Léčba nedostatečnosti aortální chlopně

Aortální nedostatečnost je patologická změna ve fungování srdce, charakterizovaná neuzavřením chlopní. To má za následek reverzní tok krve z aorty do levé komory. Patologie má vážné následky.

Pokud léčbu nepřijmete včas, vše se komplikuje. Orgány nedostávají potřebné množství kyslíku. To vede ke zvýšení srdeční frekvence k vyplnění mezery. Pokud nezasáhnete, je pacient odsouzen k zániku. Po určité době se srdce zvýší, poté se objeví edém, v důsledku tlakových rázů uvnitř orgánu může selhat chlopně levé síně. Je důležité konzultovat včas terapeuta, kardiologa nebo revmatologa.

Klasifikace aortální regurgitace

Aortální nedostatečnost je rozdělena na 3 stupně. Liší se v divergenci chlopní chlopně. Na první pohled to vypadá jednoduše. To:

• Valsalvovy dutiny - Ty se nacházejí za aortálními dutinami, hned za chlopněmi, které se často nazývají semilunární. Koronární tepny začínají od tohoto místa..
• Anulus fibrosus - má vysokou sílu a jasně odděluje začátek aorty a levé síně.
• Lunate ventily - jsou tři, pokračují v endokardiální vrstvě srdce.

Listy jsou uspořádány v kruhové linii. Když je ventil u zdravého člověka uzavřen, mezera mezi ventily zcela chybí. Stupeň a závažnost nedostatečnosti aortální chlopně závisí na velikosti vůle špičky..

První stupeň

První stupeň se vyznačuje mírnými příznaky. Divergence ventilů není větší než 5 mm. Necítí se nijak odlišně od normálu.

Nedostatek aortální chlopně 1. stupně se projevuje mírnými příznaky. Při regurgitaci není objem krve větší než 15%. Kompenzace nastává v důsledku zvýšených impulzů levé komory.

Pacienti si ani nemusí všimnout patologických projevů. Pokud je onemocnění ve stadiu kompenzace, lze terapii vynechat, omezenou na preventivní opatření. Pacientům je předepsáno sledování kardiologem a pravidelné ultrazvukové kontroly.

Druhý stupeň

Nedostatek aortální chlopně, která patří do 2. stupně, má příznaky s výraznějším projevem, zatímco divergence letáků je 5-10 mm. Pokud k tomuto procesu dojde u dítěte, jsou znaky jemné..

Pokud je v případě aortální nedostatečnosti objem krve vrácené zpět 15-30%, pak se patologie týká nemoci druhého stupně. Příznaky nejsou závažné, ale může se objevit dušnost a bušení srdce.

Pro kompenzaci defektu jsou zapojeny svaly a chlopně levé síně. Ve většině případů si pacienti stěžují na dušnost s lehkou námahou, zvýšenou únavou, silným srdečním rytmem a bolestí.

Během vyšetření s použitím moderního vybavení bylo zjištěno zvýšení srdečního rytmu, apikální impuls se posune mírně dolů, hranice tuposti srdce se rozšíří (vlevo o 10-20 mm). Při použití rentgenového vyšetření je viditelné zvýšení levé síně směrem dolů.

Pomocí auskultace můžete jasně slyšet šelesty podél hrudní kosti na levé straně - to jsou příznaky aortálního diastolického šelestu. Také s druhým stupněm nedostatečnosti se objeví systolický šelest. Pokud jde o puls, je zvýšený a výrazný..

Třetí stupeň

Třetí stupeň nedostatečnosti, nazývaný také závažný, má odchylku více než 10 mm. Pacienti vyžadují seriózní léčbu. Častěji je předepsán chirurgický zákrok s následnou farmakoterapií.

Když je patologie na 3. stupni, aorta ztrácí více než 50% krve. K vyrovnání ztráty se zvyšuje srdeční frekvence..

Pacienti si v zásadě stěžují na:

• dušnost v klidu nebo s minimální námahou;
• bolest v oblasti srdce;
• zvýšená únava;
• neustálá slabost;
• tachykardie.

Ve studiích je určeno silné zvýšení velikosti hranic otupělosti srdce dolů a doleva. K posunutí dochází také správným směrem. Pokud jde o apikální impuls, je vyztužený (rozlitý).

U pacientů s třetím stupněm nedostatečnosti pulzuje epigastrická oblast. To naznačuje, že patologie zahrnovala do procesu pravé komory srdce..

Během výzkumu se objevil výrazný systolický, diastolický šelest a Flintův šelest. Slyší je v oblasti druhého mezižeberního prostoru na pravé straně. Mají výrazný charakter.

Při prvních, i drobných příznacích, je důležité vyhledat lékařskou pomoc od lékařů a kardiologů.

Příznaky, příznaky a příčiny

Když se začne rozvíjet nedostatečnost aortální chlopně, příznaky se neobjeví okamžitě. Toto období je charakteristické absencí závažných stížností. Zatížení je kompenzováno levou ventilovou chlopní - je schopno dlouhodobě odolávat zpětnému toku, ale pak se trochu natáhne a deformuje. Již v této době se objevují bolesti, závratě a časté tlukot srdce..

První příznaky nedostatečnosti:

• existuje určitý pocit pulzace cervikálních žil;
• silné třesy v oblasti srdce;
• zvýšená frekvence kontrakce srdečního svalu (minimalizace zpětného toku krve);
• lisovací a stahující bolest v oblasti hrudníku (se silným reverzním průtokem krve);
• výskyt závratí, častá ztráta vědomí (nastává při špatném přívodu kyslíku do mozku);
• vzhled obecné slabosti a snížení fyzické aktivity.

Během chronického onemocnění se objevují následující příznaky:

• bolest v oblasti srdce, i když je klidná, bez stresu;
• během cvičení se rychle objeví únava;
• neustálý tinnitus a pocit silného pulzování v žilách;
• výskyt mdloby během prudké změny polohy těla;
• hlava silně bolí v přední části;
• arteriální pulzace viditelná pouhým okem.

Když je patologie v dekompenzačním stupni, je narušena výměna v plicích (často je pozorován výskyt astmatu).

Aortální nedostatečnost je doprovázena silnými závratěmi, mdlobami a bolestmi v hrudní dutině nebo jejích horních částech, častým dušností a palpitacemi bez rytmu.

Příčiny onemocnění:

• vrozené onemocnění aortální chlopně.
• komplikace po revmatické horečce.
• endokarditida (přítomnost bakteriální infekce uvnitř srdce).
• se mění s věkem - je to způsobeno opotřebením aortální chlopně.
• zvýšení velikosti aorty - dochází k patologickému procesu s hypertenzí v aortální oblasti.
• kornatění tepen (jako komplikace aterosklerózy).
• aortální disekce, kdy jsou vnitřní vrstvy hlavní tepny odděleny od středních vrstev.
• narušení funkčnosti aortální chlopně po její výměně (protetika).

Méně časté důvody jsou:

• poranění aortální chlopně;
• nemoci autoimunitní povahy;
• důsledky syfilisu;
• ankylozující spondylitida;
• projevy nemocí difúzního typu spojené s pojivovými tkáněmi;
• komplikace po použití radiační terapie.

Při prvních projevech je důležité konzultovat lékaře..

Vlastnosti nemoci u dětí

Mnoho dětí si nevšimne problémů po dlouhou dobu a nestěžuje si na nemoci. Ve většině případů se cítí dobře, ale to netrvá dlouho. Mnoho z nich se stále může zapojit do sportovního tréninku. Ale první věc, která je trápí, je dušnost a zvýšená srdeční frekvence. U těchto příznaků je důležité okamžitě vyhledat odborníka..

Nejprve se při mírné námaze objeví nepohodlí. V budoucnu dojde k selhání aortální chlopně i v klidném stavu. Narušen dušností, silným pulzováním tepen umístěných na krku. V tomto případě by léčba měla být vysoce kvalitní a včasná..

