Co je to kardiogram srdce (EKG)

Moderní člověk je denně vystaven stresu a fyzické námaze, které negativně ovlivňují práci srdečního svalu. Dnes jsou patologické procesy v cévním a srdečním systému nejakutnějším medicínským a sociálním problémem zdravotní péče v Ruské federaci, na jehož řešení stát přiděluje značné finanční prostředky.

Kdokoli, kdo pociťuje nemoci a bolesti v srdci, může jít do zdravotnického zařízení a podstoupit bezbolestný diagnostický postup - elektrokardiografii. Kvalifikovaný odborník provede analýzu EKG a předepíše vhodný průběh farmakoterapie.

Včasná diagnostika nebezpečných kardiovaskulárních patologií zajistí výběr optimální taktiky léčby a profylaktických opatření, která člověku umožní pokračovat v normálním životě. V tomto článku chceme našim čtenářům sdělit, co je to EKG srdce, indikace a kontraindikace jeho účelu, příprava na diagnostiku, metody provádění elektrokardiogramu a vlastnosti dekódování jeho výsledků.

Hlavní úkoly průzkumu

Postup EKG je způsob, jak měřit elektrickou aktivitu srdečního svalu. Jeho biologické potenciály jsou zaznamenávány speciálními elektrodami. Souhrnná data se graficky zobrazují na monitoru stroje nebo se tisknou na papír. Elektrokardiografie vám umožňuje určit:

  • Vodivost srdečního svalu a frekvence jeho kontrakcí.
  • Velikost síní (úseky, do kterých proudí krev z žil) a komory (otelení, příjem krve z síní a čerpání do tepen).
  • Přítomnost porušení elektrického impulsu - blokáda.
  • Přívod krve do myokardu.

K provedení studie EKG není nutné žádné speciální školení. S jeho pomocí je možné identifikovat nejen narušení funkční činnosti srdce, ale také patologické procesy v cévách, plicní tkáni a endokrinních žlázách..

Metody elektrokardiografického výzkumu

Pro stanovení přesné diagnózy používají praktičtí kardiologové komplexní vyšetření srdce, které zahrnuje několik metod..

Klasické EKG

Nejběžnější metoda pro studium směru elektrických impulsů a jejich síly. Tento jednoduchý postup netrvá déle než 5 minut, během kterých může EKG ukázat:

  • porušení srdečního vedení;
  • přítomnost zánětlivého procesu v serózní membráně - perikarditida;
  • stav srdečních komor a hypertrofie jejich stěn.

Nevýhodou této techniky je, že se provádí u odpočinku pacienta. Je nemožné opravit ty patologické změny, které se objevují během fyzického a psycho-emocionálního stresu. V tomto případě lékař při diagnostice onemocnění bere v úvahu hlavní klinické příznaky a výsledky dalších studií..

Denní monitorování EKG

Dlouhodobá registrace indikátorů vám umožňuje detekovat narušení funkční aktivity srdce pacienta během spánku, stresu, chůze, fyzické aktivity, běhu. Holter EKG pomáhá zkušenému specialistovi při studiu příčin nepravidelného srdečního rytmu a identifikaci časných stadií ischemie - nedostatečné zásobení myokardu krví.

Stresový test

Monitorování práce srdečního svalu během fyzického stresu (cvičení na běžeckém pásu nebo rotopedu). Tato metoda se používá, pokud má pacient periodické srdeční abnormality, které v klidu nevykazují EKG. Zátěžový test dává lékaři schopnost:

  • najít důvody pro zhoršení stavu pacienta během fyzického stresu;
  • najít zdroj náhlých změn krevního tlaku a poruch sinusového rytmu - nejdůležitější indikátor normálního fungování srdce;
  • sledovat stav pacienta po infarktu nebo operaci.

Indikace EKG

Odborníci předepisují tento diagnostický postup, pokud má pacient stížnosti na:

  • parametry zvýšeného krevního tlaku (krevního tlaku);
  • potíže s dýcháním;
  • dušnost i v klidu;
  • nepohodlí na hrudi v projekci srdce;
  • častá ztráta vědomí;
  • nepravidelný srdeční rytmus.

Postup se také provádí u chronických onemocnění pohybového aparátu, ke kterým dochází s poškozením kardiovaskulárního systému, zotavení těla po fokálním poškození mozku v důsledku porušení jeho krevního zásobení - mrtvice. Registraci EKG lze provádět plánovaně nebo v nouzi.

Pro účely prevence je předepsána funkční diagnostika k hodnocení profesionální zdatnosti (sportovci, námořníci, řidiči, piloti atd.), Osob, které překročily 40letou známku, i pacientů s arteriální hypertenzí, obezitou, hypercholesterolemií, revmatismem, chronickými infekčními chorobami. Plánovaný kardiogram se provádí k posouzení srdeční aktivity před jakoukoli operací, během těhotenství nebo po složitých lékařských postupech.

Naléhavý postup je vyžadován, pokud:

  • bolestivé pocity v srdci a za hrudní kostí;
  • těžká dušnost;
  • prodloužená bolest v horní části břicha a páteře;
  • trvalé zvýšení krevního tlaku;
  • trauma hrudníku;
  • mdloby;
  • výskyt slabosti neznámé etiologie;
  • arytmie;
  • silná bolest v dolní čelisti a krku.

Kontraindikace

Konvenční kardiografie nepoškozuje lidské tělo - zařízení zaznamenává pouze srdeční impulsy a neovlivňuje jiné tkáně a orgány. Proto lze často provádět diagnostickou studii pro dospělého, dítě a těhotnou ženu. Provádění zátěžového EKG se ale nedoporučuje pro:

  • hypertenze III. stupně;
  • závažné porušení koronárního oběhu;
  • exacerbace tromboflebitidy;
  • akutní stadium infarktu myokardu;
  • zesílení srdečních stěn;
  • diabetes mellitus;
  • závažná infekční a zánětlivá onemocnění.

Jak se připravit na postup?

Pacient nepotřebuje složitá přípravná opatření. Chcete-li získat přesné výsledky výzkumu, měli byste dobře spát, omezit kouření, omezit fyzickou aktivitu, vyhnout se stresovým situacím a stresu z jídla, vyloučit užívání alkoholu.

Provedení EKG

Registraci srdeční frekvence provádí kvalifikovaná zdravotní sestra v kanceláři funkční diagnostiky. Postup se skládá z několika fází:

  1. Pacient vystavuje holeně, předloktí, hrudník, zápěstí a leží na gauči, natahuje ruce podél těla a narovnává nohy v kolenou.
  2. Kůže oblastí aplikace elektrod kardiografu je ošetřena speciálním gelem.
  3. Manžety a přísavky s dráty jsou pevné: červená - na pravé paži, žlutá - na levé paži, zelená - na levé noze, černá - na pravé noze, 6 elektrod - na hrudi.
  4. Zařízení se zapne, jehož princip činnosti je založen na čtení rytmu kontrakcí srdečního svalu a opravě jakéhokoli porušení jeho práce ve formě grafického obrazu.

Pokud je vyžadován další záznam EKG, může zdravotnický pracovník požádat pacienta, aby zadržel dech na 10–15 sekund. Přijatý záznam na kardiogramu označuje údaje o pacientovi (jméno a věk), jeho popis provádí zkušený kardiolog.

Dešifrování konečných dat

Výsledky EKG jsou považovány za základ pro diagnostiku kardiovaskulárních patologií. Při jejich interpretaci se berou v úvahu takové ukazatele, jako je systolický (mrtvice) objem krve, který je čerpán do komor a vyvržen do velkých cév, minimální objem krevního oběhu, frekvence kontrakcí srdečního svalu za 1 minutu..

Sekvenční algoritmus pro hodnocení funkční aktivity srdce se skládá z:

  • Studium rytmu kontrakcí - posouzení doby trvání intervalů a identifikace narušení vedení elektrických impulsů (blokáda).
  • Analýza ST segmentů a detekce abnormálních Q vln.
  • Studium vln P, odrážející kontrakci síní.
  • Studium stěn komor za účelem identifikace jejich zhutnění.
  • Stanovení elektrické osy srdce.
  • Studium T vln, odrážející re-polarizaci (regeneraci) svalové tkáně po kontrakcích.

Po analýze charakteristik kardiogramu má ošetřující lékař představu o klinickém obrazu srdeční činnosti, například je pozorována změna šířky intervalů a tvaru všech konvexních a konkávních zubů, když je zpomaleno vedení srdečního pulsu, zrcadlově převrácená křivka vlny T a pokles segmentu ST naznačuje poškození buněk svalové vrstvy srdce.

Při interpretaci EKG se kontrakce srdečního svalu hodnotí při studiu amplitudy a směru jejich elektrických polí ve 3 standardních svodech, 3 zesílených (unipolárních), 6 svodech z oblasti hrudníku - I, II, III, avR, avL a avF... Na základě výsledků těchto prvků se hodnotí elektrická osa srdce, posuzuje se poloha srdce a přítomnost poruch průchodu elektrických impulsů srdečním svalem (blokáda)..

Normální kardiogram pro dospělé

Správně „přečíst“ grafický obrázek samotnému pacientovi, bez příslušných znalostí, selže. Můžete však mít obecné informace o hlavních parametrech studie:

IndexNormaPopis
Komorový QRS komplex0,06 - 0,1 sekundyOdráží komorovou depolarizaci
P vlna0,07 "- 0,12"Zobrazuje síňovou excitaci
Q vlna0,04 "Zobrazuje dokončení procesů, které se provádějí v komorách
T vlna0,12 "- 0,28"Charakterizuje procesy obnovy komor po jejich kontrakci
PQ interval0,12 "- 0,2"Ukazuje dobu trvání impulzů přes síně do střední vrstvy stěn komor
Srdeční frekvence (srdeční frekvence)60 - 90 tepů za minutuZobrazuje rytmus kontrakcí srdečního svalu

Normální EKG dítěte

Umístění a délka segmentů jsou v souladu s obecně přijímanými normami. Některé výzkumné ukazatele závisí na věku:

  • elektrická osa má úhel od 45 ° do 70 °, u novorozence je vychýlena doleva, do 14 let - je umístěna svisle;
  • srdeční frekvence - sinus, u novorozence až 135 tepů / min, u teenagera - 75-85.

Patologické poruchy srdce

Pokud konečné údaje ze studie obsahují změněné parametry, je to důvod pro podrobnější vyšetření pacienta. Existuje několik typů odchylek EKG:

  • hraniční - některé ukazatele mírně neodpovídají normě;
  • nízká amplituda (snížení amplitudy zubů u všech elektrod) - charakterizuje dystrofii myokardu;
  • patologické - porušení srdeční činnosti vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Ne všechny změněné výsledky by však měly být brány jako důkaz vážných problémů s fungováním srdečního svalu. Například lze zaznamenat zmenšení vodorovné vzdálenosti zubů a segmentů a narušení rytmu po fyzickém a psycho-emocionálním stresu. V takových případech by se měl diagnostický postup opakovat..

Pouze kvalifikovaný odborník může „číst“ EKG a vyvodit příslušné závěry! Nezkušený pacient by neměl samostatně diagnostikovat onemocnění a užívat léky. V tabulce uvádíme přibližnou interpretaci patologické elektrokardiografie:

OdchylkyNemoc, patologieVýklad
Porucha srdečního rytmuBradykardiePulz méně než 60 tepů / min, segmenty PQ> 0,12 ", P vlna v N (normální)
TachykardieSrdeční frekvence až 180 tepů / min, vlna P směřuje nahoru, QRS> 0,12 "
Změna polohy EOS (elektrická osa srdce)Blok jeho větveVlna S je vzhledem k R příliš vysoká, osa je vychýlena doprava o> 90 °
Hypertrofie levé komory - pozorovaná s plicním edémem a infarktemZuby R a S velmi vysoké, osa nakloněná doleva od 40 ° do 90 °
Poruchy srdečního vedeníStupeň AV I (atrioventrikulární blok)Délka PQ intervalu> 0,2 ", T vlna se mění s komorovým komplexem
AB stupeň IIРQ se neustále zvyšuje a zcela nahrazuje ORS
Kompletní AV blokZměna síňové systoly, stejná velikost vln P a R.
Jiné patologické změnyProlaps mitrální chlopně (prolaps)Vlna T směřuje dolů, dochází k prodloužení segmentu QT a depresi ST
Nedostatečná funkce štítné žlázy - hypotyreózaBradykardie, ploché vlny T, segment PQ protáhlý, QRS - nízká
IschemieÚhel T ostrý a vysoký
InfarktSegment ST a kupolovitá vlna T, výška R zvýšená, Q - mělká

Kolikrát za rok postup?

