Co je to stentování srdečních cév, jak dlouho žijí po operaci?

Z článku se dozvíte vlastnosti stentu věnčitých tepen, indikace umístění stentu do srdečních cév, prognóza života po zavedení stentu.

Co je to stentování srdečních cév?

Stentování koronárních tepen, které vyživují srdce, je jemný intravaskulární chirurgický zákrok s expanzí stenotických nebo zablokovaných oblastí tepen stentem.

Stent je speciální vnitřní rám, který zabraňuje opětovnému zúžení cévy. Jedná se o implantát, který je cizí tkáním těla, a proto je na něj kladeno mnoho požadavků. Stenty pro koronární cévy jsou vyrobeny z kobaltu a chromu - kovů inertních vůči vnitřnímu prostředí lidského těla a současně odolných.

Navenek se stent podobá nádobě dlouhé asi centimetr a široké až 6 mm se síťovými stěnami. V zásadě je to balón, který lze nafouknout. Struktura sítě umožňuje dodávat ji na místo instalace ve stlačeném stavu a na místě ji rozšířit na požadovanou velikost pro nádobu.

Horní část stentů je pokryta antikoagulancii, která zabraňují tvorbě trombu v místě stentu. Nedávno se objevily vstřebatelné implantáty, jejichž doba trvání se počítá podle kovových protějšků.

Hlavním důvodem pro zavedení stentu do srdce je ateroskleróza, která stahuje koronární cévy a snižuje průtok krve do myokardu, který je plný ischemie a hypoxie srdce. Podstatou stentování je obnovení počátečního lumenu koronárních tepen, což znamená normální průtok krve srdcem. Samotná operace nevyřeší problém aterosklerózy, ale na několik let zastaví její následky.

Operace se provádí intravaskulárně bez řezů v dermis. Stent neodstraňuje plak, ale tlačí jej do endotelu tepny. Během zásahu lze nainstalovat několik implantátů. Kontrola nad lokalizací léze se provádí rentgenkontrastně.

Stentování srdečních cév není jediným způsobem obnovení srdečního průtoku krve, ale má mnoho výhod oproti jiným metodám (bypassové štěpy, angioplastika, léky), které zajišťují jeho účinnost a bezpečnost pro pacienta. Způsob korekce vaskulární patologie však zvolí lékař pro každého pacienta individuálně, s přihlédnutím k fyziologickým charakteristikám a závažnosti onemocnění..

Indikace pro operaci

Stentování koronárních tepen srdce se provádí pouze pro vhodné indikace, a ne u všech pacientů s onemocněním koronárních tepen. Indikace pro umístění implantátu:

• chronická ischemie myokardu na pozadí aterosklerózy, když je lumen koronárních cév blokován více než polovinou;
• časté záchvaty anginy pectoris, dokonce i při minimální fyzické aktivitě;
• preinfarkt;
• prvních 6 hodin AMI, když je pacient stabilní;
• re-stenóza koronárních tepen po balónkové angioplastice, posunování, stentování;
• akutní koronární syndrom.

Kontraindikace

Někdy nelze provést operaci s umístěním stentu z několika důvodů:

• nestabilní stav pacienta;
• těžké celkové zdraví: ztráta vědomí, hypotenze s rizikem kolapsu, šok, selhání více orgánů;
• alergie na jód (kontrastní látka);
• hemofilie, jiné poruchy srážení krve;
• mnohočetné aterosklerotické plaky přes 1 - 2 cm v jedné nebo více srdečních tepnách;
• stenóza kapilár o průměru menším než 3 mm;
• nevyléčitelné maligní novotvary.

Příprava na intervenci

Operaci instalace implantátu do koronární arterie lze provést plánovaným a nouzovým způsobem. Pro pohotovostní lékařskou péči je povoleno minimální množství přípravku: OAC, OAM, PTI (protrombinový index), obecná biochemie, krevní skupina, troponiny, EKG, FLG nebo snímek plic. Ve výjimečných případech lze operaci provést před získáním výsledků testu, je to nutné, aby nedošlo k překročení limitu 6 hodin od okamžiku útoku, a je prováděna u silných, fyzicky vyvinutých, mladých pacientů.

Pokud je plánováno zavedení stentu, jsou všechny testy předepsané lékařem provedeny jako plus ke klinickému minimu. Koronární angiografie je povinná studie před zavedením stentu. Rozsah vyšetření je přísně individuální, koreluje se souběžnou patologií, vnějšími a vnitřními faktory.

Operace se provádí na prázdný žaludek, tj. Příjem potravy se zastaví 8 hodin před zásahem. Pokud užíváte warfarin nebo jiná antikoagulancia, antiagregační látky, měli byste se poradit se svým lékařem. Antiagregační látky na bázi aspirinu se obvykle nezruší.

Postup operace

Stentování koronárních cév srdce se provádí na rentgenovém operačním sále zpravidla v lokální anestézii a sedativách, v souladu se všemi pravidly aseptiky a antiseptik. Používá se speciální vysoce přesná rentgenová technika. V rukou chirurga: sondy, nejtenčí vodicí katétry, dlouhý asi 1 metr, stent.

Operace se provádí postupně:

• v lokální anestézii je femorální tepna propíchnuta ve slabinách nebo radiální tepně na předloktí;
• do lumen tepny je vložen katétr, kterým prochází speciální zařízení pro usnadnění dodávky potřebných nástrojů, katétr se systémem stent-balon;
• když se katétr pohybuje do srdce podél aorty, vstřikuje se kontrast (Triombrast, Verografin), který je řízen rentgenem na digitálním monitoru a je nezbytný k určení přesné lokalizace plaku aterosklerózy a objemu stentu
• na konci katétru je speciální balónek stentu, který po dosažení místa instalace expanduje vzduchem nebo kapalinou na požadovaný průměr podle velikosti tepny, vtlačí plak do endotelu a zůstane na správném místě
• všechny zúčastněné nástroje a katétr jsou postupně vyjmuty z cévy.

Komplikace

Bohužel stentování není vždy jednoduché. Je obvyklé rozlišovat mezi komplikacemi během operace, v časném pooperačním období a pozdě. Časné pooperační komplikace a intraoperační komplikace se vyvíjejí v 5% případů.

Mezi peroperační patří: poškození cév srdce, nekontrolované krvácení, arytmie, angina pectoris, infarkt, cévní mozková příhoda, akutní poškození průtoku krve ledvinami, odloučení endotelu, smrt na operačním stole (extrémně vzácné). Někdy je nutné místo stentu provést bypass koronární arterie.

Mezi časné pooperační komplikace patří: arytmie, trombóza stentu, infarkt, hematom v místě zavedení katétru, vývoj aneurysmatu po punkce: nepravdivý nebo pravdivý.

Mezi pozdní pooperační komplikace patří restenóza.

Rehabilitace

Celé pooperační období lze rozdělit na časnou, skutečnou rehabilitaci a pozdní - způsob života po operaci. Rozdělení je poněkud svévolné, zahrnuje povinná opatření, na jejichž provedení bude záviset doba trvání stentu.