Příznaky onemocnění se mohou projevit jako šelesty v oblasti největší tepny. Pokud jde o fyzický vývoj, u dětí se to nemění s nedostatečností, ale na pokožce obličeje je znatelné zblednutí.

Při vyšetření echokardiogramu je nedostatečnost aortální chlopně vyjádřena jako mírné zvýšení lumenu v ústí tepny. Vyskytují se také zvuky v oblasti levé části hrudníku, což indikuje postup odchylky mezi měsíčními klapkami (více než 10 mm). Silné třesy se vysvětlují zvýšenou prací levé komory a síně v kompenzačním režimu.

Diagnostické metody

Chcete-li správně posoudit změny ve funkcích srdce a jeho systémů, musíte podstoupit vysoce kvalitní diagnostiku:

1. dopplerografie;
2. X-ray (účinně identifikuje patologické změny v chlopních a tkáních srdce);
3. echokardiografie;
4. fonokardiografie (detekuje šelesty v srdci a aortě);
5. EKG.

Při zkoumání odborníci věnují pozornost:

• pleť (pokud je bledá, znamená to nedostatečné zásobení krve malými periferními cévami);
• rytmická dilatace žáků nebo jejich zúžení;
• stav jazyka. Pulzace, změna jeho tvaru (patrné při zkoumání);
• třesení hlavy (nedobrovolné), ke kterému dochází v srdečním rytmu (je to způsobeno silnými otřesy v krčních tepnách);
• viditelná pulzace cervikálních cév;
• třes srdce a jejich síla na pohmat.

Pulz je nestabilní, existují vzestupy a pády. Při použití poslechu srdečního orgánu a jeho cév lze rychle a přesněji detekovat šelesty a další příznaky.

Léčba

Na začátku nemusí aortální nedostatečnost vyžadovat speciální léčbu (prvního stupně), jsou použitelné pouze metody prevence. Později je předepsána terapeutická nebo kardiologická léčba. Pacienti by měli dodržovat doporučení odborníků ohledně způsobu organizace života.

Je důležité omezit fyzickou aktivitu, přestat kouřit nebo pít alkohol a být systematicky vyšetřován ultrazvukem nebo EKG.

Při léčení této nemoci lékaři předepisují:

1. Použití beta-blokátorů, například: „Carvedilol“ nebo „Metoprolol“. Lze také přiřadit „Propranolol“ nebo „Celiprolol“. Dotyčné léky jsou předepsány pouze pro arytmie a vysoký krevní tlak.
2. Použití "Hydralazinu" (o něco méně často předepsaného "Molsidominu") - tyto léky účinně snižují krevní tlak a eliminují křeče. Tyto léky dočasně normalizují krevní oběh..
3. Furosemid se používá jako diuretikum (Britomar nebo Torasemide se v praxi také osvědčily). Mohou snížit srdeční stres a otoky.
4. „Falipamil“ nebo „Anipamil“ - působí jako antagonisté vápníku. S jejich pomocí je zabráněno průniku kalcifikovaných sloučenin do tkání. Léky oslabují srdeční rytmus. Používá se při arytmiích a vysokém krevním tlaku. Podobně se používá také přípravek "Verapamil".

Pokud je onemocnění v posledním stupni, pomůže pouze chirurgický zákrok..

Případy, kdy pacient potřebuje urgentní konzultaci s chirurgem:

• když se zdravotní stav prudce zhoršil a návrat ejekce směrem k levé komoře je 25%;
• s porušením levé komory;
• když je vráceno 50% objemu krve;
• prudké zvýšení velikosti komory (více než 5-6 cm).

Dnes existují dva typy operací:

1. Chirurgický zákrok spojený se zavedením implantátu. Provádí se, když je reverzní ejekce aortální chlopně více než 60% (je třeba poznamenat, že dnes se biologické protézy téměř nikdy nepoužívají).
2. Operace ve formě kontrakce pulzu balónky uvnitř aorty. Provádí se s mírnou deformací chlopní chlopně (při 30% ejekci krve).

K aortální nedostatečnosti nemusí dojít, pokud budou včas přijata preventivní opatření proti revmatickým, syfilisovým a aterosklerotickým patologiím.

Právě chirurgická pomoc pomáhá zbavit se uvažovaných problémů. Včasnost a kvalita jednání mohou výrazně zvýšit pravděpodobnost návratu člověka do normálního života..

Nedostatek aortální chlopně: typy onemocnění a léčebné režimy

Aortální regurgitace je patologie, při které se letáky aortální chlopně neuzavírají úplně, v důsledku čehož je narušen návrat krve do levé srdeční komory z aorty.

Toto onemocnění způsobuje mnoho nepříjemných příznaků - bolesti na hrudi, závratě, dušnost, nepravidelný srdeční rytmus a další..

Popis nemoci

Aortální chlopně je uzávěr v aortě, který má 3 vrcholy. Navrženo k oddělení aorty a levé komory. V normálním stavu, kdy krev proudí z této komory do aortální dutiny, se chlopně těsně uzavře, vytvoří se tlak, díky kterému je zajištěn průtok krve tenkými tepnami do všech orgánů těla, bez možnosti zpětného výpotku.

Pokud byla struktura této chlopně poškozena, překrývá se pouze částečně, což vede k opačnému toku krve do levé komory. Zároveň orgány přestávají přijímat potřebné množství krve pro normální fungování a srdce se musí intenzivněji stahovat, aby kompenzovalo nedostatek krve.

V důsledku těchto procesů vzniká aortální nedostatečnost..

Podle statistik se tato nedostatečnost aortální chlopně vyskytuje asi u 15% lidí s jakýmkoli srdečním onemocněním a často doprovází nemoci, jako je stenóza a mitrální nedostatečnost. Jako nezávislé onemocnění se tato patologie vyskytuje u 5% pacientů se srdečními vadami. Nejčastěji postihuje muže v důsledku expozice vnitřním nebo vnějším faktorům.

Užitečné video o nedostatečnosti aortální chlopně:

Příčiny a rizikové faktory

K aortální regurgitaci dochází, když je poškozena aortální chlopně. Důvody, které vedou k jeho poškození, mohou být následující:

Vrozené vady. Vrozené vady aortální chlopně se vyskytují během období nosení dítěte, pokud bylo tělo těhotné ženy vystaveno škodlivým faktorům - například velké dávce rentgenového záření nebo dlouhodobým infekčním onemocněním. Vady se mohou také tvořit za přítomnosti podobné patologie u jednoho z blízkých příbuzných..

Endokarditida je infekční onemocnění, při kterém dochází k zánětu vnitřních vrstev srdce.

Revmatismus je rozsáhlé zánětlivé onemocnění, které postihuje mnoho systémů a orgánů, zejména srdce. Tento důvod je nejběžnější. Téměř 80% všech pacientů s aortální nedostatečností trpí revmatismem.

Disekce aorty je patologie charakterizovaná prudkým rozšířením vnitřní vrstvy aorty s jejím oddělením od středu. Tento problém se jeví jako komplikace aterosklerózy nebo s prudkým zvýšením tlaku. Extrémně nebezpečný stav, který hrozí prasknutím aorty a smrtí pacienta.

Syfilis. Kvůli této sexuálně přenosné nemoci může být ovlivněno mnoho orgánů a systémů. Pokud je zahájen syfilis, v orgánech, včetně aorty, se tvoří abnormální uzliny, které zabraňují normálnímu fungování aortální chlopně.

Zranění. Regurgitace aorty může být důsledkem traumatu na hrudi, když prasknou lístky aortální chlopně.

Ateroskleróza aorty. Ateroskleróza se vyvíjí, když se na stěnách aorty hromadí velké množství cholesterolu.

Starší věk. V průběhu let se aortální chlopně postupně opotřebovává, což často vede k narušení její funkce.

Arteriální hypertenze. Zvýšený tlak může způsobit zvětšení aorty a levé srdeční komory.

Ventrikulární aneuryzma. Často se vyskytuje po infarktu. Stěny levé komory se vydouvají a narušují normální fungování aortální chlopně.

