Hydrocefalus mozku u dospělého: příčiny, příznaky, léčba

Hlavní Choroby mozku Hydrocefalus mozku Hydrocefalus mozku u dospělého: příčiny, příznaky, léčba

Srdcem mozkového hydrocefalu u dospělých je nadměrná akumulace mozkomíšního moku (CSF) v komorovém systému mozku. Normálně zabírá jednu desetinu objemu lebeční dutiny. Častěji zjištěno v dětství, ale může se také vyvinout u dospělých.

Co je to hydrocefalus (vodnatelnost) v mozku?

Doslovný překlad z řečtiny: „hydro“ je voda, „cephal“ - hlava nebo „voda v hlavě“ nebo vodnatelnost. Uvnitř mozku jsou speciální dutiny (komory a Sylvianův akvadukt), ve kterých cirkuluje mozkomíšní mok (mozkomíšní mok). Cévní plexy umístěné v postranních komorách během dne tvoří asi 600 ml mozkomíšního moku, který kontinuálně vstupuje do komorového systému a poté je absorbován speciálními buňkami arachnoidální membrány. Odtok z lebeční dutiny nastává přes páteřní žíly a cévy lymfatického systému. CSF udržuje homeostázu, vyživuje neurony a chrání mozek před vnějším poškozením.

Hydrocefalus v mozku se vyskytuje v důsledku nadměrné produkce mozkomíšního moku, cirkulačních potíží nebo malabsorpce. Výsledkem je, že množství tekutiny uvnitř mozku překračuje fyziologické normy, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Příznaky se pohybují od bolesti hlavy a nevolnosti až po těžké neurologické poruchy, mentální poruchy a demenci. V závažných případech možná smrt.

Příčiny nemoci

Vývoj mozkových kapek může vést k:

• onemocnění mozku nebo jeho membrán v důsledku infekce bakteriemi nebo viry;
• mechanické poškození v důsledku traumatu;
• novotvary;
• krvácení, cysty, aneuryzma;
• vrozené anomálie a malformace;
• chronická intoxikace různých etiologií (alkoholická, drogová, narkotická atd.), která způsobuje poruchy v buňkách mozku a jeho strukturách;
• pooperační komplikace.

Jak rozpoznat mozkovou kapku? Známky onemocnění u dospělého

Pacienti si stěžují na pocit tlaku zevnitř v oblasti očí, zarudnutí nebo pálení. Na skléře mohou být viditelné rozšířené cévy. S progresí onemocnění se vidění zhoršuje, před očima se objevuje „mlha“, dvojité vidění, omezení zorných polí.

Poruchy spánku a denní ospalost, potíže se soustředěním, poruchy paměti, výkyvy nálady a podrážděnost jsou běžné. V závažných případech se objevují neurologické poruchy, poruchy chůze, močová a fekální inkontinence, konvulzivní záchvaty a může dojít k poruchám vědomí od mírného omráčení až po kóma. Když je medulla oblongata stlačena, dochází k poruchám v činnosti kardiovaskulárního systému, je potlačeno dýchání a smrt.

Známky nemoci u dítěte

Častější u chlapců. Obvykle diagnostikována během prvních tří měsíců života. Může být získaná nebo vrozená.

Kosti lebky dítěte jsou měkčí, posunuty vůči sobě navzájem a klouby kostí jsou pohyblivé. To usnadňuje porod. Normálně se u dětí prvního roku života obvod hlavy zvyšuje přibližně o jeden a půl cm za měsíc. Pokud hlava roste rychleji, je nutné se poradit s neurologem.

Se zvýšeným obsahem mozkomíšního moku vypadá hlava nepřiměřeně velká, kůže na ní je tenká a lesklá s dobře definovanými krevními cévami. Fontanelle je oteklá a může pulzovat. Když jemně klepnete na kosti lebky, objeví se zvuk „prasklého hrnce“.

Kromě úzkosti, zvýšené slzavosti a problémů se spánkem může mít dítě s hydrocefalem různé neurologické poruchy až po parézu, poruchy pohybu očí, převracení očí, křeče, zvracení a psychomotorickou retardaci.

Hlavní příznaky mozkového hydrocefalu

Hydrocefalus u dospělých nezpůsobuje zvětšení lebky, protože kosti dospělého jsou navzájem pevně spojeny a fontanely jsou v dětství uzavřeny. Zvýšení intrakraniálního tlaku je tedy doprovázeno neurologickými příznaky, z nichž první je bolest hlavy. Vyskytuje se po ranním spánku, nezbavuje se užívání analgetik a je často doprovázena nevolností. Na vrcholu bolesti často dochází k hojnému zvracení „fontány“, které přináší úlevu („mozkové zvracení“). Zůstat vzpřímeně během dne zmírňuje stav. Někteří pacienti zjistili, že používání vysokého polštáře během spánku snižuje intenzitu bolesti hlavy. Ohýbací práce, napětí svalů přední břišní stěny vyvolává záchvaty.

U akutně vyvinutého onemocnění je charakteristické:

• závrať;
• nestálost chůze;
• porušení pohybu očí a rozmazané vidění;
• přetrvávající škytavka;
• ospalost;
• poruchy svalového tonusu;
• patologické neurologické příznaky zjištěné během vyšetření.

Chronický průběh onemocnění je častěji doprovázen poškozením paměti, snížením kognitivních funkcí, únavou, denní spavostí a poruchami spánku v noci, podrážděností. Mohou se objevit záchvaty, močová a fekální inkontinence.

Odrůdy mozkového hydrocefalu

Nemoc může být vrozená (problémy vznikají během prenatálního období) a získaná (častější u dospělých).

Vrozené nebo získané

Rizikové faktory pro vrozenou kapku mozku:

• genetické poruchy;
• toxické účinky na plod v důsledku špatných návyků matky (užívání alkoholu, drog, stimulantů, kouření, nekontrolované užívání drog);
• infekční infekce plodu (příušnice, zarděnky, syfilis, toxoplazmóza atd.);
• intrauterinní hypoxie;
• trauma během průchodu porodními cestami.

Získaná kapka mozku se objevuje v důsledku nadměrné sekrece mozkomíšního moku, zhoršené cirkulace v lebce nebo zhoršení odtoku. To může vést k:

• traumatické poranění mozku a jejich následky;
• zánětlivé procesy v mozku nebo jeho membránách (encefalitida, arachnoiditida, meningitida, ventrikulitida, absces, adheze);
• novotvary (benigní a maligní);
• helminthická invaze (echinokokóza, cysticerkóza);
• vaskulární patologie (krvácení do komor nebo bílé hmoty, ischemie, cysta);
• chronická intoxikace (kouření, užívání alkoholu, drog, toxických látek, práce v nebezpečných průmyslových odvětvích atd.);
• vrozené vady systému mozkomíšního moku, které byly dříve kompenzovány a v ničem se neprojevily;
• operace mozku.

V závislosti na vývojovém mechanismu

• Vnější hydrocefalus (otevřený, komunikující, nereagující). Vyskytuje se u 80% pacientů s potvrzeným hydrocefalem. Je založen na porušení odtoku mozkomíšního moku. Problém může nastat na úrovni cévnatky, žilních dutin nebo lymfatického systému. Akumulace mozkomíšního moku nastává pod membránami mozku, které jsou napnuté. V tomto případě komory nemění svůj objem;

• Interní (uzavřený, nekomunikující, okluzní). Narušená cirkulace uvnitř komor a sylvianský akvadukt, vedoucí k jejich protažení. Nadměrné množství mozkomíšního moku stagnuje uvnitř komor mozku a objem subarachnoidálního prostoru se nemění;
• Hypersekreční. Varianta vnější kapky. Nadměrná produkce mozkomíšního moku způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku;
• Smíšený. Obsah tekutin se zvyšuje jak pod membránami (ve větší míře), tak uvnitř komor. V důsledku hypotrofie nebo atrofie (ztenčení) se mozek zmenšuje, v důsledku čehož jsou výsledné dutiny vyplněny mozkomíšním mokem.

