Krevní test na koagulogram

11 minut Autor: Lyubov Dobretsova 693

• Co je to koagulogram?
• Kdy analyzovat
• Jaká je příprava
• Postup odběru krve
• Kam darovat krev a až budou výsledky k dispozici?
• Interpretace ukazatelů
• Vlastnosti koagulogramu během těhotenství
• Související videa

Krev je hlavním tekutým médiem těla a kvalita života a lidské zdraví přímo závisí na jeho vlastnostech. Jednou z důležitých vlastností krve je tekutost, která zajišťuje schopnost dodávat živiny do buněk a účastnit se procesu odstraňování metabolických produktů.

Pro normální stav krve - její tekutina je zodpovědná za hemostázu - koagulační systém. Hemostáza udržuje nezbytnou kondici, zabraňuje jak život ohrožujícímu krvácení, tak tvorbě krevních sraženin. K posouzení práce tohoto systému se krev vyšetřuje na koagulogram nebo jak se také nazývá hemostasiogram.

Co je to koagulogram?

Koagulogram je komplexní diagnóza, která studuje jednotlivé ukazatele srážení krve. Samotný název je odvozen od dvou slov - latinského koagula, což znamená skládání a řečtiny - gramatiky, která se překládá jako čára nebo obrázek. To znamená, že na základě této fráze ze studie vyplývá digitální vyjádření nebo grafické znázornění výsledků získaných při hodnocení koagulačních indikátorů.

A pokud vezmeme v úvahu diagnózu v širším smyslu, pak se ukáže, že celý hemostatický systém. Studium žilní krve pomocí koagulometrie (což v překladu znamená měření srážlivosti) umožňuje učinit závěr o stavu a kvalitě fungování složek hemostázy. To zahrnuje antikoagulační, koagulační a fibrinolytické funkce.

Krevní test na koagulogram se provádí za účelem posouzení potenciálních rizik hypo- a hyperkoagulace, která jsou vyjádřena snížením nebo zvýšením koagulace, a tedy pravděpodobností krvácení nebo trombózy. Správná a včasná interpretace údajů z výzkumu umožňuje lékaři posoudit aktuální stav pacienta, předpovědět výsledek operace a předepsanou terapii a být také připraven na porod s možnými komplikacemi.

V některých případech je tato analýza pro pacienta téměř jedinou zárukou. Všechny parametry obsažené v komplexní studii krve pro koagulogram jsou považovány za orientační. Celkem jich je 13, ale odchylky od běžných ukazatelů kteréhokoli z nich mohou vést k vážným následkům pro osobu..

Kdy analyzovat

Existuje mnoho indikací pro jmenování hemostasiogramu, protože odchylky ve fungování koagulačního systému mají za následek velké množství nemocí. Průzkum bude proto doporučen v následujících situacích:

• hodnocení aktivity hemostázového systému;
• plánovaná diagnostika před operací;
• příprava na porod nebo císařský řez;
• sledování závažné gestózy vyskytující se s komplikacemi;
• pozorování při užívání perorálních kontraceptiv, anabolických steroidů, glukokortikoidních hormonů;
• kontrola antikoagulační terapie nepřímými léky (Warfarin, Aspirin, Trental) a léčba heparinem (Clexan, Fraxiparin).

Tato technika je také nezbytně předepsána pro detekci nemocí, jako počáteční screening a jako pravidelná kontrola. Hemostasiogram se používá k určení nebo potvrzení:

• křečové žíly dolních končetin;
• Syndrom DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace);
• chronické jaterní patologie - cirhóza a zánětlivé procesy;
• hemoragická onemocnění - hemofilie, trombocytopenie a trombocytopatie, von Willebrantova choroba);
• trombóza různých orgánů - cévy dolních a horních končetin, střeva, mozek (cévní mozkové příhody), plicní tromboembolismus (TE).

Jaká je příprava

K darování krve ke srážení nemusí pacient provádět žádné složité akce, stačí pouze dodržet několik jednoduchých podmínek, například:

• přijít s prázdným žaludkem k postupu, protože biomateriál se bere přísně na prázdný žaludek a bude správné zdržet se jídla po dobu nejméně 12 hodin;
• alespoň den před zahájením studie vyloučte ze stravy kořeněná, smažená, tučná jídla a uzeniny, marinády a alkohol;
• alespoň hodinu před darováním krve byste měli přestat kouřit.

Kromě toho se doporučuje přestat užívat přímá a nepřímá antikoagulancia, protože jejich účinek ovlivní parametry hemostasiogramu. Takové zrušení povolení je samozřejmě nutné dohodnout s ošetřujícím lékařem. V některých případech může samoobslužné vysazení léků tohoto účinku skutečně vést k opakované trombóze..

Pokud ošetřující lékař nedovolil přerušit příjem léku jeden nebo dva dny před zákrokem, měl by o tom být před odebráním krve informován laboratorní asistent diagnostické místnosti. Všechny potřebné informace lze předem získat kontaktováním kliniky vybrané pro vyšetření. Recepce vám podrobně řekne, odkud je odebrána krev, kolik času je odebráno, a zodpoví všechny otázky, které pacienta zajímají.

Postup odběru krve

Algoritmus pro dodávání biomateriálu k určení indikátorů koagulace je v mnoha ohledech podobný typickému odběru krve, ale v některých ohledech se liší od standardních postupů. Základní pravidla, která je třeba dodržovat při odběru krve na hemostasiogram:

• odběr krve se provádí suchou sterilní stříkačkou nebo vakuovým systémem pro odběr vzorků biomateriálů „Vacutainer“;
• pro postup se používá jehla se širokým lumenem, což umožňuje nepoužívat škrtidlo;
• propíchnutí žíly musí být jasné - bez poškození okolních tkání, jinak bude ve zkumavce zvýšený obsah protrombinu ve tkáních, což ovlivní spolehlivost výsledků;
• laboratorní asistent nebo zdravotní sestra nasbírá 2 zkumavky, ale posílá na výzkum pouze druhou, která obsahuje speciální koagulant - dusičnan sodný.

Kam darovat krev a až budou výsledky k dispozici?

