Známky portální hypertenze u cirhózy a léčebných metod
Onemocnění jater s chronickým průběhem, při kterém dochází k úplné restrukturalizaci jaterní tkáně a cévního řečiště, se nazývá cirhóza. Prognóza a závažnost onemocnění závisí na vývoji komplikací. Nejčastěji je cirhóza komplikována portální hypertenzí (PH).
Portální hypertenze s cirhózou jater je doprovázena tvorbou uzlů a tkáně jizvy, v důsledku čehož žláza přestává zvládat své funkce. Kromě toho je narušena funkčnost portální (portálové) žíly, po které stoupne tlak v cévě. A to je nebezpečné nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta. Z tohoto důvodu je důležité co nejdříve diagnostikovat a provést kompetentní léčbu patologie..
Přehled cirhózy jater
Cirhóza je charakterizována aktivací patologických procesů v buněčných strukturách jater, proti nimž je pozorována smrt hepatocytů a jejich nahrazení vláknitou tkání a někdy i stroma. V tomto případě samotný orgán prochází vizuálními změnami: zvětšuje nebo zmenšuje se, zhušťuje se a povrch získává hrbolatý a drsný charakter.
Nemoc má jinou patogenezi. Ve většině případů je jeho vývoj vyvolán:
- závislost na alkoholu;
- intoxikace drogami;
- parazitární infekce;
- zhoršený metabolismus;
- nesprávná výživa;
- hepatitida;
- plísňové a trematózní infekce;
- chemická otrava a další.
Pozornost! Prognóza cirhózy je špatná. Smrtelný výsledek je zpravidla pozorován po 3–5 letech od okamžiku vývoje patologických procesů. Současně člověk neustále zažívá bolest, která se v terminálním stadiu onemocnění stává jednoduše nesnesitelnou a aby se alespoň trochu snížila, je třeba užívat narkotika.
etnoscience
Názor všech lékařů na samoléčbu a léčbu pomocí různých alternativních metod sestává z jedné věci. Portální hypertenze je akutní stav, který vyžaduje pouze léčbu. Lidové recepty jsou neúčinné a nemohou vést k pozitivnímu výsledku v žádném výsledku.
Tyto prostředky lze použít jako doplněk k hlavní komplexní léčbě předepsané lékařem..
- Lék na kořen pampelišky
Vysušte a rozemlejte na práškový stav. Nalijte jednu lžíci výsledného prášku sklenicí vroucí vody a nechejte vyluhovat čtvrt hodiny. Přiřaďte sklenici třikrát denně.
- Džusy:
- Řepná šťáva se pije v polovině sklenice půl hodiny před jídlem 3krát denně;
- Mrkvová šťáva, směs šťáv z mrkve, řepy a okurek v poměru 10: 3: 3, směs šťáv z mrkve a špenátu v poměru 5: 2; doporučuje se pít v průběhu 250 ml denně po dobu jednoho měsíce.
- Bylinkový odvar.
- Listy kopřivy 10 gramů;
- Šípky 20 gramů;
- Květy heřmánku 10 gramů
- Řebříček 5 gramů.
Nalijte dvě lžíce výsledné směsi 0,5 l vody, přiveďte k varu, snižte teplotu a vařte 20 minut. Když se vývar ochladí, vezměte 2 lžíce 3krát denně mezi jídly..
Co je syndrom portální hypertenze
Tento stav ovlivňuje portální žílu, což je venózní kmen, kterým cirkuluje krev ve směru od nepárových orgánů k játrům a zpět (pozoruje se druh cirkulace, během kterého je biologická tekutina čištěna od toxických látek). S rozvojem této komplikace se v ní vytváří blokáda, která brání normálnímu krevnímu oběhu. To vyvolává výskyt kongescí, hypertenze a křečových žil, které jsou nebezpečné vnitřním krvácením. Výsledkem je celá řada příznaků, které mají různou závažnost a závisí na umístění patologického ložiska.
formuláře
Portální hypertenze u cirhózy se vyskytuje v různých částech portální žíly. A protože je lokalizován jak uvnitř jater, tak mimo něj, je syndrom rozdělen do následujících forem:
- prehepatická - patologické zaměření je mimo hranice orgánu;
- intrahepatální - blokáda se tvoří v samotných játrech.
- smíšené - charakterizované stagnací v několika oblastech najednou;
- posthepatální - tvoří se v oblastech, které dodávají krev do dolní genitální tepny.
Fáze
Klinický obraz portální hypertenze závisí nejen na lokalizaci patologických procesů, ale také na stupni jejich vývoje. Celkově existují 4 fáze:
- Preklinické. U některých lidí v této fázi vzniku syndromu příznaky patologie prakticky chybí. Ve vzácných případech lze pozorovat mírnou nevolnost, snížený výkon a letargii. U 20% pacientů dochází ke zvýšené produkci plynu, střevním poruchám a bolestivým pocitům v pupku, které se prohlubují palpací.
- Kompenzováno. Klinický obraz v této fázi vývoje hypertenze zůstává stejný, výraznější jsou pouze samotné příznaky. Bolest se zesiluje, častěji se objevuje zácpa a průjem, nevolnost doprovází člověka téměř neustále. Současně existuje pocit roztažení břicha a přeplnění žaludku, a to i při malém množství jídla. Vyšetření pacienta ukazuje zvýšení objemu jater a sleziny.
- Dekompenzováno. V této fázi jsou obecné příznaky doplněny poruchami trávení, které se projevují nejen nevolností, průjmem nebo zácpou, ale také zvracením, nechutenstvím a nechutí k jídlu. Vyskytuje se také žloutenka bělma a kůže, otoky dolních končetin, paží, víček, splenomegalie, ascites a krvácení ze sliznic úst a nosní dutiny..
- Terminál. Vyznačuje se zvětšenými žilkami trávicího traktu, exacerbací hemoroidů, opakovaným krvácením z postižených žil žaludku a konečníku, zvýšenými příznaky ascitu (v této fázi není možné jej odstranit diuretiky a dietou), výskytem příznaků jaterní encefalopatie, syndromem silné bolesti, častým zvracením a atd.
Jak rychle dojde k přechodu z jedné fáze do druhé, závisí na tom, jaká taktika léčby syndromu portální hypertenze u jaterní cirhózy byla zvolena a jak přísně osoba dodržuje všechna doporučení lékaře.
Progrese patologie
Inscenace tohoto typu cirhózy je způsobena progresí portální hypertenze. Známky a komplikace patologických změn v portální žíle jsou podobné cirhózním příznakům. Onemocnění prochází následujícími fázemi vývoje:
- počáteční nebo preacetické (se středními nebo menšími projevy);
- asketický (s výraznými somatickými znaky a vnějšími změnami);
- kazetické (s přidáním závažných komplikací).
V poslední fázi se vyvíjí terminální stav, který je charakterizován patofunkčními změnami ve všech orgánech a systémech a končí smrtí pacienta.
Důvody rozvoje
Portální hypertenzi mohou vyvolat různé faktory. Například blokáda nadledvin se tvoří na pozadí Budd-Chiariho choroby, zúžení genitální žíly v důsledku neustálého tlaku novotvarů a patologických procesů doprovázejících zánět v srdečním vaku.
