Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Při dlouhodobém onemocnění s diabetes mellitus může dojít k vážné komplikaci - diabetické angiopatii dolních končetin. Toto onemocnění je poškození krevních cév, velkých i kapilár. Mluvíme-li jen o tom druhém, pak se nemoc nazývá mikroangiopatie. A v případě poškození tepen nebo žil je stanovena diagnóza - makroangiopatie. Bez ohledu na to, jakou formu má toto onemocnění, všechny typy mají jeden společný bod - onemocnění se vyskytuje s prodlouženou přítomností diabetes mellitus (obvykle více než deset let).

Příčiny nemoci

U diabetes mellitus velké množství cukru neustále ovlivňuje vnitřní orgány a systémy lidského těla. Obzvláště silně jsou postiženy stěny krevních cév, tepen, žil a také malé kapiláry. Někde se mohou ztenčit, silně zdeformovat, někde - naopak zesílit, což vytváří vážné překážky normálnímu průtoku krve a výměně živin mezi tkáněmi. Výsledkem takového negativního účinku je hypoxie (nebo nedostatek kyslíku) tkání, které obklopují postiženou oblast..

Pokud mluvíme o velkých cévách, pak jsou nejčastěji postiženy v oblasti nohou a srdce. Tato komplikace představuje asi 70% všech případů angiopatie. Právě tyto části těla zažívají největší stres, a proto je zde nejrychlejší a nejzřetelnější deformace cév. Z mikroangiopatií lékaři nejčastěji zaznamenávají léze očního pozadí..

Příznaky

Jaký druh onemocnění je angiopatie a jaké má příznaky, přímo závisí na zdroji komplikace. U různých lidí mohou být příznaky onemocnění zcela odlišné, například pokud má jeden angiopatii očních cév a druhý má cévy dolních končetin. Mezi nejčastější příznaky komplikací patří:

1. Znatelné rozmazané vidění.
2. Srdeční problémy.
3. Zhoršení funkce ledvin.
4. Snížená celková mozková aktivita.

Riziková zóna pro diabetiky obvykle zahrnuje takové oblasti, jako jsou: oči, horní a dolní končetiny, srdce, ledviny atd. Existují nepřímé příznaky identifikované lékaři, které umožňují identifikovat nemoc v raných stádiích. Tyto zahrnují:

• Petechie (bodavé krvácení), které se objevují na celé kůži.
• Krev z prudkého kašle.
• Zřetelná suchá kůže v oblasti chodidla, odlupování, praskliny jsou možné.
• Snížená zraková ostrost. V některých obtížných případech může úplně zmizet..
• Pocit svědění a pálení v nohou.
• Bohatý krvavý výtok z nosu, opakující se dostatečně často po celý den.
• Vzhled krve v moči.
• Nástup silné bolesti nohou, která se zvyšuje s nepřetržitým cvičením.

Pro pozdější a složitější stadia onemocnění jsou charakteristické následující příznaky: necitlivost nohou, výskyt osteomyelitidy kostí, výskyt celulitidy na zadní straně nohy. Může se také vytvořit výrazná retinopatie nebo nefropatie, mohou se tvořit trofické vředy na nohou. Ve zvláště pokročilých případech je pravděpodobná gangréna určitých částí chodidla nebo dokonce všech dolních končetin..

Stojí za připomenutí, že u diabetické angiopatie existuje vysoká pravděpodobnost rychlé infekce jakékoli oblasti těla, a to i při mírném vnějším poškození. Proto byste měli věnovat pozornost objevujícím se novým známkám, abyste včas zaznamenali výskyt komplikací..

Diagnóza onemocnění

Pokud má pacient s diabetes mellitus podezření na rozvoj angiopatie, měl by co nejdříve konzultovat lékaře. V lékařském zařízení provede odborník fyzické vyšetření pacienta a zeptá se na příznaky, které se objevily. Pacient také bude muset podstoupit test na hladinu cukru v krvi a některé další testy a podstoupit několik studií, které lékař doporučí..

Diabetická angiopatie je diagnostikována pomocí následujících metod:

1. Magnetická rezonance. Provádí se vyšetření struktury měkkých tkání. Tento postup je naprosto neškodný a bezbolestný..
2. Ultrazvukové vyšetření krevních cév. Postup se provádí k určení stavu stěn cév a žil, jak dobrý je jejich tón. Poté se provede duplexní skenování, které vám umožní určit rychlost průtoku krve.
3. Angiografie. Toto vyšetření se provádí pomocí rentgenového záření. Do těla pacienta je zaveden speciální indikátor k posouzení průchodnosti cév a rychlosti, s jakou se barvivo šíří skrz ně.
4. CT vyšetření. Tato studie vám umožňuje studovat patologickou oblast těla pacienta. Tomograf vytváří snímky po vrstvách, které poskytují ucelený obraz o stavu problémové oblasti těla.

Léčba angiopatie

Lékař předepisuje léčbu diabetické angiopatie individuálně. Přístup k léčbě přímo závisí na délce vývoje onemocnění, na tom, které orgány jsou ovlivněny, jaké příznaky se objevují atd..

Srdcem péče o pacienta jsou lékařské metody. Různé specializované přípravky umožňují pozitivní účinek na mikrocirkulaci v tkáních. V zásadě se používají léky, které normalizují srážení krve, zlepšují krevní oběh v cévách mozku a dalších orgánech těla. Podávání inzulínu je také povinné, což umožňuje normalizovat hladinu glukózy v krvi pacienta..

Pacientovi jsou často předepisovány následující typy léků:

• Statiny (atorvastatin). Tyto léky snižují riziko kardiovaskulárních komplikací.
• Antioxidanty (jako je vitamin E) Nezbytné ke zlepšení stavu krevních cév.
• Léky, které zlepšují metabolismus (mildronát, trimetazidin).
• Angioprotektory (angina, dicinon).
• Biogenní stimulanty (aloe).

U pacientů s angiopatií se často doporučují fyzioterapeutické postupy. Zejména ošetření bahnem, plazmaferéza atd..

Pokud je případ extrémně závažný, provede se chirurgický zákrok. Za prvé lze provést lumbální sympatektomii ke snížení sympatického účinku na arteriální stěny. Lze provést i poměrně nákladný zákrok - rekonstrukční chirurgii. Umožňuje vám obnovit lumen největších tepen, což významně zlepšuje mikrocirkulaci krve.

Nejobtížnější, téměř zanedbávané případy angiopatie dolních končetin jsou léčeny pouze amputací (pokud již existuje gangréna). To je jediný způsob, jak zachránit život pacienta. Po ukončení všech fází chirurgického zákroku i po období zotavení je pacientovi vyrobena vysoce kvalitní protéza, která umožňuje normální fungování.

Je třeba si uvědomit, že tradiční metody léčby diabetické angiopatie se používají striktně v kombinaci s lékařskými a fyzioterapeutickými postupy. Protože oni sami nedají hmatatelný výsledek.