Dalšími příčinami onemocnění, které jsou mnohem méně časté, mohou být: onemocnění pojivové tkáně, revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, onemocnění imunitního systému, prodloužená radiační terapie pro tvorbu nádorů v oblasti hrudníku.

Druhy a formy onemocnění

Aortální nedostatečnost je rozdělena do několika typů a forem. V závislosti na období vzniku patologie je onemocnění:

• vrozený - nastává kvůli špatné genetice nebo nepříznivým účinkům škodlivých faktorů na těhotnou ženu;
• získané - objevuje se v důsledku různých nemocí, nádorů nebo zranění.

Získaná forma je zase rozdělena na funkční a organickou.

• funkční - tvoří se, když se aorta nebo levá komora rozšiřuje;
• organický - nastává v důsledku poškození tkáně chlopně.

1, 2, 3, 4 a 5 stupňů

V závislosti na klinickém obrazu onemocnění má aortální nedostatečnost několik stádií:

1. První fáze. Je charakterizován nepřítomností příznaků, mírným zvětšením srdečních stěn na levé straně a mírným zvětšením velikosti dutiny levé komory.
2. Druhá fáze. Období latentní dekompenzace, kdy ještě nejsou pozorovány výrazné příznaky, ale stěny a dutina levé komory jsou již výrazně zvětšeny.
3. Fáze tři. Tvorba koronární nedostatečnosti, kdy již existuje částečný reflux krve z aorty zpět do komory. Vyznačuje se častou bolestí v srdci.
4. Fáze čtyři. Levá komora se slabě stahuje, což vede k ucpání cév. Jsou pozorovány příznaky jako dušnost, dušnost, plicní edém, srdeční selhání.
5. Pátá etapa. Považuje se za fázi umírání, kdy je téměř nemožné zachránit život pacienta. Srdce se stahuje velmi slabě, v důsledku čehož dochází ke stagnaci krve ve vnitřních orgánech.

Nebezpečí a komplikace

Pokud léčba začala předčasně nebo onemocnění postupuje v akutní formě, může patologie vést k rozvoji následujících komplikací:

• bakteriální endokarditida - onemocnění, při kterém se tvoří zánětlivý proces ve srdečních chlopních v důsledku expozice poškozeným strukturám chlopní patogenních mikroorganismů;
• infarkt myokardu;
• plicní otok;
• selhání srdečního rytmu - předčasné srdeční rytmy komor nebo síní, fibrilace síní; ventrikulární fibrilace;
• tromboembolismus - tvorba krevních sraženin v mozku, plicích, střevech a dalších orgánech, která je plná výskytu mrtvice a infarktu.

Při léčbě aortální nedostatečnosti chirurgickým zákrokem existuje riziko vzniku komplikací, jako jsou: zničení implantátu, krevní sraženiny, endokarditida. Operovaní pacienti často musí užívat celoživotní léky, aby zabránili komplikacím..

Příznaky

Příznaky onemocnění závisí na jeho stadiu. V počátečních fázích nemusí pacient pociťovat žádné nepříjemné pocity, protože zátěži je vystavena pouze levá komora - poměrně silná část srdce, která je schopna velmi dlouho snášet poruchy oběhového systému..

S rozvojem patologie se začínají objevovat následující příznaky:

• Pulzující pocity v oblasti hlavy, krku, palpitace, zejména při ležení. Tyto příznaky vznikají v důsledku skutečnosti, že do aorty vstupuje větší objem krve než obvykle - do normálního množství se přidává krev, která se do aorty vrací volně uzavřenou chlopní.
• Bolest v oblasti srdce. Mohou být kompresní nebo mačkat, objevují se v důsledku zhoršeného průtoku krve tepnami.
• Kardiopalmus. Vytváří se v důsledku nedostatku krve v orgánech, v důsledku čehož je srdce nuceno pracovat ve zrychleném rytmu, aby kompenzovalo požadovaný objem krve.
• Závratě, mdloby, silné bolesti hlavy, problémy se zrakem, bzučení v uších. Typické pro fáze 3 a 4, kdy je narušen krevní oběh v mozku.
• Slabost v těle, zvýšená únava, dušnost, poruchy srdečního rytmu, zvýšené pocení. Na počátku onemocnění se tyto příznaky vyskytují pouze při fyzické námaze, později začnou pacienta obtěžovat a v klidném stavu. Výskyt těchto znaků je spojen s porušením průtoku krve do orgánů..

Akutní forma onemocnění může vést k přetížení levé komory a tvorbě plicního edému v kombinaci s prudkým poklesem krevního tlaku. Pokud během této doby nebude poskytnuta chirurgická péče, pacient může zemřít..

Kdy navštívit lékaře a kterého

Tato patologie vyžaduje včasnou lékařskou pomoc. Pokud zjistíte první příznaky - zvýšenou únavu, pulzování na krku nebo hlavě, bolest v hrudní kosti a dušnost - měli byste co nejdříve vyhledat lékaře. Toto onemocnění je léčeno terapeutem, kardiologem.

Diagnostika

Při stanovení diagnózy lékař zkoumá stížnosti pacienta, jeho životní styl, anamnézu a poté se provádí následující vyšetření:

• Vyšetření. Umožňuje identifikovat takové příznaky aortální nedostatečnosti jako: pulzace tepen, rozšířené zornice, expanze srdce doleva, zvětšení aorty v její počáteční části, nízký krevní tlak.
• Analýza moči a krve. Může pomoci určit přítomnost souběžných poruch a zánětlivých procesů v těle..
• Biochemický krevní test. Ukazuje hladinu cholesterolu, bílkovin, cukru, kyseliny močové. Nutné pro identifikaci poškození orgánů.
• EKG k určení srdeční frekvence a velikosti srdce. Zjistěte více o dekódování EKG srdce.
• Echokardiografie. Umožňuje určit průměr aorty a patologii ve struktuře aortální chlopně.
• Radiografie. Zobrazuje umístění, tvar a velikost srdce.
• Fonokardiogram pro studium srdečních šelestů.
• CT, MRI, KKG - ke studiu průtoku krve.

Metody léčby

V počátečních fázích, kdy je patologie špatně vyjádřena, jsou pacientům předepsány pravidelné návštěvy kardiologa, vyšetření EKG a echokardiogram. Mírná aortální regurgitace je léčena léky, cílem terapie je snížit pravděpodobnost poškození aortální chlopně a stěn levé komory.

Nejprve jsou předepsány léky, které eliminují příčinu vývoje patologie. Například pokud je příčinou revmatismus, mohou být indikována antibiotika. Protože jsou předepsány další prostředky:

• diuretika;
• ACE inhibitory - lisinopril, elanopril, kaptopril;
• beta blokátory - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
• blokátory receptoru pro angiotensin - Naviten, Valsartan, Losartan;
• blokátory vápníku - Nifedipin, Corinfar;
• léky k odstranění komplikací vyplývajících z aortální nedostatečnosti.

V těžkých formách může být předepsán chirurgický zákrok. Existuje několik typů operací pro aortální nedostatečnost:

• plast aortální chlopně;
• výměna aortální chlopně;
• implantace;
• transplantace srdce - provádí se pro těžké poškození srdce.

Pokud byla aortální chlopně implantována, pacientům jsou předepisována celoživotní antikoagulancia - Aspirin, Warfarin. Pokud byla chlopně nahrazena protézou vyrobenou z biologických materiálů, bude třeba antikoagulancia užívat v krátkých kurzech (až 3 měsíce). Plastická chirurgie nevyžaduje užívání těchto léků.

Aby se zabránilo relapsu, lze předepsat antibiotickou terapii, posílení imunitního systému a včasnou léčbu infekčních onemocnění.

Prognózy a preventivní opatření

Prognóza aortální nedostatečnosti závisí na závažnosti onemocnění a také na tom, jaké onemocnění způsobilo vývoj patologie. Míra přežití pacientů s těžkou aortální nedostatečností bez příznaků dekompenzace je přibližně 5-10 let.