Prvních 24 hodin je přísný odpočinek v posteli. Druhý den se režim fyzické aktivity postupně rozšiřuje a neliší se od doporučení, která před operací předepsal lékař. Za prvé, přísná strava: úplné odmítnutí soli, potravin s vysokým obsahem cholesterolu, živočišných tuků, snadno stravitelných sacharidů.

Jakákoli fyzická aktivita je během prvních 7 dnů kontraindikována. výjimkou je chůze po rovném povrchu. Postupně se zátěž zvyšuje a o měsíc a půl vede pacient normální život. Práce v noci, směny, spěšné práce, psycho-emocionální přepětí jsou celoživotní tabu. Komplex povinné cvičební terapie na klinice pod dohledem specialisty.

Při tom všem se neustále monitoruje pohoda pacienta: EKG se zátěží každé dva týdny, koagulogram a lipidogram podle indikací, koronární angiografie - po roce.

Doporučuje se celoživotní příjem léků různých skupin:

• k prevenci trombózy - antikoagulancia: Plavix (lék se užívá do jednoho roku po stentu při akutním koronárním syndromu, vymývání léku a nejméně měsíc - při instalaci stentu bez léku), Clopidogrel, Warfarin;
• pro prevenci aterosklerózy nebo její léčbu - statiny: atorvastatin, rosuvastatin, atoris (referenčním bodem je cílová hladina LDL 1,8 mmol a méně);
• pro hypertenzi a arytmie - beta-blokátory: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Všechny léky, které pacient užíval před operací, jsou také povinné pro použití, případně s úpravou dávkování.

Výsledky stentování, prognóza

Ani jeden lékař se nezaváže předpovědět, jak dlouho stentování srdce přežije po operaci: intervence obnovuje srdeční průtok krve, ale neodstraňuje hlavní příčinu koronární stenózy - aterosklerózu, neodstraňuje hrozbu AMI.

U 95% je prognóza příznivá: stent poskytuje v průměru 5 let vynikající vaskulární průchodnost. Existují však případy operace implantátu jen několik dní a někdy i více než 15 let. Příznaky ischemie vymizí v polovině případů po operaci a u další poloviny pacientů došlo k trvalému zlepšení celkové pohody. Bohužel, čím déle je stent zaveden, tím vyšší je riziko tvorby trombů s rozvojem komplikací, restenózy.

Provozní náklady

Koronární stentování u doporučení od místního lékaře se provádí na veřejných klinikách zdarma, na základě povinného zdravotního pojištění Současně jsou instalovány stenty domácí výroby. Je třeba poznamenat, že domácí stenty jsou ve všech ohledech konkurenceschopné..

Před operací pacient podepíše dobrovolný informovaný souhlas s intervencí, čímž souhlasí s podmínkami navrženými státem. Importovaný stent si nemůžete koupit a nasadit při provádění operace podle zásad OMC. Samostatně zakoupený implantát předpokládá a priori placenou operaci.

Průměrná cena stentu srdečních cév v Moskvě je 87 500 rublů, Petrohrad - 222 000 rublů, Kazaň - 930 200 rublů.

Stenty: vše, co potřebujete vědět o stentování

Co jsou koronární stenty a proč jsou potřebné??

Koronární stent je zdravotnický prostředek, který je rámem ve formě kovového válce umístěného na úzkých místech v tepnách (s usazeninami cholesterolu), aby se rozšířily, čímž se zajistí normální průtok krve.

Stenty vám umožňují bojovat se stenózou arteriálních cév, která vzniká v důsledku ukládání aterosklerotických plaků. Cholesterol se ukládá na stěnách tepen a zužuje lumen, čímž brání průtoku krve. Špatný průtok krve způsobuje nedostatek kyslíku a nedostatek živin v orgánech. Jedním z několika způsobů, jak odstranit tato úzká místa v arteriálním systému, je stentování. Instalace stentu není vždy indikována pacientovi, ale pouze v některých závažných případech, kdy neexistují žádné kontraindikace, ale o tom později.

Oblast použití

Jedním z běžných důvodů pro rozvoj srdečních patologií je snížení vaskulární elasticity a angiospasmu. Tepny postupně ztrácejí schopnost expandovat, což vede k lokálním poruchám v zásobování krví. Také pokud je proces chronický, přispívá to k hromadění usazenin cholesterolu na cévních stěnách. Vědci po celé planetě aktivně pracují na vývoji účinné metody boje proti této nemoci. Koronární stentování je jedním ze stávajících způsobů řešení problému.

Stentování je postup pro integraci speciálního dilatačního zařízení do cévy. Jedná se o tubu se síťovinovou strukturou, která může mít po implantaci požadovaný tvar. Zařízení funguje jako rám. Ve výsledku by se měla rozšířit úzká nebo křečovitá část tepny a průtok krve by se měl vrátit do předchozího stavu..

Tato metoda léčby patří k endovaskulárním chirurgickým zákrokům a je považována za minimálně invazivní. Provádějí jej výhradně zkušení chirurgové nejvyšší kategorie.

Uvažujme algoritmus stentování na příkladu srdce. Katétr, na kterém je prvek fixován, prochází stehenní tepnou zavaděčem. Vodič musí být přesunut do určené oblasti, kde se plánuje instalace expandéru. Jakmile je zaveden katétr, umělý rám se zafixuje, nafoukne se působením balónku a normalizuje přívod krve do srdečního svalu.

Operace zahrnuje lokální anestezii. Průměrná doba trvání je relativně krátká, od 20 minut do 3 hodin. Pokud je to nutné, chirurg nainstaluje několik zařízení najednou.

Indikace

Zavedení koronárních stentů může lékař indikovat v následujících případech:

• úplné zablokování koronární arterie během nebo po infarktu myokardu;
• Zúžení nebo úplné zablokování tepen s vysokým rizikem srdečního selhání
• zúžení nebo úplné ucpání cév s vysokým rizikem závažné anginy pectoris.

Stentování se provádí pouze v případě, že neexistují žádné kontraindikace pro operaci. Jinak obejděte chirurgický zákrok.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

1. Je-li vyžadována tepna o průměru menším než 3 mm.
2. Pokud má pacient velké množství cholesterolových plaků, více než 1 centimetr dlouhý.
3. Pokud je pacient alergický na léky obsahující jód.
4. Pokud má pacient velké množství cholesterolových plaků, více než 1 centimetr dlouhý.
5. Pokud má pacient špatnou srážlivost krve.
6. Pokud má pacient vážný stav doprovázený poklesem krevního tlaku, poruchou vědomí, šokem, selháním jater, ledvin nebo dýchacích cest.
7. Pacient má zhoubné nádory, které nelze léčit.

Pokud je stentování pro pacienta kontraindikováno, ale zároveň chce tuto operaci provést, může v některých případech trvat na provedení na vlastní odpovědnost.