Nejprve musí pacient užívat léčivé rostliny, které normalizují a zlepšují metabolismus. Patří mezi ně: ženšen, Manchurian aralia, oregano, kopřiva, přeslička polní atd. Také tyto byliny pomáhají normalizovat hormonální rovnováhu těla.

Je užitečné pít odvar z elecampanu a pampelišky. Tyto rostliny zlepšují metabolismus sacharidů, snižují hladinu cukru v krvi.

U diabetes mellitus je pro pacienta lepší úplně opustit kávu a nahradit ji čekankou. Tato bylina pomáhá bojovat s vysokými hladinami glukózy, snižuje hladinu cholesterolu a zlepšuje imunitu.

Při dodržení doporučení ošetřujícího lékaře a při plném dodržení všech preventivních a terapeutických momentů lze vývoj diabetické angiopatie významně zpomalit. Je také důležité pečlivě sledovat změny v těle a nevynechat výskyt nových příznaků..

Diabetická angiopatie: příčiny, příznaky, stadia onemocnění, léčba

Primární příznaky cévního onemocnění se mohou projevit sníženou teplotou dolních končetin, slabým pulzem nebo jeho úplnou absencí na nohou. V tomto případě bude kůže suchá, na některých místech může dojít k zarudnutí nebo namodralé barvě, ischemickému otoku. Na poškozené pokožce dochází k vypadávání vlasů.

Diabetická angiopatie je onemocnění, které poškozuje cévy dolních končetin a vyskytuje se v důsledku cukrovky.

Příčiny výskytu

Příčiny tohoto onemocnění spočívají v poruchách, které se vyskytují v metabolismu. Tyto poruchy jsou způsobeny vaskulárními změnami, ke kterým dochází při diabetes mellitus.

Příčiny výskytu mohou navíc záviset na některých dalších faktorech, například:

• Porucha metabolismu lipidů a mukoproteinů. Ovlivňuje cévní systém.
• Závažnost a stupeň diabetes mellitus, doba trvání onemocnění.
• Sekundární diabetes, kterému předcházelo trauma slinivky břišní, pankreatitida, její úplná nebo částečná amputace, několikrát zvyšuje pravděpodobnost diabetické angiopatie.
• Dědičná predispozice.
• Metabolické poruchy.
• Dědičné endokrinní patologie.

Příznaky nemoci

Pokud vezmeme v úvahu povahu vaskulárních lézí, můžeme rozlišit:

1. Mikroangiopatie. Ke změnám dochází v kapilárách.
2. Makroangiopatie. Změny ovlivňují arteriální a venózní systém.

Příznaky diabetické angiopatie (jaké jsou, je nyní jasné) přímo závisí na tom, které cévy byly poškozeny. Patologie mohou ovlivnit ledviny, sítnici, kapiláry srdce, koronární tepny, cévy dolních končetin a mozkové cévy. Následující příznaky jsou charakteristické pro diabetickou angiopatii:

• Bolest doprovázená kulhání nebo křečemi.
• Necitlivost končetin, pocit chladu, nástup husí kůže.
• Ředění kůže na nohou. Vyskytuje se v důsledku nedostatku živin a kyslíku.
• Trofické vředy a hnisání, které ovlivňují kostní a svalovou tkáň. Podobné změny nastávají u diabetu v konečné fázi dystrofie. Každé menší zranění nebo modřina mohou vést ke vzniku vředu, který se nehojí a často se nakazí v důsledku snížené imunity. V případě, že má cukrovka dekompenzovanou formu, může se vyvinout gangréna nohy. Gangréna je velmi vážný stav, který lze léčit pouze chirurgicky..

Pokud má pacient příznaky diabetické angiopatie, znamená to, že začalo vážné porušení trofismu periostu a měkkých tkání. Pozastavení nemoci v její první fázi a zabránění závažným patologiím umožní včasné zahájení léčby.

Angiopatie sítnice

Angiopatie oka je jednou z možných komplikací, které se vyvinou u diabetes mellitus. Lékaři rozlišují mezi dvěma formami tohoto onemocnění - makroangiopatií a mikroangiopatií. U mikroangiopatie mohou malé cévy umístěné v očích podléhat změnám. Mikroangiopatie způsobuje malé krvácení a poruchy v krevním řečišti. Při makroangiopatii jsou poškozené velké cévy očí. Pokud je onemocnění závažné, tkáňový trofismus je narušen, zraková ostrost klesá, dochází ke krvácení.

Angiopatie u diabetes mellitus se vyskytuje hlavně u starších osob. Samostatně je třeba poznamenat, že v poslední době toto onemocnění začalo postihovat lidi mladšího věku. Pokud zanedbáte dodržování doporučení lékaře a odmítnete léčbu drogami, může se vyvinout patologie očních cév. V důsledku edému kapilárních stěn se lumen cévy zužuje. Taková změna může vést k porušení trofismu očí. Při vyšetření může oční lékař najít nažloutlé skvrny v místě, kde vychází optický nerv, jsou patrná mnohonásobná krvácení. To vše může ovlivnit zrakovou ostrost..

Příznaky

Mezi příznaky doprovázející vaskulární patologii u cukrovky patří:

• Částečné zmizení nebo rozmazané vidění.
• Bliká a bliká jasné skvrny před očima.
• Progresivní krátkozrakost.
• Krvácení v nosní dutině.

Pokud dojde k diabetické oční angiopatii, je nutná urgentní lékařská péče. Nejprve je zaměřen na léčbu základního onemocnění, tj. Diabetes mellitus. Je zcela nemožné zabránit takovéto patologii, ale strava a aktivní životní styl, stejně jako dodržování doporučení lékaře, zabrání úplné ztrátě zraku.

Diabetická angiopatie dolních končetin

Léčba musí být včasná. Hlavním důvodem tohoto patologického stavu je významné narušení metabolických procesů v těle. Je to spojeno s nedostatkem hormonu inzulínu. Onemocnění se projevuje poškozením cév dolních končetin - od malých kapilár po velké tepny. Na stěně uvnitř cévy se objevují výrůstky, podobně jako u aterosklerózy. To lze vysvětlit skutečností, že diabetes mellitus vytváří příznivé podmínky pro výskyt souvisejících onemocnění. V raných fázích svého vývoje je angiopatie podobná vyhlazovací endarteritidě, ale stále existují rozdíly. Tyto zahrnují:

1. Polyneuritida se projevuje s různou intenzitou. V tomto případě může dojít k přecitlivělosti a spálení celé nohy nebo její malé části..
2. Pulzace periferních tepen přetrvává, i když je přítomna zatěžovaná forma a již se vytvořily trofické jazyky a gangréna prstů.
3. Angiopatii lze kombinovat s retinopatií a nefropatií.

Nejčastěji je popliteální tepna se svými větvemi vystavena této nemoci. Na rozdíl od vyhlazovací aterosklerózy se u angiopatie může vyvinout poškození sněť.