Klasická technika jednoduše zachycuje impulsy, které přenáší srdeční sval. Zařízení nemá žádný negativní dopad na lidské tělo. Proto mohou děti i dospělí pomocí elektrokardiografie řídit činnost srdce. Určitá opatrnost se používá pouze při předepisování zátěžového EKG. Výsledky testu jsou platné po dobu 30 dnů.

Díky této bezpečné technice lze včas zjistit závažné kardiovaskulární patologie a sledovat úspěšnost léčebných opatření. Ve veřejných zdravotnických zařízeních je EKG zdarma; za své chování musí pacient obdržet doporučení od ošetřujícího lékaře. V soukromých klinických diagnostických centrech je vyšetření placeno - jeho cena závisí na metodě postupu a úrovni kvalifikace odborníků.

Jak správně vyrobit EKG: metoda vedení

Elektrokardiografie (EKG) se používá k diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému. To, jak se EKG provádí, závisí na typu studie. Aplikační vzor a značení elektrod se bude u různých technik lišit..

Důvody k testování

Jaký doktor dělá?

Příprava na zkoušku

Obecný algoritmus akcí při pořizování EKG

Jak správně užívat EKG

Označení hrotu a elektrody

Vlastnosti EKG od společnosti Slopak

Užívání EKG pro děti

Jak se EKG děje ženám

Existují nějaké rysy těhotenství?

Je možné udělat EKG doma?

Časté chyby při registraci EKG

Komentáře a recenze

Co je to EKG?

Elektrokardiografie je neinvazivní technologie pro grafické zaznamenávání potenciálního rozdílu elektrického pole generovaného při práci srdce. Provedeno pomocí elektrokardiografu.

Zařízení má elektrody, které jsou připojeny ke konkrétním bodům na těle pacienta. Zachytávají elektrické impulsy srdce, které se po zesílení zaznamenávají galvanometrem a zaznamenávají na papír pomocí zakřivených čar. Výsledkem je kardiogram, který je dále dekódován kardiologem nebo terapeutem..

Cíl a úkoly

Odstranění elektrokardiogramu je nezbytné k diagnostice poruch srdeční činnosti a je také povinnou součástí každoročního lékařského vyšetření populace. Kardiologové doporučují provádět EKG každý rok všem lidem nad 40 let.

Při pohledu na kardiogram lékař posoudí:

  1. Frekvence (puls), rytmus a pravidelnost srdce.
  2. Fyzický stav srdce.
  3. Přítomnost poruch metabolismu elektrolytů (draslík, vápník, hořčík a další).
  4. Vodivý systém srdce (různé blokády a arytmie).
  5. Účinnost léčby akutních a chronických onemocnění.
  6. Lokalizace, velikost a stupeň poškození při ischemii a infarktu myokardu.
  7. Přítomnost srdečních komplikací u onemocnění jiných orgánů a systémů (plicní embolie).

Důvody k testování

Pro sebemenší stížnosti se provádí kardiogram:

  • pro přerušení práce srdce;
  • dušnost;
  • tíha a bolest za hrudní kostí;
  • slabost, závratě;
  • vysoký krevní tlak;
  • bolesti zad, hrudníku a krku.
  • před operacemi;
  • na odborných zkouškách;
  • během těhotenství;
  • pokud existuje riziko vzniku srdečních onemocnění;
  • získat lékařský záznam při podávání žádosti o zaměstnání.

Jeden kardiogram pro úplnou diagnózu nestačí. Lékař bude schopen vyvodit závěry o vašem zdraví na základě komplexního vyšetření s přihlédnutím k výsledkům dalších vyšetření, testů, vašim stížnostem a anamnéze.

Jaký doktor dělá?

Na klinice poskytuje doporučení ke kardiografii terapeut. A lékař, který jej dekóduje, se nazývá kardiolog.

Lze také učinit závěr:

  • lékař funkční diagnostiky;
  • lékař sanitky;
  • rodinný doktor;
  • pediatr.

Samotný zákrok provádějí sestry ve speciálně vybavené kanceláři..

Po obdržení výsledků studie se musíte domluvit s lékařem, který předepsal EKG, abyste mohli obdržet doporučení nebo recepty na léčbu.

Doba trvání řízení

Jak dlouho bude studie trvat, závisí na typu EKG.

Typ studieČas
Standardní EKG5-10 minut
Stresové EKG10-15 minut

Příprava na zkoušku

Pravidla pro přípravu na EKG:

  1. V den procedury byste se měli zdržet pití kávy, čaje a energetických nápojů..
  2. Nejezte těžké jídlo 2 hodiny před testem.
  3. Neužívejte sedativa. Pokud pravidelně pijete léky na srdce (antiarytmika, beta-blokátory, srdeční glykosidy), informujte o tom svého lékaře.
  4. Kuřáci se vzdají cigaret jednu hodinu před EKG.
  5. Nevystavujte se fyzické aktivitě. Doporučuje se přijít 10-15 minut před vyšetřením a odpočinout si na gauči.
  6. Nepoužívejte mastný krém a krém na oblast hrudníku.
  7. Oblečení by mělo být pohodlné, abyste mohli rychle odhalit zápěstí, holení a hruď. A také budete muset odstranit všechny kovové šperky a hodinky..
  8. Nezapomeňte si vzít s sebou předchozí EKG a výsledky testů.

Obecný algoritmus akcí při pořizování EKG

  1. Záchranář zaznamená všechna data pacienta do deníku.
  2. Odkrytá zápěstí, holeně a hrudník.
  3. V poloze na zádech jsou připojeny elektrody. Před tím je pokožka odmaštěna alkoholem a pro lepší kontakt se senzory se nanese speciální gel nebo se používají vlhčené gázové ubrousky.
  4. Indikátory jsou zaznamenány na papír, poté jsou svorky odstraněny a kůže je otřena do sucha.

Během průchodu EKG nemusíte být nervózní a mluvit. Technologie nahrávání je naprosto bezpečná a bezbolestná. Délka vyšetření - 10-15 minut.

Dýchání by mělo být klidné a klidné. Může být zapotřebí inspirační záznam. V tomto případě vám sestra dá pokyn, abyste se zhluboka nadechli a zadrželi dech..

Manipulace s EKG se provádí v místnosti funkční diagnostiky. Místnost musí být teplá a izolovaná od možných zdrojů elektrického šumu. Doporučuje se také vypnout mobilní telefon.

Jak správně užívat EKG

Technika provádění elektrokardiografie má jednoduchý postup a provádí se ve fázích:

  • příprava pacienta;
  • aplikace elektrod;
  • záznam bioelektrické aktivity na papír;
  • interpretace výsledků.

Je důležité nezaměňovat elektrody, ale před použitím zkontrolujte funkčnost zařízení..

Video o technice záznamu EKG bylo natočeno kanálem - OFICIÁLNÍ TNU.

Přiložení elektrod

Tři elektrody (červená, žlutá a zelená) se používají k záznamu standardních a zesílených vodičů, které se aplikují na paže a levou nohu a tvoří Einthovenův trojúhelník. Systém je uzemněn černou elektrodou, která se přikládá na pravou nohu..

Musíte je dát takto:

  • červená - pravá ruka;
  • žlutá - levá ruka;
  • zelená - levá noha;
  • černá - pravá noha.

K registraci elektrod hrudníku se používá jedna nebo šest elektrod ve tvaru hrušky (v závislosti na typu kardiografu).

Jak umístit hrudní elektrody:

  • vývod V1 - v interkostálním prostoru IV podél pravého okraje hrudní kosti;
  • vývod V2 - v interkostálním prostoru IV podél levého okraje hrudní kosti;
  • svod V3 - mezi druhou a čtvrtou pozicí;
  • vést V4 - ve V mezižeberním prostoru podél levé střední klavikulární linie;
  • vést V5 - na stejné vodorovné úrovni jako V4, podél levé přední axilární linie;
  • svod V6 - podél levé střední axilární linie na úrovni V4.5.

Schéma aplikace hrudní elektrody

Označení hrotu a elektrody

Pro větší pohodlí mají všechny elektrody svou vlastní barvu.

Umístění čtyř hlavních je snadno zapamatovatelné na semaforu nebo vtipným připomenutím „Každá žena se zlobí“.

V jednokanálovém kardiografu se k odstranění hrudních vodičů na EKG používá jedna bílá hruška.

  • V1 - červená;
  • V2 - žlutá;
  • V3 - zelená;
  • V4 - hnědá;
  • V5 - černá;
  • V6 - modrá.

Schéma vedení

Při registraci EKG se aktuálně používá 12 standardních elektrod: 6 z končetin a 6 z hrudníku.

Každý ze 6 vodičů ukazuje určitou část srdce.

Na standardních vodičích:

  • I - přední srdeční stěna;
  • II - zadní srdeční stěna;
  • III - jejich kombinace.

Standardní schéma vedení končetin

Na vyztužených vodičích:

  • aVR - boční srdeční stěna vpravo;
  • aVL - boční stěna srdce před levou;
  • aVF - zadní stěna dolního srdce.

Zesílené schéma únosu končetin

Na hrudi vede:

  • V1 a V2 - pravá komora;
  • VЗ - přepážka mezi dvěma komorami;
  • V4 - horní srdeční oblast;
  • V5 - boční stěna levé komory vpředu;
  • V6 - levá komora.

Schéma vedení hrudníku

Tím se zjednodušuje úkol diagnostikovat nemoci. Změny v každém svodu charakterizují patologii v určité části myokardu.

Záznam EKG

Postup se může u různých kardiografů lišit. Zvažme algoritmus záznamu EKG na příkladu zařízení EK1T-03M2.

Fotografie elektrokardiografu EK1T-03M2

Pokud je zařízení napájeno ze sítě 220 V, musí být uzemněno. K tomu je jeden konec zemnícího vodiče připojen k uzemňovací zásuvce a druhý k vodovodnímu kohoutku nebo nelakované části baterie ústředního topení. Zařízení s baterií nevyžadují uzemnění.

Po přivedení elektrod a zapnutí zařízení se zaznamená referenční milivolt. Toto je měřítko záznamu, je důležité pro další měření a pro srovnání elektrokardiogramů zaznamenaných na různých zařízeních navzájem.

Na příkladu přístroje EK1T-03M2 se to provádí následovně:

  1. Přepínač by měl nastavit výšku mV na 10 mm, zkontrolujte, zda je hlavní spínač nastaven na 1 mV.
  2. Zapněte pohyb pásu rychlostí 50 mm / s. A okamžitě stiskněte 3-4krát rychle tlačítko záznamu v milivoltech a poté zastavte pohyb pásky.
  3. Na pásku bude zaznamenáno několik obdélníkových zubů vysokých 10 mm; při dekódování EKG se jim říká milivolty.

Dále následuje sekvenční záznam standardních vodičů:

  1. Chcete-li to provést, přepněte zařízení do režimu nahrávání I přiřazení.
  2. Poté zapněte pohyb pásky, zaznamenejte 4 až 5 komplexů a pásku zastavte.
  3. Přepněte zařízení do režimu záznamu svodu II a celý postup opakujte.
  4. Po zaznamenání elektrody III požádejte pacienta, aby se zhluboka nadechl, zadržel dech a v této poloze znovu zaznamenejte elektrodu III.
  5. Poté zaznamenejte zesílené vodiče aVR, aVL a aVF.