V závislosti na úrovni intrakraniálního tlaku

Normálně lebka obsahuje asi 150 ml mozkomíšního moku. Měření tlaku v CSF se provádí během lumbální (spinální) punkce a je to 150 - 180 mm vodního sloupce.

S přihlédnutím k indikátorům intrakraniálního tlaku se rozlišují typy vodnatelnosti:

• hypertenzní (zvýšený intrakraniální tlak);
• hypotenzní (se sníženým intrakraniálním tlakem);
• normotenzní (normální tlak; vyskytuje se u Hakim-Adamsova syndromu).
• Hakim-Adamsův syndrom se vyskytuje u 4% pacientů s demencí se současnou dysfunkcí pánevních orgánů. V tomto případě dochází ke zvýšení intrakraniálního tlaku v noci a má krátkodobou povahu. Výsledkem je, že s plánovaným měřením tlaku v mozkomíšním moku jsou ukazatele v normálních mezích.

V době výskytu

V závislosti na době výskytu hydrocefalu se stává:

• akutní (nastane do tří dnů);
• subakutní (termíny se pohybují od 3 týdnů do jednoho měsíce);
• chronické (v průměru to trvá jeden až šest měsíců nebo více).

Diagnostika mozkového hydrocefalu

Neinstrumentální diagnostika

V počáteční fázi je vyžadován pečlivý sběr anamnézy a stížností. Je specifikována sekvence nástupu příznaků, jejich progrese a příčina jejich výskytu. V případě poruchy vědomí nebo snížení kognitivních schopností jsou podrobnosti objasněny u příbuzných. Pokud existuje podezření na hydrocefalus, provede se další výzkum.

1. Rutinní neurologické vyšetření. Výskyt patologických příznaků, pokles svalového tonusu a nestabilní chůze naznačují problémy ve fungování nervového systému. Vzhled bolesti při stlačení očních koulí, omezení zorných polí, zhoršené pohyby očí, změny tvaru lebky naznačují možný hydrocefalus.
2. Neuropsychologické vyšetření. Umožňuje identifikovat narušené kognitivní funkce, depresi, počáteční projevy demence.
3. Zkoumání fundusu. Provádí se ambulantně s použitím léků, které rozšiřují žáka. Změny stavu cév fundusu naznačují problémy s cirkulací mozkomíšního moku. Při vyšetření lze zjistit známky stagnace a otoku očního disku, zvýšení lumenu a křehkost cév.

Instrumentální diagnostika

1. Prostý rentgenový snímek lebky. Je informativní pro chronické procesy. Zvětšené „turecké sedlo“, řídnutí kostí, identifikace prohlubní ve formě otisků prstů („digitální otisky“), expanze kanálů v houbovité látce naznačují dlouhodobý hydrocefalus.
2. Lumbální punkce. Umožňuje přímo měřit spinální tlak, detekovat nečistoty krve a hodnotit biochemické parametry. Když je z páteřního kanálu odstraněno 30–50 ml mozkomíšního moku, pacienti pocítí zlepšení. U normotenzního hydrocefalu však není informativní. V případě prudkého poklesu tlaku může dojít k vyrovnání mozkového edému, což zvyšuje riziko komplikací a dokonce i smrti..
3. Počítačová tomografie s angiografií. Umožňuje vám zkoumat kalibr krevních cév a objem dutin. Injekční kontrastní látka se normálně úplně odstraní do 6 hodin. U hydrocefalusu proces zpomaluje jeden a půlkrát nebo více..
4. Magnetická rezonance. Nejinformativnější způsob. Umožňuje nejen posoudit velikost krevních cév a komor, ale také identifikovat příčinu onemocnění.

Metody léčby

Radikální metodou léčby je neurochirurgická intervence. Ve většině případů vám umožňuje odstranit příčinu mozkových kapek a obnovit průchodnost pomocí bypassu. S pomalým vývojem onemocnění, které má kompenzovanou povahu, zůstává konzervativní terapie v kombinaci s dietní terapií hlavní metodou..

U hydrocefalu byste měli omezit příjem tekutin, vyloučit slaná a kořeněná jídla. Kofeinované nápoje jsou nežádoucí. Alkohol je přísně zakázán.

Hlavní skupiny drog

Cílem je normalizovat intrakraniální tlak pomocí chemikálií s různými body nárazu.

1. Diuretika. Odstranění přebytečné tekutiny z těla snižuje množství tekutiny cirkulující v mozku. Používají se různé typy diuretik: osmotická (mannitol), kličková (furosemid, lasix) a draslík šetřící (spironolakton, veroshpiron). K udržení hladiny draslíku je navíc předepsán přípravek Panagin nebo Asparkam (není nutné při užívání kalium šetřících diuretik). Diacarb je považován za účinný lék, který snižuje produkci mozkomíšního moku inhibicí karbonanginázy;
2. Léky, které rozšiřují lumen cév. Patří mezi ně kyselina nikotinová, kavinton, vinpocetin, které se účastní kurzů několikrát ročně;
3. Neuroprotektivní látky. Léky zlepšují biochemické procesy v neuronech, částečně eliminují účinky hypoxie a různých patogenních účinků a zvyšují adaptogenní schopnosti. Jedná se o autovegin, cholin, cortenxin a další léky;
4. Antikonvulziva. Předepsáno jako symptomatická léčba výskytu záchvatů nebo jejich nekonvulzivních ekvivalentů;
5. Léky proti bolesti;
6. Hormonální agenti.

Symptomatická léčba

Používá se v těžkých podmínkách ke snížení otoků a detoxikace.

Chirurgický zákrok

Je indikován pro akutně vyvinutý hydrocefalus, který ohrožuje život pacienta. Pokud je příčinou cysta, parazitární invaze nebo benigní nádor, jejich odstranění často vede k úplnému vyléčení.

Při absenci účinku konzervativní léčby a blokování (okluze) komor (akumulace krevních sraženin) nebo sylvianského vodovodu je účinnější neurochirurgická léčba. Používají se různé operace, například vytváření alternativních řešení pro odtok mozkomíšního moku nebo vytváření dalších děr.

Nejběžnější bypass, který vytváří cesty pro přebytek mozkomíšního moku a výtok do míst, kde je dobře absorbován. Může to být pleurální nebo břišní dutina, močovod, atrium, pánev. Když stoupne tlak mozkomíšního moku, spustí se anti-sifonový ventil, který zabrání zpětnému toku mozkomíšního moku. V některých případech je pod kůži instalováno ruční čerpadlo, jehož mechanickým stisknutím se ventil otevře.

Šetrnější metodou je endoskopická neurochirurgická intervence. Je méně traumatizující, snižuje riziko komplikací, obnovuje přirozenou cirkulaci mozkomíšního moku.

Rizikové faktory

Hydrocefalus u dospělých se získává častěji v přírodě. Mezi rizikové faktory patří:

• věk nad 50 let;
• čerstvé trauma lebky a mozku;
• onemocnění kardiovaskulárního systému ve stadiu subkompenzace a dekompenzace;
• krvácení v subarachnoidálním prostoru a komorách s jejich následnou tamponádou s krevními sraženinami:
• zánětlivé procesy mozku a membrán;
• objemové formace;
• akutní a chronické toxické účinky na centrální nervový systém;
• neurochirurgický zákrok;
• predispozice ke genetickým chorobám.