Pokud diagnostikujeme diabetickou mikroangiopatii dolních končetin v raných stádiích, kdy oběhové poruchy teprve začínají, je možné se vyhnout vzniku závažných komplikací.

Fáze

Průběh angiopatie, v závislosti na stupni vaskulárních lézí, je obvykle rozdělen do šesti fází:

1. V nulové fázi nemá pacient žádné konkrétní potíže a pouze podrobné vyšetření může odhalit degenerativní změny v cévách.
2. První stupeň je charakterizován výskytem bledosti kůže, jsou možné ulcerózní rány na dolních končetinách. Neexistují žádné výrazné pocity bolesti.
3. Druhá fáze je charakterizována hlubšími ulcerativními lézemi. Mohou ovlivnit svalovou vrstvu do celé její hloubky a dosáhnout až ke kosti. Pacient trpí silnou bolestí.
4. Ve třetí fázi se tkáňová nekróza vyvíjí podél okrajů ulcerace. Smrt je doprovázena: silným zarudnutím, otoky, hnisavými abscesy, flegmonem, zánětem kostní tkáně.
5. Prsty a chodidlo jsou nekrotické.
6. Pátá etapa. Celá noha je pokryta nekrotickou lézí. Chirurgický zákrok s amputací je indikován jako účinná metoda léčby..

Výše jsme zkoumali patogenezi diabetické angiopatie. Nyní přejdeme k diagnostice.

Diagnóza

Při výzkumu, který lékař předepisuje, byste neměli být nedbalí, protože trofické léze sítnice, ledvin, srdce a dalších orgánů mohou vést k vážným komplikacím. Je důležité nejen analyzovat krev a moč, ale také zkontrolovat funkčnost orgánů, které jsou nejvíce náchylné k účinkům diabetické angiopatie..

Abyste potvrdili diagnózu, budete muset projít následujícími testy:

• Krevní test na reziduální dusík. Překročení normální hladiny 14-28 mmol / litr znamená poruchu funkce močového systému. Nejinformativnější jsou ukazatele močoviny, kreatininu. Pokud překročí normu, pak můžeme hovořit o problémech s ledvinami..
• Analýza moči na obsah bílkovin, glukózy, ketolátek, mikroglobulinu. Postupné zvyšování těchto ukazatelů naznačuje progresivní onemocnění ledvin..
• Analýza k určení spektra lipidů v krvi. Hladina cholesterolu a lipoproteinů v diabetické angiopatii dolních končetin (příznaky diskutované výše) je významně zvýšena.

Instrumentální metody výzkumu

Pokud vezmeme v úvahu instrumentální studie, pak nejúčinnější v diagnostice jsou:

• Komplexní vyšetření oftalmologem.
• Elektrokardiografie, koronární angiografie, echokardiografie.
• Arteriografie a Doppler nohou.
• Ultrazvuk ledvin.

Léčba nemoci

Při diagnostice diabetické angiopatie dolních končetin by měla být léčba rychlá. Nejprve je indikována léčba základního onemocnění, tj. Diabetes mellitus. Pokud je stav pacienta příliš pokročilý, pak je vhodnější léčit příznaky a komplikace. Například retinopatie je léčena fotokoagulací: expandující cévy jsou kauterizovány bodově. Tento postup může prodloužit život pacienta přibližně o 10–15 let. Dále se používá léčba léky: parabulbární podávání kortikosteroidů, intravitreální podávání léků, které inhibují větvení krevních cév.

Pokud dojde k vážnému poškození ledvin, je pacientovi předepsána hemodialýza.

Pokud nelze zabránit komplikacím a dojde ke gangréně, je pacient indikován k chirurgickému zákroku - amputaci postižené končetiny.

V případě angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus zahrnuje léčba v zásadě normalizaci hladiny cukru v krvi. S patologií druhého stupně je indikována léčba léky, která normalizuje průtok krve, posiluje krevní cévy a zlepšuje trofismus tkání.

Je třeba si uvědomit, že léky, které snižují hladinu cukru v krvi, musí být užívány s neustálým monitorováním glukózy a jaterních enzymů. Při léčbě je důležitá strava. Režim a správná strava pomohou udržovat normální hladinu cukru v krvi.

Tři klíčové oblasti rehabilitace vaskulárních patologií, pokud jsou pozorovány abnormality v metabolismu:

1. Kontrola hladiny kontrainsulárních hormonů, autoalergenů. Vyžadováno, aby se zabránilo jejich nadměrnému rozvoji.
2. Obnova a normalizace metabolismu.
3. Terapie léky, které obnovují neurovaskulární regulaci, posilují stěny cév, normalizují srážení krve.

Tímto způsobem by měla být plánována léčba diabetické angiopatie končetin (dolních končetin).

Léky

Hlavní role v normalizaci metabolismu je přiřazena lékům, které snižují hladinu glukózy v krvi. Mezi takové léky patří léky s prodlouženým účinkem obsahující inzulín a léky pro orální podávání. Souběžně s nimi se doporučuje užívat vitamíny skupiny B a P. Podporují funkci jater, normalizují metabolické procesy, posilují krevní cévy, zlepšují průtok krve.

Dobré výsledky vykazují také anabolické steroidy, které normalizují metabolismus bílkovin a inhibují aktivitu glukokortikoidů. Další kategorie použitých léků zahrnuje látky, které zlepšují propustnost stěn krevních cév, zlepšují resorpci výsledných krvácení.

Fyzioterapie

Kromě léčby drogami se používá fyzioterapie, jako je elektroforéza s roztokem novokainu nebo heparinem, cvičení a masáže.

Trofické vředy jsou léčeny lokálně antiseptickými obvazy, Višnevského masti, inzulínem. Rovněž je indikováno intravenózní podání krevních náhražek. Někdy je možné provést plastickou chirurgii na tepnách, která vám umožní obnovit průtok krve.

Závěr

Pokud se suchá gangréna objeví jako komplikace, pak lékaři přijmou možná opatření, aby zabránili jejímu přechodu do mokré formy. Pokud se tomu nelze vyhnout, šíří se nekróza a pacient pociťuje silnou bolest, pak je rozhodnuto o amputaci končetiny mírně nad místem léze.

Přirozeně v rámci jednoho článku nelze podrobně říci, co léčba diabetické angiopatie zahrnuje. Doufáme však, že se nám podařilo předat čtenáři obecné informace o terapii tohoto onemocnění..

Diabetická angiopatie dolních končetin

V tomto článku se dozvíte:

Vzhledem k rozšířené prevalenci diabetes mellitus, růstu postižení z důvodů souvisejících s diabetem, je stále větší význam přikládán prevenci a léčbě komplikací tohoto onemocnění. Jednou z nejčastějších a nejzávažnějších komplikací je diabetická angiopatie. Pojďme se na tento problém podívat blíže..

