Paroxysmální tachykardie

Paroxysmální tachykardie (PT) je zrychlený rytmus, jehož zdrojem není sinusový uzel (normální kardiostimulátor), ale ohnisko vzrušení, které vzniklo v základní části systému srdečního vedení. V závislosti na umístění takového ohniska jsou izolovány síň, z atrioventrikulárního spojení a ventrikulární PT. První dva typy spojuje koncept „supraventrikulární nebo supraventrikulární tachykardie“.

Jak se projevuje paroxysmální tachykardie

Útok PT obvykle začíná náhle a končí stejně náhle. Srdeční frekvence je mezi 140 a 220-250 za minutu. Útok (paroxysmus) tachykardie trvá několik sekund až mnoho hodin, ve vzácných případech doba trvání záchvatu dosahuje několik dní nebo více. AT útoky mají tendenci se opakovat (relaps).

Srdeční rytmus během PT je správný. Pacient obvykle cítí začátek a konec paroxysmu, zvláště pokud je záchvat prodloužen. Paroxysm of PT je série extrasystol, které na sebe navazují s vysokou frekvencí (5 a více v řadě).

Vysoká srdeční frekvence způsobuje hemodynamické poruchy:

• snížené naplnění komor krví,
• pokles mrtvice a srdečního výdeje.

Výsledkem je hladovění mozku a dalších orgánů kyslíkem. Při prodlouženém záchvatu dochází k perifernímu vazospasmu, zvyšuje se krevní tlak. Může se vyvinout arytmická forma kardiogenního šoku. Koronární průtok krve je narušen, což může způsobit záchvat anginy pectoris nebo dokonce rozvoj infarktu myokardu. Snížený průtok krve ledvinami vede ke snížené tvorbě moči. Kyslíkový hlad ve střevech se může projevit bolestmi břicha a plynatostí..

Pokud PT existuje po dlouhou dobu, může to způsobit rozvoj oběhového selhání. To je nejčastější u nodulárních a komorových PT..

Pacient cítí nástup paroxysmu jako tlačení za hrudní kost. Během záchvatu si pacient stěžuje na rychlý srdeční tep, dušnost, slabost, závratě, ztmavnutí očí. Pacient je často vystrašený, je zaznamenán motorický neklid. Ventrikulární PT mohou být doprovázeny epizodami ztráty vědomí (útoky Morgagni-Adams-Stokes), stejně jako transformací do fibrilace a ventrikulárního flutteru, které bez pomoci mohou být fatální.

Existují dva mechanismy vývoje PT. Podle jedné teorie je vývoj útoku spojen se zvýšením automatismu buněk ektopického ohniska. Najednou začnou generovat elektrické impulsy o vysoké frekvenci, která potlačuje aktivitu sinusového uzlu..

Druhým mechanismem vývoje PT je takzvaný re-entry, nebo re-entry excitační vlny. Současně se ve vodivém systému srdce vytváří zdání začarovaného kruhu, podél kterého cirkuluje impuls, který způsobuje rychlé rytmické kontrakce myokardu.

Paroxysmální supraventrikulární tachykardie

Tato arytmie se může nejprve objevit v jakémkoli věku, častěji u lidí ve věku 20 až 40 let. Asi polovina těchto pacientů nemá organické srdeční onemocnění. Toto onemocnění může způsobit zvýšení tónu sympatického nervového systému, ke kterému dochází během stresu, zneužívání kofeinu a dalších stimulantů, jako je nikotin a alkohol. Idiopatickou síňovou PT mohou vyvolat onemocnění trávicího systému (peptický vřed, onemocnění žlučových kamenů atd.), Stejně jako traumatické poranění mozku.

U jiné části pacientů je PT způsobena myokarditidou, srdečními vadami a ischemickou chorobou srdeční. Doprovází průběh feochromocytomu (hormonálně aktivní nádor nadledvin), hypertenze, infarktu myokardu, onemocnění plic. Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom je komplikován rozvojem supraventrikulárního PT asi u dvou třetin pacientů.

Předsíňová tachykardie

Impulsy pro tento typ PT pocházejí z síní. Srdeční frekvence se pohybuje od 140 do 240 za minutu, nejčastěji 160 až 190 za minutu.

Diagnóza síňového PT je založena na specifických elektrokardiografických vlastnostech. Jedná se o náhlý nástup a ukončení srdečního rytmu s vysokou frekvencí. Před každým komorovým komplexem je zaznamenána změněná P vlna, odrážející aktivitu ektopického síňového ohniska. Komorové komplexy se nemusí měnit nebo se zdeformovat v důsledku aberantního ventrikulárního vedení. Někdy je síňový PT doprovázen vývojem funkčního atrioventrikulárního bloku stupně I nebo II. S rozvojem permanentního atrioventrikulárního bloku II. Stupně s vedením 2: 1 se rytmus komorových kontrakcí stává normálním, protože do komor je veden pouze každý druhý impuls z předsíní..

Útoku síňového PT často předcházejí časté předčasné srdeční rytmy. Srdeční frekvence během záchvatu se nemění, nezávisí na fyzickém nebo emočním stresu, dýchání, příjmu atropinu. Při testu na karotický sinus (tlak na oblast krční tepny) nebo Valsalvově testu (namáhání a zadržení dechu) se srdeční rytmus někdy zastaví.

Recidivující formou PT jsou neustále se opakující krátké záchvaty srdečního rytmu, které trvají dlouhou dobu, někdy i mnoho let. Obvykle nezpůsobují žádné velké komplikace a lze je vidět u jinak zdravých mladých lidí..

Pro diagnostiku PT se používá elektrokardiogram v klidu a denní monitorování elektrokardiogramu podle Holtera. Úplnější informace se získají při elektrofyziologickém vyšetření srdce (transesofageální nebo intrakardiální).

Paroxysmální tachykardie z atrioventrikulárního spojení („AB nodal“)

Zdrojem tachykardie je fokus lokalizovaný v atrioventrikulárním uzlu, který je umístěn mezi předsíní a komorami. Hlavním mechanismem pro rozvoj arytmie je kruhový pohyb excitační vlny v důsledku podélné disociace atrioventrikulárního uzlu (jeho „rozdělení“ na dvě cesty) nebo přítomnost dalších drah pro impuls obcházející tento uzel.

Důvody a metody pro diagnostiku AB nodální tachykardie jsou stejné jako u síní.

Na elektrokardiogramu je charakterizován náhlým nástupem a ukončením ataku rytmického srdečního rytmu s frekvencí 140 až 220 za minutu. P vlny chybí nebo jsou zaznamenány za komorovým komplexem, zatímco jsou negativní ve svodech II, III, aVF - komorové komplexy se nejčastěji nemění.

Test karotických dutin a Valsalvův manévr mohou zastavit srdeční infarkt.

Paroxysmální komorová tachykardie

Paroxysmální komorová tachykardie (VT) je náhlý nástup častých, pravidelných komorových kontrakcí rychlostí 140 až 220 za minutu. V tomto případě se síně stahují nezávisle na komorách pod vlivem impulsů ze sinusového uzlu. VT významně zvyšuje riziko závažných arytmií a srdeční zástavy.

