Hemostasiogram: testy na hemostázu - o čem mluví, kdo je předepsán, jak užívat

Hemostasiogram je krevní test, který určuje, jak se krev sráží. Studie hemostatického systému se používá k diagnostice onemocnění jater, sleziny, krve, kostní dřeně. Méně časté mutace hemostázy spojené s dědičnými a genetickými poruchami.

Co je to hemostasiogram

Hemostasiogram - co je to za studii? Krevní test určuje ukazatele odpovědné za proces srážení krve - krevní destičky, plazmatické bílkoviny. Shromažďování těchto buněk a bílkovin se nazývá hemostatický systém. Jedná se o složitý proces, který probíhá v několika fázích..

K udržení krevní tekutiny je nutná hemostáza. Při traumatu se hemostáza mění tak, aby zastavila krvácení vytvořením krevní sraženiny. Cévní poškození a krvácení spouští kaskádu srážení. Zahrnuje několik fází:

• adheze krevních destiček a tvorba zátky v místě poranění - primární hemostáza;
• aktivace plazmatických proteinů a tvorba fibrinu - koagulační hemostáza, sekundární;
• fibrinová impregnace destičkové zátky a tvorba krevní sraženiny, která ucpává poškozenou stěnu cévy.

Pokud se v těle tvoří krevní sraženiny bezdůvodně, začíná proces jejich destrukce - fibrinolýza. To zahrnuje antikoagulancia, která rozpouštějí fibrin.

Hemostáza se mění v závislosti na vnitřních procesech v těle a faktorech prostředí. Je ovlivněna:

• věk a pohlaví;
• nutriční vlastnosti;
• přítomnost špatných návyků;
• užívání léků;
• chronická onemocnění;
• trauma;
• těhotenství.

Analýza hemostasiogramu je nutná u pacientů s chronickými kardiovaskulárními chorobami, cirhózou jater a onkologií. Provádí se u těhotných žen, při přípravě na operaci, ke kontrole léčby antikoagulancii.

Co vám může říci test hemostázy?

Hemostaziologické studie poskytují informace o poruchách hemostázy. Na základě výsledků analýzy určí hemostasiolog, jaké riziko má pacient - nadměrné krvácení nebo krevní sraženiny. Vyšetření hemostatického systému je důležité před chirurgickými zákroky, aby bylo možné posoudit riziko komplikací a předem se na ně připravit..

Koagulační systém je řízen určitými geny. Když dojde k mutacím, vyvinou se u nich poruchy srážení krve - ve směru krvácení nebo tvorby trombu. Takové mutace se nazývají polymorfismus genu hemostázy..

• vrozené, zděděné, projevují se častěji v raném dětství, méně často během těhotenství nebo při léčbě hormonálními léky;
• získaný - antifosfolipidový syndrom, autoimunitní onemocnění.

Polymorfismus vede k vysokému riziku trombózy, komplikací v těhotenství, potratu.

Jaký je rozdíl mezi hemostasiogramem a koagulogramem

V hemostasiogramu a koagulogramu není žádný rozdíl. Toto je stejná studie koagulačního systému..

Indikace pro jmenování:

• křečové žíly;
• tromboflebitida;
• mrtvice a infarkty;
• plicní embolie;
• příprava na provoz;
• stav po operaci;
• plánování těhotenství;
• komplikace těhotenství;
• kontrola léčby hormony, antikoagulanty;
• nemoc jater.

Hemostasiogram a koagulogram se mírně liší. Koagulogram ukazuje stupeň srážení krve - vysoký nebo nízký. Hemostasiogram ukazuje samotný proces koagulace, kde přesně dochází k porušení.

Příprava na hemostasiogram

Analýza hemostázy vyžaduje pečlivou přípravu. Vzhledem k tomu, že je ovlivněna výživou, drogami, je nutné před studiem dodržovat následující pravidla:

• v předvečer dárcovství krve vyloučte ze stravy tučné a bílkovinné potraviny;
• vyloučit alkohol, sladké nápoje;
• pokud je to možné, zrušte všechny léky;
• pokud není možné léčbu zrušit, informujte o nich ošetřujícího lékaře;
• přestat kouřit;
• omezit fyzickou aktivitu.

Ženy by neměly během menstruace provádět krevní testy na hemostázu..

Pravidla pro krevní test na hemostázu

Musíte vzít hemostasiogram na prázdný žaludek. Pro výzkum se odebírá venózní krev. Hemostasiogram je ovlivněn i procesem odběru krve, proto se používají speciální trubice - vakuové filtry. Studie se provádí na speciálním přístroji - analyzátoru indikátorů hemostázy.

Dekódování indikátorů hemostasiogramu

Dešifrování indexů hemostasiogramu provádí hematolog. Krvní hemostáza je udržována krevními destičkami a plazmatickými proteiny. Krevní destičky jsou zodpovědné za hemostázu krevních destiček, proteiny - za hemostázu v plazmě. Oba tyto procesy probíhají současně, pokud je jeden nebo oba porušeny, má člověk sklon ke krvácení nebo k trombóze.

Standardní hemostasiogram zahrnuje:

• krevní destičky;
• INR;
• fibrinogen;
• plazminogen;
• trombinový čas;
• APTT.

Trombocyty jsou trombocyty, které se tvoří v kostní dřeni. Jejich funkcí je detekovat poškození cév a uzavřít je tvorbou krevní sraženiny. Počet krevních destiček je 180-360 * 109 / litr. Snížení - riziko krvácení. Zvýšení - riziko vzniku krevních sraženin.

Plasminogen je bílkovina vyrobená v játrech. Odpovídá za poslední fázi hemostázy - rozpuštění trombu. Norma je 80–120%. Nárůst je pozorován během těhotenství. Pokles - s DIC syndromem, dědičnými chorobami.

APTT - aktivovaný trombinový čas. Toto je doba, během které se ve zkumavce vytvoří sraženina krví a přidaným roztokem chloridu vápenatého. Normálně je to 25,4-36,9 sekundy. Zvyšuje se při nedostatečné koagulaci. Snižuje se s diseminovanou intravaskulární koagulací.

INR nebo protrombin je indikátor, který indikuje nástup tvorby krevní sraženiny. Norma je 0,8 - 1,15. Zvýšení je pozorováno u dědičných poruch srážení krve, syndromu DIC. Pokles naznačuje zvýšené riziko trombózy..

Trombinový čas je indikátorem konečné fáze tvorby trombu. To je doba, za kterou se fibrinogen přemění na fibrin. Norma je 14-20 sekund. Prodloužení času naznačuje riziko krvácení a zkrácení rizika trombózy.

Fibrinogen - vzniká z něj fibrin, který fixuje trombus. Rychlost obsahu je 2-4 g / litr. Úroveň fibrinogenu se zvyšuje během těhotenství, dlouhodobého užívání hormonální antikoncepce, hypotyreózy, akutních infekcí. Je doprovázeno vysokým rizikem vzniku krevních sraženin. Pokles fibrinogenu je pozorován u diseminované intravaskulární koagulace, onemocnění jater, doprovázené rizikem krvácení.

