Ischemická mozková mrtvice: příznaky, prognóza, léčba

Ischemická cévní mozková příhoda je onemocnění, které se stane nečekaně. Vypadalo to, že s tebou stál a mluvil jen člověk, který se náhle usadil a zůstal při plném vědomí. Nebo šel spát zdravý, ale probudil se - a nemohl vstát nebo přestal mluvit.

Je jasné, že zavoláte sanitku a půjdete s nimi do nemocnice. Lékaři vás ale nechají za dveřmi jednotky intenzivní péče a půjdou vám poskytnout pomoc. V nejlepším případě vše, co dnes uslyšíte, je „vážný stav“. Co dělat dál? Proč se to stalo? Jak to dopadne Budeme analyzovat tyto otázky.

1. Kdo je vinen?
2. Možná jste si toho mohli všimnout dříve?
3. Jak rychle byla přivolána sanitka?
4. Kam se zaměřuje tah??
   • V mozkovém kmeni
   • Na pravé hemisféře
   • V levé hemisféře
5. Léčba
6. Rehabilitace

Kdo je vinen?

Hlavní příčinou ischemické cévní mozkové příhody je krevní sraženina, která se stala mobilní (tromboembolismus). Mohlo by se tvořit přímo v srdci: pokud se stahovalo arytmicky nebo po infarktu, vytvořilo se v něm aneuryzma. Ale častěji by krevní sraženina mohla „odletět“ z žil dolních končetin, zvláště pokud byly křečově rozšířené.

Takové krevní sraženiny mohou cestovat krevním řečištěm. A pokud jsou „přivedeny“ do mozku, blokují tepnu, která je o něco menší než jejich vlastní průměr.

Pravděpodobněji budou trpět těmi plavidly, která:

• nebo příliš spletitý - pak je v nich nízký průtok krve;
• nebo již mají zánět (vaskulitidu);
• nebo mají aterosklerotický plak.

Druhým důvodem je vaskulární ateroskleróza. Samotný aterosklerotický plak může způsobit ischemickou cévní mozkovou příhodu. To se nestane, když se postupně zvětšuje objem - což nutí kompenzační expanzi. To se stane, když se deska rozpadne a odhalí vaskulární buňky. V tomto případě zde produkují látky, které sem přitahují krevní destičky. A když trombus „leze“ na desku shora a blokuje 90% jejího lumenu nebo více, dojde k cévní mozkové příhodě.

Třetím důvodem je hypertenze. Když člověk nepřijme žádná opatření k boji proti tomu, jeho cévy procházejí změnami: jejich stěna zesiluje, respektive se lumen zužuje.

Zvýšení viskozity krve může také způsobit ischemickou cévní mozkovou příhodu. K tomu dochází, když má člověk onemocnění krve, dochází ke změně množství pohlavních hormonů, což je také pozorováno při dlouhodobém užívání perorálních kontraceptiv. Jsou chvíle, kdy dojde k cévní mozkové příhodě v důsledku dehydratace (v důsledku průjmu, zvracení, vysoké horečky) - pokud se člověk nepokouší vrátit vodu do těla.

Křeč mozkových cév - při užívání vazokonstrikčních léků, alkoholu, nikotinu a migrény - může také způsobit mrtvici. Nejzranitelnější plavidla obvykle trpí.

K ischemické cévní mozkové příhodě dochází také z jedné další skupiny důvodů. Jedná se o plyn, mastné embolie, embolie z plodové vody. Mechanismus je stejný jako v případě zablokování cévy trombusem „odletujícím“ z venózního systému. Pouze zde je průtok krve v cévě nemožný kvůli kapce tuku, velké plynové bublině nebo určitému objemu plodové vody, který se místo vylití absorboval do krevního řečiště.

Nejběžnější příčinou je mozkový nádor, který stahuje nedaleké krevní cévy a zastavuje průtok krve jimi..

Všechny tyto mechanismy vedou k tomu, že část mozku, která byla předtím napájena blokovanou tepnou, začíná odumírat. Čím větší je tepna, tím větší je oblast.

Možná jste si toho mohli všimnout dříve?

První „zvony“, které naznačují, že člověk má vysoké riziko ischemické cévní mozkové příhody, jsou příznaky discirkulační encefalopatie, zejména závratě a snížená citlivost končetin. Nejsou pozorovány u každého a ne vždy, ale když si je všimnete, je nutné přijmout opatření.

Vážnějším prediktorem ischemické cévní mozkové příhody, který nelze vůbec ignorovat, je mikrokrok. Jakmile jsou tyto příznaky zastaveny, musíte udělat MRI nebo magnetickou rezonanční angiografii - abyste zjistili stav krevních cév v mozku. A je nutná další léčba, až po chirurgický zákrok k rozšíření postižené tepny. Jinak s největší pravděpodobností na stejném místě dojde k mrtvici. Navíc v 10% případů k tomuto „příště“ dojde během prvních tří měsíců. Dalších 20 ze 100 lidí je přijato do nemocnice s cévní mozkovou příhodou do jednoho roku od prvního ischemického záchvatu.

Ischemická cévní mozková příhoda se bohužel nevyvíjí vždy po varování. A to neplatí vždy pro tukovou embolii, která se vyskytuje při zlomeninách, nebo pro embolii z plodové vody během porodu. Je to jen to, že příznaky discirkulační encefalopatie způsobené hypertenzí nebo diabetes mellitus mají často minimální projevy:

• bolesti hlavy „do počasí“;
• periodický tinnitus;
• denní ospalost;
• nespavost v noci.

Ne všechny tyto příznaky vyjadřuje osoba svým příbuzným. Častěji než ne, jednoduše odepisuje na stáří.

Jak rychle byla přivolána sanitka?

Při prvních známkách cévní mozkové příhody vyhledejte lékařskou pomoc. Na tom závisí šance pacienta na přežití..

Pokud by nedošlo k nárůstu v postižené oblasti, nemoc nevyžadovala rychlou akci. Mrtvá oblast by se stala jako jizva (pokud je velká), nebo nakonec zmizí a byla by nahrazena novými buňkami (pokud je malá).

Je však nutné zachránit oblast kolem mrtvých neuronů, ve které se tok krve stále zhoršuje a dochází ke zničení buněk, které ztratily kontakt s mrtvými buňkami. To je možné pouze s odstraněním krevní sraženiny.

Je možné rozpustit trombus, který způsobil mrtvici, pouze do 1 hodiny od okamžiku, kdy se objeví první příznaky onemocnění. To se provádí pomocí trombolytických léků, které se injektují do žíly na jednotce intenzivní péče..

Trombolýza se provádí po počítačové tomografii, která ukáže, že cévní mozková příhoda je ischemická a ne hemoragická. Selže, pokud:

• mrtvice způsobila mozkový nádor;
• na začátku mrtvice byly křeče;
• 3 měsíce neuplynuly, protože osoba utrpěla traumatické poranění mozku nebo operaci mozku nebo míchy;
• Od předchozí mrtvice neuplynuly 3 měsíce;
• ischemie již obsadila více než 1/3 oblasti, kterou zásobuje střední mozková tepna krví;
• krevní tlak vzrostl nad 185/110 mm Hg;
• osoba má špatnou srážlivost krve;
• v posledních 3 měsících došlo k jakémukoli krvácení: gastrointestinálnímu, renálnímu, děložnímu;
• osoba má cirhózu nebo aktivní hepatitidu, což zvyšuje riziko krvácení.

Pokud jste tedy zavolali sanitku, jakmile jste si uvědomili, že příbuzný dostal mozkovou příhodu, je jeho šance na přežití vyšší. A pokud nemá výše uvedené kontraindikace pro zavedení trombolytika, šance se ještě zvyšuje.

Kam se zaměřuje tah??

Jednoduše řečeno, čím menší je tepna, kterou trombus uzavřel, a čím více „nevýznamné“ oblasti mozku to bylo, tím lépe.

Lidské tělo považuje mozek za nejdůležitější ze všech orgánů, proto ho chránilo nejlépe: byl umístěn do pevné lebky obklopené nestlačitelnou tekutinou a bylo do ní „přivedeno“ velké množství cév. Tělo se také staralo o výživu mozku. Vytvořil kruh tepen: polovinu kruhu tvoří větve táhnoucí se z levé krční tepny, polovina zprava. Tyto větve se navíc navzájem částečně „pojistí“ a zásobují některé oblasti krví.

Tělo se postaralo ještě o jednu věc: hlavní oblasti levé a pravé hemisféry jsou duplikovány. Pouze ti, kteří jsou zodpovědní za duševní činnost a řeč (porozumění a reprodukce, písemné a ústní), nejsou duplikováni. Bez těchto funkcí je život možný. Ale ty oblasti, ze kterých vychází regulace dýchání a srdeční činnosti, si tělo velmi zajistilo. "Položil" do mozkového kmene, kde se nacházejí, takový kruh tepen, kde hlavní oblasti dostávají výživu jak vpravo, tak vlevo.