VT je častější u lidí starších 50 let, většinou u mužů. Ve většině případů se vyvíjí na pozadí těžkých srdečních onemocnění: s akutním infarktem myokardu, srdeční aneuryzma. Další častou příčinou VT je proliferace pojivové tkáně (kardioskleróza) po infarktu nebo v důsledku aterosklerózy u ischemické choroby srdeční. Tato arytmie se vyskytuje u hypertenze, srdečních vad, těžké myokarditidy. Může to být vyprovokováno thyrotoxikózou, poruchou draslíku v krvi, podlitinami na hrudi.

Některé léky mohou vyvolat záchvat VT. Tyto zahrnují:

• srdeční glykosidy;
• adrenalin;
• novokainamid;
• chinidin a některé další.

Z velké části kvůli arytmogennímu účinku se snaží tyto léky postupně opouštět a nahrazovat je bezpečnějšími..

VT může vést k vážným komplikacím:

• plicní otok;
• kolaps;
• koronární a renální selhání;
• zhoršená mozková cirkulace.

Pacienti tyto záchvaty často nepociťují, i když jsou velmi nebezpečné a mohou být smrtelné.

Diagnóza VT je založena na specifických elektrokardiografických vlastnostech. Dochází k náhlému nástupu a ukončení rychlého rytmického srdečního rytmu s frekvencí 140 až 220 za minutu. Komorové komplexy jsou rozšířené a deformované. Na tomto pozadí existuje normální, mnohem vzácnější sinusový rytmus pro síně. Někdy se tvoří „záchvaty“, při nichž se impuls ze sinusového uzlu přesto vede do komor a způsobuje jejich normální kontrakci. Charakteristickým znakem VT jsou komorové záchvaty.

K diagnostice této poruchy rytmu se používá elektrokardiografie v klidu a denní monitorování elektrokardiogramu, které poskytují nejcennější informace..

Léčba paroxysmální tachykardie

Pokud má pacient poprvé záchvat rychlého srdečního rytmu, musí se uklidnit a nepropadat panice, vzít 45 kapek valocordinu nebo corvalolu, provést reflexní testy (zadržet dech namáháním, nafouknout balón, umýt studenou vodou). Pokud po 10 minutách srdeční rytmus přetrvává, vyhledejte lékařskou pomoc.

Léčba supraventrikulární paroxysmální tachykardie

Chcete-li zastavit (zastavit) záchvat supraventrikulárního PT, je třeba nejprve použít reflexní metody:

• zadržte dech při vdechování a namáhání (test Valsalva);
• ponořte obličej do studené vody a zadržte dech na 15 sekund;
• reprodukovat dávivý reflex;
• nafouknout balón.

Tyto a některé další reflexní metody pomáhají zastavit záchvat u 70% pacientů..
Z léků na úlevu od paroxysmu se nejčastěji používají adenosintrifosfát sodný (ATP) a verapamil (isoptin, finoptin).

Pokud jsou neúčinné, je možné použít novokainamid, disopyramid, giluritmal (zejména s PT na pozadí syndromu Wolff-Parkinson-White) a další antiarytmika třídy IA nebo IC.

Docela často se k zastavení paroxysmu supraventrikulárního PT používají amiodaron, anaprilin, srdeční glykosidy..

Zavádění jakéhokoli z těchto léků se doporučuje kombinovat s předepsáním draslíkových přípravků.

Při absenci účinku léku na obnovení normálního rytmu se používá elektrická defibrilace. Provádí se s rozvojem akutního selhání levé komory, kolapsu, akutní koronární nedostatečnosti a spočívá v aplikaci elektrických výbojů, které pomáhají obnovit funkci sinusového uzlu. To vyžaduje přiměřenou úlevu od bolesti a spánek s léky..

Transesofageální stimulace může být také použita k úlevě od záchvatu. Při tomto postupu jsou impulsy dodávány elektrodou vloženou do jícnu co nejblíže srdci. Je to bezpečná a účinná léčba supraventrikulárních arytmií.

S častými záchvaty, neúčinností léčby se provádí chirurgický zákrok - radiofrekvenční ablace. Znamená to zničení ohniska, ve kterém jsou generovány patologické impulsy. V ostatních případech jsou dráhy srdce částečně odstraněny, je implantován kardiostimulátor.

Pro prevenci paroxysmat supraventrikulárního PT jsou předepsány verapamil, beta-blokátory, chinidin nebo amiodaron..

Léčba komorové paroxysmální tachykardie

Reflexní techniky jsou u paroxysmální VT neúčinné. Tento paroxysmus musí být zastaven léky. Léky na přerušení ataky komorové PT zahrnují lidokain, novokainamid, kordaron, mexiletin a některé další léky.

Pokud jsou léky neúčinné, provede se elektrická defibrilace. Tuto metodu lze použít okamžitě po nástupu záchvatu bez použití léků, pokud je paroxysma doprovázena akutním selháním levé komory, kolapsem, akutní koronární nedostatečností. Používají se elektrické výboje, které potlačují aktivitu zaostření tachykardie a obnovují normální rytmus.

Pokud je elektrická defibrilace neúčinná, provede se elektrokardiostimulace, tj. Zavedení vzácnějšího rytmu do srdce.

Při častých paroxysmech komorového PT je indikována instalace kardioverter-defibrilátoru. Jedná se o miniaturní zařízení, které je implantováno do hrudníku pacienta. Když se objeví záchvat tachykardie, způsobí elektrickou defibrilaci a obnoví sinusový rytmus.
Pro prevenci opakovaných paroxysmů VT jsou předepsány antiarytmické léky: novokainamid, kordaron, rytmylen a další.

Při absenci účinku lékové léčby lze provést chirurgický zákrok zaměřený na mechanické odstranění oblasti zvýšené elektrické aktivity.

Paroxysmální tachykardie u dětí

Supraventrikulární PT se vyskytuje častěji u chlapců, zatímco vrozené srdeční vady a organické srdeční choroby chybí. Hlavním důvodem těchto arytmií u dětí je přítomnost dalších vodivých cest (syndrom Wolff-Parkinson-White). Prevalence takových arytmií je od 1 do 4 případů na 1000 dětí..

U malých dětí se supraventrikulární PT projevuje náhlou slabostí, úzkostí a odmítnutím krmit. Příznaky srdečního selhání se mohou postupně spojovat: dušnost, modrý nasolabiální trojúhelník. U starších dětí se objevují stížnosti na bušení srdce, které jsou často doprovázeny závratěmi nebo dokonce mdlobami. U chronického supraventrikulárního PT mohou vnější příznaky po dlouhou dobu chybět, dokud se nevyvine arytmogenní dysfunkce myokardu (srdeční selhání).

Vyšetření zahrnuje 12svodový elektrokardiogram, 24hodinové monitorování elektrokardiogramu, transesofageální elektrofyziologické vyšetření. Dále je předepsáno ultrazvukové vyšetření srdce, klinické testy krve a moči, elektrolyty, v případě potřeby je vyšetřena štítná žláza.