Fáze dekompenzace neposkytuje takové uklidňující předpovědi - farmakoterapie je s ní neúčinná a většina pacientů bez včasného chirurgického zákroku zemře během příštích 2–3 let.

Preventivní opatření pro toto onemocnění jsou:

• prevence nemocí, které způsobují poškození aortální chlopně - revmatismus, endokarditida;
• kalení těla;
• včasná léčba chronických zánětlivých onemocnění.

Nedostatečnost aortální chlopně je extrémně závažné onemocnění, které by nemělo být ponecháno náhodě. Lidové léky zde nepomohou. Bez řádné léčby a neustálého sledování lékaři může onemocnění vést k vážným komplikacím až k úmrtí..

Regurgitace aorty: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Aortální nedostatečnost může být způsobena buď primární lézí hrbolků aortální chlopně nebo lézí kořene aorty, která v současné době představuje více než 50% všech případů izolované aortální chlopňové nedostatečnosti.

Co způsobuje aortální regurgitaci?

Revmatická horečka je jednou z hlavních chlopňových příčin aortální nedostatečnosti. Smršťování letáků v důsledku infiltrace pojivové tkáně jim brání v uzavření, ale během diastoly, čímž se vytvoří defekt ve středu chlopně - „okénko“ pro regurgitaci krve do dutiny levé komory. Souběžná fúze komisury omezuje otevírání aortální chlopně, což vede k souběžné aortální stenóze.

Infekční endokarditida

Nedostatečnost aortální chlopně může být způsobena destrukcí chlopně, perforací jejích hrbolků nebo přítomností rostoucí vegetace, která brání houbám v uzavření v diastole.

Kalcifikovaná aortální stenóza u starších osob vede k rozvoji aortální insuficience v 75% případů, a to jak v důsledku expanze aortálního anulu fibrosus související s věkem, tak v důsledku dilatace aorty.

Jiné primární chlopňové příčiny aortální regurgitace zahrnují:

• trauma vedoucí k prasknutí vzestupné aorty. Dochází k porušení připojení komisur, což vede k prolapsu aortální chlopně do dutiny levé komory;
• vrozená bikuspidální chlopně v důsledku neúplného uzavření nebo prolapsu letáků;
• velký defekt septa interventrikulárního septa;
• membranózní subaortální stenóza;
• komplikace radiofrekvenční ablace katétru;
• myxomatózní degenerace aortální chlopně;
• zničení protézy biologické chlopně.

Postižení kořene aorty

Poškození kořene aorty může způsobit následující nemoci:

• s věkem související (degenerativní) dilatace aorty;
• cystická nekróza aortálního media (izolovaná nebo jako součást Marfanova syndromu);
• aortální disekce;
• osteogenesis imperfecta (osteopsatiróza);
• syfilitická aortitida;
• ankylozující spondylitida;
• Behcetův syndrom;
• psoriatická artritida;
• artritida s ulcerózní kolitidou;
• recidivující polychondritida;
• Reiterův syndrom;
• obří arteritida;
• systémová hypertenze;
• užívání určitých léků, které potlačují chuť k jídlu.

Aortální nedostatečnost je v těchto případech tvořena výrazným rozšířením prstence aortální chlopně a kořene aorty, po kterém následuje oddělení letáků. Následná dilatace kořenů je nevyhnutelně doprovázena nadměrným napětím a ohýbáním letáků, které se pak zesilují, smršťují a nejsou schopny zcela zakrýt aortální otvor. To zhoršuje nedostatečnost aortální chlopně, vede k další expanzi aorty a uzavírá začarovaný kruh patogeneze („regurgitace regurgitaci zesiluje“).

Bez ohledu na příčinu nedostatečnost aorty vždy způsobuje dilataci a hypertrofii levé komory, následovanou expanzí mitrálního mezikruží a možným rozvojem dilatace levé síně. Na endokardu v místě kontaktu mezi regurgitačním tokem a stěnou levé komory se často vytvářejí „kapsy“..

Varianty a příčiny aortální regurgitace

• Revmatická horečka.
• Kalcifikující aortální stenóza (CAS) (degenerativní, senilní).
• Infekční endokarditida.
• Poranění srdce.
• Vrozená bikuspidální chlopně (kombinace aortální stenózy a nedostatečnosti aortální chlopně).
• Myxomatózní degenerace letáků aortální chlopně.

Postižení kořene aorty:

• Věkem související (degenerativní) zvětšení aorty.
• Systémová arteriální hypertenze.
• Aortální disekce.
• Kolagenózy (ankylozující spondyloargritida, revmatoidní artritida, arteritida obrovských buněk, Reiterův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, Behcetův syndrom).
• Vrozené srdeční vady (defekt komorového septa s prolapsem hrbolků aortální chlopně, izolovaná subaortální stenóza). -
• Příjem anorektiky.

Patofyziologie aortální regurgitace

Hlavním patologickým faktorem při aortální insuficienci je přetížení objemu levé komory, což s sebou nese řadu kompenzačních adaptačních změn v myokardu a celém oběhovém systému.

Hlavní determinanty objemu regurgitace; oblast regurgitačního otvoru, gradient diastolického tlaku napříč aortální chlopní a doba trvání diastoly, což je derivát srdeční frekvence. Bradykardie tedy přispívá ke zvýšení a tachykardie - ke snížení objemu nedostatečnosti aortální chlopně.

Postupné zvyšování end-diastolického objemu vede ke zvýšení systolického stresu stěny levé komory, po kterém následuje jeho hypertrofie doprovázená současným rozšířením dutiny levé komory (excentrická hypertrofie levé komory), což přispívá k rovnoměrnému rozdělení zvýšeného tlaku v dutině levé komory na každou motorickou jednotku myokardu (sarkomér) a tím přispívá k udržení objemu zdvihu a ejekční frakce v normálních nebo neoptimálních mezích (stupeň kompenzace).

Zvýšení objemu regurgitace vede k progresivní expanzi dutiny levé komory, ke změně jejího tvaru na sférický, ke zvýšení diastolického tlaku v levé komoře, ke zvýšení systolického napětí stěny levé komory (afterload) a ke snížení ejekční frakce. Pokles ejekční frakce nastává v důsledku inhibice kontraktility a / nebo zvýšení afterloadu (fáze dekompenzace).

Akutní regurgitace aorty

Nejběžnějšími příčinami akutní regurgitace aorty jsou infekční endokarditida, disekce aorty nebo trauma. Při akutní nedostatečnosti aortální chlopně dochází k náhlému zvýšení diastolického objemu krve vstupujícího do nezměněné levé komory. Nedostatek času na vývoj adaptivních mechanismů vede k prudkému nárůstu EDV jak v levé komoře, tak v levé síni. Po nějakou dobu srdce pracuje podle zákona Frank-Starling, podle kterého je stupeň kontrakce vláken myokardu derivátem délky jeho vláken. Avšak neschopnost srdečních komor rychle expandovat kompenzační brzy vede ke snížení objemu ejekce do aorty..

Výsledná kompenzační tachykardie není dostatečná k udržení dostatečného srdečního výdeje, což přispívá k rozvoji plicního edému a / nebo kardiogenního šoku..

Obzvláště výrazné hemodynamické poruchy jsou pozorovány u pacientů s koncentrickou hypertrofií levé komory způsobenou tlakovým přetížením a rozporem mezi velikostí dutiny levé komory a EDV. Tato situace nastává v případě disekce aorty na pozadí systémové hypertenze, stejně jako při akutní nedostatečnosti aortální chlopně po komissurotomii balónkem s vrozenou aortální stenózou.

Chronická aortální regurgitace

V reakci na zvýšení objemu krve při chronické aortální insuficienci v levé komoře je aktivována řada kompenzačních mechanismů, které přispívají k její adaptaci na zvýšený objem bez zvýšení plnicího tlaku.