Viz také:

• Selhání ledvin ve stáří
• Antitrombotická léčba
• Mikrokrtvice: první příznaky a příznaky, následky, léčba

V mozkovém kmeni

Právě zde se nacházejí oblasti důležité pro život. Odpojení přívodu krve je velmi špatná prognóza, a to i po zavedení trombolytik.

I když se lékařům podaří poskytnout tělu kyslík včas a udržet tlak na dostatečné úrovni, existuje možnost, že se mozek zaklíní do otvoru lebky. To je ve většině případů fatální komplikace..

Poznámka: je indikován zdvih dříku

• závrať;
• pocení;
• náhlé zarudnutí nebo bledost pokožky obličeje;
• změna rytmu dýchání, sípání při dýchání;
• rozmazaná řeč;
• nedostatek koordinace.

Na pravé hemisféře

Pravá hemisféra je zodpovědná za:

• pohyb a citlivost levé strany těla a pravé poloviny obličeje;
• zpracování informací pocházejících z orgánů sluchu, zraku, čichu;
• emoce;
• rozpoznávání tváří;
• vnímání hudby;
• získávání komplexních obrazů;
• sexuální chování;
• pro leváky - pro řeč.

Části mozku odpovědné za určitou činnost nejsou umístěny chaoticky. Jsou distribuovány po oblastech mozkové kůry. Pokud se tedy nachází tah:

Pozemek pravé hemisféry	Porušení
Čelní lalok	Trpí osobnost pacienta: zhorší se

• ovládejte své činy,
• je špatné je koordinovat mezi sebou,
• ztratit schopnost logicky myslet,
• se začne chovat divně

Centrální kůraOchrnutí nebo paréza levých rukou a nohou a nejčastěji pravé poloviny obličejeTemporální lalokZkreslený:

• vizuální vnímání předmětů,
• vizuální „pochopení“ prostoru,
• schopnost prezentovat obrázek objektu, pokud není plně prezentován (například nakreslen),
• u leváků - porucha řeči.

Temenní lalok

• nedorozumění hudbě (je vnímáno jako hluk);
• nedorozumění, že je nemocný, že se ruka nebo noha nepohybuje dobře, že je narušena citlivost;
• narušení prostorového zobrazení objektů;
• porušení citlivosti levé strany těla.

Týlní lalok

• bezstarostný přístup k vaší nemoci;
• nedostatečné rozpoznání předmětů;
• nedostatečné rozpoznání barev nebo neschopnost rozlišovat mezi nimi;
• ztráta schopnosti rozpoznávat tváře nebo je odlišit od sebe navzájem.

Předpověď se může lišit. Pokud vidíte, že existují příznaky poškození několika laloků mozku najednou, pak poměrně velká oblast mozku zemřela. Místo toho se může vytvořit tkáň podobná jizvě nebo cystě, takže je nepravděpodobné, že bude funkce plně obnovena..

Pokud je mrtvá zóna malá, pak v průběhu času k ní cévy dorostou, vytvoří se zde nové buňky a ztracená funkce bude částečně nebo úplně obnovena.

V levé hemisféře

Levá hemisféra je zodpovědná za:

• citlivost a pohyb na pravé straně těla a levé straně obličeje;
• řeč - písemná a ústní: její porozumění a reprodukce;
• logika chování;
• behaviorální paměť.

Porušení bude záviset na umístění zaměření tahu:

Děj levé hemisféry	Porušení
Čelní lalok	Reprodukce řeči trpí:

• schopnost používat slova ve správném skloňování a pádech je ztracena,
• řeč se zpomaluje,
• objeví se jazyk jazyk,
• může umístit zvuky mimo pořadí ve slovech.

Ztratili jste schopnost pojmenovat slova, která patří do samostatné kategorie (například oblečení, nábytek) nebo slova začínající jedním písmenemCentrální kůraOchrnutí nebo paréza pravých paží a nohou a nejčastěji levé poloviny obličejeTemporální lalokPorušeno:

• porozumění slov podle sluchu: rodná řeč zní jako cizí, zatímco příkazy určené k provádění pohybů zůstávají zachovány;
• hláskování slov;
• paměť na slova a vlastní jména

Temenní lalok

• ztráta schopnosti počítat;
• ztráta schopnosti psát;
• dezorientace na zemi;
• ztráta schopnosti navigovat v částech vlastního těla, představit si jejich velikost.

Týlní lalok

• neschopnost pojmenovat správnou barvu, ale její rozpoznání;
• narušení schopnosti rozpoznat předmět, pokud je v něm několik částí jako celek;
• neschopnost rozpoznat jednotlivé prvky celého objektu.

Pro prognózu se řiďte stejným principem jako pro lézi pravé hemisféry: má-li příbuzný příznaky „z několika oblastí“, lze jej s největší pravděpodobností obnovit pouze částečně.

Léčba

Ischemická cévní mozková příhoda je léčena pouze v nemocnici, kde je neurologické (nebo neurochirurgické) oddělení a jednotka intenzivní péče. První hodinu po přijetí terapie spočívá v trombolýze - pokud byl pacient doručen včas.

Během první a následujících hodin navíc léčba zahrnuje:

• zásobování těla kyslíkem;
• udržování krevního tlaku na úrovních dostatečných pro zásobení mozku krví;
• vytvoření zlepšeného prostředí pro regeneraci mozkových buněk;
• obnovení normálního průtoku krve.

Pacient musí dodržovat odpočinek v posteli. Potřebuje dietu, která zahrnuje vylučování tučných jídel, červeného masa, alkoholu, vajec, mléčných výrobků, polotovarů a sladkostí. Základem jeho stravy by nyní měla být zelenina a ovoce (zejména červená a fialová, což naznačuje, že jsou bohaté na antokyany), stejně jako vařené libové maso a drůbež.

Pacient s cévní mozkovou příhodou musí vypít - nejméně 1,8 litru denně, protože to ovlivňuje viskozitu krve.

Rehabilitace

V akutním období je nutné začít s obnovou mozku. Jaká opatření k tomu budou zapotřebí, závisí na povaze porušení. To vše je podrobně popsáno v našem článku..

Je třeba poznamenat, že zotavení po pravostranné mrtvici trvá déle než po levostranné. Důvodem je poškození emoční sféry pacienta. Takový pacient je apatický, může dokonce vyvinout depresi. Nechce vyvíjet končetiny ani pracovat s logopedem - a to velmi ztěžuje rehabilitaci..

Po levostranné cévní mozkové příhodě, i když je často narušeno porozumění a reprodukce řeči, jsou tyto obtíže méně výrazné, takže zotavení je o něco snazší.

V obou případech se s tím budete muset vypořádat dlouhodobě a vytrvale, pod dohledem odborníků a s povinnou emoční podporou a motivací pacienta..

Ischemická mozková mrtvice - důsledky, prognóza a léčba

Ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje hlavně u starší populace. Jedná se o neurologické onemocnění, jehož výskyt může vést k vážným komplikacím, invaliditě a smrti.

Esence ischemické cévní mozkové příhody

Ischemická cévní mozková příhoda - co to je? Mozkový infarkt, ke kterému dochází v důsledku zablokování tepny, v důsledku čehož dochází k narušení krevního oběhu a nedostatečnému přísunu kyslíku do mozku, což způsobuje smrt buněk.

Funkce ischemických lézí

Ischemická cévní mozková příhoda je charakterizována náhlým nástupem příznaků a pomalým vývojem poškození tkáně v raných stádiích. Mozkový infarkt způsobuje smrt mozkové tkáně, jejíž rozsah závisí na délce ischemie a rozsahu léze. Dospělý, který prodělal ischemii, může zůstat doživotně invalidní. Ischemická cévní mozková příhoda má kód ICB-10.

Mechanismus nemoci: ischemická kaskáda

1. Snížené prokrvení mozku.
2. Mozek nedostává dostatek kyslíku.
3. Glutamát se uvolňuje ve tkáních.
4. Vápník se hromadí uvnitř buněk.
5. Začnou se aktivovat intracelulární enzymy.
6. Vzniká oxidační stres.
7. Exprese genů časné odezvy.
8. Smrt neuronů a jednotlivých tkání.

Rychlost vývoje a věk

U mladší generace může být onemocnění spojeno s vaskulární embolií. Příznaky se mohou objevit náhle během silného kašle a těžkých sportovních aktivit.

