčí nebo je v poloze hyperextenze a tepna je natažena přes příčný proces C1-C2); pseudoaneuryzma, která mohou být také zdrojem embolie; spontánní disekce, ke které dochází s malým nebo žádným traumatem; lokální arteritida sekundární k paratonsilárním infekcím.

Karotický sifon

Karotický sifon ve tvaru písmene S se nachází v žilním plexu kavernózního sinu, blízko kraniálních nervů III, IV, V1, V2 a VI, když procházejí v boční stěně sinusu.

Ateomatózní deska může poškodit ICA v sifonu. I když to může způsobit embolii, snížený průtok krve a v některých případech úplnou okluzi, konečné příznaky budou podobné těm, které se vyskytnou, když je ICA proximálnější. Závažnost plaku nemusí nutně odpovídat závažnosti v zóně bifurkace krkavice. Aneuryzma na úrovni kavernózního sinu jsou poměrně častá a mohou se projevit jako dysfunkce třetího nervu. Když praskne tepna v kavernózním sinu, může se vyvinout krční-kavernózní píštěl. Typický obraz sestává z pulzující ptózy s oftalmoplegií a sníženou zrakovou ostrostí.

Supraclinoidní část ICA

Krátká supraclinoidní část ICA se nachází v subarachnoidálním prostoru poblíž třetího lebečního nervu. Nejdůležitější větví je orbitální tepna, která vstupuje na oběžnou dráhu optickým kanálem. Ona a větve orbitální tepny (slzné, supraorbitální, ethmoidní tepny, stejně jako tepna očních víček) představují nejdůležitější potenciální anastomotické spojení s ECA..

Amaurosis fugax, nebo přechodná monokulární slepota, může být výsledkem embolie z ICA vstupujícího do orbitální tepny (Fisher, 1959). U většiny těchto pacientů však neexistují žádné důkazy o lézích ICA a přítomnost plaku v systému orbitální tepny zůstává možná. Trvalé abnormality jsou důsledkem okluze retinální arterie (obvykle považované za embolickou) a ischemické optické neuropatie, i když ta je překvapivě vzácná u okluze ICA, pravděpodobně kvůli kolaterálnímu průtoku krve. Kombinace epizod mozkové a oční ischemie na stejné straně naznačuje těžkou stenózu nebo okluzi ICA, i když tyto příznaky se zřídka vyskytují současně. Když dojde k okluzi ICA, může distální trombus končit na úrovni orbitální tepny.

Zadní komunikující tepna (PCoA)

Vychází z dorzálního povrchu ICA a kaudálně se připojuje k zadní mozkové tepně (PCA). ZCoA může vydávat malé větve, které se podílejí na přívodu krve do bazálních jader mozku.

Aneuryzma v místě původu ZCoA se mohou projevit jako bolestivá léze okulomotorického nervu s postižením zornice nebo jako SAH. U některých pacientů nemusí být přítomna obě 3CoA, což se projevuje výraznější symptomatologií u cévních lézí VBD než u pacientů s neporušeným Vilisianovým kruhem..

Přední vilózní tepna (PVrA)

Přední vilózní tepna začíná bezprostředně před rozdělením ICA na přední a střední mozkové tepny. Navzdory skutečnosti, že se jedná o relativně malou větev, která dostala své jméno, protože dodává krev do vilózního plexu, může poskytnout výživu pro tak důležité struktury, jako je palidum, přední hipokampus, háček, spodní část zadní nohy vnitřní kapsle, rostrální části středního mozku, včetně mozkového kmene. Doprovází optický trakt, dodává krev LBT a vizuálnímu záření a připojuje se k zadní vilózní tepně, větvi zadní mozkové tepny. Izolovaná okluze PVrsA se častěji vyskytuje v důsledku patologie samotné tepny než v důsledku trombózy nebo embolie z bližších cév.

U infarktů v bazénu PVrA se hemiparéza a hemihypalgezie obvykle vyskytují na opačné straně, ale hluboká citlivost je často zachována. Je také možné porušení vyšších mozkových funkcí (například řeči a zrakové a prostorové orientace), což je spojeno s šířením ischemie do postranních částí thalamu. Při rozsáhlém infarktu na území PVrSA je také pozorována ztráta zraku.

Distální části vnitřní krční tepny

Když je ICA rozdělena, hlavní větev pokračující v jejím průběhu je obvykle střední mozková tepna (MCA), zatímco menší PMA a 3CoA tvoří přední část Vilisianova kruhu. Aterosklerotický plak se zde často nenachází; to jsou místa horního šíření disekce krční tepny, stejně jako tvorba aneuryzmat.

Wilisian kruh

U plodu poskytuje velká větev ICA většinu přívodu krve do okcipitálních laloků. Z této větve se následně vytvoří PCA a P2 segment zadní mozkové tepny (PCA) po připojení k PCA, který se poté připojí k P1 segmentu PCA, který se vyvíjí z vertebrobazilárního systému. Podle Padgeta (1948) se arteriální složky Wilisianova kruhu a zdroje jeho větví (tj. PMA a ZMA, PSoA a ZSoA) tvoří po 6–7 týdnech těhotenství. V této fázi mají PCA a P1 segment PCA obvykle stejný průměr a jsou rovnoměrně zapojeny do přívodu krve P2 segmentu PCA. Van Overbeeke a kol. (1991) prokázali, že u 80% embryí je přítomna „střední“ konfigurace před 20 týdny těhotenství, ale poté (zejména mezi 21. a 29. týdnem, který se kryje s obdobím nejrychlejšího růstu okcipitálních laloků), ve struktuře Wilisianova kruhu dochází ke změnám. Ve většině případů se segment P1 zvětší než 3CoA a vytvoří „dospělou“ strukturu, ve které budou okcipitální laloky dodávány hlavně z vertebrobazilární pánve. V menšině případů se však ZCoA zvětší a okcipitální laloky přijmou většinu krve z karotické pánve, která je považována za „embryonální“ strukturu. "Střední" struktura se vyskytuje u méně než 10% populace (Riggs & Rupp, 1963). Přesný vztah mezi různými typy struktur Wilisianova kruhu je velmi obtížné stanovit kvůli nepřesnosti použitých kritérií (van Overbeeke et al., 1991)..