Neléčená kapka mozku významně zhoršuje kvalitu života pacienta a vede k invaliditě. Zvyšující se neurologické příznaky způsobují potíže s chůzí, snižují svalový tonus a zvyšují riziko zranění při pádech a záchvatech. Pacienti nemohou sloužit sami sobě a vyžadují pomoc zvenčí. Zároveň se snižují kognitivní funkce, rozvíjí se demence a zmatenost. Často je narušena práce svěračů konečníku a urogenitálních orgánů, dochází k močové a fekální inkontinenci.

Charakteristické znaky vnějšího mozkového hydrocefalu

Vnější hydrocefalus mozku u dospělých je patologické onemocnění, při kterém dochází k nadměrné tvorbě mozkomíšního moku (CSF). U zdravého člověka cirkuluje tekutina, která promývá mozkovou tkáň. Vykonává také ochranné a výživové funkce. Jakmile je narušen normální odtok tekutiny, začne se tvořit její nadměrné množství. Existuje tedy hydrocefalus neboli kapka mozku. Výsledkem patologických změn je atrofie a expanze mozkové tkáně. Léčba patologie je prováděna lékaři, neuropatology a neurochirurgy.

Jak se mozkový hydrocefalus odlišuje

Nemoc může být buď vrozená (infekce plodu během nitroděložního vývoje), nebo získaná (trauma, nádory, infekční nemoci).

Hydrocefalus je rozdělen do několika typů:

1. Vnější nebo neokluzivní - tekutina se hromadí v subarachnoidálním prostoru, ale v mozkových komorách zůstává její hladina normální;
2. Vnitřní - hladina mozkomíšního moku stoupá v komorách mozku;
3. Smíšené - ke zvýšení množství mozkomíšního moku dochází všude;
4. Hypertenzní;
5. Normotenzní.

Podle mechanismu tvorby je patologie rozdělena do 3 forem: otevřená, uzavřená a vakuová. Pokud dojde k porušení procesů tvorby mozkomíšního moku a jeho další absorpce, vytvoří se vnější hydrocefalus. Současně je udržována normální cirkulace mezi prostory nesoucími alkohol. Když jsou cesty mezi těmito prostory zablokovány a kapalina již nemá výstup, dojde k uzavřenému hydrocefalu. Forma ex vacuo nastává, když mozková tkáň atrofuje a výrazně se zmenšuje. Vyvíjí se také v důsledku změn souvisejících s věkem nebo různých poruch centrálního nervového systému..

Podle toho, jak intenzivně onemocnění postupuje u dospělých, se rozlišují střední a těžké formy. Mírný hydrocefalus je charakterizován mírnými příznaky, protože akumulace tekutiny v mozkové tkáni je zanedbatelná. Výrazná forma je vždy doprovázena akutními neurologickými záchvaty. U tohoto typu onemocnění se v mozkových tkáních hromadí velké množství mozkomíšního moku..

Mírně výrazný vnější hydrocefalus se nejčastěji vyskytuje v otevřené formě. Cerebrospinální tekutina přestává normálně cirkulovat, přestože neexistují žádné novotvary (cysty, nádory atd.), Které by mohly zabránit jejímu odtoku.

V závislosti na příčině patologie je hydrocefalus vrozený, získaný nebo atrofický. Lékaři také volí metody léčby v závislosti na typu a formě hydrocefalu u dospělých..

Příčiny nemoci

Lékaři identifikují následující důvody pro rozvoj mírného vnějšího hydrocefalu:

1. Otřes mozku, traumatické poranění mozku;
2. Zlomeniny a poranění kostí páteře;
3. Chirurgické operace mozkových tkání;
4. Nádory v hlavě různých etiologií;
5. Cévní mozková příhoda, rozsáhlé mozkové krvácení, hematom;
6. Různá onemocnění vyvolaná infekcí nebo zánětlivými procesy (tuberkulóza, meningitida, encefalitida atd.);
7. Patologické poruchy obratlů v krční páteři;
8. Nemoci krevních cév v mozkových tkáních;
9. Onkologická onemocnění kostní tkáně v páteři;
10. Věkové změny v mozkových tkáních;
11. Vážné abnormality ve vývoji centrálního nervového systému.

Jedním z důvodů rozvoje vnějšího hydrocefalusu může být prodloužená intoxikace těla. Při nadměrném zneužívání alkoholu tedy nervové buňky mozku začínají intenzivně odumírat. Výsledkem těchto porušení je silné zhoršení absorpce, produkce a oběhu mozkomíšního moku. Akumulovaná tekutina začne napínat komory mozku. To vede k nasycení míchy mozkomíšním mokem, což výrazně snižuje její hustotu a zužuje subarachnoidální prostory. Výsledkem je, že člověk vyvine vnější mozkový hydrocefalus atrofické povahy..

Starší lidé nejčastěji trpí středně výrazným vnějším hydrocefalem. Toto onemocnění nelze ponechat bez adekvátní lékařské terapie pod dohledem lékaře. Praxe ukazuje, že se jedná o tak nebezpečné onemocnění, a pokud se neléčí, je možný smrtící výsledek..

Hlavní příznaky

Patologie se projevuje jako silné záchvaty bolesti hlavy a prudké zvýšení krevního tlaku. To je způsobeno snížením celkového objemu mozku. Zbývající volný prostor vyplňuje mozkomíšní mok. Nemá žádný vývod a nadále se hromadí, vytváří zvýšený nitrolební tlak. Osoba začíná pociťovat nevolnost, nutkání zvracet, chronickou únavu a neustálou touhu spát.

Nemoc je obzvláště nebezpečná, protože po dlouhou dobu (několik měsíců nebo dokonce let) nemusí mít žádné projevy. Již na pozadí aterosklerózy nebo vysokého krevního tlaku se začínají objevovat další příznaky vnějšího hydrocefalu. Přijde však okamžik, kdy se stav pacienta prudce zhorší, protože je narušen krevní oběh v mozku. Pak se začnou objevovat první nebezpečné příznaky..

Pokud jde o střední formu onemocnění, pak se jeho vnější příznaky nejčastěji projevují ve formě močové inkontinence, nevolnosti a zvracení a těžkých migrénových záchvatů. Pacienti často pociťují dvojité vidění, mohou je nedobrovolně srolovat. Koordinace pohybů a chůze jsou narušeny. Prodloužená únava vede k tomu, že tento stav silně ovlivňuje psychiku oběti. Začíná pociťovat neustálé podráždění, depresi..

Pokud je zjištěn jeden nebo více z těchto příznaků, je nutné se poradit s neurologem o klinickém vyšetření a diagnóze. Pokud je diagnóza menšího vnějšího hydrocefalu potvrzena několika výzkumnými metodami, bude pacient muset podstoupit celou léčbu. V některých případech je k odstranění této patologie nutný chirurgický zákrok. V žádném případě byste neměli provádět autodiagnostiku, protože mnoho příznaků a známek vnějšího hydrocefalu může být charakteristických pro další nebezpečné nemoci..

Diagnostické metody

Externí mozkový hydrocefalus u dospělých je diagnostikován pomocí následujících metod klinického výzkumu:

1. Kompletní neuropsychologické vyšetření, během kterého je pacient dotazován na svůj stav. Shromažďují se informace o přítomnosti všech druhů odchylek a narušení funkce mozku. Na základě získaných údajů lékař sestaví anamnézu, rozhodne o diagnóze nebo dalších metodách výzkumu;
2. CT (počítačová tomografie). Tato metoda je jednou z nejpřesnějších a nejspolehlivějších diagnostických metod. Pomocí CT jsou určeny kontury mozku a lebky, umístění komor, jejich tvar a velikost; detekovat abnormální novotvary (nádory, cysty, hematomy, krevní sraženiny atd.);
3. MRI (magnetická rezonance). MRI obrázek vám umožňuje přesně určit tvar a závažnost jakéhokoli typu hydrocefalu. Díky MRI je možná správná diagnóza vodnatelnosti mozku;
4. Angiografie (vyšetření krevních cév v mozku pomocí rentgenového záření). Studie se provádí pomocí kontrastní látky, která umožňuje identifikovat sebemenší porušení krevních cév v lidském mozku;
5. Cisternografie. Rentgenové záření cisteren ve spodní části lebky pomáhá předvídat typ hydrocefalu. Pomocí této metody může lékař také identifikovat směr pohybu mozkomíšního moku v mozkových tkáních..