Postupné zvyšování diastolického objemu umožňuje komoře vytlačit větší objem mrtvice, což určuje normální srdeční výdej. To je zajištěno podélnou replikací sarkomér a rozvojem excentrické hypertrofie myokardu levé komory, takže zatížení sarkomér zůstává po dlouhou dobu normální při zachování rezervy předpětí. Ejekční frakce a frakční zkrácení vláken levé komory zůstávají v normálních mezích.

Další zvětšení dutin levého srdce v kombinaci se zvýšeným systolickým napětím stěny vede k souběžné koncentrické hypertrofii levé komory. Nedostatek aortální chlopně je tedy kombinací objemového a tlakového přetížení (kompenzační stupeň).

V budoucnu dojde jak k vyčerpání rezervy předpětí, tak k rozvoji hypertrofie levé komory nepřiměřené objemu, následované poklesem ejekční frakce (dekompenzační fáze).

Patofyziologické mechanismy adaptace levé komory při aortální insuficienci

• tachykardie (zkrácení doby diastolické regurgitace);
• Mechanismus Frank-Starling.

• excentrický typ hypertrofie (objemové přetížení);
• geometrické změny (sférický pohled);
• správné promíchání diastolické křivky objem-tlak.

• nedostatečná hypertrofie a zvýšené afterload;
• zvýšené klouzání vláken myokardu a ztráta Z-registru;
• potlačení kontraktility myokardu;
• fibróza a ztráta buněk.

Příznaky aortální regurgitace

Příznaky chronické aortální regurgitace

U pacientů s těžkou chronickou aortální nedostatečností se levá komora postupně dilatuje, zatímco samotní pacienti nemají žádné (nebo téměř žádné) příznaky. Známky charakteristické pro snížení srdeční rezervy nebo ischemie myokardu se zpravidla vyvíjejí ve 4. nebo 5. dekádě života po vzniku závažné kardiomegalie a dysfunkce myokardu. Hlavní obtíže (dušnost při námaze, ortopnoe, paroxysmální noční dušnost) se hromadí postupně. Angina se objevuje v pozdějších stadiích onemocnění; záchvaty „noční“ anginy pectoris jsou bolestivé a jsou doprovázeny silným studeným lepkavým potem, který je způsoben zpomalením srdeční frekvence a kritickým poklesem arteriálního diastolického tlaku. Pacienti s nedostatečností aortální chlopně si často stěžují na nesnášenlivost srdečního rytmu, zejména v horizontální poloze, a na obtížně snášitelnou bolest na hrudi způsobenou srdečním tepem na hrudi. Tachykardie, ke které dochází při emočním stresu nebo při námaze, způsobuje palpitace a třesení hlavy. Pacienti jsou zvláště znepokojeni ventrikulárními extrasystoly kvůli obzvláště silné post-extrasystolické kontrakci na pozadí zvýšení objemu levé komory. Všechny tyto obtíže se objevují a existují dlouho před nástupem příznaků dysfunkce levé komory..

Kardinálním příznakem chronické aortální nedostatečnosti je diastolický šelest, který začíná bezprostředně po II tónu. Od šelestu plicní regurgitace se odlišuje časným nástupem (tj. Bezprostředně po II tónu) a zvýšeným pulzním tlakem. Šelest je lépe slyšet při sezení nebo naklánění pacienta dopředu, zadržování dechu ve výdechové výšce. Při těžké nedostatečnosti aortální chlopně šelest rychle vrcholí a poté pomalu ustupuje v diastole (decrescendo). Pokud je regurgitace způsobena primární lézí chlopně, šelest je nejlépe slyšet na levém okraji hrudní kosti ve třetím až čtvrtém mezižeberním prostoru. Pokud je však šelest způsoben hlavně zvětšením vzestupné aorty, bude auskultačním maximem pravý okraj hrudní kosti..

Závažnost aortální nedostatečnosti koreluje nejvíce s délkou šelestu, spíše než s jeho závažností. Při střední nedostatečnosti aortální chlopně je šelest obvykle omezen na časnou diastolu, vysokofrekvenční a připomíná šok. Při těžké aortální nedostatečnosti šelest vydrží celou diastolu a může získat „škrábací“ odstín. Pokud se šelest stane hudebním („vrčení holuba“), obvykle to znamená „everse“ nebo perforaci letáku aortální chlopně. U pacientů s těžkou nedostatečností aortální chlopně a dekompenzací levé komory vede vyrovnání tlaku v levé komoře a aortě na konci diastoly k vymizení této hudební složky šumu.,

Střední a pozdní diastolický šelest na vrcholu (Austin-Flintův šelest) se často vyskytuje u těžké aortální regurgitace a může se objevit u nezměněné mitrální chlopně. Hluk je způsoben přítomností rezistence na mitrální průtok krve vysokým KDV, jakož i kmitáním předního hrotu mitrální chlopně pod vlivem regurgitujícího aortálního průtoku. V praxi je obtížné odlišit šelest Austin-Flint od šelestu mitrální stenózy. Další diferenciální diagnostická kritéria ve prospěch druhého: posílení tónu I (tleskání tónu I) a tónu (kliknutí) otevření mitrální chlopně.

Příznaky akutní aortální nedostatečnosti

Vzhledem k omezené schopnosti levé komory tolerovat těžkou aortální regurgitaci se u těchto pacientů často objevují příznaky akutního kardiovaskulárního kolapsu s výskytem slabosti, těžké dušnosti a hypotenze způsobené snížením objemu cévní mozkové příhody a zvýšením tlaku v levé síni..

Stav pacientů s těžkou nedostatečností aortální chlopně je vždy závažný, doprovázený tachykardií, těžkou periferní vazokonstrikcí a cyanózou, někdy plicní kongescí a otoky. Periferní příznaky aortální insuficience zpravidla nejsou vyjádřeny nebo nedosahují stejného stupně jako u chronické aortální chlopenní nedostatečnosti. Chybí dvojitý tón Traube, šelest Durozier a bispherikální puls a normální nebo mírně zvýšený pulzní tlak může vážně podcenit závažnost poškození chlopně. Apikální impuls levé komory je normální a trhavé pohyby hrudní plíce chybí. Tón I je ostře oslaben v důsledku předčasného uzavření mitrální chlopně, jejíž uzavírací tón je občas slyšet uprostřed nebo na konci diastoly. Známky plicní hypertenze jsou často vyjádřeny s důrazem na plicní složku II tónu, vzhled III a IV srdečních zvuků. Časný diastolický šelest akutní aortální regurgitace je obvykle nízkofrekvenční a krátký, což je spojeno s rychlým zvýšením CDP a poklesem gradientu diastolického tlaku přes aortální chlopně.

Fyzikální výzkum

U pacientů s chronickou těžkou aortální regurgitací jsou často pozorovány následující příznaky:

• potřásání hlavou s každým úderem srdce (de Mussetův příznak);
• vzhled pulzu kollaptoidu nebo pulzu "hydraulického čerpadla", který se vyznačuje rychlou expanzí a rychlým rozpadem pulzní vlny (Corriganův pulz).

Arteriální puls je obvykle dobře definovaný, hmatatelný a lépe hodnocený na radiální tepně pacientovy zvednuté paže. Bispherikální puls je také častý a hmatatelný na brachiálních a femorálních tepnách pacienta je mnohem lepší než na krčních tepnách. Je třeba poznamenat velký počet auskultačních jevů spojených se zvýšeným pulzním tlakem. Traubeho dvojitý tón se projevuje jako systolický a diastolický třes, který je slyšet nad femorální tepnou. U Mullerova jevu je zaznamenána pulzace uvule. Dvojitý šelest Duroziera - systolický šelest nad stehenní tepnou s jeho proximálním upínáním a diastolický šelest s distálním upínáním. Pulz je kapilární, tj. Quinckeho příznak lze určit stisknutím skla na vnitřní povrch rtu pacienta nebo zkoumáním konců prstů procházejícím světlem.