Diabetická angiopatie je vaskulární porucha spojená s diabetes mellitus. Angiopatie se zpravidla vyvíjí 10–15 let po nástupu onemocnění, může se však objevit dříve, pokud jsou hladiny glukózy v krvi dlouhodobě vysoké nebo často „skákají“ z vysokého na nízký počet.

Co je to angiopatie?

Existují dva typy angiopatií, podle toho, které cévy jsou ovlivněny:

1. Mikroangiopatie - jsou ovlivněny malé cévy a kapiláry. Mikroangiopatie se dělí na:
   • Retinopatie - vaskulární léze očí.
   • Nefropatie - poškození cév ledvin.
2. Makroangiopatie - ovlivněny velké cévy, tepny a žíly:
   • Srdeční ischemie.
   • Cerebrovaskulární choroby.
   • Periferní angiopatie.

Mikroangiopatie

Při diabetické retinopatii dochází ke krvácení sítnice, krevní cévy se rozšiřují, zesilují a sítnice přestává přijímat dostatek kyslíku. Rostou do ní nové cévy, což vede k poškození zrakového nervu a oddělení sítnice. Pokud není provedena žádná léčba, včetně laserové koagulace, je možná úplná ztráta zraku.

Při diabetické nefropatii dochází k zesílení mikrokapilár ledvinových glomerulů. To vede ke zvýšenému průtoku krve ledvinami a jejich poškození, vylučování bílkovin močí. Postupem času se zhoršuje funkce ledvin a dochází k rozvoji ledvin. V závažných případech pacient potřebuje hemodialýzu.

Makroangiopatie

Hlavní příčinou makroangiopatií je vaskulární ateroxleróza.

Ischemická choroba srdeční je poškození srdečního svalu v důsledku atrosklerózy srdečních cév. U ischemické choroby srdeční se člověk obává bolesti na hrudi během cvičení, dušnosti, dušnosti, přerušení práce srdce, otoků. Může se vyvinout infarkt myokardu a srdeční selhání.

Cerebrovaskulární onemocnění je chronické selhání krevního oběhu v mozku. Projevuje se jako závratě, tinnitus, bolesti hlavy, ztráta paměti. V pozdějších fázích jsou možné tahy.

Periferní angiopatie hrají vedoucí roli ve vývoji závažných komplikací diabetes mellitus. Nejčastěji jsou postiženy cévy nohou, tento stav se nazývá diabetická angiopatie dolních končetin. Podívejme se na to podrobněji.

Proč se vyvíjí angiopatie diabetické nohy??

Diabetická angiopatie dolních končetin je léze tepen dolních končetin, která se vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus 1. a 2. typu.

U diabetes mellitus jsou ovlivněny střední a malé tepny. Tvoří aterosklerotické plaky.

Kvůli zvýšení hladiny glukózy v krvi jsou zbytky cukrů připojeny k prvkům cévní stěny. To vede k mikrovaskulárnímu poškození. K poškozeným oblastem se připojují „špatné“ lipidy, krevní destičky (buňky odpovědné za srážení krve) a další krevní prvky. Vytvoří se aterosklerotický plak.

Časem se aterosklerotický plak zvětšuje, zesiluje a blokuje část průtoku krve. Může se také rozpadnout a způsobit krevní sraženiny..

Situaci zhoršuje porážka malých plavidel. Zhoustnou, sníží se přísun kyslíku a živin do tkání. Kromě toho krev zahušťuje, což zpomaluje průtok krve..

Ateroskleróza cév dolních končetin se vyskytuje také u lidí, kteří nemají diabetes mellitus. Jaké jsou tedy jejich rozdíly?

Tabulka - Rozdíly v lézích tepen dolních končetin u pacientů s diabetem nebo bez něj

Podepsat	Pacient s diabetem	Pacient bez cukrovky
Které tepny jsou nejčastěji postiženy	Střední a malé	Velký
Symetrie porážky	Léze je bilaterální, je ovlivněno mnoho segmentů tepen	Častěji na jedné straně a v jednom segmentu tepny
Vedlejší tepny („bypass“, umožňující udržovat průtok krve v případě poškození hlavního)	Ohromen	Není překvapen

Jak rozpoznat - příznaky diabetické angiopatie

Příznaky diabetické angiopatie dolních končetin závisí na jejím stadiu.
Existují 4 fáze:

• Fáze I je bez příznaků. Existuje vaskulární léze, ale nijak se neprojevuje. Lze detekovat pomocí speciálních vyšetřovacích metod.
• Fáze II - bolest během cvičení. Objevuje se přerušovaná klaudikace. Po uplynutí určité vzdálenosti se u pacienta objeví bolesti lýtkových svalů způsobené nedostatkem kyslíku. Po zastavení se obnoví průtok krve a bolest zmizí.

Příznaky diabetické angiopatie

Také se obáváte o tíhu v nohou, necitlivost, parestézie (pocit husí kůže), křeče.

• Fáze III - bolest v klidu. Bolest, svalové křeče se objevují ve vodorovné poloze. Pacient je nucen zavěsit nohu z postele, čímž snižuje bolest.
• Fáze IV - objevují se trofické poruchy - trofické vředy, gangréna.

Je třeba poznamenat, že u diabetes mellitus jsou spolu s cévami postiženy také nervy, což způsobuje snížení bolesti a občasné klaudikace. Osoba nemusí cítit vzhled trofických vředů, takže je nutné pravidelně kontrolovat jejich přítomnost.

Jak vypadají nohy při diabetické angiopatii dolních končetin?

Kůže nohou s diabetickou angiopatií je bledá, studená. Množství vlasů na nohou je sníženo nebo chybí úplně. Úseky zhutnění, kuřata se objevují na nohou, mohou být trofické vředy.

Vývoj diabetické angiopatie

Diagnóza diabetické angiopatie

Pokud máte diabetes mellitus a máte příznaky diabetické angiopatie dolních končetin, měli byste kontaktovat svého lékaře. Provede následující výzkum:

1. Vyšetření nohou. Kromě angopatie se u vás mohla vyvinout diabetická neuropatie (poškození nervů).
2. Palpace tepen nohou. Lékař pocítí puls v tepnách, určí, které oblasti jsou přítomné, oslabené a které chybí.
3. Ultrazvukové vyšetření krevních cév pomocí dopplerografie. Jednoduchá a cenově dostupná výzkumná metoda, která vám umožní určit stav stěny cévy a průtok krve v ní.
4. Pokud je zjištěna závažná patologie, provedou se vážnější studie, aby bylo možné objasnit, která metoda je lepší léčit pacienta.
   • Angiografie tepen - vyšetření krevních cév pomocí rentgenového záření po zavedení kontrastní látky do nich;
   • Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Léčba diabetické angiopatie by měla začít normalizací hladin glukózy v krvi. Ani ty nejlepší léky a nejmodernější operace nezmění stav krevních cév, pokud nebude kompenzována cukrovka.