Testy na mutace v hemostázových genech zahrnují:

• G2021OA - je zodpovědný za protrombinové proteiny, mutace je doprovázena vysokým rizikem trombózy, potratu;
• G1691A - je zodpovědný za koagulační faktor 5, mutace vede k intrauterinní smrti plodu;
• FGB G455A - zodpovědný za fibrinogen, mutace vede k rozvoji tromboflebitidy;
• PAI-1 4G / 5G - je zodpovědný za plazminogen, mutace je doprovázena rizikem odtržení placenty, potratu.

Testování polymorfismu je nezbytné pro ty, kteří mají v anamnéze poruchy srážlivosti. Analýza se také doporučuje, pokud během rutinních studií nebyly zjištěny žádné abnormality, ale existují příznaky poruch srážlivosti.

• homozygot - genová mutace byla předána oběma rodičům, nebezpečnější volba;
• heterozygotní - mutace byla předána od jednoho rodiče, méně nebezpečná.

Pouze genetik může správně dešifrovat výsledek.

Pokročilý krevní test na hemostázu

Rozšířený hemostasiogram zahrnuje další kritéria:

• studium agregační funkce krevních destiček;
• D-dimery;
• proteiny C a S;
• antitrombin.

Rozšířený hemostasiogram poskytuje více informací o koagulačním systému. Je předepsán pro diagnostické obtíže i pro těhotné ženy.

D-dimer je část fibrinu, která se objevuje během jeho rozpadu. Podle množství D-dimeru lze tedy posoudit přítomnost krevních sraženin v cévách. Norma je nižší než 286 ng / ml. Zvýšení D-dimeru je pozorováno u diseminované intravaskulární koagulace, trombózy hlubokých žil, plicní embolie, infekčních a onkologických onemocnění, po úrazech a operacích.

Antitrombin je plazmatický antikoagulační protein. Zabraňuje vzniku krevních sraženin. Běžná částka je 80-125%. Zvýšení indikátoru je známkou zvýšeného krvácení. Snížení - vysoké riziko trombózy.

Protein C inhibuje srážení krve. Norma je 70–140%. Jeho aktivitu zvyšuje protein S. Množství se snižuje v případě genetických poruch, onemocnění jater. Je doprovázeno vysokým rizikem trombózy.

Proč je důležité provádět hemostasiogram během těhotenství

U těhotných žen je vyžadována hemostázová analýza. Postup umožňuje včas identifikovat komplikace těhotenství a také určit volbu způsobu porodu. U normálního těhotenství musíte provést analýzu jednou za trimestr.

Je zapotřebí častější kapitulace za následujících podmínek:

• zatěžovaná porodnická anamnéza - krvácení u předchozích porodů, komplikace předchozích těhotenství;
• dědičné riziko vzniku krevních sraženin;
• vysoký krevní tlak;
• otok;
• detekce bílkovin v moči.

Pokud žena dostává antikoagulancia, je nutné podstoupit studii. Těhotným ženám je předepsána krev pro prodloužený hemostasiogram.

Zvýšená srážlivost naznačuje vysoké riziko vzniku krevních sraženin během porodu nebo po něm. Nízká srážlivost - riziko krvácení z porodu. Hemostasiogram ukazuje stav koagulačního systému, odhaluje porušení v procesu srážení krve. K posouzení rizika krvácení nebo tromboembolie je předepsán hemostasiogram. Používá se také ke kontrole léčby hormonálními léky nebo antikoagulancii. Pro vyšetření se odebírá venózní krev, používají se analyzátory indikátorů hemostázy.

Krevní test na hemostázu - proč se provádí a co ukazuje vyšetření?

Hemostáza označuje komplexní biologický systém, který je nezbytný pro to, aby krev zůstala v kapalném stavu. Krev v těle se skládá z plazmy (tekutý prvek) a krevních destiček, leukocytů, erytrocytů, které jsou v ní suspendovány. Všechny tyto složky jsou v nepřetržitém pohybu a zajišťují dodávku kyslíku do orgánů a tkání.

Hlavní funkce hemostázy

Bez hemostázy není možné udržet vitalitu těla, díky tomuto systému krev neopouští oběh. Zjistit, že je to možné po zjištění, k čemu je tento systém v těle potřebný.

Odborníci identifikují takové funkce hemostázy.

• Konzervace krve v tekutém stavu v krevním řečišti. Je důležité udržovat správnou konzistenci: pokud je krev tekutá, pak osoba trpí zvýšeným krvácením, je-li silná - trombózou.
• Zastavení krvácení. S různými cévními poraněními (například řezy) se spustí systém srážení krve.
• Hojení ran. Tento proces se nazývá fibrinolýza. Sražený trombus, který vznikl při narušení integrity cév, se rozpustí.

Systém hemostázy je poměrně složitý. Tělo musí neustále udržovat rovnováhu mezi tvorbou krevní sraženiny a jejím rozpuštěním. Selhání v tomto procesu jsou známkou vážného onemocnění a mohou mít vážné následky..

Proces zastavení krvácení

Při poškození krevních cév v těle jsou spuštěny následující procesy:

• Plavidla, jejichž integrita je narušena, se začínají stahovat,
• Vlastnosti zdi se mění: v poškozených oblastech se stávají lepkavými,
• Trombocyty ve velkém množství začínají ulpívat na vnitřní straně stěn, probíhá proces agregace trombocytů,
• Vytvoří se uvolněný trombus: proces hemostázy vaskulárních destiček je dokončen,
• Čte se proces sekundární hemostázy: srážení krve,
• Srážení krve vyvolává reakce, v důsledku čehož se fibrinogen mění na fibrin, připomíná tenkou stěnu,
• Procházející červené krvinky, leukocyty vstupují do sítě fibrinů a zesilují sraženinu.

Odborníci identifikují tyto typy hemostázy.

• Cévní destička (primární). Na jejím průchodu se podílejí cévní stěny, krevní destičky a částečně erytrocyty.
• Koagulace (sekundární). Do procesu srážení jsou zahrnuty faktory plazmy a tkáně, je nutné zastavit krvácení v případech, kdy primární hemostáza nebyla dostatečná.

Koagulační analýza umožňuje provést studii systému hemostázy.

Účel zkoušek

Speciální testy mohou identifikovat porušení v procesu srážení krve. Ukazují, jak funguje hemostatický systém. Pomocí podrobné studie je možné určit, zda koagulační a antikoagulační systém interagují normálně.

Na základě výsledků rozšířeného vyšetření je možné identifikovat:

• Koagulopatie: zhoršená funkce antikoagulačních i koagulačních systémů,
• Hyperkoagulační-trombotické stavy: s takovými poruchami vznikají problémy během těhotenství (toto onemocnění vede k narušení průtoku krve v placentě, v důsledku čehož začíná plod zaostávat ve vývoji, s trombózou cév, které krmí dítě, je možná nitroděložní smrt), pravděpodobnost infarktu, mrtvice, trombózy se zvyšuje končetinové žíly,
• Hypokoagulační hemoragické stavy: zhoršuje se proces hojení ran, zvyšuje se pravděpodobnost vnitřního krvácení, během operace se mohou objevit komplikace, vyvine se hemoragická diatéza,
• Tromboticko-hemoragické poruchy (DIC syndrom): proces tvorby trombu začíná v malých cévách, zbytečně dochází ke ztrátě složek systému srážení krve, což vede k tomu, že je obtížné zastavit krvácení, které se objeví.