Léčba je založena na stejných principech jako u dospělých. K zastavení útoku se používají jednoduché reflexní testy, především studené (ponoření obličeje do studené vody). Je třeba poznamenat, že Ashnerův test (tlak na oční bulvy) se u dětí neprovádí. V případě potřeby se podávají adenosintrifosfát sodný (ATP), verapamil, novokainamid, kordaron. Pro prevenci opakovaných záchvatů jsou předepsány propafenon, verapamil, amiodaron, sotalol.

Se závažnými příznaky, sníženou ejekční frakcí, neúčinností léků u dětí do 10 let se ze zdravotních důvodů provádí radiofrekvenční ablace. Pokud je pomocí léků možné kontrolovat arytmii, pak je otázka provedení této operace zvážena poté, co dítě dosáhne věku 10 let. Účinnost chirurgické léčby je 85 - 98%.

Ventrikulární PT v dětství se vyskytuje 70krát méně často než supraventrikulární. V 70% případů nelze zjistit příčinu. V 30% případů je komorová PT spojena s těžkými srdečními chorobami: defekty, myokarditida, kardiomyopatie a další..

U kojenců se paroxysmy KT projevují náhlou dušností, palpitacemi, letargií, otoky a zvětšením jater. Ve vyšším věku si děti stěžují na časté bušení srdce doprovázené závratěmi a mdlobami. V mnoha případech neexistují žádné stížnosti na ventrikulární PT..

Zastavení záchvatu KT u dětí se provádí lidokainem nebo amiodaronem. Pokud jsou neúčinné, je indikována elektrická defibrilace (kardioverze). V budoucnu se bude uvažovat o problematice chirurgické léčby, zejména je možná implantace kardioverter-defibrilátoru..
Pokud se paroxysmální VT vyvíjí bez organického srdečního onemocnění, je jeho prognóza relativně příznivá. Prognóza srdečních onemocnění závisí na léčbě základního onemocnění. Se zavedením chirurgických metod léčby do praxe se významně zvýšila míra přežití těchto pacientů.

Paroxysmální supraventrikulární tachykardie

Články lékařských odborníků

Paroxysmální supraventrikulární tachykardie (PNT) je typ arytmie charakterizovaný náhlým paroxysmálním zvýšením frekvence kontrakcí srdečního svalu. Srdeční frekvence se zvyšuje na 140 - 250 úderů za minutu při zachování správné srdeční frekvence.

Vznik PNT je spojen s aktivací vysoce aktivního ektopického ohniska automatismu nebo ohniska post-depolarizační spouštěcí aktivity v myokardu. V drtivé většině případů je PNT založen na mechanismu opětovného vstupu impulsu a kruhové cirkulace excitace myokardem (neboli tzv. Vzájemný mechanismus opětovného vstupu). V každém z těchto případů je výskyt PNT usnadněn předběžným výskytem extrasystoly..

Kód ICD-10

Ze všech typů arytmií se v 95% případů u dětí vyskytuje PNT. U pacientů mladších 18 let je PNT nejčastější příčinou vedoucí k arytmogennímu kolapsu a srdečnímu selhání. Na každých 1000 lidí v populaci připadá 2,29 pacientů s PNT. U žen se toto onemocnění vyskytuje dvakrát častěji než u mužů. Riziko rozvoje tachykardie se zvyšuje ve věku více než 65 let - zaznamená se pětinásobné zvýšení u pacientů, kteří překročili tuto věkovou hranici.

Při jakémkoli mechanismu výskytu paroxysmální supraventrikulární tachykardie se předem vyvíjí extrasystola. Extrasystola je nejběžnějším typem arytmie, která se projevuje formou poruchy srdečního rytmu a je charakterizována výskytem jednorázových nebo spárovaných předčasných kontrakcí srdce (extrasystoly). Arytmické kontrakce srdečního svalu jsou způsobeny excitací myokardu, která pochází z patogenního zaměření excitace. Nemoc je funkční (neurogenní).

Příčiny paroxysmální supraventrikulární tachykardie organické povahy jsou následující:

1. Organické poškození srdečního svalu a srdečních drah, které jsou přirozeně zánětlivé, dystrofické, nekrotické a sklerotické. K takovému poškození dochází u akutního infarktu myokardu, chronické ischemické choroby srdeční, srdečních vad, kardiopatií, myokarditidy.
2. Další abnormální vodivé cesty, jako například u Wolff-Parkinson-Whiteova syndromu.
3. Přítomnost dalších viscerokardinálních reflexů a mechanického namáhání (např. Další akordy, prolaps mitrální chlopně, adheze).
4. Výskyt výrazných vegetativně-humorálních poruch u syndromu neurocirkulární dystonie.

Výše uvedené poruchy se nazývají intrakardiální faktory PNT..

Odborníci se domnívají, že přítomnost určitých strukturálních rysů srdce nebo poškození nestačí k výskytu paroxysmální supraventrikulární tachykardie. Při vývoji tohoto onemocnění hrají důležitou roli psychoemoční faktory. Je známo, že zvýšená sympatoadrenální aktivita vede k výskytu různých forem ektopických arytmií..

V dětství a dospívání je často obtížné diagnostikovat příčiny paroxysmální tachykardie. V těchto případech je přítomnost porušení kontrakcí srdečního svalu definována jako zásadní (nebo idiopatická). Přesto se odborníci domnívají, že příčiny paroxysmální supraventrikulární tachykardie u těchto pacientů jsou minimální, nediagnostikované degenerativní poškození myokardu.

Stejně jako extáze se PNT může také projevovat u zdravých lidí v důsledku patogenních faktorů. S intenzivním fyzickým nebo duševním stresem, se silným a dlouhodobým stresem. Tyto důvody se nazývají extrakardiální. Mezi tyto faktory patří také kouření a zneužívání alkoholu, silný čaj, káva a kořeněná jídla..

Když se objeví tachykardie, je nutné zkontrolovat hladinu hormonů štítné žlázy v krvi. Ačkoli tyreotoxikóza není téměř nikdy jedinou příčinou PNT. Při výběru terapie však mohou nastat obtíže spojené s potřebou stabilizace hormonálních hladin..

Nemoci některých dalších orgánů mohou způsobit paroxysmální tachykardii. Například prolaps ledvin a další onemocnění ledvin, onemocnění plic (akutní, ale zejména chronická), dysfunkce a onemocnění gastrointestinálního traktu. Výše uvedená onemocnění vnitřních orgánů odkazují na extrakardiální faktory; v důsledku přenosu těchto nemocí dochází jako komplikace k paroxysmální supraventrikulární tachykardii.

S klinickým obrazem projevu paroxysmální supraventrikulární tachykardie jsou charakteristické následující příznaky:

1. Palpitace srdce začínají „nárazem“ nebo „píchnutím“ do srdce, pocitem zastavení nebo převrácení.
2. Srdeční frekvence stoupá na 250 úderů za minutu.
3. Pocit přerušení srdečního rytmu.
4. Pulz je slabý a často ho nelze cítit.
5. Vyskytuje se nemotivovaná úzkost, dušnost, slabost, závratě, hluk v hlavě, pocení.
6. Pocit bolesti hrudní kosti nebo anginy pectoris.
7. Při výrazné tachykardii klesá krevní tlak.
8. Během útoku má puls konstantní stabilní frekvenci, která se časem nemění.
9. Dochází k častému a hojnému močení; možné projevy plynatosti.