Anomálie Wilisianova kruhu byly nalezeny v 48% případů (Alpers & Berry, 1963) a v 81% případů (Riggs & Rupp, 1963), v závislosti na zvolených kritériích a zdá se, že jednoznačně převládaly u pacientů s cerebrovaskulární patologií (Alpers & Berry, 1963). Při hodnocení hemodynamických důsledků hypoplázie různých částí Wilisianova kruhu (Hillen, 1986) se zdá, že tyto anatomické faktory vedou k významným rozdílům v účasti velkých mozkových tepen na přívodu krve do mozku a ve schopnosti průtoku krve mozkem reagovat na změny perfúze v případě poškození proximálních tepen. Není divu, že je obtížné korelovat klinické příznaky s určitými anomáliemi ve struktuře Vilisianova kruhu..

Přední mozková tepna (PMA)

PMA odchází jako mediální větev bifurkace CCA na úrovni předního sfénoidního procesu. Proximální segmenty Al předních mozkových tepen jsou namířeny mediálně a vpředu nad zrakové nervy a corpus callosum a vstupují do interhemisférického sulku, kde jsou anastomovány pomocí PSoA. Segmenty tepen distálně od této anastomózy jsou umístěny vedle sebe v interhemisférickém žlábku a poté jsou směrovány dozadu jako tepny pericallosa a corpus callosum. Další větve jsou orbitálně-čelní, přední-polární, přední, střední a zadní vnitřní čelní větve, paracentrální, horní a dolní temenní tepny.

Izolovaný infarkt zóny dodávky krve PMA je pozorován relativně zřídka ve srovnání s „vasospasmem“ komplikujícím SAH. To je částečně způsobeno skutečností, že pokud dojde k ucpání proximální části PMA, jeho distální části budou dodávány z druhého PMA prostřednictvím PSoA. Bilaterální infarkt v oblasti krevního zásobení ACA vždy vyžaduje hledání nedávno prasklé aneuryzmy, i když k ní také dochází, když se obě ACA napájejí ze stejné krční tepny přes PSoA nebo v důsledku průniku distální větve v podélné štěrbině mozku. Většina infarktů v PMA je způsobena buď kardiogenní embolií, nebo arterio-arteriální embolií z blokované nebo stenotické ICA (Bogousslavsky & Regli, 1990)..

Motorické poruchy v noze jsou výraznější než v paži a často v jejích distálních oblastech, na rozdíl od toho, co je pozorováno v případě infarktu v oblasti zásobování MCA krví (Critchley, 1930). Pokud je postiženo rameno, považuje se za příčinu šíření ischemické zóny do vnitřní kapsle (Bogousslavsky & Regli, 1990), i když v některých případech to může být forma motorické „nepozornosti“ způsobené poškozením další motorické zóny. Senzorické poruchy jsou vzácné nebo mírné.

Huebnerova rekurentní tepna

Huebnerova rekurentní tepna je nestálá větev ACA, která, pokud je přítomna, obvykle začíná na úrovni PCoA. Může zásobovat hlavu kaudátového jádra, spodní část předního pedikulu vnitřní kapsle a hypotalamus. Porucha způsobená jednostranným uzávěrem rekurentní tepny závisí na stupni zásobení vnitřní kapsle. Za charakteristickou je považována slabost svalů obličeje a paží, často doprovázená dysartrií (Critchley, 1930). Mohou se vyvinout syndromy akinetického mutismu nebo abúlie, ale obvykle jsou spojeny s bilaterálním postižením.

Hluboko perforující tepny (mediální striatální)

Různý počet malých větví PMA a PSoA proniká do přední perforované látky a dodává přední část striata, ventrální část přední nohy vnitřní kapsle a přední komisuru. Mohou také dodávat optický trakt a chiasmus (Perlmutter & Rhoton, 1976). Stejně jako v případě rekurentní tepny, pokud jsou mediální striatální tepny zapojeny do přívodu krve do vnitřní kapsle, je možný rozvoj slabosti svalů obličeje a paže..

Hlavní kmen střední mozkové tepny

První segment MCA je umístěn laterálně mezi horním povrchem temporálního laloku a horním povrchem frontálního laloku, dokud nedosáhne sylvianského sulku. Lentikulostriatické tepny (LSA) pocházejí z proximální MCA.

Na tomto místě se může vyvinout aterosklerotický plak, ale je častější u Asiatů a méně často u Evropanů. V důsledku toho v druhém případě okluzní mechanismus spočívá v zablokování lumenu embolem nebo v pokračování proximálněji umístěného trombu (například z ICA) (Olsen et al., 1985; Fieschi et al., 1989). Okluze kmene MCA téměř vždy způsobuje neurologické příznaky. Ve většině případů dochází k okluzi v proximální části trupu, která zahrnuje LSA v procesu, a proto se vyvíjí ischemie povrchových i hlubokých oblastí přívodu krve MCA. To se obvykle projevuje hemiplegií a hemianestézií na opačné straně, hemianopsií a poruchou odpovídajících vyšších kortikálních funkcí (tj. Dysfázie, pokud se proces vyvíjí na dominantní hemisféře). Vývoj kortikální ischemie je však často pozorován, ale bez infarktu, a proto mohou být klinické příznaky velmi podobné. Pokud je distální část trupu ucpaná a nedochází k ischemii v oblasti přívodu krve LSA, pak může být funkce nohou relativně zachována, protože většina vláken pro nohu pochází z těch kortikálních polí, která jsou obvykle dodávána z PSA (Ueda et al., 1992)..