Práce koagulačního systému se doporučuje vyhodnotit v následujících případech.

• Pro problémy s těhotenstvím (více než 2 zmrazená těhotenství v historii).
• V období před a po operaci.
• Při detekci poškození jater a autoimunitních onemocnění (revmatoidní artritida, lupus erythematodes, dermatomyositida).
• S křečovými žilami, trombóza.
• Po infarktu a mrtvici.
• S rozvojem hemoragické diatézy.
• Kontrolovat práci koagulačního systému při užívání aspirinu, curantilu, warfarinu, heparinu a dalších antikoagulancií a antiagregačních látek.

Pacienti by měli pochopit, že analýza hemostázy neposkytuje vždy příležitost zjistit, jaká je pravděpodobnost vzniku problémů v budoucnu. Riziko lze posoudit studií, která detekuje mutace v genech, které jsou odpovědné za fungování hemostatického systému..

Tyto analýzy se doporučují, pokud:

• Ženy plánují užívat hormonální antikoncepci,
• Je pozorován obvyklý potrat,
• Vyžaduje hormonální substituční terapii,
• Plánována je endoprotetika, gynekologické operace, transplantace.

Rovněž se doporučuje určit, zda u pacientů, kteří:

• Více než 50 let a měli trombózu,
• Mít příbuzné, kteří mají v anamnéze mozkové příhody, infarkty, trombózy, plicní embolii,
• Trpí sluchovým postižením neznámé etiologie (v mladém věku),
• Podstoupili dlouhodobou infuzní chemoterapii.

Zkontrolujte mutace v genech odpovědných za fungování koagulačního systému a metabolismus vitaminu B9.

Hlavní analýzou je však koagulogram (hemostasiogram). Během základního vyšetření se stanoví hematokrit, hladina hemoglobinu, kvantitativní hodnoty krevních faktorů a další ukazatele.

Pokud máte podezření na problémy, doporučujeme provést úplnou analýzu. S takovou studií jsou určeny následující ukazatele fungování systému hemostázy.

Protrombin	Faktor ukazující kvalitu koagulačního systému. Standardní hodnota je 78 až 142%. Vyšší dávky znamenají zrychlené srážení, nižší dávky znamenají riziko ztráty krve..
APTT	Čas potřebný ke srážení krve. Normální: 24 až 35 sekund. Zkrácení času naznačuje možný syndrom diseminované intravaskulární koagulace, prodloužení - rizika krvácení.
D-dimer	Indikátor indikující srážení krve. Normálně hodnota nepřesahuje 248 ng / ml, jinak se mluví o zvýšené tendenci k trombóze.
Lupus antikoagulant	Označuje antifosfolipidový syndrom, obvykle by měl v analýze chybět. APS zvyšuje riziko trombózy.
Trombinový čas	Zobrazuje dobu trvání konečné fáze koagulace, trvá od 11 do 18 sekund.
RCMF	Je považován za první marker diseminované intravaskulární koagulace. Normálně chybí.
Antitrombin III	Krevní protein zodpovědný za inhibici srážení krve. Hodnoty se pohybují od 70 do 115%. S poklesem indikátorů se zvyšuje riziko krevních sraženin, se zvýšením existuje pravděpodobnost krvácení.

Abychom pochopili, jak funguje systém hemostázy, je nutné komplexní posouzení těchto indikátorů..

O problémech však můžeme mluvit, pouze pokud pacient úspěšně absolvoval testy. Jak se to doporučuje je vhodné zjistit v laboratoři, do které se hodláte přihlásit. Základní pravidla přípravy jsou stejná: odběr krve se provádí na lačný žaludek, je zakázáno pít ráno dokonce vodu a čistit si zuby.

Pokud jsou zjištěny problémy, je po vyhodnocení výsledků předepsána nezbytná léčba..

Taktika léčby

Pokud se vyskytnou problémy, nestačí jen nechat se otestovat. Musíte přijít na to, jaký druh terapie potřebujete.

Při diagnostice DIC jsou předepsány nízkomolekulární hepariny.

Tato třída léků zahrnuje následující:

• Fragmin,
• Fraxiparine,
• Clexane.

Má pozitivní vliv na stav:

• Rybí olej (obsahuje kyselinu omega 3),
• Nízká dávka aspirinu,
• Vitamíny skupiny B, včetně kyseliny listové.

Pro léčbu může být místo drahých nízkomolekulárních heparinů předepsán nefrakční (konvenční) heparin. Je však těžké najít optimální dávku tohoto léku. Z tohoto důvodu se každé tři dny znovu kontroluje hemostatus (krevní obraz)..

Pokud máte sklon ke krvácení, můžete použít houbu Hemost. V závislosti na intenzitě krvácení a jeho povaze je zapotřebí od ¼ části houby po 3-4 kusy. Umožňuje vám aktivovat proces srážení krve a zastavit krvácení.

Dysfunkce hemostatického systému by neměly být ignorovány. Odpovídající léčba pomáhá kontrolovat stav pacientů. Zvláštní pozornost je věnována těhotným ženám.

Pokud je předepsána analýza pro hemostázu krve

Hemostáza je nejdůležitější biologický proces, který spočívá v udržování kapalného stavu krevní plazmy, zastavení krvácení při poranění stěn cév a odstranění krevních sraženin, které splnily svůj úkol. Hemostáza v lidské krvi tedy plní zásadní úkoly týkající se stálosti stavu vnitřních tekutin a některých dalších fyziologických procesů: například krevní oběh a přísun kyslíku do orgánů a tkání.

Fungující

Jaká je tedy funkce hemostázy?

• Udržování tekutého stavu krve;
• Zachování srážlivosti při poranění velkých žil a tepen, stejně jako tvorba tzv. Destičkové zátky pro malé cévní léze;
• Také rozpouštění krevních sraženin po obnovení stěn, když dojde k vaskulární patologii;

Ve skutečnosti je to ochrana před rozsáhlou ztrátou krve. Proces srážení krve závisí na interakci třinácti enzymů. Jsou to bílkoviny a nazývají se „faktory srážlivosti“.

Celý postup se skládá z několika fází a jeho podstata spočívá ve zpracování neaktivního faktoru na aktivní. Aktivní enzym dále vyvolává další zpracování neaktivního enzymu, a to se děje nespočetněkrát. Tento proces se nazývá „koagulační kaskáda“. Rozděleno na vnější a vnitřní kaskády.

Pro fungování vnitřního typu koagulační kaskády jsou všechny potřebné látky již v krvi. K zajištění externí kaskády je zapotřebí enzym, jako je tkáňový tromboplastin. Vzhled tohoto enzymu v krvi je vždy spojen s traumatem cév..

