Extrasystol

Analýza elektrokardiogramu začíná stanovením rytmu. Za tímto účelem změřte a porovnejte vlny R. Je zohledněn rytmus opravit pokud jsou vzdálenosti R-R stejné. Kolísání vzdálenosti do 10% je povoleno. Pokud se vzdálenosti R-R navzájem nerovnají, alespoň jednou, pak se takový rytmus nazývá arytmie.

Postava: 1. Extrasystole

Pokud je zjištěna arytmie, musíte nejprve odpovědět na otázku: je to epizoda nebo systém?

Epizoda je zpravidla extrasystola za předpokladu, že se jedná o rané objevení komplexu a je zde kompenzační pauza. Pokud se jedná o extrasystolu, musíte se rozhodnout - je to supraventrikulární nebo ventrikulární?

Elektrofyziologické mechanismy extrasystoly

1. re-entry of the wave - re-entry
2. spouštěcí (spouštěcí) aktivita specializovaných a kontraktilních buněk myokardu - časný a pozdní postpotenciál
3. nerovnoměrný výstup z buzení buněčných membrán

Základní definice

Podmínky

Brzy - před koncem vlny T předchozího komplexu

Normální nebo střední - (po skončení vlny T a v oblasti vlny U)

Pozdní nebo end-diastolický - po skončení U vlny, v oblasti P vlny dalšího komplexu nebo na P-Q segmentu.

Nejčasnější síňové extrasystoly se mohou objevit ihned po ukončení komplexu QRS.

Nejčasnější komorové extrasystoly se mohou objevit nejdříve ve středu vzestupného kolena vlny T předchozího komplexu sinusů (extrasystoly typu R / T).

Rozlišujte mezi jednoduchými a spárovanými extrasystoly (dva v řadě). Tři nebo více po sobě jdoucích ektopických komplexů jsou již definovány jako běh tachykardie.

Alrytmie - přirozený vzhled extrasystolů po stejném počtu předchozích komplexů sinusů

Bigeminia - když extrasystoly následují po každé normální (sinusový komplex), tj. v poměru 1: 1

Trigeminia - extrasystoly se zaznamenávají po každém druhém komplexu sinusů (2: 1)

Quadrigeminia - extrasystoly se zaznamenávají po každém třetím sinusovém komplexu (3: 1)

Postava: 2. Extrasystola: bigeminia, trigeminia, quadrigeminia

Extrasystolový interval spojky

• časový interval od začátku sinusového komplexu do začátku extrasystolického.
• u síňových extrasystol se měří interval P-P.
• s extrasystoly z křižovatky AV a komor - jako R-R interval '.

Monotopické extrasystoly: stejné intervaly adheze v extrasystolech se stejnou lokalizací. Pokud fluktuace v intervalech adheze překročí 0,08 ″ (1,0 ″), extrasystoly se považují za polytopické, tj. vycházející z různých míst síní nebo komor.

Monomorfní extrasystoly - stejný tvar P vln s atriálními, QRS komplexy s ventrikulárním extrasystolem v jednom elektrodě.

Polymorfní extrasystoly - odlišný tvar P vln s atriálními nebo QRS komplexy s ventrikulárním extrasystolem, v jednom elektrodě EKG.

Monotopické a monomorfní - vznikají na jednom místě a jsou prováděny stejným způsobem.

Postava: 3. Monotopické, monomorfní ventrikulární extrasystoly

Monotopické a polymorfní - vyskytují se na jednom místě, ale s různým vedením.

Polytopické a monomorfní - parasystola

Polytopické a polymorfní - jsou tvořeny v různých odděleních, proto mají odlišný tvar.

Postava: 4. Polytopické a polymorfní extrasystoly

Post-extrasystolický interval

P sinusový komplex - P 'extrasystoly (RPE)

R sinus komplex - R 'extrasystoly (VES)

Neúplná kompenzační pauza

Předsíňové extrasystoly: 2 (P-P)> P-P '

Ventrikulární extrasystoly: 2 (R-R)> R-R '

Plná kompenzační pauza

Pokud extrasystola nevypustí sinusový uzel, součet vazebného intervalu (P-P 's atriálním extrasystolem a R-R' s komorou) a post-extrasystolického intervalu se bude rovnat dvěma intervalům P-P (R-R) předcházejícím extrasystole..

Pokud extrasystola vybije sinusový uzel, ale pauza se rovná kompenzační, nebo ji dokonce překročí v trvání (součet dvou PP intervalů (RR s ventrikulárními extrasystoly) předcházejících extrasystole je roven nebo větší než součet vazebného intervalu (P-P ') a post-extrasystolického intervalu (P'- P) intervaly), to je důkaz deprese sinusového uzlu.

Klasifikace

Sinus

• zkušební
• dolní síň
• levé síně

• se současnou excitací síní a komor
• s předchozím vzrušením síní a komor:

• retrográdní blokáda 1 stupeň
• s úplným retrográdním blokem
• s kompletním anterográdním blokem

Ventrikulární

• septál
• temenní

Extrasystoly

Vložené nebo interpolované extrasystoly

Nevypouštějte sinusový uzel (přítomnost atrio-sinusové blokády síní nebo AV blokáda s ventrikulárními extrasystoly). Jsou umístěny mezi dvěma normálními komplexy sinusů, aniž by vytvářely post-extrasystolickou pauzu. Důsledkem jejich výskytu je obvykle prodloužení intervalu P-Q (R) po extrasystole, méně často blokování komplexu QRS po sinusové vlně P po extrasystole.

Postava: 5. Mezikalární extrasystola.

Supraventrikulární extrasystola

• QRS normální (podobné sousedním komplexům QRS)
• změnit se může pouze P vlna nebo PQ interval.

Supraventrikulární extrasystoly se dělí na síňové a uzlové.

Předsíňový extrasystol

Známky předčasných úderů síní:

• ektopické ohnisko je umístěno velmi blízko sinusového uzlu, proto je vlna P pozitivní, ale bude změněna a je umístěna před komplexem QRS.

Postava: 6. Předsíňový extrasystol

Uzlový extrasystol

Známky uzlového extrasystolu:

• vlna P je záporná a pak jsou možné 3 možnosti:

1. Pokud impuls dorazí dříve do síní, pak bude vlna P před komplexem QRS a bude se nazývat nodální extrasystol s předčasnou excitací síní.
2. Impulz přišel dříve do komor než do síní, takže vlna P bude negativní a bude stát za komplexem QRS - jedná se o uzlový extrasystol s předčasným buzením komory.
3. Impulz dosáhl síně a komor současně, proto bude nepřítomná vlna P - jedná se o nodální extrasystol se současnou excitací síní a komor.

Postava: 7. Uzlový extrasystol s předčasným buzením komor

Komorový extrasystol

Předčasné srdeční rytmy - jsou tvořeny v mezikomorové přepážce (septum) a ve volných stěnách pravé a levé komory (parietální). Může se pohybovat pouze shora dolů.

Známky komorového extrasystolu:

• P vlna chybí
• QRS komplex se změnil.