Je nutné pečlivě dodržovat dietu, cvičit, pravidelně sledovat hladinu glukózy v krvi a užívat předepsané léky. Snažte se udržovat glykovaný hemoglobin na nebo pod 7,5%.

Neodmítněte zahájit inzulínovou terapii, pokud váš lékař rozhodne, že je to nutné.

Důležitým bodem je kontrola hladiny cholesterolu v krvi. Když se sníží, proces tvorby aterosklerotického plaku je inhibován, krev ztenčí a pravděpodobnost trombózy klesá. To vše zlepšuje průtok krve v postižených cévách..

V žádném případě nekuřte, a pokud ano, přestaňte! Kouření urychluje rozvoj aterosklerózy, stahuje krevní cévy a snižuje již tak slabý průtok krve.

Léčba samotných cévních lézí je konzervativní a operativní..

Konzervativní léčba diabetické angiopatie dolních končetin zahrnuje jmenování léků. Mezi hlavní patří:

• Přípravky prostaglandinu E. Mají schopnost dilatovat krevní cévy, chránit jejich stěny před poškozením, snižovat tvorbu krevních sraženin.
• Antikoagulancia a antiagregační látky ředí krev, snižují počet krevních sraženin v cévách a podporují tok kyslíku do tkání. Měly by být podávány pod dohledem oftalmologa, protože mohou způsobit krvácení do fundusu.
• Léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi (statiny, fibráty), musí být předepsány všem pacientům s diabetickou angiopatií nohou.

Existují další skupiny léků, které ovlivňují krevní cévy. Bylo však prokázáno, že aktovegin, pentoxifyllin, no-shpa při diabetické angiopatii nohou jsou neúčinné a zbytečné stejně jako léčba tradiční medicínou.

Cévní chirurgie je nejmodernější metodou léčby diabetické končetiny. Není však možné je v každém případě provést, protože u diabetes mellitus jsou ovlivněny velké plochy krevních cév, jejich kolaterály a samotné cévy jsou poměrně malé.

Provádějí se následující zásahy:

• Balónková angioplastika. Do postižené tepny je vložen speciální katétr, který má na svém konci balón. Balónek se nafoukne uvnitř tepny a zvýší její lumen. Obvykle je tato metoda kombinována s následujícími.
• Stentování postižené tepny. V postižené oblasti je nainstalován stent - speciální "pružina", která rozšiřuje lumen cévy.
• Obejití plavidla. Během operace je kolem postižené oblasti vytvořena obtoková cesta, čímž se obnoví průtok krve pod ní.
• Endarterektomie. Pokud je céva dostatečně velká, může chirurg odstranit aterosklerotický plak spolu s vnitřní stěnou tepny..

Léčba postižených tkání se provádí v kanceláři diabetické nohy, pokud existuje trofický vřed nebo kuří oka. Ve vážnějších situacích s rozvojem gangrény se provádí amputace postižené oblasti.

Pamatujte, že včasným vyhledáním lékařské pomoci a dodržováním doporučení lékaře si můžete udržet zdravé nohy a slušnou kvalitu života.!

Diabetická angiopatie

Články lékařských odborníků

• Kód ICD-10
• Příčiny
• Příznaky
• Fáze

• Diagnostika
• Léčba
• Na koho se obrátit?
• Dodatečná léčba
• Prevence

První příznaky cévního onemocnění se projevují snížením teploty dolních končetin, slabým pulsem nebo úplnou absencí arteriálního pulsu na nohou, pokožka je suchá, modravá, na některých místech může být zarudnutí, vypadávají vlasy na postižené části kůže, je patrný ischemický edém.

Diabetická angiopatie je léze malých cév dolních končetin u diabetes mellitus.

Kód ICD-10

Příčiny diabetické angiopatie

Důvody pro vznik tohoto onemocnění spočívají v metabolických poruchách způsobených změnami krevních cév při cukrovce. Příčiny diabetické angiopatie závisí také na následujících faktorech:

• Narušení metabolismu mukoproteinů a lipidů, které ovlivňuje stav cévního systému.
• Stupeň a závažnost průběhu diabetes mellitus, doba trvání onemocnění.
• U sekundárního diabetu, kterému předchází trauma pankreatu, jeho částečná amputace nebo pankreatitida, se významně zvyšuje výskyt diabetické angiopatie.
• Změny cév se zaznamenávají také v laboratorních studiích založených na zavedení kontrakčního hormonu nebo fyzickém dopadu na ostrůvky pankreatu.
• Existuje také vysoká pravděpodobnost dědičného přenosu onemocnění se čtyřmi možnými možnostmi.
• Kromě toho spadají do rizikové kategorie lidé, kteří kromě dědičné endokrinní patologie mají metabolické poruchy..

Příčiny diabetické angiopatie zpravidla naznačují nebezpečnou predispozici k tomuto onemocnění. Proto je důležité systematicky podstupovat vyšetření, aby se zabránilo rozvoji onemocnění a vážným následkům..

Příznaky diabetické angiopatie

Podle povahy vaskulárních lézí se rozlišuje mikroangiopatie (změny v kapilárách) a makroangiopatie (poškození arteriálních a žilních systémů). Příznaky diabetické angiopatie závisí na tom, které cévy jsou poškozeny - může to být sítnice oka, ledviny, koronární tepny a kapiláry srdce, poškození cév dolních končetin a z cévního systému mozku. Pro diabetickou angiopatii jsou charakteristické následující příznaky:

• necitlivost končetiny, pocit chladu, husí kůže.
• bolestivé pocity doprovázené křečemi, kulhání.
• vyčerpání kůže nohou kvůli dlouhodobému nedostatku kyslíku a živin.
• výskyt trofických vředů a hnisání, které ovlivňují svalovou a kostní tkáň. Toto je poslední fáze tkáňové dystrofie u diabetu, proto jakékoli mikrotrauma a kontuze vedou ke vzniku nehojícího se vředu, často infikovaného kvůli slabé imunitě. Pokud se cukrovka objeví v dekompenzované formě, vyvine se gangréna nohy. Je to vážný chirurgický stav, který lze léčit chirurgicky.

Příznaky diabetické angiopatie naznačují nástup závažného narušení trofismu měkkých tkání a periostu, ale s včasným zahájením léčby je možné se vyhnout závažným patologiím a onemocnění lze v počáteční fázi zachovat.

Diabetická oční angiopatie

Jednou z komplikací vznikajících při diabetes mellitus je diabetická angiopatie očí. Je obvyklé rozlišovat mezi dvěma formami charakterizovanými stupněm vaskulárních lézí - mikroangiopatií a makroangiopatií..

V prvním případě dochází ke změnám pouze v malých očních cévách, což způsobuje malé krvácení a zhoršený průtok krve. Ve druhém případě jsou zraněny velké cévy očí. Při zatěžovaném průběhu je narušen trofismus tkání, objeví se krvácení a zraková ostrost klesá.