Léčebná terapie

Nejprve je léčba patologie zaměřena na obnovení funkčnosti krevních cév mozku a centrálního nervového systému. Mírný vnější mozkový hydrocefalus dobře reaguje na farmakoterapii. Ošetřující lékař předepisuje léčbu diuretiky, které pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla. Používají se náhražky plazmy, saluretika, léky, které pomáhají posílit žilní tonus, glukokortikosteroidy, barbituráty. K odstranění bolesti jsou předepsány léky proti bolesti. Během léčby jsou pacienti instruováni, aby dodržovali speciální dietu s nízkým obsahem tuku. Komplexní terapie zahrnuje pravidelné provádění terapeutických gymnastických cvičení.

Pokud léčba drogami po určitou dobu nepřináší pozitivní výsledky, je rozhodnuto o nutnosti urgentního chirurgického zákroku.

Dnes je hydrocefalus jakékoli formy léčen minimálně invazivními chirurgickými technikami. Mnoho klinik má k dispozici veškeré potřebné vybavení pro provádění neuroendoskopických operací. V průběhu takového zásahu provádí neurochirurg různé typy posunu v mozkových tkáních, což umožňuje odtok mozkomíšního moku do jiných dutin. Všechny manipulace se provádějí malými řezy pomocí miniaturních chirurgických nástrojů a neuroendoskopu. Takové manipulace trvají jen několik hodin a jsou prováděny v nemocnici v celkové anestezii. Postup je dostatečně bezpečný pro život pacienta.

Léčba hydrocefalu je vždy individuální proces, který má svou vlastní prognózu v závislosti na vlastnostech těla pacienta. Ve většině případů však včasná diagnostika a léčba přináší pozitivní výsledky, které v krátké době umožňují pacientovi vrátit se do normálního života..

Hydrocefalus (kapka mozku) - co to je, příčiny, příznaky a příznaky hydrocefalu u dospělého a dítěte, diagnostika a léčba

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Podstata a stručný popis nemoci

Hydrocefalus je progresivní onemocnění charakterizované abnormálním zvýšením množství mozkové tekutiny (CSF) v prostorech mozkomíšního moku (komory, cisterny a subarachnoidální trhliny) a výrazným zvýšením intrakraniálního tlaku. To znamená, že v mozku převažuje produkce mozkomíšního moku nad jeho reabsorpcí do systémového oběhu, v důsledku čehož množství mozkomíšního moku v lebeční dutině významně převyšuje normu..

V současné době je velmi rozšířená i diagnóza hypertenzní-hydrocefalický syndrom, která je diagnostikována u 80 - 90% dětí v prvním roce života a ve veřejném vědomí je interpretována jako kombinace zvýšeného nitrolebního tlaku s hydrocefalem. Tato diagnóza je příkladem odhalení neexistující patologie na základě odchylek od průměrné normy, které jsou u dětí v prvním roce života normální. Po identifikaci tohoto skutečně neexistujícího onemocnění následuje neodůvodněné předepisování diuretik, nootropik, léků zlepšujících cerebrální oběh atd., Které dítě nepotřebuje, protože pokud se vyvíjí normálně, jsou všechny odchylky neurosonogramu a tonogramu normální možností. Ve skutečnosti ve světové praxi neexistuje diagnóza „hypertenzně-hydrocefalického syndromu“ a nikdo přirozeně neznamená kombinaci zvýšeného intrakraniálního tlaku a hydrocefalu. Pokud jde o hydrocefalus, je buď přítomen, nebo ne, a toto onemocnění lze léčit pouze chirurgicky, protože žádné konzervativní metody nepomohou vyrovnat se s problémem přebytečné tekutiny v lebce.

V tomto článku se budeme zabývat hydrocefalem, nikoli mýtickým hypertenzně-hydrocefalickým syndromem..

Po návratu k hydrocefalu je třeba říci, že množství mozkomíšního moku je normální a konstantní a je asi 50 ml u kojence a 120 - 150 ml u dospělého. U hydrocefalu je množství mozkomíšního moku ve strukturách mozku mnohem vyšší, než je obvyklé, což vede ke kompresi mozkových struktur a vzniku charakteristických neurologických příznaků..

Abychom pochopili podstatu hydrocefalu, je nutné jasně pochopit, co je mozkomíšní mok, jak se vyrábí a kde se likviduje. Normálně se tedy v mozku neustále produkuje určité množství tekutiny, která je distribuována v komorách, cisternách a subarachnoidálních trhlinách. Tato tekutina neustále cirkuluje, čímž udržuje optimální prostředí pro fungování mozku, odstraňuje metabolické produkty a dodává potřebné chemické sloučeniny do buněk. Cerebrospinální tekutina také zajišťuje konstantní a stabilní polohu mozku v lebce, brání jejímu posunutí a zaklínění do otvoru lebky, do kterého vstupuje mícha. Navíc mozkomíšní mok (CSF) působí jako tlumič nárazů a snižuje závažnost poškození mozku při úderech do hlavy..

Normálně je část mozkové tekutiny produkovaná vaskulárními plexy mozku resorbována (absorbována) do systémového oběhu v okcipitálně-parietální oblasti, část zůstává v prostorech mozkomíšního moku a další část vstupuje do páteřního kanálu. Díky nepřetržité produkci, cirkulaci a odstraňování určitého množství mozkomíšního moku do krevního oběhu se mozkomíšní mok neustále obnovuje, díky čemuž se v něm nehromadí toxické metabolické produkty atd..

Pokud se z nějakého důvodu cerebrospinální tekutina produkuje v příliš velkém objemu nebo se jen malá část z ní resorbuje do systémového oběhu, pak se mozkomíšní mok hromadí v lebce, což způsobí nárůst komor v mozku, cisternách a subarachnoidálních trhlinách (viz obrázek 1), což je hydrocefalus. To znamená, že vedoucím mechanismem ve vývoji hydrocefalusu je nesrovnalost mezi objemy produkované a resorbované mozkomíšní tekutiny. Čím silnější je tento rozpor, tím závažnější a výraznější je hydrocefalus a tím rychleji se vyvíjejí komplikace, včetně nevratného poškození mozku.

Obrázek 1 - Normální a zvětšené mozkové komory s hydrocefalem.

Hydrocefalus se může vyvinout v jakémkoli věku, ale nejčastěji je toto onemocnění vrozené. Vrozený hydrocefalus je zpravidla způsoben infekčními chorobami přenášenými ženou během těhotenství (cytomegalovirová infekce, toxoplazmóza atd.), Prodlouženou a těžkou hypoxií plodu, nádory nebo malformacemi centrálního nervového systému u novorozence. Získaný hydrocefalus se zpravidla vyvíjí v důsledku minulých onemocnění centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida atd.), Traumatická poranění hlavy, těžká intoxikace (například po otravě nebo závažných infekčních onemocněních atd.), Stejně jako v přítomnosti nádorů v hlavě mozek.

Klinické projevy hydrocefalu jsou kombinací vnějších změn v lebce a různých neurologických poruch vyvolaných kompresí a atrofií mozku.