U starší generace s progresivní sklerózou se ischemie vyvíjí postupně a příznaky se pravidelně objevují a poté mizí. Potíže s krevním oběhem se objevují náhle nebo po objevení počátečních příznaků patologie.

Příčiny ischemické cévní mozkové příhody

Ischemická cévní mozková příhoda nastává, když je blokován průtok krve do oblasti mozku. Je to způsobeno výskytem krevních sraženin, krevních sraženin nebo ateromů, mastných usazenin v tepně.

Srdce k mozku: U lidí s již existujícími problémy se mohou v srdci tvořit krevní sraženiny. Pak se mohou kousky krevní sraženiny odlomit a být krví přeneseny do tepny, která vede do mozku, čímž narušuje zásobování krví..

Blokování v tepně: aterom ve stěně tepny může růst, takže ucpává průchod a narušuje průtok krve.

Přechod z tepny do mozku: Části ateromu nebo krevní sraženiny se mohou odlomit a cestovat krevním řečištěm do mozku, což blokuje tepnu a u již zúžené nebo ucpané tepny je větší pravděpodobnost zablokování.

Klasifikace

Podle rychlosti vzniku neurologického deficitu a jeho trvání

Trvání ischemické cévní mozkové příhody je ovlivněno lokalizací léze a přítomností kolaterálního průtoku krve.

• Přechodný ischemický záchvat (TIA) je lokální mozková ischemie, která nevytváří tkáňové léze - ohnisko infarktu. Známky TIA přetrvávají po dobu 24 hodin, během nichž se zvyšuje riziko ischemické cévní mozkové příhody.
• Malá ischemická cévní mozková příhoda je prodloužený ischemický záchvat. Neuralgický deficit po takovém útoku je reverzibilní a nebude přetrvávat po dlouhou dobu. Při takové mrtvici se funkčnost nervového systému obnoví do 3 týdnů. Pomocí MRI je možné určit umístění léze.
• Progresivní ischemická cévní mozková příhoda je prodloužený průběh záchvatu, k hlavním příznakům se přidávají příznaky spojené s poruchami oběhu nebo poškozením cév. Zvyšuje pravděpodobnost smrti. Lidé s diabetem, starší lidé a lidé po cévní mozkové příhodě mají zvýšené riziko této formy patologie..
• Totální ischemická cévní mozková příhoda je akutní porucha průtoku krve v mozku, která vyvolává přetrvávající nebo částečně předcházející neurologický deficit. Známky přetrvávají déle než 21 dní. K úplnému uzdravení je nutná rehabilitace.

Podle závažnosti stavu pacienta

Stav osoby, která prodělala ischemickou cévní mozkovou příhodu, se hodnotí v době hospitalizace a dynamicky. Zdravotní stav se hodnotí podle několika kritérií: vědomí, pohyb očních bulv, měřítko zorného pole, pohyb paží a nohou, citlivost, poruchy řeči.

• Mírná závažnost - v této formě nejsou detekovány mozkové příznaky. Drobné lokální léze centrálního nervového systému, projevující se snížením citlivosti nebo mírným zhoršením řeči.
  Příznaky: slabost končetin, může odpovědět na otázku, potíže s mluvením, rozmazané vidění.
• Střední závažnost - mírné mozkové příznaky: bolest hlavy, nevolnost, závratě.
  Příznaky: Obtíže s pojmenováním předmětů, změny řeči, oslabení citlivosti na jedné straně těla nebo obličeje, slabost končetin.
• Závažné - výrazné mozkové příznaky. Pacient neodpovídá na otázky, na podněty nereaguje.
  Příznaky: ochrnutí končetin, ztráta paměti, vážné poškození řeči, nedostatek citlivosti.

Patogenetická klasifikace (Metodická doporučení pro OMNK, 2000)

• TIA - ischemický záchvat.
• Mrtvice:
  • ischemická;
  • hemoragické:
    • intracerebrální krvácení;
    • subarachnoidální krvácení (SAH);
    • subdurální a extradurální krvácení.
• Cévní mozková příhoda není popsána jako krvácení nebo infarkt.

Lokalizací mozkového infarktu:

Existuje několik typů ischemické cévní mozkové příhody, v závislosti na kaluži poškozené tepny:

• ospalý;
• vertebrální a hlavní;
• přední, střední a zadní.

Rizikové faktory

• hypertenze;
• cukrovka;
• kardiovaskulární choroby;
• migréna;
• Nezdravý životní styl;
• zvýšená viskozita krve;
• užívání perorálních kontraceptiv;
• stres;
• dědičnost.

Čím více faktorů odpovídá, tím vyšší je riziko patologie..

Klinický obraz

Obecné mozkové příznaky: bolest hlavy, nevolnost, zvracení, porucha vědomí, kóma je možná. Tyto příznaky se u ischemie ne vždy objeví..

Ohniskové příznaky ischemie se vyskytují v závislosti na místě poškození

Zaměření léze	Příznaky
Povodí vnitřní krční tepny	Paréza protilehlých končetin, vážnější poškození rukou, porucha citlivosti.
Přední vilózní (choroidální) tepna	Obtížnost mluvení, prostorová orientace nebo zúžení zorného pole v obou očích.
Přední mozková tepna	Ztráta koncentrace, porucha duševního stavu, zlomená řeč, potíže s myšlením, slabost dolních končetin, inkontinence moči, poruchy chůze.
Střední mozková tepna	Slabost, afázie, ztráta citlivosti obličeje a horních končetin, oslabení vnímání řeči, pokles zorného pole.
Zadní mozková tepna	Ztráta poloviny zorného pole, zhoršení zraku, ztráta paměti. Může se jednat o slepotu nebo bolest hlavy.
Basilární pánev	Závratě, diplopie, deficit zorného pole, tinnitus, problémy s polykáním, mdloby, oslabení citlivosti obličeje, ataxie. Možná kóma.
Lakunární infarkt	Vysoký krevní tlak
Páteřní mrtvice	Slabost končetin, poruchy chůze, bolest páteře, zhoršená kontrola stolice.

Diagnostika

MRI a CT v diagnostice ischemie:

• MRI mozku může detekovat cytotoxický edém a molekuly vody v extracelulárním prostoru na postižených tkáních. Taková diagnostika umožňuje detekovat nevratné poškození látek..
• CT vykazuje špatně exprimované lentikulární jádro a mozkovou kůru, což může vést k cytotoxickému edému.

Diferenciální diagnostika

Pomocí neuroimagingových technik dokáže rozlišit ischemickou cévní mozkovou příhodu od hemoragických a jiných intrakraniálních onemocnění.

Léčba

Základní terapie zahrnuje opatření zaměřená na stabilizaci životních funkcí, léčbu a prevenci komplikací.

• regulace srdce;
• snížení edému;
• symptomatická léčba;
• normalizace dýchání;
• neuroprotekce.

Specifická terapie je založena na včasné diagnostice patogenetické mrtvice.

• obnovení krevního oběhu v postižené oblasti;
• abstinence tkáňového metabolismu;
• recirkulace;
• neuroprotekce;
• dekongestivní terapie.

Trombolytická léčba je možná během prvních 6 hodin po nástupu patologie. Na základě lýzy trombu a obnovení krevního oběhu v poškozené oblasti.

Léčba antikoagulancii a antiagregačními látkami

Antiagregační látky snižují krevní sraženiny a snižují riziko vaskulární embolie. Léčba ischemické cévní mozkové příhody antiagulancii nebyla prokázána a může se zhoršit.

Nootropika zmenšují léze a opravují buňky.

Antagonisté vápníku se používají ke zvýšení průtoku krve do postižené oblasti. Účinnost nebyla prokázána

Hemodiluce se používá ke zlepšení reologických vlastností krve. Účinnost nebyla prokázána.

Hyperbarická okysličení - dýchání čistého kyslíku, předpokládá se, že by mělo saturovat krev kyslíkem, ale to nebylo prokázáno.

Výživa po ischemické cévní mozkové příhodě

Chcete-li efektivně rehabilitovat, musíte dodržovat následující pravidla:

Umět	To je nemožné	Doporučení
cereálie	kyselý	pít více tekutin
zelenina	bonbón	dílčí jídla
komplexní sacharidy	Slaný	kontrolovat příjem sacharidů
vitamíny	alkohol	počítat kalorie (minimálně 2000kk)
pečeně	dodržování stravy č. 10 gilipodemická tabulka

Rehabilitační opatření po mrtvici

Aby mohl žít plnohodnotný život, je třeba, aby byl pacient sledován lékařem, aby obnovil řeč a vitální funkce těla. Je nutné léčit pod dohledem rehabilitačního terapeuta, fyzioterapeuta, logopeda a ergoterapeuta.