Hluboko perforující MCA tepny (lentikulostriatální)

Odlišný počet (obvykle 6–12) lentikulostriatálních tepen (LSA), které pronikají do přední perforující látky, odchyluje od hlavního kmene MCA v pravém úhlu. Mohou dodávat lentikulární jádro, boční část hlavy kaudátového jádra, přední stopku vnitřní kapsle, část globus pallidus a hřbetní části vnitřní kapsle..

Když je při uzavření kmene MCA trombus umístěn v místě výtoku všech LSA, může se vyvinout čárkovitý infarkt, takzvaný striatokapsulární infarkt. Asi v jedné třetině případů je možným zdrojem embolie srdce, v jedné třetině stenóza nebo obstrukce ICA a další třetina stenóza nebo okluze kmene MCA (Weiller, 1995). Angiografické studie ukázaly, že tento typ okluze kmene MCA je poměrně krátkodobý, pravděpodobně kvůli embolické fragmentaci (Olsen et al., 1985; Fieschi et al., 1989). V končetinách jsou poruchy pohybu detekovány více než citlivost, jsou přibližně stejně vyjádřeny v paži a noze. V asi 70% případů jsou kortikální příznaky přítomny, i když mohou být mírné a rychle odezní. O patogenezi kortikálních symptomů se aktivně diskutuje, ale nejpravděpodobnějším je výskyt kortikální ischemie, která není detekována CT ani MRI, i když ji lze detekovat funkčním vyšetřením (pozitronová emisní tomografie a jednofotonová emisní počítačová tomografie) (Weiller, 1995)..

Okluze jednoho LSA vede k „lakunárnímu infarktu“, protože mezi sousedními perforujícími tepnami nejsou žádné funkční anastomózy. Všimněte si, že se jedná o patologický termín a pro přehlednost bude jeho rentgenovým ekvivalentem pravděpodobně „menší hluboký infarkt“ (Donnan et al., 1993). Velikost infarktu bude záviset na okluzi v cévě, tj. čím bližší je okluze v LSA, tím větší je mezera. Jednotlivé mezery se mohou projevit jedním z klasických „lakunárních syndromů“ nebo izolovanými poruchami pohybu (například hemibalismem). Většina mezer (80%) je však asymptomatická (nebo není klinicky rozpoznána) a nejčastěji se nacházejí v lentikulárním jádru (Fisher, 1965b)..

Několik supratentorických lacun, také označovaných jako „lacunární stav“, se může projevit pseudobulbární paralýzou se změnou chůze. Je důležité odlišit lakunární podmínky od dilatací perivaskulárních prostorů, které jsou často lokalizovány v bazálních gangliích u lidí s hypertenzí a jsou obtížné, ale detekovatelné na MRI (Hauw, 1995)..

Kortikální větve MCA

V Sylvianské brázdě je MCA obvykle rozdělena na horní a dolní část. Orbitální-frontální, prefrontální, preroland, roland, přední temenní a zadní temenní větve obvykle pocházejí z horní části, zatímco úhlové, temporo-okcipitální, zadní, střední, přední temporální a temporo-polární větve pocházejí ze spodní části. V místě rozvětvení je průměr lumenu těchto cév obvykle asi 1 mm, ale v místě jejich anastomózy s větvemi PMA a PCA (Vander Eecken & Adams, 1953) je jejich průměr obvykle menší než 0,2 mm. Mezi jednotlivými větvemi MCA nedochází k významnému vedlejšímu průtoku krve.

Zasažení místní pobočky je nepravděpodobné, s výjimkou případů mozkové vaskulitidy. Hlavními obstrukčními mechanismy jsou možná embolie nebo sekundární pokles průtoku krve v reakci na bližší postižení cév (Olsen et al., 1985; Bogousslavsky et al., 1990)..

Medulární perforující MCA tepny

Dřeňové tepny MCA pocházejí z kortikálních tepen na povrchu mozkových hemisfér. Obvykle jsou dlouhé 20 až 50 mm a směřují dolů, aby dodávaly subkrustální bílou hmotu..

Izolované infarkty v centru ovale jsou vzácné (Uldry & Bogousslavsky, 1995). Většina z nich má malý průměr (méně než 1,5 cm) a je pravděpodobně výsledkem okluze jediné dřeňové perforující tepny. Spektrum klinických projevů je podobné jako u okluze oddělené hluboké preforační tepny s převahou klasických fokálních syndromů pravé motorické hemiparézy, senzoricko-motorické cévní mozkové příhody a ataktické hemiparézy. V takových případech existuje jen málo důkazů o postižení velkých cév nebo kardioembolismu..

Zadní (vertebrobasilární) systém

Vertebrobasilární systém se vyvíjí zcela odděleně od karotického systému a v prenatálním období prochází mnohem více změnami. To pravděpodobně vysvětluje mnohem více individuálních rozdílů..

Precerebrální vertebrální tepna (PA)

Pravá vertebrální tepna je první větev pravé podklíčkové tepny, která pochází z brachiocefalického kmene, zatímco levá je první větev levé podklíčkové tepny, pocházející přímo z aortálního oblouku. Páteřní tepna je tradičně rozdělena do několika segmentů. První segment zahrnuje část tepny od začátku do příčného foramenu na úrovni obratlů C5 nebo C6. Další segment je v příčných procesech od C5 nebo C6 do C2. Třetí segment prochází kolem oblouku C1 a prochází mezi atlasem a týlní kostí. V důsledku fúze obou vertebrálních tepen se vytvoří nepárová céva - hlavní větev mimo lebku - přední mícha.

