Infarkt myokardu - příčiny, příznaky, léčba

Dříve statistiky naznačovaly skutečnost, že infarkt myokardu u mužů je častěji pozorován po 60 letech. V posledních letech se však kardiologové obávají, že se tato patologie výrazně „omladila“ a k rozvoji nekrózy v oblasti myokardu může dojít také u mladých lidí ve věku 20–30 let. Zklamáním jsou statistické údaje o počtu úmrtí na toto závažné onemocnění - za posledních 20 let se zvýšily o více než 60%.

Ve středním a mladém věku mají muži větší počet faktorů předisponujících k rozvoji infarktu myokardu. To je způsobeno skutečností, že mnoho zástupců silnějšího pohlaví trpí obezitou, vede sedavý životní styl, kouří a na rozdíl od žen je náchylnější k soutěžení, vyjasnění vztahů s nadřízenými a stresu. Takový nezdravý životní styl se stává příčinou vzniku onemocnění srdce a cév, jako je hypertenze, ateroskleróza, ischemická choroba srdeční a arytmie..

Podle statistik přežije do příchodu do nemocnice pouze polovina pacientů s infarktem myokardu a třetina hospitalizovaných pacientů zemře před propuštěním v důsledku nástupu závažných komplikací. A tato neuspokojivá míra úmrtnosti je téměř stejná pro země s různou úrovní pohotovosti a lékařské péče..

Co je to infarkt myokardu??

Infarkt myokardu je jednou z nejzávažnějších klinických forem ischemické choroby srdeční (ischemické choroby srdeční), která je doprovázena smrtí (nekrózou) části myokardu v důsledku přerušení dodávky krve do jedné z částí srdečního svalu. K podobnému narušení koronárního oběhu, trvajícímu 15 minut a více, dochází v důsledku úplného nebo relativního zablokování jedné z větví koronárních cév aterosklerotickým plakem nebo trombem. Výsledkem je, že buňky myokardu odumírají a právě této postižené oblasti srdečního svalu se říká infarkt myokardu (viz obr. 1)..

Postava: 1 - Infarkt myokardu je postižená oblast srdečního svalu.

Následně smrt části myokardu vede k hladovění srdečního svalu kyslíkem a narušení normálního fungování kardiovaskulárního systému jako celku. Pacient pociťuje silnou bolest v hrudní kosti nebo srdci, kterou neodstraní ani nitroglycerin, a při absenci včasné lékařské péče může tento stav vést k úmrtí pacienta.

Příčiny a rizikové faktory vývoje

Základním důvodem pro rozvoj infarktu myokardu je výrazné narušení průtoku krve v arteriálních cévách srdce, které vede k ischemii (nedostatečné zásobení krví) jedné z oblastí srdečního svalu a vyvolává smrt buněk myokardu. K takovému porušení koronárního průtoku krve může dojít v důsledku následujících onemocnění a stavů:

1. Ateroskleróza koronárních a koronárních cév. Právě ucpání těchto cév aterosklerotickými plaky je nejčastější příčinou zhoršeného koronárního průtoku krve a rozvoje infarktu myokardu..
2. Křeče koronárních cév při kouření, užívání drog a nevysvětlitelné důvody.
3. Trombóza koronárních tepen nebo mastná embolie.
4. Chirurgická obturace koronárních tepen při angioplastice (disekce a ligace tepen).

Postava: 2 - Stavy předcházející infarktu myokardu.

Důležitou roli ve vývoji tohoto závažného onemocnění hrají takové rizikové faktory, jako jsou:

• nadváha;
• kouření;
• alkoholismus;
• zvýšené hladiny triglyceridů a „špatného“ cholesterolu (LDL) v krvi;
• nízké hladiny „dobrého“ cholesterolu (HDL) v krvi;
• hypodynamie;
• arteriální hypertenze více než 140/90 mm Hg. Umění.;
• dědičná predispozice (ischemická choroba srdeční, cévní mozkové příhody a infarkty dokonce u jednoho z blízkých příbuzných: rodičů, dědečků, babiček, bratrů nebo sester);
• poruchy srážení krve;
• předchozí infarkt myokardu;
• stresové situace;
• srdeční trauma;
• novotvary (nádory a metastázy);
• věk nad 45-50 let;
• dříve přenesené streptokokové a stafylokokové infekční nemoci;
• nadměrná fyzická aktivita;
• revmatické srdeční choroby.