Prevence a prognóza ischemické mozkové mrtvice

Po ischemické cévní mozkové příhodě dochází ke stenóze krčních tepen, která může způsobit recidivu onemocnění. Prevence: zdravý životní styl a užívání antitrombotik.

Vliv důsledků ischemické cévní mozkové příhody v historických postavách na historii

Vůdci zemí trpí nemocemi stejně jako obyčejní lidé. Všichni účastníci jaltské konference (Stalin, Roosevelt a Churchill) a 13 amerických prezidentů tedy zemřeli na arteriální onemocnění nebo mrtvici..

Ischemická cévní mozková příhoda je běžné onemocnění způsobené zhoršeným průtokem krve do mozku. Pokud se poradíte s lékařem včas a podstoupíte rehabilitaci, můžete se úplně zotavit, ale protože hlavní případy patologie u starších lidí, mnoho z nich zůstává postižených.

Ischemická mozková mrtvice: příznaky, důsledky, diagnostika a léčba

Patologie cerebrálního oběhu jsou ve statistikách úmrtnosti po infarktu na druhém místě. V posledních letech se cévní mozkové příhody vyskytují 2–3krát častěji než infarkty; stále více jsou postiženi mladí lidé se zdravým tělem. Téměř každý pátý pacient po cévní mozkové příhodě není schopen pomoci bez pomoci cizích osob, úroveň zdravotního postižení roste. Včasná pomoc pacientům, prevence nemocí by se měla stát prioritními oblastmi medicíny.

Ischemická mozková mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda označuje akutní narušení mozkové cirkulace, v důsledku čehož je ovlivněna mozková tkáň. Nedostatek arteriální krve vede k tvorbě ložisek infarktu, vzniku postischemických poruch. Neurony umírají kvůli nedostatku kyslíku a živin a na úrovni biochemie - kvůli narušení dodávek energie buňkám.

Léze jsou nejčastěji detekovány v oblasti přívodu krve do středních mozkových tepen, bazilárních a vertebrálních tepen. Množství mozkové ischemie závisí na zóně dodávané postiženou cévou.

U zdravého člověka stěny tepen reagují na rozdíl v tlaku mezi arteriálními a venózními kanály - příjem a odtok krve. S nárůstem tlaku na stěny mozkových cév se rozšiřují a s poklesem se zužují. V případě zhoršeného venózního odtoku z hlavy se zvyšuje intrakraniální tlak, který ovlivňuje regulaci přívodu krve do mozku.

Regulace vaskulárního tonusu je narušena při hypertenzi, aterosklerotických lézích mozkových cév, stresu. Na pozadí hypertenze s hodnotami krevního tlaku (TK) nad 240 mm Hg. Umění. průtok krve mozkem s prudkým poklesem krevního tlaku poklesne o 30%.

Se sníženým přísunem krve do mozku se arterioly zužují, aby se udržel přívod krve do tkání. S poklesem průtoku krve mozkem pod 10 ml / 100 g za minutu za 6-8 minut neurony a buňky neuroglie nezvratně zemřou, vytvoří se centrum infarktu.

Příčiny ischemické cévní mozkové příhody

Etiologie a patogeneze cévní mozkové příhody berou v úvahu faktory omezující průtok krve:

• ateroskleróza krčních a obratlových tepen;
• tvorba krevních sraženin nebo ucpání cévy aterosklerotickým plakem;
• embolie - krevní sraženiny ze srdce.

Arteriální okluze se vyvíjí náhle nebo postupně, je úplná nebo částečná, může být přetrvávající nebo reverzibilní.

Nemodifikovatelné rizikové faktory pro ischemii: věk, pohlaví, fibromuskulární dysplázie arteriálních stěn, rodinná anamnéza cévních mozkových příhod a přechodné ischemické ataky.

Modifikovatelné rizikové faktory zahrnují:

• hypertenze;
• cukrovka;
• onemocnění kardiovaskulárního systému: fibrilace síní, poškození chlopní, expanze síní a komor, srdeční selhání, strukturální abnormality;
• hypercholesterolemie;
• stenóza krčních tepen;
• srpkovitá anémie;
• nadváha;
• užívání hormonální substituční terapie.

Zohledňují se faktory životního stylu: zneužívání alkoholu, kouření, nízká úroveň fyzické aktivity, vliv genderových rozdílů. Ženy by během těhotenství měly během užívání antikoncepce kontrolovat svůj krevní tlak.

Cévní ateroskleróza je spojena nejen s ukládáním cholesterolu. Jedná se o dynamický, chronický zánět způsobený reakcí na poškození endotelu, vnitřní výstelky krevních cév. Oxidace lipoproteinů s nízkou hustotou a kouření přispívají k jejich destrukci. Uvažuje se o infekční povaze poškození endotelu.

Stres je jedním z důležitých rizikových faktorů infarktu, protože zvyšuje vliv sympatického nervového systému na srdce a cévy. Nalezeno spojení mezi stresem, zvýšenou aktivitou amygdaly, která stimuluje produkci bílých krvinek a zánětlivé procesy v tepnách.

Svalová vrstva arteriol se křečí v reakci na uvolňování adrenalinu, jehož produkce je stimulována impulsy sympatických nervových vláken. V reakci na jejich kontrakci se zvyšuje periferní vaskulární odpor a zvyšuje se krevní tlak. Cévní křeč vede k ischemii, hypoxii orgánů a mozku, což opět narušuje regulační funkce nervového systému.

Mechanismus ischemické cévní mozkové příhody

Patogeneze ischemické cévní mozkové příhody zahrnuje „ischemickou kaskádu“. Přívod krve je narušen v důsledku zablokování nebo křečí jedné z cév. Bez arteriální krve neurony nemohou uzavřít iontové kanály - regulátory toku iontů do buňky. Nejprve se v buňkách vytvoří přebytek sodíku, který vytvoří edém v ischemickém ložisku. Je narušen metabolismus sodíku a vápníku a vytváří se nadbytek vápníku. V reakci na to neurony produkují velké množství glutamátu, který indukuje akumulaci oxidu dusnatého. V buňkách je blokována ochrana před ničivými peroxidy, což vede k apoptóze - programované smrti neuronů. Nejzranitelnější jsou buňky hipokampu - oblasti odpovědné za paměť.

Patogeneze ischemické cévní mozkové příhody (ischemická kaskáda).

Když jsou cévy uzavřeny, tvoří se oblasti ischemie, které jsou ischemickým jádrem. Oblasti snížené perfuze se nazývají penumbra, kde tkáň zůstává životaschopná několik hodin.

Penumbra je oblast, kde hrozí buněčná smrt.

Po 18-24 hodinách se v oblasti nekrózy hromadí krvinky - leukocyty, po 48-72 hodinách začnou mrtvé oblasti nahrazovat makrofágy. V místě infarktu se vytvoří pojivová tkáň ve formě jizvy pro malá ohniska nebo cyst pro velká.

Klasifikace ischemické cévní mozkové příhody

Cévní mozková příhoda je multifaktoriální patologie, která má několik typů a projevů. Příznaky a závažnost léze závisí na umístění, rychlosti vývoje ischemie a jejím objemu. Mrtvice jsou proto klasifikovány podle rychlosti vývoje a doby trvání zachování neurologického deficitu podle závažnosti stavu pacienta a patogeneze..

Podle rychlosti vzniku neurologického deficitu a jeho trvání

V závislosti na umístění poškozené tepny, přítomnosti kolaterálního průtoku krve a tvorbě nekrózního ložiska může být neurologický deficit dočasný nebo trvalý..

Přechodné ischemické ataky

Přechodný ischemický záchvat (TIA) - fokální cerebrální ischemie s přechodnými neurologickými příznaky bez vzniku ohniska infarktu - organická léze. Známky zmizí do 24 hodin.

Hlavní příčinou TIA jsou aterosklerotické plaky v krční nebo vertebrální tepně. Méně často se ischemie vyskytuje u těžké anémie, zvýšené viskozity krve. Příznaky TIA jsou podobné příznakům cévní mozkové příhody, ale spontánně vymizí do 30 minut. po TIA se riziko ischemické cévní mozkové příhody zvyšuje po celý den.

Malý zdvih

Menší cévní mozková příhoda (anglicky - minor mrtvice) je prodloužený ischemický záchvat, po kterém je neurologický deficit reverzibilní a dlouho nepřetrvává. Podle definice WHO jsou funkce nervového systému obnoveny během 2-21 dnů. Na rozdíl od TIA může difúzní vážená MRI identifikovat lézi.

Progresivní ischemická cévní mozková příhoda

Progresivní se nazývá relabující průběh probíhajícího záchvatu nebo cévní mozkové příhody, když se k primárnímu neurologickému stavu přidají nové příznaky, které jsou charakteristické pro původně narušenou oblast přívodu krve nebo spojené s poškozením jiných cév..