Nahrávání hrudníku:

  1. Za tímto účelem nastavte hlavní vypínač do polohy V.
  2. Hrudní elektroda je umístěna na pacientově hrudi v záznamovém bodě elektrody V1 a je zapnuta tlumicí vložka.
  3. Vypněte sedativum. Zaznamenáno rychlostí 50 mm / s. 4-5 komplexů.
  4. Zapněte tlumič a posuňte elektrodu do bodu V2.
  5. Celý postup se opakuje, dokud se nezaznamená olovo V6..

Znovu zaznamenejte referenční milivolt, předejte pásku dopředu a roztrhněte. Zařízení je vypnuté.

Kardiogram ukazuje:

  • Celé jméno pacienta;
  • stáří;
  • datum a čas záznamu.

Vlastnosti EKG od společnosti Slopak

V medicíně existuje další způsob provedení elektrokardiografie - EKG podle Slopaka. Liší se od standardního postupu. Používá se k diagnostice posteriorně-bazálního infarktu myokardu.

  1. Zelená - levá noha.
  2. Černá - pravá noha.
  3. Žlutá elektroda je umístěna na pátém mezižeberním prostoru vlevo podél zadní axilární linie (na úrovni hrudní V6).
  4. Červená se postupně přesouvá a používá se k odstranění hrudních vodičů.

Označení vypadá takto:

  • S1 - na levém okraji hrudní kosti;
  • S2 - uprostřed vzdálenosti mezi vodiči S1 a S3;
  • S3 - druhý mezižeberní prostor vlevo podél střední klavikulární linie;
  • S4 - druhý mezižeberní prostor vlevo podél přední axilární linie.

V tomto případě musí kontaktní spínač zůstat v poloze I.

Užívání EKG pro děti

Pomocí elektrod vhodné velikosti je možné zaznamenat EKG nejen pro dospělé, ale i pro děti v jakémkoli věku.

Rodiče by měli dítě uklidnit, během manipulace by mělo být klidné a nehybné. U starších dětí lze vysvětlit, jak bude postup probíhat a co se od nich vyžaduje.

Jak se EKG děje ženám

EKG se provádí u žen stejným způsobem jako u mužů. Jedinou zvláštností je, že si dívky sundají podprsenku, protože impuls neprochází látkou podprsenky. Ze stejného důvodu se nedoporučuje nosit punčocháče nebo punčochy..

Existují nějaké rysy těhotenství?

Neexistují žádné kontraindikace pro EKG během těhotenství. Jedná se o stejnou fázi sledování zdraví nastávající matky jako ultrazvukové vyšetření. Proto by ženy neměly takový výzkum odmítnout..

Během těhotenství je srdce vystaveno zvýšenému stresu. Během těhotenství je EKG předepsáno dvakrát. Kromě toho se elektrokardiogram provádí nejen u ženy, ale také u plodu - taková studie se nazývá CTG (kardiotokografie).

Během těhotenství se na kardiogramu objeví následující změny:

  • posun elektrické osy srdce doleva;
  • zvýšená srdeční frekvence, jednotlivé extrasystoly;
  • negativní T vlna ve třetím a čtvrtém vedení;
  • zkrácený interval PR;
  • patologická vlna Q ve třetím vedení a aVF (vedení pravé ruky).

Je možné udělat EKG doma?

Výhodou moderních kardiografů je jejich kompaktnost a přenositelnost. Přenosná zařízení jsou stejně přesná jako stacionární. Některé jsou vybaveny systémem přenosu dat, s jehož pomocí může lékař přijímat informace o práci srdce na dálku v reálném čase. Tato funkce je široce využívána záchrannými týmy.

Když doma zavoláte lékaře, můžete nejen udělat kardiogram, ale také okamžitě obdržet jeho přepis a doporučení.

Dekódovací indikátory

EKG se hodnotí podle několika kritérií:

  1. Rytmus je správný a pravidelný. Bez mimořádných kontrakcí (extrasystoly).
  2. Tepová frekvence. Normálně - 60-80 tepů za minutu.
  3. Elektrická osa - normálně R přesahuje S ve všech vodičích, s výjimkou aVR, V1 - V2, někdy V3.
  4. Šířka komorového komplexu QRS. Normálně ne více než 120 ms.
  5. QRST - komplexní.

QRST - komplex je normální

Stručné označení hlavních prvků filmu:

  • P vlna - ukazuje kontrakci síní;
  • PQ interval - čas, který puls dosáhne atrioventrikulárního uzlu;
  • QRS komplex - ukazuje buzení komor;
  • T vlna - označuje depolarizaci (obnovení elektrického potenciálu).

Video o normách EKG z kanálu Mass Medika.

Časté chyby při registraci EKG

Nejčastější chyby během postupu EKG jsou:

  • nesprávné umístění elektrod;
  • špatný kontakt s pokožkou;
  • trpělivé zanedbávání pravidel přípravy;
  • nepohodlná poloha pacienta, třesoucí se v těle.

Video

Malé video z kanálu Neurosoft Rusko říká, jak správně aplikovat elektrody.

Elektrokardiografie (EKG)

EKG je nejoblíbenější způsob, jak studovat práci srdce. S jeho pomocí odborník vyvozuje závěry o přítomnosti patologií v kardiovaskulárním systému, sleduje změny v průběhu léčby.

Elektrokardiografie se provádí na zařízení, které zachycuje nejmenší výkyvy v práci srdce a přenáší je ve formě grafického obrazu.

Díky této metodě může kardiolog určit následující ukazatele:

  • stupeň vedení elektrických impulsů myokardem;
  • frekvence svalových kontrakcí;
  • přítomnost srdečních patologií;
  • přítomnost a počet jizev v myokardu;
  • změny v jeho práci.

Jak se postup provádí

Před provedením EKG s dekódováním je nutné upozornit lékaře nebo zdravotní sestru na užívání léků, které ovlivňují práci srdce..

Pacient se musí svléknout do pasu, lehnout si na gauč a důsledně dodržovat pokyny odborníka: jakýkoli zbytečný pohyb může vést k nesprávným údajům ve výsledcích EKG.

Paže a nohy pacienta jsou narovnány a barevné elektrody jsou umístěny na hrudi, zápěstích a kotnících. Poté do 5 minut kardiograf zaznamená indikátory.

Po obdržení všech požadovaných údajů je EKG dekódováno, což vyžaduje pomoc kardiologa.

Indikace pro

Elektrokardiografie je předepsána odborníkem, pokud jsou k dispozici následující indikace:

  • vysoký krevní tlak;
  • ateroskleróza;
  • vysoký stupeň obezity;
  • vysoké hladiny cholesterolu;
  • komplikace po infekčních onemocněních;
  • nemoci nervového a endokrinního systému;
  • revmatismus;
  • dušnost v klidu;
  • bolest na hrudi na levé straně;
  • pocit pálení v oblasti srdce;
  • mdloby a točení hlavy;
  • trauma hrudníku;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • rutinní vyšetření vnitřních orgánů;
  • kontrola průběhu léčby;
  • těhotenství.

Kontraindikace během postupu

Elektrokardiografie nemá žádné kontraindikace: může ji provádět naprosto každý bez ohledu na věk a zdravotní stav. Existuje však řada situací, ve kterých může být jeho implementace komplikovaná..

Údaje z průzkumu mohou být zkresleny:

  • vysoká fáze obezity;
  • příliš silná linie vlasů na hrudi;
  • kardiostimulátor v srdci pacienta.

Pokud lékař předepíše stresové EKG, pak se taková diagnóza neprovádí v případě infarktu myokardu, ischemie srdce, infekčních nebo virových onemocnění v akutním stadiu, podezření na aneuryzma aorty.

Který lékař provádí zákrok

Každý odborník, který má podezření, že něco není v pořádku, může předepsat vyšetření - terapeut, neurolog, kardiolog, endokrinolog, chirurg atd..

EKG provádí zdravotní sestra nebo kardiolog. Ten vždy dešifruje data přenesená z elektrokardiografu, stanoví přesnou diagnózu a určí léčebný režim. V některých případech je navíc předepsán ultrazvuk srdce.

Klinika JSC "Medicine" zaměstnává kardiology, kteří pravidelně zdokonalují své dovednosti a účastní se mezinárodních lékařských fór a kongresů.

Můžete si domluvit schůzku s odborníkem pomocí kontaktů uvedených na webových stránkách kliniky.

Elektrokardiografie

Elektrokardiografie je metoda elektrofyziologického studia činnosti srdce za normálních a patologických stavů, založená na registraci a analýze elektrické aktivity myokardu šířícího se srdcem během srdečního cyklu. Registrace se provádí pomocí speciálních zařízení - elektrokardiografů. Zaznamenaná křivka - elektrokardiogram (EKG) - odráží dynamiku srdečního cyklu rozdílu potenciálů ve dvou bodech elektrického pole srdce, což odpovídá místům, kde jsou na těle subjektu superponovány dvě elektrody, z nichž jedna je kladný pól, druhá záporná (připojená k pólům + a -) elektrokardiograf). Určitá relativní poloha těchto elektrod se nazývá elektrokardiografický přívod a podmíněná přímka mezi nimi je osou tohoto přívodu. Na konvenčním EKG se velikost elektromotorické síly (EMF) srdce a jeho směr, které se mění během srdečního cyklu, odráží ve formě dynamiky projekce vektoru EMF na osu vedení, tj. na přímce, a ne na rovině, jak se to stane při záznamu vektorového kardiogramu (viz. Vektorová kardiografie), který odráží prostorovou dynamiku směru EMF srdce v projekci na rovinu. Proto se EKG, na rozdíl od vektorového kardiogramu, někdy nazývá skalární. Aby bylo možné s jeho pomocí získat prostorové znázornění změn elektrických procesů v srdci, je nutné zaznamenat EKG v různých polohách elektrod, tj. v různých vedeních, jejichž osy nejsou rovnoběžné.

Teoretické základy elektrokardiografie jsou založeny na zákonech elektrodynamiky použitelných na elektrické procesy probíhající v srdci v souvislosti s rytmickým generováním elektrického impulzu kardiostimulátorem srdce a šířením elektrického buzení vodivým systémem srdce (srdce) a myokardu. Po generování impulsu v sinusovém uzlu se excitace nejprve rozšíří doprava a po 0,02 s do levé síně, poté po krátké prodlevě v atrioventrikulárním uzlu přejde do septa a synchronně pokryje pravou a levou komoru srdce, což způsobí jejich kontrakci. Každá vzrušená buňka se stává elementárním dipólem (dvoupólovým generátorem): součet elementárních dipólů v daném okamžiku excitace je takzvaný ekvivalentní dipól. Šíření vzrušení srdcem je doprovázeno výskytem elektrického pole v okolním volumetrickém vodiči (těle). Změna srdečního cyklu rozdílu potenciálů ve 2 bodech tohoto pole je vnímána elektrokardiografickými elektrodami a je zaznamenána ve formě zubů EKG směřujících nahoru (pozitivní zuby) nebo dolů (negativní zuby) z izoelektrické linie, v závislosti na směru EMF mezi póly elektrod. V tomto případě amplituda zubů, měřená v milivoltech nebo v milimetrech (záznam se obvykle provádí v režimu, když standardní kalibrační potenciál lmv vychýlí pero zapisovače o 10 mm), odráží hodnotu potenciálního rozdílu podél osy vodiče EKG.

Zakladatel E., nizozemský fyziolog W. Einthoven, navrhl registraci potenciálního rozdílu v čelní rovině těla ve třech standardních svodech - jakoby z vrcholů rovnostranného trojúhelníku, za který si vzal pravou ruku, levou ruku a stydkou oblast (v praxi E. as třetí vrchol používá levou nohu). Hranice mezi těmito vrcholy, tj. strany trojúhelníku jsou osami standardních vodičů.