Existují dva typy hemostázy.

• červené krvinky;
• krevní destičky;
• stěny nádoby;
• bioaktivní enzymy;
• extravaskulární tkáň;

Také u tohoto typu hemostázy se provádí tvorba destiček..

Koagulace. Zde hrají roli následující faktory srážení krve:

• tkanina;
• krevní plazma;
• stěna nádoby;
• krvinky;

Jeho podstata spočívá v transformaci fibrinogenu (specifický protein, který nemá žádnou barvu) a tvorbě nerozpustného fibrinu z něj.

Koagulační hemostáza zastaví krvácení v cévách, kde selže homeostáza cévních destiček. Krevní tlak je příliš vysoký pro destičkovou zátku a jsou zapotřebí silnější ochranné sraženiny. Homeostáza je tedy složitý proces, který zahrnuje různé komponenty..

Účel analýzy

Tento krevní test se provádí na hemostázu, aby se zjistily příčiny porušení procesu homeostázy. Jedná se o komplexní víceúrovňovou moderní diagnostiku krve, která vám obecně umožňuje poskytovat přesné informace o koagulaci. Krevní test vám umožní zjistit interakci srážení krve a antikoagulačních funkcí.

Mohou to být problémy s aktivací koagulačního systému i s aktivací antikoagulačního systému. V první variantě se objevuje trombóza a v druhé variantě predispozice ke krvácení.

Trombofilie je stav způsobený zvýšenou srážlivostí. Trombofilie je velmi nebezpečná s výskytem infarktu, rozvoje trombózy a také cévní mozkové příhody.

Při snížené srážlivosti dochází k častému krvácení. Výsledkem je, že se rány nehojí dlouho, možné jsou i komplikace po chirurgických zákrocích, vnitřní krvácení, výskyt hemoragických syndromů.

Ženy a muži mají stejnou míru srážení krve. Těhotné ženy však mají určité rozdíly v ukazatelích.

Tabulka rychlosti srážení krve v analýze

Proveďte krevní test na hemostázu během těhotenství a měli byste nejen:

• Odhalení příčin zvýšené ztráty krve, hemoragické vaskulitidy, různých typů krvácení;
• Při diagnostice a léčbě trombózy;
• Při léčbě a prevenci infarktu myokardu, stejně jako mrtvice;
• Prevence krvácení po operaci;
• Během těhotenství a prevence gynekologických onemocnění;

Analýza hemostázy zahrnuje následující studie:

• protrombinový čas s mezinárodním normalizovaným poměrem - čas srážení.
• aktivovaný parciální tromboplastinový čas - hodnocení vnitřního typu srážení krve (skládá se ze tří fází).
• trombinový čas - doba transformace enzymu fibrinogenu na fibrin v důsledku aktivace trombinu.
• krevní fibrinogenový test.

Dále musíte dešifrovat koagulogram. Nejdůležitějšími částmi této analýzy jsou protrombinový čas a APTT. Ukazují aktivaci podél vnitřní dráhy i vnější srážení krve. Pokud jsou ukazatele všech uvedených částí analýzy normální, nedochází k porušení v hlavní části prvků koagulačního systému.

V průběhu analýzy je studována aktivace reakcí všech stadií hemostázy.

S pozitivními výsledky diagnózy lze vyvodit závěr o normální funkci celého systému srážení krve. Pokud se po dokončení procesu studia indikátorů koagulace odhalí nepříznivá data, je nutné identifikovat příčinu problému..

Indikace

Tato studie hemostázy se provádí, když je možná objemová ztráta krve s určitými specifickými chorobami.

Hlavní důvody, proč je vyžadován koagulogram:

• před plánovanou operací;
• v pooperačním období;
• různé problémy s žilkami;
• Problémy s játry, což je orgán tvořící krev.
• Poté, co utrpěl ischemickou cévní mozkovou příhodu a mozek;
• S různými gynekologickými chorobami a patologickými stavy reprodukčních funkcí ženského těla;
• Ke kontrole hemostázy během užívání různých léků ovlivňujících ukazatele srážení krve;
• S onemocněním, jako je hemoragická vaskulitida (destrukce kožních cév).
• Během těhotenství;
• Těžká autoimunitní onemocnění;
• Po infarktu;
• Trombóza žil v nohou.

Porušení

Porušení hemostázy krve je založeno na různých příčinách. V zásadě lze tyto dysfunkce snížit na sníženou hladinu a na zvýšenou hladinu koagulace..

Mezi nimi:

• Kogualopatie je jednou z nejčastějších dysfunkcí koagulačních a antikoagulačních systémů, která vede k nízké úrovni koagulace. Je velmi obtížné eliminovat koagulopatii.
• Trombohemoragický syndrom (druhý název DIC je syndrom) - srážlivost je narušena v důsledku masivní tvorby krevních sraženin v tkáních. Jedná se o generalizovanou poruchu, to znamená, že je narušen celý oběhový systém. V orgánech a v systému jako celku selhává krevní oběh, což vede k dystrofickým změnám. Někdy zmizí bez jakýchkoli příznaků.

Projev krevních sraženin na nohou

• Hypocoagulation-hemoragický stav - patologický stav snížené srážení krve, plný častého krvácení.
• Tromboflibia je stav nadměrné neadekvátní koagulace (koagulace). Vede k tvorbě krevních sraženin a následně ke snížení krevního oběhu v tkáních nebo orgánech.

Všechny tyto patologie mohou být lokální a generalizované (tj. Ovlivňující celý systém)

Genový výzkum

Krevní test na mutace v genech hemostázy se provádí, když test hemostázy neposkytuje všechny odpovědi týkající se různých patologií srážení krve u pacienta.

Analýza genových mutací se provádí u následujících kategorií pacientů:

• Ženy užívající hormonální antikoncepci;
• Kuřáci mladší padesáti let.
• Osoby mladší padesáti let trpící trombózou.
• Před transplantací orgánu;
• Ženy s problémy s plodností;
• Lidé podstupující chemoterapii;
• Před chirurgickými zákroky souvisejícími s gynekologií;
• Lidé, kteří potřebují hormonální substituční terapii;
• Před operací náhrady kloubu;
• Osoby, jejichž příbuzní utrpěli infarkty a mrtvice;

Hemostáza je nejdůležitější součástí vitálního systému těla. Včasný výzkum pomůže zajistit adekvátní léčbu.

Hemostáza během těhotenství

Tajemná (a nákladná) analýza „pro hemostázu“ je dnes předepisována téměř všem těhotným ženám. Je to opravdu důležité? Jak dekódovat výsledky sami? Kde lze tyto testy provést v Novosibirsku a kolik to stojí? Odpovědi na tyto a další otázky nám pomohla najít Julia SKVORTSOVÁ, doktorka laboratorní diagnostiky laboratoře hemostázy odborné úrovně Pasmanovy kliniky..

Co je to hemostáza?

Analýza hemostázy je jednou z nejpochopitelnějších studií pro těhotné ženy. Co to je a proč je to tak důležité?