Ventrikulární extrasystoly se dělí na levou a pravou komoru.

Všechny odchylky jsou viditelné ve svodu V1. Pokud je v olovu V1 maximální zub extrasystolického komplexu nasměrován nahoru, pak se jedná o extrasystol levé komory. Pokud je v olově V1 maximální zub nasměrován dolů, jedná se o extrasystolu pravé komory. Pokud se však extrasystola nedostala do olova V1, musíte se podívat na svody V2, aVF, III, v nich bude maximální zub vypadat stejným směrem jako v olově V1. A ve vedeních V4, V5, V6, aVL, I - v opačném směru. Vodič V3 v tomto případě nemá žádnou diagnostickou hodnotu.

Postava: 8. Extasystola levé komory. Ve svodu V1 je maximální zub směrován nahoru.

Septální extrasystoly

• počáteční část komorového komplexu septálních extrasystolů je deformována (ve větší či menší míře) a terminální část se neliší od komplexu prováděného shora.
• komplex QRS na začátku obvykle nedosahuje 0,12 palce, často se zaznamenává deformita, podobně jako delta vlna u syndromu WPW
• T vlna může být pro daný vodič normální nebo nesouhlasná s komplexem QRS
• v přítomnosti retrográdního vedení na jeho segmentu S-T bude záporná vlna P vidět ve svodech II, III, aVF s intervalem R-P „≤ 0,20“
• při absenci retrográdního vedení na segmentu S-T lze detekovat pozitivní (ve stejných vodičích) sinus P
• septické extrasystoly se prakticky neliší od extrasystol z AV spojení s předchozí excitací komor s přítomností nebo nepřítomností retrográdní blokády
• na EPG před nimi není žádný H-potenciál, který lze někdy detekovat mezi potenciály V a A (v sekvenci V-H-A, na rozdíl od AV extrasystolů, kde budou H-V-A).

Postava: 9. Septální extrasystola.

Temenní extrasystoly

• komplex QRS je široký a deformovaný (obvykle ≥ 0,13-0,14 ", méně často 0,12")
• pravé komory extrasystoly mají QRS komplex ve formě bloku levé větve svazku, levé komory extrasystoly - ve formě bloku pravé větve svazku nebo ve dvou svazcích (pravý + předozadní atd.)
• u pacientů s ischemickou chorobou srdeční jsou všechny extrasystoly, bez ohledu na formu QRS, považovány za levou komoru

Předsíňové a AV extrasystoly se širokým komplexem QRS mají často v olověném V1 třífázovou formu - rSr, rSR, zatímco komorové - jedno nebo dvoufázové: rS, QS, QR, qR, R a jen příležitostně - třífázové.

Odstupňování komorových předčasných tepů podle B.Lowna

0- absence komorových extrasystol

1 - méně než 30 extrasystolů za hodinu

2– více než 30 extrasystol za hodinu

3 - polymorfní ventrikulární extrasystoly

4- a) spárované ventrikulární extrasystoly

b) tři nebo více po sobě jdoucích komorových extrasystol - komorová tachykardie

5- rané extrasystoly (R / T)

párové extrasystoly se zkrácením adhezního intervalu druhých extrasystol ve dvojici

Gradace komorové extrasystoly podle B.Lowa modifikovaného M. Ryanem (1975)

0- absence komorových extrasystol za 24 hodin sledování

1 - ne více než 30 monomorfních komorových extrasystolů pro každou hodinu monitorování

2 - více než 30 monomorfních komorových extrasystol za hodinu

3 - polymorfní ventrikulární extrasystoly

4- a) monomorfní párové ventrikulární extrasystoly

b) polymorfní párové ventrikulární extrasystoly

5-komorová tachykardie (tři nebo více v řadě komorových extrasystolů s frekvencí nad 100 za minutu)

Extrasystoly na EKG

• Předčasný výskyt rozšířeného a deformovaného komplexu QRS je charakteristický pro ventrikulární extrasystoly.

• Na rozdíl od předsíňových předčasných tepů, před komorou vždy existuje kompenzační pauza.

• Předčasné srdeční rytmy - časté poruchy srdečního rytmu. Lze jej pozorovat jak u zdravých lidí bez jakýchkoli dalších příznaků, tak u lidí se srdečními chorobami..

Komorový extrasystol je častým porušením srdečního rytmu, které lze pozorovat u zdravých lidí bez jakýchkoli dalších příznaků, ale častěji u lidí s různými srdečními chorobami, zejména s onemocněním koronárních tepen, srdečními vadami, kardiomyopatií, myokarditidou. Příčinou ventrikulárního extrasystolu je ektopické zaměření excitace v pankreatu nebo LV.

Pod komorovým extrasystolem se rozumí předčasná kontrakce komor způsobená zaměřením excitace, které se nachází v samotných komorách. Pomocí elektrokardiografie je snazší rozpoznat komorový extrasystol než supraventrikulární (síňový extrasystol). Pro ventrikulární extrasystoly jsou charakteristické předčasné rozšířené (více než 0,11 s) a deformované komplexy QRS, které ve své konfiguraci připomínají blokádu dříku PG.

Když se tedy extrasystola objeví v pravé komoře (RV), je vzrušena dříve než levá komora (LV), proto je na EKG zaznamenán široký komplex QRS, který v konfiguraci připomíná blok LNPH, protože excitace LV nastává se zpožděním. Pokud je extrasystol zaměřen na LV, pak konfigurace komplexu QRS připomíná blokádu PNPG.

Předčasné srdeční rytmy. Systém.
extrasystola levé komory s kompenzační pauzou (obrázek blokády PNPG).
b Extasystola pravé komory s kompenzační pauzou (obrázek bloku LBBB). Ventrikulární extrasystola:
ventrikulární extrasystola ve formě bigeminy. pevné spárované komorové extrasystoly.
b Interpolované a neinterpolované komorové předčasné údery.
Poslední tři ventrikulární extrasystoly nejsou interpolované, je zde kompenzační pauza.
c Heterotopické mnohočetné extrasystoly.
d Skupinové ventrikulární extrasystoly s fenoménem „R to T“ (x).

Klinický význam komorových extrasystol závisí na tom, jak často se extrasystoly objevují a zda jsou jednotlivé, párové nebo skupinové. Skupinou se rozumí několik extrasystolů, které na sebe navazují. Dále byste měli také vzít v úvahu konfiguraci extrasystol. Pokud mají extrasystoly stejnou konfiguraci, pocházejí ze stejného zaměření a nazývají se monomorfní nebo monotopické, pokud jsou extrasystoly odlišné v konfiguraci, pak mluvíme o polymorfních nebo polytopických extrasystolech.

U ventrikulárních předčasných tepů, na rozdíl od předčasných srdečních tepen, vždy existuje kompenzační pauza. To znamená, že celková doba trvání 2 kontrakcí (před a po extrasystole) se rovná dvojnásobku RR intervalu normálních kontrakcí. Intervalem RR se rozumí, jak již bylo zmíněno dříve v kapitole o síňových extrasystolech, vzdálenost od jedné vlny R k sousední vlně R.

Kompenzační pauza je vysvětlena následovně: není narušena excitabilita sinusového uzlu a síní s ventrikulárním extrasystolem. Jelikož excitace ze sinusového uzlu dosáhne komor v absolutně refrakterní periodě spojené s extrasystolem, je excitace komor nemožná. Teprve když dorazí další vlna buzení ze sinusového uzlu, je možná normální kontrakce komor.

U ventrikulárního extrasystolu se v důsledku patologického šíření excitační vlny objevuje také sekundární narušení repolarizace ve formě deprese segmentu ST a negativní vlny T.

K léčbě ventrikulárního extrasystolu má lékař k dispozici různé antiarytmické léky, například blokátory beta-adrenergních receptorů a propafenon (předepsané pouze se závažnými klinickými příznaky). Vzhledem k arytmogennímu účinku, který je vlastní všem antiarytmikům (frekvence poruch srdečního rytmu způsobených jimi je v průměru 10%), je v současné době postoj k nim zdrženlivější a jsou předepisovány s větší opatrností.

Vlastnosti EKG pro ventrikulární extrasystoly:
• Předčasný vzhled komplexu QRS
• Rozšíření komplexu QRS, jehož konfigurace se podobá blokádě odpovídajícího kmene PG
• Přítomnost vyrovnávací pauzy
• Někdy se vyskytuje u zdravých lidí, ale častěji u lidí se srdečními chorobami
• Léčba je indikována, pouze pokud se objeví klinické příznaky. Předepište blokátory beta-adrenergních receptorů, propafenon, amiodaron

Komorový extrasystol.
Předčasný vzhled rozšířeného a deformovaného komplexu QRS; každá druhá komorová kontrakce je extrasystola (VES),
toto narušení srdečního rytmu se proto nazývá ventrikulární bigeminy. Vícečetné ventrikulární extrasystoly u infarktu myokardu (MI) nižší lokalizace.
Časté kvadrigeminie. Známky infarktu myokardu (MI) dolní lokalizace (x) jsou viditelné na normálních komplexech.

Extrasystol

Obecná informace

Hlavní roli v rytmické práci srdce hraje vodivý systém srdce - to jsou kardiomyocyty, uspořádané do dvou uzlů a svazku: sinus-atriální uzel, atrioventrikulární uzel a atrioventrikulární svazek (vlákna svazku Giss a vlákna Purkinje umístěná v komorové oblasti). Sinusový uzel se nachází v pravé síni, je to kardiostimulátor prvního řádu srdce, je v něm generován impuls.

Z ní se impuls šíří do spodních částí srdce: podél síňových kardiomyocytů do atrioventrikulárního uzlu, poté do atrioventrikulárního svazku. V reakci na impuls se srdce stahuje v přísném pořadí: pravá síň, levá síň, zpoždění v atrioventrikulárním uzlu, poté mezikomorová přepážka a stěny komor. Excitace se šíří jedním směrem - od síní k komorám a žáruvzdornost (doba nebuzení excitace sekcí srdečního svalu) brání jeho zpětnému šíření.

Vzrušenost je nejdůležitější vlastností srdečních buněk. Poskytuje pohyb vlny depolarizace od sinusového uzlu po ventrikulární myokard. Různé části vodivého systému jsou také automatické a schopné generovat impuls. Sinusový uzel normálně potlačuje automatizaci dalších částí, proto je to kardiostimulátor srdce - to je centrum automatizace prvního řádu. Z různých důvodů však může být narušena rytmická práce srdce a mohou nastat různé poruchy. Jedním z nich je extrasystola. Toto je nejčastější porucha srdečního rytmu, která je diagnostikována u různých onemocnění (nejen kardiologických) a u zdravých lidí..

Estrasystole, co to je? Předčasné (mimořádné) kontrakce srdce nebo jeho částí se nazývají extrasystoly. Předčasná kontrakce je způsobena heterotropním impulsem, který nepochází ze sinusového uzlu, ale vyskytuje se v síních, komorách nebo atrioventrikulárním spojení. Pokud je ohnisko zvýšené aktivity lokalizováno v komorách, dochází k předčasné depolarizaci komor.

Předčasná depolarizace komor, co to je? Depolarizace znamená vzrušení, které se šíří srdečním svalem a způsobuje jeho kontrakci v diastole, kdy se srdce musí uvolnit a přijmout krev. Tak dochází k ventrikulárním extrasystolům a komorové tachykardii. Pokud se v síni vytvoří ektopické ložisko, dojde k předčasné depolarizaci síní, která se projevuje nejen síňovým extrasystolem, ale také sinusovou a paroxysmální tachykardií.

Pokud se normálně během dlouhého diastolického období krev podaří naplnit komory, pak se zvýšením frekvence kontrakcí (s tachykardií) nebo v důsledku mimořádné kontrakce (s extrasystoly) klesá plnění komor a objem extrasystolické ejekce klesá pod normální hodnotu. Časté extrasystoly (více než 15 za minutu) vedou k znatelnému snížení minutového objemu krve. Čím dříve se extrasystola objeví, tím menší objem krve dokáže naplnit komory a tím méně extrasystolického ejekce. Nejprve se to odráží v koronárním průtoku krve a cerebrálním oběhu. Proto je detekce extrasystoly důvodem pro vyšetření, stanovení její příčiny a funkčního stavu myokardu.

Patogeneze

V patogenezi extrasystoly jsou důležité tři mechanismy jejího vývoje - to je zvýšený automatismus, spouštěcí aktivita a opětovný vstup excitace (reentry). Vylepšený automatismus znamená objev nové oblasti buzení v srdci, což může způsobit jeho mimořádnou kontrakci. Důvodem zvýšeného automatismu jsou poruchy metabolismu elektrolytů nebo ischemie myokardu..

U mechanismu reentry se impuls pohybuje po uzavřené dráze - excitační vlna v myokardu se vrací na místo svého původu a pohyb znovu opakuje. K tomu dochází, když oblasti tkáně, které pomalu vedou excitaci, sousedí s normální tkání. V tomto případě jsou vytvořeny podmínky pro opětovný vstup buzení.

Při aktivaci spouště se stopové vzrušení vyvíjí na začátku klidové fáze nebo na konci repolarizace (obnovení počátečního potenciálu). To je způsobeno narušením transmembránových iontových kanálů. Příčinou těchto poruch jsou různé poruchy (elektrolytové, hypoxické nebo mechanické)..

Podle jiné hypotézy narušení autonomní a endokrinní regulace způsobuje dysfunkci sinoatriálního uzlu a současně aktivuje další centra automatismu a také zvyšuje vedení impulsů podél atrioventrikulárního spojení a vláken His-Purkinje. Buňky umístěné v letácích mitrální chlopně se zvýšením hladiny katecholaminů vytvářejí automatické impulsy, které jsou prováděny do síňového myokardu. Atrioventrikulární spojovací buňky také způsobují supraventrikulární arytmie.

Klasifikace

Extrasystola podle lokalizace se dělí na:

• Ventrikulární.
• Supraventrikulární (supraventrikulární).
• Extrasystole z AV připojení.

V době, kdy se objeví během diastolického období:

• Rána.
• Průměrný.
• Pozdě.

• Monomorfní - tvar všech extrasystolů na EKG je stejný.
• Polymorfní - změna ve formě extrasystolických komplexů.

V praktické práci má komorový extrasystol zásadní význam..

Komorový extrasystol

Tento typ extrasystoly se vyskytuje u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, arteriální hypertenzí, hypertrofií komor, kardiomyopatií, prolapsem mitrální chlopně. Často se vyskytuje s hypoxemií a zvýšenou aktivitou sympatoadrenálního systému. Ventrikulární extrasystol je pozorován u 64% pacientů po infarktu myokardu a má vysokou prevalenci u mužů. Kromě toho prevalence onemocnění s věkem stoupá. Existuje souvislost mezi výskytem extrasystol s denní dobou - v ranních hodinách častěji než během spánku.

Komorový extrasystol: co to je, důsledky

Komorové extrasystoly, co to je? Jedná se o mimořádné kontrakce, které vznikají pod vlivem impulsů pocházejících z různých částí systému komorového vedení. Nejčastěji jsou jejich zdrojem vlákna Purkyňova a jeho svazek. Ve většině případů se extrasystoly nestřídají správně s normálními srdečními rytmy. Kód pro ICB-10 komorový extrasystol má I49.3 a je kódován jako „Předčasná depolarizace komor“. Extrasystola bez určení místa odchozího impulsu má kód podle μB-10 I49.4 „Jiná a blíže neurčená předčasná depolarizace“.

Nebezpečí komorového extrasystolu pro člověka představuje jeho důsledky - ventrikulární tachykardie, která se může změnit na ventrikulární fibrilaci (ventrikulární fibrilace), což je častá příčina náhlé srdeční smrti. Časté extrasystoly způsobují nedostatečnost koronárního, renálního a mozkového oběhu.

Předčasné srdeční rytmy jsou klasifikovány

• Pravá komora.
• Levá komora.

Podle počtu ohnisek:

• Monotopické (existuje jeden zdroj impulsů).
• Polytopické komorové předčasné údery (přítomnost více zdrojů impulsů).

Podle intervalu adheze:

• Brzy.
• Pozdě.
• Extrasystole R až T.

Ve vztahu k základnímu rytmu:

• Trigeminia.
• Bigeminia.
• Quadrogeminia.
• Trojice.
• Verš.

• Vzácné - méně než 5 za 1 minutu.
• Střední - až 15 za 1 minutu.
• Časté předčasné srdeční rytmy - více než 15 za 1 minutu.

• Osamělé extrasystoly. Jediné komorové předčasné údery, co to je? To znamená, že extrasystoly se vyskytují jeden po druhém na pozadí normálního rytmu..
• Spárované - dva extrasystoly na sebe navazují.
• Skupina (nazývají se také salva) - tři nebo více extrasystol, které na sebe navazují.

Tři nebo více extrasystolů vyskytujících se v řadě se nazývá tachykardie „jogging“ nebo nestabilní tachykardie. Takové epizody tachykardie trvají méně než 30 sekund. Pro označení 3 až 5 extrasystol, které následují po sobě, použijte výraz „skupina“ nebo „salva“ ES.

Časté extrasystoly, párové, skupinové a časté „běhání“ nestabilní tachykardie někdy dosahují stupně kontinuální tachykardie, zatímco 50–90% kontrakcí denně tvoří extrasystolické komplexy.

Komorový extrasystol na EKG

• Žádná síňová kontrakce - žádná P vlna na EKG.
• Komorový komplex se změní.
• Po předčasné kontrakci - dlouhá pauza, která je po komorových extrasystolech nejdelší ve srovnání s jinými typy extrasystol.

Jednou z nejznámějších klasifikací komorových arytmií je Lown-Wolfova klasifikace arytmií v roce 1971. Uvažuje o ventrikulárních arytmiích u pacientů s infarktem myokardu.

Dříve se věřilo, že čím vyšší třída extrasystoly, tím vyšší je pravděpodobnost život ohrožujících arytmií (ventrikulární fibrilace), ale při studiu tohoto problému nebyla tato pozice oprávněná.

Život ohrožující ventrikulární extrasystol je vždy spojen se srdeční patologií, proto je hlavním úkolem léčit základní onemocnění.

Lowova klasifikace komorových extrasystolů byla upravena v roce 1975 tak, aby nabídla gradaci komorových arytmií u pacientů bez infarktu myokardu..

Zvýšení rizika náhlé smrti je spojeno se zvýšením třídy extrasystol u pacientů s poškozením srdce a snížením jeho čerpací funkce. Proto existují kategorie komorových extrasystol:

• Benigní.
• Zhoubný.
• Potenciálně maligní.

Extrasystoly jsou považovány za benigní u osob bez poškození srdce, v závislosti na jejich gradaci. Nemají vliv na prognózu života. U benigního ventrikulárního extrasystolu se léčba (antiarytmická léčba) používá pouze se závažnými příznaky.

Potenciálně maligní - ventrikulární extrasystoly s frekvencí vyšší než 10 za minutu u pacientů s organickým onemocněním srdce a sníženou kontraktilitou levé komory.

Maligní jsou paroxysmy tachykardie, periodické ventrikulární fibrilace na pozadí srdečních chorob a funkce komorové ejekce méně než 40%. Kombinace vysoce kvalitního extrasystolu a snížení kontraktility levé komory tedy zvyšuje riziko úmrtí..

Supraventrikulární předčasné údery

Supraventrikulární extrasystola: co to je, jeho důsledky. Jedná se o předčasné kontrakce srdce, které jsou způsobeny impulsy z ektopického ohniska umístěného v síních, AV spoji nebo v místech, kde plicní žíly vstupují do síní. To znamená, že ohniska impulsů se mohou lišit, ale jsou umístěna nad větvením Jeho svazku, nad komorami srdce - odtud název. Připomeňme, že ventrikulární extrasystoly pocházejí z ohniska umístěného ve větvi Jeho svazku. Synonymum pro supraventrikulární extrasystol - supraventrikulární extrasystol.

Pokud jsou poruchy rytmu způsobeny emocemi (jsou vegetativní povahy), infekcemi, poruchami elektrolytů, různými stimulanty, včetně alkoholu, kofeinovaných nápojů a drog, drog, pak jsou přechodné. Supraventrikulární ES se ale může objevit také na pozadí zánětlivých, dystrofických, ischemických nebo sklerotických lézí myokardu. V tomto případě budou extrasystoly trvalé a jejich frekvence klesá až po léčbě základního onemocnění. Zdravý člověk má také supraventrikulární extrasystoly, jejichž rychlost je až 200 za den. Tato rychlost za den se zaznamenává pouze při provádění denního monitorování EKG.

Jediný supraventrikulární extrasystol (vyskytuje se jeden po druhém, zřídka a systematicky) na klinice je asymptomatický. Časté ES lze pociťovat jako nepohodlí na hrudi, hrudku na hrudi, blednutí, úzkost, po níž následuje dušnost. Časté extrasystoly mohou zhoršit kvalitu života člověka.

Supraventrikulární extrasystoly nejsou spojeny s rizikem úmrtí, ale mnohočetné extrasystoly, skupinové a velmi brzy (typ R až T) mohou být předzvěstí fibrilace síní (fibrilace síní). Toto je nejzávažnější důsledek supraventrikulárního extrasystolu, který se vyvíjí u pacientů se zvětšenou síní. Léčba závisí na závažnosti ES a stížnostech pacienta. Pokud se extrasystoly vyskytnou na pozadí srdečních onemocnění a existují echokardiografické známky expanze levé síně, v tomto případě je indikována léčba léky. Tento stav je často pozorován u pacientů po 50 letech..

Předsíňový extrasystol je považován za typ supraventrikulárního extrasystolu, když se arytmogenní fokus nachází v pravé nebo levé síni. Podle Holterova monitorování jsou během dne atria extrasystoly pozorovány u 60% zdravých jedinců. Jsou asymptomatické a nemají vliv na prognózu. Za přítomnosti předpokladů (poškození myokardu různého původu) může způsobit supraventrikulární tachykardii a paroxysmální supraventrikulární tachykardii.

Předsíňový rytmus na EKG

• P-vlny předčasné.
• Vždy jiný tvar než sinusová vlna P (deformovaná).
• Změněna jejich polarita (negativní).
• PQ interval extrasystolů je normální nebo mírně prodloužený.
• Neúplná kompenzační pauza po extrasystole.

Příčiny extrasystoly

• Srdeční ischemie. Extrasystol je časným projevem infarktu myokardu, je projevem kardiosklerózy nebo odráží elektrickou nestabilitu v postinfarktovém aneuryzmatu. Supraventrikulární ES jsou také projevem IHD, ale v menší míře ovlivňují prognózu.
• Hypertrofické kardiomyopatie. Ventrikulární ES je nejčasnějším příznakem hypertrofické kardiomyopatie a určuje prognózu. Supraventrikulární extrasystola není pro toto onemocnění typická.
• Dysplázie pojivové tkáně srdce. S ním se v komoře objevují abnormální akordy, které sahají od stěny k mezikomorové přepážce. Jsou arytmogenním substrátem pro komorové předčasné srdeční rytmy..
• Kardiopsychoneuróza. Poruchy rytmu a automatismu v NCD jsou běžné a rozmanité. U některých pacientů se poruchy rytmu vyskytují ve formě polytopického extrasystolu, paroxysmální supraventrikulární tachykardie a síňového flutteru. Ventrikulární a supraventrikulární extrasystoly se vyskytují se stejnou frekvencí. Tyto poruchy rytmu se objevují v klidu nebo během emočního stresu. Povaha extrasystolů je benigní, a to navzdory skutečnosti, že přerušení práce srdce a strach z jeho zastavení děsí mnoho pacientů a trvají na léčbě arytmie.
• Metabolické kardiomyopatie, včetně alkoholické kardiomyopatie.
• Myokarditida, včetně infekční endokarditidy a myokarditidy u autoimunitních onemocnění. Spojení s infekcemi je charakteristickým rysem myokarditidy. Extrasystoly se objevují ve vlnách s exacerbací myokarditidy. Pacienti mají protilátky proti viru Epstein-Barrové, virům Coxsackie, cytomegaloviru, streptokokům, faktoru nekrózy nádorů (s imunitní myokarditidou). Došlo k mírnému roztažení komor (někdy pouze síní) a mírnému poklesu ejekční frakce. Jediným projevem pomalé myokarditidy jsou extrasystoly. K objasnění diagnózy pomalé myokarditidy se provádí biopsie myokardu.
• Dilatační kardiomyopatie. Toto onemocnění je charakterizováno kombinací ventrikulárního a supraventrikulárního extrasystolu, které se mění na fibrilaci síní.
• Vrozené a získané (revmatické) srdeční vady. Ventrikulární ES se objevuje brzy v malformacích aorty. VES s mitrálními defekty indikuje aktivní revmatické onemocnění srdce. Mitrální defekty (zejména stenóza) jsou charakterizovány výskytem supraventrikulárního ES v časných stádiích, ke kterému dochází v důsledku přetížení pravé komory.
• Restrikční kardiomyopatie je doprovázena oběma typy ES v kombinaci s blokádou. Amyloidóza postupuje s omezujícími změnami a ve formě poškození pouze síní s výskytem supraventrikulárního ES a fibrilace síní.
• Hypertonická choroba. Závažnost komorových ES koreluje se závažností hypertrofie levé komory. Provokujícím faktorem ES může být použití draslík šetřících diuretik. Pokud jde o supraventrikulární formu, je méně charakteristická.
• Prolaps mitrální chlopně. VES se častěji vyskytuje s myxomatózní degenerací chlopně a VES - na pozadí těžké mitrální regurgitace.
• Chronická cor pulmonale. U tohoto onemocnění supraventrikulární extrasystoly a pravá komora.
• „Srdce sportovce“. Extrasystole a sport jsou poměrně časté kombinace. Na pozadí hypertrofie myokardu s nedostatečným přísunem krve se vyvíjejí různé poruchy rytmu a vedení. Pokud je vzácné PVC zjištěno poprvé a chybí srdeční patologie, jsou povoleny sporty jakéhokoli druhu. U sportovců s častým předčasným srdečním rytmem se doporučuje radiofrekvenční ablace zaostření arytmie. Po operaci se po 2 měsících provede vyšetření zahrnující EKG, ECHO-KG, Holterovo monitorování, zátěžový test. Pokud nedojde k opakovanému výskytu extrasystoly a jiných poruch rytmu, jsou povoleny všechny sporty.
• Poranění srdce.

• Nerovnováha elektrolytů (hypokalémie, hypomagnezémie nebo hyperkalcémie). Prodloužená hypomagnezémie je spojena s vysokým výskytem ventrikulárních extrasystol a ventrikulární fibrilace. U pacientů s hypomagnezémií se zvyšuje úmrtnost. Hořčíkové přípravky se používají jako antiarytmické látky, které kombinují vlastnosti antiarytmik I. a IV. Třídy. Hořčík navíc zabraňuje ztrátě draslíku buňkou.
• Předávkování srdečními glykosidy (provokují oba typy extrasystolů), tricyklickými antidepresivy, Cavintonem, Nootropilem, Euphyllinem, Amitriptylinem, Fluoxetinem, thiazidovými a kličkovými diuretiky, hormonální antikoncepcí.
• Užívání omamných látek.
• Použití anestetik.
• Příjem antiarytmik IA, IC, III. Třída.
• Hypertyreóza. U pacientů s ES je screening hormonů štítné žlázy povinný.
• Anémie. Na pozadí zvýšení hemoglobinu se zlepšuje průběh extrasystoly.
• Žaludeční vřed není zjizvený po dlouhou dobu. Ve větším procentu případů se vyskytuje síňový extrasystol, ale může se vyskytnout i komorová arytmie. Extrasystola u pacientů s peptickým vředem se vyskytuje častěji v noci a na pozadí bradykardie. Allapinin je v této situaci účinným lékem..
• Infekce.
• Stres.
• Neurózy. V tomto stavu jsou extrasystoly doprovázeny strachem, panikou, zvýšenou úzkostí, které jsou velmi slabě kompenzovány sebeuspokojením a vyžadují lékařskou korekci. U neuróz, extrasystolů prvních dvou tříd podle Launovy klasifikace je proto nutné léčit neurózu, ne srdce.
• Zneužívání alkoholických nápojů, čaje, kávy, silné kouření.

Všechny výše uvedené faktory lze rozdělit do tří skupin. Existuje rozdělení extrasystol v závislosti na etiologických faktorech:

• Funkční. To zahrnuje poruchy rytmu psychogenního původu spojené s chemickou expozicí, stresem, alkoholem, drogami, kávou a čajem. Funkční extrasystola se vyskytuje u vegetativně-vaskulární dystonie, osteochondrózy, neuróz. Existují také případy vývoje extrasystoly u žen během menstruace..
• Organické. Tato skupina extrasystolů se vyvíjí na pozadí různých lézí myokardu: myokarditida, kardioskleróza, infarkt myokardu, onemocnění koronárních tepen, perikarditida, srdeční vady, sarkoidóza, hemochromatóza, amyloidóza, stav po chirurgickém ošetření srdce, „srdce sportovce“.
• Toxický. Jsou způsobeny toxickými účinky některých léků, hormony štítné žlázy při tyreotoxikóze, toxiny při infekčních onemocněních.

Extrasystole: fórum lidí, kteří jím trpí

Všechny výše uvedené důvody jsou potvrzeny v tématu „extrasystole, fórum“. Nejčastěji existují recenze o výskytu extrasystolů s vegetativní dystonií a neurózami. Psychologické důvody pro vznik extrasystol jsou podezíravost, obavy, úzkost. V takových případech byli pacienti konzultováni s psychoterapeutem a psychiatrem a užívání sedativ (Vamelan, Bellataminal) nebo dlouhodobé užívání antidepresiv přineslo pozitivní výsledek..

Extasystoly byly velmi často spojovány s hiatální kýlou. Bylo zjištěno, že pacienti jsou spojováni s velkým množstvím jídla, ležením nebo sezením. Omezení příjmu potravy, zejména v noci, bylo účinné. Často se objevují zprávy, že příjem hořčíkových přípravků (Magne B6, Magnerot), hlohu pomohl snížit počet extrasystolů a u pacientů byl méně patrný.

Příznaky extrasystoly

Příznaky ventrikulárního extrasystolu jsou výraznější než u supraventrikulárních. Typickými stížnostmi jsou přerušení srdeční činnosti, pocit blednutí nebo zástavy srdce, zvýšená kontrakce a zvýšená srdeční frekvence po předchozím vyblednutí. Někteří pacienti pociťují závratě, bolesti na hrudi a silnou únavu. Může dojít k pulzaci krční žíly, ke které dochází u síňové systoly.

Single ventrikulární extrasystoly - co to je a jak se projevují? To znamená, že extrasystoly se vyskytují jeden po druhém mezi normálními srdečními rytmy. Nejčastěji se neprojevují a pacient je necítí. Mnoho pacientů cítí přerušení práce srdce pouze v prvních dnech výskytu extrasystol, a pak si na to zvyknou a nezaměřují se na ně..

Příznaky jako „těžká cévní mozková příhoda“ a „srdeční zástava“ jsou spojeny se zvýšeným objemem cévní mozkové příhody, který je vydáván po extrasystole první normální kontrakcí a dlouhou kompenzační pauzou. Pacienti tyto příznaky popisují jako „otáčení srdce“ a „zmrazení“.

U častých skupinových extrasystolů pacienti pociťují bušení srdce nebo chvění srdce. Pocit vlny ze srdce do hlavy a nával krve do krku jsou spojeny s průtokem krve z pravé síně do žil krku, zatímco síně a komory se stahují. Bolest v oblasti srdce je zřídka pozorována ve formě krátké, neurčité bolesti a je spojena s podrážděním receptorů s přetečením komor během kompenzační pauzy.

U některých pacientů se objeví příznaky, které naznačují mozkovou ischemii: závratě, nevolnost, nestabilita při chůzi. Do určité míry mohou být tyto příznaky způsobeny také neurotickými faktory, protože obecná symptomatologie arytmie je projevem autonomních poruch..

Analýzy a diagnostika

Klinická a biochemická vyšetření:

• Klinický krevní test.
• Pokud existuje podezření na myokarditidu, zánětlivé markery (hladina CRP), srdeční troponiny (TnI, TnT), natriuretický peptid (BNP), srdeční autoprotilátky.
• Hladiny elektrolytů v krvi.
• Výzkum hormonů štítné žlázy.

Instrumentální výzkum

• EKG. Příklady EKG hlavních typů (komorové a síňové) byly uvedeny výše. Předčasné srdeční rytmy je obtížnější diagnostikovat, pokud má pacient široký komplex QRS (podobný svazku His), časnou supraventrikulární ES (vlna P je superponována na předchozí T a je obtížné ji identifikovat), nebo blokovaný supraventrikulární ES (vlna P není udržována na komorách). Složité poruchy rytmu jsou ještě obtížnější. Například polytopický extrasystol. S ní jsou extrasystoly generovány několika zdroji v srdci, které jsou lokalizovány v různých oblastech. Na EKG se objevují extrasystoly, které mají odlišný tvar, různé trvání kompenzačních pauz, nekonstantní pre-extrasystolický interval. Pokud další vzrušení půjde stejnou cestou, pak budou mít extrasystoly stejný tvar - jedná se o polytopickou monomorfní formu. Polytopické polymorfní extrasystoly se vyskytují s různými směry impulsů. Tento typ arytmie naznačuje vážné poškození myokardu, výraznou nerovnováhu elektrolytů a změny hormonálních hladin.
• Holterovo monitorování. Vyhodnocuje změny srdeční frekvence za den. Opakované Holterovo sledování během léčby vám umožňuje vyhodnotit jeho účinnost. HM se provádí za přítomnosti vzácných extrasystol, které nejsou zaznamenány standardní elektrokardiografickou studií. Nejdůležitější věcí ve studii je stanovení množství ES za den. Povoleno ne více než 30 ES za hodinu.
• Zátěžové testy. Test běžeckého pásu - studie se zatížením na běžeckém pásu se záznamem EKG v reálném čase. Subjekt kráčí po pohyblivé dráze a zátěž (rychlost jízdy a úhel stoupání) se mění každé 3 minuty. Před a během studie se sleduje tlak a elektrokardiogram. Studie je ukončena, když si pacient stěžuje. Při provádění testu se zátěží je důležitý výskyt spárovaného VES při srdeční frekvenci nižší než 130 za minutu v kombinaci s „ischemickým“ ST. Pokud se po cvičení vyskytnou extrasystoly, znamená to jejich ischemickou etiologii..
• Echokardiografie. Studují se rozměry komor, strukturální změny v srdci, hodnotí se stav myokardu a hemodynamiky, odhalují se příznaky arytmogenní dysfunkce, změny hemodynamiky během extrasystol..
• Magnetická rezonance srdce. Vyšetření a hodnocení funkce pravé a levé komory, identifikace fibrózních, jizevnatých změn v myokardu, oblasti edému, lipomatóza.
• Elektrofyziologická studie (EPI). Provádí se před operací k objasnění umístění zaměření patologických impulsů.

Extrasystolová léčba

Jak zacházet s extrasystolem? Nejprve musíte vědět, že přítomnost extrasystolu není indikací pro jmenování antiarytmik. Asymptomatické a malosymptomatické extrasystoly nevyžadují léčbu bez srdeční patologie. Jedná se o funkční extrasystol, ke kterému jsou náchylní lidé s vaskulární dystonií. Co dělat v tomto případě?

Změny v životním stylu jsou důležitými fázemi v léčbě extrasystoly. Pacient by měl vést zdravý životní styl:

• Odstraňte příjem alkoholu a kouření, zavádějte chůzi na čerstvém vzduchu.
• Eliminujte potenciální faktory, které způsobují arytmie - silný čaj, káva. Pokud dojde k extrasystole po jídle, musíte sledovat, po jakém jídle se to stane, a vyloučit ho. U mnoha lidí se však extrasystoly vyskytují po hojném jídle a konzumaci alkoholu..
• Eliminujte psychoemoční stres a stres, což jsou u mnoha pacientů faktory, které vyvolávají výskyt extrasystol.
• Zaveďte do stravy potraviny bohaté na hořčík a draslík: rozinky, cereálie, citrusové plody, hlávkový salát, tomel, sušené meruňky, otruby, švestky.

Tito pacienti jsou indikováni k echokardiografii k detekci strukturálních změn a sledování funkce levé komory. Ve všech případech poruch rytmu by pacienti měli být vyšetřeni, aby se vyloučily metabolické, hormonální, elektrolytové, poruchy a sympatické vlivy.

Pokud se zjistí tyreotoxikóza a myokarditida, léčí se základní onemocnění. Korekce arytmií u poruch elektrolytů spočívá ve jmenování přípravků draslíku a hořčíku. S převládajícím vlivem sympatického nervového systému se doporučují beta-blokátory.

Indikace k léčbě extrasystoly:

• Subjektivní nesnášenlivost vůči pocitům poruchy rytmu.
• Časté skupinové extrasystoly, které způsobují hemodynamické poruchy. Supraventrikulární ES vyšší než 1-1,5 tisíc denně je považován za prognosticky nepříznivý na pozadí organického poškození srdce a dilatace síní.
• Maligní ventrikulární ES s frekvencí 10-100 / h na pozadí srdečních onemocnění, s mdlobami, paroxyzmy tachykardie nebo srdeční zástavou.
• Potenciálně maligní - hrozba ventrikulární fibrilace.
• Odhalení zhoršení výkonu (snížená ejekce, rozšířená levá komora) během opakované echokardiografie.
• Bez ohledu na toleranci je častý extrasystol (více než 1,5–2 000 denně) kombinovaný se snížením kontraktility myokardu.

Léčba extrasystoly doma je užívání antiarytmických léků. Výběr léku se nejlépe provádí v nemocničním prostředí, protože se provádí metodou pokusů a omylů: pacientovi jsou postupně (3–5 dní) předepisovány léky v průměrných denních dávkách a jejich účinek je hodnocen podle stavu pacienta a údajů EKG. Pacient užívá vybraný lék doma a pravidelně se objevuje v kontrolní EKG studii. Vyhodnocení antiarytmického účinku amiodaronu někdy trvá několik týdnů.

Antiarytmické léky na extrasystol

Používají se léky různých skupin:

• Třída I - blokátory sodíkových kanálů: Chinidin durules, Allapinin, Etatsizin, Ritmonorm, Aimalin, Ritmilen, Novokainamid, Pulsnorma, Etmozin. Tyto léky jsou stejně účinné. V případě nouze se používá intravenózní Novokainamid. Všichni zástupci antiarytmik I. třídy ovlivňují zvýšení úmrtnosti u pacientů s organickými srdečními chorobami.
• Třída II - jedná se o beta-blokátory, které snižují sympatický účinek na srdce. Nejúčinnější pro arytmie spojené s psycho-emocionálním stresem a fyzickou námahou. Přípravky Propranolol, Korgard, Atenolol, Trazikor, Visken, Kordanum.
• Třída III - blokátory draslíkových kanálů. Léky, které zvyšují dobu trvání akčního potenciálu kardiomyocytů. Cordaron (účinná látka amiodaron) a sotalol (navíc má vlastnosti beta-blokátoru).
• IV třída - blokátory kalciového kanálu: Verapamil, Lekoptin, Isoptin, Falicard.

Amiodaron kombinuje vlastnosti léků všech čtyř tříd a stal se lékem volby při léčbě všech arytmií, včetně supraventrikulárních a ventrikulárních extrasystol. Podle kardiologů je tento lék jediný, jehož předpis je bezpečný u pacientů se srdečními chorobami a srdečním selháním. Při akutním srdečním selhání a dekompenzaci chronického srdečního selhání se sinusovou tachykardií a fibrilací síní může amiodaron zlepšit hemodynamiku a snížit srdeční frekvenci.

Běžný léčebný režim s amiodaronem: první týden - 600 mg / den (3 tablety denně), poté 400 mg / den (2 tablety denně), udržovací dávka - 200 mg (užívá se po dlouhou dobu). Udržovací dávky mohou být 100 mg nebo 50 mg denně. Kritériem účinnosti je zmizení přerušení, snížení počtu extrasystol a zlepšení pohody.

Nedostatek amiodaronu - při dlouhodobém užívání se objevují nežádoucí účinky (svalová slabost, změna barvy kůže, fotosenzitizace, třes, neuropatie, zvýšené transaminázy). Tyto nežádoucí účinky jsou reverzibilní a zmizí po ukončení léčby / snížení dávky.

Mnoho kardiologů zahajuje výběr léků betablokátory. U pacientů se srdečním onemocněním jsou léky volby amiodaron + β-blokátor v kombinaci. U pacientů bez poškození srdce se kromě této kombinace používají léky I. třídy. Amiodaron je tedy předepsán pro jakoukoli variantu extrasystolu, jinak existují určité rysy léčby.

Komorový extrasystol: léčba

• U ventrikulárních ES benigních a potenciálně maligních je léčba zahájena léky I. třídy (jejich účinnost je menší než u amiodaronu) a beta-blokátory.
• Pokud jsou neúčinné - III skupina léků Cordaron (amiodaron) nebo Sotalol. Použití amiodaronu je docela účinné u všech supraventrikulárních a ventrikulárních arytmií. Účinnost léku dosahuje 80% u arytmií, které nelze léčit všemi ostatními antiarytmiky. Sotalol je také účinný a bezpečný a používá se při léčbě párových, solitárních a skupinových komorových ES. Léky třídy III jsou stejně účinné pro supraventrikulární a ventrikulární extrasystoly, ale nejsou předepsány pro izolované extrasystoly. Vzhledem k jejich proarytmogennímu účinku (zvýšené arytmie nebo výskyt nových poruch rytmu) se používají, když jsou jiné léky neúčinné.
• Někdy se používá novokainamid - účinnost je vysoká, ale dávkovací režim v tabletách je nepohodlný.
• U maligních a potenciálně maligních komorových ES (s předchozím srdečním infarktem) je upřednostňováno použití Amiodaronu nebo Sotalexu (Sotalol). Druhá možnost se používá, když je amiodaron neúčinný. Účinnost amiodaronu při eliminaci komorových extrasystol dosahuje 90–95% a přípravku Sotaleksa 75%.
• V případě tyreotoxikózy, ischemické choroby srdeční a hypertenze je předpis na beta-blokátory oprávněný.
• S hypertrofickou kardiomyopatií s poruchami rytmu - antagonisté Ca.
• S extrasystolem digitalis je Difenin účinný.
• Pro ventrikulární ES v akutním období infarktu myokardu - lidokain.
• U pacientů se srdečním selháním je při užívání přípravku Veroshpiron a ACE inhibitorů pozorován pokles extrasystol.
• V případě dysfunkce štítné žlázy, která se vyvine při užívání Amiodaronu, přecházejí na antiarytmika I. třídy, i když jejich účinnost je výrazně nižší. V tomto případě jsou léky I. třídy nejúčinnější a nejbezpečnější..
• Pokud je monoterapie účinná, používají se kombinace Sotalolu a Allapininu (v menších dávkách než v monoterapii kombinace Allapininu a β-blokátoru nebo antagonisty vápníku).
• Chinidin by neměl být předepisován pro ventrikulární předčasné srdeční rytmy.

Supraventrikulární extrasystola: léčba

Při výběru léčby pacientů s supraventrikulárním extrasystolem jsou rozděleni do tří skupin:

• Bez srdeční patologie je přítomnost extrasystoly funkční vegetativní povahy.
• Přítomnost srdeční patologie (kardiopatie, defekty, ischemická choroba srdeční, myokardystrofie) bez dilatace levé síně.
• Přítomnost srdeční patologie a dilatace levé síně o více než 4 cm, u těchto pacientů existuje riziko vzniku fibrilace síní..

Všichni pacienti bez výjimky dostávají obecná doporučení: omezení kouření, vyloučení alkoholu, snížení spotřeby kávy a silného čaje. Je také důležité normalizovat spánek - v případě potřeby použijte malé dávky fenazepamu nebo klonazepamu.

• Pokud pacienty první skupiny extrasystoly neobtěžují, omezují se na obecná doporučení a vysvětlení týkající se poškození zdraví těchto poruch. Pokud mají lidé v této skupině extrasystoly více než 1 000 denně nebo mnohem méně, ale se špatnou tolerancí, nebo jsou-li pacienti starší 50 let, je nutná léčba. Předepsáni jsou antagonisté vápníku (Verapamil, Diltiazem) nebo beta-blokátory. Právě tyto skupiny léků jsou účinné v NSES. Léčba se zahajuje polovičními dávkami a v případě potřeby se postupně zvyšuje. Je předepsáno jedno z betablokátorů: Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, Sotalol, Nebilet. Pokud se extrasystoly objeví současně, v tuto chvíli se používá jediný předpis léku. Verapamil se doporučuje pro kombinaci extrasystol a bronchiálního astmatu. Při absenci účinku těchto léků přecházejí na poloviční dávky léků třídy I (Propafenon, Allapinin, Quinidin durules). Pokud jsou neúčinné, přepněte na Amiodaron nebo Sotalol.
• Léčba pacientů 2. skupiny se provádí podle stejného schématu, ale ve velkých dávkách. Trimetazidin, Magnerot, Riboxin, Panangin jsou také zavedeny do komplexní léčby. Pokud potřebujete rychle dosáhnout účinku, amiodaron je předepisován bez testování jiných léků.
• Pacienti 3. skupiny začínají léčit amiodaronem 400-600 mg denně, sotalolem nebo propafenonem. Pacienti v této skupině musí neustále brát léky. Používají se také inhibitory ACE a trimetazidin.
• Pacientům s NZhES na pozadí bradykardie se doporučuje předepisovat Ritmodan, Quinidin-Durules nebo Allapinin. Dále můžete předepsat léky, které zvyšují srdeční frekvenci: Belloid, Teopek (teofylin), Nifedipin. Pokud se ES objeví na pozadí noční bradykardie, léky se užívají v noci.

Pacienti první nebo druhé skupiny mohou po 2-3 týdnech užívání léku snížit dávku a lék úplně zrušit. Lék je také zrušen v případě vlnového průběhu supraventrikulárního ES během období remise. Pokud se kardiostimulátory znovu objeví, jsou léky obnoveny.

Extrasystoly způsobené nerovnováhou elektrolytů

Antiarytmická aktivita hořčíkových přípravků je způsobena skutečností, že je antagonistou vápníku a má také membránově stabilizující vlastnosti, které mají antiarytmika třídy I (zabraňuje ztrátě draslíku), navíc potlačuje sympatické účinky.

Antiarytmický účinek hořčíku se dostavuje po 3 týdnech a snižuje počet ventrikulárních extrasystol o 12% a celkový počet o 60-70%. V kardiologické praxi se používá Magnerot, který obsahuje hořčík a kyselinu orotovou. Podílí se na metabolismu a podporuje růst buněk. Obvyklý režim užívání léku: 1. týden, 2 tablety 3krát denně a poté 1 tableta 3krát. Lék může být používán po dlouhou dobu, je dobře snášen a nezpůsobuje vedlejší účinky. Pacienti se zácpou mají normální stolici.

Zbývající skupiny léčiv se používají jako pomocné:

• Antihypoxanty. Podporují lepší absorpci kyslíku tělem a zvyšují odolnost proti hypoxii. Z antihypoxantů v kardiologii se používá Actovegin.
• Antioxidanty Přerušují reakce oxidace volných radikálů lipidů, ničí molekuly peroxidu a utěsňují membránové struktury. Z léků jsou široce používány emoxipin a mexidol.
• Cytoprotektory. Užívání trimetazidinu snižuje frekvenci extrasystol a epizod ischemické deprese ST. Na ruském trhu jsou k dispozici přípravky Preductal, Trimetazid, Trimetazidin, Rimecor.