Typy a typy koronárních stentů

Stenty se navzájem liší:

• Dlouho. Velikosti stentu se pohybují od 8 do 38 milimetrů.
• Průměr. K dispozici je od 2,25 do 6 milimetrů.
• Design. Liší se tvarem prvků, ze kterých jsou vytvořeny.
• Materiál. Jsou vyrobeny z oceli, kobaltu a chrómu, polymeru PLLA a dalších.
• Potažené. Stenty mohou být nepotahované nebo léčivé látky Sirolimus, Biolimus a další.
• Pro informaci. Mohou se otevírat jak samostatně, tak pomocí balónku na katétru.
• Podle typu pokrytí drogami. Používanými léky jsou Sirolimus, everolimus, paclitaxel a další..

Dostupné stenty: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stenty jsou: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm..

• pletivo (tkané pletivo);
• trubkový (z trubice);
• drát (vyrobený z drátu);
• prstencový (ze samostatných kroužků).

Materiálem, ze kterého je rám vyroben:

• nerezová lékařská ocel;
• slitina kobalt-chrom;
• platinová a chromová slitina;
• polymer polymléčné kyseliny (PLLA).

Podle typu krytí:

• Nenatíraný holým kovem.
• Droga vylučující drogu, která uvolňuje lék, který v budoucnu snižuje pravděpodobnost zúžení tepny.
• Dvojitý povlak - vnější a vnitřní, k uzdravení samotné tepny a prevenci krevních sraženin.
• Potažený protilátkami, které přitahují endoteliální buňky, aby se snížilo riziko trombózy.
• Rozpusťte, vyrobeno z materiálu, který se rozpouští a uvolňuje lékový povlak, který zabraňuje opakování stenózy.

Mimochodem:

• samo-rozšiřující se;
• balón rozšiřitelný.

Podle pokrytí drogami:

• Sirolimus;
• Zotarolimus;
• Everolimus;
• Biolimus;
• Paclitaxel.

V závislosti na výrobci se stenty mohou lišit v jejich vlastnostech a ceně. V Rusku jsou stenty vyráběny v souladu s normou GOST R ISO 25539-2-2012.

Výhody a nevýhody používání stentů

Stenty jsou vynikajícím vynálezem, který může zachránit životy mnoha pacientů. Není však vhodný pro všechny pacienty se stenózou. Stejně jako ostatní lékařské nástroje mají stenty výhody a nevýhody..

Výhody:

1. Aby byl problém minimálně invazivní, nemusíte na těle provádět velké chirurgické řezy, ale jen malý otvor na těle, do kterého je vložen katétr se stentem. Rychlé hojení. Pacient může být propuštěn již za 3 dny.
2. Použití lokální anestézie během operace. Nemusíte někoho uspávat. Vysoká úspěšnost (90%).

Nevýhody:

1. Existuje možnost sekundární stenózy, vzniku krevních sraženin a stavů infarktu. Pozorováno u 10% pacientů.
2. Složitost operace. Umístění stentů do srdce provádějí pouze vysoce kvalifikovaní chirurgové.
3. Některé stenty eluující drogy jsou drahé.
4. Ne všichni pacienti mohou podstoupit stentování - existují kontraindikace.

Rozdíl mezi stentováním a bypassem

Obě operace se provádějí za účelem zlepšení průtoku krve v místech, kde jsou tepny zúženy tvorbou aterosklerotického plaku. Rozdíl mezi těmito metodami spočívá ve způsobu řešení problému stenózy.

Metoda bypassu zahrnuje vytvoření části tepny, která obchází problémovou oblast. Právě prostřednictvím tohoto nového místa je zajištěn normální průtok krve. Část bočních žil stehenní, radiální nebo vnitřní hrudní žíly se používá jako zkrat. Bypass se provádí v celkové anestezii.

Stentování zahrnuje umístění stentu do úzkého místa tepny a její rozšíření, čímž se normalizuje průtok krve. V tomto případě se bočník nepoužívá, ale problémová oblast v tepně se jednoduše obnoví. Stent je zaveden do tepny pomocí balónkového katétru malým otvorem v těle. Na správném místě je stent rozšířen balónkem a katétr je vytažen. Operace probíhá v lokální anestezii.

Obě metody se nyní používají v medicíně a každý pacient se na základě své diagnózy a stavu lépe hodí pro konkrétní metodu operace. Stentování je lepší způsob léčby stenózy, ale pro některé může být kontraindikováno.

Příprava na stentování

Před zavedením stentu je pacient vyšetřen. Dělají základní testy, dělají echo a elektrokardiografii. Koronární angiografie se provádí injekcí kontrastu do oběhového systému a provedením rentgenového vyšetření. Získejte mapu koronárních tepen. Určete místo zavedení stentu.

V rámci přípravy na operaci mohou lékaři obvykle vyžadovat:

• 8 hodin před operací odmítněte jídlo a vodu.
• Vyvarujte se užívání léků na ředění krve 3 dny před zavedením stentu.
• Oholte si třísla a umyjte se.
• 2 dny před operací eliminujte nebo snižte příjem antihyperglykemických léků.

Fáze provozu

1. Operace se provádí na operačním sále vybaveném angiografem, který umožňuje lékaři sledovat pohyb tepny a katétru na obrazovce monitoru. Pacient je položen na záda a pod sedativy, aby byl klidný a uvolněný..
2. Lékaři pokryjí pacienta sterilním prádlem, neutralizují místo zavedení stentu.
3. Proveďte lokální anestezii.
4. Tenký drát je vložen jehlou do tepny, která funguje jako vodič.
5. Zavaděč je vložen do vodítka, kterým budou do tepny vloženy další nástroje a drát bude odstraněn.
6. Prostřednictvím zavaděče lékař jemně zavede tenký katétr se stentem a balónkem.
7. Kontrastní látka se vstřikuje do koronární arterie pro přesnou viditelnost pohybu stentu.
8. Pokračujte v jemném pohybu stentu na požadované místo.
9. Stent je expandován balónkem na katétru, čímž se normalizuje průměr tepny.
10. Po zavedení stentu je pacientovi odstraněn obal a katétr.
11. Na místo zavedení katétru se aplikuje kompresní obvaz.

Pooperační období

Po zavedení stentu je pacient přemístěn na oddělení, kde ho sestry sledují.

Pokud byl katétr zaveden přes femorální tepnu, je pacientovi předepsáno ležet 6 hodin bez ohýbání nohy. Pokud byl stent zaveden přes radiální tepnu, může si pacient hned sednout a po několika hodinách už chodit.

Pro rychlé odstranění kontrastu z těla je pacientovi předepsáno pít hodně vody..

Pacient je propuštěn po 1-3 dnech.

Je stentování možné během těhotenství?

Instalace stentů se nedoporučuje těhotným ženám, protože během operace jsou prováděny rentgenové paprsky, které mohou být během těhotenství škodlivé. Operace může způsobit stres, těhotné pacientce se podají injekce s kontrastem, anestezií a jinými léky, které mohou mít také negativní vliv na plod. Některé léky mohou způsobit alergické reakce.

Operace pro těhotné ženy je předepsána pouze v krajních případech, chirurg předem informuje pacientku o možných rizicích a následcích a operaci provádí pouze s jejím souhlasem.

Komplikace

V některých případech mohou po zavedení stentu nastat komplikace. Důvodem může být nesprávně provedená operace nebo vlastnosti těla pacienta, to, jak reaguje na instalovaný stent.