Hemostáza (z latiny haema - krev, stáze - zastavení) je systém srážení krve, který nás chrání před vážnou ztrátou krve. Například jste řezali cibuli ostrým nožem, ale narazili jste si na prst. Stává se to, je to v pořádku. Zpočátku krev z prstu přichází silně, pak se zhoustne, teče stále více neochotně a nakonec se zastaví. Systém hemostázy fungoval - v místě poškozených cév začala krev srážet a krvácení se zastavilo.

Pro těhotnou ženu je velmi důležité, aby tento mechanismus fungoval správně, protože ji bude chránit během porodu. Během těhotenství však může koagulace překročit normu a poté se „ochránce“ stane hrozbou.

Odborný komentář

Hemostatický systém je nejsložitější a nejjemnější mechanismus, který vyvažuje koagulační a antikoagulační procesy. Analýza stavu hemostázového systému - přírodní otázka týkající se příčiny krvácení nebo trombózy, hrozby potratu.

Hemostáza a těhotenství

Během těhotenství se aktivita systému srážení krve vždy zvyšuje. To je normální: tělo se připravuje na nadcházející porod a chrání se před možnou ztrátou krve. Proto existují zvláštní normy pro ukazatele srážení krve pro těhotné ženy. Jejich překročení však může mít negativní důsledky. Když je krev příliš hustá, může dojít k narušení průtoku krve placentou a potom dítě nedostane odpovídající výživu. V tomto případě je možné zpoždění vývoje a dokonce blednutí těhotenství..

Je důležité včas sledovat stav systému hemostázy a v případě porušení přijmout opatření k zabránění komplikacím a bezpečnému přenášení dítěte. Během těhotenství se zpravidla hemostasiogram provádí třikrát. Pokud vám lékař tento test nepředepíše, má smysl se ho na to zeptat..

Pokud je hemostasiogram povinný:

• pokud již došlo k potratům;
• pokud hrozí ukončení těhotenství (hypertonicita dělohy)
• pokud dojde k gestóze nebo jiným komplikacím těhotenství.

Odborný komentář

Během těhotenství narušení hemostázy nevzniká náhodou - tělo zažívá zátěž všech adaptačních mechanismů (v každodenním životě není tato situace vyvolávána těhotenstvím, ale stresem, nedostatkem spánku, infekcemi). Už v prvním trimestru se tělo začíná připravovat na porod. Složení krve se mění, její tekutost se zlepšuje.

Současně se někdy zaměňuje pokles hladiny hemoglobinu za anémii, je předepsán přípravek obsahující železo. Kritériem pro správnou diagnózu je nízký nebo normální průměrný objem erytrocytů (MCV). Nerozumné předepisování přípravku na bázi železa může vést k hemosideróze (přebytku železa) ve tkáních plodu a následné imunodeficienci u dítěte..

Současně se vyvíjí fyziologická hyperkoagulace - zvyšuje se koncentrace rozpustných fibrin-monomerních komplexů, ze kterých se tvoří sraženiny - krevní sraženiny, které zastavují krvácení, ucpávají cévy, když je placenta odmítnuta během porodu. Důvody mohou být různé - hyperkoagulabilita během těhotenství je vyvolána dědičnými nebo získanými faktory.

I sebemenší nerovnováha v těle těhotné ženy vede k nerovnováze v interakci mezi koagulačními a antikoagulačními procesy, častěji ve směru patologické hyperkoagulace - změny tekutosti krve, rozvoj stárnutí placenty, jinak se na EKG objeví zvuky srdce a matky a dítěte, změny.

Hemostáza před těhotenstvím

Aby se zabránilo komplikacím spojeným se zvýšením srážení krve během těhotenství, je vhodné předem, ve fázi přípravy na těhotenství, provést analýzu mutací v genech hemostatického systému (v případě potřeby konzultovat genetika) a hemostasiogram. V některých případech lékaři jednoduše dávají doporučení k pečlivému sledování stavu systému hemostázy během těhotenství a někdy předepisují preventivní léčbu.

Hemostasiogram ve fázi plánování je nezbytný, pokud došlo k:

• trombotické komplikace mladší 50 let u blízkých příbuzných (infarkt, mrtvice, trombóza hlubokých žil atd.);
• křečové žíly u ženy a / nebo jejích blízkých příbuzných;
• obvyklý potrat (dvě nebo více zmeškaných těhotenství nebo potrat v anamnéze).

Odborný komentář

Někdy je nutné sledovat stav systému hemostázy ještě před těhotenstvím - pokud je v anamnéze tendence k tvorbě trombů. Nejběžněji dostupným markerem tvorby trombu je D-dimer. V případě dědičných poruch je rozumnější předvídat výskyt známek intravaskulární depozice trombinu („vysoký D-dimer“).
Pokud je to nutné, během přípravy na těhotenství se používají nízkomolekulární hepariny (LMWH). K tomu dochází v případech:

• zatížená osobní nebo rodinná anamnéza tromboembolismu;
• přetrvávající migréna během hormonální substituční léčby při užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv;
• ověřená trombofilie;
• APS syndrom (VAK pozitivní);
• hyperhomocysteinemie (> 15 μmol / l).

Doporučuje se alespoň jednorázové posouzení rozšířené hemostázy, které hovoří o vztahu v tomto jedinečném systému; v budoucnu postačí kontrolovat jednotlivé klíčové pozice, ve kterých byla zjištěna porušení.

Jak dešifrovat hemostasiogram?

Výsledky by měl dešifrovat samozřejmě pouze lékař, ale někdy dny (a dokonce hodiny) v očekávání konzultace způsobí u nastávajících matek úzkost. Proto pochopit obecně, zda je hemostasiogram v pořádku, někdy stojí za to pouze pro vaše vlastní ujištění. Je důležité vzít v úvahu, že některá data nemusí odpovídat normě ve zcela normálním průběhu těhotenství, takže v žádném případě není nutné vydávat poplach..

Cheat sheet pro hemostasiogram:

APTT (aktivovaný parciální čas tromboplastinu) - zobrazuje čas srážení krve. Jeho norma je 24-35 sekund. U těhotných žen je APTT zkrácena na 17-20 s.

TV (trombinový čas) je poslední fáze srážení krve. Jeho norma je 11-18 sekund.

D-dimer je zodpovědný za proces tvorby trombu. Normálně méně než 248 ng / ml. U těhotné ženy by měla postupně růst. Prudký skok v tomto indikátoru může být alarmujícím faktorem..

Fibrinogen. Normální - 2,0-4,0 g / l. Po prvním trimestru se obsah fibrinogenu postupně zvyšuje. V předvečer porodu dosahuje toto číslo 6 g / l.

Lupus antikoagulant. Normálně by se neměl vyrábět u těhotné ženy.

Protrombin. Norma je 78-142%. Zvýšení tohoto ukazatele u těhotných žen může být alarmujícím znamením..

Antitrombin III. Norma je 71-115%. Tento protein inhibuje procesy srážení krve. Silný pokles tohoto indikátoru (o 50% spodní hranice normy nebo více) může naznačovat riziko trombózy.