Diagnostiku krve pro koagulogram je možné podstoupit v jakékoli diagnostické instituci lékařské povahy, veřejné i soukromé, která má specializované vybavení a potřebná činidla. Tento postup je z hlediska interpretace poměrně obtížná studie, proto by dekódování testu srážení krve mělo provádět kvalifikovaný lékař..

Cena diagnostiky závisí na počtu stanovených indikátorů. Dobu chodu lze také prodloužit, protože každý parametr vyžaduje řadu chemických reakcí. Ve většině případů jsou výsledky k dispozici do 1–2 pracovních dnů. Rychlost může být navíc ovlivněna přítomností nebo nepřítomností reagencií, vytížením laboratoře nebo kurýrem..

Interpretace ukazatelů

Jak bylo uvedeno výše, hemostasiogram je velmi komplexní a informativní analýza a je dešifrována výhradně specializovanými odborníky. Někdy může ošetřující lékař předepsat několik indikátorů pro studii, které budou indikovány ve směru, a v některých případech jsou studovány všechny parametry koagulogramu. Patří mezi ně následující.

Protrombinový čas (PT)

Hodnota ukazuje časový interval, po který se po přidání tromboplastinu a vápníku do plazmy má čas na vytvoření trombinové sraženiny. Parametr určuje 1. a 2. fázi koagulace plazmy a aktivitu faktorů uvedených v obecně přijímaných tabulkách pod čísly 2, 5, 7, 10.

Mezinárodní normalizovaný poměr (INR)

Indikátorem je protrombinový koeficient, tj. Poměr PT subjektu k PT kontrolní trubice. Tento parametr zavedla Světová zdravotnická organizace (WHO) za účelem zefektivnění činnosti laboratoří v roce 1983, protože každá z nich používá různá činidla, tromboplastiny. Hlavním úkolem INR je kontrola stavu pacientů užívajících nepřímá antikoagulancia.

Hlavní důvody růstu PV a INR jsou:

• střevní enteropatie, dysbióza, doprovázená nedostatkem vitaminu K;
• amyloidóza je systémové onemocnění charakterizované narušením metabolismu proteinů;
• geneticky podmíněná nedostatečnost 2, 5, 7, 10 kohalačních faktorů;
• medikační terapie na bázi kumarinu (Merevan, Warfarin);
• onemocnění jater - cirhóza, chronická hepatitida;
• pokles koncentrace nebo absence fibrinogenu;
• Diseminovaná intravaskulární koagulace a nefrotický syndrom;
• přítomnost antikoagulancií v krvi.

Tyto koeficienty jsou sníženy o:

• aktivace funkce fibrinolýzy (rozpouštění krevních sraženin);
• tvorba trombu v cévách a TE;
• nárůst práce 7 faktorů.

Aktivovaný parciální trombinový čas (APTT)

Tato hodnota se také nazývá cefalalinkolinový čas a určuje účinnost fungování plazmatických faktorů při zastavení krvácení. Jinými slovy, APTT odráží vnitřní práci hemostázy, tj. Rychlost tvorby fibrinové sraženiny. Toto je nejpřesnější a nejcitlivější hodnota koagulogramu.

Jeho parametry se v první řadě mohou lišit v závislosti na činidlech-aktivátorech použitých na konkrétní klinice. Snížení koeficientu indikuje zvýšení koagulability, tendenci k trombóze a prodloužení indikuje snížení funkce hemostázy a možnost krvácení.

Důvody vedoucí k růstu APTT jsou:

• závažné jaterní patologie - infiltrace tuků, cirhóza;
• vrozená nedostatečnost koagulace 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktorů;
• léčba heparinem a jeho deriváty (clexan atd.);
• autoimunitní systémová onemocnění pojivové tkáně (SSTD) - systémový lupus erythematodes (SLE);
• nadbytek aktivity fibrinolýzy;
• 2 a 3 stupně diseminované intravaskulární koagulace.

A naopak pokles APTT je způsoben:

• zvýšená koagulační kapacita;
• 1 stupeň diseminované intravaskulární koagulace;
• požití tkáňového tromboplastinu do vzorku krve v důsledku nesprávné techniky odběru biomateriálu.

Čas aktivovaného rekalcifikace (AVR)

Hodnota odráží čas strávený výskytem fibrinu v plazmě obsahující vápník a krevní destičky, což naznačuje kvalitu kontaktu mezi plazmou a složkami hemostázy. Poměr ABP se může lišit v závislosti na použitých činidlech.

Protrombinový index (PTI)

Parametr zobrazuje poměr ideální PTT ke stejné hodnotě konkrétního subjektu vynásobený 100%. V poslední době zpravidla odborníci odmítají tuto hodnotu určit a nahradit ji INR. IPR, stejně jako INR, vyhlazuje rozdíly v analytických reakcích vyplývajících z rozdílů v činidlech v laboratořích. Změny v tomto parametru jsou v mnoha ohledech podobné INR, to znamená, že jsou způsobeny téměř stejnými aspekty.

Trombinový čas (TV)

Hodnota ukazuje konečnou fázi hemostázy - rychlost tvorby fibrinové sraženiny v plazmě s přídavkem trombinu. Indikátor je jedním ze tří povinných faktorů pro výzkum společně s APTT a PT a používá se ke sledování léčby heparinem a vrozených fibrinogenních anomálií..

Mezi státy, které zvyšují televizi, patří:

• nepřítomnost fibrinogenu nebo jeho pokles na méně než 0,5 g / l;
• užívání fibrinolytických léků;
• autoimunitní patologie (s tvorbou protilátek proti trombinu);
• chronická onemocnění jater - hepatitida, cirhóza;
• akutní fibrinolýza, diseminovaná intravaskulární koagulace.

Pokles indikátoru je pozorován při léčbě heparinem nebo při použití IPF (inhibitorů polymerace fibrinu), stejně jako v 1. fázi vývoje syndromu DIC.

Fibrinogen

Tento indikátor, který je proteinovou sloučeninou, označuje 1 koagulační faktor. Syntetizuje se v játrech a při vystavení 7 faktorům (kontaktní nebo Hageman) se transformuje na nerozpustný fibrin. Vzhled fibrinogenu je charakteristický pro akutní fázi, kdy se jeho hladina zvyšuje během traumatu, zánětu, infekce a stresových situací..