Minimální trvání paroxysmální supraventrikulární tachykardie jsou tři srdeční cykly. Takovým projevům se říká tachykardie „jogging“. Útoky paroxysmální supraventrikulární tachykardie obvykle trvají několik hodin až několik dní. Je možný delší projev tachykardie, a to až několik měsíců,

Příznaky supraventrikulární paroxysmální tachykardie nejčastěji vymizí spontánně a samy o sobě. V některých případech je u záchvatů, které trvaly několik dní, smrtelné následky, pokud léčba není přijata.

Kde to bolí?

Jaké starosti?

Existují dva hlavní typy paroxysmální tachykardie:

• komorové (komorové).
• supraventrikulární (supraventrikulární).

Tato klasifikace vznikla kvůli zaměření lokalizace patologického vzrušení. PNT ve srovnání s gastrointestinálním traktem probíhá jemněji a příznivěji a při léčbě PNT je zaznamenáno více případů pozitivní dynamiky. Protože paroxysmální supraventrikulární tachykardie je méně často spojována s organickým onemocněním srdce a dysfunkcí levé komory. A přesto PNT potenciálně představuje ohrožení života, protože je charakterizováno náhlými projevy, které mohou vést k invaliditě nebo smrti pacienta (ve 2–5% případů).

Paroxysmální supraventrikulární tachykardie má dva poddruhy:

• síňová paroxysmální tachykardie - v 15-20% případů.
• atrioventrikulární (atrioventikulární) paroxysmální tachykardie - u 80-85% pacientů.
• Rozdělení na poddruh PNT je způsobeno lokalizací patologické zóny nebo cirkulující vlnou excitace.

Podle povahy průběhu onemocnění se rozlišují tři formy:

• akutní (paroxysmální).
• neustále se opakující (chronické).
• neustále relabující, který se vyvíjí nepřetržitě po několik let.

S přihlédnutím k mechanismu vývoje nemoci existují tři typy PNT:

• reciproční (spojené s mechanismem opětovného vstupu v sinusovém uzlu).
• ektopická (nebo ohnisková).
• více zaostření (nebo více zaostření).

Diagnóza „paroxysmální supraventrikulární tachykardie“ je stanovena, pokud si pacient stěžuje na náhlé záchvaty rychlého srdečního rytmu. Potvrzení lze získat pomocí následujících metod: fyzikální vyšetření a instrumentální diagnostika.

V počáteční fázi může stačit shromáždit anamnézu. Charakteristickým příznakem PNT je nástup srdečního rytmu, „jako pohyb vypínače“. Při vyšetřování pacienta je důležité zjistit, jak náhle došlo k narušení rytmu srdečního rytmu. Na začátku sběru údajů o symptomech mohou pacienti tvrdit, že srdeční rytmus je náhle abnormální. Ale s podrobným a důkladným průzkumem pacientů se někdy ukáže, že ke změně rytmu srdečních kontrakcí dochází postupně, během několika minut. Tyto příznaky jsou charakteristické pro další poruchu zvanou sinusová tachykardie..

PNT je diagnostikována vnějšími příznaky a vegetativními projevy onemocnění. Tento typ tachykardie se vyznačuje zvýšeným pocením, častým močením, nevolností, závratěmi, hlukem v hlavě atd..

Vyšetření

Pokud během auskultace srdeční frekvence překročí 150 tepů za minutu, vylučuje to diagnózu „sinusové tachykardie“. Srdeční frekvence vyšší než 200 úderů za minutu vyvrací diagnózu žaludeční tachykardie. Auskultace však neumožňuje identifikovat zdroj tachykardie a také ne vždy odlišuje sinusovou tachykardii od paroxysmální.

Při měření pulsu je téměř nemožné jej spočítat, stává se to tak často. Současně je puls měkký a slabě naplněný.

Během fyzického vyšetření se používají vagální testy. Jedná se o mechanickou stimulaci nervových receptorů vagus, která se provádí ve formě tlaku. Tento postup způsobuje rychlé a reflexivní zvýšení tónu výše uvedeného nervu. U vagálních testů se používá metoda tlaku na krční síň, Valsalvův test, tlak na oční bulvu a další metody.

Vágní nerv je spojen s síní a atrioventrikulárním uzlem. Zvýšený nervový tonus zpomaluje rychlost síňových kontrakcí a atrioventikulárního vedení, v důsledku čehož se snižuje rychlost kontrakcí komor srdce. To usnadňuje interpretaci supragastrického rytmu, což umožňuje správnou diagnózu tachykardie. Lze provést komplexní diagnostiku, která zvyšuje hodnotu vagálních testů. V tomto případě se kontinuální EKG a srdeční auskultace provádějí ve spojení se stimulací nervu vagus. Taková diagnostika se provádí před, během a po vagálních testech. U PNT dochází k náhlému zastavení arytmických kontrakcí a obnoví se sinusový rytmus. V některých případech během diagnostiky nedojde k žádným změnám ve frekvenci kontrakce srdečního svalu. Je to způsobeno zákonem „vše nebo nic“, který je charakteristický pro klinický obraz průběhu tohoto typu tachykardie..

Zároveň je třeba si uvědomit, že vagální testy mohou vyvolat nepředvídané komplikace nejen u pacientů, ale také u zdravých lidí. Existuje řada známých smrtelných případů. Ve vzácných případech může u starších pacientů s tlakem na karotický sinus dojít k mozkové trombóze. Stimulace nervu vagus může vést ke snížení srdečního výdeje. A to zase v některých případech vede k náhlému poklesu krevního tlaku. Možná záchvat akutního selhání žaludku vlevo.

Instrumentální diagnostika

Instrumentální diagnostika PNT se provádí pomocí následujících metod:

1. Studium práce srdce pomocí elektrokardiogramu.
2. Holterovo monitorování.
3. Zátěžové testy EKG nebo zátěžové testy.
4. Echokardiografie.
5. Stimulace srdce jícnu.
6. Intrakardiální elektrofyziologické vyšetření.
7. Magnetická rezonance (MRI) srdce.
8. Multispirální CT kardiografie (MSCT srdce).

Supraventrikulární paroxysmální tachykardie na EKG

Jednou z hlavních metod diagnostiky paroxysmální tachykardie je elektrokardiografie.

Vedení elektrokardiogramu je neinvazivní metoda výzkumu, která se ukázala jako rychlá a bezbolestná. Podstatou této metody je kontrola elektrické vodivosti srdce. Na pacientově těle - jeho hrudi, pažích a nohách - je umístěno 12 elektrod, díky nimž můžete získat schematický obraz činnosti srdce v různých bodech. Pomocí elektrokardiogramu můžete diagnostikovat PNT a identifikovat jeho příčiny.