Standardní vedení I odpovídá umístění záznamových elektrod na pravé a levé paži, II - na pravé paži a levé noze, III - na levé paži a levé noze. Jako ve středu Einthovenova trojúhelníku se promítá integrální vektor EMF, což je součet množiny elementárních vektorů EMF buněk myokardu v okamžiku excitace srdce. Velikost integrálního vektoru EMF srdce a jeho směr v prostoru závisí na hmotnosti myokardu, umístění srdce v hrudi a na průběhu excitace podél myokardu. Projekce integrálního vektoru na Einthovenův trojúhelník (obr.1, a) je takzvaná manifestní osa srdce a jeho projekce na každou stranu trojúhelníku odpovídá skalární hodnotě EMF srdce, která se odráží ve třech standardních svodech, jejichž dynamika v průběhu srdečního cyklu tvoří EKG. Hodnoty projekce srdečního vektoru na stranách Einthovenova trojúhelníku v každém okamžiku jsou určeny rovnicí: III = Já + lIII, kde já, JáII, lIII - algebraický součet amplitud signálů zaznamenaných ve standardních svodech I, II a III. Tento poměr se nazývá Einthovenovo pravidlo. Směr průměrné projekce integrálního vektoru EMF komor srdce k frontální rovině těla se nazývá průměrná elektrická osa srdce. Je určena poměrem kladných a záporných zubů komplexu QRS ve svodech I a III, protože je známo, že kladné zuby se tvoří, pokud je vektor směrován ke kladné elektrodě, a záporné, pokud je směrován na zápornou nebo na takzvanou indiferentní (kombinovanou) elektrodu. Tato elektroda se používá k registraci EKG v unipolárních (unipolárních) svodech - od končetin (obr. 1, b) a hrudníku, určených k registraci projekce vektoru srdce na vodorovnou rovinu těla. V tomto případě lhostejná elektroda kombinuje potenciály horních i levých dolních končetin prostřednictvím směšovacích odporů. Imaginární osy hrudních unipolárních vodičů spojují aplikační body kladných elektrod se středem srdce, které má potenciál blízký nule. Unipolární vodiče jsou tedy ve skutečnosti bipolární (podle tradice se jim říká unipolární): póly těchto vodičů leží na stejné ose s „elektrickým středem“ srdce (střed nulového potenciálu elektrického pole).

Elektrokardiografické elektrody široce používané v klinické praxi jsou jednotné. Všechny země přijaly systém, který zahrnuje 12 elektrod: tři standardní končetinové elektrody (I, II, III), tři zesílené unipolární končetinové elektrody (z pravé ruky - aVR, z levé paže - aVL a z levé nohy - aVF) a šest unipolární vedení hrudníku (V1, PROTI2, PROTI3, PROTI4, PROTIPět, PROTI6). Umístění kladné elektrody pro záznam EKG ve standardních a unipolárních vodičích z končetin je znázorněno na obrázku (obr. 1).

Standardní elektrody končetin (čelní rovina projekce integrálního vektoru srdce) se zaznamenávají umístěním elektrod na pravé a levé předloktí a levou holeni. Při záznamu EKG do svodu I je elektroda pravé ruky připojena k minusu elektrokardiografu (záporná elektroda), elektroda levé ruky je připojena k plusu (kladná elektroda). Osa I vodiče je vodorovná; osa olova II je směrována shora dolů a zprava doleva; osa olova III jde shora dolů a zleva doprava. Protože podle Einthovena tvoří osy standardních vodičů strany rovnostranného trojúhelníku, úhly mezi osami jsou rovny 60 ° (ve skutečnosti se od člověka k člověku mírně liší).

Osy unipolárních vedení z končetin, jak je patrné z obr. 1, b, jsou umístěny od středu vzdálenosti mezi kombinovanými elektrodami (-) po kladnou elektrodu (+) na končetině, procházející středem srdce (trojúhelník).

Všechna vedení hrudníku mají společný záporný pól (záporná elektroda elektrokardiografu, která kombinuje elektrody pravé ruky, levé paže a levé nohy), jejíž potenciál se blíží nule. Kladné póly odpovídají poloze hrudních elektrod: osa každého vedení vede mezi středem srdce a polohou odpovídající hrudní elektrody. Umístěte V elektrody na hrudi1-PROTI6 takto (obr. 2): V1 - ve čtvrtém mezižeberním prostoru podél pravého okraje hrudní kosti; PROTI2 - ve stejné úrovni podél levého okraje hrudní kosti; PROTI3 - na úrovni IV žebra podél levé parasternální (parasternální) linie; PROTI4 - v pátém mezižeberním prostoru na levé střední klavikulární linii; PROTIPět - na úrovni V4 na levé přední axilární linii; PROTI6 - na stejné úrovni podél levé střední axilární linie. Z tohoto uspořádání elektrod vyplývá, že osy hrudních vodičů leží v rovině blízké vodorovné; je mírně snížen směrem k elektrodám vodičů VPět a V6. Analýza EKG zaznamenaná ve svodech hrudníku umožňuje posoudit odchylky integrálního vektoru srdce v horizontální rovině.

Dvanáct obecně přijímaných elektrod EKG poskytuje základní a ve většině případů dostatečné diagnostické informace, ale někdy je nutné použít další elektrody, z nichž mnohé jsou také jednotné. Další krajní pravá vedení hrudníku V3R - V6R zaznamenáno (například dextrokardií) vpravo od hrudní kosti symetricky V3 - V6. Extrémní levý hrudník vede V7 (na úrovni V4 na zadní axilární linii), V8 a Vdevět (na stejné úrovni podél levé skapulární a paravertebrální linie) může poskytnout důležité diagnostické informace při zadním a bočním infarktu myokardu a vysoké hrudní svody V 1 2,V 2 2,V 2 3, V 3 4, V 3 Pět, V 3 6, ve kterém jsou elektrody umístěny o dva nebo jeden mezižeberní prostor výše než ve svodech V1-PROTI6 (horní index označuje interkostální prostor), - s bazálními předními infarkty. Nízké vedení hrudníku V 6 1, V 6 2, V 6 3, V 7 4, V 7 Pět,V 7 6 používá se k posunutí srdce v hrudní dutině v případě nízkého postavení bránice.

Olovo podle Liana se používá k objasnění diagnózy komplexních arytmií: zaznamenává se, když je rukojeť spínače v elektrodě I, elektroda pro pravou ruku je umístěna ve druhém mezižeberním prostoru na pravém okraji hrudní kosti, elektroda pro levou ruku je v základně xiphoidního procesu vpravo nebo nalevo od něj, v závislosti na v jaké poloze elektrody je P vlna lépe detekována.

Vodiče Sky se zaznamenávají v polohách rukojeti spínače na standardních vodičích, jejichž elektrody jsou umístěny na hrudi: elektroda pro pravou ruku je ve druhém mezižeberním prostoru na pravém okraji hrudní kosti, elektroda pro levou ruku je v bodě umístěném na úrovni apikálního impulzu podél levé zadní axilární linie, pro levou nohu - v oblasti apikálního impulsu. V tomto případě je v poloze spínače na vodiči I zaznamenán vodič D (dorsalis), na vodiči II - A (přední), na vodiči III - I (spodní). Osy těchto vodičů tvoří malý trojúhelník Nebes. Chody patra se často používají při provádění veloergometrických a jiných funkčních elektrokardiografických testů s fyzickou aktivitou..

Někdy jsou zaznamenány elektrody EKG jícnu, pro které se jako aktivní elektroda používá oliva duodenální sondy. Na EKG v těchto elektrodách je jasně viditelná síňová P vlna, stejně jako změny EKG v infarktu myokardu zadní stěny levé komory. Obvykle se elektrody jícnu používají k diagnostice srdečních arytmií, které jsou na EKG u konvenčních elektrod špatně identifikovány..

Ve speciálních diagnostických a vědeckých klinických studiích se používá metoda záznamu EKG na 35 jednodutinových svodech hrudníku podle Maroko a elektrokardiotopografie - synchronní záznam EKG na 50 svodech hrudníku, navržený R.Z. Amirov (1965). Analýza takových EKG je pracná a obvykle se provádí pomocí elektronických počítačů..

Zavedení automatizačních systémů do praxe pro analýzu synchronně zaznamenaných EKG v různých elektrodách ukázalo možnost nahrazení 12 obecně přijímaných elektrod třemi korigovanými ortogonálními (vzájemně kolmými) elektrodami X, Y, Z, ve kterých je integrální vektor srdce promítán na tři vzájemně kolmé osy prostorů, což umožňuje provádět kvantitativní prostorové Analýza EKG.

Normální elektrokardiogram odráží proces šíření excitace podél vodivého systému srdce (obr.3) a kontraktilního myokardu po generování impulsu v sinus-atriálním uzlu, který je obvykle kardiostimulátorem srdce. Na EKG (obr. 4, 5) je během diastoly (mezi vlnami T a P) zaznamenána přímá vodorovná čára, která se nazývá izoelektrická (isoline). Z impulzu v sinus-atriálním uzlu se vzrušení šíří síňovým myokardem, který tvoří síňovou P vlnu na EKG, a současně podél meziuzlových drah rychlého vedení do atrioventrikulárního uzlu. Díky tomu vstupuje impuls do atrioventrikulárního uzlu ještě před koncem síňové excitace. Impulz jde pomalu po atrioventrikulárním uzlu, proto se po vlně P na začátek zubů odrážející excitaci komor zaznamená izoelektrická linie na EKG; během této doby končí mechanická síňová systola. Poté se impuls rychle provádí podél atrioventrikulárního svazku (svazku His), jeho kmene a končetin (větví), jejichž větve prostřednictvím Purkyňových vláken přenášejí excitaci přímo na vlákna kontraktilního myokardu komor. Excitace (depolarizace) komorového myokardu se odráží na EKG výskytem vln Q, R, S (komplex QRS) a repolarizace v rané fázi - segmentem RST (přesněji segmentem ST nebo RT, pokud vlna S chybí), která se téměř shoduje s isolinem, a v hlavní (rychlá) fáze - vlna T. Po vlně T často následuje malá vlna U, jejíž původ je spojen s repolarizací v systému His-Purkinje. Prvních 0,01 - 0,03 s komplexu QRS připadá na buzení mezikomorové přepážky, což se odráží vlnou Q ve standardních a levých svodech hrudníku a začátkem vlny R v pravých svodech hrudníku. Délka Q vlny obvykle není delší než 0,03 s. V příštích 0,015-0,07 s je myokard vrcholů pravé a levé komory excitován ze subendokardiální do subepikardiální vrstvy, jejich přední, zadní a boční stěny, v poslední zatáčce (0,06-0,09 s) se excitace rozšíří k základnám pravé a levé komory... Integrální vektor srdce v období mezi 0,04 a 0,07 s komplexu je orientován doleva - na kladný pól vodičů II a V4, PROTIPět, a v období 0,08-0,09 s - nahoru a mírně doprava. Proto je v těchto svodech komplex QRS reprezentován vysokou vlnou R s mělkými zuby Q a S a v pravých hrudních svodech se tvoří hluboká vlna S., které obvykle závisí na umístění srdce v hrudi.

EKG tedy normálně odhaluje síňovou P vlnu a komorový QRST komplex, který se skládá z negativních Q, S vln, pozitivní R vlny a T vlny, která je pozitivní ve všech svodech, s výjimkou VR, ve kterém je negativní, a V1-PROTI2, kde T vlna může být jak pozitivní, tak negativní, nebo málo vyjádřená. Síňová P vlna v přívodu aVR je obvykle také vždy záporná a v přívodu V1 obvykle se prezentuje ve dvou fázích: pozitivní - větší (excitace převážně pravé síně), negativní - menší (excitace levé síně). Komplex QRS může postrádat Q nebo (a) S vlny (RS, QR, R formy), stejně jako registrovat dvě R nebo S vlny, zatímco druhá vlna je označena R 1 (RSR 1 a RR 1 formy) nebo S 1.