Zvýšení koncentrace fibrinogenu je způsobeno:

• těžké zánětlivé procesy - peritonitida, pneumonie, pyelonefritida;
• infarkt myokardu, onkologické neoplazmy, zejména ty lokalizované v plicích, amyloidóza;
• plod a komplikace během těhotenství, menstruace;
• provedené chirurgické operace, popáleniny;
• terapie heparinem a jeho deriváty, stejně jako estrogeny;
• SZST - sklerodermie, SLE, revmatoidní artritida;
• užívání perorálních kontraceptiv.

Pokles hodnot fibrinogenu je spojen s následujícími stavy:

• vrozená a získaná nedostatečnost;
• DIC syndrom, stav po těžkém krvácení;
• onemocnění jater v důsledku alkoholismu, cirhóza;
• aplázie červené kostní dřeně, leukémie;
• maligní novotvar prostaty;
• nadbytek heparinu - týká se akutních stavů a ​​k jeho léčbě se používá protamin, který je protijedem na fibrin;
• užívání anabolických steroidů, barbiturátů, kyseliny valproové, androgenů, rybího oleje (IPF).

Rozpustné fibrin-monomerní komplexy (RFMC)

RFMK je přechodným výsledkem rozpuštění fibrinové sraženiny, vytvořené během fibrinolýzy. Jsou rychle vylučovány z plazmy, takže je obtížné tento parametr studovat. Jeho hlavní význam z hlediska diagnostiky je včasná detekce DIC. Indikátor se zvyšuje:

• s trombózou různé lokalizace - hluboké žíly paží nebo nohou, TE plicní tepny;
• akutní a chronické formy selhání ledvin;
• komplikace těhotenství - preeklampsie, preeklampsie;
• SZST, šok, sepse atd..

Antitrombin III

Tato krevní složka patří mezi antikoagulancia fyziologického původu. Jedná se o glykoprotein, který inhibuje trombin a 9, 10, 12 koagulačních faktorů. Tvoří se v hepatocytech (jaterních buňkách). Tento koeficient se může zvýšit u závažných zánětlivých onemocnění - pyelonefritida, pneumonie, peritonitida, léčba glukokortikoidy nebo anabolickými steroidy, akutní poškození jaterního parenchymu (například hepatitida), nedostatek vitaminu K.

Pokles hodnot je zaznamenán v důsledku:

• chronické patologické procesy jater, které se vyvinuly v souvislosti s alkoholismem (cirhóza atd.);
• Diseminovaná intravaskulární koagulace, ischemická choroba srdeční, trombóza a TE, sepse;
• vrozený nebo získaný nedostatek;
• terapie heparinem a IPF.

Pokles tohoto parametru je také pozorován u těhotných žen ve 3. trimestru..

Vlastnosti koagulogramu během těhotenství

Během období těhotenství dochází v ženském těle k několika změnám, které ovlivňují všechny systémy, nevylučujíc hemostázu. Tyto změny jsou způsobeny hormonálním nárůstem a tvorbou druhého kruhu krevního oběhu. Když žena otěhotní, její aktivita 7, 8, 10 srážecích faktorů, a zejména fibrinogenu, prudce vzroste.

Dochází k ukládání fibrinových prvků na cévní stěny dělohy a placenty. Fibrinolýza je potlačena. Ženské tělo je tedy pojištěno pro případ děložního krvácení a hrozby spontánního potratu. Cílem těchto změn je zabránit abrupci placenty a tvorbě krevních sraženin v cévách, které krmí dělohu, a zejména plod..

S patologickým těhotenstvím - časnou a pozdní gestózou se mohou vyvinout poruchy fungování hemostázy. To se projevuje zvýšením aktivity fibrinolýzy nebo snížením délky života krevních destiček. Pokud žena nepodstoupila vyšetření včas, jako je obecný (klinický), biochemický krevní test, koagulogram, a proto neobdržela kvalifikovanou pomoc, je riziko vzniku syndromu DIC velmi vysoké.

Tato patologie probíhá ve třech fázích, které vážně ohrožují matku i dítě. Hyperkoagulace - tvorba mnoha malých sraženin v krvi ženy, což způsobuje zhoršený krevní oběh mezi matkou a plodem. Hypokoagulace - V této fázi jsou faktory srážlivosti vyčerpány a sraženiny se rozpadají. Akoagulace - nedostatek koagulační funkce, která způsobuje děložní krvácení, což vytváří rizika pro život matky, a dítě v takové situaci nejčastěji umírá.

Koagulogram

Koagulogram (syn. Hemostasiogram) je speciální studie, která ukazuje, jak dobře nebo špatně dochází ke koagulaci hlavní biologické tekutiny lidského těla. Ve skutečnosti taková analýza naznačuje přesný čas srážení krve. Takový test je důležitý při určování stavu lidského zdraví a určuje porušení srážení krve.

Taková studie krve ukazuje různé faktory hematopoetického systému, které se mohou lišit od normy nahoru nebo dolů. V každém případě budou důvody jiné, ale téměř vždy mají patologický základ..

Odchylky od normálních hodnot nemají své vlastní klinické projevy, a proto člověk nemůže samostatně zjistit, že má narušený proces srážení krve. Mezi příznaky patří pouze příznaky provokativní choroby.

Test srážení krve zahrnuje studium biologického materiálu odebraného z žíly. Samotný proces odběru tekutiny netrvá dlouho a dekódování výsledků, kterým se zabývá hematolog, trvá jen několik dní.

Je také třeba poznamenat, že pacient je povinen se předem připravit na to, aby lékař obdržel co nejpřesnější informace. Existuje několik přípravných opatření, která koagulogram vyžaduje, a všechna jsou jednoduchá.

Podstata a indikace koagulogramu

Krevní koagulogram je specifická analýza, která ukazuje čas jeho srážení. Samotný takový proces naznačuje možnost ochrany lidského těla před krvácením..

Koagulace se provádí díky speciálním buňkám hlavní biologické tekutiny, kterým se říká krevní destičky. Právě tyto tvarované prvky se vrhají na ránu a vytvářejí krevní sraženinu. V některých situacích se však mohou chovat nepřátelsky, zejména zbytečně vytvářejí krevní sraženiny. Tato porucha se nazývá trombóza..