Supraventrikulární paroxysmální tachykardie na EKG má následující příznaky, které jsou jasně viditelné na pásce elektrokardiogramu:

1. Prudký počáteční záchvat paroxysmu a stejný konec útoku.
2. Pozorovaná srdeční frekvence je více než 140 tepů za minutu.
3. Pravidelný srdeční rytmus.
4. Komplexy QRS jsou obvykle normální..
5. P vlny se pro vizuální diagnostiku liší. Při paroxysmální tachykardii atrioventikulární formy jsou vlny P umístěny za komplexy QRS nebo jsou na nich navrstveny. V síňovém PT jsou vlny P umístěny před komplexy QRS, ale mají změněný nebo deformovaný vzhled.

Co je třeba zkoumat?

Jak zkoumat?

Na koho se obrátit?

Nouzová péče o paroxysmální supraventrikulární tachykardii

U některých záchvatů PNT je nutná lékařská pomoc, protože záchvat nezmizí sám od sebe a stav pacienta se zhoršuje. Ošetření poskytuje na místě přijíždějící záchranná služba. Pokud dojde k záchvatu paroxysmu poprvé nebo pokud existuje podezření na hospitalizaci pacienta, je dále přivolán tým kardiologické ambulance. V tomto případě se pro paroxysmální supraventrikulární tachykardii používají následující metody neodkladné péče:

• Použití vagových testů pomáhá zastavit útok. Nejprve se používá test Valsalva, když potřebujete namáhat a zadržet dech na 20 nebo 30 sekund. Toto je nejúčinnější test. Pomůže také hluboké rytmické dýchání. Používá se také Ashnerův test, kterým je tlak na oční bulvy po dobu pěti sekund. Můžete také dřepnout. Použití vagových testů je kontraindikováno u následujících onemocnění: poruchy vedení, závažné srdeční selhání, syndrom nemocného sinu, mrtvice, discirkulační encefalopatie, glaukom.
• Pokud je obličej ve studené vodě po dobu 10 - 20 - 30 sekund, pomůže to zastavit útok PNT..
• Masírujte jednu z karotických dutin. Masáž je kontraindikována, pokud dojde k prudkému snížení tepové frekvence a hluku se objeví nad krční tepnou.
• Pokud všechny výše uvedené akce nefungují, musíte útok zastavit transepidinální srdeční stimulací (TPSS) nebo terapií elektrickými impulsy (EIT). NPVS se používá také v případě nemožnosti užívání drogových arytmií z důvodu intolerance. Použití HRV bylo prokázáno s dostupnými údaji o poruchách vedení během zotavení z útoku.
• Pro co nejúčinnější zadržení útoku PNT je nutné určit jeho tvar - PNT s úzkými nebo širokými komplexy QRS.
• U PNT s úzkými komplexy QRS musí být intravenózně podány následující léky: adenosin fosfát, verapamil, prokainamid a další. Bez elektrokardiografického vyšetření je užívání drog možné pouze v krajních, kritických případech. Nebo když existují důkazy, že tento lék byl použit u pacienta s předchozími záchvaty a postup nepřinesl komplikace. Je nutné neustále sledovat stav pacienta pomocí EKG. Pokud podávání léků nemá žádný účinek, musíte použít žvýkané tablety, jmenovitě propranolol, atenolol, verapamil a další. V každém případě tyto postupy provádí pouze tým záchranné služby, který přišel k pacientovi.
• Při záchvatu PNT se širokými komplexy QRS existuje podezření na komorovou paroxysmální tachykardii. Taktika zatčení útoku je tedy v tomto případě poněkud odlišná. Účinná je elektroimpulzní terapie, stejně jako transealní stimulace srdce. Používají se léky, které zastavují jak ataky supraventrikulárního, tak ventrikulárního PT. Nejčastěji užívanými léky jsou prokainamid a / nebo amiodaron. U nespecifikované tachykardie s širokým komplexem použijte adenosin, aymalin, lidokain, sotalol.

Indikace pro hospitalizaci pacienta jsou následující:

• Útok PNT nelze zastavit na místě.
• Útok PNT je doprovázen akutním srdečním nebo kardiovaskulárním selháním.

Pacienti s záchvaty PNT se vyskytují nejméně dvakrát za měsíc a podléhají povinné plánované hospitalizaci. V nemocnici se pacient podrobuje hloubkovému diagnostickému vyšetření, během něhož mu je předepsána léčba.

Léčba paroxysmální supraventrikulární tachykardie

Režim a strava

• S projevem tachykardie byste měli vést určitý životní styl.
• Nejprve musíte přestat kouřit a pít alkohol..
• Je nutné sledovat udržování rovnoměrného psycho-emocionálního stavu během dne a vyhnout se stresu. Pro posílení psychiky je užitečné zapojit se do autogenního tréninku a dalších typů autoregulace. Je také možné použít sedativa předepsaná lékařem.
• Musíte dodržovat stabilní denní rutinu, mít dostatek spánku a nezůstávat vzhůru při sledování televize nebo chatování na sociálních sítích. V případě potřeby by měl být během dne dostatek času na odpočinek nebo zdřímnutí.
• Zahrňte do každodenní rutiny proveditelnou fyzickou aktivitu, jmenovitě ranní cvičení, noční procházky na čerstvém vzduchu, plavání v bazénu nebo otevřené vodní plochy.
• Je bezpodmínečně nutné sledovat hladinu cholesterolu a cukru v krvi..
• Udržujte optimální tělesnou hmotnost.
• Jídlo by se mělo užívat v malých porcích 4-5krát denně. Protože přeplněný žaludek začíná dráždit receptory nervů odpovědných za práci srdce, což může vést k záchvatu tachykardie.
• Abyste se vyhnuli přejídání, musíte vyloučit čtení knih, sledování televize a práci u počítače při jídle. Když se soustředění soustředí pouze na proces konzumace jídla, je mnohem snazší se cítit včas plný a přestat..
• Nejezte jídlo v noci; je vhodné si dát poslední jídlo dvě až tři hodiny před spaním.

Je nutné vyloučit z používání produkty, které vyvolávají výskyt tachykardie:

• čaj a káva.
• potraviny obsahující škrob a cukr, vysoce kalorické potraviny - pečivo, hranolky, krutony, čokoládové tyčinky, sladkosti atd..
• tučné potraviny - tučné maso, majonéza, zakysaná smetana, slanina, margarín; stojí za to omezit spotřebu másla.

Většina z těchto potravin obsahuje „špatný“ cholesterol, který negativně ovlivňuje zdraví srdečního svalu..

Je nutné minimalizovat příjem soli, pokud je to nutné, nahraďte jej kořením (například sušenými mořskými řasami). Sůl by se měla přidávat pouze do hotových jídel..

Měli byste také vyloučit ze stravy:

• konzervované a rafinované jídlo, protože obsahuje mnoho tuků, solí a dalších potravin, které jsou pro srdce nebezpečné.
• smažené jídlo.

Dieta pro pacienty s paroxysmální supraventrikulární tachykardií by měla zahrnovat velké množství libové a rostlinné potravy.