Známkou hydrocefalu, který je jasně viditelný pouhým okem, je postupné zvětšování obvodu hlavy. Navíc je charakteristické právě postupné zvětšování velikosti hlavy, nikoli konstantní, ale velká velikost kruhu. To znamená, že pokud má člověk větší než normální velikost obvodu lebky, ale v průběhu času se nezvyšuje, nemluvíme o hydrocefalu. Pokud se však velikost lebky v průběhu času neustále a neustále zvyšuje, pak je to známka hydrocefalu..

Kromě toho u kojenců mladších 2 let mohou vnější příznaky hydrocefalu zahrnovat:

• Vypouklé a napjaté fontanely;
• Zaoblené pulzující výčnělky mezi kostmi lebky nejsou zcela roztaveny;
• Časté házení dozadu;
• Nepřiměřeně velké čelo s převislým obočím.

U dětí do 2 let jsou pro hydrocefalus nejtypičtější následující neurologické příznaky spojené s kompresí mozku s nadbytkem mozkomíšního moku:

• Divergentní šilhání;
• Nystagmus (vibrace očních bulvy, když jsou uneseny doleva, doprava, nahoru a dolů);
• Graefeův příznak (bílá čára mezi víčkem a zornicí, objevující se, když se oko pohybuje dolů nebo bliká);
• Příznak „zapadajícího slunce“ (pohyby očí se oční bulva pravidelně posouvá dolů a dovnitř, což vede k širokému pruhu skléry);
• Slabost svalů paží a nohou v kombinaci s hypertonicitou;
• Zhoršení zraku, sluchu;
• Bolesti hlavy.

U dětí starších 2 let se hydrocefalus projevuje příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku - bolesti hlavy ráno, zvracení, otoky optických disků, nízká motorická aktivita, hyperkineze, paréza a porucha koordinace pohybů. Všechny tyto příznaky se časem stávají výraznějšími..

K diagnostice hydrocefalu jsou měřeny obvod hlavy, mozkový tomogram a neurosonografie v dynamice. To znamená, že pokud se na základě výsledků 2 - 3 měření, tomogramů nebo neurosonogramů, provedených během 2 - 3 měsíců, odhalí progresivní změny, pak mluvíme o hydrocefalu. Například pokud výsledky tomogramů nebo neurosonogramů ukazují zvětšení velikosti komor a současné snížení objemu mozku, pak je to známka hydrocefalusu. Jediná detekce mírného zvýšení velikosti systému mozkomíšního moku a obvodu hlavy nemá žádnou diagnostickou hodnotu a nemůže indikovat hydrocefalus.

Jedinou metodou léčby hydrocefalu je chirurgický bypass, který odstraní přebytečnou tekutinu z lebeční dutiny a normalizuje její pohyb podél struktur mozku. Užívání diuretik (Diacarb atd.) Je možné pouze dočasně ve fázi přípravy na operaci, aby se snížila rychlost progrese hydrocefalu.

Hydrocefalus - fotografie

Tato fotografie ukazuje dítě s hydrocefalem, které jasně ukazuje převis hřebenů obočí a změněný tvar lebky..

Tato fotografie ukazuje dítě s hydrocefalem s nepřiměřeně velkým čelem a mžouráním..

Odrůdy hydrocefalu (klasifikace)

V závislosti na konkrétní charakteristice nebo znaku se rozlišuje několik typů hydrocefalů, z nichž každý je určitým typem onemocnění.

Takže v závislosti na povaze příčinného faktoru a mechanismu vývoje se rozlišují dva typy hydrocefalu:

• Uzavřený hydrocefalus (nekomunikující, okluzivní, obstrukční);
• Otevřený hydrocefalus (komunikující).

Uzavřený hydrocefalus

Uzavřený hydrocefalus se vyvíjí, když brání odtoku mozkomíšního moku z mozkových struktur do systémového oběhu. Překážka může být lokalizována v různých částech systému mozkomíšního moku, jako je mezikomorový otvor, akvadukt mozku a otvory Magendie a Luschka. Pokud v těchto strukturách existují překážky odtoku mozkomíšního moku, tekutina nevstupuje do cisteren a do subarachnoidálního prostoru, odkud musí být absorbována do systémového oběhu, v důsledku čehož se hromadí v přebytku a vyvíjí se hydrocefalus.

Důvody porušení odtoku tekutiny uzavřeným hydrocefalem mohou být zúžení vodovodu v mozku, nádory, cysty, krvácení, ucpání děr Magendie a Lushky.

V závislosti na tom, kde se překážka nachází v systému mozkomíšního moku, se zvětšují a zvětšují pouze určité struktury. Například, když je infikována jedna díra Monroe, vyvíjí se hydrocefalus jedné laterální komory mozku, s blokováním obou otvorů Monroe, hydrocefalus obou postranních komor, se zúžením vodovodu, hydrocefalus laterálních a komor III, se zablokováním děr Magendie a Lushka, hydrocefalus mozkových struktur všech hydrocefalů.

U uzavřeného hydrocefalu se zvyšuje nitrolební tlak, což vede ke zvýšení mozkových komor, což může narušit a vytlačit mozkové struktury, což vede k výskytu neurologických příznaků.

Otevřený hydrocefalus

Vyvíjí se, když dojde k narušení absorpce mozkomíšního moku do systémového oběhu na pozadí absence překážek v pohybu mozkové tekutiny. To znamená, že produkce mozkové tekutiny probíhá v normálním množství, ale do krve se vstřebává velmi pomalu..

Kvůli takovému porušení absorpce je rovnováha mezi produkcí a resorpcí mozkomíšního moku nastolena pouze zvýšením intrakraniálního tlaku. Na pozadí neustále zvýšeného intrakraniálního tlaku se komory a subarachnoidální prostory mozku rozšiřují s postupnou atrofií dřeně.

Otevřený hydrocefalus je obvykle způsoben zánětem mozkové sliznice, jako je meningitida, cysticerkóza, sarkoidóza, krvácení nebo metastázy. Je extrémně vzácné, že otevřený hydrocefalus může být způsoben nádorem mozkomíšního plexu mozku, který produkuje příliš mnoho mozkomíšního moku..

V závislosti na době získání je hydrocefalus rozdělen do tří typů:

• Vrozený hydrocefalus;
• Získaný hydrocefalus;
• Náhradní hydrocefalus (atrofický, hydrocefalus ex vacuo).

Vrozený hydrocefalus

Získaný hydrocefalus

Náhradní hydrocefalus

Přísně vzato, tento typ není hydrocefalus ve své čisté formě, protože k hromadění tekutiny v lebeční dutině dochází v důsledku primární atrofie mozku. Protože atrofie vede ke snížení objemu mozkové tkáně, je prostor uvolněný v lebeční dutině vyplněn tekutinou podle kompenzačního mechanismu. U této formy hydrocefalu není narušena rovnováha mezi produkcí a absorpcí tekutin, takže léčba není nutná. Jedinou variantou onemocnění vyžadujícího chirurgickou léčbu je normotenzní hydrocefalus, při kterém je intrakraniální tlak normální, ale vzhledem k anatomickým vlastnostem jsou membrány komor a subarachnoidálních prostor napnuty s nárůstem průběhu patologie.

Náhradní hydrocefalus je způsoben různými stavy a chorobami vedoucími k atrofii mozku, například:

• Věkové změny v mozkové tkáni;
• Cévní encefalopatie (atrofie mozku způsobená poruchami oběhu v jeho strukturách, například s aterosklerózou mozkových cév, hypertenzí, diabetickou angiopatií atd.);
• Toxická encefalopatie (atrofie mozku způsobená otravou různými látkami);
• Creutzfeldt-Jakobova choroba.