Taková analýza zaujímá důležité místo při určování stavu člověka. Indikátory koagulogramu umožňují předpovídat:

• výsledek operace;
• schopnost zastavit krvácení;
• konec porodu.

Systém srážení krve nebo hemostáza je ovlivněna nervovým a endokrinním systémem. Aby krev mohla plně vykonávat všechny své nezbytné funkce, musí mít normální tekutost, která se také nazývá reologické vlastnosti..

Koagulogram lze normálně snížit nebo zvýšit:

• v prvním případě lékaři hovoří o hypokoagulaci, která může způsobit rozsáhlou ztrátu krve, která ohrožuje lidský život;
• ve druhé situaci se vyvíjí hyperkoagulace, proti které dochází ke tvorbě krevních sraženin blokujících lumeny životně důležitých cév. Výsledkem může být srdeční infarkt nebo mrtvice..

Hlavní složky hemostázy jsou:

• krevní destičky;
• endoteliální buňky obsažené ve vaskulární stěně;
• plazmatické faktory.

Charakteristickým rysem koagulačních složek je, že téměř všechny se tvoří v játrech, stejně jako za účasti vitaminu K. Podobný proces je také řízen fibrinolytickými a antikoagulačními systémy, jejichž hlavní funkcí je zabránit spontánní tvorbě trombu.

Všechny ukazatele, které tvoří koagulogram, jsou přibližné. Pro úplné zhodnocení hemostázy je nutné prostudovat všechny koagulační faktory. Je jich asi 30, ale rozbití každého je problém.

Krevní test na koagulogram má následující indikace:

• posouzení celkového stavu systému hemostázy - to znamená, že taková laboratorní studie musí být provedena z preventivních důvodů;
• plánované vyšetření před lékařským zákrokem;
• spontánní nástup porodu u žen nebo císařský řez;
• těžký průběh gestózy při nošení dítěte;
• kontrola léčby, při které byly předepsány antikoagulancia (například "Aspirin", "Trental" nebo "Warfarin") nebo léky obsahující heparin;
• diagnostika hemoragických onemocnění, včetně hemofilie, trombocytopatie, trombocytopenie a von Willebrandovy choroby;
• chronická onemocnění jater, jako je cirhóza nebo hepatitida;
• identifikace DIC syndromu;
• Křečové žíly;
• užívání perorálních kontraceptiv, anabolických steroidů nebo glukokortikosteroidů;
• průběh akutních zánětlivých procesů;
• diagnostika různých trombóz, jmenovitě tromboembolie plic, cév dolních končetin, střev nebo ischemické cévní mozkové příhody.

Indikátory a normy koagulogramu

Test srážení krve lze provést pomocí různých technik (například Lee-White, Mas-Magro). Za normálních okolností se přibližná rychlost srážení krve může pohybovat v rozmezí 5-10 až 8-12 minut. Doba krvácení se liší v závislosti na zvolené technice:

• Vévoda - 2-4 minuty;
• podle Ivy - ne více než 8 minut;
• na Shitikova - ne více než 4 minuty.

Vyhodnocení shody výsledků by mělo být provedeno jak pro každý faktor samostatně, tak pro jejich kombinaci, a porovnáno s obecně přijímanými normami. Koagulogram má tedy následující normu:

Koagulogram číslo 3 (protrombin (podle Quicka), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)

Koagulogram je komplexní studie hemostázy, která umožňuje posoudit stav různých vazeb koagulačních, antikoagulačních a fibrinolytických krevních systémů a identifikovat riziko hyperkoagulace (nadměrná koagulace) nebo hypokoagulace (krvácení).

Hemostasiogram: protrombinový index (PTI), protrombinový čas (PT), mezinárodní normalizovaný poměr, faktor I (první) plazmatického koagulačního systému, antitrombin III (AT3), aktivovaný parciální tromboplastinový čas, produkt degradace fibrinu.

Anglická synonyma

Koagulační studie (koagulační profil, koagulační panel, koagulogram): protrombinový čas (Pro Time, PT, poměr protrombinového času, poměr P / C); Mezinárodní normalizovaný poměr (INR); Fibrinogen (FG, faktor I); Antitrombin III (aktivita ATIII, aktivita heparinového kofaktoru, inhibitor serinové proteázy); Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT, PTT); D-dimer (fragment degradace fibrinu).

% (procento), g / l (gram na litr), sek. (druhý) mcg FEO / ml (mikrogramy ekvivalentu fibrinogenu v jednotkách na mililiter).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

• Nejezte 12 hodin před vyšetřením.
• Odstraňte fyzický a emoční stres 30 minut před zahájením studie.
• Nekuřte do 30 minut před vyšetřením.

Obecné informace o studii

Hemostatický systém se skládá z mnoha biologických látek a biochemických mechanismů, které zajišťují uchování kapalného stavu krve, zabraňují a zastavují krvácení. Udržuje rovnováhu mezi koagulačními a antikoagulačními faktory. Významné porušení kompenzačních mechanismů hemostázy se projevuje procesy hyperkoagulace (nadměrná tvorba trombů) nebo hypokoagulace (krvácení), které mohou ohrozit život pacienta.

Když jsou tkáně a krevní cévy poškozeny, složky plazmy (koagulační faktory) se účastní kaskády biochemických reakcí, jejichž výsledkem je tvorba fibrinové sraženiny. Existují vnitřní a vnější cesty srážení krve, které se liší v mechanismech zahájení procesu srážení. Vnitřní dráha je realizována, když krevní složky přicházejí do styku s kolagenem subendotelu stěny cévy. Tento proces vyžaduje koagulační faktory XII, XI, IX a VII. Vnější dráhu spouští tkáňový tromboplastin (faktor III) uvolněný z poškozených tkání a cévní stěny. Oba mechanismy spolu úzce souvisejí a od okamžiku vzniku aktivního faktoru X mají společné způsoby.