Následující potraviny by měly být zahrnuty do stravy na podporu zdravé funkce srdce:

• potraviny bohaté na hořčík a draslík - sušené meruňky, pohanková kaše, med, dýně, cuketa.
• potraviny obsahující nenasycené mastné kyseliny Omega 3 - mořské ryby, lněné semínko, vlašské ořechy, řepkový olej.
• potraviny obsahující nenasycené mastné kyseliny Omega 6 - rostlinné oleje, různá semena a sója.
• mononenasycený tuk - nachází se v dostatečném množství v kešu, mandlích, arašídech, avokádu a olejích z různých druhů ořechů.
• nízkotučné potraviny - odstředěné mléko, jogurt a tvaroh.
• různé druhy kaše, které obsahují velké množství živin, stejně jako čerstvá a dušená zelenina.
• je nutné do stravy přidat určité množství čerstvě vymačkaných šťáv, protože jsou bohaté na vitamíny a minerály.
• Existuje několik užitečných receptů, které by měly být zahrnuty do stravy pacientů s tachykardií..
• Vezměte 200 gramů sušených meruněk, vlašských ořechů, rozinek, citronu a májového medu. Rozemlejte a promíchejte vše v mixéru, nalijte do nádoby a uložte do chladničky. Vezměte jednu polévkovou lžíci dvakrát denně.
• Dobrým lékem na tachykardii je celer. Musíte s ním připravit saláty: nastrúhejte ho na hrubém struhadle a přidejte zelení - celerové listy, kopr a petržel. Salát musí být solený a dochucený nízkotučným jogurtem (nebo malým množstvím nízkoprocentní zakysané smetany).

Lékařská léčba paroxysmální supraventrikulární tachykardie

Je třeba si uvědomit, že užívání léků a jejich dávkování je předepsáno lékařem.

Při léčbě PNT se používají sedativa: sedativa, brom, barbituráty.

Léčba začíná užíváním betablokátorů:

• Atenolol - denní dávka 50-100 mg pro 4 dávky nebo propranolol (anaprilin, obzidan) - denní dávka 40-120 mg pro 3 dávky.
• Metoprolol (vazokardin, egilok) - 50-100 mg 4krát denně.

Chinidin je předepisován pacientům, kteří nemají poškození myokardu a srdeční selhání. Průměrná dávka je 0,2 - 0,3 gramu 3-4krát denně. Průběh léčby je několik týdnů nebo měsíců..

Chinidin-bisulfát (chinidin dureter, chinidin duriles), jako léky nejnovější generace, způsobuje méně nežádoucích účinků z gastrointestinálního traktu a také má vyšší koncentraci v krvi pacienta. Chinidinový dureter se užívá 0,6 gramu dvakrát denně.

Při léčbě pacientů s postiženým myokardem a srdečním selháním, stejně jako těhotných žen, se doporučuje používat přípravky digitalis - isoptin. Denní dávka léku je od 120 do 480 mg denně a používá se ve 4 dávkách. Je dobré užívat drogu digoxin - 0,25 gramu denně.

Nejlepších výsledků se dosahuje kombinací digitalisu a chinidinu..

Lék prokainamid je předepsán k použití následovně: 1 nebo 2 pilulky, dávka 0,25 gramů, 4krát denně.

Předepsány jsou také následující léky:

• Aymalin - 50 mg 4-6krát denně.
• Verapamil - 120 mg 3-4krát denně.
• Sotalol - 20 - 80 mg 3-4krát.
• Propafenon - 90 - 250 mg, 3-4krát denně.
• Allapinin - 15 - 30 mg, 3-4krát denně.
• Etacizin - 50 mg, 3krát denně.

Odborníci doporučují dlouhý průběh léčby draselnými přípravky; používá se chlorid draselný, panangin, tromcardin. Tyto léky jsou předepisovány v kombinaci s některými z hlavních antiarytmik. Chlorid draselný v 10% roztoku se používá v dávce 20 ml 3 nebo 4krát denně během dlouhého průběhu léčby.

Fyzioterapie pro paroxysmální supraventrikulární tachykardii

Při léčbě paroxysmální supraventrikulární tachykardie se aktivně používají vodní procedury:

• terapeutické koupele.
• vany s hydromasáží.
• uhasit.
• tření.
• kruhová sprcha.

Léčba paroxysmální supraventrikulární tachykardie alternativními metodami

Stává se, že některé léky předepsané lékařem jsou kontraindikovány u pacientů trpících paroxysmální supraventrikulární tachykardií. Tradiční medicína pomůže pacientům. Zde je několik receptů, které mohou pacienti snadno použít ke zmírnění svého stavu..

• Pomocí lovage: musíte si vzít 40 gramů kořenů rostlin a nalijte 1 litr horké vody (ale ne vroucí vody). Infuze musí být udržována po dobu 8 hodin a poté filtrována. Pijte malé porce po celý den, dokud se nezlepší zdraví.
• Nalijte tři sklenice bobulí kaliny do třílitrové nádoby a nalijte dva litry vroucí vody. Poté musíte nádobu opatrně zavřít, zabalit a nechat šest hodin. Poté musíte infuzi napnout do smaltované mísy a také tam vytlačit bobule. Poté přidejte 0,5 litru vysoce kvalitního medu do infuze a uložte jej do chladničky. Vezměte infuzi před jídlem třikrát denně, jednu třetinu sklenice. Průběh léčby je jeden měsíc, pak musíte udělat přestávku deset dní a opakovat infuzi. Vyžadují se tedy tři léčebné postupy..
• Osvědčila se také metoda léčby hlohem. V lékárně byste si měli koupit alkoholické tinktury z hlohu, matky a kozlíku lékařského (každá po jedné láhvi). Dále musíte tinktury důkladně promíchat a nechat jeden den v chladničce. Lék by měl být užíván třikrát denně, lžička půl hodiny před jídlem..
• Při léčbě tachykardie je dobré používat šípkovou infuzi. Musíte si vzít 2 lžíce šípků, umístit je do termosky a nalijte půl litru vroucí vody. Nechejte jednu hodinu odstát a poté přidejte 2 lžíce hlohu. Výsledná infuze by se měla pít po malých částech po celý den a denně se vařit čerstvým nápojem. Do tří měsíců musíte infuzi vypít a poté si dát pauzu po dobu jednoho roku.

Léčba paroxysmální supraventrikulární tachykardie doma

Při záchvatu paroxysmální tachykardie se musíte uchýlit k svépomoci a vzájemné pomoci:

• Nejprve se musíte uklidnit, nejdůležitější je v tuto chvíli získat fyzický a emoční klid..
• Se silnou slabostí, nevolností a závratě musíte sedět v pohodlné poloze nebo ležet v horizontální poloze.
• Je bezpodmínečně nutné zajistit pronikání čerstvého vzduchu k pacientovi. Chcete-li to provést, měli byste si rozepnout oblečení, které zadržuje dech, a také otevřít okno..
• Útok paroxysmální tachykardie lze odstranit podrážděním vagového nervu pomocí reflexních metod. Chcete-li to provést, musíte provést následující cvičení: namáhání, abyste stlačili břišní lis; stiskněte na oční bulvy; zadržte dech na 15-20 sekund; vyvolat říhání.
• Pokud ošetřující lékař ukázal, jak se vagové testy provádějí, bude užitečné je provést..
• Je nutné užívat léky předepsané lékařem a v žádném případě nezávisle měnit dávkování léku.
• Pokud se zdravotní stav a pohoda zhorší, musíte urgentně zavolat sanitku. Pokud pocítíte bolest srdce, náhlou slabost, dušení, ztrátu vědomí nebo jiné známky zhoršení, je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Léčba paroxysmální supraventrikulární tachykardie vyžaduje obnovení požadované koncentrace v krvi, takzvaných elektrolytových látek. Mezi ně patří draslík, vápník a chlor. Pokud zvolíte správnou terapii léčivými bylinami, pak tělo přijme potřebné látky v dostatečném množství, stejně jako rostlinné glykosidy.