Zrakové postižení u diabetes mellitus je častější ve stáří, ale v poslední době je onemocnění mnohem mladší. Pokud nejsou dodržována lékařská doporučení a léčba drogami, rozvíjí se patologie očních cév. Lumen cév je zúžen kvůli edému kapilárních stěn, což je plné porušení trofismu oka. Při vyšetření oftalmologem jsou na oční bulvě viditelné žluté skvrny a četná krvácení v místě výstupu optického nervu, což ovlivňuje zrakovou ostrost.

Příznaky vaskulární patologie u diabetu:

• vidění se zakalí nebo částečně zmizí;
• progresivní krátkozrakost;
• záblesky nebo záblesky jasných much před očima;
• krvácení z nosní dutiny.

Diabetická angiopatie očí vyžaduje lékařský zásah, především je založena na léčbě základního onemocnění - diabetes mellitus. Je nemožné zcela zabránit vaskulární patologii, ale pokud dodržujete dietu, správný aktivní životní styl a dodržujete lékařské pokyny, můžete se vyhnout ztrátě zraku.

Diabetická angiopatie dolních končetin

Hlavní příčinou patologického stavu je vážné porušení metabolických procesů v těle spojené s nedostatkem inzulínu. Diabetická angiopatie dolních končetin je závažné onemocnění, které se vyvíjí u pacientů s diabetes mellitus. Projevuje se porážkou cévního systému - od nejmenších po největší cévy. Na vnitřním povrchu cévy se objevují výrůstky, jako při vyhlazení aterosklerózy. To je způsobeno skutečností, že cukrovka vytváří příznivé prostředí pro vývoj souvisejících patologií. Někdy je nemoc v rané fázi podobná průběhu vyhlazování endarteritidy, má však následující rozdíly:

1. Projev polyneuritidy různé intenzity (pálení a hyposenzitivita jak malé oblasti kůže, celé nohy, až po syndrom silné bolesti).
2. Pulzace v periferních tepnách přetrvává i při zatěžované formě (trofické vředy, gangréna prstů).
3. Kombinace angiopatie s nefropatií a retinopatií.

Popliteální tepna a její větve jsou nejčastěji postiženy nemocí. Pokud porovnáme vaskulární patologii u cukrovky s obliterující formou aterosklerózy, pak s diabetickými změnami existuje vysoká pravděpodobnost gangrenózních lézí dolních končetin.

Diabetická angiopatie dolních končetin může být diagnostikována při prvních známkách oběhového selhání, ale s včasným doporučením specialistovi v této fázi lze zabránit závažným komplikacím.

Fáze

V závislosti na stupni poškození je obvyklé rozdělit průběh angiopatie do šesti fází:

• Pacient nemá žádné specifické potíže v nulovém stadiu, ale s podrobným vyšetřením je již možné diagnostikovat počáteční degenerativní změny v cévách.
• V první fázi se objeví bledost kůže, malé vředy na dolních končetinách, ale není zde žádný výrazný bolestivý syndrom.
• Oblasti ulcerativních lézí se prohlubují, někdy ovlivňují celou svalovou vrstvu a zasahují až ke kosti. Bolest je výrazná.
• Nekróza měkkých tkání se vyvíjí podél okrajů ulcerace. Smrt je doprovázena silným zarudnutím, otoky, hnisavými abscesy, tvoří se flegmon, kostní tkáň se zapálí.
• Nekróza postihuje falangy prstů, nohou.
• Poslední, pátý stupeň. Nekrotická léze pokrývá celé chodidlo, amputace je indikována jako účinná metoda chirurgické léčby.

Diabetická angiopatie je poměrně závažné onemocnění, které vyžaduje zvláštní péči, a pokud je diagnostikována v raných fázích, správná léčba pomůže zpomalit trofické změny v tkáních.

Diagnóza diabetické angiopatie

Poruchy trofismu ledvin, sítnice, srdce, mozku mohou být extrémně život ohrožující, proto byste neměli zanedbávat všechny předepsané laboratorní a instrumentální studie. Včasná diagnostika diabetické angiopatie zahrnuje řadu opatření - pro podrobnou studii jsou zapotřebí nejen vzorky krve a moči, ale je také velmi důležité sledovat funkčnost těch orgánů, které jsou touto chorobou primárně postiženy.

K potvrzení diagnózy je nutné složit následující testy:

• Krev na zbytkový dusík (ne více než 14 - 28 mmol / litr). Zvýšení jeho hladiny naznačuje narušení močového systému. Nejinformativnějšími indikátory, které hovoří o problémech s ledvinami, jsou zvýšení močoviny (norma je 2,5 až 8,3 mmol / litr) a kreatininu (norma u žen je 55 - 100 μmol / litr, u mužů - od 62 do 115 μmol / litr).
• Moč pro bílkoviny, glukózu, ketolátky, b2-mikroglobulin (jeho přítomnost v moči naznačuje patologii ledvin). Na počátku onemocnění je obsah bílkovin v krvi přibližně 300 mg v denní míře moči, procento cukru je 10 mmol / litr. V pozdním stadiu onemocnění lze v moči zaznamenat přítomnost ketonových tělísek. Rychlost glomerulární filtrace ukazuje, do jaké míry jsou postiženy ledviny - v raných stádiích onemocnění je tento indikátor 140 ml za minutu, v závažných případech v pozdějších stadiích - 15 ml za minutu.
• Stanovení lipidového spektra v krvi. U diabetické angiopatie se zvyšuje hladina lipoproteinů a cholesterolu (více než 6 mmol).

Z instrumentálních výzkumných metod k potvrzení diagnózy se doporučuje následující:

• komplexní vyšetření oftalmologem;
• elektrokardiografie, echokardiografie, koronární angiografie;
• Je zobrazena Dopplerova sonografie, arteriografie dolních končetin;
• ultrazvuk ledvin.

Na koho se obrátit?

Léčba diabetické angiopatie

Cévní léze u patologií metabolického procesu vyžadují lékařský zásah. Léčba diabetické angiopatie spočívá primárně v léčbě současného onemocnění - diabetes mellitus. V zanedbaném stavu bude léčba komplikací nejúčinnější. Retinopatie je tedy léčena fotokoagulací - proliferace krevních cév je zpomalena bodovou kauterizací. To umožňuje zachovat zrak pacienta po dobu dalších 10-15 let. Dále je ukázáno zavedení léků parabulbarno (kortikosteroidy), léky, které zabraňují rozvětvení cév (Ranibizumab), se podávají intraventricky.

U těžkého poškození ledvin se doporučuje hemodialýza.

Pokud oběhové poruchy vedou ke komplikacím, jako je gangréna, je indikována chirurgická léčba a konkrétně - postižená končetina je amputována.