Progresivní cévní mozková příhoda se vyskytuje asi v 25–40% případů a zvyšuje pravděpodobnost úmrtí a zhoršuje neurologické deficity. Riziko této formy patologie se zvyšuje na pozadí stáří, ischemické choroby srdeční, diabetes mellitus, předchozí cévní mozkové příhody.

Dokončená (celková) ischemická cévní mozková příhoda

Dokončená ischemická cévní mozková příhoda je akutní porucha prokrvení mozku, která se projevuje ložisky mozkové ischemie pomocí MRI nebo CT, stejně jako se vyvíjí přetrvávající nebo částečně ustupující neurologický deficit..

Známky dokončeného mozkového infarktu přetrvávají déle než tři týdny a je nutná rehabilitace k zotavení z ischemické cévní mozkové příhody nebo kompenzaci následků neurologického deficitu..

Podle závažnosti stavu pacienta

Stav pacienta, který utrpěl cévní mozkovou příhodu, se hodnotí bezprostředně po hospitalizaci a v průběhu času. Používá se mnoho stupnic, ale nejběžnější je stupnice NIHSS (National Institutes of Health). Stav pacienta je hodnocen podle několika kritérií: vědomí (reakce, odpovídání na otázky, provádění příkazů), pohyb očních koulí, zorná pole, paréza obličejových svalů, pohyby horních a dolních končetin, ataxie (zkouška prstem-nosem), citlivost, afázie, dysartrie, agnosie.

Mírná závažnost

U mírné cévní mozkové příhody nejsou zjištěny obecné mozkové příznaky. Ohnisková poškození centrálního nervového systému jsou nevýznamná: monoparéza, částečná desenzitizace nebo mírná afázie. Na stupnici NIHSS odpovídá tento stupeň 3–8 bodům nebo až 8 bodům ze 14.

Pacient si může stěžovat na slabost paží nebo nohou, ale odpovídá na alespoň jednu otázku, odpovídá na povel, může špatně vyslovovat slova nebo si stěžovat na změny vidění.

Mírná závažnost

Při průměrném stupni cévní mozkové příhody dochází k mírné závažnosti mozkových příznaků (bolesti hlavy, závratě, nevolnost). Ohniskové příznaky jsou mírné. Na stupnici tohoto stupně odpovídá 9-12 bodům.

Pacient může mít potíže s mluvením, pojmenováním předmětů, pocitem slabosti dvou končetin, poruchou citlivosti na jedné straně těla nebo obličeje se svalovou parézou.

Těžká mrtvice

U těžké cévní mozkové příhody jsou mozkové příznaky výrazné. Pacient je ve stavu strnulosti, špatně reaguje na podněty a neodpovídá na otázky. Existuje silné zvracení, vizuální paralýza. Ohniskové příznaky jsou těžko reverzibilní a silně výrazné. Rozsáhlá ischemická cévní mozková příhoda je spojena s úplnou paralýzou končetiny, nedostatkem citlivosti, ztrátou paměti, poruchou řeči.

Patogenetické

Podle mechanismu rozvinutí ischemie se rozlišují trombotické, embolické, hemodynamické a lakunární mrtvice..

Atherothrombotická mrtvice

Aterotrombotická cévní mozková příhoda nastává, když jsou aterosklerotické plaky odtrženy. Arteriální stenóza vede k tvorbě turbulentního průtoku krve a krevních sraženin. Nahromadění cholesterolových plaků a přilnutí krevních destiček k nim vede k odtržení trombu, embolizaci tepny. Ateroskleróza intracerebrálních tepen může způsobit trombotickou mrtvici.

Kardioembolická mrtvice

Kardiogenní embolie představuje 20% akutních mrtvic. Emboli se vyskytují v komorách srdce, extrakraniálních tepnách (častěji v aortálním oblouku), ve srdečních chlopních se stenózou, na pozadí fibrilace síní nebo po výměně chlopně.

Kardioembolické mrtvice jsou izolované, vícečetné. Blokování tepny se vyvíjí v jedné hemisféře nebo difunduje v různých oblastech mozku. Porážka dvou hemisfér je charakteristická pro kardioembolismus.

Hemodynamický zdvih

Hemodynamické mrtvice se vyvíjejí v důsledku hemodynamických poruch - rovnováhy mezi skutečným průtokem krve do mozku a jeho potřebami. Vyvíjejí se na pozadí stenózy a okluzí mozkových tepen, stejně jako na pozadí nízkého krevního tlaku nebo hypertenze a snížení srdečního výdeje. Hemodynamické poruchy zhoršují prokrvení mozku a způsobují 15% mrtvice.

Lakunární mrtvice

Lacunární mrtvice tvoří 13-20% ischemických mrtvic. Vyvíjejí se v důsledku okluze větví střední mozkové tepny, větví Willisova kruhu, vertebrální tepny nebo bazilární tepny. Lacunární mrtvice jsou nejčastěji spojeny s arteriální hypertenzí.

Klinický obraz

Klinika ischemické cévní mozkové příhody zahrnuje mozkové a fokální projevy. Pro ischemii nejsou mozkové příznaky vždy charakteristické: bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, porucha vědomí od stuporu po kóma.

Ohniskové příznaky ischemické cévní mozkové příhody závisí na postižené oblasti a konkrétní cévě.

Tepna	Mozková oblast	Klinika mrtvice
Střední mozková tepna	Boční povrch každé hemisféry, motorické funkce horních končetin	Slabost a ztráta citlivosti v obličeji, krku a paži (a v menší míře v noze) na opačné straně těla, ztráta poloviny zorných polí dvou očí, porucha pohybu jazyka, porozumění řeči
Přední mozková tepna	Čelní lalok	Změna duševního stavu, porucha emocionality a plynulosti řeči, aktivita uchopovacího reflexu, porucha schopnosti soustředit se a myslet, více slabosti nohou než paží na opačné straně těla, porucha citlivosti, poruchy chůze a inkontinence moči
Vertebrobasilární tepna	Poškození mozkového kmene, hlavových nervů, mozečku	Závratě, nystagmus, diplopie, deficit zorného pole, porucha polykání, dysartrie, porucha citlivosti obličeje, mdloby, ataxie
Zadní mozková tepna	V závislosti na porážce celého kanálu nebo kortikálních větví.	Ztráta poloviny zorného pole oka na opačné straně, kortikální slepota, zraková agnosie (zhoršené vnímání), změny duševního stavu a paměti. S porážkou kortikálních větví - slepota, dolní thalamická - pálivá bolest.

Klinika mozkové mrtvice závisí na poškození určitých oblastí mozku. Blokování oblasti střední mozkové tepny na levé straně je spojeno s poruchami řeči a vpravo - se změnami v chování, roztržitostí, zanedbáváním, poruchou paměti. Obnova řeči je obtížná u pacientů s lézemi zón Wernicke a Broca - globální afázie.

Diagnóza ischemické cévní mozkové příhody

Včasná diagnóza vám umožní zahájit adekvátní terapii. Mělo by být zaměřeno na stanovení typu mrtvice, rozlišení ischemie a krvácení..

Dopplerův ultrazvuk cév hlavy a krku

Duplexní skenování krčních tepen je nezbytné pro všechny pacienty s cévní mozkovou příhodou. Dopplerova ultrasonografie určuje příčiny ischemie i potřebu chirurgického zákroku. Scan odhaluje stupeň karotické stenózy.

Počítačová tomografie mozku

Počítačová tomografie potvrzuje diagnózu ischemické cévní mozkové příhody. Někdy je doplněna lumbální punkcí, aby se vyloučila meningitida nebo subarachnoidální krvácení. Kombinace CT a angiografie detekuje vaskulární okluze a tkáňová místa s obnoveným průtokem krve.

CT obraz ischemické cévní mozkové příhody v pravé hemisféře. Obrázek ischemické cévní mozkové příhody. Ischemická mrtvice v pravé hemisféře.

MRI mozku

MRI je vysoce citlivá metoda pro detekci akutního intrakraniálního krvácení. Vizualizace poskytuje strukturální podrobnosti postižené oblasti, odhaluje časný mozkový edém. CT je však považováno za cenově dostupnější možnost pro nouzovou diagnostiku..

Komplikace ischemické cévní mozkové příhody

V téměř 20% případů ischemických cévních mozkových příhod dochází k hemoragické transformaci, když je oblast ischemie nasycena erytrocyty. Krevní buňky opouštějí cévy kvůli snížené kapilární propustnosti. Někdy se hemoragická transformace vyvíjí se spontánním obnovením průtoku krve z jiných cév. komprese mozkového kmene způsobená otokem tkáně, narušuje dýchací a vazomotorická centra, vede k smrti.