Systolický krevní tlak se obvykle zvyšuje, zatímco diastolický krevní tlak se výrazně snižuje. Hillův příznak je přebytek systolického tlaku v popliteální fosse nad systolickým tlakem v ramenní manžetě o více než 60 mm. rt. Umění. Korotkovovy tóny jsou stále slyšet i téměř na nule, ačkoli intraarteriální tlak zřídka klesne pod 30 mm Hg. Art., Proto, se skutečným diastolickým tlakem zpravidla koreluje s okamžikem "rozmazání" Korotkovových tónů ve fázi IV. S rozvojem známek srdečního selhání se může objevit periferní vazokonstrikce, čímž se zvyšuje diastolický tlak, který by neměl být považován za známku mírné nedostatečnosti aortální chlopně.

Vrcholový impuls je rozptýlený a hyperdynamický, posunutý dolů a ven; lze pozorovat systolickou retrakci parasternální oblasti. Na vrcholu lze nahmatat vlnu rychlého plnění levé komory, stejně jako systolický třes na spodní části srdce, supraklavikulární fosse, přes krční tepny v důsledku zvýšeného srdečního výdeje. U mnoha pacientů je možné palpovat nebo registrovat karotické třesy..

Nedostatek aortální chlopně

. nebo: Regurgitace aorty

• Muži
• Ženy
• Děti
• Těhotná
• Propagace

• Příznaky
• formuláře
• Příčiny
• Diagnostika
• Léčba
• Komplikace a důsledky
• Prevence
• dodatečně

Příznaky nedostatečnosti aortální chlopně

Na počátku nemoci nemusí být žádné potíže, protože zvýšené zatížení spadá na levou komoru - nejmocnější část srdce, která po dlouhou dobu odolává poruchám průtoku krve.

Existuje několik příznaků onemocnění:

• pocit zvýšené pulzace na krku, v hlavě, stejně jako pocit silných úderů srdce, zejména v poloze na zádech. Jsou spojeny se vstupem do aorty s každou kontrakcí komor většího než normálního objemu krve, protože krev se přidává do obvyklé části, která se vrátila neuzavřenou aortální chlopní;
• zrychlený srdeční rytmus - dochází jako ochranná reakce ke snížení intervalu mezi kontrakcemi srdečních komor, a proto ke zkrácení doby zpětného toku krve z aorty do levé komory;
• bolest za hrudní kostí lisovací a stlačující povahy - objevuje se v důsledku porušení průtoku krve vlastními tepnami (cévami, které přivádějí krev do orgánu) srdce v důsledku přítomnosti přímého a reverzního pohybu krve aortou;
• závratě, epizody zhoršeného vědomí - vyskytují se v důsledku zhoršeného průtoku krve mozkovými tepnami v důsledku přítomnosti přímého a reverzního pohybu krve aortou;
• celková slabost a snížený výkon - spojené se zhoršenou distribucí krve v těle.

formuláře

• V závislosti na době nástupu onemocnění se rozlišuje vrozená a získaná nedostatečnost aortální chlopně.
  • Vrozená nedostatečnost aortální chlopně nastává v důsledku expozice nepříznivých faktorů tělu těhotné ženy (například expozice záření nebo rentgenovému záření, infekce atd.) Nebo je zděděna od jednoho z rodičů.
  • Získaná nedostatečnost aortální chlopně nastává v důsledku expozice nepříznivým faktorům (např. Infekční onemocnění, trauma, nádory) v těle dospělého.

• V závislosti na příčině vývoje onemocnění se rozlišuje organická a funkční nedostatečnost aortální chlopně.
  • Organická nedostatečnost aortální chlopně: zpětný tok krve z aorty do levé komory je spojen s poškozením samotné aortální chlopně, která během relaxace srdečních komor zcela neuzavře lumen aorty.
  • Funkční nebo relativní nedostatečnost aortální chlopně - zpětný tok krve z aorty do levé komory se vyskytuje u normální aortální chlopně a je spojen s:
    • zvětšení aorty;
    • rozšířená levá komora.

• V závislosti na stupni závažnosti kompenzace (obnovení rovnováhy) v případě nedostatečnosti aortální chlopně existují:
  • Fáze 1 - plná kompenzace. Neexistují žádné stížnosti, dochází k mírnému zvýšení tloušťky stěny levé komory, je možné zvýšení její dutiny;
  • Fáze 2 - latentní dekompenzace. Žádné stížnosti, výrazné zvýšení tloušťky stěny levé komory a zvýšení její dutiny;
  • Fáze 3 - relativní koronární nedostatečnost (narušení průtoku krve vlastními tepnami srdce v důsledku pohybu krve dopředu a dozadu přes aortu). Bolest za hrudní kostí, prudké zvýšení tloušťky stěny levé komory s jejím přetížením a zvýšení její dutiny;
  • Fáze 4 - selhání levé komory (stagnace krve v cévách v důsledku snížení síly kontrakcí levé komory). Astmatické záchvaty, plicní edém (uvolňování tekuté části krve z cév do plicní tkáně), připojení nedostatečnosti mitrální chlopně (bikuspidální chlopně mezi levou síní a levou komorou);
  • Fáze 5 - terminál (umírá). Stagnace krve se objevuje ve vnitřních orgánech v důsledku snížení síly kontrakce všech částí srdce.

Příčiny

• Vrozená nedostatečnost aortální chlopně je vzácná. Vyskytuje se v důsledku nepříznivých faktorů ovlivňujících tělo těhotné ženy (například radiační nebo rentgenová expozice, infekce atd.) Nebo je zděděna od jednoho z rodičů. Možnosti vrozené nedostatečnosti aortální chlopně:
  • vrozená vada (chybějící část) aortální chlopně;
  • vrozená bikuspidální (místo trikuspidální) aortální chlopně;
  • expanze aorty u Marfanova syndromu (dědičné onemocnění pojivové tkáně s poškozením různých orgánů);
  • myxomatózní degenerace (zvýšení tloušťky a snížení hustoty chlopňových letáků) nastává v rámci syndromu dysplázie pojivové tkáně (vrozené poruchy syntézy bílkovin, při kterých dochází k poruchám tvorby kolagenu a elastinu - proteinů, které tvoří kostru vnitřních orgánů);
  • vrozená vada mezikomorové přepážky (přepážka mezi levou a pravou komorou) s ochabnutím aortální chlopně.

• Získaná organická (spojená se změnami v příbalových letácích) nedostatečnost aortální chlopně může nastat z následujících důvodů:
  • revmatismus (systémový (tj. s porážkou různých orgánů a systémů těla) zánětlivé onemocnění s převažujícím poškozením srdce) - nejčastější příčina nedostatečnosti aortální chlopně, vyskytuje se u čtyř z pěti pacientů s touto srdeční vadou;
  • infekční endokarditida (zánětlivé onemocnění vnitřní výstelky srdce);
  • ateroskleróza aorty (ukládání cholesterolu - tukové látky - uvnitř stěny aorty);
  • syfilis (chronické systémové pohlavní (tj. pohlavně přenosné) infekční onemocnění postihující kůži, sliznice, vnitřní orgány, kosti, nervový systém, způsobené treponema pallidum - speciální bakterií). Po 5 nebo více letech od nástupu syfilisu se ve vnitřních orgánech objevují speciální uzliny, které obsahují bledý treponém a okolní husté tkáně. Tyto uzliny se také objevují v aortě, poškozují její stěnu a aortální chlopně;
  • uzavřené poranění hrudníku s prasknutím chlopní aortální chlopně.

• Získaná relativní nebo funkční (tj. Nesouvisející se změnami v příbalových letácích) může dojít k nedostatečnosti aortální chlopně z následujících důvodů:
  • zvýšení levé komory s dlouhodobou arteriální hypertenzí (trvalé zvýšení krevního tlaku);
  • tvorba aneuryzmatu (výčnělek stěny) levé komory pod aortální chlopní v důsledku infarktu myokardu levé komory;
  • disekující aneuryzma aorty - akutní expanze aorty s krví prosakující její vrstvy. Může vést k prasknutí aorty a smrti pacienta. Vyskytuje se v důsledku aterosklerózy aorty, prudkého významného zvýšení krevního tlaku, vrozené podřadnosti aortální stěny u Marfanova syndromu.