Původ PA lze zúžit lokálně umístěným aterosklerotickým plakem nebo plakem umístěným v blízké krmné nádobě, což může způsobit okluzi nebo zdroj embolie (Caplan & Tettenborn, 1992b). Tato oblast PA může být zapojena do zánětlivého procesu, jako je Takayasuova arteritida. Extrakraniální PA může být také místem arteriální disekce (Caplan & Tettenborn, 1992a).

Intrakraniální PA

Čtvrtý segment PA je intrakraniální a končí, když se obě tepny spojí a vytvoří hlavní tepnu (OA) na hranici prodloužené míchy a mostu. Když PA prochází tvrdou hmotou, je pozorováno snížení tloušťky adventice a média s výrazným ztenčením středních a vnějších elastických desek. Mohou existovat větve zásobující medulla oblongata.

Stejně jako v případě ICA může být okluze VA asymptomatická. Může však také dojít k rozsáhlému infarktu laterální části prodloužené míchy a spodního povrchu mozečkové hemisféry. Disekce PA se může projevit jako SAH (Caplan & Tettenborn, 1992a). Syndrom podklíčkové kosti se vyvíjí, když je hemodynamicky významná stenóza podklíčkové tepny proximálně od původu PA. V tomto případě je normální směr průtoku krve v opačném PA a v opačném směru jeho PA na straně stenózy, když krev vstupuje do podklíčkové tepny z PA. Krevní tlak na postižené straně bude nižší a puls bude slabší. Práce ruky na postižené straně snižuje průtok krve mozkovým kmenem, což může způsobit příznaky dysfunkce mozkového kmene. Je však pozoruhodné, že reverzní průtok krve v PA je častým nálezem v ultrazvukových a angiografických studiích u pacientů, u nichž neurologické příznaky zcela chybí (Hennerici et al., 1988)..

Reverzní průtok krve v vertebrální tepně se často vyskytuje u pacientů, kteří nemají vůbec žádné neurologické příznaky.

Zadní dolní mozková tepna (PICA)

PICA obvykle začíná z intrakraniální PA, i když může chybět u 25% pacientů. ZNMA může být také koncová větev PA. Malé větve z PICA mohou zásobovat boční část prodloužené míchy, ale častěji existují přímé větve PA mezi ústy PICA a nástupem OA (Duncan et al., 1975). Existují střední a boční větve PICA. Mediální větev obvykle dodává krev do mozečkové vermis a přilehlé části hemisféry a boční větev - na povrch mozečkové amygdaly a suboccipitální povrch hemisféry.

Historicky byla okluze PICA spojována s laterálním infarktem míchy způsobujícím Wallenbergův syndrom. Zahrnuje Hornerův syndrom na straně léze (sestupná sympatická vlákna), ztrátu spinothalamické inervace z opačných končetin (spinothalamický trakt) a polovinu obličeje na straně léze (sestupný trigeminální trakt), závratě, nevolnost, zvracení a nystagmus (vestibulární jádra), ataxi končetiny (dolní mozeček) a ochrnutí patra, hrtanu a hltanu (dvojité jádro), které vede k dysartrii, dysfonii a dysfágii na straně ohniska. Stejně jako ostatní „klasické“ syndromy mozkového kmene je plná forma Wallenbergova syndromu v klinické praxi relativně vzácná. Předpokládá se, že ty syndromy, které nezahrnují poškození laterálních oblastí prodloužené míchy, jsou častější. Obvykle se u nich objevují závratě, bolesti hlavy, ataxie (chůze a končetiny) a nystagmus. Dalším důležitým příznakem je axiální lateropulze směrem k lézi (Amarenco et al., 1991), při níž má pacient pocit, že došlo k laterálnímu posunutí těžiště. Izolované vertigo je stále více identifikováno jako projev infarktu PICA (Duncan et al., 1975; Huang & Yu, 1985)..

Hlavní tepna (OA)

Obecné schéma větví OA je představováno krátkými paramediánovými (perforujícími) větvemi, které zásobují základny můstku na obou stranách středové čáry a také střední části pláště můstku. Stejně jako v karotické pánvi byl pravděpodobně podceněn výskyt infarktů vyplývajících z okluze těchto perforujících tepen, zejména proto, že infarkty v povodí OA jsou méně dobře zdokumentovány, zejména kvůli obtížnosti jejich detekce pomocí CT a skutečnosti, že angiografie cév VBV zřídka klinicky užitečné. Boční části základny a výstelky mostu jsou napájeny páry krátkých a dlouhých háčkovaných tepen, které rovněž zásobují mozečkové hemisféry.

Okluze jediné paramediánské tepny, vedoucí k omezenému infarktu v mozkovém kmeni, se může projevit v kterémkoli z klasických lakunárních syndromů. Poruchy pohybu očí (nukleární nebo internukleární) mohou také vznikat z takových lézí izolovaně nebo navíc k čistě motorickým poruchám (např. Weberův syndrom) (Hommel et al., 1990b; Fisher, 1991). K syndromu „uzamčeného muže“ dochází při oboustranném infarktu nebo krvácení ve spodní části můstku.

„Syndrom horní části - vidlice OA“ se projevuje souborem stížností a příznaků, které se mohou objevit, když je distální OA ovlivněna embolem, což vede k bilaterální ischemii rostrálních částí mozkového kmene a oblasti krevního zásobení PCA (Caplan, 1980). Syndrom zahrnuje změny v pupilárních reflexech, supranukleární parézu pohledu vzhůru, ptózu nebo zatažení víček, poruchy spánku, halucinace, mimovolní pohyby: hemiballismus (v důsledku poškození rostrálních struktur mozkového kmene), poruchy zraku, jako je kortikální slepota (v důsledku poškození okcipitálních laloků) nebo amnézie ( v důsledku poškození spánkových laloků nebo thalamu).