Koagulogram určuje několik důležitých indikátorů systému hemostázy. Stanovení PTI (protrombinový index) a INR (mezinárodní normalizovaný poměr) nám umožňuje posoudit stav vnější koagulační dráhy krve. PTI se počítá jako poměr standardního protrombinového času (čas srážení kontrolní plazmy po přidání tkáňového tromboplastinu) k době srážení pacientovy plazmy a je vyjádřen v procentech. INR je indikátor protrombinového testu standardizovaný v souladu s mezinárodními doporučeními. Vypočítává se podle vzorce: INR = (protrombinový čas pacienta / protrombinový čas kontroly) x MIC, kde MIC (mezinárodní index citlivosti) je koeficient citlivosti na tromboplastin vzhledem k mezinárodnímu standardu. INR a PTI jsou nepřímo úměrné, to znamená, že zvýšení INR odpovídá snížení PTI u pacienta a naopak.

Studie PTI (nebo blízkého indikátoru - protrombinu podle Quicka) a INR jako součást koagulogramu pomáhají identifikovat poruchy vnějších a obecných cest koagulace krve spojené s nedostatkem nebo defektem fibrinogenu (faktor I), protrombinu (faktor II), faktorů V (proaccelerin), VII (proconvertine), X (Stuart-Prowerův faktor). S poklesem jejich koncentrace v krvi se zvyšuje protrombinový čas ve vztahu k parametrům kontrolní laboratoře.

Plazmatické faktory vnější koagulační dráhy jsou syntetizovány v játrech. Pro tvorbu protrombinu a některých dalších koagulačních faktorů je potřebný vitamin K, jehož nedostatek vede k narušení kaskády reakcí a zabraňuje tvorbě krevní sraženiny. Tato skutečnost se využívá při léčbě pacientů se zvýšeným rizikem tromboembolie a kardiovaskulárních komplikací. Díky podání nepřímého antikoagulačního warfarinu je potlačen vitamin K, závislá syntéza bílkovin. PTI (nebo protrombin podle Quicka) a INR v koagulogramu se používají ke kontrole léčby warfarinem u pacientů s faktory, které přispívají k trombóze (např. Hluboká žilní trombóza, umělé chlopně, antifosfolipidový syndrom).

Kromě protrombinového času a souvisejících indikátorů (INR, PTI, protrombin podle Quicka) lze v koagulogramu určit další indikátory hemostatického systému.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) charakterizuje vnitřní koagulační cestu krve. Doba trvání APTT závisí na hladině vysokomolekulárního kininogenu, preventllikreinu a koagulačních faktorů XII, XI, VIII a je méně citlivá na změny hladin faktorů X, V, protrombinu a fibrinogenu. APTT je určena dobou tvorby krevní sraženiny po přidání vápníku a částečného tromboplastinu do vzorku krve. Zvýšení APTT je spojeno se zvýšeným rizikem krvácení a pokles je spojen s trombózou. Tento indikátor se používá samostatně ke kontrole terapie přímými antikoagulancii (heparin).

Fibrinogen je faktor srážení krve, který jsem produkoval v játrech. Díky působení koagulační kaskády a aktivním plazmatickým enzymům se mění na fibrin, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny a trombu. Nedostatek fibrinogenu může být primární (kvůli genetickým poruchám) nebo sekundární (kvůli nadměrné spotřebě v biochemických reakcích), což se projevuje porušením tvorby stabilního trombu a zvýšeným krvácením.

Fibrinogen je také protein akutní fáze, jeho koncentrace v krvi se zvyšuje u onemocnění doprovázených poškozením tkání a zánětem. Stanovení hladiny fibrinogenu ve složení koagulogramu je důležité při diagnostice onemocnění se zvýšeným krvácením nebo trombózou, jakož i pro hodnocení syntetické funkce jater a rizika kardiovaskulárních onemocnění s komplikacemi.

Antikoagulační systém krve zabraňuje tvorbě nadměrného množství aktivních koagulačních faktorů v krvi. Antitrombin III je hlavní přirozený inhibitor srážení krve, který se syntetizuje v játrech. Inhibuje trombin, aktivované faktory IXa, Xa a XIIa. Heparin 1000krát zvyšuje aktivitu antitrombinu, který je jeho kofaktorem. Poměrný poměr trombinu a antitrombinu zajišťuje stabilitu hemostatického systému. V případě primárního (vrozeného) nebo sekundárního (získaného) nedostatku AT III nebude proces srážení krve zastaven včas, což povede ke zvýšené srážlivosti krve a vysokému riziku trombózy.

Vytvořený trombus v průběhu času prochází fibrinolýzou. D-dimer je produkt degradace fibrinu, který umožňuje posoudit fibrinolytickou aktivitu plazmy. Tento indikátor se významně zvyšuje za podmínek doprovázených intravaskulární trombózou. Používá se také ke sledování účinnosti antikoagulační léčby..

K čemu se výzkum používá?

• Pro obecné posouzení systému srážení krve.
• Pro diagnostiku poruch vnitřních, vnějších a obecných cest srážení krve, jakož i aktivity antikoagulačních a fibrinolytických systémů.
• Vyšetřit pacienta před operací.
• Diagnostikovat příčiny potratu.
• Pro diagnostiku diseminované intravaskulární koagulace, žilní trombózy, antifosfolipidového syndromu, hemofilie a hodnocení účinnosti jejich léčby.
• Pro monitorování antikoagulační léčby.

Kdy je studie naplánována?

• Pokud existuje podezření na diseminovanou intravaskulární koagulaci, plicní embolie.
• Při plánování invazivních výkonů (chirurgické zákroky).
• Při vyšetření pacientů s krvácením z nosu, krvácením z dásní, krví ve stolici nebo v moči, krvácením pod kůží a ve velkých kloubech, chronickou anémií, silným menstruačním tokem, náhlou ztrátou zraku.
• Při vyšetření pacienta s trombózou tromboembolismus.
• Pokud jsou detekovány protilátky proti lupusu a kardiolipinu.
• S dědičnou predispozicí k poruchám systému hemostázy.
• S vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací a tromboembolismu.
• Se závažným onemocněním jater.
• S opakovanými potraty.
• Při monitorování systému hemostázy na pozadí dlouhodobého užívání antikoagulancií. Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty (tabulka norem indikátorů koagulogramu)

Koagulogram - test srážlivosti krve

Lidská krev má schopnost srážet se při opouštění cév. Jedná se o přirozenou obranu proti krvácení při poranění. Co je koagulogram je krevní test, který poskytuje informace o stavu koagulačního systému. To zahrnuje studium krevních destiček, proteinů, stanovení doby srážení. Kolik dní se provádí krevní test na koagulogram, závisí na objemu studie. Obvykle je termín 1-3 dny.