Trombocyty. Norma je 150-400 tisíc / μl. U zdravých těhotných žen lze pozorovat pokles počtu krevních destiček (až o 130 tisíc / μl).

Odborný komentář

Indexy hemostasiogramu se dále dělí na indikátory koagulace a hemostázy krevních destiček.

• Protrombinový čas (protrombin podle Quicka, mezinárodní normalizovaný poměr) - tento indikátor je rigidní konstanta a jeho změny směrem k hypokoagulaci u těhotné ženy jsou vždy alarmující (vyskytuje se v patologii jater a antifosfolipidovém syndromu, méně často nedostatek X faktoru (vrozený nebo získaný).
• APTT - aktivovaný parciální tromboplastinový čas se zvyšuje s nedostatkem koagulačních faktorů, léčba hepariny.
• Trombinový čas odráží konečnou fázi srážení.
• Rozpustné fibrin-monomerní komplexy (RFMK) jsou „stavebními kameny“, ze kterých může vznikat uvolněný trombus, a produkt degradace trombotických hmot se nazývá D-dimery. Kromě D-dimeru (výsledek fibrinolýzy) je fibrinolýzou systém plazminogen. Aktivita systému se odráží v indikátoru - fibrinolýze závislé na XIIa. Když je systém inhibován, tento indikátor se zvyšuje a koncentrace plazminogenu se nejprve zvyšuje (mobilizace adaptačních mechanismů) a poté klesá.

Hlavními fyziologickými antikoagulancii určenými k udržení krve v kapalném stavu jsou antitrombin III a protein C. Zvýšení jejich aktivity také odráží latentní hyperkoagulační posun a napětí v adaptačních mechanismech, na které může navazovat jejich vyčerpání, trombóza a krvácení (konzumní koagulopatie). Hemostáza krevních destiček (studie agregace krevních destiček) je velmi výmluvná. Tyto ukazatele hrají důležitou roli při hodnocení rizika žilní trombózy, a to iu těhotných žen..

Obecně je riziko žilní trombózy u těhotných žen 0,42% a v poporodním období - 3,5%. Jednou z hlavních příčin mateřské úmrtnosti zůstává zvýšené trombogenní riziko spojené s estrogen-gestační terapií. Ve 30-80% případů je žilní trombóza asymptomatická, ale vede k plicní embolii, což je 20% případů úmrtí porodních žen. Prevence komplikací v rizikové skupině se provádí s nízkomolekulárními hepariny po dobu 4-6 týdnů po porodu.

Porušení hemostázy: léčba

Pokud na základě výsledků analýzy stavu systému hemostázy zjistíte odchylky, je to důvod pro kontaktování úzkého specialisty - hemostasiologa. K dispozici jsou také dobré zprávy - zpravidla se takové porušení dokonale napraví léky, které vám odborník doporučí. Nejčastěji se ke korekci zvýšené srážlivosti krve používají takzvané nízkomolekulární hepariny (Fraxiparine, Clexan). Neprocházejí placentární bariérou a nemohou nepříznivě ovlivnit dítě. Vyrovnávají se však s problémem nadměrné viskozity krve!

Další jemnost je spojena s příjmem nízkomolekulárních heparinů: jedná se o injekce, které se doporučují podávat do žaludku. Tyto injekce nejsou vůbec bolestivé, jsou vyráběny malou injekční stříkačkou s malou jehlou (nízkomolekulární hepariny se okamžitě prodávají v injekčních stříkačkách), ale pro mnohé se kurz Fraxiparine stává skutečnou výzvou. Zde je několik tipů, které vám pomohou provést injekci stejně jako profesionální zdravotní sestra:

Vyberte místo vpichu (2-3 cm napravo nebo nalevo od pupku) a místo vpichu ošetřete alkoholem.

Vezměte injekční stříkačku do pravé ruky. Vidíte, jak je malý? Lze jej použít pouze k subkutánní injekci, u jiného není dostatečná délka jehly.

Levou rukou přeložte kůži na břiše do záhybu..

Držte jehlu ukazováčkem a zasuňte ji pod úhlem 45 ° do spodní části kožního záhybu do hloubky 2/3 délky jehly.

Palcem zatlačte na píst a pomalu vstříkněte lék.

Na místo vpichu aplikujte čistý vatový tampon navlhčený alkoholem. Hotovo, můžete vydechnout!

Odborný komentář

Hlavní skupinou léčivých přípravků, které jsou bezpečné pro těhotnou ženu a nenarozené dítě, jsou antiagregační látky (aspirin, dipyridamol), nízkomolekulární hepariny (LMWH) a heparinoidy (sulodexid)
Přípravky s kyselinou listovou se obvykle užívají do 15 týdnů těhotenství, alergie jsou možné později.
Při dlouhodobém užívání nízkomolekulárních heparinů se mohou vyvinout komplikace a poté se zvoleným lékem stane „Wessel duet f“ (sulodexid), povolený po 12 týdnech těhotenství, a „Fondaparinux Na“. Existují také kontraindikace pro jmenování LMWH. Současně byly objeveny jejich nové jedinečné vlastnosti - schopnost adsorbovat protilátky APS a zabránit jejich vazbě na cílové buňky. LMWH mají také protizánětlivé účinky.

Jak odebírat krev na hemostázu

Tato analýza se prakticky neliší od ostatních, které těhotné ženy musí pravidelně podstupovat. Před testem nemůžete jíst osm hodin, takže je lepší si to naplánovat časně ráno a po porodu si s sebou popadnout sendviče a termosku.

Odborný komentář

Odběr krve z žíly pro hemostázu se příliš neliší od obvyklého odběru krve. Krev se odebírá ráno, na prázdný žaludek z loketní žíly jehlou se širokým lumenem, je povolena pouze krátkodobá aplikace škrtidla, je důležité nebrat tučné jídlo den předem. Preferován je plot u vakutainerů.
Není nic zbytečnějšího než zpracovat krev po 3 hodinách od okamžiku odběru, aniž by bylo upřesněno, jaké léky pacient dostává, a bez ohledu na příznaky, klinický obraz nemoci (ten dává správný směr pro další diagnostické hledání).

Kde se provádí analýza hemostázy v Novosibirsku?

Navzdory skutečnosti, že analýza je velmi důležitá pro sledování stavu těhotné ženy, podrobná analýza, která zahrnuje všechny ukazatele nezbytné pro odborníka pro přesnou diagnózu, se neprovádí ve všech laboratořích v našem městě. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem, kterou laboratoř doporučuje.
Komentář odborníka:

V Novosibirsku existuje řada laboratoří hemostázy, které provádějí výzkum na vysoké profesionální úrovni: laboratoř v regionálním diagnostickém centru, CLD, INVITRO, laboratoř hemostázy v NIIPK, regionální nemocnice a mnoho dalších.
Klíčem ke spolehlivým a přesným výsledkům je přístrojová základna laboratoře. V rámci studie „Pasman Clinic“ se provádějí studie na koagulometru SISMEX, agregometru „Chronolog“ s využitím technologií hemostázové laboratoře Ústřední vědecké výzkumné laboratoře Státní lékařské univerzity v Altaji..