Někdy je OA prodloužená (a proto spletitá) a rozšířená. Toto je známé jako dolichoectasia, jehož význam byl pravděpodobně podceňován (Schwartz et al., 1993). Možné možné důsledky jsou uvedeny níže:

• rozšířená tepna může přímo stlačit mozkový kmen, což vede k příznakům poškození hlavových nervů a dlouhým cestám;
• porušení laminárního toku krve předurčuje k trombóze, která může způsobit okluzi paramediána nebo dlouhé obklopující větve v místě jejich výtoku;
• v důsledku lokální tvorby trombu se může vyvinout embolizace distálních částí cévního řečiště;
• změny v průběhu OA mohou vést k zalomení v místech výtoku perforujících tepen.

Přední dolní mozková tepna (ANMA)

PNMA pocházejí z kaudální části OA a zásobují rostrální cerebelární struktury, ale dříve vydávají větve rostrální části prodloužené míchy a základny mostu. Ve většině případů labyrintová tepna a vnitřní sluchová tepna také pocházejí z PNMA, ale mohou se odchýlit přímo z OA nebo z IMA nebo PICA. Jsou to koncové tepny. Labyrintová tepna zásobuje lebeční nervy VII a VIII ve zvukovodu a při vstupu do vnitřního ucha je rozdělena na společné kochleární a přední vestibulární tepny. Společná kochleární tepna je poté rozdělena na hlavní kochleární tepnu, která zásobuje stočené gangliové a bazilární membránové struktury, a zadní vestibulární tepnu, která zásobuje spodní část vaku a ampulu půlkruhového kanálu. Přední vestibulární tepna zásobuje eliptický vak a ampulku předního a vodorovného půlkruhového kanálu (Baloh, 1992). Izolovaná okluze PNMA se vyvíjí relativně zřídka, ale když k ní dojde, je vždy pozorován infarkt mozečku i mostu (Amarenco & Hauw, 1990b). Stížnosti jsou tinnitus, závratě a nevolnost v kombinaci s Hornerovým syndromem a jadernými lézemi lícního nervu na straně okluze, dysartrie, nystagmus, ztráta citlivosti v zóně trigeminálního nervu a cerebelární ataxie na straně ohniska, někdy hemiparéza (tj. Projevy jsou podobné těm, které se vyskytují při laterálním medulárním syndromu s poškozením párů IX a X hlavových nervů, ale v tomto případě se jedná o páry VII a VIII hlavových nervů a hemiparéza). Okluze vnitřní sluchové tepny je možná nedostatečně uznávanou příčinou náhlé jednostranné hluchoty, která se stejně jako závratě může objevit izolovaně (Amarenco et al., 1993). Okluze PNMA je pravděpodobně nejčastěji způsobena aterosklerotickými OA nebo anomáliemi typu dolichoectasia.

Superior cerebellar artery (VMA)

VMA odchází z OA bezprostředně před jeho rozdvojením. Obvykle dodává dorzolaterální povrch středního mozku a vydává větve do horního stopky mozečku a horního povrchu mozečkových hemisfér. „Klasický“ syndrom okluze MCA s ischemií na celém jeho území zahrnuje Hornerův syndrom, ataxii a třes končetiny na straně okluze s kontralaterální ztrátou citlivosti (spinothalamický trakt), paralýzou obličejových svalů centrálního typu a někdy poškozením IV hlavového nervu na opačné straně. Podobná čistá forma tohoto syndromu je velmi vzácná. Často je spojován s jinými infarkty v distální pánvi OA a prognóza může být špatná (Amarenco & Hauw, 1990a). Infarkty zahrnující pouze mozečkovou oblast MCA mají příznivou prognózu (Amarenco et al., 1991; Struck et al., 1991). Závratě jsou mnohem méně časté u srdečních záchvatů v oblasti IAV než u infarktů v oblastech prokrvení PIMA nebo PNMA (Kase et al., 1993). Embolie (srdečního původu nebo arterio-arteriální) je považována za nejčastější příčinu úplných a částečných infarktů v oblasti prokrvení MMA.

Zadní mozková tepna (PCA)

Dva PCA obvykle představují koncové větve OA. Segmenty P1 PCA se ohýbají kolem pediklů mozku a poté se nacházejí mezi středním povrchem spánkového laloku a horní částí mozkového kmene. Z této části PCA jsou malé paramediánské mezencefalické tepny a thalamo-subthalamické tepny, které zásobují střední střední mozek, thalamus a část laterálního geniculárního těla. U přibližně 30% pacientů pocházejí tyto cévy ze společného pediklu, a proto může okluze jednotlivých PCA způsobit bilaterální infarkt středního mozku. Po ZCoA (ze kterého polární tepny obvykle zasahují do thalamu) pocházejí thalamogenikulární tepny a zadní choroidální tepny, které zásobují thalamus. Poté, co se PCA ohne kolem volného mediálního okraje mozečku, obvykle se rozdělí na dvě a celkem existují čtyři hlavní větve. Přední a zadní spánkové tepny se odchylují od předního dělení, čelní a parietookcipitální tepny se odchylují od zadního dělení.

Okluze na počátku PCA jsou pravděpodobně nejčastěji embolického původu a vyskytují se v důsledku zablokování bazilární bifurkace embolem (Caplan, 1980). Ischemie může nastat v oblasti krevního zásobení jak hlubokých, tak povrchových větví PCA. Okluze ponořených perforujících větví PCA vede k ischemii thalamu a horní části mozkového kmene. U těchto pacientů se může kromě zrakového postižení vyvinout hemiparéza, která se podobá rozsáhlému infarktu MCA. Porušení polí ?

Co je to aortální bifurkace?