Časové intervaly mezi zuby stejného jména v sousedních cyklech se nazývají intervaly mezi cykly (například intervaly P - P, R - R) a mezi různými zuby stejného cyklu - intervaly uvnitř cyklu (například intervaly P - Q, O - T). Segmenty EKG mezi vlnami jsou označeny jako segmenty, pokud není popsána jejich doba trvání, ale posunutí vzhledem k izolaci nebo konfiguraci (například segment ST nebo RT, úsek délky od konce komplexu QRS do konce vlny T). V patologických podmínkách se mohou pohybovat nahoru (elevace) nebo dolů (deprese) ve vztahu k isolinu (například posunutí segmentu ST nahoru u infarktu myokardu, perikarditida).

Sinusový rytmus je určen přítomností ve svodech I, II, aVF, V6 pozitivní P vlna, která normálně vždy předchází komplexu QRS a je od něj vzdálena (interval P - Q nebo P - R, pokud není Q vlna) nejméně o 0,12 s. S patologickou lokalizací síňového kardiostimulátoru v blízkosti atrioventrikulárního spojení nebo sama o sobě je vlna P v těchto svodech negativní, přibližuje se ke komplexu QRS, může se s ním časově shodovat a dokonce jej lze detekovat.

Pravidelnost rytmu je dána rovností intercyklických intervalů (P - P nebo R - R). Při sinusové arytmii se intervaly P - P (R - R) liší o 0,10 s nebo více. Normální trvání síňové excitace, měřené podél šířky P vlny, je 0,08-0,10 s. Interval P-Q je obvykle 0,12-0,20 s. Doba šíření excitace komorami, určená šířkou komplexu QRS, je 0,06-0,10 s. Doba trvání elektrické systoly komor, tj. interval Q-T, měřený od začátku komplexu QRS do konce vlny T, má obvykle správnou hodnotu v závislosti na srdeční frekvenci (správné trvání Q-T), tj. z doby trvání srdečního cyklu (C), odpovídající intervalu R - R. Podle Bazettova vzorce se správná doba trvání Q - T rovná k, kde k je koeficient 0,37 pro muže a 0,39 pro ženy a děti. Zvýšení nebo snížení intervalu Q-T ve srovnání se správnou hodnotou o více než 10% je známkou patologie.

Amplituda (napětí) zubů normálního EKG v různých svodech závisí na charakteristikách pacientovy postavy, závažnosti podkožní tkáně a poloze srdce v hrudi. U dospělých je normální vlna P obvykle nejvyšší (do 2-2,5 mm) v olovu II; má polooválný tvar. Vlny PIII a PaVL - pozitivní nízké (zřídka mělké negativní). Komplex QRS s normálním umístěním elektrické osy srdce je prezentován ve svodech I, II, III, aVL, aVF, V4-PROTI6 mělká (méně než 3 mm) počáteční Q vlna, vysoká vlna R a malá koncová vlna S. Nejvyšší vlna R ve vodičích II, V4, PROTIPět, a ve vedení V4 Amplituda vln R je obvykle větší než v olově V.6, ale nepřesahuje 25 mm (2,5 mV). V olověném aVR jsou hlavní vlna QRS (vlna S) a vlna T záporná. Ve svodu V je zaznamenán komplex rS (malá písmena označují zuby s relativně malou amplitudou, pokud je nutné zvlášť zdůraznit poměr amplitudy), ve svodu V2 a V3 - RS nebo rS komplex. Vlna R v hrudních svodech se zvyšuje zprava doleva (z V na V4-PROTIPět) a poté mírně klesá na V6. Vlna S klesá zprava doleva (z V2 do V6). Rovnost vln R a S v jednom svodu definuje přechodovou zónu - svod v rovině kolmé na prostorový vektor komplexu QRS. Normálně je přechodová zóna komplexu umístěna mezi vodiči V2 a V4. Směr vlny T se obvykle shoduje se směrem největší amplitudy vlny QRS. Je pozitivní, obvykle ve svodech I, II, III, aVL, aVF, V2-PROTI6 a má velkou amplitudu v těch vodičích, kde je vlna R vyšší; navíc je vlna T 2-4krát menší (s výjimkou vedení V2-PROTI3, kde T vlna může být rovna nebo vyšší než R).

Segment ST (RT) ve všech svodech končetin a v svodech levé části hrudníku je zaznamenán na úrovni izoelektrické linie. Malé horizontální posuny (do 0,5 mm nebo do 1 mm) segmentu ST jsou možné u zdravých lidí, zejména na pozadí tachykardie nebo bradykardie, ale ve všech těchto případech je nutné vyloučit patologickou povahu těchto posunů dynamickým pozorováním, funkčními testy nebo porovnáním s klinickými údaji. Ve vedení V1, PROTI2, PROTI3 segment RST je umístěn na izoelektrické linii nebo je posunut nahoru o 1-2 mm.

Varianty normálního EKG, v závislosti na umístění srdce v hrudi, jsou určeny poměrem vln R a S nebo tvarem komplexu QRS v různých svodech; stejným způsobem se patologické odchylky elektrické osy srdce odlišují od hypertrofie srdečních komor, ucpání větví Jeho svazku atd. Tyto možnosti jsou považovány za podmíněně jako rotace srdce kolem tří os: anteroposteriorní (poloha elektrické osy srdce je definována jako normální, horizontální, vertikální nebo jako její odchylka doleva, doprava), podélná (rotace ve směru a proti směru hodinových ručiček) a příčná (rotace srdce vrcholem) dopředu nebo dozadu).

Poloha elektrické osy je určena hodnotou úhlu α, zabudovaného v souřadnicovém systému a osách vedení končetiny (viz obr.1, a a b) a vypočítaná z algebraického součtu amplitud zubů komplexu QRS v každém ze dvou konců končetin (obvykle v I a III): normální poloha - α od + 30 do 60 °: horizontální - α od 0 do + 29 °; vertikální α od +70 do + 90 °. odchylka doleva - α od -1 do -90 °; doprava - α od +91 do ± 80 °. S horizontální polohou elektrické osy srdce je integrální vektor rovnoběžný s osou T elektrody; Vlna R. vysoká (vyšší než R vlnaII); RIII SVF. Když se elektrická osa odchýlí doleva, R > R.II > R.aVF

Když se srdce otáčí kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček, má komorový komplex na EKG tvar RS ve svodech I, V5.6 a tvar qR v olovu III. Při otočení proti směru hodinových ručiček má komorový komplex tvar qR ve svodech I, V5.6 a tvar RS ve svodu III a středně zvětšený R ve svodech V1-PROTI2 bez posunutí přechodové zóny (ve vedení V2 R

U dětí má normální EKG řadu funkcí, z nichž hlavní jsou: odchylka elektrické osy srdce doprava (α u novorozenců je +90 - + 180 °, u dětí ve věku 2-7 let - + 40 ° - + 100 °); přítomnost ve vedení II, III, aVF hluboké Q vlny, jejíž amplituda klesá s věkem a přibližuje se tomu u dospělých o 10-12 let; nízké napětí vlny T ve všech vodičích a přítomnost záporné vlny T ve vodičích III, V1-PROTI2 (někdy V3, PROTI4), kratší trvání vln P a komplexu QRS - v průměru 0,05 s u novorozenců a 0,07 s u dětí od 2 do 7 let; kratší interval P-Q (v průměru 0,11 s u novorozenců a 0,13 s u dětí od 2 do 7 let). Ve věku 15 let jsou uvedené vlastnosti EKG z velké části ztraceny, doba trvání P vlny a komplexu QRS je v průměru 0,08 s, interval P-Q je 11,14 s.

Elektrokardiografická diagnostika změn stavu a činnosti srdce je založena na analýze velikosti, tvaru, směru v různých svodech a opakovatelnosti v každém cyklu všech zubů EKG, naměřených údajů o délce trvání vln P, Q, komplexu QRS a intervalech P - Q (P - R), Q— T, R - R, jakož i odchylky od isolinu segmentu RST s následnou interpretací odhalených znaků jako patologických nebo jako varianta normy. V protokolární části zprávy EKG je nezbytně charakterizován srdeční rytmus (sinusový, ektopický, extrasystolický atd.) A poloha elektrické osy srdce. Závěr obsahuje charakteristiku specifického patologického syndromu EKG. V řadě forem srdeční patologie má soubor změn EKG určitou specifičnost, a proto je E. jednou z předních diagnostických metod v kardiologii.

Dextrokardie, v důsledku změny topografie srdce a jejího posunu doprava, zrcadlení vzhledem k sagitální rovině, určuje orientaci hlavních vektorů excitace síní a komor srdce vpravo, tj. na záporný pól přiřazení I a na kladný pól přiřazení III. Proto se na EKG ve svodu I zaznamenávají hluboké vlny S a negativní vlny P a T; Vlna R.III vysoké, P vlnyIII a TIII pozitivní; v hrudních svodech je napětí QRS sníženo v levých pozicích se zvýšením hloubky vlny S k svodům V.Pět-PROTI6. Pokud vyměníte elektrody pravé a levé ruky, pak se na EKG ve svodech I a III zaznamenají zuby obvyklého tvaru a směru. Taková výměna elektrod a registrace dalších hrudních vodičů V3R, PROTI4R, PROTI5R, PROTI6R vám umožní potvrdit závěr a identifikovat nebo vyloučit jinou patologii myokardu s dextrokardií.

S dextroverzí, na rozdíl od dextrokardie, vlna P ve vodičích I, II, V6 pozitivní. počáteční část komorového komplexu má tvar qRS ve svodech I a V6 a tvar RS ve vedení V3R.

Hypertrofie síní a komor srdce je doprovázena zvýšením EMF hypertrofované sekce a odchylkou vektoru celkového EMF směrem k ní. Na EKG se to odráží v určitých přívodech zvýšením a (nebo) změnou tvaru P vln s hypertrofií síní a R a S vln s komorovou hypertrofií. Může dojít k mírnému rozšíření odpovídajícího zubu a ke zvýšení tzv. Vnitřního vychýlení, tj. čas od začátku vlny P nebo komorového komplexu do okamžiku, který odpovídá maximu jejich kladné odchylky (vrchol vlny P nebo R). Při hypertrofii komor se může změnit koncová část komorového komplexu: segment RST se posune dolů a sníží se nebo invertuje (stane se záporným) vlnu T ve vysokých vodičích R, která se označuje jako nesoulad (vícesměrnost) segmentu ST a vlna T ve vztahu k vlně R. také nesoulad segmentu RST a vlny T ve vztahu k vlně S ve vodičích s hlubokou vlnou S.

Při hypertrofii levé síně (obr.7) se vlna P rozšiřuje na 0,11-0,14 s, stává se dvouhrbá (P mitrale) ve svodech I, II, aVL a levé hrudi, často se zvýšením amplitudy druhého vrcholu (v některých případech zub P je zploštělý). Čas vnitřní výchylky vlny P ve vodičích I, II, V6 více než 0,06 s. Nejčastějším a nejspolehlivějším znakem hypertrofie levé síně je nárůst negativní fáze vlny P ve vedení V1, která se v amplitudě stává větší než pozitivní fáze.

Hypertrofie pravé síně (obr.8) je charakterizována zvýšením amplitudy P vlny (o více než 1,8-2,5 mm) ve svodech II, III, aVF, v její špičaté formě (P pulmonale). Elektrická osa vlny P získává svislou polohu, méně často je vychýlena doprava. Významné zvýšení amplitudy vlny P ve vodičích V1-PROTI3 pozorováno u vrozených srdečních vad (P congenitale).

Kombinovaná hypertrofie obou síní se na EKG často odráží kombinací řady výše popsaných příznaků hypertrofie každé z předsíní: současné rozšíření vlny P a zvýšení její amplitudy, někdy doostření ve svodech II, III, aVF, rozdělení vrcholu ve svodech I, VPět, PROTI6, zvýšení pozitivní i negativní fáze P ve svodu V1.