Intrahepatální forma onemocnění je diagnostikována hlavně kvůli rozvoji samotné cirhózy. Role jejího provokatéra může být také:
- podstoupit zdlouhavý průběh léčby cytostatiky;
- nedávné operace na břišních orgánech;
- vývoj zánětlivých reakcí v buněčných strukturách jater.
Extrahepatální syndrom se tvoří v důsledku vrozených a získaných anomálií cévního systému, peritonitidy nebo komplikací, které se objevily v pooperačním období. Pouze lékař může určit přesnou příčinu vývoje syndromu po důkladné diagnostice a anamnéze. V zásadě závisí na ní další taktika léčby..
Předpověď
Cirhotické onemocnění jater, bez ohledu na příčinu jeho vzniku, je nevyléčitelné. V polovině případů je patologie komplikována vodnatelností, což výrazně zhoršuje prognózu přežití. Portální cirhóza diagnostikovaná v poslední fázi končí smrtí pacienta do jednoho roku. Pokud je onemocnění zjištěno v dřívějším období, délka života se měří o pět let. Šance na život 10–12 let jsou k dispozici pouze v případě včasného odhalení patologických změn a dokonalého souladu se všemi lékařskými doporučeními.
Příznaky
Pro tento stav neexistuje přesný klinický obraz, protože příznaky syndromu portální hypertenze u jaterní cirhózy mají vždy jinou povahu. V raných stádiích vývoje onemocnění nejsou žádné akutní příznaky. Někdy mají pacienti poruchy trávení a bolesti kolem pupku a v epigastrické oblasti, které jsou již charakteristické pro existující patologii.
Jak nemoc postupuje, příznaky se zesilují a jsou doplněny:
- splenomegalie (zvýšení objemu sleziny);
- hypersplenismus (zhoršení srážení krve);
- křečové žíly gastrointestinálního traktu;
- vnitřní krvácení;
- anémie;
- ascites (projevující se hromaděním tekutiny v břiše, zvětšením jejího objemu, vyjádřeným žilní sítí na kůži);
- žloutenka;
- poruchy trávení.
Je třeba poznamenat, že obecné příznaky portální hypertenze do značné míry závisí na umístění blokády. Pokud se například vytvoří nad játry, může být v tomto případě pacient narušen silnými a náhlými bolestmi vznikajícími v pobřišnici a pod pravým žebrem, teplotní skoky. Když se uvnitř orgánu vytvoří stagnace, klinický obraz bude doplněn známkami selhání jater, zežloutnutím sliznic bělma a pod jazykem.
Druhy, etapy
Portální cirhóza jater prochází čtyřmi stádii formace.
- V počáteční fázi dochází k drobným změnám ve funkcích jaterní tkáně.
- V kompenzovaném (mírném) stádiu se jícnové žíly rozšiřují.
- Při výrazném nebo dekompenzovaném stadiu se u pacienta vyvine těžký ascites. Slezina se postupně zvětšuje.
- Ve stadiu krvácení dochází k četným prasknutí cév jícnu, žaludku, konečníku. Selhání jater, peritonitida se vyvíjí.
Možné komplikace
Portální hypertenze spojená s cirhózou je nebezpečný stav, který musí být léčen okamžitě po jeho výskytu. Nedostatek terapie je plný komplikací, které významně zhoršují průběh základního onemocnění a zvyšují riziko úmrtí. Tyto zahrnují:
- křečové žíly gastrointestinálního traktu s následným krvácením;
- hypersplenismus;
- encefalopatie;
- kýla a mnoho dalšího.
Je důležité vědět! Všechny tyto stavy zvyšují patologické procesy v játrech a vedou k prudkému rozvoji cirhózy. Spolu s tímto onemocněním mohou významně snížit průměrnou délku života člověka..
Chirurgický zákrok
Chirurgie pro cirhózu komplikovanou PG se provádí v těchto případech:
- Křečové žíly portálového systému s vysokou pravděpodobností krvácení.
- Splenomegalie, na jejímž pozadí jsou zničeny červené krvinky.
- Ascites, které nelze eliminovat diuretiky.
Operace je předepsána pro křečové žíly portálního systému, splenomegalie, ascites
K odstranění těchto komplikací PH provádějí lékaři následující operace:
- Během operace splenorenálního bypassu chirurg vytvoří anastomózu (umělý bypass) ze slezinové žíly, která prochází játry a napojuje se na dolní dutou žílu.
- Při posunu systému portů lékař umístí anastomózu, která se používá jako další cesta pro průtok krve.
- Devaskularizace je operace, během které jsou odstraněny krvácející křečové žíly distálního jícnu a srdeční části žaludku. Během operace lékař sváže postižené cévy, v důsledku čehož se riziko krvácení snižuje.
Pozornost. Pokud jsou výše uvedené metody kontraindikovány nebo neúčinné, pak lékaři rozhodnou o transplantaci orgánů. Zpravidla se část žlázy blízkého příbuzného transplantuje pacientovi, protože takový implantát se rychleji zakořenil.
U křečových žil jsou předepsány následující operace: šití postižených cév, skleroterapie (injekce léku do žíly, která blokuje průtok krve), ligace křečových žil (aplikace latexového prstence na cévu), tamponáda (stlačení) rozšířených žil pomocí balónkové sondy.
K vyrovnání nedostatku objemu krve po krvácení se používají následující léky:
- Hmotnost erytrocytů.
- Plazma izolovaná z darované krve.
- Plazmatické substituční roztoky.
- Hemostatické léky, které zastavují krvácení.
Při hypersplenickém syndromu (zvýšení sleziny, zvýšení koncentrace buněčných prvků v kostní dřeni, snížení hladiny korpuskulárních prvků v periferní krvi) se užívají stimulanty leukopoézy a analogy hormonů nadledvin. Kromě toho se provádí embolizace slezinné tepny a v některých případech je rozhodnuto o odstranění sleziny..
Léčba břišního ascitu se provádí pomocí antagonistů hormonů nadledvin, diuretik a ve vodě rozpustných proteinů.
Důležité. Encefalopatie hrozí zdravotním postižením nebo smrtí, proto by měla být s výskytem neuropsychiatrických poruch urgentně provedena kompetentní léčba. Za tímto účelem se používají antibiotika, laktulóza. Kromě toho musí pacient dodržovat dietu. Jako poslední možnost se provádí transplantace jater.
Diagnostické postupy
Aby bylo možné stanovit správnou diagnózu a předepsat léčbu, musí lékař získat úplný obraz o stavu těla pacienta. K tomu provede vizuální vyšetření pacienta, palpuje postižené orgány a také doporučuje následující vyšetření:
- rentgen;
- fibrogastroduodenoscopy;
- počítačový výzkum (MRI, CT, ultrazvuk);
- biopsie;
- Echo-KG.