Ošetření

Léčba ischemické cévní mozkové příhody v akutním období spočívá v základní terapii k obnovení funkcí těla a patogenetické terapii. Respirační funkce jsou podporovány intubací, normalizují krevní tlak a krevní obraz, snižují intrakraniální tlak, zastavují epileptické záchvaty.

Trombolytická terapie

Trombolytická terapie se provádí pouze v nemocnici, kdy MRI nebo CT vyšetření mozku vylučovalo hemoragickou složku a byla stanovena velikost oblasti, která zůstala bez přívodu krve. Preparáty tkáňového aktivátoru plazminogenu se injikují intravenózně po dobu 4,5 hodiny od začátku ataku. Nejúčinnější je při použití po dobu 90 minut. Intraarteriální léčivo se podává do hodiny.

Antiagregační léky

Přímé antikoagulancia jsou předepsány, když je potvrzena kardioembolická varianta cévní mozkové příhody. Terapie heparinem a fraxiparinem může zabránit opakující se ischemii, snížit riziko plicní embolie, žilní trombózy. Léky se podávají v prvních hodinách po dobu dvou dnů od nástupu příznaků. Nepřímá antikoagulancia jsou předepsána dva týdny po cévní mozkové příhodě, aby se vyloučilo krvácení. Kyselina acetylsalicylová se obvykle používá v denní dávce až 325 mg.

Trpělivá péče

Stacionární péče zajišťuje prevenci otoků, spasticity, dekubitů a komplikací, jako je trombóza a zápal plic. Paretické končetiny bez síly musí mít neustálou podporu. Polštáře jsou také umístěny pod postiženou stranou těla. Telata jsou na opěrném polštáři.

Aby se zabránilo pneumonii, pacient sedí několikrát denně, provádí se drenážní masáž a pasivní gymnastika s pohyby rukou. Spasticita se vyvíjí v důsledku zhoršeného vedení impulsů do svalů. Při jeho částečné obnově vzniká patologický reflex, který narušuje obnovu končetin. Spasticita je tvořena hyperstimulací končetiny a pro její prevenci je důležité dát kloubu průměrnou fyziologickou polohu. Ruka není uvolněná pomocí dlahy, ale jemně jí nedovolte, aby se stahovala pomocí plně ergonomické ortézy.

Prevence proleženin

Dekubity - poškození kůže v důsledku stlačení v místech kontaktu s postelí nebo invalidním vozíkem. Jednou z metod prevence je změna polohy těla. Používají se speciální pokládky s polštáři, které uvolňují napnuté svaly zad a šíje, podporují paretickou končetinu. Používejte antidekubitní matrace s měkkou buněčnou strukturou.

Prevence PE

Včasná aktivace pacienta je hlavní prevencí trombózy. Vertikalizace se používá druhý den, kdy se pacient posadí s podporou. Pro zvýšení odtoku krve se provádí pasivní nebo pasivně aktivní gymnastika, na končetinách jsou vázány elastické obvazy. Pacientovi je podáno dostatečné množství tekutiny. Aspirin je nejčastěji používaným lékem..

Rehabilitační opatření po mrtvici

Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě začíná v akutním období 2. den pasivní gymnastikou, stylingem pro prevenci kontraktur, dechovými a ideomotorickými cviky, selektivní masáží. Včasná aktivace předchází většině komplikací.

Existují tři období rehabilitace:

• časné období zotavení - prvních šest měsíců po cévní mozkové příhodě, počínaje dnem 21 po cévní mozkové příhodě, kdy se používá kinezioterapie, ortézy, obnovuje biomechaniku chůze, stabilita držení těla a snižuje spasticita;
• pozdní doba zotavení - od 6 měsíců do roku, kdy jsou viditelné předpovědi pro obnovení motorických funkcí, rehabilitační kurzy se opakují ve speciálních centrech;
• období dlouhodobých následků - rok po mrtvici.

Je zapotřebí multidisciplinární tým, který obnoví řeč po ischemické cévní mozkové příhodě, učí pacienta péči o sebe, zlepšuje kognitivní funkce a zvládá depresi. Navštěvují ji rehabilitolog, fyzioterapeuti, logopedi-defektologové, psychologové, pracovní terapeuti.

Výživa po mrtvici

Pacienti často ztrácejí schopnost sebeobsluhy a u některých se objeví dysfagie. Aby se to vyloučilo, provádí se zkouška na polykání vody a potravin různé hustoty. Pacient je krmen dušenou nebo kaší. Lžíce a talíře se speciálními úchyty usnadňují používání nádobí v případě částečné parézy.

Prevence a prognóza ischemické cévní mozkové příhody

Téměř 20% pacientů po ischemické cévní mozkové příhodě má výrazné zúžení (více než 70%) nebo okluzi krčních tepen. Na pozadí se snižuje účinnost antihypertenzivní terapie. Riziko rekurentní ischemické cévní mozkové příhody se zvyšuje, pokud systolický krevní tlak klesne pod 130 mmHg. Umění. s jednostranným zúžením tepny a pod 150 mm Hg. Umění. s oboustrannou stenózou. Proto se preventivně provádí karotická endarterektomie.

Je nemožné snížit riziko cévní mozkové příhody, aniž byste změnili svůj životní styl. Přestat kouřit, sladkosti, fyzická aktivita a snižování stresu zvyšují adaptivní zásoby těla. Podpora léčby zahrnuje antitrombotickou terapii a kontrolu krevního tlaku.

Vše o ischemické cévní mozkové příhodě

Ischemická cévní mozková příhoda je narušení cerebrálního oběhu, během kterého jsou tkáně zničeny a cévy mozku jsou ucpané (přičemž není narušena jejich integrita). Tento jev může být výsledkem obtíží nebo zastavení toku krve do jedné z oblastí mozku..

Úmrtnost na toto onemocnění dosahuje 20% z celkového počtu případů, 50-60% se stane doživotně postiženým a pouze zbývající malé procento lidí trpí ischemickou cévní mozkovou příhodou bez následků.

Teorie

Ischemická mrtvice se také nazývá „mozkový infarkt“. Tato definice plně odpovídá patogenezi, ke které dochází v orgánu při nedostatečném zásobování krví..

Samotné slovo „ischemie“ znamená nedostatek krevního zásobení orgánu nebo tkáně v důsledku snížení nebo úplného zastavení průtoku arteriální krve do této části těla.

Slovo „mrtvice“ označuje porušení krevního oběhu v mozku, které je často doprovázeno ztrátou vědomí nebo paralýzou. Pokud cévy prasknou současně s tímto jevem, dojde k rychlé smrti mozkových buněk..

Proces destrukce tkáně se nezastaví ani po obnovení normálního průtoku krve. Z tohoto důvodu je nesmírně důležité, aby osoba dostávala potřebnou lékařskou péči včas. Po mozkovém infarktu potřebuje pacient rehabilitaci. Je důležitou součástí obecné terapie, aby se zabránilo možným komplikacím..

Ženy jsou náchylnější k nástupu patologie.

Rychlost vývoje a věk

U starších lidí s progresivní sklerózou se ischemická cévní mozková příhoda vyvíjí velmi pomalu. Jeho příznaky se mohou pravidelně objevovat a vypínat do týdne. K narušení krevního oběhu může dojít po krátkém nástupu počátečních příznaků nebo zcela náhle.

U mladých lidí může být náhlý nástup onemocnění spojen s vaskulární embolií. Příznaky mohou být vyjádřeny při těžké fyzické námaze, při silném kašli, při plicních operacích v anestézii atd..

Podle rychlosti nárůstu příznaků se rozlišují následující odrůdy:

• přechodný ischemický záchvat. Krevní oběh v mozkových tkáních je na jeden den narušen, doprovázen různými příznaky, jejichž povaha přímo závisí na umístění patologického zaměření.
• menší mrtvice. Projevuje se ve formě prodloužených záchvatů ischemie. Ke snížení neurologických příznaků se používá léková terapie, jejíž délka se může pohybovat od dvou dnů do tří týdnů.
• progresivní ischemická cévní mozková příhoda, jejíž příznaky se mohou postupně zvyšovat v průběhu několika hodin, někdy i dnů. Po nemoci existuje riziko neúplného zotavení poškozených funkcí těla.
• celková ischemická cévní mozková příhoda - může vést k nevratným následkům. Je charakterizována smrtí mozkových plen a nejvýraznějšími příznaky.

Vertebrobazilární oběhový systém je pouze 30% hlavního. Srdeční záchvaty s ním spojené mohou osobu trvale zbavit zraku..

Existuje také infarkt míchy nazývaný ischemická myelopatie..