Při hypertrofii levé komory (obr.9) jsou na EKG zaznamenány vysoké vlny R v levém hrudníku a hluboké vlny R ve svodech V1, PROTI2. Komplex Lead V QRS6 obvykle má formu qR nebo R, méně často qRS. V těchto případech je zvýšení R v olovu V vysoce specifickým znakem lertrofie levé komory.Pět na stejnou nebo lepší R ve vedení V4; o něco méně spolehlivé značky - R ve vedení VPět vyšší než ve V.4; qR tvar komorového komplexu v elektrodě V6 když je přechodová zóna posunuta doprava; řada kritérií Sokolov-Lyon, vč. součet amplitud R vln ve svodu VPět a vlna S ve vedení V1 nebo V2 více než 35 mm pro osoby starší 40 let a více než 40-45 mm pro osoby mladší 40 let, je amplituda R v olově aVL více než 11 mm, v olově VPět nebo V6 - více než 25 mm, amplituda S ve svodu V1 nebo V2 více než 20 mm. Elektrická osa srdce je častěji vodorovná nebo odchýlená doleva, ale může být také normální nebo dokonce vertikální. Potvrďte hypertrofii levé komory, uveďte její závažnost a přítomnost sekundárních dystrofických změn v myokardu, nesouladné změny v RST segmentu a T vlnu ve vztahu k R vlně v levé a S vlně v pravém hrudníku. Méně výrazné změny v terminální části komorového komplexu s hypertrofií levé komory jsou charakterizovány poklesem T vlny v levých hrudních svodech, zatímco ve svodu V1 Vlna T je větší než v olově V.6. Ukázalo se, že nesouladné změny v počáteční a závěrečné části komorového komplexu v kombinaci s formou R (nebo qR s velmi malou vlnou q) komplexu QRS v levé a formou rS (nebo QS) v pravém hrudníku vedou k takzvanému systolickému přetížení levé komory, které může být základem její hypertrofie v případě aortální stenózy, arteriální hypertenze. S takzvaným diastolickým přetížením levé komory (například s nedostatečností aortální nebo mitrální chlopně) na EKG ve svodech VPět, PROTI6 komplex QRS má často tvar QR (s hlubokou vlnou Q normální šířky), vlna T může být pozitivní a vysoká (častěji u mladých lidí), ale jak postupuje ventrikulární hypertrofie, klesá (současně s poklesem vlny Q), pak se stává negativní.

Hypertrofie pravé komory (obr. 10) je uvedena v olovu V.1 vysoká vlna R (typy qR, R, RS) nebo přítomnost vlny R (typy rSR 1, RSR 1, rR 1 s normální šířkou QRS), často s depresí segmentu RST a zápornou vlnou T a ve vedení V6 - hluboká S vlna (typy rS, RS, RS) s levým posunem přechodové zóny. Pokud je ve vedení V1 komplex QRS má rychlost RS, pak je amplituda vlny S v tomto vodiči menší než v vodičích V.2, PROTI3. Elektrická osa srdce je obvykle vychýlena doprava nebo svisle. Popsaná forma EKG s hypertrofií pravé komory s typy qR, RS a RS v olově V1 pozorováno u srdečních vad a v některých případech závažných chronických plicních srdečních onemocnění (plicní srdce). U pacientů s chronickým cor pulmonale na pozadí plicního emfyzému je ve většině případů zaznamenáno EKG S-typu (obr.8) s výraznou vlnou S a nízkou vlnou r ve vedení V1. V těchto případech je hypertrofie pravé komory potvrzena přítomností alespoň jedné z následujících změn EKG: posunutí přechodové zóny doleva, ve vedení V1 Komorový komplex rSr, vlna S ve svodu V1 menší než 3 mm a menší než S ve svodech V2-PROTI3, odchylka elektrické osy srdce doprava.

Kombinovaná hypertrofie obou komor se na EKG neodráží vždy, někdy jsou zaznamenány pouze známky hypertrofie levé komory. Ve vzácných případech je možné detekovat snížené známky hypertrofie pravé a levé komory.

Poruchy vedení jsou v klinické praxi rozpoznány pouze pomocí E. nebo ekvivalentních elektrofyziologických metod pro vyšetření srdce (vektorová kardiografie, hisografie). Existují dva typy porušení. První je spojen s abnormálně zrychleným vedením excitace z síní do komor po dalších drahách (svazky Kenta, Jamese, Maheimových vláken), které tvoří syndrom předčasného buzení srdcových komor. Současně na EKG ve většině případů dochází ke zkrácení intervalu P-R a (nebo) expanzi komplexu QRS v důsledku takzvané vlny Δ vytvořené na vzestupné části vlny R (nebo na sestupném koleni vlny S) v důsledku předčasné aktivace myokardu na jednom z bazálních oblasti komor. Druhý typ je charakterizován částečnou nebo úplnou blokádou vedení impulsů v určité oblasti srdečního vodivého systému - mezi sinoatriálním uzlem a síní, v síních, atrioventrikulárním spojení, ve svazku His, jeho velkých větvích (pravé a levé nohy) nebo malých větvích. Tento typ poruchy vedení se ve většině případů projeví na EKG prodloužením trvání a deformací s intraatriální blokádou P-vln, s intraventrikulární blokádou - komplexem QRS (s odchylkou elektrické osy srdce směrem k blokované oblasti myokardu) a s atrioventrikulárním blokováním, v závislosti na jeho stupni - prodloužení interval P - Q (stupeň I), ztráta jednotlivých komorových komplexů (stupeň II) nebo úplná blokáda excitace z síní do komor bez spojení mezi vlnami P a komplexy QRS (stupeň III). Sinoatriilovou blokádou dochází ke ztrátě celého komplexu zubů (PQRST) srdečního cyklu.

Srdeční arytmie různého původu se v klinické praxi diferencují hlavně pomocí E., což umožňuje objasnit povahu arytmie a stanovit ve většině případů její souvislost se zhoršeným automatismem nebo funkcí vedení (viz Srdeční arytmie, Srdeční blok, Fibrilace síní, Paroxysmální tachykardie, Extrasystol). Posouzení EKG pro arytmie se provádí primárně na základě měření a srovnání intercyklálních a intracyklových intervalů v záznamech po dobu 10-20 s, někdy i déle. V tomto případě má analýza konfigurace a směru vlny P a zubů komplexu QRS velký význam, vč. vektorová jejich prostorová analýza. Z tohoto pohledu je prodloužený synchronní záznam EKG ve svodech I, II, III a V (nebo I, III a V1), stejně jako ve vedení Liana. V některých případech se pro přesnou diagnózu doporučuje zaregistrovat jeho elektrogramy svazku a také intraatriální a intraventrikulární elektrogramy.

Syndrom prodlouženého Q-T intervalu byl izolován na základě objevu v některých případech souvislosti mezi prodloužením elektrické systoly komor srdce a výskytem paroxysmálních komorových tachyarytmií. Klinicky se tento syndrom projevuje opakovanými záchvaty ztráty vědomí (kvůli paroxysmu ventrikulární tachykardie nebo ventrikulární fibrilace) a na EKG po záchvatu (často také v interiktálním období) dochází ke zvýšení Q-T intervalu o více než 10% ve srovnání s maximální náležitou hodnotou.

Přiřaďte „narozené a získané formy syndromu prodlouženého Q-T intervalu. Jsou známy dvě vrozené formy: Erwell-Lange-Nielsenův syndrom, při kterém se prodloužení Q-T intervalu a jeho hlavní klinické projevy kombinují s vrozenou hluchotou a hloupostí a Romano-Wardův syndrom - bez kombinace s hluchotou. Získaná forma je ve většině případů spojena s výraznými změnami vodivého systému srdce a komorového myokardu různé etiologie, vč. s ischemickou chorobou srdeční, intoxikace, včetně léků (chinidin, cardaron). hypokalcemie atd., zvláště pokud se vyvine úplná atrioventrikulární blokáda distální úrovně.

Během ztráty vědomí na EKG je zaznamenán ventrikulární flutter nebo ventrikulární tachykardie (charakterizovaná obousměrnou fusiformní formou zaznamenaných extrasystolických komplexů QRS typu „pirueta“), které se často promění v komorovou fibrilaci s fatálním následkem. Při spontánním ukončení záchvatu nebo po úspěšné defibrilaci se sinusový rytmus obnoví (obr. 11) s výrazně prodlouženým Q-T intervalem; obvykle se mění i vlna T, někdy vlna U se zvětšuje, často se zaznamenávají komorové extrasystoly. Jak se stav pacienta zlepšuje, extrasystoly mizí, Q-T interval se zkracuje, někdy na horní hranici normy. Zvýšená fyzická aktivita může vést k prodloužení QT intervalu a výskytu útoku. Při dlouhodobém sledování pacientů s příznivým průběhem vrozeného syndromu je pozorováno postupné zkracování Q-T na normální.

Infarkt myokardu v různých stádiích jeho vývoje se odráží na EKG specifickými znaky, proto spolu s klinickými příznaky hraje E. v diagnostice tohoto onemocnění hlavní roli (viz. Infarkt myokardu). S pomocí E. určit lokalizaci, rozsah, hloubku léze a posoudit dynamiku infarktu. Léze vyvíjející se v ohnisku infarktu mají tři zóny morfologických změn: zóna nekrózy ve středu (blíže k vnitřním vrstvám stěny komory), zóna ostré dystrofie (poškození) a zóna ischémie myokardu podél okraje ohniska. Nekróza způsobuje odchylku vektoru Q (první polovina komplexu QRS), ischemii - vektoru T ve směru opačném k infarktové zóně a poškození - vektoru ST směrem k lokalizaci infarktu. V souladu s tím na EKG ve svodech s kladným pólem nad ohniskem se vlna Q zvyšuje a rozšiřuje, vlna R klesá, segment RST se posouvá nahoru, vlna T se stává negativně symetrickou (koronární). U vodičů s kladným pólem ze strany srdce, naproti infarktové zóně, jsou pozorovány vzájemné (vzájemné) změny ve vlnách EKG: vlna R se zvyšuje (například ve vodičích V1, PROTI2 se zadním bazálním infarktem), vlna S klesá, segment RST se posune dolů z isolinu, vlna T se stává vysoce symetrickou.

V souladu s fázemi vývoje infarktu procházejí změny EKG určitou dynamikou (obr. 12). Nejakutnější stádium během prvních hodin nebo dnů onemocnění v důsledku transmurálního poškození stěny komory je doprovázeno prudkým posunem segmentu RST směrem nahoru - vytvoří se jednofázová křivka (všechny prvky EKG jsou na jedné straně izolinu). Poté (po 4–24 hodinách) se amplituda a šířka Q vlny zvýší, ne dříve než na konci prvního dne se vytvoří záporná vlna T. Zvýšení Q vlny, inverze vlny T se časově shoduje s mírným poklesem výšky RST. Bylo prokázáno, že 3. - 5. den infarktu myokardu se vlna T stává méně hlubokou a často dokonce pozitivní nebo nepodléhá změnám během 5-7 dnů. 8. - 12. den onemocnění je vlna T znovu invertována (falešné ischemické změny EKG) nebo se začíná rychle prohlubovat (v případech, kdy zůstala negativní). Segment RST se zároveň blíží k izolovanému okruhu. 14. - 18. den se poloha segmentu RST normalizuje (jeho trvalé zvýšení v jizevnatém stadiu infarktu myokardu je známkou aneuryzmatu levé komory) a vlna T dosahuje maximální hloubky (konec akutního a začátek subakutního stadia infarktu myokardu). V subakutní fázi onemocnění hloubka vlny T opět klesá; v některých případech se stává kladným nebo izoelektrickým.