Vysokoškolské vzdělání:

Kubanská státní lékařská univerzita (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Úroveň vzdělání - specialista

Další vzdělávání:

"Kardiologie", "Kurz zobrazování kardiovaskulárního systému magnetickou rezonancí"

Výzkumný ústav kardiologický. A.L. Myasnikova

„Kurz funkční diagnostiky“

NTSSSH je. A. N. Bakuleva

„Kurz klinické farmakologie“

Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání

„Nouzová kardiologie“

Kantonální nemocnice v Ženevě, Ženeva (Švýcarsko)

„Kurz terapie“

Ruský státní lékařský institut Roszdrav

Termín „bifurkace“ se používá v mnoha oblastech života. Přísně vzato, bifurkace je bifurkace, rozdělení na dvě prakticky identické části. A koncept „bodu rozdvojení“ znamená, že systém je v kritickém stavu. Jeho bezplatné použití v přírodních vědách, politickém nebo společenském kontextu znamená vznik krizové situace.

Hypostázy konceptu

Bifurkace se obvykle chápe jako stav systému, který čelí volbě možnosti vývoje (rozcestí). Koncept se používá v různých průmyslových odvětvích:

• medicína - rozdělení průdušnice a velkých cév do dvou větví, které se rozcházejí ve stejných úhlech;
• geografie - větvení koryta řeky;
• mechanika - získávání nových vlastností systémem při změně jeho parametrů;
• literatura - rozdělení času a prostoru do dvou proudů s různými událostmi (paralelní reality);
• matematika - větvení řešení nelineární diferenciální rovnice;
• filozofie - vzor duality („Yang-Yin“, muž-žena).

V bodě rozdvojení (na rozcestí na silnici) nemá systém dostatečnou rovnováhu. Nejvýznamnější nehody mohou absolutně změnit vektor dalšího vývoje a připravit systém o příležitost vyvinout se alternativním způsobem. V životě člověka je bifurkace bodem obratu, který radikálně mění jeho život.

Oddělení aorty

Aorta je rozdělena na tepny (společné iliakální) v oblasti čtvrtého bederního obratle. Tyto cévy, dlouhé asi 6 cm, směřují dolů a do stran v úhlu 30-60 °. Levá společná kyčelní tepna je o něco kratší než pravá. Pravá, v oblasti spojení ilu s postranní křížovou kostí, je rozdělena na vnější a vnitřní nádobu - skrze ně jsou orgány pobřišnice a nohou zásobovány krví.

Bifurkační bod je slabým bodem aorty, kde se céva kvůli neustále vysokému krevnímu tlaku často podrobuje pitvě. Krev se odděluje, víří a negativně ovlivňuje stěnu aorty v místě rozdvojení, což vyvolává vývoj:

• aneuryzma - dochází v důsledku ztráty pružnosti a pevnosti cév. Pacienti potřebují urgentní terapii - existuje vysoká pravděpodobnost disekce aneuryzmatu, prasknutí aorty a závažnějších následků;
• trombóza (Leriche syndrom) - častěji diagnostikována u starších pacientů s aterosklerózou. Vyvíjí se pomalu, s adekvátní léčbou, prognóza je příznivá;
• embolie - může způsobit obstrukci krve, ischemické léze cév dolních končetin, orgánů pobřišnice a pánve. Vyžaduje chirurgický zákrok.

S rozvojem patologií aortální bifurkace jsou často ovlivněny renální a běžné iliakální tepny. U čtvrtiny pacientů se léze šíří ještě dále. Tento stav je charakterizován silnou bolestí. S přerušovanou klaudikací v důsledku poškození aortální bifurkace jsou lokalizovány v oblasti stehen a svalů hýždí. U mužů patologie snižuje libido a způsobuje oslabení erekce, někdy dokonce impotenci.

Bifurkace krční tepny

Rozdělení krční tepny na dvě cévy (vnitřní a vnější) lze nasadit:

• poblíž horní hranice chrupavky štítné žlázy hrtanu (klasický případ);
• blízko horní hranice hyoidní kosti;
• blízko zaobleného rohu čelisti;
• pod kostí dolní čelisti.

Někdy nedochází k žádné bifurkaci - vnější a vnitřní krční tepny opouštějí aortu. Bifurkace krční tepny, jako je disekce aorty, je vystavena zvýšenému riziku. I zde mohou nastat aneuryzma a další patologické procesy v důsledku zvýšeného krevního tlaku v této části cévy. Odchozí cévy mají přibližně polovinu průměru společné krční tepny. Na tomto místě existuje vysoké riziko embolií a krevních sraženin..

Diagnostika a terapie patologie

Chcete-li identifikovat negativní změny v rozdvojení cévy, musíte podstoupit lékařskou prohlídku:

• angiografie - kontrastní rentgenové vyšetření krevních cév;
• flowmetrie (ultrazvuková a elektromagnetická) - kvantitativní stanovení průtoku krve ve velkých cévách;
• segmentová objemová sfygmografie - měření pulzních oscilací cévních stěn;
• podélná segmentová reografie - hodnocení regionální hemodynamiky.

Terapie se provádí po diagnostice, stanovení příčin nástupu patologie, studiu příznaků a identifikaci souvisejících onemocnění. Léčba může být lékařská a chirurgická, záleží na závažnosti onemocnění, celkovém stavu pacienta a jeho věku. Někdy jsou bifurkační stenózy vybaveny „zamýšlenými“ stenty (zařízení, které rozšiřuje část tepny). Jedná se o asymetrické stenty jiné než lineární. Jsou určeny pro implantaci v místech zdvojnásobení cév.

Za nejúčinnější metodu chirurgického zákroku na rozdvojení krční tepny se považuje endarterektomie s plastikou vnitřní krční tepny s náplastí a zavedením stentu. Při výběru záplaty berte v úvahu mechanické vlastnosti jejího materiálu. Stent významně ovlivňuje stav cévní stěny a zlepšuje hemodynamiku.

Termín „bifurkace“ je v medicíně nejrozšířenější. Rozdělení průdušnice a cév na dvě přibližně ekvivalentní větve má velký funkční význam. Například bifurkace aorty zajišťuje stabilní přísun krve do obou dolních končetin. Místo bifurkace krevních cév je však velmi citlivé na negativní vlivy, které odborníci vždy berou v úvahu při provádění diagnostických opatření.