V závislosti na povaze průběhu onemocnění se hydrocefalus dělí na následující typy:

• Akutní hydrocefalus;
• Chronický hydrocefalus.

Akutní hydrocefalus

Chronický hydrocefalus

Chronický hydrocefalus se vyvíjí pomalu, po dobu šesti měsíců nebo déle. Intrakraniální tlak stoupá postupně a struktury systému mozkomíšního moku pomalu rostou. Proto se u této formy hydrocefalusu také objevují neurologické příznaky, které se postupně zhoršují. Chronický průběh hydrocefalu je charakterističtější pro otevřený typ onemocnění.

V závislosti na lokalizaci přebytečné tekutiny ve strukturách lebky se hydrocefalus dělí na následující typy:

• Vnější hydrocefalus.
• Vnitřní hydrocefalus.

Vnější hydrocefalus

Vnitřní hydrocefalus

Smíšený hydrocefalus

V závislosti na závažnosti poruch ve struktuře mozku způsobených hydrocefalem je onemocnění rozděleno do následujících typů:

• Kompenzovaný hydrocefalus (je přítomen přebytečná tekutina, ale nestlačí mozkové struktury, v důsledku čehož osoba nemá žádné příznaky onemocnění, celkový stav je normální a vývoj není narušen).
• Dekompenzovaný hydrocefalus (přebytečná tekutina vede ke kompresi mozku, v důsledku čehož se vyvíjejí neurologické příznaky a závažné poruchy vyšší nervové aktivity a vývoje).

Střední až těžký hydrocefalus

Samostatně je třeba věnovat pozornost takovým pojmům, které pacienti často naleznou v ambulantních záznamech, jako jsou „střední hydrocefalus“ a „těžký hydrocefalus“. Tyto „diagnózy“ se zpravidla provádějí na základě výsledků MRI, během nichž dochází k mírnému rozšíření komor, subarachnoidálního prostoru nebo rozšíření mezikomorové přepážky atd..

Takové změny v MRI však naznačují pouze to, že v současné době má člověk určitou změnu v objemu struktur systému mozkomíšního moku, což v žádném případě není známkou hydrocefalu. Je to jen to, že v současné době má člověk, který požádal o diagnostiku, nedokonalé tvary a velikosti mozkových struktur. Takové změny se mohou během života mnohokrát utvořit a zmizet beze stopy, aniž by způsobily újmu člověku, bez projevu charakteristických neurologických příznaků a bez nutnosti zvláštního zacházení. Proto je nemožné diagnostikovat „střední hydrocefalus“ nebo „těžký hydrocefalus“ na základě jediného MRI.

Konec konců se hydrocefalus projevuje postupným zvyšováním objemu tekutiny ve strukturách mozku, proto, aby byla diagnóza této závažné patologie provedena správně a správně, bez nadsázky, je nutné provést studii MRI 2 - 3krát v intervalech 2 - 3 týdnů. Pokud výsledky každé následující MRI ukážou, že objem tekutiny v mozku se ve srovnání s okamžikem posledního vyšetření zvýšil, pak je to základ pro diagnostiku hydrocefalu. A jediná detekce mírně zvětšených komor a dalších struktur systému mozkomíšního moku nedává důvod pro diagnostiku hydrocefalu. Ale odborníci, popisující výsledek MRI, v závěru naznačují „mírný hydrocefalus“, pokud jsou změny ve strukturách mozku zcela nevýznamné, a „těžký hydrocefalus“, pokud jich je o něco více, ale stále v normálním rozmezí. Dále je tento popis specialisty na diagnostiku MR zobrazen terapeuty a neuropatology, čímž se stává diagnózou, se kterou člověk žije.

Tato praxe se nezdá zcela správná, protože ve všech takových případech stále nejde o hydrocefalus jako o onemocnění, ale o změny objemu struktur mozkomíšního moku, které z nějakého důvodu vznikly. V takových případech se jeví jako vhodné zjistit příčiny změn, které nastaly, a předepsat vhodnou terapii. A lidé, kterým byl diagnostikován „střední hydrocefalus“ nebo „těžký hydrocefalus“, si musí pamatovat, že toto onemocnění je velmi závažné, a pokud by je skutečně měli, pak by během 6 - 12 měsíců bez chirurgického zákroku způsobilo trvalou progresi zhoršení a nakonec by bylo fatální.

Hydrocefalus způsobuje

Důvody pro rozvoj hydrocefalu mohou být následující nemoci a stavy:

1. Intrauterinní infekce infekčními chorobami, které matka utrpěla:

• Cytomegalovirová infekce (aktivace nebo infekce těhotné ženy cytomegalovirovou infekcí v jakémkoli gestačním věku vede k různým vrozeným malformacím plodu, včetně hydrocefalu);
• Rubella (vede k vrozenému hydrocefalusu u dítěte, pokud se těhotná žena nakazí v pozdním těhotenství - po 26 týdnech);
• Herpetická infekce (pokud se těhotná žena poprvé v životě nakazí herpetickou infekcí během těhotenství, může dojít k vrozeným malformacím centrálního nervového systému, včetně hydrocefalu);
• Toxoplazmóza (vede k hydrocefalusu u dítěte pouze v případě, že je těhotná žena infikována infekcí poprvé v životě v raných fázích těhotenství);
• Syfilis (vždy vede k malformacím centrálního nervového systému, pokud se žena nakazí během těhotenství nebo pokud má syfilis, který nebyl v minulosti léčen);
• Příušnice (pokud jsou infikovány během těhotenství, mohou vést k hydrocefalu plodu).

2. Vrozené vady mozkových struktur u dítěte:

• Chiariho syndrom 1 a 2. S touto vadou je objem mozku dítěte větší než jeho lebka, v důsledku čehož jednoduše nezapadá do lebky. Mozek je stlačený, což narušuje normální odtok a cirkulaci mozkomíšního moku, což vede k hydrocefalu;
• Zúžení akvaduktu mozku (Adamsův syndrom). S touto vadou nemůže mozkomíšní mok cirkulovat mezi komorami mozku, což vede k jeho hromadění v jednom z oddělení a způsobuje hydrocefalus;
• Infekce děr Magendie a Luschki (Dandy-Walkerův syndrom). S touto vadou cerebrospinální tekutina nevstupuje do subarachnoidálního prostoru a cisteren, v důsledku čehož nemůže být absorbována do krevního řečiště, v důsledku čehož se hromadí v lebeční dutině a tvoří hydrocefalus;
• Vrozená bazilární komprese;
• Aneuryzma velké žíly mozku.

3. Získané poruchy struktury mozku a mozkomíšního moku po úrazech nebo nemocech, jako jsou:

• Krvácení nebo průnik mozkového hematomu pod arachnoidální membránu nebo do komor;
• Traumatické zranění mozku;
• Poranění při narození;
• Hemoragická mrtvice;
• Zánětlivá onemocnění mozkových struktur (meningitida, encefalitida, arachnoiditida, sarkoidóza, neurosyfilis atd.);
• Parazitární onemocnění s poškozením mozkové tkáně (cysticerkóza, echinokokóza atd.);
• Nádory lokalizované v mozku (astrocytomy, germinomy, nádor vaskulárního plexu atd.);
• Metastázy nádorů různé lokalizace v mozku;
• Cysty třetí komory;
• Cévní malformace mozku.

4. Atrofie dřeně způsobená degenerativními procesy centrálního nervového systému vyvolaná následujícími stavy:

• Cévní encefalopatie (vyskytuje se v důsledku poruch oběhu ve strukturách mozku, například při ateroskleróze mozkových cév, hypertenzi, diabetické angiopatii atd.);
• Toxická encefalopatie (vyskytuje se v důsledku otravy různými látkami, které jsou toxické pro centrální nervový systém);
• Creutzfeldt-Jakobova choroba.