1. Tvorba trombu v místě umístění stentu je nejčastější komplikací. Aby se snížila pravděpodobnost vzniku krevních sraženin, pacient dostane léky na ředění krve.
2. Krvácení s hematomem. Vyskytuje se v důsledku zavedení během operace léků, které snižují srážení krve. Vzácný.
3. Infekce místa řezu, kde je zaveden katétr.
4. Alergie na rentgenkontrastní kontrastní látku nebo stent potažený léčivem.
5. Opětovné zúžení tepny jinde, protože plaky s průtokem krve z dříve problematické oblasti se mohou odlepit a ucpat jiné místo v tepně.
6. Restenóza je reakce těla na zavedený stent, která se projevuje v nadměrném růstu vnitřní výstelky cévy v oblasti, kde byl obnoven normální lumen.
7. Srdeční infarkt během stentování.

Vyšší riziko komplikací u pacientů s chronickými onemocněními, jako je diabetes mellitus, onemocnění ledvin a poruchy krvácení. Aby se vyloučila řada komplikací, je pacient před operací důkladně studován a jsou prováděny úpravy léčby, lékařská regulace srážení krve, výběr stentu s požadovaným krytím lékem. Pečlivé sledování stavu pacienta po operaci.

Období zotavení

Během tohoto období se pro pacienta vytvoří soubor opatření, která mu pomohou rychleji se zotavit a sníží riziko komplikací a opětovného objevení se nemoci..

Po operaci leží pacient 1-3 dny v nemocnici v nemocnici. V této době lékaři pacienta pečlivě sledují. Poté je osoba propuštěna domů, kde musí být také v emocionálním a fyzickém odpočinku a dodržovat odpočinek v posteli. Nemůže se vykoupat a sprchovat, fyzicky se zatěžovat.

Během období zotavení je lék předepisován po dobu šesti měsíců, jehož cílem je snížit riziko re-stenózy, trombózy a infarktu. A prodloužit dobu a kvalitu života.

Během období zotavení lékař předepisuje vše potřebné k:

• Zlepšit fyzické schopnosti člověka.
• Obnovte funkčnost srdce.
• Zpomalte proces ischemie.
• Vraťte laboratorní hodnoty zpět do normálu.
• Předcházejte možným komplikacím po operaci.
• Vytvořit správný životní styl pacienta, který zajistí dlouhověkost.
• Poskytují psychologické pohodlí.

Drogová terapie

Po umístění stentu jsou pacientovi obvykle předepsány následující léky:

1. Antiagregační látky, které snižují riziko vzniku krevních sraženin. (Aspirin, Aspicard, Aspinat, Trombogard, kyselina acetylsalicylová, Clopidogrel, Detromb, Trombex a další. Lékař předepisuje každého pacienta individuálně.)
2. Statiny, které snižují hladinu cholesterolu a snižují pravděpodobnost opětovné stenózy. (Simvastatin, Pravastatin, Pitavastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin a další. Lékař předepisuje každého pacienta individuálně.)
3. Léky, které snižují riziko srdečního infarktu.

Soubor předepsaných léků závisí na stavu a zdravotních charakteristikách pacienta. Po dobu léčby je nutné přísně užívat všechny léky předepsané lékařem. Po operaci stentu je přísně zakázáno provádět samoléčbu a užívat léky podle vlastního uvážení.

Změna životního stylu

Nesprávný životní styl zpravidla vede k ateroskleróze a aby se po operaci plně zotavil a v budoucnu se vyhnul stenóze tepen, je nutné změnit životní styl na zdravý..

Přechod na zdravý životní styl je:

1. Dělejte ranní cvičení, pohybujte se a klidně kráčejte po dobu 30 minut - 1 hodinu asi 3-4 dny v týdnu.
2. Zcela vyloučte aktivní a pasivní kouření.
3. Můžete si bezpečně užívat plavání, lyžování, používat rotoped nebo běžecký pás rovnoměrně a měřit až 6 hodin týdně.
4. Vyloučte alkoholické nápoje.
5. Vzdejte se tučných, smažených a slaných jídel.
6. Nekonzumujte více než 4 gramy soli denně.
7. Pijte čaj místo kávy.
8. Navštivte kontroly u lékaře.
9. Jezte více zeleniny, ovoce, ryb, chleba ze žita a otrub.

Dieta a cvičební program vypracuje ošetřující lékař. Pro úspěšné uzdravení musíte plně dodržovat jeho harmonogram.

Koronární stentování srdečních cév: co to je a jak se postup provádí

Nemoci kardiovaskulárního systému zaujímají jedno z prvních míst mezi dospělou populací, včetně počtu úmrtí. Na špici seznamu infarkt myokardu a ischemická choroba srdeční.

Jedná se o onemocnění, při nichž je narušen krevní oběh v důsledku aterosklerotických změn v cévách. Aterosklerotické plaky jsou uloženy na stěnách, lumen se zužuje, céva ztrácí svou pružnost.

Výsledkem je, že do srdečního svalu je dodáváno méně krve, což znamená méně kyslíku a živin. Vyvíjí se angina pectoris. Za ohrožující stav se považuje, pokud má lumen cévy průměr o polovinu. Při úplném zablokování se vyvíjí infarkt - místo nekrózy srdečního svalu. Tomu lze zabránit použitím koronárního stentu srdečních cév..

Hodnocení pacientů o samotném výkonu a o jeho zdravotním stavu jsou většinou pozitivní. Tato operace obnovila zdraví a zachránila životy.

Co je to stentování

Koronární stent se také nazývá „transluminální perkutánní koronární angioplastika se stentem“. Toto je postup pro umístění speciálního stentu do cévy, aby se rozšířil jeho lumen a obnovil normální přísun krve..

Stent je trubka z kovové síťoviny různých délek a průměrů. Jsou vyrobeny z různých kovových slitin na bázi kobaltu. Existují dva typy:

• Nepotahované stenty jsou malé nebo střední stenty, které jsou umístěny v malých nádobách.
• Polymer Coated - Používá se pro koronární stentování. Povlak obsahuje léky, které zabraňují opětovnému růstu aterosklerotických plaků uvnitř cévy, zmírňují zánět a zabraňují růstu svalové vrstvy. Takový stojan je mnohem dražší. Po jeho instalaci musí být pacient pod lékařským dohledem a neustále užívat léky na ředění krve..
• Potažené drahými kovy. Používá se titan, křemík, zlato, uhlík. Používají se tak, aby povlak nereagoval s tkáněmi cévy a krví..
• Biologicky rozpustný nebo vstřebatelný - zmizí po 1-1,5 letech a uvolní léky, které neumožňují vazokonstrikci.

Typ pletiva se také může lišit a je vybrán v závislosti na typu nádoby, kde bude instalován. Stenty jsou instalovány nejen v cévách srdce, ale také v krční tepně, femorální, iliakální a břišní. To vám umožňuje bojovat s trombózou žil dolních končetin, mozkovou ischemií a jinými aterosklerotickými lézemi..

Operace je považována za endovaskulární a méně traumatizující. Nevyžaduje otevření hrudníku a provádění velkých řezů, což znamená, že doba zotavení je kratší a jednodušší..