O tom, jaké vyšetření musí pacient podstoupit, rozhoduje pouze lékař. V některých případech je předepsána diagnostická laparoskopie, konzultace s kardiologem, neurologem a dalšími úzkoprofilovými odborníky. Čím více informací o zdraví pacienta obdrží, tím vyšší je šance na výběr nejúčinnější terapie.
Strava
Výživa by měla zajistit mechanické a chemické šetření a vytvořit možný funkční zbytek jater. Omezte obsah tuku (omezení pro dyspeptické poruchy). Bílkoviny a sacharidy musí odpovídat fyziologickým normám.
Strava zahrnuje:
- Potraviny obsahující kompletní bílkoviny (například tvaroh);
- Lipotropní látky;
- Vitamíny v bobulích, ovoci a zelenině.
Zvýšení spotřeby snadno stravitelných sacharidů narušuje funkci sekrece žluči, takže se musíte vzdát cukru, džemu, medu. Zobrazeno hojné pití, objem kapaliny až 3 litry denně.
Jídlo je zlomkové, časté, v malém množství. Výrobky se vaří a podávají se v kaši.
- Tučné maso;
- Všechna uzená masa;
- Kyselé okurky;
- Nakládané polotovary;
- Ostrý;
- Sladkosti a pečivo.
Víno a alkoholické nápoje jsou přísně zakázány.
Při cirhóze se může vyvinout průjem se známkami steatorea (zhoršené odbourávání a vstřebávání tuku). Tento stav lze zmírnit vyloučením mléka a projímadel..
U otoků a ascitu je vhodné snížit objem vypité tekutiny. Jídlo by mělo být bohaté na draslík. Jídlo se vaří bez soli.
U pacientů s onemocněním může chuť k jídlu zmizet. Poté je nabídka sestavena individuálně. Volba by měla padnout na čerstvou zeleninu a ovoce, bobule. Strava zahrnuje džusy, výrobky z kyseliny mléčné. Je povoleno minimum koření.
- Čerstvá okurka a rajče. Zelenina se umyje a krájí. Směs. Podle chuti se přidá sůl. Dochutíme olivovým olejem nebo zakysanou smetanou. Zdobené koprem.
- Mrkev.
- Opláchnutá oloupaná mrkev, strouhaná, nejlépe velká;
- Čerstvá jablka, sušené švestky a sušené meruňky, nakrájené na proužky.
Všichni se mísí. Přidejte zakysanou smetanu.
- Vegetariánský boršč.
Vložte do hrnce s vroucí vodou a přiveďte k varu.
- Brambory nakrájené na čtverce;
- Dušená červená řepa s dušenou cibulkou.
Deset minut po varu nalijte pasivaci zředěné mouky a vařte
Přidejte sůl, cukr, kyselinu citrónovou podle chuti.
Vařte asi pět minut.
Dává barvu infuzí řepy.
Při podávání přidejte zakysanou smetanu a ozdobte bylinkami.
- Mléčná polévka s masovým pyré.
Maso se vaří a prochází mlýnkem na maso až třikrát, poté se promývá sítem.
Připravte slizký rýžový vývar.
Vše promíchejte, posolte. Přivést k varu. Trochu v pohodě.
Dochutíme směsí smetany a vaječného bílku. Podáváme s máslem.
- Hovězí maso pečené v omáčce.
Na jednu porci se mléčná omáčka (malé množství) nalije do vymastené formy, vloží se 3 kusy dušeného masa.
Uvařené a nakrájené brambory jsou umístěny podél okrajů. Nalijte zbytek omáčky.
Na vrch posypeme sýrem. Pečeme v troubě.
Maso nakrájejte na kousky asi 20–30 gramů, blanšírujte.
Přidejte rajčata nebo rajčatový protlak bez přísad, vodu a duste.
- Kuřecí soufflé.
Uvařte kuřecí řízek. Několikrát projděte mlýnkem na maso.
Do výsledného mletého masa se zasahuje postupně:
- Silná mléčná omáčka;
- Olivový olej;
- Žloutek;
- Protein, našlehaný do studené pěny.
Hmota se vloží do formy a pečou v troubě asi půl hodiny, dokud se nevytvoří tenká zlatohnědá kůra..
Nakrájejte na porce a podávejte s máslem.
Jako příloha může nabídka obsahovat:
- Bramborová kaše;
- Šťouchaná vařená rýže;
- Nudle nebo nudle.
Terapeutická taktika
V závislosti na stádiu a formě hypertenze může být léčba založena pouze na léčbě nebo může zahrnovat chirurgický zákrok. V každém případě však bude muset člověk věnovat zvláštní pozornost stravě, protože to je hlavní věc v boji proti této nemoci. Dodržování stravy umožní nejen snížit příznaky syndromu, ale také snížit zátěž jater, takže bude možné zastavit progresi základní patologie.
Pozornost! Neměli byste se uchýlit k používání lidových prostředků. S takovou „sadou“, jako je cirhóza a portální hypertenze, použití takových metod nepřinese pozitivní výsledky. Kromě toho, pokud je člověk používá jako hlavní léčbu, pouze zhorší průběh nemoci..
Konzervativní terapie
Při léčbě syndromu je důležitým bodem úleva od příznaků, které se vyskytují na pozadí přetížení portální žíly a zhoršené funkce samotných jater. Za tímto účelem se používají různé léky..
Pro snížení tlaku a zúžení lumen arteriol jsou předepsány hormony hypofýzy a organické nitráty, stejně jako beta-blokátory. S rozvojem ascitu se používají diuretika k zajištění přebytečné tekutiny z těla. Protože v případě zhoršené funkce jater se ve střevě hromadí mnoho toxických látek, které způsobují intoxikaci, je příjem sorbentů povinný. Antibiotika se používají ke snížení rizika bakteriálních komplikací.
Všechny léky jsou předepisovány přísně individuálně! Měly by být užívány v kurzech nepřekračujících dávky, protože nadměrné vystavení jater lékům má nepříznivý vliv na stav hepatocytů.
Chirurgická operace
Kritéria pro výběr taktiky léčby přímo závisí na průběhu onemocnění. Pokud je doprovázen ascitem, křečovými žilami zažívacího traktu a splenomegalií, je v tomto případě kromě léků indikována operace. Mohou být provedeny různými způsoby..
Nejčastěji se používá metoda splenorenálního bypassu. Během takového zásahu se provádí bypassová anastamóza - spojení slezinové tepny s dutou žilou. Takové manipulace vám umožňují eliminovat stagnaci a zlepšit proces krevního oběhu..
Pokud má pacient splenomegalii, použije se devaskularizace jícnu a žaludku. V tomto případě je nezbytnou podmínkou úplná resekce sleziny. Pokud je syndrom doprovázen křečovými žilami, používá se skleroterapie a ligace postižených žil. V závažných případech se provádí transplantace jater dárce. Taková operace může snížit riziko progrese cirhózy a obnovit krevní oběh v gastrointestinálním traktu. Často je to však doprovázeno komplikacemi, protože pravděpodobnost, že se orgán neusadí, je poměrně vysoká.
Korekce výživy
S cirhózou jater je pacientům v každém případě předepsána terapeutická strava. Pokud je však tato patologie doplněna portální hypertenzí, pak v tomto případě musí pacient provést další změny ve své stravě:
- opustit sůl nebo omezit její použití na minimum (až 3 g denně);
- snížit množství bílkovinných potravin.