Známky (příznaky) hydrocefalu

Hydrocefalus u dospělých

Příznaky hydrocefalusu jsou způsobeny zvýšeným intrakraniálním tlakem a narušením různých mozkových struktur vyvolaným nadměrným množstvím tekutiny v lebce.

U starších dětí (nad 12 let) a dospělých jsou hlavními příznaky hydrocefalu příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku. Jak symptomatologie zvýšeného lebečního tlaku postupuje a zhoršuje se, připojují se k nim neurologické poruchy způsobené porušením mozkových struktur. U první z neurologických poruch u hydrocefalu se rozvinou poruchy zraku a práce vestibulárního aparátu. K nim se navíc přidružují porušování komplexně koordinovaných dobrovolných pohybů a různých typů citlivosti (bolest, hmat, atd.).

Mezi příznaky hydrocefalusu u dospělých tedy patří následující projevy:

1. Příznaky způsobené zvýšeným intrakraniálním tlakem:

• Pocit tíhy v hlavě, objevující se ráno nebo po půlnoci;
• Bolesti hlavy, nejčastěji se rozvíjející ráno nebo ve druhé polovině nočního odpočinku, pociťovaly celou hlavu bez specifické lokalizace;
• Zvýšené bolesti hlavy nebo pocit těžkosti v hlavě při ležení;
• Nevolnost nebo zvracení ráno, nesouvisející s jídlem nebo pitím;
• Pocit tlaku na oči;
• Trvalé škytavka;
• Těžká slabost, rychlá únava a neustálá únava;
• Ospalost a vytrvalé zívání;
• Neschopnost soustředit se a provádět i poměrně jednoduché akce;
• Apatie a „otupělost“;
• Nervozita;
• Pokles krevního tlaku;
• Tachykardie (srdeční frekvence více než 70 úderů za minutu) nebo bradykardie (srdeční frekvence méně než 50 úderů za minutu);
• Tmavé kruhy pod očima, když je kůže napnutá, jsou viditelné četné rozšířené kapiláry;
• Pocení;
• Točení hlavy.

2. Neurologické příznaky způsobené kompresí a zachycením mozku přebytečnou tekutinou v lebeční dutině:

Hydrocefalus u dětí do 2 let

Hydrocefalus u dětí do 2 let je zpravidla vrozený, a proto je obtížný s rychlým zhoršením stavu a rozvojem nevratného poškození mozkových struktur..

Příznaky hydrocefalu u dětí do 2 let jsou následující:

• Zvětšení obvodu hlavy je více než normální (více než 1,5 cm za měsíc) po dobu 2 až 3 měsíců za sebou;
• Ztenčené kosti lebky a kůže na hlavě (kůže je tenká a lesklá, přes ni jsou jasně viditelné žíly);
• Otevřené stehy lebky a pulzující výčnělky v nich;
• Nepřiměřeně velké čelo s převislými hřebeny obočí;
• Napjatá a vypouklá fontanela;
• Příznak „prasklého hrnce“ (při klepnutí na lebku klouby prstů se objeví zvuk jako z prasklého hrnce);
• Městnavé a rozšířené žíly v oblasti pokožky hlavy;
• Exotropie;
• Graefeův příznak (bílá čára mezi víčkem a zornicí, objevující se, když se oko pohybuje dolů nebo bliká);
• Otok optických disků;
• Ptóza (pokles očních víček);
• Příznak „zapadajícího slunce“ (oči dítěte jsou neustále sklopeny dolů a shora je viditelná široká část skléry);
• Paréza nervů abducens;
• Atrofie optického nervu;
• Zhoršení zraku a sluchu;
• Nedostatečná reakce rozšířené zornice na světlo;
• Hypertonicita svalů;
• Časté házení dozadu;
• Podrážděnost, neklid nebo ospalost;
• Snížená chuť k jídlu (dítě má málo, neochotně, po krmení hojně vyplivne);
• Zpožděný psychomotorický vývoj (děti začínají pozdě držet hlavy, převrátit se, chodit, mluvit atd.);
• Ztráta již vytvořených dovedností;
• Snížená aktivita dítěte;
• Zvracení, ospalost, úzkost, křeče (objevují se s rychlou progresí hydrocefalu, dokonce dříve než všechny ostatní příznaky výše).

Hydrocefalus u dětí starších 2 let

Hydrocefalus u dítěte

Hydrocefalus u dětí je dnes velmi častou diagnózou. To však naznačuje ne zvýšení výskytu hydrocefalu, ale o nadměrné nadměrné diagnóze, když je dítěti diagnostikována patologie, která v něm neexistuje, na základě individuálních znaků, které mohou být skutečně příznaky hydrocefalu, ale pouze ve spojení s jinými syndromy, které u dítěte chybí.

Hlavními znaky, kterými jsou v současnosti diagnostikovány zdravé děti, je zpravidla zvětšení mozkových komor, zesílení mezikomorové přepážky, „cysty“, stejně jako zdánlivá „velká“ hlava a nechuť neuropatologa. nebo rodiče chování dítěte (například regurgitace, pláč, nervozita, neochota narovnat nohy, záškuby brady atd.).

Stabilní expanze struktur mozkomíšního moku (komory, cisterny atd.) U dětí prvního roku života je ve skutečnosti variantou normy, nevyžaduje léčbu a sama odchází. Pokud má dítě během MRI nebo NSG nárůst struktur mozkomíšního moku, ale vyvíjí se podle věku a při opakovaných MRI a NSG, provedených o 4–6 týdnů později, se velikost mozkových komor a cisteren nezměnila, pak nemluvíme o hydrocefalu, ale o této věkové variantě normy. Hydrocefalus lze podezřívat, pouze pokud opakované MRI a NSG odhalily významné zvýšení velikosti struktur mozkomíšního moku.

Subjektivně zdánlivá velká hlava dítěte také není známkou hydrocefalu, protože průběh onemocnění je charakterizován neustálým nárůstem obvodu hlavy nad normální hodnotu. To znamená, že pokud je hlava dítěte prostě velká, ale její měsíční přírůstek je v normálním rozmezí (ne více než 1,5 cm během prvních tří měsíců a ne více než 9 mm od 3 do 12 měsíců), pak to není hydrocefalus, ale ústavní rys dítě. Hydrocefalus lze podezřívat, pouze pokud se hlava dítěte každý měsíc zvýší o více než 1,5 cm.

Přítomnost jednotlivých cyst v mozku dětí v prvním roce života je také věkovou normou. Takové cysty nepředstavují nebezpečí, nemají negativní vliv na následný neuropsychický vývoj dítěte a samy odezní do 8–12 měsíců.

A četné „příznaky“, které rodiče a dětští neurologové označují jako příznaky hydrocefalu, vůbec neobstojí v kritice. Koneckonců, podráždění, slzavost, špatná chuť k jídlu, třesoucí se brada, šilhání, letargie, hypertonicita svalů a další podobné „příznaky“ nejsou vůbec příznaky hydrocefalu na pozadí absence neustálého nárůstu velikosti hlavy nad normu. Všechny tyto rysy dítěte mohou být způsobeny řadou faktorů, od dědičnosti až po přítomnost jakýchkoli jiných onemocnění, ale ne hydrocefalus.