Indikace pro operaci

Pokud jste registrováni u kardiologa, trpíte hyentonií, existuje jedna z podmínek, může vám být doporučeno podstoupit koronární stent:

• Prodloužení intervalu ST na kardiogramu (indikuje infarkt nebo mikroinfarkt srdečního svalu).
• S nestabilní anginou pectoris nebo zvýšenou frekvencí záchvatů se zvýšenou bolestí, doprovázenou arytmií.
• Odhalený stav před infarktem.
• Angina pectoris, která je špatně léčena léky.
• Se špatnou účinností bypassu koronární arterie.

Jak se připravit

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků před stentováním absolvujte kompletní vyšetření, které zahrnuje:

• Elektrokardiogram v klidu a po mírném cvičení.
• Ultrazvuk srdce.
• Dopplerovské ultrazvukové vyšetření cév dolních a horních končetin.
• Fluorografie.
• RTG vyšetření koronárních cév (koronografie) s kontrastní látkou. V této studii je určen počet a umístění vazokonstrikčních míst..
• Klinický a biochemický krevní test s lipidovým profilem.
• Test krevního cukru.
• Koagulogram.
• Krevní testy na HIV, RW, hepatitidu.
• Testy moči.
• Test na citlivost na kontrastní látku, alergické reakce.

Jaký bude výsledek

Účelem koronárního stentu je obnovit průtok krve. V tomto procesu nebudou aterosklerotické plaky odstraněny, budou jednoduše vytlačeny stentem a rozpuštěny léky.

Lumen cévy se rozšíří na maximální možnou velikost a obnoví se její pružnost. Krev začne proudit v požadovaném objemu, sval dostane kyslík a živiny, které jsou pro jeho normální fungování nezbytné.

Jak se provádí stentování

Koronární stentování se provádí ve speciálním operačním sále pod kontrolou rentgenového přístroje. Dříve to bylo prováděno pouze femorální tepnou - velkou cévou umístěnou v oblasti třísla.

V současné době je stent zaveden přes radiální tepnu, cévu, která běží v zápěstí vedle palce. Tato metoda je považována za pohodlnější a méně traumatizující pro pacienta..

Po operaci provedené radiální tepnou může pacient téměř okamžitě vstát a pohybovat se. Pokud bylo provedeno stentování přes femorální tepnu, jsou v průběhu dne zakázány pohyby v oblasti kyčelního kloubu. Volbu taktiky provádí chirurg po posouzení stavu cév a anatomických vlastností pacienta.

Procedura se provádí v lokální anestezii. Zahrnuje několik fází:

• Instalace zavaděče do tepny. Toto je zařízení, kterým je zaveden katétr.
• Anestézie místa zavedení katétru a meta stentování.
• Zavedení katétru. Jedná se o tenkou trubičku o průměru ne více než 2–3 mm, na jejímž konci je balón se stentem.
• Injekce kontrastu (formulace na bázi jódu), aby bylo vidět tok krve na rentgenovém paprsku a detekovat ucpání nebo zúžení cévy.
• Povýšení katétru na místo stentu.
• Instalace stentu. Balónek se stentem se nafoukne na požadovanou velikost, lisuje se plaketa cholesterolu a stlačí se stent a usazeniny do stěny cévy.
• Odstranění balónku a obnovení průtoku krve.
• Uplatnění tlakového obvazu v místě vstupu do cévního řečiště, aby se vyloučilo krvácení.

Operace trvá 1-3 hodiny. Poté je pacient plánovaným způsobem umístěn na oddělení, kde pod dohledem lékařů pobývá 3–7 dní. Pokud bylo stentování provedeno urgentně při akutním infarktu myokardu, pak může být pacient převeden na intenzivní péči, léčba bude delší.

Negativní důsledky

Život po zavedení stentu srdečních cév je podle mnoha recenzí kvalitativně mnohem lepší. Stejně jako u jiných lékařských zákroků však existuje riziko komplikací a negativních důsledků:

• Riziko infarktu v důsledku zablokování jiných koronárních cév.
• Restenóza nebo tvorba aterosklerotického plaku uvnitř stentu.
• Zvýšení tělesné teploty 1-2 týdny po zákroku, což může naznačovat infekci nebo sepsi. Je nutné naléhavě konzultovat s lékařem, neužívejte antipyretika samostatně bez předepisování, dokud není stanovena příčina hypertermie.
• Krvácení z místa zavedení katétru.
• Trombóza žil v oblasti zavedení katétru.
• Arytmie.
• Selhání ledvin.

Největší pravděpodobnost vzniku komplikací u těch, kteří nedodržují předpisy lékaře, porušují dietu, neužívají léky na ředění krve, trpí alkoholismem a jinými špatnými návyky.

Ohrožení jsou starší lidé, kteří bojují s obezitou, vážnými poruchami metabolismu lipidů, cukrovkou.

Rehabilitace po zavedení stentu

Rehabilitace po operaci samozřejmě trvá oficiálně měsíc, musíte však pochopit, že budete muset radikálně změnit svůj životní styl, abyste jej prodloužili a udrželi si zdraví.

V první fázi:

• Je nutné omezit fyzickou aktivitu, nevylučovat je úplně. Chodí se chůze, chůze, gymnastika. Sledujte svůj srdeční rytmus, aniž byste jej zvyšovali za 100 úderů.
• Monitorujte krevní tlak, neměl by být vyšší než 140/90 mm Hg.
• Odmítněte kontrastní procedury, které zatěžují krevní cévy (koupel, sauna, zimní plavání, hypotermie).
• Monitorování EKG.
• Užívejte léky - antiagregační látky a antikoagulancia, antispazmodika, léky na úpravu metabolismu lipidů a obnovení výživy srdečního svalu.

Aby se problém nevrátil v krátké době a zdravotní stav byl normální, je nutné:

• Vzdejte se špatných návyků (alkohol, kouření).
• Zhubněte a sledujte to.
• Dodržujte správnou výživu, stravu. Doporučuje se zcela se vyhnout nebo omezit na minimum vepřové, vepřové sádlo a droby, klobásy, margarín a jiné trans-tuky (a výrobky z nich obsahující), koncentrované vývary, sycené nápoje, uzené maso, pečivo z bílé mouky, cukr.
• Mírná fyzická aktivita, sport.

Život po zavedení stentu koronárních cév srdce se významně zlepšuje. Bolesti, dušnost zmizí, obnoví se pracovní kapacita a tolerance cvičení.

Člověk někdy dokáže odmítnout užívat léky na srdce. Uvolní se a ztratí kontrolu, přestane chodit k lékaři, sleduje výživu, jde do extrémů.

Operace odstraní účinek (zablokování cévy), ale nikoli příčinu (nadměrný růst cholesterolu). Musíte vést zdravý životní styl, dodržovat doporučení lékaře, abyste se brzy nevrátili na operační stůl.