Příklady nákladů na studium systému hemostázy u těhotných žen v laboratořích v Novosibirsku (ceny se mohou lišit v závislosti na složení studie):

• „Invitro“. Komplexní studie systému hemostázy s interpretací 3 420 rublů + odběr krve - 150 rublů.
• "Klinika Pašman": Hemostasiogram 2800 rublů. Diagnóza poruch hemostázy u těhotných žen (specializovaná analýza) 7600 rublů.
• Klinika Meshalkin: od 3 000 rublů, v závislosti na složení studie

V jakých případech se provádí analýza hemostázy a proč

Hemostáza přeložená z řečtiny znamená haima - to je krev a stagnace stojí. Tento termín lze interpretovat jako systém pro udržení krve v požadovaném stavu.

Nejprve musí být krev tekutá a v požadované konzistenci. Nemělo by to opustit oběhové lůžko, to znamená, že oběhový systém je uzavřený. V případě poškození cév by krev v důsledku koagulace neměla opustit uzavřený systém a umožnit ztrátu krve.

V případě různých poruch se mohou tvořit zbytečné krevní sraženiny, které je třeba rozpustit. Regulační funkce v těchto záležitostech patří do systému hemostázy krve. Jedná se o velmi složitou sadu současně prováděných úkolů..

Hemostáza - co to je

Hemostáza je komplex fyziologických procesů, které zastavují ztrátu krve v případě poškození cévní stěny a udržují krev v tekutém stavu.

Krvní hemostáza se skládá ze čtyř hlavních složek:

• endoteliální vrstva cévy;
• jednotné krevní prvky (destičky, erytrocyty, leukocytové buňky);
• komponenty plazmy (koagulační systémy, antikoagulační a fibrinolytické systémy);
• regulační faktory.

Podle mechanismu účinku musí být systém hemostázy rozdělen na primární a sekundární.

Co je hemostáza vaskulárních destiček

Primární hemostáza krve zahrnuje trombocytární faktory pro zastavení ztráty krve, spočívající v aktivní tvorbě dočasných mikrotrombů v cévách.

Při malém traumatu cév malého kalibru (kapilární krvácení) to může stačit k zastavení ztráty krve. U lézí většího kalibru je však vyžadován sekundární koagulační mechanismus koagulace.

Sekundární hemostáza. Co je to

Sekundární koagulační hemostáza je způsob, jak zastavit ztrátu krve, aktivovaný hemostázou trombocytů a zajistit dlouhodobé zastavení ztráty krve.

Koagulační hemostáza krve zajišťuje hustotu vytvořené sraženiny trombocytů v důsledku tvorby fibrinové sítě v ní. Přispívá také k přísnější fixaci trombu trombocytů na poškozený vaskulární endotel..

Primární mechanismus hemostázy krve

Souběžně s křečemi postižených cév začínají buňky poškozeného endotelu aktivně uvolňovat von Willebrandův faktor. Tento faktor zvyšuje adhezní vlastnosti destičkových buněk a usnadňuje tvorbu primárního trombu.

Po fázi trobocytické aglutinace (těsná adheze) dochází k reakci uvolňování speciálních aktivních složek, které přispívají k udržení cévního křeče a primárních koagulačních procesů.

Mechanismy sekundární hemostázy

Sekundární zastavení krvácení je dlouhodobé a je schopné zastavit ztrátu krve v případě poškození cév většího kalibru. Úkolem koagulační kaskády je to, že vede k tvorbě fibrinu, který stabilizuje a pevně fixuje obyčejný trombocytový trombus v poškozené oblasti cévy..

Koagulační kaskáda koagulace je v zásadě sérií sekvenčních řetězových reakcí. Každá reakce je aktivována speciálním koagulačním faktorem (specifické proteiny odpovědné za normální koagulaci).

Vnější a vnitřní hemostáza

Sekundární hemostáza krve má dva mechanismy:

• vnější, vyvolané prací faktorů koagulace tkáně;
• vnitřní, aktivovaný v důsledku působení koagulačních faktorů v krvi, plazmě (tento mechanismus zahrnuje také aktivitu enzymů a buněk krevních destiček).

Je třeba poznamenat, že mechanismus vnitřní a vnější hemostázy se liší pouze do okamžiku aktivace protrombinu. Jejich práce se dále neliší.
Pro primární aktivaci vnějšího mechanismu hemostázy je nezbytná destrukce endoteliálních buněk. V přítomnosti poškození se z membrán endoteliálních buněk uvolňuje tkáňový tromboplastin (třetí koagulační faktor). Třetí faktor začíná interagovat s proconvertinem (sedmý faktor) Ca (čtvrtý faktor).

Sedmý a čtvrtý faktor dále aktivují desátý Stewartův faktor. Desátý faktor spolu s pátým (labilním), fosfolipidovým (destičkovým) faktorem a ionty Ca vede k aktivaci protrombinu.

Přečtěte si také o tématu

K aktivaci vnitřní dráhy je nutné mít „kontaktní fázi“, tj. Nastartovat koagulační kaskádu, je nutné, aby krev přišla do styku s poškozenou vaskulární intimou a cizími poškozujícími povrchy (jehla, nůž, sklo atd.). Ve výsledku dojde k aktivaci dvanáctého faktoru Hagemana.

Implementace interní kaskády je zajištěna alternativní aktivací:

• dvanáctý faktor jedenáctý (prekurzor plazmatického tromboplastinu);
• jedenáctý až devátý (vánoční faktor);
• devátý - osmý (antihemofilní).

Poté se aktivuje Stewartův faktor. Další reakce jsou podobné vnějšímu mechanismu hemostázy.

Všechny reakce vnitřního mechanismu také vyžadují ionty vápníku.

Schéma vnitřní a vnější hemostázy krve:

(aktivované komplexy jsou označeny písmenem a)

Druhá, třetí a čtvrtá fáze hemostázy krve

Po vytvoření protrombinu končí první fáze koagulace, další koagulace ve vnějších a vnitřních mechanismech probíhá stejným způsobem.

Ve druhé fázi se začíná tvořit trombin (aktivní tvorba trombinu). Tato fáze trvá od dvou do pěti sekund. Protrombin se převádí na aktivní trombin pomocí protrombinázy a desátého faktoru.

V první a druhé fázi koagulace je krev v kapalném stavu.

Ve 3. fázi se krev v ohnisku poškození změní na gelovitou formu a vytvoří se fibrin, který tvoří stabilní základ pro trombus.

Pod vlivem aktivního trombinu se ve 3. fázi fibrinogen transformuje na fibrin a v místě poškození se vytvoří hustá fibrinová síť.

Fibrinová síť stabilizuje křehký trombus trombocytů a zlepšuje jeho fixaci na endotel. Červená barva vytvořeného trombu je způsobena skutečností, že v síti je velké množství červených krvinek.

Třetí fáze trvá tři až pět sekund.

Hemostáza krve ve čtvrté fázi spočívá v komprimaci a zhutnění vytvořeného trombu a dalším rozpouštění sraženiny.