Léčba diabetické angiopatie je založena na normalizaci hladiny cukru v krvi. Ve druhé fázi jsou relevantní léky, které normalizují průtok krve, posilují krevní cévy a zlepšují trofismus tkání. Je důležité si uvědomit, že léky, které snižují hladinu cukru, musí být užívány s neustálým monitorováním glukózy a musí být sledovány také jaterní enzymy. Na úrovni léčby léky hraje důležitou roli také dietní terapie - dodržování stravy a dieta pomáhá udržovat hladinu cukru v krvi.

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Tři klíčové oblasti rehabilitace cévních patologií v případě metabolických odchylek:

• obnovení normálního metabolismu;
• jmenování léků, které obnovují neurovaskulární regulaci, posilují cévní stěny a normalizují srážení krve;
• kontrolovat kontrinsinulární hormony a autoalergeny, aby se zabránilo nadprodukci.

Takto by měla být naplánována léčba diabetické angiopatie dolních končetin..

Hlavní role v normalizaci metabolických procesů je přiřazena lékům, které snižují hladinu glukózy. Tato kategorie zahrnuje dlouhodobě působící inzulínové přípravky, perorální léky nebo jejich kombinaci. Souběžně se doporučuje užívání vitamínů skupiny B (B6, B12, B15), P, PP - k udržení funkce jater, normalizaci metabolických procesů, posílení krevních cév a zlepšení průtoku krve.

U cévních patologií dává použití anabolických steroidů dobrý výsledek - normalizují metabolismus bílkovin a inhibují aktivitu glukokortikoidů. Další kategorií jsou léky, které zlepšují propustnost cévní stěny, zlepšují resorpci krvácení a proteolytika. Při komplexním používání se obecný stav zlepšuje, stabilizuje se hladina cukru a snižují se cévní projevy cukrovky. Kromě léčby drogami je předepsána elektroforéza s roztokem novokainu, heparinu, masáže a také sada terapeutických fyzických cvičení, vybraných individuálně.

U trofických vředů je indikována lokální léčba, zejména - antiseptické obvazy, můžete použít Višnevského mast, inzulin, intravenózní podání krevních náhražek. V některých případech se provádí arteriální plastická chirurgie (k obnovení toku krve do tkání).

S komplikací ve formě suché gangrény se vytvářejí podmínky, aby se postižená oblast nezměnila na vlhkou formu. Pokud se nekrotické léze rozšíří, bolest zesílí nebo se vyvine mokrá gangréna, pak jedinou indikací je amputace nad lézí..

Diabetická angiopatie

Diabetická angiopatie (starořečtina άγγεϊον - „céva“ a πάθος - „utrpení“, „nemoc“) je běžné poškození cév různých průměrů, které se vyvíjí na pozadí cukrovky.

Tato vaskulární patologie je hlavní příčinou komplikací z různých orgánů a systémů, postižení a úmrtnosti u pacientů s dlouhodobým diabetes mellitus nebo těžkým progresivním průběhem. Cílovými orgány pro angiopatii jsou nejčastěji mozek, ledviny, orgán zraku, srdce a dolní končetiny..

V různé míře je poškození cév zaznamenáno u 9 z 10 nositelů diabetes mellitus. Lidé s diabetem typu I (závislí na inzulínu) jsou vystaveni vyššímu riziku rozvoje patologie..

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou angiopatie u diabetes mellitus je škodlivý účinek glukózy na vnitřní výstelku (endotel) cévní stěny, což vede k jejímu funkčnímu a strukturnímu přeskupení..

Protože u diabetes mellitus překračuje hladina glukózy v krevní plazmě normální hodnoty [což je způsobeno nedostatkem využívajícího hormonu (inzulín) nebo jeho nesprávnou interakcí s buňkami těla], jeho přebytek aktivně proniká do cévní stěny. Výsledkem je, že se v endotelu hromadí fruktóza a sorbitol, které jsou konečnými produkty metabolismu glukózy. Obě látky jsou špatně transportovány přes buněčné membrány, proto jsou koncentrovány v poměrně velkém množství v endoteliálních buňkách.

Patologické změny spojené se saturací endotelu glukózou a jejími metabolickými produkty:

• zvýšená propustnost a edém cévní stěny;
• zvýšená tvorba trombu (aktivace koagulačních procesů);
• pokles produkce endoteliálního relaxačního faktoru, který je odpovědný za relaxaci hladkého svalstva cév.

Vytváří se takzvaná Virchowova triáda, včetně poškození endotelu, zpomalení průtoku krve a nadměrné hyperkoagulace (tvorba trombu).

Riziko rozvoje diagnostické angiopatie u diabetes mellitus je individuální a přímo závisí na správnosti léčby, dodržování léčby pacientem a implementaci doporučení pro úpravu životního stylu..

Patologické změny způsobují hypoxii orgánů a tkání zásobovaných postiženými cévami. Snížení koncentrace kyslíku je stimulem pro intenzivní aktivitu fibroblastů (buněk, které produkují prvky pojivové tkáně), což zase vede k rozvoji aterosklerózy.

Formy nemoci

V závislosti na kalibru zúčastněných plavidel se odhalí následující:

• mikroangiopatie;
• makroangiopatie.

Podle převládající lokalizace patologického procesu se rozlišuje několik forem angiopatie:

• retinopatie - poškození cév sítnice;
• nefropatie - postižení cév ledvin;
• encefalopatie - změny v cévách mozku;
• angiopatie cév dolních končetin;
• angiopatie cév srdce.

Příznaky

Příznaky diabetické angiopatie se liší v závislosti na lokalizaci patologického procesu.

Známky retinopatie se objevují v průměru 3 roky po potvrzení diagnózy. Během příštích 20 let jsou příznaky retinálních vaskulárních lézí pozorovány u téměř 100% nositelů diagnózy diabetes mellitus. To:

• snížená zraková ostrost až do úplné slepoty v těžkých případech;
• zkreslení obrysů objektů, neschopnost rozlišovat mezi malými detaily;
• „Plášť“ a blikající „mouchy“ před očima;
• světlé skvrny, pruhy, jiskry;
• v případě krvácení do sklivce (obvykle průhledné) se před očima objeví plovoucí tmavá skvrna, někdy poněkud.

S diabetickými poruchami oběhu v sítnici jsou poškozené buňky samotné sítnice, což zhoršuje komplikace diabetes mellitus. Moderní prostředky - peptidové bioregulátory - mohou pomoci obnovit poškozené buňky. V Rusku je jedním z mála peptidových bioregulátorů zaměřených na buňky sítnice retinalamin. Tento peptidový bioregulátor, odvozený ze sítnice skotu, má afinitu k sítnici lidského oka a může zlepšit zdraví buněk. Retinalamin může pomoci při prevenci i léčbě diabetické retinopatie, protože tento bioregulátor:

• zlepšuje propustnost cév a kapilár;
• podporuje regeneraci tkání sítnice;
• zmírňuje zánětlivou reakci;
• stimuluje metabolické procesy ve strukturách oka;
• má ochranné vlastnosti proti očním tkáním.