Výhody, nevýhody a negativní důsledky koronárního stentu

Pacient s ischemií myokardu potřebuje pravidelný příjem léků, které zabraňují vzniku krevních sraženin, náhlým změnám krevního tlaku a zvýšení cholesterolu v oběhovém systému. I přes farmakoterapii však mají pacienti s pokročilou stenózou často praskliny myokardu. Instalace stentu do koronární arteriální cévy srdce se stává účinným způsobem léčby ischemie a prevence srdečních trhlin..

Co je to stent?

Stent je speciální kovový válcový rám malé velikosti ve formě plastové síťky, který je vložen do tepny ve stlačené formě. Pak se rám roztáhne jako pružina. To vede ke skutečnosti, že aterosklerotické výrůstky se rýpají do stěn cévy a tepna se zvýšeným lumen již nepodléhá stenóze. Stenty mohou být vyrobeny z plastu nebo kovu.

Stentující implantát

Jaké jsou stenty?

Stent, který je zaveden do koronární tepny, je považován za high-tech lékařský výrobek. Výrobek je vyroben z nerezové oceli. Slitina kobaltu se používá pro moderní stenty. Materiál umožňuje výrobu elastických a tenkých rámů, které se implantují do cév s klikatým průběhem. Velikost stentu je určena průměrem abnormální tepny.

V chirurgii existují následující typy stentů:

1. Holý kov. Rozšířily se při urgentních chirurgických zákrocích (při nestabilní stenóze, infarktu myokardu). Používá se k léčbě stenóz ve velkých srdečních cévách s nízkou pravděpodobností vzniku sekundární stenózy. Vyrobeno ze slitin kovů: nitinol, platina, tantal, slitiny kobaltu a iridia.
2. Stenty pro vymývání drog. Implantáty nalezly uplatnění při léčbě ischemické choroby srdeční. Povlak ve formě cytostatika brání rozvoji dalších negativních důsledků: sekundární stenóza a reokluze.

Vzhled stentu

Materiály eluující léky se dělí na následující typy:

• Produkty čtvrté generace zvané lešení. Hlavní výhodou je schopnost zcela se rozpustit. Průměr cévního lumenu odpovídá fyziologickému parametru.
• Produkty třetí generace jsou k dispozici s nebo bez samovolného vstřebávání na bázi polymeru. V tomto případě se léčivo hromadí na porézní stěně struktury a nakonec se uvolní do cévního systému. Jedná se o stenty Biomatrix. Používá se ve většině evropských klinik kardiochirurgie.
• Produktům druhé generace se říká biokompatibilní. Ukázaly dobré výsledky v léčbě vaskulární stenózy. Stenty mají nízkou míru krevních sraženin. Konstrukce se často používají v praxi ruské kardiochirurgie.
• Produkty první generace se v současné době prakticky nepoužívají, protože se vyznačují vysokým rizikem srdečních komplikací. Jako negativní důsledky mohou být trombóza, srdeční infarkt, mikroskopické aneuryzma.

Drogový materiál

Koronární stenty mohou být:

1. Navinutý drát (sestává pouze z tenkých drátů).
2. Síť (vypadat jako pletená síť).
3. Prstencový (skládá se z několika prstencových odkazů).
4. Trubkový (ve formě válcové trubky).

Mesh implantát

Výhody stentování

Na rozdíl od jiných metod srdeční chirurgie má stentování srdečních cév řadu zjevných výhod:

• Lékař nemusí otevírat hrudník - operace je minimálně invazivní. Zákrok se provádí malým vpichem na těle (v průměru ne větším než 3 mm), do kterého se zavede katétr.
• Operace nevyžaduje celkovou anestezii - postačuje lokální anestézie. Pacient je vzhůru. Je vyloučeno riziko komplikací a vedlejších účinků spojených s použitím celkové anestézie.
• Pacient nemusí být dlouho v nemocnici. Již třetí den je pacient s normálními indikátory propuštěn z nemocnice.
• Stentování je vysoce účinné - stenóza je vyléčena v 90 procentech případů.

Nevýhody stentování

Mezi nevýhody techniky stentování patří:

1. Pravděpodobnost negativních důsledků ve formě krevních sraženin, infarktu, sekundárních stenóz (ty jsou pozorovány u 15 pacientů ze 100).
2. Pacienti s vysokým rizikem restenózy vyžadují drahé stenty eluující léky.
3. Navzdory skutečnosti, že je tento postup pohodlný, je implantace pracná, zejména v přítomnosti velkých úsad vápníku v těle.
4. Velké množství omezení pro použití v chirurgii. Například: je zakázáno umístit stent v případě prodlouženého zúžení cévního lumenu, patologií tepen v místech větvení. Není vhodný k léčbě malých cév srdce.

Výběr správného stentu

Chirurg by měl být odpovědný za výběr vhodného stentu pro srdeční cévy. V některých situacích se však pacientovi nabízí volba: použít jednoduchý produkt nebo potažený lékem, například: stent Biomime. Pokud lékař s přihlédnutím ke zvláštnostem aterosklerotické patologie doporučuje implantaci zakrytého stentu, měli byste dbát na radu.

V některých případech však postačuje jednoduchý stent, kdy není nutné použití nákladného produktu..

Důležité! Musíte hledat doporučení pouze od kvalifikovaných zkušených lékařů, kteří opakovaně prováděli operace srdečních cév. Koneckonců, pouze takoví odborníci mohou kompetentně určit všechny aspekty stavu pacienta, vzít v úvahu faktory vlivu srdečních onemocnění na pozadí, charakteristiky snášenlivosti léků, které jsou nutné po stentování.

Pokud si pacient všimne, že se lékař při výběru stentu řídí jinými zásadami, například: cenou produktů, je lepší požádat o radu další odborníky v oblasti kardiochirurgie. Pacient by tedy měl být zmaten volbou kompetentního chirurga, nikoli metodou léčby..

Je možné po stentu získat restenózu??

Někdy dochází k restenóze - sekundární zúžení lumenu srdečních cév po zavedení stentu. To je často způsobeno reakcí cévního systému na stentování, stupněm složitosti počáteční anomálie tepny a doprovodnými chorobami. Tento patologický proces často také závisí na typu stentů pro koronární cévy. Výskyt restenózy se může pohybovat od 5 do 30 procent, v závislosti na uvedených faktorech..

Pokud je riziko sekundárního kontrakce lumenu cévy vysoké, uchylují se lékaři k použití produktů nové generace, které jsou dodávány se speciálním prostředkem, který zabraňuje reakci cévy na implantát. To může snížit míru relapsu až o 4 procenta..

Pravděpodobnost vzniku stenózy uvnitř instalovaného stentu je možná, pokud pacient začne znovu trpět záchvaty anginy pectoris. Nejčastěji se to stane okamžitě po zavedení stentu. V takové situaci ošetřující lékař předepíše koronární angiografii a poté rozhodne o angioplastice (zvětšení šířky cév pomocí balónkové metody). Dalším způsobem léčby patologie může být opakovaná instalace koronárního stentu Calypso. Protože první stent nelze z cévy vyjmout, není odstraněn. Proto může být do dutiny implantátu nainstalován nový, podobný produkt potažený léčivem. Poté lékař předepíše lék Sirolimus, který zabraňuje odmítnutí implantátu cévami..

Proč jsou stenty na drogy lepší?