Proč je stenóza krčních tepen nebezpečná??

Datum zveřejnění článku: 23.08.2018

Datum aktualizace článku: 19.12.2019

Stenóza krčních tepen (kód ICD-10 - I65) je patologie způsobená trvalým zúžením těchto cév nebo jejich překrytím (okluzí) pod vlivem řady vnitřních příčin.

Levá a pravá společná krční tepna (CCA), což jsou velké cévy přenášející krev do hlavy, se dělí na vnitřní a vnější větev. Dodávají krev do mozku, očí, měkkých tkání obličeje a štítné žlázy. Porušení průtoku krve vede ke hmatatelným poruchám v práci dodávaných orgánů. Poruchy mozku jsou obzvláště nebezpečné..

Stenóza obvykle postihuje obě tepny, ale na jedné straně může být výraznější a vytvářet patologické příznaky.

Pokud nereagujete na onemocnění včas, vizuální systém trpí, paměť, většina senzorických procesů je narušena.

Právě stenóza je považována za hlavní příčinu ischemické cévní mozkové příhody..

Zúžené důvody

Hlavním důvodem zúžení lumenu karotických tepen je aterosklerotická léze, která se projevuje výskytem plaků cholesterolu na jejich vnitřním povrchu..

Jsou to plaky vytvořené v oblasti rozdvojení krční tepny nebo úst (oddělení do vnější a vnitřní větve), které nejčastěji způsobují stenózu.

Mezi další důvody patří:

• Kolagenóza v důsledku proliferace pojivové tkáně.
• Zánět cévní stěny (arteritida) nebo disekce.
• Vrozená anomálie struktury SA, přítomnost patologických chlopní (patologie se může projevit jak u dospělého, tak u dítěte).
• Vývoj dysplázie fibromuskulární tkáně.
• Nemoci doprovázené zvýšenou srážlivostí krve.

Výsledkem výše uvedených procesů je změna směru průtoku krve, zvýšené riziko vzniku krevních sraženin, které se stávají předzvěstí akutní mozkové příhody..

Pravděpodobnost negativních příznaků se zvyšuje, pokud existují provokující faktory:

1. Cukrovka.
2. Porušení metabolismu tuků.
3. Arteriální hypertenze.
4. Poranění cév krční páteře.
5. Starší věk.
6. Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv.
7. Kouření.
8. Nedostatečná fyzická aktivita nebo fyzická nečinnost.

Zvýšená pozornost vlastnímu zdraví by měla být také přítomna v případě dědičné predispozice k vaskulární patologii..

Příznaky a stupně vývoje

V počáteční fázi je zúžení krční tepny asymptomatické: kvalita života, obvyklý rytmus jsou zachovány. Onemocnění začíná postupovat a v důsledku chronické deprivace kyslíku začínají trpět mozkové struktury, rozvíjejí se neurologické poruchy.

Svědčí o tom řada alarmů:

• Snižuje noční spánek.
• Pravidelně se objevují závratě, bolesti hlavy jsou častější (nepohodlí se objevují vpravo nebo vlevo, v závislosti na straně poranění).
• Letargie v chování je zaznamenána. Vnímání informací, jejich reprodukce probíhá obtížně.
• Emoční nestabilita je přítomna.

Většina uvedených příznaků je zpočátku přičítána únavě nebo je považována za projev deprese.

Klinický obraz popsaný výše je zpravidla doprovázen překrytím pravé nebo levé cévy o méně než 50%. Pokud dojde k dalšímu zúžení, stav se zhoršuje přechodnými ischemickými záchvaty v důsledku dočasného narušení mozkové cirkulace.

Mezi charakteristické příznaky záchvatů patří:

• Bolest hlavy.
• Nezřetelná řeč, obtížné vnímání informací od partnera.
• Diskoordinace pohybů, neschopnost provádět obvyklé každodenní činnosti.
• Zhoršení vidění, rozmazaný „obraz“, jeho rozmazání.
• Pocit necitlivosti, brnění v končetinách.
• Obtížné polykání.
• Náhlá slabost až do ztráty vědomí.
• Zvracení bez předchozí nevolnosti.

Doba trvání útoku je určena stupněm stenózy. Příznaky mohou přetrvávat hodinu, další den se stav postupně obnovuje. Pokud se neléčí, ischemie se zhoršuje a dochází k mrtvici.

Klasifikace stenózy

Jedním z klasifikačních kritérií je prevalence lézí vaskulární stěny. Pokud patologická oblast nezabírá více než jeden a půl centimetru, uvádí se fokální stenózní ateroskleróza. Při rozsáhlejším zúžení je diagnostikována ICA stenóza v rozšířené formě.

Hlavní rozdělení nastává v závislosti na stupni zúžení lumenu.

Následující klasifikace je považována za obecně přijímanou:

1. I. stupeň - charakterizovaný asymptomatickým průběhem bez známek mozkové ischemie. Diagnostická opatření potvrzují klinicky významnou patologii cév hlavy. Zúžení lumen je od 30 do 50%.
2. II. Stupeň - pacient trpí přechodnými ischemickými záchvaty v důsledku periodických poruch mozkové cirkulace. Je zaznamenán fokální neurologický deficit s eliminací negativních příznaků během následujících 24 hodin. Překrytí lumenu je asi 60-70%.
3. III stupeň (hemodynamicky významný proces) - charakterizovaný chronickým průběhem cerebrovaskulární nedostatečnosti, přítomností výrazných neurologických příznaků na pozadí absence fokálního deficitu v anamnéze. Stupeň zablokování - až 80%.
4. IV stupeň - kritická fáze, diagnostikována mrtvice s přetrvávajícími fokálními neurologickými příznaky po celý den nebo déle. Překážka cévy je až 90%.