Kardiolog pomůže s léčbou nemoci

Diagnostika

• Analýza anamnézy nemoci a obtíží - kdy (jak dávno) došlo k palpitacím, celkové slabosti, závratím, epizodám poruchy vědomí, bolesti na hrudi, s nimiž si pacient spojuje svůj výskyt.
• Analýza historie života. Ukazuje se, čím byl nemocný a jeho blízcí příbuzní nemocní, kdo byl povoláním (zda měl kontakt s infekčními agens), zda došlo k infekčním chorobám. Historie může zahrnovat známky revmatického procesu, zánětlivá onemocnění, trauma hrudníku, nádory.
• Vyšetření. Při vyšetření dochází k pulzaci (kontrakce současně s tlukotem srdce) tepen (cév, které přivádějí krev do orgánů) v časové, podklíčkové a ramenní oblasti. Méně často dochází ke změnám průměru zornic synchronně s pulsem, třesení hlavy, změny barvy kůže na čele a nehtů. Všechny tyto projevy jsou spojeny s prudkými výkyvy krevního tlaku v cévách as přítomností dopředného a zpětného pohybu krve aortou. Při palpaci (sondování) se stanoví pulzace vzestupné aorty ve fosse nad hrudní kostí a pulzace břišní aorty uprostřed horní části břicha. Při poklepání (poklepání) je expanze srdce doleva určena zvýšením levé komory a expanzí počáteční aorty. Auskultace (naslouchání) srdce odhaluje šelest v diastole (období relaxace srdečních komor) nad aortou, tj. V oblasti připevnění druhého žebra k hrudní kosti (centrální kosti přední části hrudníku) vpravo. Nízký diastolický tlak (druhá číslice v měření krevního tlaku) je velmi častý při aortální insuficienci kvůli zhoršenému průtoku krve v aortě.
• Analýza krve a moči. Provádí se k identifikaci zánětlivého procesu a doprovodných onemocnění.
• Chemie krve. Hladina cholesterolu (tuková látka) a jeho frakcí, cukru a celkového krevního proteinu, kreatininu (produkt rozkladu bílkovin), kyseliny močové (produkt rozkladu purinů - látek z buněčného jádra) je určena k identifikaci souběžného poškození orgánů.
• Imunologický krevní test. Bude stanoven obsah protilátek proti cizím látkám a vlastní struktury těla (speciální bílkoviny produkované tělem, které mohou ničit cizí látky nebo buňky vlastního těla) a hladina C-reaktivního proteinu (protein, jehož hladina stoupá v krvi při jakémkoli zánětu). Stanoví se také obsah protilátek proti treponema pallidum - mikrobuálně působícímu syfilisu (chronické systémové pohlavní (pohlavně přenosné) infekční onemocnění s poškozením kůže, sliznic, vnitřních orgánů, kostí, nervového systému).
• Elektrokardiografická studie (EKG) - umožňuje posoudit rytmus srdečního rytmu, přítomnost srdečních arytmií (například předčasné kontrakce srdce), velikost srdce a jeho přetížení. Pro nedostatečnost aortální chlopně je nejtypičtější detekcí na EKG nárůst levé komory.
• Fonokardiogram (metoda analýzy srdečních šelestů) s nedostatečností aortální chlopně prokazuje přítomnost diastolického (tj. Během relaxace srdečních komor) šumu v projekci aortální chlopně.
• Echokardiografie (echokardiografie - ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) srdce) je hlavní metodou pro stanovení stavu aortální chlopně. Průměr aorty se měří na různých místech, letáky aortální chlopně se studují na změny jejich tvaru (například zvrásnění letáků nebo přítomnost prasklin v nich), volný uzávěr během relaxace srdečních komor, přítomnost vegetace (další struktury na letácích chlopně). Při echokardiografii se také hodnotí velikost dutin srdce a tloušťka jeho stěn, stav dalších srdečních chlopní, zesílení endokardu (vnitřní výstelka srdce), přítomnost tekutiny v perikardu (perikardiální vak). Dopplerova echokardiografie (ultrazvukové vyšetření pohybu krve cévami) odhaluje zpětný tok krve z aorty do levé komory během relaxace komor a také kolísání tlaku v aortě.
• RTG hrudníku - hodnotí velikost a umístění srdce, změny v konfiguraci srdce (výčnělek stínu srdce v projekci aorty a levé komory).
• Spirální počítačová tomografie (SCT) - metoda založená na snímání řady rentgenových paprsků v různých hloubkách a magnetická rezonance (MRI) - metoda založená na vyrovnání řetězců vody, když je lidské tělo vystaveno silným magnetům - vám umožní získat přesný obraz srdce.
• Koronární kardiografie (CCG) je metoda, při které se do vlastních cév srdce a dutiny srdce injektuje kontrast (barvivo), který umožňuje získat jejich přesný obraz a posoudit pohyb krevního oběhu.
• Je také možné se poradit s terapeutem.

Léčba nedostatečnosti aortální chlopně

• Omezení fyzické aktivity je nezbytné u všech pacientů s nedostatečností aortální chlopně, protože fyzická námaha zvyšuje zpětný tok krve z aorty do levé komory, což může vést k prasknutí aorty.
• Léčba základního onemocnění - příčiny nedostatečnosti aortální chlopně.
• Konzervativní léčba (to znamená bez chirurgického zákroku) se provádí ke zpomalení poškození levé komory. Použité léky z následujících skupin:
  • inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) - léky, které normalizují krevní tlak, rozšiřují krevní cévy, zlepšují stav srdce, cév a ledvin);
  • Antagonisté receptoru pro angiotensin 2 (ARA 2) - skupina léčiv podobných mechanismu účinku jako inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin, které se používají hlavně k intoleranci enzymu konvertujícího angiotensin;
  • antagonisté vápníku (léky, které zabraňují vstupu vápníku - speciálního kovu - do buňky) skupiny nifedipinu normalizují krevní tlak, dilatují krevní cévy, zabraňují rozvoji srdečních arytmií, zvyšují srdeční frekvenci;
  • beta-blokátory (skupina léků, které zvyšují sílu srdce a zpomalují srdeční frekvenci) jsou kontraindikovány v případě nedostatečnosti aortální chlopně kvůli možnému zvýšení objemu reverzního průtoku krve z aorty do levé komory se snížením srdečního rytmu;
  • antagonisté vápníku skupin verapamilu a diltiazemu (normalizují krevní tlak, dilatují krevní cévy, zabraňují rozvoji srdečních arytmií, snižují srdeční frekvenci) jsou kontraindikováni v případě nedostatečnosti aortální chlopně kvůli možnému zvýšení objemu reverzního průtoku krve z aorty do levé komory se snížením srdeční frekvence.

• Speciální léčba je indikována u komplikací nedostatečnosti aortální chlopně (například léčba srdečního selhání, poruch srdečního rytmu atd.).
• Chirurgická léčba se provádí v případě závažné nebo závažné nedostatečnosti aortální chlopně za přítomnosti nepohodlí pacienta. Chirurgická léčba se provádí perkutánně (když se lékařské manipulace provádějí pomocí zařízení vložených do cév bez otevření hrudníku) nebo v podmínkách umělého oběhu (během operace je krev čerpána do celého těla nikoli srdcem, ale elektrickou pumpou). Druhy operací:
  • plastická chirurgie (tj. Normalizace průtoku krve aortou při zachování vlastní aortální chlopně);
  • protetika aortální chlopně se provádí s hrubými změnami jejích hrbolů nebo subvalvulárních struktur, stejně jako v případě neúčinnosti dříve provedené opravy chlopně. Používají se dva typy protéz:
    • biologické protézy (vyrobené ze zvířecích tkání) - používané u dětí a žen, které plánují těhotenství;
    • ve všech ostatních případech se používají mechanické ventily (vyrobené ze speciálních slitin lékařských kovů).