Je známo, že v určitých situacích, zejména s těžkými lézemi cévního systému, doprovázenými cukrovkou, je riziko vzniku sekundárního zúžení lumenu uvnitř běžného stentu z kovové slitiny poměrně vysoké. Proto se v takových situacích používají stenty potažené léčivem..

Pozornost! Po instalaci potaženého stentu se zpřísní požadavky na užívání antitrombotických léků a jejich průběh se zvyšuje, dokud se nezastaví uvolňování léčiva z povrchu stentu. Toto období je obvykle 12 měsíců. Ignorováním těchto stavů je pacient vystaven riziku trombózy stentu během rehabilitace po operaci..

Rozdíl mezi stentováním a bypassem

Obě operace jsou považovány za metodu radikální terapie stenózy koronárních arteriálních cév. Mezi těmito dvěma je však velký rozdíl. Stentování srdečních cév je operace zavádění cizího vodiče do lidského těla, která udržuje normální funkčnost tepny.

Při provádění bypassu slouží pacientova vlastní céva jako vodítko, které usnadňuje průtok krve. Vytvoří se tak další cesta, která překoná stávající stenotickou překážku. V tomto případě se abnormální tepna přestane účastnit krevního oběhu..

Navzdory rozdílům v metodách provozu jsou indikace pro ně téměř totožné.

Indikace pro stentování

Operace je indikována u pacientů s následujícími patologiemi:

• Akutní forma anginy pectoris - doba trvání a frekvence záchvatů bolesti v oblasti hrudníku se zvyšuje, nezmizí po užívání nitroglycerinových léků.
• Vznik akutního koronárního syndromu, tento stav je považován za preinfarkt, ohrožuje prasknutí myokardu, pokud není léčen.
• Stav srdečního infarktu.
• Počáteční projevy anginy pectoris v postinfarktovém období jsou časté bolesti srdce, které se objeví do měsíce po infarktu.
• Angina pectoris třetí a čtvrté funkční třídy.
• Restenóza nebo krevní sraženiny v již nainstalovaném stentu.
• Ateroskleróza tepen na pozadí stenózy.

Zúžení tepny

Implantát s léčivou látkou se doporučuje pro instalaci u pacientů s následujícími patologiemi:

• Diabetes mellitus.
• Selhání ledvin.
• Vysoké riziko restenózy.
• Období po instalaci "holého" stentu v případě vývoje sekundárního zúžení lumen cévy.
• Re-stenóza po bypassu.

Jaké jsou kontraindikace?

Operace umístění stentu je kontraindikována v následujících situacích:

• Akutní mrtvice.
• Přítomnost infekčních chorob.
• Nedostatek funkce jater a ledvin v terminálním stadiu.
• Plicní nebo žaludeční krvácení.
• Snížená funkce srážení krve s vysokou pravděpodobností zahájení život ohrožujícího krvácení.

Stentování koronárních cév srdce je nemožné, pokud je aterosklerotická hmota velká a proces se difúzně šíří tepnami. V tomto případě bude vhodnější bypass..

Úkon

Stentovací operace se provádí v lokální anestezii, protože tato operace není považována za bolestivou. V tomto případě pacient neztrácí hodně krve. Zůstává v pevném vědomí a může kontaktovat lékaře a splnit jeden nebo druhý z jeho požadavků.

Do katétru instalovaného v těle je vložen speciální vodicí drát. Na jejím konci je malý stlačený balón, který je navlečen do stentu. Samotný stent je elastický a pevný, takže pojme další produkt. Pod dohledem rentgenového záření a kardiogramu je vodicí drát poslán do abnormálního lumenu cévy, kde se balónek nafoukne. Poté se materiál odvíjí a je vtlačován do cévních stěn, což způsobuje jejich expanzi. Implantát je tedy fixován v tepně. Když lékař zjistí, že instalace proběhla úspěšně a stent je bezpečně připevněn, katétr a vodicí drát se odstraní a na místo vpichu se aplikuje obvaz..

Indikace, odrůdy, klady a zápory koronárního stentu

Srdeční aktivita do značné míry závisí na správném zásobení orgánu krví. Pokud srdce obdrží požadovaný objem krve, pak bude práce jak jeho, tak všech orgánů lidského těla zajištěna kyslíkem a živinami, které jsou krví přenášeny v rozpuštěné formě..

S patologiemi koronárních cév významně trpí přívod krve do orgánu a srdce postupně ztrácí svůj tón. Vzhledem k tomu, že srdce je dutý svalový orgán, je zřejmé, jak to ovlivní nedostatek krve..

K obnovení cévní průchodnosti proto lékaři používají různé chirurgické techniky. Nejlepší výsledky byly provedeny stentováním srdečních cév.

Kdy provést stentování

Uchýlí se k stentu, když céva neposkytuje normální činnost srdce. Navzdory skutečnosti, že koronární cévy jsou poměrně velké a jejich lumen je široký, stejně jako všechny ostatní trpí aterosklerózou.

Ateroskleróza je metlou 21. století - člověk konzumuje hodně potravin s vysokým obsahem tuku, proto se cholesterol ukládá na stěny cév a narušuje normální tok krve.

Neméně často je srdeční selhání vyvoláno kalcifikací nebo sklerózou tepen, kdy pomalé procesy vedou k výrazné deformaci cévy a zúžení jejího lumenu.

Pro obnovení normálního průtoku krve je jediným správným řešením stent koronárních tepen, který zachrání životy mnoha pacientů s takovými patologiemi..

Pokud tento postup není proveden včas, jsou pacienti vystaveni riziku ischemické choroby srdeční nebo infarktu myokardu, po kterém není vždy možné se úplně zotavit. A to za předpokladu, že pohotovostní péče je poskytována včas..

Vzhledem k závažnosti takových komplikací, které mohou vést k úmrtí pacienta, je zřejmé, že je důležité postup pro vaskulární stentování..

Co je to stent a jejich typy

Vědci vždy zaměstnávali problémy s průchodností velkých cév, protože vynález prostředků k udržení stability lumenu v cévě by vyřešil mnoho problémů u pacientů, pro které jsou relevantní..

Navzdory skutečnosti, že slovo stent se původně objevilo v oblasti zubního lékařství a znamenalo příjmení vynálezce zubní otiskovací pasty, rychle si získalo oblibu v jiných oborech medicíny, přičemž se dále používá jako definice lékařské dlahy..

Kardiologie začala termín stent aktivně používat v polovině 80. let. v minulém století, kdy francouzští chirurgové poprvé provedli operaci přímé instalace stěny do koronární tepny.

Designy si získaly širokou popularitu až v polovině devadesátých let - s jejich pomocí začaly odstraňovat nedostatky balónkové angioplastiky.

Výběr stentů

Zevně je stentem dutý kovový rám, který je po roztažení pod vlivem balónku vtlačen do stěn cévy a tím jej narovná, čímž obnoví fyziologický lumen v cévě..

To zajišťuje volný průchod krve do srdce a eliminuje problém srdečního selhání..