Podle závažnosti se rozlišují fáze:

1. Lehká váha. Příznaky se objevují málo a v zanedbatelné míře se tělo obnovuje dostatečně rychle.
2. Průměrný. Známky vznikají v závislosti na zaměření nemoci, vědomí se nemění.
3. Těžký. Zhoršené vědomí, projev velkého počtu neurologických příznaků. Po záchvatu je nutná dlouhodobá ústavní léčba zaměřená na obnovení funkce mozku a následný rehabilitační kurz.

Podtypy se rozlišují podle původu:

• Atherothrombotický. Tento typ mrtvice se vyvíjí pod vlivem chronických onemocnění centrálních tepen. Přívod krve do mozku je narušen v důsledku oddělení krevní sraženiny, což má za následek ucpání cév. Příznaky mozkové mrtvice se obvykle rozvíjejí postupně a objevují se, když člověk spí..
• Kardioembolické. Vyvíjí se spolu s doprovodnými chorobami kardiovaskulárního systému (srdeční choroby, arytmie, infarkt myokardu), obvykle lokalizované v blízkosti střední mozkové tepny. Může nastat náhle kdykoli během dne, postižená oblast je střední nebo velká.
• Hemodynamické. Je spojena s porušením pohybu krve cévami: nastává při poklesu krevního tlaku. Mezi nemoci předcházející tomuto stavu patří stenóza, ateroskleróza, cerebrovaskulární onemocnění a další dysfunkce cév. Může se vyskytnout jak u osoby, která je v klidu, tak ve stavu fyzické aktivity.
• Lakunární. Obvykle se objevuje u pacientů s hypertenzí a diabetes mellitus. Je lokalizován v blízkosti malých tepen, které jsou umístěny v trupu, podlouhlém řezu nebo mozkových hemisférách. Během mrtvice se vytvoří prostor naplněný mozkomíšním mokem.
• Reologické. Vyskytuje se bez jakýchkoli dříve zjištěných porušení v práci krevních cév.

Rozlišují se následující období mrtvice:

• Nejakutnější období. Doba trvání od 1 do 3 dnů. Během prvních tří hodin může pacient dostat injekci trombolytik (během „terapeutického okna“). Pokud s jejich pomocí bylo možné potlačit vývoj cévní mozkové příhody, lékař diagnostikuje přechodný ischemický záchvat.
• Akutní období. Trvání akutní cévní mozkové příhody se může pohybovat od 3 dnů do 4 týdnů.
• Časné období zotavení. Doba trvání až 6 měsíců.
• Pozdní období zotavení. Termín - až 2 roky.
• Zbytkové jevy. Trvání po celou dobu od konce předchozího období.

Příčiny výskytu

„Spouštěčem“ ischemické cévní mozkové příhody je zastavení průtoku krve do jedné nebo více oblastí mozku. Je to důsledek narušení průchodnosti krevních cév nebo selhání obecné hemodynamiky těla. Mezi předchozí faktory patří:

1. ischemická choroba srdeční;
2. cukrovka;
3. migrény v časové, parietální a okcipitální oblasti hlavy;
4. srdeční choroba;
5. hormonální antikoncepce;
6. nadměrná konzumace tučných jídel,
7. špatné návyky;
8. zvýšená viskozita krve;
9. dědičnost.

Kombinace dvou nebo více faktorů zvyšuje riziko ischemické cévní mozkové příhody.

8 z 10 lidí, kteří prodělali ischemickou cévní mozkovou příhodu, zůstává doživotně invalidní.

Znamení

Každý musí znát následující příznaky, aby v případě nálezu u osoby (i cizí) okamžitě přijal opatření k okamžité lékařské pomoci..

Viditelné poruchy vědomí. Člověk přestává rozumět tomu, kde je a co ho obklopuje. Hlava ho začne velmi bolet. Může také dojít k viditelnému snížení rychlosti reakcí, ztrátě schopnosti mluvit, mdloby, stavu bezvědomí.

Slabost a křeče

Snížení nebo úplná ztráta citlivosti těla. Osoba náhle přestane cítit bolest nebo se dotýkat jakékoli části těla.

Ochrnutí těla, snížení nebo úplná ztráta motorických funkcí. Často se projevuje porušením mechanismů obličejových svalů: člověk se nemůže usmívat.

Další příznaky se mohou projevovat různými způsoby, v závislosti na umístění patologie..

Známky cévní mozkové příhody v pravé mozkové hemisféře:

• letargie pohybů, potlačené reakce;
• paralýza obličejových svalů na levé straně;
• necitlivost končetin a ochrnutí těla na levé straně.

Známky mrtvice levé hemisféry:

• porucha řeči;
• ztráta koordinace a zmatenost pohybů;
• dysfunkce zrakových, čichových a sluchových orgánů.

Ischemické cévní mozkové příhodě často mohou předcházet přechodné ischemické ataky. Jejich rozdíl od závažné patologie spočívá v tom, že MRI nezjistí zaměření infarktu a trvání příznaků není delší než jeden den. Přítomnost TIA je potvrzena EKG, krevními testy a dalšími laboratorními testy.

Patologie má jiný začátek v závislosti na stupni narušení oběhových funkcí. Klasifikace je následující:

1. Zvlněný začátek. Příznaky připomínají vzplanutí, které se časem zhoršují a prodlužují.
2. Ostrý start. Příznaky jsou výrazné a objevují se rychle.
3. Nástup podobný nádoru. Neurologické příznaky se postupně zvyšují a jeho výsledkem je masivní mrtvice, která postihuje velké množství mozkových tkání.

Důsledky přenesené nemoci

Důsledky přímo souvisejí s tím, jak rozsáhlá je oblast poškození mozkové tkáně a jak rychle byla poskytnuta lékařská péče. Naléhavá návštěva lékaře hraje důležitou roli při udržování a obnovování oběhových funkcí. Mezi hlavní komplikace po předchozí nemoci patří:

• porušení močení a defekace;
• epilepsie;
• mozková paralýza;
• trombóza;
• infekční komplikace způsobené dlouhodobou rehabilitací;
• kognitivní porucha;
• dysfunkce muskuloskeletálního systému;
• ochrnutí končetin a celého těla;
• asymetrie obličeje.

Důsledky předchozího mozkového infarktu mohou být různé v závislosti na lokalizaci patologie. Mezi komplikace po ischemické cévní mozkové příhodě pravého laloku mozku patří:

• zhoršená koncentrace pozornosti;
• poruchy řeči;
• ztráta krátkodobé paměti.

Komplikace po cévní mozkové příhodě levé hemisféry:

• výrazné odchylky psychiky;
• dezorientace v čase a prostoru;
• ztráta paměti.

Ischemická cévní mozková příhoda může vyvolat mozkový edém, nekrózu zadní a střední části mozkového kmene, způsobit sekundární krvácení v mozkových oblastech, což zase způsobí smrt.

Diagnóza onemocnění

Správná a včasná diagnóza odhalí stupeň onemocnění. Na jeho základě je předepsána léčba a jsou učiněny další předpovědi..

Nejběžnější diagnostické metody jsou:

• Anamnéza anamnézy pacienta, aby se určil původ dysfunkce krevního oběhu v mozku, a aby se určila rychlost vývoje a pořadí projevů příznaků.
• S přihlédnutím ke všem možným faktorům, které by mohly vyvolat záchvat (kardiovaskulární onemocnění, diabetes mellitus, aneuryzma a další).
• Provádění laboratorních a instrumentálních studií, včetně koagulogramu, biochemického krevního testu a lipidového spektra.
• Provedení EKG, MRI nebo CT vyšetření mozku za účelem identifikace ohniska onemocnění, určení jeho polohy, velikosti a stáří výskytu.
• CT angiografie, pokud je to nutné k objasnění polohy okluze cévy.

Léčba

Po diagnostikování onemocnění a potvrzení diagnózy je pacient přijat na příslušné oddělení nemocnice. Pokud od nástupu nemoci uplynulo méně než šest hodin, je pacient odeslán na jednotku intenzivní péče. V případě, že je pacient v kómatu, je umístěn na jednotce intenzivní péče.

Při přepravě pacienta udržujte hlavu zvednutou 30 stupňů od povrchu.

Pokud byla ischemická cévní mozková příhoda správně rozpoznána během první hodiny, existuje možnost poskytnout včasnou trombolytickou terapii, která může normalizovat přívod krve do mozku a minimalizovat důsledky patologie.

Standardní léčba je řada činností zaměřených na obnovení a udržení životně důležitých funkcí. To zahrnuje:

• stabilizace krevního tlaku;
• snížený mozkový edém;
• úleva od příznaků v závislosti na jejich klinických projevech;
• udržování normální tělesné teploty;
• prevence různých infekcí a nemocí, včetně uroinfekcí, pneumonie, dekubitů, trombózy, onemocnění střev atd..