Prevalence infarktu myokardu je určena počtem elektrod, ve kterých jsou zaznamenány charakteristické změny EKG. Přesnější informace o prevalenci předních infarktů lze získat zaznamenáním více prekordiálních elektrod. Známkou transmurálního infarktu myokardu a aneuryzmatu levé komory je vlna QS (vymizení vlny R) u těch elektrod, kde je obvykle zaznamenána vysoká vlna R. ), hlavním elektrokardiografickým znamením je negativní T vlna zaznamenaná do 3 týdnů. a více. Subendokardiální infarkt myokardu je charakterizován výraznou depresí segmentu RST s následnou tvorbou negativní vlny T. U infarktu myokardu jsou také často pozorovány různé typy arytmií a poruch vedení..

Dystrofie myokardu způsobená ischemií nebo jinou povahou se v závislosti na její prevalenci (více či méně výrazných ložiscích) projevuje v některých nebo mnoha EKG přívodech změnami hlavně ve vlně T (až do její hluboké inverze), někdy také posunem od isolinu segmentu RST; s rozšířenou myokardiální dystrofií je možné snížení amplitudy vln P a komplexu QRS.

Během záchvatu anginy pectoris (Angina pectoris) a v některých případech po ukončení bolesti nebo v interiktálním období na EKG je nejčastěji zaznamenána deprese segmentu RST a méně často nárůst nebo pokles a poté inverze vlny T. Tyto změny EKG jsou spojeny s ischemií nejzranitelnějších ve vztahu k přívod krve do subendokardiálních a částečně intramurálních vrstev myokardu stěny levé komory. Krátkodobé zvýšení segmentu je pozorováno u takzvané Prinzmetalovy anginy pectoris (viz angina pectoris). Nadmořská výška segmentu RST odráží krátkodobou transmurální ischemii. Akutní koronární fokální dystrofie myokardu může být doprovázena změnami EKG ve formě inverze vlny T po dobu několika dnů (až 2 týdnů), ale ne tak dlouho, jak je tomu u intramurálního infarktu myokardu. U anginy pectoris také EKG často odhaluje různé typy poruch srdečního rytmu a vedení. U více než poloviny pacientů s anginou pectoris v interikálním období mohou změny na EKG zcela chybět..

Určité obtíže vznikají, když je nutné rozlišovat příznaky ischémie myokardu změnami EKG v její dystrofii jiné povahy a změnami v RST segmentu a T vlně s hypertrofií levé komory. V takových případech se k detekci koronární nedostatečnosti používají funkční elektrokardiografické testy, z nichž jsou nejrozšířenější elektrokardiografické testy s dávkovanou fyzickou aktivitou (ergometrický test na kole atd.). Tyto testy, stejně jako farmakologické s použitím dipyridamolu (curantilu), isadrinu nebo ergometrinu, stejně jako hypoxemický test, simulují anginu pectoris u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Na EKG je pozitivní výsledek testu charakterizován výskytem výše popsaných příznaků ischémie a arytmií myokardu a klinicky výskytem záchvatu anginy pectoris nebo jejích ekvivalentů. Méně často se používá ortostatický test - záznam EKG ve vodorovné sólové poloze, poté ve svislé (okamžitě po vstávání a poté po 30 sekundách, 3, 5 a někdy 10 minutách nehybného stání). Test je považován za pozitivní s depresí na EKG v ortostáze segmentu RST a inverzí vlny T. Elektrokardiografický test s nitroglycerinem poskytuje vícesměrné změny, které je velmi obtížné interpretovat. Používá se hlavně v případech změněného počátečního EKG. Všechny funkční elektrokardiografické testy se provádějí ráno nalačno nebo 3 hodiny po snídani. Konečné rozhodnutí o provedení vzorku je učiněno ve stanovený den po první registraci EKG. Následující EKG závisí na době výskytu změn v myokardu pod vlivem vzorku.

Vegetativní-dyshormonální dystrofie myokardu se často projevuje inverzí vlny T a méně často depresí segmentu RST. Tyto změny na EKG obvykle nesouvisejí se vznikem a vymizením bolesti v oblasti srdce; na EKG často přetrvávají mnoho měsíců a dokonce let, i když jejich závažnost se liší. Pro diferenciální diagnostiku vegetativně-dyshormonální dystrofie myokardu a ischemické choroby srdeční se používají farmakologické elektrokardiografické testy s draslíkovými přípravky a blokátory β-adrenergních receptorů (obzidan atd.). Zmizení negativních T vln a deprese segmentu RST po použití těchto léků je často pozorováno u vegetativně-dyshormonální dystrofie myokardu a je méně charakteristické pro ischemii myokardu..

Užívání určitých léků (srdeční glykosidy, chinidin, novokainamid, diuretika, amiodaron atd.) Může vést ke změnám na EKG. Některé z nich odpovídají terapeutickému účinku, jiné naznačují intoxikaci. Například při léčbě digitalisových glykosidů v terapeutických dávkách je možné vymizení tachykardie, zkrácení Q-T intervalu, deprese RST segmentu a pokles T vlny; o intoxikaci glykosidy svědčí výskyt ventrikulárních extrasystol, zejména polytopických, nebo bigeminy, atrioventrikulární blokáda (obr. 13) v kombinaci s síňovou tachykardií a dalšími změnami vodivosti a rytmu až do komorové fibrilace.

Tromboembolismus plicních tepen způsobuje akutní přetížení, hypoxii a dystrofii pravé komory (akutní cor pulmonale (plicní srdce)) a interventrikulární septum. Jeho porážka často vede k rozvoji McGinn-Whiteova elektrokardiografického syndromu, který je považován za projev neúplné nebo úplné blokády levé zadní větve Hisova svazku (obr. 14). Mnohem méně často dochází k neúplné nebo úplné blokádě pravé větve Jeho svazku. Nejběžnějšími elektrokardiografickými příznaky tromboembolismu velkých větví plicního kmene je posunutí segmentu RST směrem nahoru současně ve svodech III (někdy v aVF) a V1,2 (méně často V3, PROTI4), stejně jako inverze vlny T ve svodech III, aVF, V1-PROTI3. Tyto změny nastávají rychle (během desítek minut) a rostou během prvního dne. Při příznivém průběhu onemocnění vymizí za 1-2 týdny, pouze inverze T vlny může někdy přetrvávat až 3-4 týdny.

Myokarditida je doprovázena různými poruchami elektrofyziologických procesů v srdci. Na EKG se zaznamenávají změny ve vlně T - od poklesu napětí po inverzi. Při provádění elektrokardiografických testů s draselnými přípravky a beta-blokátory zůstává vlna T negativní. Často se určuje komplexní porušení srdečního rytmu (extrasystola, fibrilace síní atd.) A vedení. Podobné změny EKG jsou pozorovány u kardiomyopatií (Cardiomyopathies) v kombinaci (v hypertrofických formách) se známkami hypertrofie septa a levé komory.

Perikarditida je v akutním stadiu charakterizována významným zvýšením RST segmentu (poškození subepikardiálních vrstev myokardu). Tato elevace segmentu RST ve všech standardních a hrudních svodech je často shodná (jednosměrná). Lze však také zaznamenat nesouhlasné zkreslení. Komplex QRS u fibrinózní perikarditidy se nemění (obr. 15). V budoucnu (po 1-3 týdnech) bude pozorována inverze vlny T, posun segmentu RST postupně klesá. S akumulací exsudátu se amplituda komplexu QRS a dalších zubů ve všech vodičích prudce snižuje. Někdy se zaznamenává střídání komplexu QRS, které se chápe jako pravidelné střídání komorových komplexů s mírně odlišnou amplitudou a tvarem. Mírná deformace komplexů je způsobena hlavně přerušovanou neúplnou intraventrikulární blokádou. U adhezivní perikarditidy jsou segment RST a vlna T často nesouhlasné s hlavní vlnou komplexu QRS; jsou určeny známky síňového přetížení.

Syndrom časné (předčasné) repolarizace a komor je detekován pouze elektrokardiograficky: dochází k posunu vzhůru od isolinu segmentu RST a přítomnost charakteristického zářezu („přechodové vlny“) na sestupné části vlny R nebo na vzestupné části vlny S. Vztah těchto EKG se mění (obvykle mizí na pozadí) tachykardie během cvičení) s jakoukoli známou formou srdeční patologie dosud nebyla stanovena, proto se tento syndrom označuje jako varianty normálního EKG. Jsou popsány dvě varianty syndromu - T-pozitivní a T-negativní (obr. 16). První, častější, je charakterizován elevací segmentu RST, který má tvar oblouku s konkávností směrem dolů a přechází do obvykle vysoké pozitivní vlny T. U varianty T-negativní nemá segment RST nahoru posunut jasný oblouk a přechází do negativní, někdy hluboké vlny T. Změny EKG je třeba odlišovat zvýšením segmentu RST u onemocnění, jako je akutní infarkt myokardu, Prinzmetalova angina pectoris, akutní perikarditida, s přihlédnutím ke klinickým projevům a dynamice EKG. Diagnóza syndromu časné repolarizace komor je nakonec potvrzena změnami na EKG v testu s fyzickou aktivitou, ve kterém se ve výšce srdeční frekvence RST segment přiblíží k isolinu a T vlna se normalizuje.

Elektrokardiografy jsou zařízení určená k registraci EKG. Jsou rozděleny na analogové a digitální (mikroprocesory). Konstrukce těchto a dalších nutně zahrnuje uzly analogového zařízení - systém elektrod a přepínače (voliče), které poskytují vnímání biopotenciálů z různých bodů povrchu lidského těla; bloky pro posílení biopotenciálu; obvody na ochranu zesilovačů před elektrickým výbojem defibrilátoru (synchronizované prvky reprodukovaného EKG); kalibrátor a zapisovač s páskovou jednotkou, která poskytuje přesně nastavené rychlosti pro pásku s grafem (obvykle 50 a 25 mm / s), na kterém je zaznamenáno EKG. Konstrukce digitálního elektrokardiografu, na rozdíl od analogového, navíc zahrnuje mikroprocesor s operační pamětí a pamětí pouze pro čtení, analogově-digitální a digitálně-analogové převaděče zesílených biopotenciálů, symbolicko-digitální indikátor, ovládací panel.

Digitální elektrokardiografy mají významné výhody, pokud jde o analýzu a zpracování signálu, automatizaci řízení a vlastní monitorování během procesu záznamu EKG. Mikroprocesor zajišťuje automatické přepínání voliče elektrod pro sekvenční záznam EKG na všech 12 elektrodách a zpracování signálů dodávaných do mikroprocesoru v digitální podobě. Programy pro zpracování signálů a programy pro automatické řízení elektrokardiografu jsou obsaženy v paměti zařízení pouze pro čtení a diskrétní hodnoty zaznamenaných signálů jsou ukládány do paměti s náhodným přístupem. Metody digitálního filtrování při zpracování signálu zajišťují automatické centrování a nastavení zesílení (měřítka) záznamu, stanovení maximálních a minimálních hodnot zaznamenaných prvků EKG, odečtení naměřené hodnoty snímání 50 Hz od elektrokardiografického signálu bez jeho zkreslení a minimalizaci posunutí artefaktu izolinu. Pro usnadnění zobrazují symbolicko-digitální indikátory informace o srdeční frekvenci, rychlosti a citlivosti záznamu, označení vodičů atd. U některých modelů je možné zapsat všechny informace na papír.

S ohledem na různé účely a pro pohodlí záznamu elektrokardiogramu se vyrábějí jednokanálové a vícekanálové elektrokardiografy, tj. navrženo pro simultánní záznam EKG pouze v jednom nebo více svodech. Jednokanálové elektrokardiografy jsou určeny především pro použití doma, v sanitkách nebo na lůžku v nemocnici. Při jejich vývoji se proto snaží maximálně snížit hmotnostní a velikostní charakteristiky, co nejvíce zjednodušit ovládání a pokud možno je vybavit prostředky pro autonomní napájení. Vícekanálová zařízení jsou určena především pro použití v nemocnicích; jejich design často zahrnuje další vstupy pro záznam současně s EKG signály jiných fyziologických parametrů (například fonokardiogramy, reogramy), což významně rozšiřuje diagnostické využití zařízení. Výpočetní nástroje používané ve vícekanálových digitálních elektrokardiografech mají širší možnosti než v jednokanálových. V režimu zpracování EKG se provádí automatické měření parametrů amplitudy a času signálu, informace lze zobrazit na záznamníku ve formě formalizovaných diagnostických závěrů spolu s fragmenty elektrokardiografického signálu. Alfanumerické informace a fragmenty křivek se zaznamenávají na termální papír, obvykle jednou zapisovací jednotkou, vyrobenou například ve formě maticové hlavy. Mnoho digitálních elektrokardiografů má vestavěnou jednotku (rozhraní) pro komunikaci s počítačem vyšší úrovně.