Konečným produktem koagulace je fibrin vytvořený z fibrinogenu.

Celý proces hemostázy probíhá na tromboplastinové matrici. To poskytuje vysokou rychlost a účinnost koagulace, stejně jako lokalizaci hemostázy. To znamená, že proces tvorby trombu nastává v omezené oblasti cévní stěny.

Funkce systému hemostázy

Systém hemostázy poskytuje:

• neustálé udržování krve v tekutém stavu;
  
• zastavení ztráty krve v případě poškození cévního řečiště;
  
• čištění krve z produktů nebakteriální fagocytózy;
  
• regenerace poškozeného vaskulárního endotelu a pomáhá obnovit celistvost cév a tkání.

Pro plné fungování systému hemostázy potřebujete:

• přítomnost faktorů tromborezistence vaskulárního endotelu (antiagregační, antikoagulační a fibrinolytické vlastnosti krevních cév, podporované prostacykliny, oxidem dusnatým, endotelinem, antitrombinem atd.);
  
• schopnost plazmatických faktorů hemostázy přejít do neaktivního stavu;
  
• kontinuita krevního oběhu v cévách;
• aktivní práce fibrinolytického systému a přítomnost antikoagulancií v krvi.

Porušení hemostázy

Porucha koagulace

V takovém případě bude pacient trpět zvýšeným krvácením. Současně jsou charakteristické stížnosti na dlouhodobé nepřetržité krvácení s řezy, časté krvácení z nosu, gingivy, snadno se tvořící a dlouhotrvající modřiny. Ženy si stěžují na prodlouženou, silnou menstruaci, časté krvácení mezi cykly.

U dědičných koagulopatií, které jsou charakterizovány mutacemi v genech hemostázy, může dojít k hojnému nazálnímu, gastrointestinálnímu, děložnímu krvácení, krvácení do kloubů a svalů.

Může se také objevit hemoragická vyrážka.

Podle mechanismu vývoje se poruchy srážení dělí na ty, které souvisejí s:

• defekty krevních destiček (to zahrnuje trombocytopenickou purpuru a trombocytopatii);
  
• poruchy srážlivosti (hemofilie typu A, B, C, von Willebrandova choroba, Stuart-Prowerova choroba atd.);
  
• poškození cévní stěny (hemoragická vaskulitida, telangiektázie, hemangiomy atd.).

Přečtěte si také o tématu

Poruchy antikoagulačního systému

Tyto poruchy se projevují tendencí ke zvýšené tvorbě trombů. Tvorba krevních sraženin v cévách vede k:

• oběhové poruchy,
• nedostatečné zásobování krví a tkáňová ischémie,
• tromboembolické poruchy,
• trombóza (nejčastěji dolních končetin),
• nemoci kardiovaskulárního systému (ischemická choroba srdeční, srdeční infarkt), mrtvice atd..

Indikace pro test hemostázy v krvi

• přítomnost autoimunitních patologií;
• nemoc ledvin;
• porušení proteinově syntetické funkce jater;
• maligní novotvary;
• poškození kostní dřeně;
• endokrinní patologie;
• hypokalcémie;
• nedostatky kyseliny askorbové a vitaminu P;
• těžká intoxikace;
• některé infekce (spalničky, zarděnky, chřipka, tyfus, hemoragické horečky, meningitida, leptospiróza atd.);
• imunokomplexní vazopatie (Schönlein-Hennochova choroba);
• dědičné koagulopatie (hemofilie, Osler-Randuova choroba atd.).

Studie systému hemostázy se provádějí, když:

• výskyt příznaků snížené nebo zvýšené srážlivosti krve (krvácení nebo trombóza),
• Nemoci CVS a sledování jejich léčby;
• potřeba chirurgických zákroků;
• podmínky po operacích;
• nemoci doprovázené zhoršenou hemostázou krve;
• těhotenství.

Hemostáza během těhotenství

Krevní test na hemostázu během těhotenství je zahrnut do seznamu povinných studií, protože i malé odchylky od normy v tomto období jsou plné vážných důsledků pro zdraví matky a dítěte.

Zvýšená srážlivost krve může vést k:

• porušení placentárního oběhu,
• hypoxie plodu,
• blednutí těhotenství,
• Spontánní potrat,
• obvyklý potrat.

Nejpůsobivější komplikací je diseminovaná intravaskulární koagulace, která se může vyvinout na pozadí eklampsie (pozdní gestóza těhotenství).

Při diseminované intravaskulární koagulaci se rozlišují čtyři fáze:

• hyperkoagulační, doprovázené zvýšenou tvorbou trombu;
• hypokoagulační, bez vyčerpání koagulačních faktorů;
• hypokoagulace s úplným vyčerpáním všech koagulačních faktorů;
• obnova (s včasným poskytnutím specializované lékařské péče) nebo úplné nesrážení krve s rozvojem hojného krvácení a smrti.

Normálně by měl být krevní test na hemostázu během těhotenství proveden alespoň třikrát..

Nouzová hemostáza během těhotenství se provádí, když:

• hypertonicita dělohy;
• hrozba odtržení placenty;
• hrozba spontánního potratu nebo spontánního potratu, který začal (výskyt bolesti břicha a mírné krvácení);
• rozvoj preeklampsie a eklampsie (výskyt otoků, trvalé zvýšení krevního tlaku, rozvoj hypertenzní krize, silné bolesti hlavy, křeče).

V ideálním případě by se testy hemostázy krve měly provádět ve fázi plánování těhotenství. Pokud jsou zjištěna porušení, nejprve je léčba prováděna hemostasiologem (hemostasiolog je specialista zabývající se problémy s koagulací krve).

Krev pro hemostázu je třeba darovat, když:

• zatížená rodinná anamnéza (trombóza, křečové žíly, infarkty, mrtvice u příbuzných);
• neplodnost;
• obvyklý potrat;
• historie blednutí těhotenství;
• těžká gestóza, odtržení placenty nebo krvácení v předchozích těhotenstvích.

Léčba poruch hemostázy

Složitost systému přináší potíže s léčbou. U problémů s poruchami srážení krve byste se měli poradit s hemostasiologem, který doporučuje koagulogram a vyhodnotí jeho výsledky. Celá terapie je prováděna přísně pod kontrolou analýz.

Terapie poruch hemostázy je zpravidla zaměřena na:

• vyloučení jakýchkoli potenciálních škodlivých účinků, včetně nového přiřazení použitých léků, které mohou ovlivnit srážení krve a funkci krevních destiček,
  
• eliminace všech doprovodných onemocnění, která mohou zhoršit stávající poruchy hemostázy,
  
• pomoc při posilování cévní stěny díky vitamínové terapii kyselinou askorbovou, rutinem, bylinnými přípravky,
  
• použití substituční terapie léky s koagulačními faktory,
  
• použití kyseliny aminokapronové, dicinonu, adroxonu,
  
• užívání hormonální regulace menstruačního cyklu.

Hemostáza. Video

Velmi zajímavá krátká přednáška o hemostatickém systému. Doktor věd, profesor (navzdory svému mládí) M. Panteleev říká: