Onemocnění ledvin a hypertenze

Arteriální hypertenze je nejčastějším kardiovaskulárním onemocněním. Podle statistik je 10% pacientů diagnostikováno s renální hypertenzí, ke které dochází v důsledku onemocnění orgánu odpovědného za filtrování krve a vylučování tekutin. Tento stav není snadné diagnostikovat, je obtížný ve 25% případů a vede k vážným následkům. Proto byste měli podrobněji zvážit specifika nemoci, rysy jejího rozpoznávání a terapie..

Co je renální hypertenze??

Jedná se o zvýšení tlaku v důsledku zhoršené funkce ledvin a v důsledku toho narušení funkce regulace krevního oběhu. Taková hypertenze se také nazývá sekundární, protože zvýšení tlaku je v tomto případě příznakem jiného onemocnění, a nikoli nezávislým procesem, který je charakteristický pro diagnózu hypertenze. Nejčastěji tímto onemocněním trpí starší lidé a mladí muži kvůli své větší tělesné hmotnosti a podle toho i většímu objemu cévního řečiště. V případě obnovení funkce ledvin se krevní tlak vrátí k normálu.

Odrůdy nemoci

Renální forma hypertenze je rozdělena do 3 skupin:

  • Renoparenchymální onemocnění zahrnující membránu, která reguluje tok tekutin. Důsledkem poškození parenchymu je otok, bílkovina v krvi, moč v důsledku obráceného odtoku krve. Tato kategorie zahrnuje cukrovku, ledvinové kameny, pyelonefritidu, glomerulonefritidu, systémová onemocnění (jako je lupus erythematodes, sklerodermie), vrozené strukturální vady, tuberkulóza ledvin..
  • Renovaskulární patologie - charakterizovaná zúžením lumenu jedné nebo více cév o 75%. Je méně častý, ale vede k závažnějšímu průběhu. Důvody těchto poruch: ateroskleróza (zejména u starších osob), komprese krevních cév (hematom, cysta), anomálie jejich vývoje. Při léčbě této skupiny onemocnění jsou antihypertenzní léky neúčinné..
  • Smíšený - syndrom arteriální hypertenze je způsoben poškozením jak parenchymu, tak cév. Podobné změny mohou nastat u onemocnění ledvin: nefroptóza, nádory, cysty.
Zpět na obsah

Příčiny a patogeneze

Hypertenze a ledviny - existuje mezi nimi vzájemná souvislost: v důsledku zvýšení tlaku je funkce ledvin narušena a na druhé straně patologie tohoto orgánu vede k arteriální hypertenzi. Renální hypertenze je způsobena 3 mechanismy:

  • Zvýšený průtok krve vede ke zhoršené filtraci, hromadění vody a iontů sodíku. Z tohoto důvodu se aktivně produkuje hormon, který podporuje vstřebávání sodíku a způsobuje hypertonicitu cév v důsledku otoku jejich stěn. To znamená, že tlak stoupá v důsledku zvýšení množství tekutiny mimo buňku a otoku arteriální stěny..
  • V důsledku nesprávného fungování ledvin se uvolňuje celá řada biologicky aktivních látek: renin se uvolňuje ve větším objemu v důsledku vazokonstrikce a při interakci s proteinem tvoří angiotensin-II. Samo o sobě zvyšuje tonus cév a také zvyšuje produkci aldosteronu, což zvyšuje vstřebávání sodíku a tím zhoršuje otoky tepen..
  • Trpí funkce orgánového depresoru - zásoba hormonů, které snižují krevní tlak odstraněním sodíku z cévních svalů, se v průběhu času vyčerpává a trvale vysoký tlak se stává normou.

Důvody pro zvýšení tlaku spojené s ledvinami korelují s typy popsané patologie, které jsou uvedeny v tabulce:

Příčiny nemoci
Difúzní lézeRenovaskulární patologie
Vrozené vadyZánětKongenitálníZískané
Menší velikost orgánuGlomerulonefritidaVydutí stěny lodiAterosklerotické plaky
Plné zdvojnásobeníPyelonefritidaStenóza tepnyTěsnění kapsle
Neúplné zdvojnásobeníZúžení nebo zlomení šíjeNáhlá obstrukce nebo komprese tepen
Cysty
Zpět na obsah

Příznaky a specifičnost kurzu

Stejně jako u hypertenze mají pacienti potíže s dýcháním, slabost, závratě, bolesti hlavy, tachykardie a prudké zvýšení tlaku. Poškození ledvin při hypertenzi však způsobuje otoky, bolesti v bederní oblasti, zvýšení frekvence a objemu močení. Pokud je onemocnění benigní, příznaky se pomalu zvyšují, vzestup krevního tlaku je stabilní, je možná úzkost a podrážděnost a nepříjemné pocity v srdci. Maligní průběh je charakterizován rychlým vývojem, poškozením zraku, nevolností a zvracením, minimálním rozdílem mezi horním a dolním tlakem, silnými bolestmi hlavy. Následně se ke klinickému obrazu mohou připojit komplikace jako selhání srdce a ledvin, porucha metabolismu lipidů, slepota, cerebrovaskulární příhoda..

Stanovení diagnózy

Tito pacienti jsou vyšetřeni terapeutem, po kterém je předepsána léčba. Nejprve je zjištěna změna tlaku při provádění určitých fyzických cvičení a změně polohy těla. Poté se provedou testy krve a moči k určení přítomnosti bílkovin. Někdy se při hledání enzymu odebírá krev přímo z žil ledvin. Systolický šelest v pupeční oblasti je slyšet přes stethophonendoscope. Díky ultrazvuku a MRI je možné studovat strukturu ledvin, hledat formace. V diagnostice se také používá vylučovací urografie k vyšetření močových cest. Angiografie a vyšetření fundusu mohou odhalit změny v cévách a radioizotopová rheografie ukazuje stupeň dysfunkce. Pokud má lékař podezření na rakovinu, použije se biopsie s dalším cytologickým vyšetřením.

Léčivé činnosti

Léčba patologie

Léčba renální hypertenze je prováděna kardiology společně s nefrology. Terapie začíná dietou č. 7. Někdy to s přechodným zvýšením tlaku stačí. V případě špatné tolerance dietního stolu nebo zanedbatelného zlepšení stavu se přidávají léky zvané smyčková diuretika. Mezi ně patří „Furosemid“, „Torasemid“.

Při selhání ledvin se stupeň dysfunkce vypočítá na základě glomerulární filtrace, která se následně zohlední při výběru léků. Léky používané k normalizaci krevního tlaku jsou thiazidová diuretika a adrenergní blokátory. Některé antihypertenzní léky zlepšují funkci ledvin. Patří mezi ně „Dopegit“ a „Prazosin“.

Neléková léčba

Pokud léky nemají očekávaný účinek, provede se balónková angioplastika nebo chirurgický zákrok. První metoda je indikována pro stenózu a spočívá v zavedení balónku, který následně drží cévní stěnu a snižuje tlak. O chirurgickou léčbu renální hypertenze se pokoušíme v případě vrozených vad, stenózy nebo ucpání cév, nedostatečné úspěšnosti předchozí léčby. Možnosti chirurgického zákroku jsou resekce tepny a endarterektomie k obnovení průchodnosti, odstranění ledviny v případě významného poškození.

Vibroakustické vlny se také používají k ničení plaků. Ve skutečnosti se jedná o mikromasáž na úrovni buněk. Metoda obnovuje funkci ledvin, zvyšuje obsah kyseliny močové ve vylučovaném moči a stabilizuje krevní tlak. V terminálním stadiu se hemodialýza ledvin používá v kombinaci s léky, které snižují krevní tlak. Léčba hypertenze se provádí souběžně s terapií základního onemocnění.

Prevence hypertenze u onemocnění ledvin

Renální hypertenze vyžaduje každodenní sledování krevního tlaku, nemělo by se dovolit zvyšovat nebo snižovat. Pokud se necítíte dobře, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Je nutné omezit potraviny obsahující sodík, jako jsou mořské plody, tvrdé sýry, mořské řasy, nahradit živočišné bílkoviny rostlinnými a omezit příjem soli. Strava by měla zahrnovat rybí olej, cibuli, česnek. Důležitá je úprava životního stylu, která zahrnuje cvičební terapii, odvykání kouření a alkoholické nápoje, protože nepříznivě ovlivňují funkci ledvin a zvyšují krevní tlak.

Renální hypertenze: co to je, příčiny, příznaky a rysy léčby

Renální hypertenze je nebezpečné onemocnění způsobené funkčním selháním ledvin a charakterizované trvalým zvýšením krevního tlaku. Je důležité diagnostikovat tuto nefrogenní patologii včas a přijmout soubor terapeutických opatření zaměřených na zlepšení kvality života pacienta a prevenci závažných komplikací..

Etiologie a patogeneze

Vysoký krevní tlak je tradičně považován za hodně těch, kteří utrpěli kardiovaskulární patologii. Pro nezasvěceného člověka se hypertenze ledvinového původu jeví jako něco zcela neobvyklého. Zdálo by se, co s tím mají orgány močového systému, pokud je srdce zodpovědné za čerpání krve do těla? Podle vědců to není absolutně nic překvapivého, protože tlak je výsledkem vzájemně závislého fungování srdečního svalu, cév a ledvin..

V průběhu evolučního procesu převzal tento párový orgán ve tvaru fazole funkci regulátoru jednoho z nejdůležitějších indikátorů stavu oběhového systému. Jinak by ledviny jednoduše nebyly schopny vyčistit tekutinu vstupující do těla..

Pokud tento mechanismus náhle selže a tlak poklesne, část reninu, polypeptidového hormonu, který se přemění na angiotensin, se uvolní do krevního řečiště, což je zodpovědné za vazokonstrikci a produkci aldosteronu, látky, která zadržuje tekutinu a sodík v těle. Dochází k život ohrožující situaci, kdy objem cévního řečiště neodpovídá úrovni cirkulující krve. Mezi důvody, které přispívají k rozvoji renální arteriální hypertenze, je třeba zdůraznit:

  1. Nefrologické patologie (chronická forma pyelonefritidy, urolitiázy, glomerulonefritidy, purulentní léze perirenální tkáně).
  2. Endokrinní onemocnění (největší hrozbou je cukrovka).
  3. Vrozené vaskulární onemocnění ledvin (aneuryzma aorty, koarktace, proliferace tepen).
  4. Získaná onemocnění oběhového systému parenchymálních orgánů (zablokování cév, sklerotické změny).
  5. Malformace (hormonálně aktivní nádor nadledvin, duplikace ledvin).
  6. Stresující situace (silný emoční stres často vyvolává poruchy v práci močového systému).
  7. Nesprávná výživa (přebytek soli ve stravě je obzvláště nebezpečný).

Klasifikace patologie

Podle povahy kurzu může být nefrogenní hypertenze buď benigní, nebo maligní. V závislosti na etiologických faktorech se rozlišují tři formy arteriální hypertenze renálního původu:

  1. Parenchymální. Vyskytuje se na pozadí poškození ledvinové tkáně. Nejčastěji zaznamenávány u osob trpících cukrovkou, tuberkulózou, glomerulonefritidou.
  2. Renovaskulární (renovaskulární). Zvýšení tlaku je usnadněno změnou lumen renálních tepen. Riziková skupina automaticky zahrnuje lidi, u kterých byla diagnostikována trombóza, ateroskleróza, aneuryzma. Tento typ renální hypertenze je často pozorován u dětí mladších 14 let..
  3. Smíšený. Vyvíjí se v důsledku poškození renálního parenchymu v kombinaci s vaskulárními patologiemi. Toto onemocnění je náchylnější k pacientům s vrozenými anomáliemi, nádory a cystickými formacemi.

Klinický obraz

Příznaky renální hypertenze jsou shrnuty ze znaků charakteristických pro arteriální hypertenzi a onemocnění močového systému. Závažnost patologického procesu a míra jeho vnějšího projevu přímo závisí na tom, s jakou klinickou formou onemocnění se člověk musí vypořádat. Typické příznaky přetrvávajícího vysokého krevního tlaku spojeného s problémy s ledvinami jsou:

  • Silná bolest hlavy;
  • rychlý puls;
  • bezpříčinná slabost;
  • stenóza renální arterie;
  • vzhled plovoucích bodů před očima;
  • časté močení;
  • otok těla;
  • bolest v bederní oblasti.

Mezi maligním a benigním průběhem nefrogenní hypertenze existují určité rozdíly. Agresivní forma onemocnění se obvykle vyvíjí rychlostí blesku. Diastolický krevní tlak může vyskočit na 120 mm Hg. Umění. a téměř stejný jako systolický. Člověk se obává bolestivé bolesti hlavy v týlní oblasti, závratě, nevolnosti, horečky. K rozostření vidění dochází v důsledku poškození optického nervu.

Benigní hypertenze ledvin má pomalý nástup. Vyznačuje se rovnoměrným zvýšením krevního tlaku. Pacient si stěžuje na celkovou nevolnost, dušnost, bolest hlavy a pulzování na hrudi způsobené zrychlenou srdeční frekvencí.

Diagnostické postupy

První fáze diagnostiky zajišťuje důkladné všeobecné lékařské vyšetření, jakož i cílené seznámení se stížnostmi pacienta a sběr anamnestických údajů. Při stanovení diagnózy hraje důležitou roli měření krevního tlaku v horních a dolních končetinách, auskultace srdečního svalu a velkých tepen.

Obecné a biochemické krevní testy jsou povinné. Ta je nezbytná ke stanovení kvantitativního obsahu elektrolytů, močoviny a kreatininu v krevní hmotě. Provádějí také obecnou analýzu moči, vzorky (podle Zimnitského a Kakovského-Addise), bakteriologické vyšetření moči.

K identifikaci hlavní příčiny vysokého krevního tlaku umožňují takové instrumentální diagnostické metody, jako je ultrazvukové vyšetření parenchymálních orgánů a dynamická scintigrafie ledvin. Detekce poškozených renálních cév se provádí pomocí tradiční aortrografie, selektivní nebo digitální subtrakční angiografie.

V závěrečné fázi, aby bylo možné objasnit povahu hypertenze, určit funkční význam postižených tepen a vyvinout optimální intraoperační taktiku, musí pacient podstoupit radioimunoanalýzu hladiny reninu v krvi odebrané z renální žíly. V poslední době se k diagnostice renovaskulární hypertenze stále častěji používá farmakradiologický test s kaptoprilem..

Terapeutická strategie

Léčba renální hypertenze, jejíž příznaky jsou podobné příznakům hypertenze, má za cíl normalizovat krevní tlak a zpomalit progresi selhání ledvin, čímž se zlepší pohoda pacienta a prodlouží se průměrná délka života. Nově diagnostikované nefrogenní onemocnění nebo podezření na něj je přímou indikací pro hospitalizaci v nemocnici k objasnění etiologického faktoru vysokého krevního tlaku.

Léčba drogami

Farmakoterapii by měl vybírat výhradně lékař. K obnovení normálního tlaku a zlepšení funkčního stavu ledvin jsou zapotřebí léky. I když vezmeme v úvahu skutečnost, že tradiční antihypertenziva se používají k léčbě patologie, bez konzultace s nefrologem, jejich užívání s vysokou pravděpodobností nebude mít požadovaný terapeutický účinek. Standardní režim léčby hypertenze ledvin zahrnuje následující skupiny léků:

  • beta blokátory (Atenolol, Metoprolol, Nebivolol);
  • ACE inhibitory (Captopril, Enalapril, Fozinopril);
  • diuretika (furosemid, indapamid, spironolakton);
  • antagonisté kalciových kanálů (Verapomil, Diltiazem, Lacidipin).

Beta blokátory neutralizují působení adrenalinu a norepinefrinu na specifické receptory v srdci, což vede ke snížení srdeční frekvence a stabilizace krevního tlaku. Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu snižují produkci hlavního mineralokortikosteroidního hormonu kůry nadledvin (aldosteron), což brání zvýšení vaskulárního tonusu.

Průběh těchto léků se doporučuje u pacientů s hypertenzí. Denní dávka se vybírá individuálně s přihlédnutím k formě onemocnění, věku a hmotnosti pacienta. Díky svému prodlouženému účinku vám takové tablety umožňují udržovat tlak pod kontrolou po celý den, a to i při jedné dávce..

Diuretika využívají přebytečnou tekutinu z těla, zabraňují tvorbě otoků, zlepšují funkci ledvin a normalizují krevní tlak. Antagonisté vápníku chrání srdeční sval před degenerativními změnami. K léčbě nefrogenní hypertenze se pacientům často předepisují léky na bázi amlodipinu. Chemické a bylinné produkty, které jsou určeny ke zlepšení funkce orgánů močového systému, navíc poskytují hmatatelné výhody v boji proti této nemoci..

Chirurgický zákrok

Pokud dieta bez solí a užívání léků nepřinesou žádný výsledek, je vhodné přemýšlet o operaci. Chirurgický zákrok vám umožní zcela obnovit průchodnost cév. Moderní kliniky jsou vybaveny zařízením, které umožňuje provádět high-tech operace s minimálními zdravotními riziky. Vynikající výsledky v léčbě hypertenze ledvin dokládají následující chirurgické techniky:

  1. Perkutánní balónková angioplastika. Pomocí balónkového katétru specialista narovná stenotické tepny. Zjevnou výhodou této manipulace je skutečnost, že pacient není během operace v celkové anestezii a samotný zákrok trvá velmi málo času. Ve vzácných případech vznikají komplikace ve formě prasknutí cévy nebo exacerbace krvácení.
  2. Otevřená angioplastika. Podstatou operace je odstranění aterosklerotických plaků a rekonstrukce postižené oblasti renální arterie, pro kterou člověk používá vlastní cévy nebo protézy. Výhodou této techniky je, že se pacientovi úplně obnoví průtok krve a odstraní se usazeniny, které vyvolávají zánětlivou reakci. Stáří by mělo být považováno za kontraindikaci chirurgického zákroku, protože pravděpodobnost kardiovaskulárních komplikací je vysoká.

Možné komplikace

Viníkem ve vývoji obtížně léčitelných nemocí jsou často zanedbávání doporučení lékaře nebo nedostatečná terapeutická strategie, nemluvě o možné smrti. Vysoký krevní tlak s poškozením ledvin značně zvyšuje riziko následujících poruch:

  • porušení biochemického složení krve;
  • zhoršení mozkové cirkulace;
  • hemoragická mrtvice mozku;
  • plicní otok;
  • progrese selhání ledvin nebo srdce;
  • slepota vyplývající z poškození zrakového nervu a krvácení do sítnice;
  • srdeční ischemie;
  • nekróza parenchymálních tkání.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo hypertenzi ledvin, je důležité pravidelně dodržovat jednoduchá, ale účinná preventivní opatření. K tomu potřebujete:

  • nezapomeňte měřit krevní tlak;
  • v případě alarmujících příznaků vyhledejte kvalifikovanou pomoc;
  • nezneužívejte slaná jídla;
  • sledovat tělesnou hmotnost;
  • vzdát se cigaret a alkoholických nápojů;
  • nepřechlazujte;
  • posílit imunitu všemi možnými způsoby;
  • žít aktivním životním stylem.

Užitečné video

Ve videu níže naleznete další informace o renální hypertenzi:

Není náhodou, že arteriální hypertenze je klasifikována jako extrémně závažné onemocnění, které může vést k tragickému výsledku. V kombinaci s poškozením ledvin je to dvojnásobně nebezpečné. Je důležité udělat vše pro to, abyste se vyhnuli rozvoji renální hypertenze, a ne plýtvat energií na vyčerpávající boj s ní..

Léčba hypertenze ledvin

* Dopadový faktor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Vyšší atestační komise.

Přečtěte si v novém čísle

Oddělení nefrologie a hemodialýzy, Moskevská lékařská akademie JIM. Sečenov


Podle moderní klasifikace arteriální hypertenze je renální hypertenze (PH) obvykle chápána jako arteriální hypertenze (AH), patogeneticky spojená s onemocněním ledvin. Jedná se o největší skupinu mezi sekundární hypertenzí z hlediska počtu pacientů, kteří tvoří přibližně 5% všech pacientů s hypertenzí. I při stále neporušené funkci ledvin je PG pozorován 2–4krát častěji než v běžné populaci. U selhání ledvin se jeho frekvence zvyšuje a ve stadiu konečného selhání ledvin dosahuje 85–70%; pouze ti pacienti, kteří trpí onemocněním ledvin plýtvající solí, zůstávají normotenzní [1].

Mezi systémovou hypertenzí a ledvinami existuje složitý systém vztahů. Vědci o tomto problému diskutují již více než 150 let a věnují se mu práce předních nefrologů a kardiologů na celém světě. Mezi nimi jsou R. Bright, F. Volhard, E. M. Tareev, A. L. Myasnikov, H. Goldblatt, B. Brenner, G. London a mnoho dalších. Podle moderních konceptů je vztah mezi ledvinami a hypertenzí představován jako začarovaný kruh, ve kterém jsou ledviny jednak příčinou vzniku hypertenze, jednak cílovým orgánem jejího účinku. Nyní bylo prokázáno, že hypertenze nejen poškozuje ledviny, ale také prudce urychluje rozvoj selhání ledvin. Tato situace určila potřebu trvalé léčby hypertenze při hladinách krevního tlaku přesahujících 140/90 mm Hg, čímž se tyto hodnoty snížily na 120/80 mm Hg. za účelem zpomalení rychlosti progrese selhání ledvin [2].

Pro nefrologické pacienty je zvláště důležité přísné omezení příjmu sodíku. Vzhledem k úloze sodíku v patogenezi hypertenze, jakož i zhoršenému transportu sodíku v nefronu spojeném s renální patologií, se snížením jeho vylučování a zvýšením celkového obsahu sodíku v těle by měl být denní příjem soli při nefrogenní hypertenzi omezen na 5 g / den. Protože obsah sodíku v hotových potravinách (chléb, uzeniny, konzervy atd.) Je poměrně vysoký, je nutné omezit další použití soli při přípravě jídla (WHO, 1996; H.E. deWardener, 1985). Určitá expanze solného režimu je povolena pouze při neustálém užívání soluretik (thiazidová a kličková diuretika).

Omezení solí by mělo být méně závažné u pacientů s polycystickým onemocněním ledvin, pyelonefritidou mrhající solí, v některých případech s chronickým selháním ledvin, kdy je v důsledku poškození renálních tubulů narušena reabsorpce sodíku a není pozorována retence sodíku v těle. V těchto situacích je režim solí pacienta stanoven na základě denního vylučování elektrolytů a množství cirkulujícího krevního objemu. Za přítomnosti hypovolemie a / nebo se zvýšeným vylučováním sodíku močí by neměl být příjem soli omezen.

V současné době je věnována velká pozornost taktice antihypertenzivní terapie. Diskutují se otázky týkající se rychlosti poklesu krevního tlaku, úrovně, na kterou by měl být snížen původně zvýšený krevní tlak, jakož i potřeby neustálé hypotenzní léčby „mírné“ hypertenze (diastolický krevní tlak 95-105 mm Hg).

Na základě provedených pozorování se v současné době považuje za prokázané, že:

- jednostupňové maximální snížení zvýšeného krevního tlaku by nemělo překročit 25% počáteční hladiny, aby nedošlo k narušení funkce ledvin;

- u pacientů s renální patologií a syndromem hypertenze by měla být antihypertenzní léčba zaměřena na úplnou normalizaci krevního tlaku, a to i přes dočasné snížení funkce ledvin. Tato taktika je navržena tak, aby eliminovala systémovou hypertenzi, a tedy intraglomerulární hypertenzi jako hlavní neimunitní faktory při progresi selhání ledvin, a zahrnuje další zlepšení renálních funkcí [2];

- „mírná“ hypertenze u nefrologických pacientů vyžaduje neustálou antihypertenzní léčbu, aby se normalizovala intrarenální hemodynamika a zpomalila rychlost progrese selhání ledvin.

Základní principy léčby renální hypertenze

Charakteristickým rysem léčby hypertenze u chronického onemocnění ledvin je potřeba kombinovat antihypertenzní terapii a patogenetickou terapii základního onemocnění. Samotné prostředky patogenetické léčby onemocnění ledvin (glukokortikosteroidy, cyklosporin A, heparin sodný, dipyridamol, nesteroidní protizánětlivé léky - NSAID) mohou mít různé účinky na krevní tlak a jejich kombinace s antihypertenzivy může snížit na nulu nebo zvýšit jejich antihypertenzní účinek..

Na základě vlastních zkušeností s dlouhodobou léčbou nefrogenní hypertenze [3] se domníváme, že hypertenzní syndrom je kontraindikací pro podávání vysokých dávek glukokortikosteroidů, s výjimkou případů rychle progresivní glomerulonefritidy. U pacientů se „středně těžkou“ nefrogenní hypertenzí ji mohou glukokortikosteroidy zvýšit, pokud při podávání nevyvolávají výrazný diuretický a natriuretický účinek, který je obvykle pozorován u pacientů s počáteční výraznou retencí sodíku a hypervolemií..

NSAID jsou inhibitory syntézy prostaglandinů. Naše studie prokázaly, že NSAID mohou mít antidiuretické a antinatriuretické účinky a zvyšovat krevní tlak, což omezuje jejich použití při léčbě pacientů s nefrogenní hypertenzí. Jmenování NSAID současně s antihypertenzivy může buď neutralizovat jejich účinek, nebo významně snížit jejich účinnost (I.M. Kutyrina et al., 1987; I.E. Tareeva et al., 1988).

Na rozdíl od těchto léků má heparin sodný diuretický, natriuretický a hypotenzní účinek [4]. Lék zvyšuje antihypertenzní účinek jiných léků. Naše zkušenosti ukazují, že současné podávání heparinu sodného a antihypertenziv vyžaduje opatrnost, protože může vést k prudkému poklesu krevního tlaku. V těchto případech by měla být léčba heparinem sodným zahájena malou dávkou (15-17,5 tisíc jednotek / den) a postupně zvyšována pod kontrolou krevního tlaku. V případě závažného selhání ledvin (rychlost glomerulární filtrace nižší než 35 ml / min) je třeba opatrně používat heparin sodný v kombinaci s antihypertenzivy..

K léčbě nefrogenní hypertenze je nejvýhodnější používat antihypertenziva, která:

• ovlivnit patogenetické mechanismy rozvoje arteriální hypertenze;

• nesnižujte přívod krve do ledvin a neinhibujte funkce ledvin;

• jsou schopni korigovat intraglomerulární hypertenzi;

• nezpůsobují metabolické poruchy a mají minimální vedlejší účinky.

V současné době se k léčbě pacientů s nefrogenní arteriální hypertenzí používá 5 tříd antihypertenziv:

• inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu;

Léky ústředního mechanismu účinku (léky rauwolfia, klonidin) mají druhořadý význam a v současné době se používají pouze pro přísné indikace.

Z výše uvedených 5 skupin léků navržených pro léčbu nefrogenní arteriální hypertenze zahrnují léky první volby inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) a blokátory kalciových kanálů (antagonisté vápníku). Tyto dvě skupiny léků splňují všechny požadavky na antihypertenzní léky určené k léčbě nefrogenní arteriální hypertenze a, což je obzvláště důležité, mají současně nefroprotektivní vlastnosti..

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu

ACE inhibitory jsou třídou antihypertenziv, jejichž základem farmakologického účinku je inhibice ACE (aka kinináza II).

Fyziologické účinky ACE jsou dvojí. Na jedné straně převádí angiotensin I na angiotensin II, který je jedním z nejúčinnějších vazokonstriktorů. Na druhou stranu, jako kinináza II, ničí kininy - tkáňové vazodilatační hormony. Farmakologická inhibice tohoto enzymu tedy blokuje systémovou a orgánovou syntézu angiotensinu II a akumuluje kininy v oběhu a tkáních.

Klinicky se projevují tyto účinky:

• výrazný hypotenzní účinek, který je založen na snížení celkové a lokální periferní rezistence ledvin;

• korekce intraglomerulární hemodynamiky v důsledku expanze odtoku renálního arteriolu - hlavní místo aplikace lokálního renálního angiotensinu II.

V posledních letech se aktivně diskutuje o renoprotektivní roli ACE inhibitorů, která souvisí s eliminací účinků angiotensinu, které určují rychlou sklerózu ledvin, tj. s blokádou růstu mezangiálních buněk, jejich produkce kolagenu a epidermálního růstového faktoru renálních tubulů (Opie L.H., 1992).

Stůl 1 ukazuje nejběžnější ACE inhibitory s uvedením jejich dávek.

V závislosti na době vylučování z těla jsou izolovány ACE inhibitory první generace (kaptopril s poločasem méně než 2 hodiny a hemodynamickým účinkem 4 až 5 hodin) a ACE inhibitory druhé generace s poločasem 11-14 hodin a hemodynamickým účinkem více než 24 hodin. udržení optimální koncentrace léků v krvi během dne vyžaduje čtyřnásobný příjem kaptoprilu a jednorázový (někdy i dvojnásobný) příjem jiných ACE inhibitorů.

Účinky na ledviny a komplikace

Účinek všech ACE inhibitorů na ledviny je téměř stejný. Naše zkušenosti s dlouhodobým užíváním ACE inhibitorů (kaptopril, enalapril, ramipril) u nefrologických pacientů s renální hypertenzí ukazují, že při původně zachované funkci ledvin a při dlouhodobém užívání (měsíce, roky) ACE inhibitory zvyšují průtok krve ledvinami, nemění nebo mírně snižují hladinu kreatininu krev, což zvyšuje rychlost glomerulární filtrace (GFR). V nejranějších stádiích léčby ACE inhibitory (1. týden) je možné mírné zvýšení hladiny kreatininu a draslíku v krvi, ale během několika příštích dnů se normalizuje samo o sobě bez vysazení léku (I.M. Kutyrina et al., 1995). Rizikovými faktory pro stabilní pokles funkce ledvin jsou starší a senilní pacienti. Dávka ACE inhibitorů v této věkové skupině by měla být snížena.

Léčba ACE inhibitory u pacientů se selháním ledvin vyžaduje zvláštní pozornost. U naprosté většiny pacientů má dlouhodobá léčba ACE inhibitory, upravená podle stupně selhání ledvin, příznivý účinek na funkci ledvin - klesá kreatininémie, zvyšuje se GFR a nástup terminálního selhání ledvin se zpomaluje.

ACE inhibitory mají tu vlastnost, že korigují intrarenální hemodynamiku, snižují intrarenální hypertenzi a hyperfiltraci. Podle našich pozorování byla korekce intrarenální hemodynamiky pod vlivem enalaprilu dosažena u 77% pacientů..

ACE inhibitory mají výraznou antiproteinurickou vlastnost. Maximální antiproteinurický účinek se vyvíjí na pozadí stravy s nízkým obsahem solí. Zvýšená konzumace kuchyňské soli vede ke ztrátě antiproteinurických vlastností ACE inhibitorů (de Jong R.E. et al., 1992).

ACE inhibitory jsou relativně bezpečná skupina léků, nežádoucí účinky během jejich užívání jsou vzácné.

Hlavními komplikacemi jsou kašel a hypotenze. Kašel se může objevit v různých obdobích léčby léky - nejdříve a 20 - 24 měsíců po zahájení léčby. Mechanismus kašle je spojen s aktivací kininů a prostaglandinů. Důvodem pro vysazení léků v případě kašle je výrazné zhoršení kvality života pacienta. Po vysazení léků kašel zmizí během několika dní.

Závažnější komplikací léčby ACE inhibitory je rozvoj hypotenze. Riziko hypotenze je vysoké u pacientů s městnavým srdečním selháním, zejména ve stáří, s maligní vysokoreninovou hypertenzí, renovaskulární hypertenzí. Důležitým bodem pro lékaře je schopnost předpovědět vývoj hypotenze během užívání ACE inhibitorů. Za tímto účelem se hodnotí hypotenzní účinek první malé dávky léčiva (12,5-25 mg kaptoprilu; 2,5 mg enalaprilu; 1,25 mg ramiprilu). Výrazná hypotenzní reakce na tuto dávku může předpovědět vývoj hypotenze při dlouhodobé léčbě léky. Při absenci výrazné hypotenzní reakce je riziko rozvoje hypotenze při další léčbě významně sníženo.

Poměrně častými komplikacemi léčby ACE inhibitory jsou bolesti hlavy, závratě. Tyto komplikace obvykle nevyžadují stažení léku..

V nefrologické praxi je použití ACE inhibitorů kontraindikováno u:

• přítomnost stenózy renální arterie v obou ledvinách;

• přítomnost stenózy renální arterie v solitární ledvině (včetně transplantované ledviny);

• kombinace renální patologie se závažným srdečním selháním;

• závažné chronické selhání ledvin, dlouhodobá léčba diuretiky.

Jmenování ACE inhibitorů v těchto případech může být komplikováno zvýšením hladiny kreatininu v krvi, snížením glomerulární filtrace a rozvojem akutního selhání ledvin..

ACE inhibitory jsou během těhotenství kontraindikovány, protože jejich použití v II. A III. Trimestru může vést k hypotenzi plodu, malformacím a podvýživě.

Mechanismus hypotenzního působení antagonistů vápníku (AA) je spojen s expanzí arteriol a snížením zvýšené celkové periferní rezistence (OPS) v důsledku inhibice vstupu iontů Ca 2+ do buňky. Rovněž byla prokázána schopnost léčiv blokovat vazokonstrikční účinek endoteliálního hormonu endotelinu..

Z hlediska hypotenzní aktivity jsou všechny skupiny prototypových léků rovnocenné, tj. účinek nifedipinu v dávce 30-60 mg / den je srovnatelný s účinkem verapamilu v dávce 240-480 mg / den a diltiazemu v dávce 240-360 mg / den.

V 80. letech se objevila AK druhé generace. Jejich hlavními výhodami jsou dlouhá doba působení, dobrá tolerance a specificita tkáně. Stůl 2 ukazuje nejběžnější léky v této skupině.

Z hlediska hypotenzní aktivity jsou AK skupinou vysoce účinných léků. Výhodou oproti jiným antihypertenzivům jsou jejich výrazné antisklerotické účinky (léky neovlivňují lipoproteinové spektrum krve) a antiagregační vlastnosti. Tyto vlastnosti z nich činí lék volby pro léčbu starších osob..

Účinky na ledviny

AK mají příznivý účinek na funkci ledvin: zvyšují průtok krve ledvinami a způsobují natriurézu. Účinek léků na GFR a intrarenální hypertenzi je méně jasný. Existují důkazy, že verapamil a diltiazem snižují intraglomerulární hypertenzi, zatímco nifedipin ji buď neovlivňuje, nebo zvyšuje intraglomerulární tlak (P. Weidmann et al., 1995). V tomto ohledu se při léčbě nefrogenní hypertenze léky skupiny AK upřednostňují verapamil a diltiazem a jejich deriváty..

Všechny AK se vyznačují nefroprotektivním účinkem, který je určen snížením hypertrofie ledvin, inhibicí metabolismu a proliferací mesangia a v důsledku toho zpomalením rychlosti progrese selhání ledvin (R. Mene., 1997)..

Vedlejší efekty

Nežádoucí účinky jsou obvykle spojeny s příjmem krátkodobě působící dihydropyridinové skupiny AK. V této skupině léků je doba působení omezena na 4 až 6 hodin, poločas se pohybuje od 1,5 do 4 až 5 hodin.V krátké době se koncentrace nifedipinu v krvi pohybuje v širokém rozmezí - od 65 do 100 do 5-10 ng / ml. Špatný farmakokinetický profil s „vrcholovým“ zvýšením koncentrace léčiva v krvi, což má za následek krátkodobé snížení krevního tlaku, a řada neurohumorálních reakcí, jako je uvolňování katecholaminů, určuje přítomnost hlavních nežádoucích účinků při užívání léků - tachykardie, arytmie, syndrom „krádeže“ s exacerbace anginy pectoris, zrudnutí obličeje a další příznaky hyperkatecholaminémie, které jsou nepříznivé pro funkci srdce i ledvin.

Dlouhodobě působící nifedipin s nepřetržitým uvolňováním poskytuje po dlouhou dobu konstantní koncentraci léčiva v krvi, díky čemuž je bez výše uvedených nežádoucích účinků a lze jej doporučit k léčbě nefrogenní hypertenze.

Díky kardiodepresivnímu účinku může verapamil způsobit bradykardii, atrioventrikulární blokádu a ve vzácných případech (při použití velkých dávek) - atrioventrikulární disociaci. Při užívání verapamilu je častá zácpa.

Přestože AA nezpůsobují negativní metabolické účinky, bezpečnost jejich použití v časném těhotenství dosud nebyla stanovena..

Příjem AK je kontraindikován v případě počáteční hypotenze, syndromu nemocného sinu. Verapamil je kontraindikován při poruchách atrioventrikulárního vedení, syndromu nemocného sinu, závažném srdečním selhání.

Blokátory B-adrenergních receptorů

Blokátory B-adrenergních receptorů jsou zahrnuty do spektra léčiv pro léčbu PG.

Mechanismus antihypertenzního účinku b-blokátorů je spojen se snížením hodnoty srdečního výdeje, inhibicí sekrece reninu ledvinami, snížením OPS, snížením uvolňování norepinefrinu z zakončení postgangliových sympatických nervových vláken, snížením venózního průtoku do srdce a v objemu cirkulující krve.

Stůl 3 ukazuje nejběžnější léky v této skupině.

Rozlišujte mezi neselektivními b-blokátory, blokátory ab1-, a b2-adrenergní receptory, kardioselektivní, blokující převážně b1-adrenergní receptory. Některé z těchto léků (oxprenolol, pindolol, talinolol) mají sympatomimetickou aktivitu, což umožňuje jejich použití při srdečním selhání, bradykardii, bronchiálním astmatu.

Podle délky trvání účinku, b-blokátory krátkodobého (propranolol, oxprenolol, metoprolol), středního (pindolol) a dlouhého (atenolol, betaxolol, nadolol) účinku.

Významnou výhodou této skupiny léčiv jsou jejich antianginální vlastnosti, možnost prevence rozvoje infarktu myokardu, snížení nebo zpomalení rozvoje hypertrofie myokardu..

Vliv b-blokátorů na ledviny

β-blokátory neinhibují přívod krve ledvinami ani nesnižují funkci ledvin. Při dlouhodobé léčbě b-blokátory zůstává GFR, diuréza a vylučování sodíku v rozmezí výchozích hodnot. Při léčbě vysokými dávkami léků je renin-angiotensinový systém blokován a může se vyvinout hyperkalemie.

Vedlejší efekty

Při léčbě b-blokátory lze zaznamenat těžkou sinusovou bradykardii (srdeční frekvence méně než 50 za 1 minutu); arteriální hypotenze; zvýšené selhání levé komory; atrioventrikulární blok různého stupně; exacerbace bronchiálního astmatu nebo jiné chronické obstrukční plicní nemoci; vývoj hypoglykémie, zejména u pacientů s labilním průběhem diabetes mellitus; exacerbace přerušované klaudikace a Raynaudova syndromu; hyperlipidemie; ve vzácných případech - sexuální dysfunkce.

b-blokátory jsou kontraindikovány u těžké bradykardie, syndromu nemocného sinu, atrioventrikulárního bloku II a III stupně, bronchiálního astmatu a závažných broncho-obstrukčních onemocnění.

Diuretika jsou léky speciálně určené k odstranění sodíku a vody z těla. Podstata působení všech diuretik je omezena na blokádu reabsorpce sodíku a trvalé snížení reabsorpce vody při průchodu sodíku nefronem.

Antihypertenzní účinek natriuretik je založen na snížení objemu cirkulující krve a srdečního výdeje v důsledku ztráty části vyměnitelného sodíku a snížení OPS v důsledku změny iontového složení stěn arterioly (uvolňování sodíku) a snížení jejich citlivosti na vazoraktivní hormony presoru. Navíc při provádění kombinované léčby s antihypertenzivy mohou diuretika blokovat retenční účinek hlavního antihypertenziva na sodík, potencovat hypotenzní účinek a současně umožnit mírné rozšíření režimu solení, což činí stravu pro pacienty přijatelnější.

Pro léčbu PH u pacientů se zachovanou funkcí ledvin jsou nejrozšířenější diuretika působící v oblasti distálních tubulů - skupina thiazidových diuretik (hydrochlorothiazid) a thiazidových diuretik (indapamid).

K léčbě hypertenze se používají malé dávky hydrochlorothiazidu - 12,5-25 mg jednou denně. Lék se vylučuje nezměněný ledvinami. Hypothiazid má schopnost snižovat GFR, a proto je jeho použití kontraindikováno při selhání ledvin - s hladinou kreatininu v krvi více než 2,5 mg%.

Indapamid je nový antihypertenzivum diuretické řady. Díky svým lipofilním vlastnostem je indapamid selektivně koncentrovaný ve vaskulární stěně a má dlouhý poločas - 18 hodin.

Antihypertenzní dávka léčiva je 2,5 mg inda-pamidu jednou denně.

K léčbě PH u pacientů s poruchou funkce ledvin a diabetes mellitus se používají diuretika, která působí v oblasti Henleových kličkových - kličkových diuretik. Ze smyčkových diuretik v klinické praxi jsou nejčastější furosemid, kyselina ethakrynová, bumetanid.

Furosemid má silný natriuretický účinek. Souběžně se ztrátou sodíku při užívání furosemidu se zvyšuje vylučování draslíku, hořčíku a vápníku z těla. Doba působení léku je krátká - 6 hodin, diuretický účinek je závislý na dávce. Lék má schopnost zvyšovat GFR, proto je indikován k léčbě pacientů se selháním ledvin.

Furosemid je předepsán v dávce 40-120 mg / den orálně, intramuskulárně nebo intravenózně až do 250 mg / den.

Nežádoucí účinky diuretik

Z vedlejších účinků všech diuretik má největší význam hypokalémie (výraznější u thiazidových diuretik). Korekce hypokalémie je obzvláště důležitá u pacientů s hypertenzí, protože samotný draslík pomáhá snižovat krevní tlak. Když obsah draslíku poklesne na úroveň pod 3,5 mmol / l, je třeba přidat přípravky obsahující draslík. Mezi další nežádoucí účinky patří hyperglykémie (thiazidy, furosemid), hyperurikémie (výraznější při užívání thiazidových diuretik), rozvoj gastrointestinální dysfunkce, impotence.

Z této skupiny antihypertenziv je nejrozšířenější prazosin a nejnověji nový lék doxazosin..

Prazosin je selektivní antagonista postsynaptických receptorů. Antihypertenzivní účinek léčiva je spojen s přímým poklesem OPS. Prazosin rozšiřuje žilní lůžko, snižuje preload, což umožňuje jeho použití u pacientů se srdečním selháním.

Hypotenzní účinek prazosinu při perorálním podání nastává po 1 / 2–3 hodinách a trvá 6–8 hodin. Poločas rozpadu léčiva je 3 hodiny. Léčivo se vylučuje gastrointestinálním traktem, a proto při selhání ledvin není nutná úprava dávky..

Počáteční terapeutická dávka prazosinu 0,5–1 mg / den po dobu 1–2 týdnů se zvyšuje na 3–20 mg denně (ve 2–3 dávkách). Udržovací dávka léku je 5-7,5 mg / den.

Prazosin má příznivý účinek na funkci ledvin - zvyšuje průtok krve ledvinami, množství glomerulární filtrace. Lék má hypolipidemické vlastnosti, má malý účinek na metabolismus elektrolytů. Díky výše uvedeným vlastnostem je vhodné předepisovat lék na chronické selhání ledvin.

Jako vedlejší účinky byly zaznamenány posturální hypotenze, závratě, ospalost, sucho v ústech, impotence..

Doxazosin je strukturálně podobný prazosinu, ale vyznačuje se dlouhodobým účinkem. Lék významně snižuje OPS. Velkou výhodou doxazosinu je jeho příznivý účinek na metabolismus. Doxazosin má výrazné antiaterogenní vlastnosti - snižuje hladinu cholesterolu, nízkou hladinu lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou a zvyšuje hladinu lipoproteinů s vysokou hustotou. Současně nebyl odhalen jeho negativní účinek na metabolismus sacharidů. Díky těmto vlastnostem je doxazosin lékem volby pro léčbu hypertenze u diabetických pacientů..

Doxazosin, podobně jako prazosin, má příznivý účinek na funkci ledvin, což určuje jeho použití u pacientů s PH ve stádiu selhání ledvin.

Při užívání léku dochází k maximální koncentraci v krvi po 2-4 hodinách; poločas se pohybuje od 16 do 22 hodin.

Terapeutické dávky léku jsou 1-16 mg jednou denně.

Mezi vedlejší účinky patří závratě, nevolnost a bolest hlavy..

Závěrem je třeba zdůraznit, že předložená řada léků volby pro léčbu PH, používaná jako monoterapie a v kombinaci, zajišťuje přísnou kontrolu PH, inhibici rozvoje selhání ledvin a snížení rizika srdečních a cévních komplikací. Přísná kontrola systémového krevního tlaku (průměrný dynamický krevní tlak 92 mm Hg, tj. Normální hodnoty krevního tlaku) tedy podle multicentrické studie MDRD oddálila nástup selhání ledvin o 1,2 roku a kontrola systémového krevního tlaku pomocí ACE inhibitorů zůstala zachována pacienti s téměř 5 lety života bez dialýzy (Locatelli F., Del Vecchio L., 1999).

1. Ritz E. (Ritz E.) Arteriální hypertenze u onemocnění ledvin. Moderní nefrologie. M., 1997; 103-14.

1. Ritz E. (Ritz E.) Arteriální hypertenze u onemocnění ledvin. Moderní nefrologie. M., 1997; 103-14.

2. Brenner B., Mackenzie H. Nephronová hmota jako rizikový faktor pro progresi onemocnění ledvin. Kidney Int. 1997; 52 (Suppl. 63): 124-7.

3. Locatelli F., Carbarns I., Maschio G. a kol. Dlouhodobá progrese chronické renální insuficience ve studii AIPRI Extension Study // Kidney Intern. 1997; 52 (příloha 63): S63-S66.

4. Kutyrina I.M., Nikishova T.A., Tareeva I.E. Hypotenzivní a diuretický účinek heparinu u pacientů s glomerulonefritidou. Ter. oblouk. 1985; 6: 78-81.

5. Tareeva I.E., Kutyrina I.M. Léčba nefrogenní hypertenze. Klín. Miláček. 1985; 6: 20–7.

6. Mene P. Blokátory kalciových kanálů: co mohou a co nemohou. Transplantace vytáčení Nephrol. 1997; 12: 25-8.


Dodatky k článku

Charakteristickým rysem léčby renální hypertenze je kombinace antihypertenzivní a patogenetické léčby

Při léčbě nefrogenní hypertenze zůstává důležitá řada obecných ustanovení, na nichž je léčba hypertenze založena:

1) způsob práce a odpočinku;

2) hubnutí;

3) snížení spotřeby alkoholu;

4) zvýšená fyzická aktivita;

5) omezení spotřeby soli a potravin obsahujících cholesterol;

6) zrušení léků, které způsobují rozvoj arteriální hypertenze.

Léky volby při léčbě renální hypertenze zahrnují ACE inhibitory a antagonisty vápníku

Podle moderní klasifikace antagonistů vápníku existují tři skupiny léků:

1) deriváty papaverinu (verapamil, tiapamil);

Léčba hypertenze u onemocnění ledvin

Proč je hypertenze nebezpečná a jak rozpoznat její příznaky?

Hypertenze je dnes jedním z nejčastějších onemocnění. Lékaři si také všímají skutečnosti, že z roku na rok je onemocnění stále mladší, to znamená, že jsou k němu náchylní nejen lidé zralého a stáří, ale také mladí lidé. Co vysvětluje tuto skutečnost, lékaři dosud nezjistili. Z mnoha předpokladů lze zmínit genetickou predispozici, znečištění životního prostředí, zneužívání alkoholu a energetických nápojů a kouření. Někteří odborníci naznačují, že důvodem rozvoje hypertenze v raném věku je neobvykle horké léto, které je pozorováno již několik let po sobě..

Termín používaný obyvateli k označení zvýšení nebo snížení krevního tlaku - hypertenze - neznamená onemocnění - ale stav svalů cév nebo arteriol. A k označení nestability krevního tlaku se používají termíny arteriální hypertenze nebo esenciální hypertenze.

Ale nejhorší věcí, pravděpodobně pro většinu pacientů s arteriální hypertenzí, je to, že se prakticky v ničem neprojevuje, a proto se o ní mnozí dozvědí, až když nastanou komplikace onemocnění v podobě cévní mozkové příhody nebo infarktu. Takový asymptomatický průběh nemoci může trvat poměrně dlouho, až několik let..

Pokud se však objeví příznaky hypertenze, považují to lékaři za dobré znamení. Koneckonců znamenají, že pacient může zahájit léčbu včas..

Hlavním příznakem hypertenze je stálý vysoký krevní tlak. Zbytek příznaků lékaři zvažují hlavně v souladu s fázemi hypertenze. Existují tři stupně hypertenze: mírná, střední a těžká. V souladu se stupni hypertenze má následující příznaky:

  • První nebo mírný stupeň. Symptomy v této fázi: krevní tlak pacienta kolísá mezi 140-159 / 90-99 mm Hg. Umění. Je nemožné diagnostikovat onemocnění samostatně, dokonce i lékaři často zaměňují příznaky hypertenze 1. stupně s příznaky začínajícího nachlazení nebo jednoduše přepracováním. Pokud bylo onemocnění zjištěno v této fázi a byla zahájena vhodná léčba, má pacient veškeré šance na úplné uzdravení..
  • Druhá průměrná nemoc. Příznaky hypertenze 2. stupně jsou silné bolesti hlavy, závratě. Pacient má silnou bolest v oblasti srdce. Velmi často trpí cévy fundusu, což může vést k glaukomu a následné slepotě. Pracovní kapacita se zhoršuje, člověk nespí dobře. Někdy se může objevit krvácení z nosu. HELL ukazuje 160-179 / 100-109.
  • S třetím stupněm onemocnění se příznaky stávají výraznějšími. Krevní tlak přesahuje 180/110 mm. rt. Umění. Jedním z příznaků arteriální hypertenze ve třetím stupni je výskyt nevratných změn srdeční činnosti. To je spojeno s dalším rozvojem hypertenze u takových komplikací, jako je angina pectoris a infarkt myokardu. Komplexní hypertenze může u pacienta vyvolat tak závažné poškození mozku, jako jsou mrtvice a encefalopatie. Je ovlivněna sítnice fundusu, zatímco tyto léze jsou nevratné. U pacienta se rozvine chronické selhání ledvin.

Hypertenze druhého a třetího stupně může mít někdy takový „příznak“ jako hypertenzní krize. Vyskytuje se pouze v jednom případě, když pacient cítí úlevu od svého stavu, a proto se nezávisle rozhodne přestat užívat léky.

Při poškození ledvin se vyvíjí renální hypertenze. Má své vlastní příznaky. Například vysoký diastolický krevní tlak je považován za příznak renální hypertenze. Tlak pulzu je malý..

Velmi důležitým příznakem u renální hypertenze je takový klinický příznak jako systolický a diastolický šelest. Obvykle je slyšet v oblasti projekce renální tepny. Tento hluk je lépe slyšet u pacientů s aterosklerózou renálních tepen v epigastrické oblasti nad pupkem. A pokud má pacient fibromuskulární hyperplazii, hluk je slyšet nad pupkem. Někdy je to slyšet zezadu..

Je pravda, že někteří lékaři nepovažují systolický šelest za absolutní známku renální hypertenze. Někdy se u pacientů bez stenózy renální arterie vyskytuje stejný příznak..

Druhým zjevným příznakem hypertenze při poškození ledvin je asymetrie krevního tlaku na končetinách pacienta..

U jedné třetiny pacientů s hypertenzí se onemocnění může vyvinout do maligní formy. Příznaky maligní hypertenze jsou časté záchvaty anginy pectoris. Funkční selhání ledvin je také považováno za příznak hypertenze. Další příznaky maligní formy: zvýšená hladina indika v krvi, reziduální dusík, oligurie a dusíkatá uremie.

Současně se vysoký krevní tlak léky prakticky nesnižuje. To vše navíc velmi často komplikují mrtvice, infarkty, hypertenzní krize. A často to všechno může skončit smrtí pacienta.

Proto téměř všichni lidé musí obzvláště pečlivě sledovat svůj krevní tlak a při jeho neustálém zvyšování konzultovat s lékařem..

K vyřešení problému proveditelnosti a metod léčby hypertenze u onemocnění ledvin je nanejvýš důležité mít základní představy o tom, zda je zvýšení krevního tlaku kompenzační povahy a zda jeho pokles pozitivně nebo negativně ovlivní funkci ledvin a průběh základního onemocnění. V tomto ohledu Page (1965) zdůrazňuje, že až do počátku 30. let „většina lékařů myslela, že snížení krevního tlaku nutně povede k poklesu průtoku krve ledvinami a nakonec k uremii“. Pokud tento názor převládal ve vztahu ke snížení krevního tlaku u esenciální hypertenze, pak se ve vztahu k pacientům s ledvinami, kde je před léčbou často snížena filtrace a průtok krve, zdálo ještě legitimnější. Studie provedené v roce 1931 Van Slykem a Pageem však ukázaly, že snížení krevního tlaku (samozřejmě na určité limity) samo o sobě nevedlo k znatelnému snížení clearance močoviny nebo průtoku krve ledvinami. Dále bylo zjištěno, že prodloužené zvýšení krevního tlaku (zejména diastolického) vede ke zhoršení prokrvení ledvin a progresi jejich arteriolosklerózy. Dlouhodobá pozorování Abrahama (1957), Wilsona (1960), N.A. Ratnera (1965), Dolleryho (1966, 1967) jim umožnila dospět k závěru, že maligní typ hypertenze je mnohem častěji pozorován u chronických onemocnění ledvin než u esenciální hypertenze; podle Wilsona téměř v polovině případů - s onemocněním ledvin a v poměru 1 000 případů - s esenciální hypertenzí; odpovídající poměry jsou podle NA Ratnera (1965) 8: 1. V roce 1966 byla otázka vlivu léčby hypertenze na funkci ledvin znovu zkoumána v hodnotící práci Moyera et al. Zjistili přímý vztah mezi výškou krevního tlaku a poškozením ledvinové hemodynamiky. Neléčená maligní hypertenze během jednoho roku vedla ke 100% úmrtí v důsledku progresivního poklesu filtrace a průtoku krve. Úmrtnost mezi 12 stejnými pacienty, kteří dostávali adekvátní antihypertenzivní terapii po dobu 29 měsíců, byla 17%; současně se mírně zhoršily renální funkce. Podobná pozorování učinili Dustan et al. (1959). V léčbě střední hypertenze autoři neprokázali žádný konkrétní rozdíl v povaze funkcí ledvin v závislosti na léčbě. Reubi (1960) poznamenal, že s těžkou hypertenzí u neléčených pacientů klesá glomerulární filtrace o 18% a renální průtok krve o 27% ročně a při léčbě o 2,4 a 7,4% ročně..

Většina badatelů (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; S.K. Kiseleva, 1958; Wilson, 1960; N.A. Ratner, 1965; zvláštní stanovisko lékařské dokumentace Ciba, 1963; Smyth, 1965; strana, 1965; sympozium o hypertenze, 1968) věří (k tomuto úhlu pohledu se hlásíme), že renální hypertenze, stejně jako hypertenze, by měla být léčena bezprostředně po jejím zjištění, dlouhodobě a energicky. Současně je pro konkrétní klinická doporučení nutné prostudovat řadu otázek:

1) jak pokles krevního tlaku ovlivňuje funkci ledvin při jejich onemocněních (v závislosti na počátečních hodnotách a stupni poškození);

2) jaké jsou rysy působení různých antihypertenziv, vzhledem k tomu, že u některých z nich jsou ledviny jedním z hlavních bodů aplikace;

3) jaký je průběh onemocnění a změny ve funkci ledvin a složení moči během prodloužené (měsíce a roky) antihypertenzní léčby vzhledem k tomu, že u onemocnění ledvin je hypertenze sice důležitá, ale není jediným příznakem, který určuje průběh a prognózu;

4) zda jsou principy léčby hypertenze ledvin stejné v období dostatečné a nedostatečné funkce ledvin;

5) jaký je účinek na krevní tlak při chronickém selhání ledvin u takových extrarenálních čisticích metod, jako je vivodialýza, včetně peritoneální dialýzy.

K léčbě renální hypertenze se obvykle používá stejný komplex léků a technik jako u hypertenze, tj. Dieta omezená na 1,5–3 g (v některých případech až 500 mg denně) sodíku a léčiva (nejčastěji v kombinaci ) terapie.

Použité léky lze rozdělit do následujících skupin: a) přípravky z Rauwolfia serpentina; b) saluretika; c) blokátory ganglií; d) α - adrenergní blokátory sympatických nervů (guanethidin a jeho analogy - ismelin, isobarin, sanotensin, oktadin), betanidin, α-Methyl Dopa (al-domet, dopegit); e) p-adrenergní blokátory (propranolol); f) přípravky hydrazinoftalazinu; g) antagonisté aldosteronu (včetně spironolaktonu); h) inhibitory monoaminooxidázy; i) různé kombinované léky (nejčastěji užívané).

Máme tedy řadu látek vhodných k léčbě jak mírné (Rauwolfia serpentina saluretika), tak vysoké a perzistentní (guanethidinové) hypertenze. Předepisování pacientů dietě s omezením v potravě stolní soli do 1,5–3 g denně a bílkovin do 50–60 g (tj. 0,7–0,8 g / kg tělesné hmotnosti) způsobilo pokles krevního tlaku na normální hodnoty během 10 dní od zahájení léčby u 25% pacientů s hypertenzí, v závislosti na nefritidě a pyelonefritidě, při absenci selhání ledvin (z celkového počtu 250 pacientů, obr. 61), jak ukazují studie provedené na naší klinice N. T. Savchenkovou a E. M. Kuzněcovová. Obr. 61 je však vidět, že pokles krevního tlaku doprovázený zlepšením blahobytu je pozorován u pacientů s nízkým počtem systolických tlaků, i když počáteční diastolický tlak byl relativně vysoký (102,3 mm Hg)..

Složení moči se významně nezměnilo. Současně je u 3/4 pacientů s ledvinami nutné použít farmakoterapii. V tomto případě by léčba hypertenze ledvin měla být dlouhodobá (někdy dlouhodobá).

Postava: 61. Vliv stravy s omezením solí na 1,5–3 ga bílkovin na 0,7–0,8 g / kg tělesné hmotnosti na renální hypertenzi.

Stínovaný sektor je efektivní; bez stínování - neúčinné

Renální hypertenze je stav, při kterém se zvyšuje krevní tlak v důsledku onemocnění ledvin. Renální patologie je charakterizována stenózou. Při stenóze jsou hlavní a vnitřní renální tepny a jejich větve zúženy.

Renální arteriální hypertenze byla diagnostikována u 10% pacientů s vysokým krevním tlakem. Je typický pro nefrosklerózu, pyelonefritidu, glomerulonefritidu a další onemocnění ledvin. Postihuje nejčastěji muže ve věku od 30 do 50 let.

Renální hypertenze je sekundární arteriální hypertenze, která se objevuje jako projev jiných onemocnění. Příčiny onemocnění jsou vysvětleny poruchou funkce ledvin a jejich účastí na krvetvorbě. U takové poruchy zdraví je nutné léčit základní onemocnění; při úspěšné terapii se tlak normalizuje.

Příčinou renální arteriální hypertenze je poškození renální tkáně, zatímco renální tepny jsou zúžené. Kvůli zhoršené funkci ledvin se zvyšuje objem cirkulující krve, voda se zadržuje v těle. To způsobí zvýšení krevního tlaku. V těle je zvýšený obsah sodíku v důsledku selhání jeho vylučování.

Zvláštní citlivé formace v ledvinách, které vnímají podráždění a přenášejí je do nervového systému, jsou podrážděny receptory, které reagují na různé změny v pohybu krve cévami (hemodynamika). Uvolňuje se hormon renin, který aktivuje látky, které mohou zvýšit periferní rezistenci cév. To způsobuje hojnou sekreci hormonů kůry nadledvin, dochází k zadržování sodíku a vody. Tón ledvinových cév se zvyšuje, dochází k jejich vytvrzování: hromadí se měkké usazeniny ve formě kaše, ze kterých se tvoří plaky, které omezují lumen a ovlivňují propustnost krve pro srdce. Dochází k narušení krevního oběhu. Receptory ledvin jsou opět podrážděny. Renální hypertenze může být doprovázena hypertrofií (nadměrným zvětšením) levé srdeční komory. Toto onemocnění postihuje hlavně starší lidi, může se objevit u mladých mužů, protože mají ve srovnání se ženami vyšší tělesnou hmotnost, proto je také cévní řečiště, ve kterém dochází k krevnímu oběhu, větší.

Hypertenze ledvin je nebezpečná komplikace. Oni mohou být:

  • krvácení do sítnice se sníženým viděním až k slepotě;
  • selhání srdce nebo ledvin;
  • těžké poškození tepen;
  • změny krevních vlastností;
  • vaskulární ateroskleróza;
  • porušení metabolismu lipidů;
  • poruchy mozkové cirkulace.

Takové poruchy se často stávají příčinami postižení, postižení, smrti.

Klinické příznaky onemocnění, které se mohou objevit u pacientů:

  • systolické nebo diastolické šelesty slyšené v renálních tepnách;
  • bušení srdce;
  • bolest hlavy;
  • porušení funkce vylučování dusíku;
  • malé množství bílkovin v moči;
  • snížení měrné hmotnosti moči;
  • asymetrie krevního tlaku na končetinách.

Renální hypertenze, jejíž příznaky jsou stabilní hypertenzní syndrom se zvýšeným převážně diastolickým tlakem, může být ve 30% případů maligní. Arteriální hypertenze může být hlavním příznakem nefropatie. Kombinace hypertenze se závažným nefrotickým syndromem je typická pro rozvoj subakutní glomerulonefritidy. Maligní hypertenze postihuje pacienty s periarteritis nodosa a příznaky poruchy funkce ledvin jsou kombinovány s klinickými příznaky jiných onemocnění. Ve většině případů je ledvinová patologie vyjádřena jako vaskulitida intrarenálních tepen středního kalibru, dochází k ischemii a infarktu ledvin..

S hypertenzí renální geneze si pacienti stěžují na rychlou únavu, podrážděnost. Existuje léze sítnice oční bulvy (retinopatie) s ložisky krvácení, otoky hlavy optického nervu, zhoršená vaskulární permeabilita (plazmatické krvácení). K přesné diagnóze se používá instrumentální a laboratorní diagnostika, studie srdce, plic, ledvin, močových cest, aorty, renálních tepen, nadledvin. Pacienti jsou testováni na přítomnost adrenalinu, norepinefrinu, sodíku, draslíku v krvi a moči. Důležitou roli hrají radioizotropní a rentgenové metody. Pokud existuje podezření na poškození renálních tepen, provede se angiografie, která stanoví povahu patologie, která způsobila stenózu tepen..

Onemocnění ledvin je častou příčinou vysokého krevního tlaku. Terapii renální hypertenze provádějí kardiologové a nefrologové. Zachování funkce ledvin je hlavním cílem terapie. Provádí se adekvátní kontrola krevního tlaku, terapeutická opatření jsou zaměřena na zpomalení vývoje chronického selhání ledvin a zvýšení průměrné délky života. Pokud je detekována nefrogenní hypertenze nebo existuje podezření na tuto diagnózu, jsou pacienti posláni do nemocnice, aby objasnili diagnózu a léčbu. V ambulanci se předoperační příprava provádí podle indikací lékaře.

Léčba renální hypertenze kombinuje konzervativní a chirurgické metody, antihypertenzní a patogenetickou terapii základního onemocnění. Nejčastěji se s konzervativním přístupem používají léky, které ovlivňují patogenetické mechanismy rozvoje arteriální hypertenze, snižují riziko progrese onemocnění, nesnižují zásobování ledvinami, neinhibují funkci ledvin, nenarušují metabolismus, vyvíjejí minimální vedlejší účinky.

Často se používá progresivní metoda - vibroakustická terapie ledvin. Ošetření se provádí pomocí vibroakustického zařízení, mikrovibrací zvukových frekvencí, působením vibrofonů na tělo. Zvukové mikrovibrace jsou pro lidské tělo přirozené, mají příznivý účinek na funkce systémů, jednotlivých orgánů. Tato technika je schopna obnovit funkci ledvin, zvýšit množství kyseliny močové vylučované ledvinami a normalizovat krevní tlak..

V průběhu léčby je předepsána strava, její vlastnosti jsou určeny povahou poškození ledvin. Obecná doporučení zahrnují omezení příjmu solí a tekutin. Uzené maso, pálivá omáčka, sýr, silný vývar, alkohol, káva jsou ze stravy vyloučeny. V některých případech se operace provádí ze zdravotních důvodů. Jednou z metod korekce nefrogenní hypertenze je nefrektomie (odstranění ledvin). Pomocí chirurgického zákroku se většina pacientů zbavuje nefrogenní hypertenze, u 40% pacientů je dávka použitých antihypertenziv snížena. Důležitým výsledkem chirurgického zákroku je zvýšení průměrné délky života, kontrola arteriální hypertenze, ochrana funkce ledvin.

Včasná účinná léčba hypertenze ledvin je klíčem k rychlé a úspěšné remisi.

Vysoký krevní tlak je vážným problémem s víčky, protože je to krevní tlak, který odráží funkčnost srdce a cév. Renální hypertenze (hypertenze) se nazývá arteriální hypertenze, která má patogenetický vztah k selhání ledvin. Toto onemocnění je klasifikováno jako sekundární typ hypertenze..

Patologie se vyskytuje u 10–30% všech diagnostikovaných případů hypertenze.

Kromě vysokého krevního tlaku (140/90 mm Hg a více) je syndrom renální hypertenze doprovázen charakteristickými příznaky: trvalé zvyšování diastolického krevního tlaku, nízký věk pacientů, vysoká pravděpodobnost maligní formy onemocnění, špatná účinnost medikamentózní terapie, negativní prognóza.

Cévní forma je 30% všech případů rychle se rozvíjejících onemocnění, u 20% je konzervativní léčba neúčinná.

Typy nefrogenní hypertenze:

  1. Parenchymální PG se vyskytuje u onemocnění spojených s poškozením renální tkáně. Riziko renální hypertenze - pacienti s pyelo- a glomerulonefritidou, diabetes mellitus, polycystickým onemocněním ledvin, tuberkulózou, nefropatií u těhotných žen.
  2. Renovaskulární (vasorenální) hypertenze je způsobena vysokým krevním tlakem spojeným se změnami tepen při ateroskleróze, vaskulárních vadách, trombóze a aneuryzmatu. Tato forma PH se často vyskytuje u dětí (90% do 10 let), u starších pacientů je podíl vazorenálního PH 55%.
  3. Smíšená forma PG zahrnuje kombinaci poškození parenchymu ledvin s arteriálním. Diagnostikováno u pacientů s nefroptózou, novotvary a cystami, vrozenými problémy s ledvinami a abnormálními cévami.

Nefrogenní hypertenze se projevuje stálým zvyšováním krevního tlaku spojeným s problémy močového systému. Každý třetí pacient s vysokým krevním tlakem má problémy s ledvinami. S věkem se procento pravděpodobnosti vývoje patologie zvyšuje..

Hlavní funkcí ledvin je filtrace krve k odstranění sodíku a vody. Mechanismus je jasný ze školní fyziky: filtrační tlak je vytvářen kvůli rozdílům v průřezu cév, které přivádějí krev, a těch, které ji provádějí. Čistá krev znovu vstupuje do arteriálního systému.

Spouštěč, který zajišťuje začátek PG, je snížení průtoku krve do oblasti ledvin. Nahromadí se nadbytečná tekutina, objeví se otoky. Sodík způsobuje zvýšení krevních cév, zvyšuje se jejich citlivost na vazokonstrikční složky (aldosteron, angiotensin).

Současně je aktivován systém RAAS (systém renín-angiotenzin-aldosteron). Renin, uvolňovaný pro štěpení bílkovin, sám o sobě nezvyšuje tlak, ale společně s tímto proteinem syntetizuje angiotensin, pod jehož vlivem se aktivuje aldosteron, který podporuje akumulaci sodíku.

Souběžně s tvorbou látek, které vyvolávají zvýšení krevního tlaku, klesá množství prostaglandinů, což přispívá k jeho snížení.

Všechna popsaná porušení mají vliv na normální fungování srdce a cév. PG je často doprovázeno vážnými komplikacemi, které vyvolávají zdravotní postižení nebo dokonce smrt..

Existují dva typy příčin vysokého tlaku ledvin.

  • dysplázie, hypoplázie, trombóza a embolie;
  • arteriovenózní píštěl ledviny;
  • cévní poranění;
  • anomálie aorty a částí močového systému.
  • arteriální ateroskleróza;
  • arteriovenózní píštěl;
  • nefroptóza;
  • aneuryzma;
  • aortoarteritida;
  • stlačený nádor, hematom nebo cysty tepen.

Patogeneze vývoje PG není plně objasněna. V mnoha případech je spojena s arteriální stenózou, zejména u pacientů starších 50 let.

Komplex je tvořen z příznaků hypertenze a základního onemocnění ledvin. Projev příznaků závisí na formě onemocnění: benigní se vyvíjí postupně, maligní - rychle.

První možnost je charakterizována stabilitou krevního tlaku s převládajícím zvýšením diastolického tlaku. Stížnosti na dušnost, ztrátu síly, nepohodlí v srdci.

Druhá možnost se vyznačuje zvýšeným tlakem, prudkým oslabením zraku (až do jeho úplné ztráty). To je způsobeno špatnou cirkulací v sítnici. Stížnosti na akutní bolesti hlavy doprovázené zvracením a závratěmi.

Typické příznaky patologie jsou podobné jako u arteriální hypertenze: tachykardie, závratě a bolesti hlavy, záchvaty paniky, snížená mozková aktivita (problémy s pamětí, snížená koncentrace).

Renální hypertenze se obvykle projevuje na pozadí poškození ledvin u některých onemocnění (pyelonefritida, diabetes mellitus, glomerulonefritida), takže její příznaky jsou vždy spojeny se základním onemocněním.

Mezi běžné stížnosti patří:

  • bolest v lumbosakrální páteři;
  • časté nutkání močit;
  • dvojnásobné zvýšení denní rychlosti moči;
  • periodické zvyšování teploty;
  • únava, celková nevolnost.

Onemocnění začíná náhle, zvýšení tlaku je doprovázeno bolestí v bederní páteři. Sklon k PG lze zdědit od hypertenzních rodičů. Konvenční léky na krevní tlak v těchto situacích nefungují..

Klinický obraz PG závisí na stupni změny krevního tlaku, počátečním stavu ledvin, komplikacích (srdeční selhání, infarkt, poškození sítnice očí a mozkových cév).

Onemocnění je diagnostikováno laboratorními metodami, urografií, radioizotopovou renografií, biopsií ledvin.

Při první návštěvě je předepsáno všeobecné vyšetření. Mezi povinné studie patří testy moči a krve z žil ledvin, aby se zjistil enzym, který vyvolává zvýšení krevního tlaku.

Na základě výsledků testu je vybrán optimální léčebný režim, včetně nutnosti chirurgického zákroku.

Pro podrobnou studii příčin onemocnění a stupně poškození orgánů se provádí ultrazvuk (údaje o velikosti a struktuře ledvin, možných nádorech, cystách, známkách zánětu), pokud existuje podezření na maligní změny, je předepsána MRI.

Příznakem vasoreal PG při poslechu oblasti nad pupkem je systolický šelest vyzařující zpět do páteře a po stranách břicha. Změny ve vzoru očních cév jsou kontrolovány: sítnice bobtná, cévy jsou již normální, jsou pozorovány krvácení. Zrak padá. Diagnostika selhání ledvin je velmi důležitým krokem v terapii. Skutečná pomoc pacientovi je možná až po zjištění všech důvodů pro zvýšení krevního tlaku.

Léčba renální hypertenze je zaměřena na obnovení normálního krevního tlaku se současnou terapií základního onemocnění. Příznaky renální hypertenze naznačují přítomnost komplikací způsobených nějakým druhem poruchy. Ke stabilizaci krevního tlaku použijte:

  • Thiazidová diuretika a adrenergní blokátory. Léčba je dlouhá a nepřetržitá, s povinným dodržováním stravy, která omezuje množství spotřebované soli. Stupeň projevu selhání ledvin se hodnotí podle velikosti glomerulární filtrace, kterou je třeba vzít v úvahu při vývoji léčebného režimu.
  • Funkce ledvin posiluje antihypertenziva. Se sekundárním PG jsou dopegit a prazorin nejúčinnější a chrání orgány, dokud se neobnoví jejich normální fungování..
  • V terminální fázi PH je nutná hemodialýza, v intervalech mezi výkonem je předepsána antihypertenzní léčba. Kurz také obsahuje prostředky pro posílení imunitní obrany.

Renální hypertenze postupuje rychle a znehodnocuje nejen ledviny, ale také mozek a srdce, proto je tak důležité zahájit léčbu ihned po stanovení diagnózy.

V případě nedostatečné účinnosti lékové terapie, v případě cyst a jiných anomálií se doporučuje chirurgická a invazivní léčba, například balónková angioplastika.

Cévy se dilatují nafouknutím balónku katétrem, který se zavádí do tepny. Spolu s tímto způsobem je nádoba chráněna před dalším zúžením..

Chirurgické metody jsou indikovány při zachování funkce ledvin. Předepsáno pro těžkou stenózu, zablokovaný lumen tepny, nedostatečná účinnost angioplastiky. V případě potřeby se provede nefrektomie. V budoucnu je nutná transplantace ledvin.

Prevence onemocnění je zaměřena nejen na normalizaci krevního tlaku, ale také na prevenci rozvoje renální patologie. U chronických onemocnění se léky doporučují k podpoře vnitřních orgánů v pracovním stavu a k obnovení normálního metabolismu.

Při léčbě lidovými léky je třeba věnovat zvláštní pozornost. Některé „populární“ recepty mohou vyvolat vlnu exacerbací nemoci.

Je důležité, aby pacienti se selháním ledvin pečlivě sledovali příznaky renální hypertenze, aby se vyhnuli nevhodnému cvičení a podchlazení. Metody moderní medicíny vám umožňují udržovat krevní tlak v normálním stavu.

Arteriální hypertenze je nejčastějším kardiovaskulárním onemocněním. Podle statistik je 10% pacientů diagnostikováno s renální hypertenzí, ke které dochází v důsledku onemocnění orgánu odpovědného za filtrování krve a vylučování tekutin. Tento stav není snadné diagnostikovat, je obtížný ve 25% případů a vede k vážným následkům. Proto byste měli podrobněji zvážit specifika nemoci, rysy jejího rozpoznávání a terapie..

Jedná se o zvýšení tlaku v důsledku zhoršené funkce ledvin a v důsledku toho narušení funkce regulace krevního oběhu. Taková hypertenze se také nazývá sekundární, protože zvýšení tlaku je v tomto případě příznakem jiného onemocnění, a nikoli nezávislým procesem, který je charakteristický pro diagnózu hypertenze. Nejčastěji tímto onemocněním trpí starší lidé a mladí muži kvůli své větší tělesné hmotnosti a podle toho i většímu objemu cévního řečiště. V případě obnovení funkce ledvin se krevní tlak vrátí k normálu.

Zpět na obsah

Renální forma hypertenze je rozdělena do 3 skupin:

  • Renoparenchymální onemocnění zahrnující membránu, která reguluje tok tekutin. Důsledkem poškození parenchymu je otok, bílkovina v krvi, moč v důsledku obráceného odtoku krve. Tato kategorie zahrnuje cukrovku, ledvinové kameny, pyelonefritidu, glomerulonefritidu, systémová onemocnění (jako je lupus erythematodes, sklerodermie), vrozené strukturální vady, tuberkulóza ledvin..
  • Renovaskulární patologie - charakterizovaná zúžením lumenu jedné nebo více cév o 75%. Je méně častý, ale vede k závažnějšímu průběhu. Důvody těchto poruch: ateroskleróza (zejména u starších osob), komprese krevních cév (hematom, cysta), anomálie jejich vývoje. Při léčbě této skupiny onemocnění jsou antihypertenzní léky neúčinné..
  • Smíšený - syndrom arteriální hypertenze je způsoben poškozením jak parenchymu, tak cév. Podobné změny mohou nastat u onemocnění ledvin: nefroptóza, nádory, cysty.

Zpět na obsah

Hypertenze a ledviny - existuje mezi nimi vzájemná souvislost: v důsledku zvýšení tlaku je funkce ledvin narušena a na druhé straně patologie tohoto orgánu vede k arteriální hypertenzi. Renální hypertenze je způsobena 3 mechanismy:

  • Zvýšený průtok krve vede ke zhoršené filtraci, hromadění vody a iontů sodíku. Z tohoto důvodu se aktivně produkuje hormon, který podporuje vstřebávání sodíku a způsobuje hypertonicitu cév v důsledku otoku jejich stěn. To znamená, že tlak stoupá v důsledku zvýšení množství tekutiny mimo buňku a otoku arteriální stěny..
  • V důsledku nesprávného fungování ledvin se uvolňuje celá řada biologicky aktivních látek: renin se uvolňuje ve větším objemu v důsledku vazokonstrikce a při interakci s proteinem tvoří angiotensin-II. Samo o sobě zvyšuje tonus cév a také zvyšuje produkci aldosteronu, což zvyšuje vstřebávání sodíku a tím zhoršuje otoky tepen..
  • Trpí funkce orgánového depresoru - zásoba hormonů, které snižují krevní tlak odstraněním sodíku z cévních svalů, se v průběhu času vyčerpává a trvale vysoký tlak se stává normou.

Důvody pro zvýšení tlaku spojené s ledvinami korelují s typy popsané patologie, které jsou uvedeny v tabulce:

Příčiny nemoci
Difúzní lézeRenovaskulární patologie
Vrozené vadyZánětKongenitálníZískané
Menší velikost orgánuGlomerulonefritidaVydutí stěny lodiAterosklerotické plaky
Plné zdvojnásobeníPyelonefritidaStenóza tepnyTěsnění kapsle
Neúplné zdvojnásobeníZúžení nebo zlomení šíjeNáhlá obstrukce nebo komprese tepen
Cysty

Zpět na obsah

Stejně jako u hypertenze mají pacienti potíže s dýcháním, slabost, závratě, bolesti hlavy, tachykardie a prudké zvýšení tlaku. Poškození ledvin při hypertenzi však způsobuje otoky, bolesti v bederní oblasti, zvýšení frekvence a objemu močení. Pokud je onemocnění benigní, příznaky se pomalu zvyšují, vzestup krevního tlaku je stabilní, je možná úzkost a podrážděnost a nepříjemné pocity v srdci. Maligní průběh je charakterizován rychlým vývojem, poškozením zraku, nevolností a zvracením, minimálním rozdílem mezi horním a dolním tlakem, silnými bolestmi hlavy. Následně se ke klinickému obrazu mohou připojit komplikace jako selhání srdce a ledvin, porucha metabolismu lipidů, slepota, cerebrovaskulární příhoda..

Zpět na obsah

Tito pacienti jsou vyšetřeni terapeutem, po kterém je předepsána léčba. Nejprve je zjištěna změna tlaku při provádění určitých fyzických cvičení a změně polohy těla. Poté se provedou testy krve a moči k určení přítomnosti bílkovin. Někdy se při hledání enzymu odebírá krev přímo z žil ledvin. Systolický šelest v pupeční oblasti je slyšet přes stethophonendoscope. Díky ultrazvuku a MRI je možné studovat strukturu ledvin, hledat formace. V diagnostice se také používá vylučovací urografie k vyšetření močových cest. Angiografie a vyšetření fundusu mohou odhalit změny v cévách a radioizotopová rheografie ukazuje stupeň dysfunkce. Pokud má lékař podezření na rakovinu, použije se biopsie s dalším cytologickým vyšetřením.

Zpět na obsah

Léčba patologie

Při léčbě renální hypertenze je nutná terapeutická strava.

Léčba renální hypertenze je prováděna kardiology společně s nefrology. Terapie začíná dietou č. 7. Někdy to s přechodným zvýšením tlaku stačí. V případě špatné tolerance dietního stolu nebo zanedbatelného zlepšení stavu se přidávají léky zvané smyčková diuretika. Mezi ně patří „Furosemid“, „Torasemid“.

Při selhání ledvin se stupeň dysfunkce vypočítá na základě glomerulární filtrace, která se následně zohlední při výběru léků. Léky používané k normalizaci krevního tlaku jsou thiazidová diuretika a adrenergní blokátory. Některé antihypertenzní léky zlepšují funkci ledvin. Patří mezi ně „Dopegit“ a „Prazosin“.

Zpět na obsah

Neléková léčba

Pokud léky nemají očekávaný účinek, provede se balónková angioplastika nebo chirurgický zákrok. První metoda je indikována pro stenózu a spočívá v zavedení balónku, který následně drží cévní stěnu a snižuje tlak. O chirurgickou léčbu renální hypertenze se pokoušíme v případě vrozených vad, stenózy nebo ucpání cév, nedostatečné úspěšnosti předchozí léčby. Možnosti chirurgického zákroku jsou resekce tepny a endarterektomie k obnovení průchodnosti, odstranění ledviny v případě významného poškození.

Vibroakustické vlny se také používají k ničení plaků. Ve skutečnosti se jedná o mikromasáž na úrovni buněk. Metoda obnovuje funkci ledvin, zvyšuje obsah kyseliny močové ve vylučovaném moči a stabilizuje krevní tlak. V terminálním stadiu se hemodialýza ledvin používá v kombinaci s léky, které snižují krevní tlak. Léčba hypertenze se provádí souběžně s terapií základního onemocnění.

Zpět na obsah

Renální hypertenze vyžaduje každodenní sledování krevního tlaku, nemělo by se dovolit zvyšovat nebo snižovat. Pokud se necítíte dobře, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Je nutné omezit potraviny obsahující sodík, jako jsou mořské plody, tvrdé sýry, mořské řasy, nahradit živočišné bílkoviny rostlinnými a omezit příjem soli. Strava by měla zahrnovat rybí olej, cibuli, česnek. Důležitá je úprava životního stylu, která zahrnuje cvičební terapii, odvykání kouření a alkoholické nápoje, protože nepříznivě ovlivňují funkci ledvin a zvyšují krevní tlak.

Ledviny jsou součástí systému celého těla. Mají přímý vztah k oběhovému systému, zdraví cév a srdce a mají na ně přímý vliv. To určuje vztah mezi funkcí ledvin a krevním tlakem. Změny v jejich práci, vyvolané jakýmikoli faktory, mohou způsobit zvýšení tlaku, což negativně ovlivňuje nejen kardiovaskulární systém, ale také samotné ledviny, v důsledku čehož dochází k hypertenzi ledvin.

Nefrogenní hypertenze (nebo renální) je onemocnění, které způsobuje patologickou změnu krevního tlaku se současným porušením přívodu krve do orgánů. Ledviny fungují jako filtr a odstraňují odpadní produkty z těla močí.

Pro léčbu PYELONEPHRITIDY a dalších onemocnění ledvin, naši čtenáři úspěšně používají

Metoda Eleny Malyshevy

. Po pečlivém prostudování této metody jsme se rozhodli nabídnout ji vaší pozornosti..

Jakékoli poruchy v práci těchto orgánů vedou ke změnám v jejich zásobování krví - dochází k zadržování tekutin a zvýšení stěn cév kvůli nedostatku přirozeného krevního oběhu. Vysoký krevní tlak (hypertenze), který se v tomto případě vyskytuje, může být doprovázen dalšími příznaky, které charakterizují hypertenzi.

Ledviny také produkují enzymy (renin) a hormony (angiotensin, aldosteron), které ovlivňují lumen cév, poté je snižují, poté rozšiřují a také regulují rovnováhu vody a solí v celém těle.

Tato práce z nich činí přímého účastníka hypertenzních procesů - soli (sodík) způsobují otoky a zúžení stěn cév, provokují jejich tonus, což vede ke zvýšení krevního tlaku. Tento stav je doprovázen otoky a ledviny jsou ještě více podrážděné, jejich práce je narušena..

Důvody pro vznik nefrogenní hypertenze jsou velmi rozmanité:

  1. Silný neuro-emoční stres je považován za jednu z hlavních příčin. Stresující situace, neschopnost uvolnit se negativně ovlivňují práci ledvin, což je vede k sebezničení.
  2. Nesprávná strava, nedostatek kontroly nad rovnováhou vody a solí v těle.
  3. Nefrologická onemocnění různé etiologie - chronická pyelonefritida a glomerulonefritida, urolitiáza, cystické útvary, nádory atd..
  4. Těžká onemocnění jiných tělesných systémů, mezi nimiž je na prvním místě diabetes mellitus.
  5. Abnormality ve struktuře a vývoji ledvin a nadledvin (duplikace ledvin, feochromocytom nadledvin atd.)
  6. Vrozené vaskulární onemocnění ledvin: zvětšení renální tepny, zúžení (koarktace) nebo zvětšení (aneuryzma) aorty.
  7. Získané renální vaskulární patologie: těžká cévní komprese v důsledku stresu, těhotenství atd., Sklerotické změny (paranefritida, ateroskleróza) a výsledné zablokování cév.
  8. Dysfunkce štítné žlázy, hypofýzy, srdce, centrálního nervového systému.

Vztah mezi věkem a nefrogenní hypertenzí nebyl prokázán. Vrozené vaskulární anomálie tedy mohou v dětství vést k tomuto onemocnění.

Riziko rozvoje hypertenze ledvin před 40. rokem věku je poměrně vysoké, pokud neexistuje zdravý přístup k dietě a aktivnímu životnímu stylu. Po 50 letech věku je renální hypertenze z hlediska četnosti detekce na stejné úrovni jako arteriální hypertenze.

Obtíž při diagnostice hypertenze ledvin jsou nejasné příznaky, které lze zaměnit s mnoha dalšími nemocemi. Hlavní příznak, který určuje vývoj hypertenze (horní tlak může dosáhnout 140 mm Hg a více a dolní - 90 a více).

U renální formy hypertenze se projevují příznaky jako:

  • nedostatek jasnosti vědomí;
  • bolesti zad;
  • vyčerpanost;
  • dušnost;
  • periodické nepohodlí v oblasti srdce.

Tyto příznaky mohou být známkou mnoha nemocí, mezi nimi neexistují žádné specifické charakteristické pouze pro nefrogenní hypertenzi. Pokud mají v anamnéze urologické nemoci nebo si pacient stěžuje na bolesti v bederní oblasti, stojí za to podrobněji studovat, aby se vyloučilo poškození orgánů během hypertenze a včas se zabránilo následkům onemocnění.

Renální hypertenze má dvě formy:

  1. Benigní. Vyhovuje léčbě a kontrole. Tlak v tomto průběhu onemocnění je nevýznamný, ale trvale se zvyšuje a snižuje pomocí antihypertenziv.
  2. Zhoubný. Vyvíjející se v důsledku různých patologických změn a špatně léčitelné. Je charakterizován trvale vysokým diastolickým (nižším) tlakem, častými bolestmi hlavy, závratěmi a zvracením a těžkým poškozením zraku. Vývoj maligní renální hypertenze vede k renální patologii až k selhání orgánů, mrtvici, smrti.

V boji proti renální patologii je nutné včas konzultovat s lékařem přesnou diagnózu onemocnění. Diagnostika se provádí komplexně s přihlédnutím k neustálému sledování pacienta.

Pro stanovení diagnózy je nutné denní monitorování krevního tlaku po dobu jednoho až dvou měsíců. V případě, že jsou ledvinové patologie detekovány při neustále zvýšeném tlaku, je arteriální hypertenze diagnostikována jako nefrogenní. Základní diagnostická opatření:

  • OAM a KLA, během nichž je detekován zvýšený počet leukocytů, erytrocytů, přítomnost krve nebo hnisu v moči;
  • speciální analýza hladiny reninu v krvi;
  • Ultrazvuk ledvin, který umožňuje identifikovat novotvary, cysty, abnormality ve vývoji orgánu;
  • biopsie ledvin;
  • urografie a renografie zaměřené na studium možných renálních dysfunkcí;
  • MRI, předepsané pro podezření na maligní formu onemocnění.

Tato diagnostická opatření jsou předepsána po provedení anamnézy a vyšetření lékaře. Tyto metody zahrnují:

  • posouzení stavu a přítomnosti otoku;
  • pozornost k bolesti v bederní oblasti;
  • zjištění příčin zvýšení tlaku (přítomnost nebo nepřítomnost psycho-emocionálního stresu, těžká fyzická práce atd.);
  • pozornost k věku - vysoký krevní tlak u pacientů mladších 35 let je často způsoben nefrologickými důvody;
  • sběr údajů o přítomnosti selhání ledvin a arteriální hypertenze u příbuzných.

Poškození ledvin u hypertenze vede k jejich dysfunkci až do úplného selhání. Renální hypertenze má v těchto případech extrémně nepříznivou prognózu a léčba je poměrně obtížná, protože je nutné nejen stabilizovat krevní tlak, ale také udělat vše pro to, aby se obnovila funkce ledvin a zlepšily se její tkáně. Samoléčba je nepřijatelná. Léčba renální hypertenze by měla být předepisována pouze odborníky - terapeutem a nefrologem a zahrnuje sadu léků zaměřených na:

  • postupný pokles krevního tlaku s antihypertenzivy - od počátečního indikátoru by se měl snížit o ne více než 25%, aby nedošlo k provokaci renální dysfunkce (Verapamil, Nifedipin);
  • inhibice tvorby reninu, angiotensinu, aldosteronu pomocí inhibitorových léků (Captopril, Enalapril);
  • normalizace vylučovací funkce ledvin pomocí moderních diuretik (Furosemid);
  • zlepšení tkáně ledvin (Curantil).

Všechny léky se užívají pod lékařským dohledem. Průběh léčby je dlouhý a obvykle trvá roky. V případě anatomických abnormalit nebo maligního průběhu onemocnění lze použít chirurgický zákrok v kombinaci s léčbou. V případě zablokování nebo silného poklesu lumen renálních tepen je předepsána balónková angioplastika zaměřená na vazodilataci a normalizaci krevního oběhu.

Mnoho našich čtenářů pro léčbu a restaurování KIDNES aktivně používá známou metodu založenou na přírodních ingrediencích, kterou objevila Elena Malysheva. Doporučujeme vám číst.

Jako nejbezpečnější způsob ovlivnění renální hypertenze se navrhuje použít vibroakustickou terapii, která díky zvukovým vibracím může snížit tlak a uzdravit ledviny..

Vzhledem ke složitosti léčby renální hypertenze je třeba věnovat zvláštní pozornost prevenci. Závažné následky selhání ledvin, které mohou být způsobeny krevním tlakem, lze včas snáze odstranit.

Renální hypertenze zahrnuje následující základní preventivní opatření:

  • strava, při které je příjem soli snížen na 5 g denně, je sníženo množství potravin živočišného původu bohatých na bílkoviny;
  • dodržování pitného režimu, které je projednáno s ošetřujícím lékařem a zahrnuje použití 2–3 litrů vody denně;
  • odstranění neuro-emočního stresu, normalizace nervového systému, včetně užívání bylinných přípravků nebo tinktury z matky a kozlíku lékařského;
  • odmítnutí špatných návyků - kouření a alkohol mají negativní vliv na cévy, srdce a ledviny;
  • pravidelná cvičební terapie a aktivní životní styl.

Tato preventivní opatření by se měla stát součástí životního stylu a pacienta s diagnostikovanou nefrogenní hypertenzí.

Léčba renální hypertenze je poměrně obtížná, dlouhodobá a ne vždy úspěšná. Toto onemocnění nelze ignorovat, protože poruchy funkce ledvin vedou k rozvoji srdečních onemocnění, zhoršené mozkové cirkulace.

Všechny systémy těla jsou vzájemně propojeny a jsou v případě selhání ledvin vystaveny silnému stresu.

Preventivní opatření mohou snížit riziko vzniku onemocnění, včetně prevence rozvoje zánětlivého onemocnění ledvin, které ovlivňuje hypertenzi. Je nutné léčit a být sledován nefrologem, pokud je arteriální hypertenze doprovázena jakýmkoli poškozením ledvin - to eliminuje riziko vzniku maligní formy onemocnění a maximalizuje život pacienta.

Nedávno jsem četl článek, který vypráví o „klášterní sbírce otce Jiřího“ pro léčbu pyelonefritidy a dalších onemocnění ledvin. S pomocí této kolekce můžete NAVŽDY vyléčit onemocnění ledvin a močových cest doma.

Nebyl jsem zvyklý důvěřovat žádným informacím, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat obal. Změny jsem si všiml po týdnu: neustálá bolest v dolní části zad, křeče při močení, které mě předtím mučily - ustoupily a po 2 týdnech úplně zmizely. Nálada se zlepšila, znovu se objevila touha žít a užívat si život! Zkuste a vy, a pokud má někdo zájem, pak níže je odkaz na článek.

Stále se vám zdá, že je nemožné léčit a obnovit ledviny.?

Soudě podle skutečnosti, že nyní čtete tyto řádky, vítězství v boji proti chorobám ledvin ještě není na vaší straně...

A přemýšleli jste o chirurgii a toxických drogách, které inzerují? Je to pochopitelné, protože celkový stav ZDRAVÍ přímo závisí na stavu ledvin. A ignorování bolesti v bederní oblasti, řezání během močení, může vést k vážným následkům...

  • otok obličeje, paží a nohou....
  • nevolnost a zvracení…
  • tlakové rázy...
  • sucho v ústech, neustálá žízeň...
  • bolesti hlavy, letargie, celková slabost...
  • změna barvy moči...

Jsou vám všechny tyto příznaky známé z první ruky? Ale možná je správnější léčit ne účinek, ale příčinu? Doporučujeme seznámit se s novou technikou Eleny Malyshevy v léčbě onemocnění ledvin... Číst článek >>

Více Informací O Tachykardie

Co je těhotenství? Není to jen radostné očekávání zrodu nového života, ale také spouštěč exacerbací chronických onemocnění a vzniku nových bolestivých stavů..

Moderní člověk denně vystavuje orgány zraku kolosální zátěži. Po mnoha hodinách práce u počítače je čas si „odpočinout“ před televizí nebo mobilním gadgetem. Nikdo nevěnuje pozornost takovým alarmujícím příznakům, jako jsou suché oči, pocit pálení, nepohodlí, rozmazané obrazy, odepisování jako banální únava.

Zkratka USG BCA znamená „Dopplerův ultrazvuk brachiocefalických tepen“. Toto je diagnóza krevního oběhu v cévách hlavy a krku. Dopplerovský ultrazvuk brachiocefalických tepen je považován za extrémně informativní neinvazivní metodu pro studium stavu stěn tepen a žil v horní části lidského těla..

Co se rozumí pod pojmem „hustá krev“? Jedná se o vysokou koncentraci vytvořených prvků (erytrocyty, leukocyty, krevní destičky) v kombinaci s přebytkem cukru, cholesterolu, lipidů.