Protein je specifická živina, která je pro tělo obtížně stravitelná a silně zatěžuje játra, což často vede k rozvoji encefalopatie. Proto by jídla s jeho obsahem měla být konzumována v malém množství..
Diagnostické metody
Diagnostické metody zaměřené na detekci onemocnění jater jsou redukovány na řadu standardních laboratorních a hardwarových studií. Mezi hlavní patří:
- Chemie krve. Určete hladinu enzymatických indikátorů ACAT, ALAT a počet trávicích bakterií, které štěpí vlákninu, tuky a vlákninu ve stravě.
- Obecná analýza krve. Zánětlivý proces v těle je doprovázen zvýšením ESR a akutním nedostatkem hemoglobinu.
- Okultní krevní test na stolici.
- Krevní test na nádorové markery. Proložené cizími agenty jsou viditelné výhradně pod speciálním osvětlením pomocí vysoce citlivých mikroskopů.
- Frakční duodenální intubace. Studie je zaměřena na stanovení typu narušení gastrointestinálního traktu.
- Magnetická rezonance. Provedeno k dalšímu potvrzení diagnózy.
Pokud se objeví cirhóza, provede se biopsie jater. To je nezbytné k zavedení nejproduktivnějších terapeutických opatření k záchraně života pacienta..
Prevence
Je těžké zabránit rozvoji portální hypotenze, protože při cirhóze dochází v játrech k patologickým procesům, které negativně ovlivňují krevní oběh. Pokud však budete postupovat podle všech doporučení ošetřujícího lékaře, je pravděpodobné, že snížíte riziko jeho výskytu. K tomu bude pacient potřebovat:
- zbavit se špatných návyků;
- jíst správně;
- odmítnout užívat léky, které mají hepatotoxický účinek;
- pravidelně navštěvovat lékaře.
Tato opatření jsou účinná, pouze pokud je člověk aplikuje v praxi od samého počátku vývoje cirhózy. S komplikovaným průběhem patologie pomůže hospitalizaci a neustálý lékařský dohled zabránit vzniku syndromu..
Zvýšený tlak v portální žíle může prasknout její stěny a otevřít nitrobřišní krvácení. Proto by se v žádném případě nemělo odkládat s léčbou syndromu a pokud se objeví jeho primární příznaky, měli byste okamžitě navštívit odborníka.
Přečtěte si také
Hlavní příznaky tohoto onemocnění jsou spojeny se silným zvýšením krevního tlaku v portální (portální) žíle, která dodává krev do jater z orgánů, jako je žaludek, slezina a střeva. K této komplikaci dochází v důsledku výskytu jizvové tkáně v játrech a změn její struktury, které zabraňují průtoku krve..
Hypertenze komplikuje průběh hematologických, kardiologických, gastrointestinálních (gastroenterologických) a dalších onemocnění. S ohledem na závažnost těchto diagnóz je důležité včas kontaktovat nejbližší kliniku s gastroenterologem..
Základní preventivní opatření
Lze zabránit vzniku portální hypertenze. Nejběžnější příčinou je hepatitida. Abyste tomu zabránili, potřebujete:
- jíst pouze umytou zeleninu;
- přestat pít surovou vodu a alkohol;
- užívejte léky přesně podle pokynů svého lékaře;
- vyloučit kontakt s chemikáliemi;
- vzdát se drog;
- používejte pouze sterilní nástroje;
- zkontrolovat darovanou krev před infuzí;
- odmítnout návštěvu tetovacích salonů;
- používejte pouze své vlastní hygienické výrobky;
- vyloučit nechráněný sex.
Abyste předešli komplikacím, měli byste při prvních příznacích okamžitě konzultovat lékaře. Zvýšení tlaku v systému portální žíly tedy naznačuje těžké onemocnění. Ignorování stížností může způsobit komplikace.
Portální hypertenze
Portální hypertenze je komplikací jaterní cirhózy. Jedná se o jev zvýšeného krevního tlaku v portální žíle způsobený překážkou průtoku krve z žíly..
Vysoce kvalifikovaní lékaři z Yusupovské nemocnice používají klasické a inovativní techniky s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla každého pacienta. Moderní lékařské vybavení umožňuje přesnou diagnózu a účinnou léčbu patologie. Lékaři zachránili životy obrovskému počtu pacientů.
Co je portální hypertenze
Normálně je tlak v portálové zóně 7 mm. rt. Art., V případech, kdy tento indikátor překračuje značku 12-20 mm, se v žilách tvoří stagnace a rozšiřují se. Tenké stěny žil se na rozdíl od tepen natahují pod tlakem a snadno se trhají.
V 90% případů s tímto typem patologie jsou detekovány křečové žíly v jícnu a žaludku. 30% pacientů má velkou ztrátu krve.
Syndrom portální hypertenze: příčiny
Každá skupina hypertenze se vyskytuje z různých důvodů..
Suprahepatální blokáda se tvoří kvůli:
- tlak nádoru nebo jizvy na inf. lumen vena cava;
- Budd-Chiariho syndrom;
- adheze listů srdečního vaku během zánětu, zatímco jaterní tok je omezen a tlak se zvyšuje.
Jaterní hypertenze se vyvíjí z následujících důvodů:
- vývoj nádorů;
- užívání cytostatik, které ničí hepatocyty; otrava toxickými látkami. V tomto případě se zvyšuje odolnost vůči krevnímu tlaku;
- tvorba adhezí v játrech;
- chronické zánětlivé procesy;
- cirhóza.
Chronická onemocnění a systematická intoxikace těla mohou být důsledkem fibrózy, která vylučuje orgán z krevního řečiště. Takový scénář je možný při absenci potřebné léčby, i když vezmeme v úvahu skutečnost, že játra jsou orgánem, který se může rychle regenerovat s velkými oblastmi poškození..
Portální hypertenze: příznaky
Příčinou portální hypertenze je cirhóza. S touto patologií se zvyšuje tlak v portální nádobě jater..
Jak nemoc postupuje, objevují se následující příznaky portální hypertenze:
- indikátory laboratorních testů se mění - jsou porušeny normy obsahu krevních destiček, leukocytů a erytrocytů;
- slezina je zvětšena;
- srážení krve se zhoršuje;
- je diagnostikována akumulace tekutin v břiše (ascites);
- vyvíjí se křečové žíly trávicího traktu;
- v mnoha případech mají pacienti krvácení a anémii.
V raných stádiích se příznaky portální hypertenze s cirhózou jater projevují ve formě zhoršení celkové pohody, nadýmání a tíhy pod pravým žebrem. Dále se u pacienta vyvine bolestivý syndrom v oblasti pod pravým žebrem, zvětší se játra a slezina a naruší se normální fungování zažívacího traktu.
Portální hypertenze prehepatální formy se objevuje v dětství, portální žíla je nahrazena kavernomem, takže se tvoří cévy různých velikostí. Patologie se v tomto případě projevuje porušením srážení krve, ucpáním lumen portální cévy. Krvácení z jícnu je docela běžné.
Portální prehepatální hypertenze je mírně symptomatická a má velmi pozitivní prognózu.
Vnitřní fáze portální hypertenze je charakteristická pro cirhózu jater a je charakterizována zežloutnutím sliznic a kůže, krvácením, ascitem, rozvojem jaterního selhání.
Pro Chiariho malformaci je charakteristický nadhepatický blok. V tomto případě má symptomatologie výraznou formu a projevuje se ve formě zvýšení tělesné teploty, intenzivního zvýšení jater, silné bolesti pod pravým žebrem a v břišní oblasti.
Portální hypertenze: stupně
Celkově se rozlišují 4 stupně patologie:
- 1. stupeň - funkční (počáteční);
- 2. stupeň - střední. Je doprovázeno mírným rozšířením žil jícnu, zvětšením sleziny a ascitu;
- portální hypertenze 3 stupně - výrazná forma patologie. V této fázi existují výrazné hemoragické a ascitické syndromy;
- 4. stupeň (komplikovaný). U pacienta se objeví krvácení do jícnu a žaludku, gastropatie a spontánní bakteriální peritonitida.
Portální hypertenze: diagnóza
Typy diagnostiky v nemocnici Yusupov jsou následující:
- Ultrazvuk: umožňuje určit velikost slezinných, portálních a horních mezenterických žil. Pokud je průměr portální žíly větší než 15 mm a slezinová žíla větší než 7-10 mm, je možné tvrdit přítomnost portální hypertenze. Ultrazvuk také dokáže detekovat zvýšení jater a sleziny;
- Dopplerův ultrazvuk: umožňuje vám zkoumat strukturu krevních cév a měřit rychlost průtoku krve jimi;
- FGDS (fibrogastroduodenoscopy): umožňuje identifikovat křečové žíly srdeční části žaludku a jícnu, které způsobují krvácení z gastrointestinálního traktu.
Portální hypertenze: léčba
Léčba portální hypertenze u cirhózy je zaměřena na prevenci krvácení. Za tímto účelem je pacientovi předepsán somatostatin, propranolol a terlipresin. Užívání léků v kombinaci se skleroterapií nebo upínáním křečových žil snižuje pravděpodobnost opakovaného krvácení na polovinu.
Účinnost skleroterapie je asi 80%. Postup zahrnuje injekci somatostatinu do poškozených žil endoskopem. Dochází tedy k zablokování lumen žil a „ulpívání“ jejich stěn. Tato metoda léčby je považována za klasickou..
Jako léčba se také používá metoda, jako je tamponáda jícnu. Podstatou postupu je nafouknutí speciální koule uvnitř jícnu, aby se zabránilo krvácení z křečové žíly. Tuto metodu terapie můžete používat ne déle než jeden den, protože pravděpodobnost vzniku peritonitidy je vysoká..
Chirurgie pro portální hypertenzi se provádí v případech, kdy je stav pacienta stabilizován a funkce jater je normalizována. Operativní metoda je také indikována, když jsou jiné metody léčby neúčinné..
Poslední možností je transplantace jater. Je indikován v případě jaterní cirhózy se dvěma předchozími krvácením..
Prognóza závisí na stupni vývoje onemocnění, charakteristikách základní patologie, která způsobila portální hypertenzi, stupni dysfunkce jater, jakož i frekvenci a intenzitě krvácení.
Důležitou roli v předpovědích hraje taktika léčby zvolená lékařem. Velké množství pacientů s touto diagnózou je každý den přijímáno do Yusupovské nemocnice. Navíc se v mnoha případech pacienti obracejí na lékaře v pokročilém stadiu onemocnění, což komplikuje léčebný plán.
Portální hypertenze: prevence
Preventivní opatření pro onemocnění jater jsou:
- úplné vyšetření s cílem stanovit diagnózu v raných fázích vývoje onemocnění jater a zahájit léčbu;
- přísné provádění všech doporučení lékaře;
- komplexní terapie v nemocnici pod přísným dohledem lékařů.
Opatření k zabránění vzniku krvácení zahrnují:
- sledování funkce srážení krve;
- sigmoidoskopie - tj. Vyšetření sigmoidu a konečníku ročně;
- fibrogastroduodenoscopy dvakrát ročně.
Kam jít na portální hypertenzi?
Onkologové v nemocnici Yusupov mají bohaté zkušenosti s léčbou portální hypertenze. Moderní lékařské vybavení umožňuje přesnou diagnózu a účinnou léčbu patologie. Lékaři kliniky zachránili životy obrovskému počtu pacientů.
Zkušení lékaři v průběhu léčby používají klasické a inovativní metody s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla každého pacienta. Problém je zvažován ze všech úhlů, všechna rizika jsou zvážena a teprve poté lékař rozhodne o volbě optimální a nejúčinnější metody léčby.
Vaše zdraví je ve vašich rukou. Věřte tomu pouze profesionálům na vysoké úrovni.
Zavolejte do nemocnice Yusupov telefonicky nebo si sjednejte schůzku prostřednictvím registračního formuláře na webu. Koordinující lékař odpoví na všechny vaše otázky.
Známky portální hypertenze u cirhózy a léčebných metod
Portální hypertenze u jaterní cirhózy je charakterizována tvorbou blokády v portální žíle, která zabraňuje průtoku krve nejen v postiženém orgánu, ale také v celém gastrointestinálním traktu. Projevuje se různými příznaky, jejichž intenzita závisí na kombinaci mnoha faktorů.
Přehled cirhózy jater
Cirhóza je charakterizována aktivací patologických procesů v buněčných strukturách jater, proti nimž je pozorována smrt hepatocytů a jejich nahrazení vláknitou tkání a někdy i stroma. V tomto případě samotný orgán prochází vizuálními změnami: zvětšuje nebo zmenšuje se, zhušťuje se a povrch získává hrbolatý a drsný charakter.
Nemoc má jinou patogenezi. Ve většině případů je jeho vývoj vyvolán:
- závislost na alkoholu;
- intoxikace drogami;
- parazitární infekce;
- zhoršený metabolismus;
- nesprávná výživa;
- hepatitida;
- plísňové a trematózní infekce;
- chemická otrava a další.
Pozornost! Prognóza cirhózy je špatná. Smrtelný výsledek je zpravidla pozorován po 3–5 letech od okamžiku vývoje patologických procesů. Současně člověk neustále zažívá bolest, která se v terminálním stadiu onemocnění stává jednoduše nesnesitelnou a aby se alespoň trochu snížila, je třeba užívat narkotika.
Co je syndrom portální hypertenze
Tento stav ovlivňuje portální žílu, což je venózní kmen, kterým cirkuluje krev ve směru od nepárových orgánů k játrům a zpět (pozoruje se druh cirkulace, během kterého je biologická tekutina čištěna od toxických látek). S rozvojem této komplikace se v ní vytváří blokáda, která brání normálnímu krevnímu oběhu. To vyvolává výskyt kongescí, hypertenze a křečových žil, které jsou nebezpečné vnitřním krvácením. Výsledkem je celá řada příznaků, které mají různou závažnost a závisí na umístění patologického ložiska.
formuláře
Portální hypertenze u cirhózy se vyskytuje v různých částech portální žíly. A protože je lokalizován jak uvnitř jater, tak mimo něj, je syndrom rozdělen do následujících forem:
- prehepatická - patologické zaměření je mimo hranice orgánu;
- intrahepatální - blokáda se tvoří v samotných játrech.
- smíšené - charakterizované stagnací v několika oblastech najednou;
- posthepatální - tvoří se v oblastech, které dodávají krev do dolní genitální tepny.
Fáze
Klinický obraz portální hypertenze závisí nejen na lokalizaci patologických procesů, ale také na stupni jejich vývoje. Celkově existují 4 fáze:
- Preklinické. U některých lidí v této fázi vzniku syndromu příznaky patologie prakticky chybí. Ve vzácných případech lze pozorovat mírnou nevolnost, snížený výkon a letargii. U 20% pacientů dochází ke zvýšené produkci plynu, střevním poruchám a bolestivým pocitům v pupku, které se prohlubují palpací.
- Kompenzováno. Klinický obraz v této fázi vývoje hypertenze zůstává stejný, výraznější jsou pouze samotné příznaky. Bolest se zesiluje, častěji se objevuje zácpa a průjem, nevolnost doprovází člověka téměř neustále. Současně existuje pocit roztažení břicha a přeplnění žaludku, a to i při malém množství jídla. Vyšetření pacienta ukazuje zvýšení objemu jater a sleziny.
- Dekompenzováno. V této fázi jsou obecné příznaky doplněny poruchami trávení, které se projevují nejen nevolností, průjmem nebo zácpou, ale také zvracením, nechutenstvím a nechutí k jídlu. Vyskytuje se také žloutenka bělma a kůže, otoky dolních končetin, paží, víček, splenomegalie, ascites a krvácení ze sliznic úst a nosní dutiny..
- Terminál. Vyznačuje se zvětšenými žilkami trávicího traktu, exacerbací hemoroidů, opakovaným krvácením z postižených žil žaludku a konečníku, zvýšenými příznaky ascitu (v této fázi není možné jej odstranit diuretiky a dietou), výskytem příznaků jaterní encefalopatie, syndromem silné bolesti, častým zvracením a atd.
Jak rychle dojde k přechodu z jedné fáze do druhé, závisí na tom, jaká taktika léčby syndromu portální hypertenze u jaterní cirhózy byla zvolena a jak přísně osoba dodržuje všechna doporučení lékaře.
Důvody rozvoje
Portální hypertenzi mohou vyvolat různé faktory. Například blokáda nadledvin se tvoří na pozadí Budd-Chiariho choroby, zúžení genitální žíly v důsledku neustálého tlaku novotvarů a patologických procesů doprovázejících zánět v srdečním vaku.
Intrahepatální forma onemocnění je diagnostikována hlavně kvůli rozvoji samotné cirhózy. Role jejího provokatéra může být také:
- podstoupit zdlouhavý průběh léčby cytostatiky;
- nedávné operace na břišních orgánech;
- vývoj zánětlivých reakcí v buněčných strukturách jater.
Extrahepatální syndrom se tvoří v důsledku vrozených a získaných anomálií cévního systému, peritonitidy nebo komplikací, které se objevily v pooperačním období. Pouze lékař může určit přesnou příčinu vývoje syndromu po důkladné diagnostice a anamnéze. V zásadě závisí na ní další taktika léčby..
Příznaky
Pro tento stav neexistuje přesný klinický obraz, protože příznaky syndromu portální hypertenze u jaterní cirhózy mají vždy jinou povahu. V raných stádiích vývoje onemocnění nejsou žádné akutní příznaky. Někdy mají pacienti poruchy trávení a bolesti kolem pupku a v epigastrické oblasti, které jsou již charakteristické pro existující patologii.
Jak nemoc postupuje, příznaky se zesilují a jsou doplněny:
- splenomegalie (zvýšení objemu sleziny);
- hypersplenismus (zhoršení srážení krve);
- křečové žíly gastrointestinálního traktu;
- vnitřní krvácení;
- anémie;
- ascites (projevující se hromaděním tekutiny v břiše, zvětšením jejího objemu, vyjádřeným žilní sítí na kůži);
- žloutenka;
- poruchy trávení.
Je třeba poznamenat, že obecné příznaky portální hypertenze do značné míry závisí na umístění blokády. Pokud se například vytvoří nad játry, může být v tomto případě pacient narušen silnými a náhlými bolestmi vznikajícími v pobřišnici a pod pravým žebrem, teplotní skoky. Když se uvnitř orgánu vytvoří stagnace, klinický obraz bude doplněn známkami selhání jater, zežloutnutím sliznic bělma a pod jazykem.
Možné komplikace
Portální hypertenze spojená s cirhózou je nebezpečný stav, který musí být léčen okamžitě po jeho výskytu. Nedostatek terapie je plný komplikací, které významně zhoršují průběh základního onemocnění a zvyšují riziko úmrtí. Tyto zahrnují:
- křečové žíly gastrointestinálního traktu s následným krvácením;
- hypersplenismus;
- encefalopatie;
- kýla a mnoho dalšího.
Je důležité vědět! Všechny tyto stavy zvyšují patologické procesy v játrech a vedou k prudkému rozvoji cirhózy. Spolu s tímto onemocněním mohou významně snížit průměrnou délku života člověka..
Diagnostické postupy
Aby bylo možné stanovit správnou diagnózu a předepsat léčbu, musí lékař získat úplný obraz o stavu těla pacienta. K tomu provede vizuální vyšetření pacienta, palpuje postižené orgány a také doporučuje následující vyšetření:
- rentgen;
- fibrogastroduodenoscopy;
- počítačový výzkum (MRI, CT, ultrazvuk);
- biopsie;
- Echo-KG.
O tom, jaké vyšetření musí pacient podstoupit, rozhoduje pouze lékař. V některých případech je předepsána diagnostická laparoskopie, konzultace s kardiologem, neurologem a dalšími úzkoprofilovými odborníky. Čím více informací o zdraví pacienta obdrží, tím vyšší je šance na výběr nejúčinnější terapie.
Terapeutická taktika
V závislosti na stádiu a formě hypertenze může být léčba založena pouze na léčbě nebo může zahrnovat chirurgický zákrok. V každém případě však bude muset člověk věnovat zvláštní pozornost stravě, protože to je hlavní věc v boji proti této nemoci. Dodržování stravy umožní nejen snížit příznaky syndromu, ale také snížit zátěž jater, takže bude možné zastavit progresi základní patologie.
Pozornost! Neměli byste se uchýlit k používání lidových prostředků. S takovou „sadou“, jako je cirhóza a portální hypertenze, použití takových metod nepřinese pozitivní výsledky. Kromě toho, pokud je člověk používá jako hlavní léčbu, pouze zhorší průběh nemoci..
Konzervativní terapie
Při léčbě syndromu je důležitým bodem úleva od příznaků, které se vyskytují na pozadí přetížení portální žíly a zhoršené funkce samotných jater. Za tímto účelem se používají různé léky..
Pro snížení tlaku a zúžení lumen arteriol jsou předepsány hormony hypofýzy a organické nitráty, stejně jako beta-blokátory. S rozvojem ascitu se používají diuretika k zajištění přebytečné tekutiny z těla. Protože v případě zhoršené funkce jater se ve střevě hromadí mnoho toxických látek, které způsobují intoxikaci, je příjem sorbentů povinný. Antibiotika se používají ke snížení rizika bakteriálních komplikací.
Všechny léky jsou předepisovány přísně individuálně! Měly by být užívány v kurzech nepřekračujících dávky, protože nadměrné vystavení jater lékům má nepříznivý vliv na stav hepatocytů.
Chirurgická operace
Kritéria pro výběr taktiky léčby přímo závisí na průběhu onemocnění. Pokud je doprovázen ascitem, křečovými žilami zažívacího traktu a splenomegalií, je v tomto případě kromě léků indikována operace. Mohou být provedeny různými způsoby..
Nejčastěji se používá metoda splenorenálního bypassu. Během takového zásahu se provádí bypassová anastamóza - spojení slezinové tepny s dutou žilou. Takové manipulace vám umožňují eliminovat stagnaci a zlepšit proces krevního oběhu..
Pokud má pacient splenomegalii, použije se devaskularizace jícnu a žaludku. V tomto případě je nezbytnou podmínkou úplná resekce sleziny. Pokud je syndrom doprovázen křečovými žilami, používá se skleroterapie a ligace postižených žil. V závažných případech se provádí transplantace jater dárce. Taková operace může snížit riziko progrese cirhózy a obnovit krevní oběh v gastrointestinálním traktu. Často je to však doprovázeno komplikacemi, protože pravděpodobnost, že se orgán neusadí, je poměrně vysoká.
Korekce výživy
S cirhózou jater je pacientům v každém případě předepsána terapeutická strava. Pokud je však tato patologie doplněna portální hypertenzí, pak v tomto případě musí pacient provést další změny ve své stravě:
- opustit sůl nebo omezit její použití na minimum (až 3 g denně);
- snížit množství bílkovinných potravin.
Protein je specifická živina, která je pro tělo obtížně stravitelná a silně zatěžuje játra, což často vede k rozvoji encefalopatie. Proto by jídla s jeho obsahem měla být konzumována v malém množství..
Prognóza zotavení
Vzhledem k tomu, že cirhóza patří do kategorie nemocí, které se obtížně léčí, při výskytu syndromu na pozadí není třeba hovořit o příznivém výsledku okolností. Podle lékařů je největším nebezpečím intrahepatální hypertenze, protože úmrtnost během jejího vývoje je 80%.
Prevence
Je těžké zabránit rozvoji portální hypotenze, protože při cirhóze dochází v játrech k patologickým procesům, které negativně ovlivňují krevní oběh. Pokud však budete postupovat podle všech doporučení ošetřujícího lékaře, je pravděpodobné, že snížíte riziko jeho výskytu. K tomu bude pacient potřebovat:
- zbavit se špatných návyků;
- jíst správně;
- odmítnout užívat léky, které mají hepatotoxický účinek;
- pravidelně navštěvovat lékaře.
Tato opatření jsou účinná, pouze pokud je člověk aplikuje v praxi od samého počátku vývoje cirhózy. S komplikovaným průběhem patologie pomůže hospitalizaci a neustálý lékařský dohled zabránit vzniku syndromu..
Zvýšený tlak v portální žíle může prasknout její stěny a otevřít nitrobřišní krvácení. Proto by se v žádném případě nemělo odkládat s léčbou syndromu a pokud se objeví jeho primární příznaky, měli byste okamžitě navštívit odborníka.
Léčba portální hypertenze u jaterní cirhózy
Portální hypertenze u jaterní cirhózy je soubor příznaků, které se projevují komplikovaným průběhem patologického procesu v žláze.
Vývoj portální hypertenze u cirhózy je výsledkem tvorby uzlů sestávajících z jizvové tkáně na povrchu orgánu, v důsledku čehož je narušena práce nejen parenchymální tkáně jater, ale také portální žíly. Takové porušení v práci cévního systému se projevuje zvýšením tlaku v této velké žilní cévě oběhového systému těla..
Při vývoji cirhózy s portální hypertenzí se rozlišují 4 stadia, která se liší závažností, která se vyjadřuje stupněm narušení normálního krevního oběhu nejen v jaterních tkáních, ale také v jiných orgánech trávicího systému..
Z tohoto důvodu by léčba portální hypertenze s cirhózou jater a onemocněními, která přispívají k rozvoji patologického stavu, měla být provedena co nejdříve..
Formy a příčiny patologie
V závislosti na místě lokalizace patologického procesu se rozlišuje několik forem porušení - prehepatální, intrahepatální, posthepatální a smíšené.
Prehepatikum je charakterizováno zvýšením tlaku v místě žilní cévy předtím, než pronikne do tkání orgánu. Intrahepatální forma onemocnění je rozdělena na presinusové, sinusové a post-sinusové odrůdy. Tato forma onemocnění se vyskytuje v oblastech žilní cévy umístěné v tkáních žlázy.
Posthepatická forma patologického procesu se tvoří v oblastech cévního systému, které dodávají krev do lumen dolní duté žíly nebo přímo v této cévě.
Smíšená forma je charakterizována zvýšením krevního tlaku v několika částech portální žíly současně.
Vývoj cirhózy jater s portální hypertenzí v prehepatální formě může být vyvolán následujícími onemocněními a stavy:
- trombóza portální nebo slezinové žíly;
- stenóza nebo vývoj vrozené atrézie portální žíly;
- komprese portální žilní cévy tvorbou novotvarů;
- přímá fúze arteriálních cév a portální žíly nesoucí krev, což vede ke zvýšení krevního tlaku v ní.
Důvody pro vznik intrahepatální hypertenze jater mohou být následující onemocnění:
- Primární biliární cirhóza.
- Tuberkulóza.
- Schistosomiáza.
- Sarkoidóza.
- Vývoj skleníkových plynů z neznámých důvodů.
- Vývoj nodulární hyperplazie regenerativního typu v důsledku venopatie.
- Vývoj polycystické patologie.
- Metastázy, které přispívají ke zničení jaterního parenchymu.
- Vývoj myeloproliferativních patologií.
- Vznik a progrese akutní fulminantní hepatitidy.
- Alkoholem vyvolaná hepatitida.
- Progrese venookluzivní choroby.
- Výskyt necirhotické portální fibrózy jaterní tkáně.
Posthepatální typ patologického procesu vzniká a vyvíjí se v důsledku výskytu následujících patologií a poruch:
- Budd-Chiariho syndrom;
- srdeční selhání pravé komory;
- výskyt zablokování dolní duté žíly;
- zvýšený průtok krve v portální žíle;
- zvýšená intenzita průtoku krve v cévním systému sleziny;
- výskyt arteriálně-portální žilní píštěle, v důsledku čehož je krev z tepny transportována přímo do portální žíly.