Při práci s elektrokardiografy je třeba dodržovat obecná bezpečnostní pravidla. V závislosti na způsobu ochrany pacienta a servisního personálu před úrazem elektrickým proudem jsou elektrokardiografy klasifikovány podle třídy I nebo II v souladu s platnou normou. Pokud používáte elektrokardiografy třídy I, musí být na jejich místo instalace připojeny třípólové zásuvky s uzemněním.

Kvalita záznamu do značné míry závisí na umístění elektrod. Aby se zabránilo artefaktům způsobeným elektrodovými potenciály, je vhodné používat nízko polarizující elektrody a jako vodivé médium mezi elektrodami a pokožkou se doporučuje používat speciální pasty nebo těsnění z kola nebo filtrační papír namočený v teplém 5-10% roztoku chloridu sodného. Aby se minimalizovalo rušení způsobené svalovými biopotenciály, měly by být elektrody končetin umístěny co nejblíže rukám a nohám a EKG by mělo být zaznamenáno u pacienta v klidu..

Bibliografie: Doshitsin V.L. Praktická elektrokardiografie, M., 1987, bibliogr.; Instrumental Methods for Research of the Cardiovascular System, ed. T.S. Vinogradova, M., 1986; Kuberger M.B. Pokyny pro klinickou elektrokardiografii dětí, L., 1983; Mikropočítačové lékařské systémy, ed. W. Tompkins a J. Webster, trans. z angličtiny., M., 1983; Orlov V.N. Guide to electrocardiography, M., 1984, bibliogr.; Černov A.Z. a Kechker M.I. Electrocardiographic atlas, M., 1979, bibliogr.

Postava: 5. Elektrokardiogram zdravého člověka: sinusový rytmus, 60 kontrakcí za minutu; intervaly: P - Q = 0,13 s, P = 0,10 s, QRS = 0,09 s, QRST = 0,37 s. P vlna ve vodičích I, II, III, aVF, aVL, V2 - V6 pozitivní, ve vedení V1 P vlna - dvoufázová (±), v olověném aVR - záporná. RII > R. = R.III (∠α = + 60 °). T vlnaII > T > TIII pozitivní. Q vlna ve svodech I, II, aVF, VPět-PROTI6 nepřekročí 0,02 s. V hrudních svodech je výška vln R a T největší u svodu V4; postupně klesá ve směru vodičů V1 a V6, s nejmenší hodnotou v olovu V1. Přechodová zóna ve vedení V3. Segment RST ve svodech I, II, V4-PROTI6 na úrovni isolinu ve svodech III, V2 - posunut nahoru (méně než 1 mm).

Postava: 12. Elektrokardiogram v různých dobách vývoje posterolaterálního infarktu myokardu (hlavní změny jsou patrné ve svodech II, III, aVF, V6): a - 2 hodiny po nástupu záchvatu bolesti - pozitivní T vlna, je RST segment posunut nahoru (monofázická křivka); b - další den - byla vytvořena patologická vlna Q, vlna R se snížila, vlna T se stala zápornou, segment RST je mírně posunut vzhůru od isolinu (navíc v přívodech V1 a V2 S vlna poklesla, ve svodech V1-PROTI4 zub se zvětšil, vlna T se stala vysokými rovnoramennými - „koronární“), in - po 15 dnech - negativní vlna T se prohloubila, segment RST se stal izoelektrický; d - po 1,5 měsíci. - vlna T se stala slabě zápornou ve svodech II, III, aVF, ve svodech I a V6 pozitivní, ve vedení V1-PROTI4 méně vysoká.

Postava: 2. Rozložení elektrod při registraci unipolárního hrudníku vede EKG: V1 - V6 - obecně přijímaná vedení hrudníku; PROTI3R - V6R - další pravá vedení hrudníku; 1, 2, 3, 4 - mezižeberní prostory.

Postava: 7. Elektrokardiogram s hypertrofií levé síně: vlna P je rozšířena (0,14 s), ve svodech I, II, V4-PROTI6 dvouhrbý, má vnitřní odchylku ve vodičích I a V6 0,1 s, ve svodech V1 a /2 - dvoufázové se zvýšenou zápornou fází.

Postava: 6. Varianty elektrokardiogramu ve svodech I, II, III v různých polohách elektrické osy srdce: a - odchylka doprava; b - svislá poloha; c - normální poloha; g - vodorovná poloha; d - odchylka doleva. V níže uvedených diagramech - hodnota (∠α v odpovídající poloze elektrické osy (osa je označena šipkou).

Postava: 1. Schémata elektrod elektrokardiogramu z končetin: a - standardní elektrody (Einthovenův trojúhelník); projekce integrálního vektoru E na osu vodiče se vytvoří, když jsou na něj spuštěny kolmé osy z nulového bodu dipólu (0) a od konce vektoru E; projekce nulového bodu rozděluje každou z os olova na kladnou a zápornou složku; OL - pravá ruka, LR - levá ruka, LN - levá noha, I, JáII, JáIII - projekce vektoru E na osu přiřazení PR - LR, PR - LN a LR - LN (přiřazení I, II a III). EKG jsou schematicky zobrazeny vedle olověných os. Úhel a mezi vektorem E a osou vedení I určuje směr elektrické osy srdce; b - rozložení os zesílených unipolárních vývodů z končetin; aVR, aVL aVF (plné čáry): + a - označují kladné a záporné póly elektrody.

Postava: 16. Elektrokardiogram (ve svodech V3, PROTI4, PROTIPět) s různými variantami syndromu časné repolarizace komor: a - s T-pozitivní variantou; b - s možností T-negativní. Šipky označují „přechodovou vlnu“.

Postava: 10. Elektrokardiogram s hypertrofií pravé komory a obou síní. Odchylka elektrické osy srdce doprava, QRS ve vedení V1 má tvar RS, vlna S ve vedení V1 méně ve V.2 ve vedeních II, III, aVP, V1-PROTI4 segment RST je posunut směrem dolů, vlna T je záporná. Vlna P je rozšířena (0,14 s) ve svodech III, aVF, V1 je dvoufázový se zvýšenou negativní fází ve svodech V2-PROTI3 - vysoký, špičatý.

Postava: 11. Elektrokardiogram (olověný aVF), zaznamenaný na konci paroxysmu ventrikulární tachykardie (230 kontrakcí za minutu) u 10letého dítěte s Erwell-Lange-Nielsenovým syndromem. S paroxysmem - obousměrná forma a měnící se amplituda komorových vln. Po spontánním obnovení sinusového rytmu, kterému předcházel extrasystol (označený šipkou), je doba intervalu P-Q 0,28 s, interval Q-T je 0,59 s (s normou nejvýše 0,42 s).

Postava: 4. Schematické znázornění normálního elektrokardiogramu: P - vlna, odrážející průběh šíření excitace síní; P-Q interval - doba od začátku síňové excitace do začátku komorové excitace; Q-T interval - čas elektrické systoly komor, včetně šíření excitace komorami srdce - komplex QRS, segment RST a vlna T; vlna U, která není vždy pozorována normálně; R-R (R-R) - mezocyklový interval; T-R - diastolický interval.

Postava: 8. Elektrokardiogram pro hypertrofii pravé síně a pravé komory u pacienta s chronickým cor pulmonale (EKG typu S): P vlna ve svodech II, III, vysoká aVF (PII > 2,5 mm), normální šířka (0,09 s), se špičatým vrcholem. Komorový komplex ve standardu a v levém vedení hrudníku má tvar RS, přechodová zóna je posunuta doleva (vlna R se rovná vlně S ve vedení V6 a méně vlny S ve svodech V1-PROTIPět).

Postava: 9. Elektrokardiogram s hypertrofií levé komory se známkami jejího systolického přetížení: QRS komplex ve svodech VPět a V6 má tvar R (neexistují žádné vlny Q a S), vlna R ve svodech VPět, PROTI6 více než V4, R > R.II ≥ R.III

Postava: 13. Elektrokardiogram v případě předávkování digoxinem: neúplný atrioventrikulární blok druhého stupně s periodami Samoilov - Wenckebach (5: 4). interval Q-T je zkrácen (0,32 s, s řádnými 0,35 s), segment RST je „koryto“ posunut dolů z izolinu.

Postava: 14. Elektrokardiogram pro plicní embolii: forma komplexu QRS v elektrodě I - RS, III - QR (s rozšířením S a R.III), V1—RSr (syndrom S.1, QIII a neúplná blokáda pravé větve Hisova svazku), RST segment je zvednut současně ve svodech III, aVF a V1, PROTI2 dvoufázová vlna T (±) ve svodech III a aVF a záporná ve svodech V1-PROTI3.

Postava: 15. Elektrokardiogram pro akutní perikarditidu v dynamice: a - druhý den onemocnění - shodné posunutí segmentu RST směrem vzhůru u všech standardních a hrudních svodů: b - pátý den - posunutí RST mírně pokleslo, u vodičů II, V se objevila negativní T vlna2-PROTIPět; c - 12. den - segment RST je méně zvýšená vlna T ve svodech I, II, aVF, V2-PROTI6 prohloubil, amplituda vlny R mírně poklesla, vlna Q se nezvýšila.

Postava: 3. Schematické znázornění center automatismu a systému srdečního vedení: 1 - atrioventrikulární uzel; 2 - další způsoby rychlého atrioventrikulárního vedení (Kentovy svazky); 3 - Jeho svazek; 4 - malé větve a anastomózy levých větví Jeho svazku; 5 - levá zadní větev Jeho svazku; 6 - levá přední větev Jeho svazku; 7 - pravá větev Jeho svazku; 8 - další cesta atrioventrikulárního vedení - Jamesův svazek; 9 - meziuzlové cesty rychlého vedení; 10 - sinus-síňový uzel; 11 - rychlá vodivá interatriální dráha (Bachmannův svazek); LA - levá síň, LA - pravá síň, LV - levá komora, RV - pravá komora.

II

Elektrokardiografai (Elektro- + Kardiografie)

1) (syn. Actinocardiography - outdated.) - metoda funkčního vyšetření srdce, založená na grafické registraci změn v čase v rozdílu potenciálu jeho elektrického pole (biopotenciály);

2) (syn. Elektrokardiologie - nrk) - obor elektrofyziologie, který studuje elektrické procesy v bijícím srdci za normálních a patologických podmínek.

Více Informací O Tachykardie

Telangiektázie nebo stelátový angióm je červená formace, která se vyskytuje na kterékoli části kůže a připomíná „pavouka“. Odstraňuje se elektrokoagulací. Doporučuje se takové formace odstraňovat v otevřených oblastech těla v období podzim-zima, aby se zabránilo hyperpigmentaci v místě odstranění..

Stav systému srážení krve, jeho složek vysílajících svou aktivitu v celém těle, vám umožňuje vytvořit speciální sadu testů nazývaných koagulogram.

I přes obrovské množství provedeného výzkumu jsou migrény stále obklopeny záhadami. Zkusme je vyřešit.Náš odborník je neurolog-cefalgolog Kirill Skorobogatykh.

Eosinofily jsou malá populace bílých krvinek, jejichž hodnoty jsou u dětí s infekčními chorobami sníženy na téměř 0 a zvyšují se s alergiemi nebo červy.Příčiny eosinopeniePočet eosinofilů (EO, EOS) v krvi dětí od jednoho do 12 let je obvykle 0,02-0,6 * 109 / l.