• Transplantace srdce (transplantace) se provádí s významným porušením struktury vlastního srdce s výrazným snížením jeho kontraktility a přítomností srdce dárce.
• Pooperační léčba: Po implantaci (implantaci) mechanické protézy potřebují pacienti neustálý příjem léků ze skupiny nepřímých antikoagulancií (léků, které snižují srážlivost krve blokováním syntézy látek nezbytných pro srážení v játrech). Po implantaci biologické protézy se na krátkou dobu (1-3 měsíce) provádí antikoagulační léčba. Antikoagulační léčba se po opravě chlopně neprovádí.

Komplikace a důsledky

• Komplikace nedostatečnosti aortální chlopně:
  • Snížení kontraktility levé komory s rozvojem nedostatečnosti mitrální chlopně (bikuspidální chlopeň mezi levou síní a levou komorou) nastává při prodloužené nedostatečnosti aortální chlopně;
  • narušení průtoku krve vlastními tepnami srdce s hrozbou akutního infarktu myokardu (smrt části srdečního svalu v důsledku zastavení průtoku krve do něj) se vyvíjí v důsledku přítomnosti přímého a reverzního pohybu krve aortou;
  • sekundární infekční endokarditida (zánět vnitřní výstelky srdce s poškozením chlopní u pacienta se stávající srdeční vadou);
  • poruchy srdečního rytmu, zejména fibrilace síní (porucha srdečního rytmu, při které se jednotlivé části síňového svalu stahují nezávisle na sobě s velmi vysokou frekvencí), vznikají v důsledku narušení normálního pohybu elektrického impulsu v srdci.

• U pacientů operovaných pro nedostatečnost aortální chlopně se mohou vyvinout specifické komplikace:
  • tromboembolismus tepen vnitřních orgánů (uzavření trombem - krevní sraženinou - lumen cévy napájející orgán a trombus se vytvořil na jiném místě a přinesl ho krevním řečištěm). Krevní sraženina u těchto pacientů se tvoří v oblasti operace (například na hrbolcích umělé chlopně nebo na stezích během opravy chlopně). Nejnebezpečnější pro život jsou ischemická cévní mozková příhoda (smrt části mozku v důsledku zastavení přívodu krve) a mezenterická trombóza (smrt části střeva v důsledku zastavení přívodu krve do ní);
  • infekční endokarditida (zánět vnitřní výstelky srdce);
  • paravalvulární píštěle (erupce části stehů, které drží umělou srdeční chlopni, s výskytem průtoku krve za chlopní);
  • trombóza protézy (tvorba krevních sraženin v oblasti protézy chlopně, která narušuje normální průtok krve);
  • zničení biologické (vyrobené ze zvířecích cév) protézy s nutností druhé operace;
  • kalcifikace biologické protézy (ukládání vápenatých solí do umělé srdeční chlopně vyrobené ze zvířecí tkáně, což vede k jejímu vytvrzení a zhoršení pohyblivosti).

• Prognóza nedostatečnosti aortální chlopně závisí na závažnosti základního onemocnění, které vedlo k vzniku této srdeční vady, jakož i na závažnosti vady chlopně a na stavu myokardu (srdečního svalu).
  • Nejvýhodněji postupuje nedostatečnost aortální chlopně vyvinutá v důsledku aterosklerózy (ukládání cholesterolu, tukové látky ve vaskulární stěně) nebo revmatismu (systémového (tj. S poškozením různých orgánů a systémů těla) zánětlivého onemocnění s převládajícím poškozením srdce).
  • Nedostatečnost aortální chlopně vyvinutá v důsledku syfilisu (chronické systémové pohlavní (pohlavně přenosné) infekční onemocnění s poškozením kůže, sliznic, vnitřních orgánů, kostí, nervového systému způsobené treponema pallidum - speciální bakterie) nebo infekční endokarditida (zánětlivé onemocnění vnitřní výstelky) srdce), má často nepříznivý průběh.
  • Při mírné nedostatečnosti aortální chlopně přetrvává pohoda a pracovní schopnost pacienta několik let.
  • Těžká nedostatečnost aortální chlopně, stejně jako pokles síly srdečního svalu, poměrně rychle vedou k rozvoji srdečního selhání (rozvoj stagnace krve v důsledku snížení srdečního výdeje).

Většina pacientů s nedostatečností aortální chlopně, založená poprvé, žije déle než 5 let, více než 10 let - alespoň polovina pacientů.

Prevence nedostatečnosti aortální chlopně

• Primární prevence nedostatečnosti aortální chlopně (tj. Před vznikem této srdeční vady).
  • Prevence nemocí doprovázených poškozením chlopňového aparátu srdce, to znamená revmatismus (systémový (tj. S poškozením různých orgánů a systémů těla) zánětlivé onemocnění s převládajícím poškozením srdce), infekční endokarditida (zánětlivé onemocnění vnitřní výstelky srdce) atd..
  • V případě onemocnění doprovázených poškozením chlopňového aparátu srdce lze včasné účinné léčbě zabránit vzniku srdeční vady..
  • Otužování těla (od dětství).
  • Léčba ložisek chronické infekce:
    • s chronickou tonzilitidou (záněty mandlí) - chirurgické odstranění mandlí;
    • se zubním kazem (tvorba zubního kazu pod vlivem mikroorganismů) - vyplňování dutin atd..

• Sekundární prevence (tj. U lidí s rozvinutou nedostatečností aortální chlopně) je zaměřena na prevenci progrese poškození chlopňového aparátu srdce a narušení čerpací funkce srdce.
  • Konzervativní léčba (to znamená bez chirurgického zákroku) u pacientů s aortální nedostatečností. Používají se následující léky:
    • diuretika (diuretika) - odstraňují přebytečnou tekutinu z těla;
    • inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) - používané k prevenci srdečního selhání;
    • Antagonisté receptoru pro angiotensin 2 (ARA 2) - skupina léčiv podobných mechanismu účinku jako inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin, které se používají hlavně k intoleranci enzymu konvertujícího angiotensin;
    • dusičnany - rozšiřují cévy, zlepšují průtok krve, snižují tlak v cévách plic;
    • antagonisté vápníku (léky, které brání vstupu vápníku - speciálního kovu - do buňky) skupiny nifedipinu normalizují krevní tlak, dilatují krevní cévy, zabraňují rozvoji srdečních arytmií, zvyšují srdeční frekvenci.
  • Prevence recidivy revmatismu se provádí pomocí:
    • antibiotická terapie (užívání léků ze skupiny antibiotik, které potlačují růst mikroorganismů);
    • kalení;
    • léčba ložisek chronické infekce.

dodatečně

Aortální nedostatečnost je detekována u každého sedmého pacienta se srdečními vadami, zejména v kombinaci s aortální stenózou (zúžení aorty na úrovni jejích chlopní nebo pod nimi) a s mitrálními vadami: stenóza (zúžení levého atrioventrikulárního otvoru) nebo nedostatečnost mitrální chlopně (volné uzavření letáků chlopně mezi levou síní a levou komorou v době kontrakce srdečních komor).

Mnohem méně často se nedostatečnost aortální chlopně vyskytuje izolovaně (tj. Bez dalších srdečních vad) - každý dvacátý pacient se srdeční vadou.

INFORMACE O ZNALOSTECH

Je nutná konzultace s lékařem

• Autoři

• Národní klinické pokyny Všeruské vědecké kardiologické společnosti. Moskva, 2010 592 s.
• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Chlopňové srdeční vady: mitrální, aortální, srdeční selhání. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Získané srdeční vady. 4. vydání. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Průvodce ambulantní kardiologií. Pod. vyd. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 2006. P.199–222.
• Průvodce kardiologií. Učebnice ve 3 svazcích. Vyd. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Získané srdeční vady. V knize: Kardiologie: národní průvodce. Vyd. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 2007. S. 834–864.

Co dělat s nedostatečností aortální chlopně?

• Vyberte si správného lékaře kardiologa
• Nechte se otestovat
• Získejte léčebný režim od svého lékaře
• Dodržujte všechna doporučení