U paroxysmální tachykardie jsou široce používány rostliny obsahující srdeční glykosidy a mající sedativní (sedativní) účinek. Patří mezi ně hloh, matka, valerián, máta, meduňka. Musí být používány po dlouhou dobu v kurzech s určitými přestávkami ve formě odvarů a infuzí. Existují také alkoholové analogy léčivých tinktur, ale vzhledem k přítomnosti alkoholu v přípravku je nemohou používat všichni pacienti. V každém případě byste se před užitím léčivých bylin měli poradit se svým lékařem. Vzhledem k tomu, že existují kontraindikace pro použití různých tradičních léků, stejně jako jejich neslučitelnost s farmaceutickými přípravky předepsanými lékařem.

U záchvatů paroxysmální tachykardie je třeba použít dýchací techniky. Například „jógové dýchání“ dobře zmírňuje záchvaty zrychleného srdečního rytmu. Dechové cvičení se provádí následovně: nadechněte se jednou nosní dírkou (druhou prstem zavřete druhou nosní dírku) - vydechněte druhou nosní dírkou.

Je možná další úprava dýchací techniky, při které se inhalace a výdech provádí rytmicky se zadržením dechu. Například nádech - pro 3 počty, zpoždění - pro 2 počty, výdech - pro 3 počty, zpoždění pro 2 počty.

Je dobré naučit se dechová cvičení podle Strelnikovy metody nebo dýchat podle Buteyka. Tyto techniky neodstraňují příčinu onemocnění, ale mohou zmírnit stav pacienta a také přispívají k tréninku srdečního svalu, což významně snižuje počet a dobu trvání záchvatů.

Chirurgická léčba paroxysmální supraventrikulární tachykardie

Tato metoda se používá, pokud konzervativní léčba prokázala svou neúčinnost. Také v případě nevratných sklerotických změn v srdci a při zjištění srdeční vady se doporučuje chirurgický zákrok.

Existují dva typy chirurgické léčby - částečná a radikální. Díky radikální metodě léčby se pacient navždy zbaví příznaků onemocnění. Při částečném způsobu léčby ztrácejí tachykardické záchvaty svou sílu a vyskytují se mnohem méně často; zvyšuje se také účinnost užívání antiarytmik.

Při operaci se používají dva typy léčby:

• Zničení dalších drah nebo ohnisek heterotopického automatismu. Chirurgický zákrok se provádí minimálně invazivními metodami s použitím mechanických, elektrických, laserových, chemických, kryogenních látek. Jedná se o tzv. Uzavřenou operaci, při které se používají dva typy katétrů - diagnostický a terapeutický. Injikují se do těla pacienta femorální nebo podklíčkovou žílou. Diagnostický katétr pomocí počítače umožňuje určit přesnou oblast výskytu tachykardie. Pro postup ovlivnění oblasti PNT se používá lékařský katétr.
• Nejběžnější radiofrekvenční ablace. Termín „ablace“ znamená odstranění, ale tento léčebný postup využívá kauterizaci oblasti, která způsobila tachykardii.
• Implantace dvou typů kardiostimulátorů - umělého kardiostimulátoru (kardiostimulátoru) a implantovatelného kardioverteru-defibrilátoru. Kardiostimulátory musí fungovat v přednastavených režimech - párová stimulace, stimulace „uchopením“ atd. Zařízení jsou nastavena na automatické zapnutí po útoku.

Chirurgie pro paroxysmální supraventrikulární tachykardii

Pokud je léková terapie neúčinná pro paroxysmální supraventrikulární tachykardii, je předepsána operace. Také u vrozených vad ve struktuře srdečního svalu a porušení srdečního vedení (například u Wolff-Parkinson-Whiteova syndromu) se používá chirurgický zákrok.

Klasickou metodou je otevřená operace srdce, jejímž účelem je přerušit vedení impulsu po dalších drahách. Zmírnění příznaků tachykardie se dosáhne řezáním nebo odstraněním patologických částí vodivého systému. Chirurgický zákrok se provádí pomocí umělého oběhu.

Operace paroximální supraventrikulární tachykardie je tedy indikována u následujících příznaků:

1. Výskyt ventrikulární fibrilace, i v jednom případě.
2. Paroxysmy fibrilace síní, které se mnohokrát opakují.
3. Trvalé záchvaty tachykardie, které nelze zastavit antiarytmickou terapií.
4. Přítomnost vrozených vad a abnormalit ve vývoji srdce.
5. Nesnášenlivost vůči lékům, které blokují záchvat tachykardie a udržují uspokojivý stav pacienta mezi záchvaty.
6. Výskyt útoků PNT u dětí a dospívajících, které významně brání jejich fyzickému, psycho-emocionálnímu a sociálnímu rozvoji.

Idiopatická tachykardie

Tachykardie je koncept, který se často označuje jako specifický příznak - bušení srdce. V některých případech je spojena se specifickými chorobami ze skupiny arytmií, které jsou charakterizovány konkrétní klinikou, průběhem, prognostickou hodnotou.

Idiopatická tachykardie je nejčastěji definována jako komorová nebo sinusová. Může se vyskytnout v jakémkoli věku, ale ve většině případů u mladých lidí.

Při diagnostice tachykardie se používá elektrokardiografie, echokardiografie. Lze použít užší výzkumné metody - transesofageální kardioskopii nebo angiografii. V každém případě je často docela obtížné zjistit příčinu patologie, proto, co je idiopatická tachykardie, jaké je nebezpečí této nemoci, je důležité znát všechny osoby ohrožené kardiovaskulárními chorobami.

Video Tachykardie

Popis idiopatické tachykardie

Nejzákladnějším rozdílem mezi idiopatickou tachykardií a jinými formami arytmie je výskyt onemocnění na pozadí úplného klinického zdraví člověka. Během studií nebyly zjištěny žádné změny v myokardu, metabolické nebo elektrolytové poruchy, proto je poměrně obtížné předepsat léčbu nespecifikované etiologie patologického procesu.

V normálním stavu je srdeční frekvence 60-90 úderů. Některé studie zjistily souvislost mezi arytmií a následujícími faktory:

• ženy mají vyšší srdeční frekvenci než muži;
• tlukot srdce byl přímo úměrný růstu, spotřebě kávy, špatným návykům (kouření);
• Srdeční frekvence nepřímo souvisela s věkem, zvýšeným krevním tlakem a fyzickou aktivitou.