Rodiče, jejichž dítě má diagnózu „hydrocefalus“ nebo „hypertenzní-hydrocefalický syndrom“, by proto neměli být zastrašováni a měli by dítě začít léčit silnými a nebezpečnými diuretiky v kombinaci s nootropiky. Doporučuje se, aby se dali dohromady a pozorovali dítě po dobu 2 až 3 měsíců, přičemž každé 4 týdny měřili obvod jeho hlavy centimetrem. Doporučuje se také provádět MRI nebo NSG 2 - 3krát každé 4 - 5 týdnů. Pokud je nárůst obvodu hlavy dítěte menší než 1,5 cm za měsíc a při opakovaných NSG a MRI se velikost komor, cyst, cisteren a dalších mozkových struktur nezvýšila, pak dítě rozhodně nemá hydrocefalus. A pouze v případě, že nárůst obvodu hlavy je více než 1,5 cm za měsíc a opakované MRI a LSS ukázaly znatelné zvýšení komor a mozkových cisteren, můžeme mluvit o hydrocefalu.

Diagnostika

Diagnóza hydrocefalu je stanovena na základě klinických příznaků osoby a údajů ze speciálních studií.

V současné době se k potvrzení a identifikaci příčiny hydrocefalu používají následující metody instrumentálního výzkumu:

• Měření obvodu hlavy centimetrovou páskou (pokud se hlava dítěte zvýší o více než 1,5 cm za měsíc, pak to znamená hydrocefalus; zvětšení hlavy dospělého o jakoukoli hodnotu znamená hydrocefalus).
• Vyšetření očního pozadí očním lékařem. Pokud jsou optické disky oteklé, znamená to zvýšený nitrolební tlak, který může být známkou hydrocefalu..
• Ultrazvuk lebky (neurosonografie - NSG). Metoda se používá pouze u dětí prvního roku života, u nichž lze mozek prohlížet otevřenou fontanelou. Vzhledem k tomu, že fontanel je přerostlý u dětí starších než jeden rok a u dospělých a kosti lebky jsou příliš husté, není pro ně metoda NSG vhodná. Tato metoda je velmi přibližná a nepřesná, takže její výsledky lze považovat za základ pro MRI, nikoli pro diagnostiku hydrocefalu..
• Magnetická rezonance (MRI) je „zlatým standardem“ v diagnostice hydrocefalu. Metoda umožňuje nejen diagnostikovat hydrocefalus, ale také identifikovat jeho příčiny a existující poškození struktury mozkové tkáně. Kritéria MRI pro hydrocefalus jsou interventrikulární index větší než 0,5 a periventrikulární edém..
• Počítačová tomografie (CT) - metoda podobná MRI, ale mnohem méně přesná, proto se používá relativně zřídka.
• Echoencefalografie (EEG) a rheoencefalografie (REG) nejsou příliš informativní metody, které se nicméně používají k „diagnostice“ hydrocefalu. Výsledky studií REG a EEG lze zcela ignorovat při rozhodování o tom, zda má člověk hydrocefalus či nikoli..

K přesné identifikaci nebo odmítnutí podezření na hydrocefalus je nutné posoudit příznaky, provést MRI vyšetření a prozkoumat fundus. Pokud všechny studie poskytnou výsledek „pro“ hydrocefalus, pak se podezření na přítomnost onemocnění považuje za potvrzené. Pokud údaje kterékoli ze tří uvedených studií nesvědčí „pro“ hydrocefalus, pak osoba toto onemocnění nemá a stávající symptomatologii vyvolala jiná patologie, kterou je třeba identifikovat.

Falešná diagnóza hydrocefalusu založená na MRI, periferní polyneuropatie, bursitida - video

Hydrocefalus - léčba

Hlavní metodou léčby hydrocefalu je chirurgická operace, během níž je nainstalován speciální zkrat, který odstraňuje tekutinu z mozkomíšních tekutin v mozku do oběhového systému. V důsledku instalace bočníku se tekutina nehromadí v lebeční dutině a hydrocefalus se již nevyvíjí a život člověka zcela závisí na fungování tohoto zařízení (bočníku).

Ve vzácných případech však lze hydrocefalus namísto chirurgického zákroku léčit konzervativně diuretiky, která odstraňují přebytečnou tekutinu z těla a zabraňují tak trvalému zvětšení objemu mozkomíšního moku v lebce. Takovou konzervativní terapii lze použít pouze pro získaný hydrocefalus, například v důsledku traumatického poranění mozku, po zánětlivém onemocnění nebo krvácení z komory..

Ve všech ostatních případech je léčba hydrocefalu pouze chirurgická a diuretika lze použít výhradně jako dočasné, nouzové opatření zaměřené na prevenci smrti pacienta během jeho přípravy na operaci. Ve všech případech se pro konzervativní léčbu hydrocefalu používají silná diuretika, jako jsou Furosemid, Lasix, Diacarb, Fonurit nebo Mannitol.

Léčba takového stavu, jako je „hypertenzní-hydrocefalický syndrom“ pomocí diuretik, z pozice neurochirurgů a předních odborníků v oboru medicíny, není nic jiného než vynález. Konec konců je hydrocefalus buď přítomný, nebo ne, a pokud je přítomen, pak je to indikace pro urgentní hospitalizaci a chirurgický zákrok, nikoli pro dlouhodobé užívání diuretik. Pamatujte, že užívání diuretik nevyléčí existující hydrocefalus, ale povede pouze ke ztrátě drahocenného času, který je nezbytný pro včasné vyšetření a chirurgický zákrok. Koneckonců, čím dříve bude operace provedena, tím méně patologických změn bude v mozku dítěte..

Po návratu k hydrocefalu je tedy třeba říci, že celá řada operací prováděných k léčbě této patologie je rozdělena do dvou skupin:

1. Operace s odtokem mozkomíšního moku mimo centrální nervový systém:

• Instalace ventrikuloperitoneálního bočníku (bočník mezi mozkem a pobřišnicí);
• Instalace ventrikuloatriálního bočníku (mezi mozkem a srdcem);
• Instalace ventrikulopleurálního bočníku (mezi mozkem a plícemi);
• Instalace ventriculouretrálního bočníku (mezi mozkem a močovou trubicí);
• Instalace ventrikulovenózního bočníku (mezi mozkem a žilami).

2. "Vnitřní posun" s vytvořením normálních kanálů pro pohyb mozkomíšního moku centrálním nervovým systémem:

• Thorkildsenova operace (ventriculocisternostomy). Spočívá ve vytvoření komunikace mezi boční komorou a okcipitální cisternou instalací silikonového katétru pod kůži v zadní části hlavy;
• Endoskopická ventrikulostomie třetí komory. Spočívá ve vytvoření komunikace mezi třetí komorou a cisternou mezi cisternami pitváním dna cisterny v oblasti šedého tuberkulu;
• Implantace vnitřního stentu. Spočívá v instalaci stentů, které rozšiřují otvory Magendie a Luschki na normu;
• Plastická instalace mozku. Spočívá v rozšíření lumenu systému zásobování vodou, aby se zajistila normální cirkulace mozkomíšního moku;
• Fenestrace mezikomorové přepážky. Spočívá ve vytvoření otvoru mezi komorami, kterým může mozkomíšní mok volně cirkulovat.

Bohužel ani úspěšná operace není zárukou doživotně vyléčeného hydrocefalu, protože se mohou měnit anatomické rozměry orgánů, růst hlavy (zejména u dětí), bakterie mohou pronikat do děr atd. Lidé, kteří podstoupili tyto operace, by měli být neustále sledováni neuropatologa a neurochirurga, aby včas identifikovali vznikající poruchy, které vyžadují nápravu. Kvůli změně polohy orgánů nebo růstu hlavy je tedy nutné provádět opakované operace, aby se zkrat nahradil vhodnější velikostí. Když dojde k infikování bočníku, je nutné použít antibiotickou terapii atd..

Hydrocefalus: popis, rovnováha tekutin v mozku, příznaky, chirurgická léčba, názor neurochirurga - video

Autor: Nasedkina A.K. Specialista na biomedicínský výzkum.