Hemostasiogram a koagulogram - jaký je rozdíl

Hemostasiogram a koagulogram jsou jedna a ta samá studie. Ukazuje stav koagulačního systému. Název hemostasiogram pochází z konceptu hemostázy - udržování stabilního stavu krve. U dospělých a dětí se používá krevní koagulogram.

Co je to koagulogramová analýza? Toto je studie, která určuje množství látek odpovědných za srážení krve. Pokud je takových látek málo, špatně sráží krev. U drobných poranění může dojít k těžkému krvácení. Špatná srážlivost je doprovázena hemofilií.

Pokud existuje mnoho takových látek odpovědných za srážení krve, vytvoří se u člověka krevní sraženiny. Narušují normální průtok krve, dochází k infarktu, mozkové mrtvici, tromboembolismu plicních cév.

Existují dva typy koagulogramu. Při počátečním vyšetření je předepsán standardní koagulogram. Pokud jsou v něm zjištěny odchylky, je předepsán prodloužený koagulogram. Standardní vyšetření zahrnuje stanovení doby srážení, PTI, APTT a fibrinogenu. Rozšířená analýza zkoumá všechny koagulační faktory, D-dimery, rozpustné monomerní komplexy.

Komu a za jakých okolností lze koagulogram přiřadit

Na co je předepsán krevní koagulogram? Takový krevní test je nutný k diagnostice onemocnění doprovázených zvýšenou nebo oslabenou srážením krve. Indikace pro předepsání krevního testu na koagulogram:

• špatně se hojící rány s prodlouženým krvácením;
• nepřiměřený výskyt modřin na kůži;
• kontrola antikoagulační léčby;
• dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce;
• chronická onemocnění srdce, jater, ledvin;
• autoimunitní patologie.

U žen je předepsána analýza při plánování těhotenství a během něj. Koagulogram je indikován při přípravě na operace s plánovaným velkým objemem ztráty krve..

Jak se nechat testovat na koagulogram

Je důležité vědět, jak je koagulogram správně přijímán. Diagnóza a následná léčba závisí na spolehlivosti výsledků. Krevní test na koagulogram můžete provést kdykoli, ale nemůžete uchovávat vzorek krve déle než 4 hodiny. Proto je optimální darovat krev ráno, aby ji bylo možné okamžitě vyšetřit v laboratoři..

Odkud pochází krev? Pro krevní test na koagulogram je zapotřebí žilní krev, nebo spíše plazma. Toto je tekutina, která zůstává po odstranění červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček. Po odebrání krve ze žíly se odebere do zkumavky s chemickým antikoagulantem - citrátem sodným. Tato látka udržuje koagulační bílkoviny beze změny. Množství krve potřebné pro analýzu je 5 ml. Používají se speciální elektronky - vakuové filtry. Již obsahují konzervační prostředek.

Jak se správně připravit na krevní koagulogramový test

Jak se správně připravit na odběr krve obvykle vysvětlí lékař nebo zdravotní sestra. Odběr vzorků se provádí na prázdný žaludek, pacient má možnost jíst naposledy, nejpozději 8 hodin před studií. Klidný stav subjektu je důležitý, proto před odběrem krve na koagulogram musí sedět několik minut.

Den před vyšetřením, pokud je to možné, byste se měli vyvarovat stresu, značné fyzické námahy. Nemůžete kouřit, pít alkohol. Pacient by měl informovat lékaře o lécích, které užívá. Pokud lze některé léky dočasně vysadit, mělo by to být provedeno. Během menstruace si můžete vzít koagulogram, to nemá vliv na výsledek. Pokud má žena menstruaci, lze ji otestovat v kterýkoli den cyklu..

Co ovlivňuje výsledek analýzy na koagulogramu?

Nedodržení pravidel pro darování nebo skladování krve může zkreslit výsledek testu. Negativní vliv na výsledek:

• stres;
• těžká fyzická aktivita;
• kouření, pití alkoholu;
• jíst bezprostředně před provedením testu;
• nedostatek antikoagulancia in vitro;
• dlouhodobé skladování biomateriálu.

Nedoporučuje se provádět krevní test na koagulogram z žilního katétru, který se obvykle vyskytuje u pacientů na jednotkách intenzivní péče. Katétry mohou obsahovat stopy heparinu, které ředí krev.

Kolik dní se provádí koagulogram

Jak dlouho se koagulogram provádí, závisí na objemu studie. Standardní analýza se stanovením 4-5 indikátorů se provádí na jakékoli klinice, termín pro koagulogram je jeden den. Podrobné analýzy se provádějí se speciálními činidly ve velkých laboratořích. Výsledek je uveden za 2-3 dny. Standardní doba použitelnosti analýzy je 10 dní.

Tabulka norem koagulogramu u dětí a dospělých

Tabulka ukazuje normální hodnoty všech indikátorů koagulogramu u dětí a dospělých.

Míra koagulogramu u dětí se liší v závislosti na věku.

Dekódování indikátorů koagulogramu

Pouze lékař dokáže dešifrovat krevní koagulogram. Vyhodnocuje všechny složky studie, bere v úvahu stížnosti pacienta, údaje o vyšetření. Teprve poté je stanovena diagnóza. Na základě některých indikátorů koagulogramu není stanovena diagnóza. Při dekódování indikátorů se bere v úvahu správnost analýzy.

Tento indikátor koagulogramu znamená aktivovaný parciální tromboplastinový čas. Někdy se tomu říká částečný čas a je šifrován jako APTT. Posuzuje práci faktoru X srážení krve. Používá se k posouzení rychlosti tvorby enzymu protrombinázy.

Úroveň fibrinogenu

Protein, první faktor koagulačního systému. Na koagulogramu ukazuje fibrinogen proces tvorby fibrinu. Vytvořený v játrech. Zvýšený fibrinogen je faktorem při rozvoji trombózy a srdečních onemocnění. Také protein akutní fáze zánětlivého procesu.

Protrombin

Toto je faktor II srážení. Tvoří trombin, bílkovinu, která způsobuje krevní sraženiny. Protrombin je syntetizován v játrech působením vitaminu K..