Pokud je nutné koronární cévy zavést, návrh zvolí lékař Před instalací lékař obvykle informuje pacienta o zásadách výběru stentu, rozhodne, kolik stentů má umístit do srdce, a vysvětlí, proč musí pacient umístit tento konkrétní stent..

Například u lidí se zvýšenou srážlivostí krve se doporučuje instalovat potažené struktury, které lékař při výběru určitě vezme v úvahu. Není žádným tajemstvím, že náklady na tyto struktury jsou značné, takže všechny finanční problémy jsou také vyřešeny před operací..

Odrůdy stentů

V případě urgentní instalace používají lékaři pro záchranu života pacienta struktury, které má klinika v současné době k dispozici..

Hlavního cíle - obnovení krevního oběhu v srdci - bude dosaženo instalací jakéhokoli stentu.

Existují následující typy stentů:

• Nenatírané konstrukce - zvenčí se jedná o trubku z kovového pletiva, která se při správném umístění rozšiřuje a instaluje trvale. Riziko umístění stentu je nedostatečná vaskulární odpověď, která může vést k odmítnutí a opětovnému zúžení tepny. Druhým rizikem je zvýšená tvorba trombu, v důsledku čehož může dojít ke srážení lumen cévy a pacient bude mít infarkt. Kvůli možnosti takových komplikací jsou pacienti nuceni užívat thienoperidiny - léky Ticlopidin, Plavix.
• Coated Constructions - Externě se design neliší od svého nepotaženého předchůdce. Hlavním know-how je aplikace lékového potahu na stent, což významně snižuje riziko komplikací. Lék, kterým je stent ošetřen, se rovnoměrně uvolňuje po určitou dobu, dokud nedojde k implantaci. U pacientů s takovými stenty se restenóza vyskytuje významně méně často než ve druhé skupině..

Stentování

Instalační operaci lze provést urgentně i rutinně. U infarktu myokardu poskytne stentování nejlepší výsledky, pokud bude provedeno během prvních dvou až tří hodin po incidentu. V extrémních případech se časová vůle zvýší na šest hodin..

Doba operace závisí na složitosti pacienta, ale v průměru operace trvá asi hodinu. Při přípravě na plánovanou operaci mají pacienti zcela oprávněné obavy, zda je umístění stentu nebezpečné, protože zásah do srdce a cév je nesmírně zodpovědný.

Zde je třeba poznamenat, že stentování u pacientů se závažnými srdečními patologiemi je zásadní nutností. Srdeční selhání může kdykoli vést k infarktu myokardu. A pokud není poskytnuta správná a včasná pomoc při infarktu, jsou pacienti v nebezpečí smrti.

Při ladění stentu proto musíte tento postup považovat za léčebnou pomůcku, nikoli za riskantní událost. Stres a deprese nejsou pro pacienta se srdečními problémy tím nejlepším spojencem.

Předběžná příprava na operaci

Před operací je pacient předem připraven - je předepsán čisticí klystýr, vlasy jsou oholeny na operačním poli, léky jsou zrušeny den před zákrokem.

Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin během operace, provádí se speciální protidestičková léčba - po dobu tří až čtyř dnů pacienti užívají Clopidogrel a bezprostředně před operací podávají kyselinu acetylsalicylovou.

Před operací jsou také předepsány statiny a léky na snížení hladiny cholesterolu v krvi..

Chirurgický zákrok

Přímý chirurgický zákrok probíhá pod kontrolou rentgenového zařízení. Kamery na pohyblivých stativech vám umožňují ovládat vedení stentu z místa jeho zavedení do požadovaného místa instalace. Koronární stentování se provádí v lokální anestezii.

Stent je zaveden přes femorální tepnu nebo přes radiální tepnu. Po propíchnutí tepny se do jehly zavede vodicí drát a katétr. Celý tento systém je nainstalován až do vzestupné zóny aorty. Pacient by se neměl bát - v průběhu katetru necítí bolest.

Poté se pod kontrolou pomocí kontrastní látky provede angiografie tepny - určí se místo jejího největšího zúžení, kde bude nutné umístit stent.

Poté je v místě zavedení katétru nainstalován speciální balónek - na něm je umístěn stent v lisované formě. Pod rentgenovou kontrolou je veden na místo zúžení cévy.

Když balónek dosáhne požadovaného místa, nafoukne se, takže stent je doslova vtlačen do stěn cévy. Po instalaci bude rám konstrukce řídit tvar nádoby a v budoucnu zabrání jejímu zmenšení..

Jakmile je stent na svém místě, je balónek vypuštěn a odstraněn z těla pomocí katétru. Na místo, kde byl zaveden katétr a stěna, se aplikuje tlakový obvaz. Operaci lze považovat za dokončenou.

Pacient je odpojen od potřebného vybavení a převezen na intenzivní péči, kde je monitorován. Následně je kvalita prováděné operace kontrolována pomocí MRI.

Rehabilitace po operaci

Pokud po operaci nedojde k žádným komplikacím, je osoba propuštěna a začíná rehabilitační období. Po dobu rehabilitace dostávají pacienti nemocenskou dovolenou.

Pokud se objeví komplikace, pracovní neschopnost se může prodloužit. Lidé se zpravidla rychle vracejí ke svému obvyklému způsobu života, avšak tvrdá fyzická práce je zakázána.

Rehabilitace pacientů ve skutečnosti probíhá také pod dohledem lékařů - neustále s pacienty konzultují všechny záležitosti, provádějí rutinní vyšetření. O něco později mohou pacienti cvičit, ale intenzivní silová zátěž je kontraindikována.

V průměru je doba zotavení pacienta tři měsíce.

Stojí za zmínku, že instalace stentu nedává osobě právo zaregistrovat zdravotní postižení. Tento chirurgický zákrok se provádí s cílem obnovit lidské zdraví, což je to, co instalovaný stent dělá.

Neměli bychom tedy pacienty se stentem vnímat jako osoby se zdravotním postižením - navzdory skutečnosti, že nemohou vykonávat fyzickou aktivitu, život po zavedení stentu neklade významná omezení života těchto pacientů.

Pooperační doporučení

Lékař samozřejmě provede vysvětlující rozhovor o tom, jak se chovat po operaci..

Doporučení jsou následující:

• kouření pro pacienty se stentem je zakázáno,
• významné omezení alkoholu u mužů i žen,
• v případě potřeby užívání všech předepsaných cévních léků,
• strava, která omezuje příjem tuku do těla,
• včasná léčba všech infekčních chorob, které jsou pro srdce obtížné,
• eliminace stresových faktorů.

U žen se stentem není těhotenství zakázáno, pouze pokud k němu dojde, je nutné ho sledovat nejen před porodem, ale i kardiologem.

Lékař bude neustále sledovat zdraví matky, aby včas předešel různým patologiím spojeným s individuálními charakteristikami těhotné ženy..

Očekávaná délka života pacientů nebude záviset ani tak na stentu srdečních cév, ale na dalším postoji člověka k jeho zdraví..

Pokud pacienti dodržují všechna doporučení lékaře a významně revidují svou výživu, špatné návyky, dodržují aktivní životní styl, pak po zavedení stentu mohou žít poměrně dlouho, zcela bez utrpení odchylek od srdce.