Pouze zkušený lékař může určit vývojové onemocnění v počáteční fázi. První známkou je neobvyklý šelest nad tepnou, detekovaný během normálního poslechu. Pokud existuje podezření na vaskulární poruchu, je předepsána sada vyšetření, která se skládá z ultrazvuku cervikálních cév s Dopplerem, tomografie (MRI nebo CT), angiografie.

Metody léčby

Terapeutická opatření k obnovení zdraví ucpaných krčních tepen jsou vyvíjena neurologem za účasti terapeuta, protože je nutná současná eliminace mozkových a somatických poruch.

Navíc jsou předepsány konzultace kardiologa, angiochirurga. Ten v případě potřeby plánuje chirurgickou léčbu, bez které není možné účinně vyléčit těžkou stenózu.

Pokud nedošlo k cévní mozkové příhodě, je možné kvalitativně eliminovat negativní příznaky a obnovit kvalitu života. Chirurgický zákrok je předepsán pro stenózu nad 60%. Bez radikálního přístupu je zlepšení stavu možné až o 30%. Z tohoto důvodu lékaři nejprve obnoví průchodnost cévy a až poté přistoupí k opatřením, která ovlivňují příčinu stenózy..

Chirurgická operace

Radikální terapie je indikována v následujících případech:

1. Zúžení lumen o více než 60%, a to i bez zjevných klinických příznaků.
2. Cévní mozková příhoda utrpěla v důsledku stenózy CA..
3. Pravidelné přechodné ischemické ataky i při 50% CA lézi.

Tabulka ukazuje běžné možnosti pro operace a jejich funkce:

Jako součást karotické endarterektomie se v případě potřeby plánuje obnovení geometrie krční tepny. Tato technika se používá pro vrozené anomálie struktury SA. Po odstranění smyčkového nebo ohnutého segmentu se nádoba narovná. Výsledek - odstranění deformací, včetně zalisování, zalomení.

Rehabilitace po operaci trvá u každého pacienta jinak. Pokud bylo provedeno stentování, je pobyt v nemocnici omezen na 2–3 dny. U endarterektomie se toto období zvyšuje na týden. Kožní stehy jsou před vypuštěním odstraněny..

Pokud dojde k bolesti v operované oblasti, je povolena krátkodobá aplikace ledu. Sprchy jsou povoleny třetí den po operaci, koupání je povoleno až po 14 dnech.

Kontraindikace pro intervenci jsou:

• Vývoj Alzheimerovy choroby.
• Srdeční selhání 2-3 stupně, nestabilní angina pectoris.
• Nedávný infarkt myokardu nebo velká cévní mozková příhoda.
• Identifikace metastatického nádoru.
• Nesnášenlivost vůči drogám užívaným při intervenci.

Je také důležité vzít v úvahu řadu komplikací, které se mohou objevit v pooperačním období:

1. Vývoj vaskulární trombózy, mrtvice.
2. Krvácení v operované oblasti.

Zvolená metoda chirurgické léčby určuje její cenu.

V průměru se částky liší v následujících mezích:

• Karotická endarterektomie - od 30 do 50 tisíc rublů.
• Stentování je nákladný postup, který bude stát 200-280 tisíc rublů.

I po zákroku znamená stanovená diagnóza potřebu úplné revize obvyklého způsobu života. Po zotavení je nutné odmítnout špatné návyky, správné dávkování fyzické aktivity s přídavkem ve formě masáže, úprava stravy sestavením stravy.

Léčba drogami

Provádí se při nízkém stupni stenózy, po intervenci, aby se zabránilo zhoršení, nebo jako hlavní terapeutické opatření v přítomnosti kontraindikací pro operaci.

Účinná terapie je možná při použití komplexu následujících léků:

Použití léků při detekci stenózy krční tepny je indikováno po celý život.

Terapeutická strava

Vzhledem k vysokému riziku opětovného vytváření plaků musí být farmakoterapie kombinována s přípravou stravy, jejímž účelem je snížit hladinu cholesterolu vstupujícího do těla..

Při plánování nabídky proveďte následující změny:

1. Je povoleno používat pouze chudé odrůdy ryb, masa a nízkotučné mléčné výrobky.
2. Máslo je nahrazeno rostlinným produktem.
3. Dostatečné sezónní ovoce a zelenina.
4. Minimalizujte spotřebu cukrovinek, drobů.
5. Pokrmy se připravují výběrem režimů vaření nebo vaření v páře.
6. Počet jídel denně je 4-5krát s malými porcemi. Večeře je plánována nejpozději 3 hodiny před spaním.

Doporučuje se měřit obsah kalorií v hotových jídlech. Optimální denní sazba je od 1 500 do 2 000 kcal. Při výpočtu musíte vzít v úvahu jednotlivé charakteristiky - výšku, váhu, úroveň aktivity. Po výpočtu je výsledná hodnota snížena o 15%.

Předpověď života

Díky včasné operaci, dlouhodobé medikamentózní terapii, správně sestavené stravě a korekci fyzické aktivity je možné výrazně zlepšit prognózu i při vysokém procentu okluze arteriálního lumenu před operací. V průměru je riziko úmrtí v důsledku trombózy nebo cévní mozkové příhody sníženo o 30-40%.

Pokud existují rizikové faktory, které vyvolávají vývoj stenózy, je nutné plánovat pravidelné preventivní prohlídky s hodnocením stavu SA. 11% těchto pacientů žije nevědomých o problému po dobu 5 let nebo déle, přičemž se u nich vyvinou nevratné komplikace.

Nepodceňujte zákeřnost stenózy. I když prováděná terapie přispěla k úplnému odstranění příznaků onemocnění, neměli byste se uvolnit. Je nutné pečlivě sledovat zdravotní stav, dodržovat správnou stravu, přísně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře, pravidelně podstupovat kontrolní lékařské prohlídky.