V důsledku pravidelného příjmu se vytvářejí podmínky pro zlepšení vizuálního vnímání, rozšíření zorných polí a zpomalení progrese diabetické retinopatie.

Diabetická retinopatie je charakterizována řadou oftalmologických symptomů detekovaných instrumentálním vyšetřením. Charakteristický je časný projev těchto známek patologického stavu, zatímco retinopatie je stále asymptomatická a pacient nemá aktivní stížnosti:

• zúžené, spletité, deformované tepny, někdy s mikroaneuryzmami;
• bodové krvácení v centrální oblasti sítnice;
• zkroucené, krví naplněné, městnavé žíly;
• otok sítnice;
• krvácení v tloušťce sklivce.

Cílovými orgány pro angiopatii jsou nejčastěji mozek, ledviny, orgán zraku, srdce a dolní končetiny..

Nefropatie se obvykle vyvíjí u lidí s dlouhou anamnézou cukrovky na pozadí závažného průběhu nebo nesprávné léčby základního onemocnění. Příznaky poškození cév ledvin:

• otok, hlavně na obličeji, ráno;
• arteriální hypertenze;
• nevolnost, závratě, ospalost;
• změna laboratorních parametrů - proteinurie (protein stanovený při obecném testu moči), způsobená poškozením ledvinového filtru, který začíná procházet velkými molekulami bílkovin, které nejsou normálně filtrovány.

Diabetická encefalopatie se vyvíjí velmi pomalu. Zpočátku si pacienti stěžovali na pocit „zatuchlé“ hlavy, narušení cyklu „spánek-bdění“ (denní ospalost a nespavost v noci), potíže s usínáním a probouzením, porucha paměti, časté epizody bolestí hlavy, závratě, porucha koncentrace.

Při dalším postupu se objeví následující příznaky:

• nestálost chůze;
• nedostatek koordinace;
• nedostatek konvergence;
• tvorba patologických reflexů.

Pro diabetické léze cév srdce jsou charakteristické následující projevy:

• mačkání, lisování, pálení bolesti anginy pectoris za hrudní kostí vyzařující pod lopatkou, do levé paže, levé poloviny dolní čelisti, krku, do epigastria ve výšce fyzického nebo psycho-emocionálního stresu;
• poruchy srdečního rytmu;
• snížení nebo zvýšení srdeční frekvence;
• porušení kontraktilní funkce srdečního svalu [dušnost při námaze a (v závažných případech) v klidu, otoky, bolest a tíže v pravém hypochondriu atd.].

Angiopatie cév dolních končetin je považována za jednu z nejzávažnějších komplikací diabetu a projevuje se řadou charakteristických znaků. Mezi nimi:

• necitlivost, chlad končetin;
• plíživý pocit;
• absence nebo výrazné snížení síly pulzu na zadní straně chodidla;
• bolest svalů, zejména lýtka (v klidu i při cvičení);
• křeče;
• vzácná nebo úplná ztráta vlasů;
• pocit slabosti a bolestivých pocitů vyplývajících z chůze (různé intenzity);
• dystrofické změny kůže (suchost, pigmentace, namodralé zbarvení, olupování);
• bezbolestné trofické vředy, často lokalizované na nohou, v oblasti kotníku.

V pozdějších stadiích angiopatie dolních končetin se vytvářejí takzvané diabetické nohy, které se vyznačují změnou tvaru a barvy nehtů, suchou kůží nohou s prasklinami a kuřaty, deformací prvního prstu.

Diagnostika

Diagnóza diabetické angiopatie se provádí pomocí laboratorních i instrumentálních výzkumných metod.

Jedinci s diabetem typu I (závislí na inzulínu) jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku diabetické angiopatie.

• stanovení koncentrace glukózy v krvi;
• obecná analýza moči (detekuje se proteinurie, acetonurie, glukosurie);
• test glukózové tolerance;
• stanovení reziduálního dusíku, močoviny, kreatininu v krvi (indikátory renální dysfunkce);
• stanovení rychlosti glomerulární filtrace, GFR (hlavní ukazatel poruchy funkce vylučování ledvin).

Nezbytné metody instrumentálního výzkumu:

• vyšetření fundusu;
• Ultrazvuk srdce, ledviny;
• EKG;
• angiografie (je-li to nutné);
• Dopplerovské vyšetření cév dolních končetin, ledviny;
• počítačová tomografie nebo magnetická rezonance v mozku.

Jsou vyžadovány mimo jiné konzultace s oftalmologem, neurologem, cévním chirurgem, kardiologem.

Léčba

Nejprve je nutná léčba základního onemocnění, které vedlo k rozvoji angiopatie - diabetes mellitus. V závislosti na typu cukrovky, závažnosti příznaků a přítomnosti komplikací se používají buď tabletované antihyperglykemické léky nebo inzulínové přípravky.

Farmakoterapie přímé vícesložkové angiopatie se provádí pomocí následujících prostředků:

• angioprotektory;
• antispazmodické léky;
• léky, které zlepšují mikrocirkulaci;
• nootropní léky;
• antiagregační látky;
• antikoagulancia;
• metabolické stimulanty;
• hypolipidemické látky;
• inhibitory aldózreduktázy; atd.

Na vyžádání jsou pacientům předepisovány nitráty, antihypertenziva, diuretika, léky snižující srdeční frekvenci, antiarytmika, korektory poruch cerebrálního oběhu, biogenní stimulanty atd..

Možné komplikace a důsledky

Diabetická angiopatie může způsobit vážné komplikace:

• gangréna dolních končetin;
• úplná nebo částečná ztráta zraku;
• akutní nebo chronické selhání ledvin;
• infarkt myokardu;
• akutní mozková příhoda.

V různé míře je poškození cév (diabetická angiopatie) pozorováno u 9 z 10 nositelů diabetes mellitus.

Předpověď

Prognóza diabetické angiopatie je podmíněně příznivá: při včasné diagnostice a adekvátní terapii lze progresi patologického procesu významně zpomalit nebo úplně zastavit, pracovní kapacita a sociální aktivita v tomto případě netrpí.

Riziko rozvoje cévních lézí je individuální a přímo závisí na správnosti léčby, dodržování léčby pacientem a implementaci doporučení pro úpravu životního stylu..

Prevence

Preventivní opatření jsou následující:

1. Povinné dodržování potravinových doporučení, strava.
2. Pravidelné sledování hladin glukózy v krvi.
3. Systematické preventivní prohlídky s povinnou návštěvou oftalmologa, neurologa, kardiologa.
4. Dávkovaná fyzická aktivita.
5. Odvykání kouření, zneužívání alkoholu.
6. Důkladná péče o pokožku dolních končetin.

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doctor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - odborná rekvalifikace, specializace "Management ve vzdělávání", FSBEI HPE "KSU".

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!