Protrombin B podle Quicka

Tento indikátor určuje aktivitu tvorby protrombinu. Plazma pacienta se porovnává s kontrolní plazmou zdravého člověka. Určete také PTI - protrombinový index. Toto je procento času, který trvá, než se zdravá plazma sklopí, na čas v subjektu..

INR je poměr protrombinového času pacienta k průměrnému protrombinovému času. Používá se ke sledování antikoagulační léčby. Screening INR se provádí každé tři měsíce léčby.

Čas srážení podle Lee-White

Stanovení doby krvácení vám umožní posoudit stav vazby vaskulární destičky hemostázy. Na ušním lalůčku je proveden malý řez vertikutátorem. Poté změří délku krvácení a určí, po jaké době začne krev srážet.

Lee-Whiteův čas srážení je čas potřebný k vytvoření krevní sraženiny ve skleněné trubici bez konzervačních látek..

Trombinový čas

Hlavní indikátor koagulogramu, ukazující práci koagulačního systému. Stimuluje krevní sraženiny přeměnou fibrinogenu na fibrin.

Indikátory koagulačních enzymů

Celkově existuje třináct koagulačních faktorů. Jsou označeny římskými číslicemi:

• I - fibrinogen;
• II - protrombin;
• III - tkáňový tromboplastin;
• IV - vápník;
• V je labilní faktor;
• VI - předpokládá se, že neexistuje;
• VII - prokonvertin;
• VIII - antihemofilní faktor;
• IX - vánoční faktor;
• X je Stewartův faktor;
• XI - prekurzor tromboplastinu v plazmě;
• XII - Hagemanův faktor;
• XIII - faktor stabilizující fibrin.

Neaktivními faktory jsou enzymy. Když začne proces srážení, stanou se aktivními a změní se na enzymy. Výsledkem práce všech enzymů je tvorba fibrinu. Je to protein, který posiluje krevní sraženinu a zabraňuje jejímu zničení..

Čas a aktivovaný čas rekalcifikace plazmy

To je čas, který trvá, než se plazma krevních destiček složí. Aktivovaný čas - čas srážení plazmy, když se k němu přidá chlorid vápenatý. Analýza odráží hlavní fáze srážení krve.

Lupus antikoagulant

Jedná se o protilátky vytvořené proti tukům a komplexům tuk-protein. In vitro mohou prodloužit APTT a protrombinový čas. Ovlivněte práci proteinu C, zvyšte riziko trombózy.

D-dimery

Jedná se o bílkoviny vytvořené během rozpadu fibrinu. Jejich identifikace naznačuje přítomnost krevních sraženin v těle. Analýza je nespecifická, pouze určuje, zda existuje trombus nebo ne. Je nemožné posoudit lokalizaci krevní sraženiny podle tohoto faktoru..

Rozpustné fibrin-monomerní komplexy

RFMK jsou částice krevních sraženin, které se uvolňují do krve, když jsou zničeny. Vzniká se zvýšenou tvorbou trombu.

Trombocyty

Trombocyty jsou krevní buňky, ze kterých se tvoří krevní sraženiny. Trombocyty produkuje červená kostní dřeň. Uvnitř kostní dřeně jsou megakaryocyty - obrovské buňky. Malé destičky - destičky - jsou od nich neustále odděleny. Jeden megakaryocyt může produkovat až 4 000 krevních destiček.

Pokud je poškozena stěna cévy, proudí na toto místo tok krevních destiček. Lepí se na sebe a na cévní stěnu. Vytvoří se krevní sraženina, která uzavře poškození a zabrání krvácení. Počet krevních destiček se obvykle stanoví obecným krevním testem..

Protein C.

Protein, který potlačuje práci koagulačního systému. Zabraňuje zvýšení krevních sraženin. Tvoří se v játrech vitamínem K..

Protein S

Jedná se o protein, který zvyšuje účinek proteinu C. Tvoří se v játrech působením vitaminu K. Potlačuje práci koagulačních faktorů, zabraňuje tvorbě krevních sraženin.

Antitrombin III

Je to aktivní protein, který zabraňuje srážení krve. Udržuje normální průtok krve cévami, zabraňuje tvorbě krevních sraženin v nich.

Důvody vysoké a nízké rychlosti koagulogramu

Pokud jsou všechny ukazatele koagulogramu normální, znamená to plné fungování koagulačního systému. Odchylky od normy nahoru nebo dolů jsou příznaky různých nemocí.

Tabulka odchylek indexů koagulogramu

Je nemožné samostatně vyhodnotit výsledky koagulogramu. Všechny ukazatele v souhrnu jsou hodnoceny lékařem a určují diagnózu s přihlédnutím ke stížnostem a klinickým projevům onemocnění. Je třeba si uvědomit, že indikátory koagulogramu se mění v závislosti na správnosti přípravy a provedení analýzy. U těhotných žen se mění téměř všechny ukazatele koagulogramu..

Proč darovat krevní koagulogram a kolik dní je analýza provedena?

Koagulogram je důležitý test, který určuje parametry srážení krve. Předepisuje se během těhotenství, před operací a se sklonem k trombóze.

Coagulogram co je tato analýza?

Koagulologie nebo koagulogie je odvětví hematologie, které studuje proces srážení krve, jeho biochemii a fyziologii. Analýza, která určuje ukazatele koagulace, se nazývá koagulogram. Pomáhá stanovit aktivitu krevních destiček v lidském těle..

Pokud je snížena, existuje vysoké riziko krvácení a obtížně se hojících ran. Když je zvýšena, mohou se tvořit krevní sraženiny, což vede k vážnému onemocnění.

Koagulologické vyšetření je indikováno v následujících případech:

• Před operací.
• Během těhotenství.
• Pokud máte podezření na patologii srážení krve.
• S tendencí k tvorbě krevních sraženin.
• V přítomnosti autoimunitních patologií.
• Během léčby antikoagulancii.
• Po úrazech a popáleninách.
• S onemocněním jater, krevních cév.
• Po infarktu nebo mrtvici.

Koagulologické vyšetření se provádí s těžkým krvácením za účelem zjištění jejich příčiny nebo před operací.