Nedostatek jasných mechanismů pro rozvoj onemocnění často neumožňuje přesně a rychle stanovit správnou diagnózu. Nicméně s pomocí moderních diagnostických metod je možné předepsat účinnou léčbu pacientů s idiopatickou tachykardií..

Příznaky idiopatické tachykardie

Velká skupina pacientů s idiopatickou tachykardií jsou mladí lidé a ženy. Současně si ne každý může pamatovat první záchvat srdečního rytmu, zatímco projevy nemoci se často táhnou měsíce nebo dokonce roky.

Pocit srdečního rytmu, když se srdeční frekvence zvýší ze 100 tepů za minutu, je často obtížné tolerovat. Pacienti mohou pociťovat nedostatek vzduchu, „srdce vyskočí z hrudníku“, potíže s dýcháním. Ne každý pacient během záchvatu je schopen uvolnit se, trochu se rozptýlit od bolestivého stavu, zatímco u jiných patologií může tento efekt rozptýlení snížit závažnost příznaků.

Klinická závažnost idiopatické tachykardie je komplikována hlavně přítomností autonomních poruch:

• závrať;
• nevolnost;
• Deprese;
• podrážděnost;
• Nadměrné pocení;
• točení hlavy.

Všechny tyto příznaky se často vyskytují v ortostatické tachykardii a somatoformní dysfunkci autonomního nervového systému, proto je v případě idiopatické tachykardie extrémně obtížné správně identifikovat onemocnění. Proto je idiopatická tachykardie považována za diagnózu vyloučení..

Příčiny idiopatické tachykardie

Na základě klinických studií bylo navrženo, že idiopatická tachykardie je důsledkem různých duševních patologií. Určité látky používané člověkem se také mohou podílet na rozvoji nemoci a na důsledcích spojených s narušením normální činnosti sinusového uzlu nebo komor..

Zjevné příčiny, idiopatické tachykardie, srdeční nebo extrakardiální, nelze určit.

V některých případech je porucha rytmu spojena s dědičností. Pokud patologie proběhla u příbuzných, riziko vzniku onemocnění u jejich dětí je mnohem vyšší. Zejména někteří pacienti s idiopatickou komorovou tachykardií mají mutaci v genu SCN5A, která se podílí na kódování α-podjednotky sodíkového kanálu. Mutace v tomto genu se určuje také u dalších srdečních onemocnění: kardiomyopatie, fibrilace síní a komor, syndrom nemocného sinu.

Typy / fotografie idiopatické tachykardie

Patologie může být vyjádřena různými formami arytmií doprovázených rychlým srdečním rytmem, ale nejčastěji je idiopatická tachykardie spojena s poruchou sinusového uzlu a komor.

Idiopatická komorová tachykardie

S touto patologií nejsou stanoveny strukturální, metabolické nebo elektrolytové poruchy a také není detekován syndrom prodlouženého QT intervalu. Navzdory obtížné diagnostice onemocnění existují tři typy idiopatické komorové tachykardie:

• fascikulární tachykardie levé komory, nazývaná také citlivý na verapamil;
• tachykardie vyvíjející se na pozadí Brugadova syndromu;
• tachykardie pocházející z komorového výtokového traktu.

Fascikulární tachykardie levé komory je také známá pod pojmy septická ventrikulární tachykardie, intrafasciální tachykardie, komorová tachykardie s úzkými komplexy. Mezi všemi formami idiopatické tachykardie pocházející z levé komory se vyskytuje nejčastěji. Vyvíjí se jako reentry, často definované v mladém věku, kdy v myokardu stále nedochází ke strukturálním změnám. Je citlivá na verapamil, takže tento lék je předepsán jako první. Existují různé typy fascilární tachykardie. V 90% případů dochází k zadní fascikulární tachykardii, mnohem méně často k přední fascikulární, horní septální a interfpscikulární tachykardii.

Brugadův syndrom je dědičné onemocnění, jehož symptomový komplex zahrnuje paroxysmální polymorfní ventrikulární tachykardii, která způsobuje časté relapsy. Kromě toho je pozorována synkopa a na pozadí průběhu patologie se u pacientů často vyskytuje náhlá srdeční zástava..

Idiopatická sinusová tachykardie

Vznik patologického stavu je spojen s narušením funkce sinusového uzlu, navíc lze zaznamenat poruchy funkce autonomního nervového systému, když se zvyšuje aktivita sympatického systému nebo klesá parasympatický systém. V tomto případě mohou nastat souběžné neurohormonální poruchy..

Projevuje se jako typická sinusová tachykardie, ke které dochází bez zjevného důvodu. Berou se v úvahu následující kritéria hodnocení:

• srdeční frekvence podobná abnormální;
• Srdeční frekvence se zrychluje v klidném stavu nebo při malé fyzické aktivitě;
• Srdeční frekvence může být 100 tepů za minutu nebo více.

Podobná diagnóza je stanovena pouze v případě, že jsou analyzovány a vyloučeny všechny ostatní..

Diagnóza idiopatické tachykardie

Před stanovením diagnózy je třeba vyloučit následující patologické stavy:

• anémie;
• dehydratace;
• hypoglykémie;
• hypertyreóza, tyreotoxikóza;
• horečka;
• syndrom bolesti (akutní a chronický);
• úzkost a záchvaty paniky;
• perikarditida, myokarditida, aortální nebo mitrální regurgitace;
• infarkt myokardu;
• pneumotorax.

Pacient by dále neměl konzumovat alkohol, kofein, anticholinergní léky, katecholaminy. Nástupu tachykardie nemůže předcházet zrušení b-blokátorů provedením radiofrekvenční ablace v souvislosti s léčbou supraventrikulární tachykardie.

Diagnóza idiopatické tachykardie je možná u přetrvávající tachykardie a zvýšení srdeční frekvence bez konkrétního důvodu.

K objasnění diagnózy se používá standardní elektrokardiografie, Holterovo monitorování, ve vzácných případech - elektrofyziologické vyšetření, ultrazvuk srdce, koronární angiografie.

Léčba a prevence idiopatické tachykardie

U idiopatické sinusové tachykardie jsou pacienti informováni o benigním průběhu onemocnění. Pokud klinické projevy nejsou příliš výrazné, pak je léčba omezena na dietní výživu a fyzikální terapii.

Určení významných klinických příznaků a zhoršení kvality života pacienta je indikací pro jmenování pulzující terapie. Může se skládat z malých dávek betablokátorů, které nemají vlastní sympatomimetickou aktivitu. Používají se také inhibitory I-kanálu sinusového uzlu (ivabradin), které jsou indikovány u pacientů, kteří nesnášejí beta-blokátory.

Radiofrekvenční ablace je extrémní léčba idiopatické tachykardie. Tato metoda není plně pochopena ve směru úplné eliminace prezentované patologie, proto se používá v případě přetrvávající tachykardie, která není eliminována léčbou..

Neexistuje žádná specifická profylaxe pro idiopatickou tachykardii. Lze použít pouze obecná doporučení, která vedou k prevenci kardiovaskulárních onemocnění. Také pozitivní výsledek dat, správně zvolená fyzická aktivita, s povinným vyloučením provokujících faktorů (kouření, pití alkoholu, kofeinové nápoje).

Video Léky na tachykardii