Trombolytická léčba má mnoho kontraindikací, protože během jejího provádění existuje vysoké riziko krvácení, včetně vnitřních krvácení s dalším rozvojem hemoragické cévní mozkové příhody.

Jedním z nejběžnějších léků pro takovou terapii je trombolytikum „Aktilize“.

K léčbě ischemické cévní mozkové příhody se používají následující skupiny léků:

• Ředidla krve (Cardiomagnet, Aspirin);
• Antiagregační léky (Tiklid, Plavix);
• Antikoagulancia (Fragmin, Heparin, Nadroparin);
• Vasoaktivní látky (Trental, Vinpocetin, Pentoxifylline, Sermion);
• Neurotrofika (nootropin, cerebrolysin, glycin, piracetam);
• Angioprotektory (Prodectin, Etamzilat);
• Antioxidanty (vitamíny E a C, Mildronát).

Léčebné metody nezávisí na straně, kde je nemoc lokalizována, to však nevylučuje individuální přístup ke každému pacientovi v závislosti na vlastnostech jeho těla.

Rehabilitace

Na místě uzdravené oblasti mozku se tvoří hustá jizva.

Proces zotavení po předchozí nemoci je poměrně dlouhý. Zahrnuje komplex různých opatření, jejichž účelem je vrátit pacienta do jeho obvyklého života. K dosažení pozitivního výsledku lze předepsat následující:

• povinné dodržování stravy a určité stravy;
• léky zaměřené na obnovení vaskulárních funkcí;
• Cvičební terapie;
• masáž;
• radiační terapie;
• fyzioterapie.

Nejprve pomáhají specialisté v oblasti neurologických onemocnění obnovit pacientovu řeč a poté logopédi. Doba rehabilitace a použité metody závisí na závažnosti onemocnění a individuálních charakteristikách pacienta..

Předpovědi pro budoucí život po nemoci

Hlavními faktory, které hrají roli při stanovení prognózy, jsou oblast a stupeň poškození mozku, věk pacienta, příčiny mozkové mrtvice a forma jejího průběhu. Konečný výsledek bude také ovlivněn včasností poskytování lékařské péče a umístění pacienta v nemocnici, správnou diagnózou onemocnění, přítomností nebo nepřítomností doprovodných onemocnění, komplikacemi, délkou rehabilitace.

1. Obnova životně důležitých funkcí po mozkovém infarktu může být obtížná kvůli komplikacím:
2. Odložené rozsáhlé hemisférické nebo mozkové kmeny doprovázené ochrnutím, parézou, poruchou motoriky, polykáním a řečovými funkcemi;
3. Těžký stav celkové hemodynamiky těla u onemocnění kardiovaskulárního systému ve stadiu dekompenzace;
4. Poškození obou cévních povodí, což má za následek omezení možností vedlejšího oběhu.

Obnova mrtvice může být mnohem jednodušší a rychlejší, pokud:

• Předchozí ischemická cévní mozková příhoda byla lokalizována v malé oddělené oblasti;
• Věk pacienta je méně než 30 let;
• Celkový stav srdce a cév je uspokojivý;
• V průběhu onemocnění byla ovlivněna pouze jedna extrakraniální céva.

Prognóza je do značné míry ovlivněna následujícími faktory:

• Oblast a umístění ohniska nekrózy. Pokud se nachází v oblasti životně důležitých center mozku a ovlivňuje velké množství tkání, pravděpodobnost nepříznivého výsledku (až do smrti) se značně zvyšuje.
• Věk pacienta. Čím starší je člověk, tím závažnější je onemocnění a tím pravděpodobnější budou komplikace.
• Závažnost neurologických poruch. Čím ostřejší je tah, tím méně je pravděpodobné, že obnoví funkce těla..
• Příčina nemoci. Například v případě, že příčinou mozkového infarktu je ateroskleróza nebo avulze trombu, se prognóza stává méně příznivou..
• Vývoj všech druhů komplikací. Vysoká úmrtnost je zaznamenána v důsledku lézí dýchacích a kardiovaskulárních center, mozkového edému, přechodu ischemické cévní mozkové příhody na hemoragickou atd..

Prognózy jsou klasifikovány jako příznivé, střední a nepříznivé..

• Příznivá prognóza. Podává se, pokud po přenesené patologii došlo k mírnému narušení jedné nebo několika funkcí těla. Po kvalitní rehabilitaci a dodržování všech lékařských doporučení zpravidla začíná krizové období onemocnění, po kterém se pacient plně vrátí do normálního života..
• Průměrná předpověď. Průběh onemocnění byl doprovázen gastrointestinální dysfunkcí, diabetes mellitus, pneumonií a dalšími patologiemi..
• Špatná prognóza. Dáno, pokud je ovlivněna velká oblast mozkové tkáně.

Vlastnosti předpovědí v závislosti na postižených částech mozku

Mozkový kmen obsahuje obrovské množství nervových svazků, termoregulační centrum, respirační a vestibulární centra. Pokud bylo během mozkového infarktu ovlivněno jedno z oddělení, která hrají důležitou roli při podpoře života, je pravděpodobnost další normalizace jeho práce velmi malá. Proto je s nekrotickými lézemi kmene často velmi obtížné předvídat.

Cerebellum je anatomicky umístěno blízko oblasti kmene, je odpovědné za koordinaci pohybů. Pokud bylo toto oddělení ovlivněno, člověk přestane cítit své tělo, ztrácí rovnováhu a orientaci v prostoru. Včasnou pomocí lze obnovit mozečkovou funkci během rehabilitačního období.

Mozková kůra je zodpovědná za fixaci a transformaci informací přijatých optickými nervy. Když je ovlivněna pravá hemisféra, pacient ztrácí schopnost vidět, co se nachází na levé straně jeho zorného pole a naopak. Změna v této části mozku také ovlivňuje vnímání vizuálních obrazů obecně, včetně známých lidí a každodenních předmětů. Po ischemii může úplné obnovení zraku trvat až šest měsíců a špatné rozpoznávání vzácných předmětů může přetrvávat až do konce života pacienta.

Pokud bylo postiženo více částí orgánu hlavy najednou, může dojít k mozkovému kómatu. Toto je nejzávažnější typ mozkové mrtvice, který je doprovázen rozsáhlou nekrózou měkkých tkání. Kóma je často doprovázena ztrátou schopnosti dýchat samostatně (pravidelná dušnost) a úplným narušením kardiovaskulárního systému. Riziko úmrtí po kómatu je velmi vysoké as příznivým výsledkem je šance na obnovení předchozích funkcí těla méně než 15%.

Statistiky přežití

Mozkový infarkt je na třetím místě v úmrtnosti na světě (po srdečních onemocněních a maligních nádorech). Podle údajů z výzkumu umírá v prvních týdnech nemoci 12–25% pacientů. Hlavní příčinou smrti je mozkový edém. Na druhém a třetím místě - zápal plic, ucpání plicní tepny, následovaná otravou krve, dysfunkcí dýchacích cest a selháním ledvin.

Asi 40% úmrtí vyskytujících se v prvních třech dnech je spojeno s rozsáhlou nekrózou mozkové tkáně. U pacientů, kteří onemocnění přežili, je přibližně 70% postiženo v důsledku neurologických poruch. Postupem času tyto poruchy ustupují, díky čemuž šest měsíců po rehabilitaci přetrvávají poruchy u 40% pacientů a po roce - u 25%.

Prevence

Abyste zabránili výskytu patologie, musíte sledovat své zdraví a vzít v úvahu následující pravidla:

1. Monitorujte stav krevního tlaku (zejména u lidí, jejichž blízcí příbuzní trpí jeho poklesy) a zabraňte kritickým odchylkám od normy.
2. Pokud se u vás objeví nepříjemné pocity z kardiovaskulárního systému, nehledejte lékaře, pravidelně podstupujte lékařské prohlídky.
3. Nepoužívejte nadměrně tučné pokrmy.
4. Dodržujte základy správné výživy - to pomůže udržet hladinu cholesterolu pod kontrolou (zabráníte hromadění plaku na stěnách cév).
5. Nepijte alkoholické nápoje.
6. Pravidelně užívejte tinkturu anýzu.
7. Nekouřit.
8. Získejte dostatek spánku (spánek by měl být alespoň 8 hodin).
9. Nepoužívejte nekontrolovatelně léky s vysokým obsahem hormonů.

Je důležité si uvědomit, že mozkovou mrtvici může postihnout kdokoli, zejména ve stáří. Proto i minimální prevence může významně snížit riziko vzniku onemocnění..