Testy pomáhají lékařům předepisovat správné dávkování antikoagulancií a sledovat zdravotní stav při užívání perorálních kontraceptiv, které mohou způsobit krevní sraženiny.

Stojí za to přemýšlet o absolvování koagulogramu v případě modřin i po drobných modřinách a při častém krvácení.

Účel zkoušky závisí na zdravotním stavu osoby a přítomnosti chronických onemocnění. Indexy koagulogramu umožňují posoudit nejen stav krve, ale také identifikovat některé chronické patologie vnitřních orgánů. Analýza je součástí úplného vyšetření těla.

Jak se užívá koagulogram?

Abyste se připravili na dodání koagulogramu, musíte dodržovat jednoduchá pravidla:

• Krev pro koagulogram se odebírá přísně na prázdný žaludek. Je zakázáno jíst 8 hodin před testem.
• Pití alkoholu je kontraindikováno.
• Hodinu před darováním krve si nemůžete vzít čaj, kávu a džusy.
• Asi 20 minut před zákrokem můžete vypít sklenici vody..
• Neberte analýzu ve stresových situacích a při únavě, protože výsledky mohou být zkreslené.

Příprava na analýzu se neliší od přípravy prováděné v jiných studiích. Nejlepší je darovat krev brzy ráno před snídaní. V ošetřovně je člověk umístěn v leže na gauči.

Během analýzy je nutné informovat lékaře o užívání jakýchkoli léků, protože to může ovlivnit výsledek.

Odkud pochází krev pro koagulogram?

Materiál se odebere ze žíly nebo prstu, poté se oblast, ze které se provádí analýza, sevře vatovým tamponem, dokud se krev úplně nezastaví. Výsledný materiál se umístí do zkumavky a studie se provádí pomocí zařízení - koagulometru.

Kolik dní je analýza provedena a jaká je cena koagulogramu?

Záleží na laboratoři, ale výsledky jsou obvykle připraveny další den. Cena se pohybuje v malých mezích a nepřesahuje 1 500 rublů. Prodloužený koagulogram stojí asi 3200 rublů. Podle doporučení lékaře se analýza na státních klinikách provádí bezplatně.

Základní ukazatele

Koagulologická analýza vám umožňuje identifikovat seznam indikátorů, které společně poskytují úplné zhodnocení stavu krve člověka.

Hlavní jsou uvedeny v tabulce:

Hlavními ukazateli koagulogramu jsou doba srážení a interval, během kterého se tvoří hustá sraženina, která pomáhá zastavit krvácení. Během rozšířeného koagulogramu můžete získat další indikátory koagulace.

Hustá tvorba sraženin

Rozšířený koagulogram vám umožňuje identifikovat řadu dědičných onemocnění, ale kvůli nedostatku vybavení se neprovádí ve všech laboratořích.

Mezi ukazatele, které odhalují podrobný koagulogram, patří:

Dešifrování koagulometrie by měl provádět výhradně ošetřující lékař. Specialista v každém případě vyhodnotí výsledek individuálně.

Norma může být ovlivněna:

• Těhotenství.
• Kojení.
• Přítomnost chronických onemocnění.
• Odložená zranění a popáleniny.

Koagulogram během těhotenství

Období těhotenství je charakterizováno globálními změnami v orgánech a systémech, zejména v hemostáze. To lze vysvětlit výskytem dalšího kruhu krevního oběhu a změnami v hormonálním pozadí, což přispívá ke zvýšení aktivity koagulačních faktorů.

Během těhotenství se fragmenty fibrinu ukládají na stěnách cévy placenty. Tělo se tak chrání před krvácením z dělohy a potraty..

V každém trimestru se míry hemostázy liší hlavně ve větším směru. Tabulka ukazuje normy pro ženy v trimestru 1-3.

V případě porušení během těhotenství jsou pozorovány změny indikátorů koagulogramu nahoru nebo dolů..

Ženy, které nechodí k lékaři a nemají vyšetření, mohou získat DIC, který se vyvíjí ve 3 fázích:

• Vzhled velkého počtu malých krevních sraženin. Cirkulace mezi matkou a plodem je narušena.
• Krevní sraženiny se rozpadají a faktory srážlivosti jsou vyčerpány.
• Krev přestává srážet, což vede k děložnímu krvácení, které může způsobit smrt plodu.

Koagulogram při plánování těhotenství

Během plánování těhotenství závisí další vývoj plodu na datech z koagulogramu. Většina indikátorů se může během těhotenství mírně odchýlit, což je normální proces..

Významná odchylka od normy však naznačuje přítomnost odchylek, které mohou způsobit potrat a ohrozit život ženy.

Zvýšená srážlivost krve může způsobit odtržení placenty, závažné krvácení a hypoxii plodu..

Je důležité provádět krevní testy jak během plánování těhotenství, tak během těhotenství. Nejmenší odchylky od normy by měly upozornit odborníka. V případě potřeby jsou předepsány další studie pro stanovení správné diagnózy a předepsání správné léčby.

Koagulogram u dětí

Normy koagulogramu u dětí se prakticky neliší od norem u dospělých.

Veškerá data jsou zanesena do tabulky a analyzována. Pouze ve vzácných případech je pro samotné lékaře obtížné určit přítomnost určitých odchylek..

Nejčastěji se to děje s chronickým onemocněním jater a problémy s imunitním systémem..

Normy koagulogramu u dětí ve věku 3–14 let jsou uvedeny v tabulce:

Dodání analýzy by mělo být provedeno v následujících případech:

• Před operací.
• S častým krvácením a ranami, které se dlouho nehojí.
• Pokud máte podezření na přítomnost onemocnění spojených se srážením krve.

Za dekódování analýzy odpovídá pouze lékař. Specialista nejen ověří ukazatele normou, ale také vezme v úvahu další faktory, které mohou ovlivnit zkreslení výsledku.

Výsledkem je, že koagulogram odhaluje přítomnost vaskulárních, zánětlivých a autoimunitních onemocnění.

Koagulogram je důležitá analýza, která vám umožní identifikovat první změny v ukazatelích srážení krve. Výzkum lze provádět téměř v jakékoli laboratoři, ale podrobná analýza vyžaduje další vybavení. Během těhotenství je dodávka koagulogramu zdarma.