Důvody pro vznik smíšené odrůdy skleníkových plynů jsou následující:
- Progrese biliární cirhózy.
- Vývoj chronické aktivní hepatitidy.
- Cirhóza jater, která je doprovázena procesem trombózy různých větví portální žilní cévy oběhového systému těla.
Výskyt a vývoj patologického procesu v kterékoli z jeho odrůd je doprovázen celou řadou charakteristických příznaků a znaků.
Typické příznaky a stadia progrese portální hypertenze
Všechny příznaky doprovázející vývoj syndromu jsou nespecifické, proto je diagnóza stanovena až po podrobném vyšetření těla.
Nejčastěji lze PH vyjádřit ve vzhledu celého komplexu symptomů u pacienta..
Nejcharakterističtější příznaky doprovázející vývoj patologie jsou následující:
- zvýšení objemu sleziny;
- křečové žíly trávicího traktu a pupeční oblasti, stejně jako konečník;
- akumulace tekutiny v břišní dutině - vývoj ascitu;
- dyspeptické poruchy, které se mohou projevit zhoršením chuti k jídlu, nadýmáním, nutkáním na zvracení a výskytem nevolnosti, bolestmi v pupku, výskytem dunivých zvuků a pocitem transfuze v břiše.
V procesu vývoje patologické poruchy se rozlišuje několik stupňů.
V závislosti na stádiu vývoje patologie u pacienta je zaznamenán výskyt určitých známek a příznaků:
- První fáze se nazývá preklinická. Fáze je charakterizována výskytem těch příznaků, které doprovázejí nemoci a stavy, které způsobují hypertenzi v žilní cévě. Hlavními projevy jsou výskyt závažnosti v pravém hypochondriu, mírná plynatost a chronická únava..
- Klinické stádium je druhé v progresi onemocnění a projevuje se příznaky patogeneze doprovázející zahrnutí přirozených kompenzačních mechanismů zaměřených na eliminaci patologické odchylky. V této fázi se objeví pocit těžkosti a bolesti v oblasti jater a horní břišní dutiny. Pacient se během tohoto období může cítit plný, i když užije velmi malé porce jídla. Palpace odhaluje zvětšení jater a sleziny.
- Vývoj portální hypertenze u jaterní cirhózy stupně 3 je charakterizován skutečností, že přirozené kompenzační mechanismy nejsou schopny zastavit vznikající poruchy spojené se zvýšením krevního tlaku v portální žíle. Vyvíjí se dekompenzovaná forma patologie. Tato fáze patologického procesu je charakterizována akumulací tekutiny v břišní dutině, ale dosud nebyl pozorován výskyt krvácení z patologicky rozšířených žilních cév.
- Poslední stupeň rozvoje hypertenze je doprovázen výskytem silného ascitu a krvácením z rozšířených žilních cév. V této fázi onemocnění je velmi obtížné reagovat na farmakoterapii..
V procesu progrese má pacient známky vzhledu a progrese hepatosplenomegalie, která může vyvolat předčasnou destrukci erytrocytů a výskyt anémie a krvácení u pacienta vyvolané snížením počtu krevních destiček..
Provádění diagnostických opatření
Kritéria, která slouží jako základ pro předpoklad, že pacient má portální hypertenzi s cirhózou jater, jsou změny v biochemickém složení krve, změny v systému srážení krve, detekce současného zvýšení sleziny a jater - rozvoj hepatosplenomegalie..
Ke stanovení spolehlivé diagnózy se používá celá řada studií. V procesu diagnostiky je vyžadováno použití laboratorních i instrumentálních metod provádění vyšetření..
Laboratorní metody jsou:
- obecná analýza krve a moči;
- studium systému srážení krve;
- chemie krve;
- stanovení markerů hepatitidy;
- stanovení denního výdeje moči.
Při zkoušce se používají tyto instrumentální metody:
- Ultrazvuk břišních orgánů.
- CT vyšetření.
- MRI.
- Rentgenové kontrastní studie.
- Elastografie.
- Echo-KG.
- Biopsie jater.
Lékař vybere nezbytné diagnostické metody a vydá doporučení k vyšetření v závislosti na zjištěných příznacích patologie.
Na základě výsledků průzkumu je určen průběh a schéma terapeutických opatření.
Metody léčby
Účelem terapie patologie je eliminovat příčiny, které vyvolaly výskyt poruchy. Léčba syndromu se provádí po hospitalizaci pacienta. Aby pacient získal co nejpozitivnější výsledek léčby, měl by nejprve opustit špatné návyky, jedná se především o muže a ženy, alkoholiky a drogově závislé.
Doporučení ošetřujícího lékaře mohou dále zahrnovat použití dietní terapie a alternativní léčby jako doplňkové léčby pro terapeutická opatření..
V případě potřeby lze navíc použít chirurgický zákrok..
Konzervativní léčba onemocnění
Jako konzervativní způsob léčby patologického stavu lze použít léky patřící do různých farmakologických skupin - hormony hypofýzy, beta-blokátory, diuretika, antibiotika, syntetické analogy laktulózy.
Hormonální léky způsobují zúžení arteriol, což snižuje tlak v portální žíle. Beta blokátory snižují intenzitu a sílu kontrakcí srdce, což může pomoci snížit krevní tlak.
Diuretika zajišťují odstranění přebytečné tekutiny z těla a zabraňují vzniku otoků. Antibiotika se používají, když je detekována bakteriální infekce. Jmenování syntetických analogů laktulózy umožňuje vylučování toxických sloučenin ze střeva, tyto sloučeniny se hromadí v důsledku selhání funkce jater
Využití dietní terapie při provádění terapeutických opatření
Povinným bodem při léčbě patologie je dodržování přísné stravy. Všem pacientům se známkami patologie se doporučuje zcela vyloučit kuchyňskou sůl ze stravy nebo snížit její množství na 3 g denně.
Kromě toho byste měli do stravy zahrnout dostatečné množství bílkovin. Zavedení této složky v dostatečném množství zabrání rozvoji takových komplikací, jako je jaterní encefalopatie..
Chirurgická léčba
Chirurgický zákrok za přítomnosti patologie se doporučuje v případě, že křečové žíly ohrožují život pacienta nebo v situaci, kdy progrese splenomegalie vede ke zničení červených krvinek a rozvoji ascitu.
Jako metody chirurgické léčby se používají splenorenální posun, portosystémový posun, devaskularizace distálního jícnu a srdeční části žaludku a transplantace jater dárce..
Kromě toho lze použít šití křečových cév, skleroterapii, ligaci žilních cév a balónkovou tamponádu..
Pokud je zjištěno krvácení, po jejich zastavení lze provést infuzi hmoty erytrocytů, plazmy a hemostatických látek.
Prognóza vývoje patologie závisí na velkém počtu faktorů. S rozvojem extrahepatální formy onemocnění je prognóza benigní. Nejnebezpečnější formou patologie je intrahepatální typ patologie, vývoj této formy často vede ke smrti, která je vyvolána výskytem rozsáhlého krvácení z cév trávicího systému.