Přítomnost dokonce jednoho z výše uvedených rizikových faktorů významně zvyšuje pravděpodobnost infarktu myokardu a kombinace několika predisponujících faktorů zvyšuje pravděpodobnost vzniku tohoto nebezpečného onemocnění občas.

Jak se vyvíjí infarkt myokardu?

Infarkt myokardu může začít v nejneočekávanějším okamžiku. Porušení integrity aterosklerotického plátu může být vyvoláno bušením srdce, arteriální hypertenzí, psychoemotickou nadměrnou námahou a fyzickou námahou. Výskyt praskliny na aterosklerotickém plaku vede k ukládání aktivovaných krevních destiček a erytrocytů. Tyto procesy spouští proces srážení krve a tvorby krevní sraženiny. Může rychle růst a lumen tepny se začne prudce zužovat. Obvykle trvá přibližně 2–6 dní od okamžiku, kdy se vytvoří krevní sraženina, až do úplné obstrukce (ucpání) koronární tepny. Tyto procesy jsou doprovázeny výskytem známek stavu před infarktem (nestabilní angina pectoris):

• spontánně vznikající záchvaty bolesti v oblasti srdce, trvající déle než 15 minut a vznikající jak při fyzické námaze, tak v klidu;
• výskyt rychlého srdečního rytmu, záchvaty udušení a pocení;
• zvýšení počtu záchvatů koronární bolesti po celý den;
• snížený účinek při užívání nitroglycerinu nebo potřeba vzít další dávku k odstranění bolesti;
• nestabilní příznaky ischémie myokardu na EKG vznikající na pozadí bolestivých záchvatů nebo během 2–3 dnů: inverze vln T, deprese a krátkodobá elevace segmentu ST.

Zóna nekrózy zpočátku pokrývá horní vrstvu myokardu. Pak se začne šířit do hlubších vrstev srdečního svalu a míří do vnějšího pláště srdce - do epikardu. Během první hodiny ischemie se změny v počtu kardiomyocytů stanou nevratnými. V následujících 4 hodinách se infarktová zóna rozšíří na 60% tloušťky postižené oblasti srdečního svalu a během následujících 20 hodin léze pokryje zbývajících 40% myokardu. V některých případech je možné zastavit šíření infarktové zóny obnovením průtoku krve v postižené oblasti srdce urgentním chirurgickým zákrokem pouze během prvních 6-12 hodin..

S včasným zahájením léčby se zóna nekrózy nezvyšuje a o 7-10 dní se na postižené oblasti myokardu objeví mladá granulační tkáň, která se postupně začíná nahrazovat pojivovou tkání. Výsledkem je, že po 2–4 měsících se na myokardu objeví jizva, která se nerozpustí a přetrvává po celý život..

V závislosti na rozsahu postižené oblasti srdečního svalu existují:

• fokální infarkty - oblast nekrózy srdečního svalu sahá až do celé tloušťky myokardu;
• malé ohniskové infarkty - oblast nekrózy srdečního svalu neovlivňuje celou tloušťku myokardu.

Příznaky

U infarktu myokardu závisí závažnost příznaků na závažnosti a stadiu patologického procesu. V průběhu onemocnění se rozlišují následující období:

• preinfarkt (několik dní nebo týdnů) - není pozorován u všech pacientů;
• nejakutnější (od 20 minut do 3-4 hodin) - doprovázené ischemií a tvorbou zóny nekrózy;
• akutní období (od 2 do 14 dnů) - doprovázené roztavením tkání myokardu pod vlivem enzymů;
• subakutní (od 4 do 8 týdnů) - doprovázené tvorbou jizvové tkáně v oblasti infarktu;
• postinfarkt - doprovázený tvorbou postinfarktové jizvy a adaptací myokardu na vznikající strukturální změny.

Příznaky infarktu myokardu mohou být typické a atypické.

Typická forma

Ve většině případů je u mužů infarkt myokardu doprovázen rozvojem typických klinických příznaků, jejichž příznaky nemohou zůstat bez povšimnutí, protože hlavním příznakem akutního období je intenzivní bolest v tlaku na hrudi nebo v oblasti srdce. Mnoho pacientů to popisuje jako „pálení“, „dýku“, „trhání“. Objevuje se náhle okamžitě po psycho-emocionální nebo fyzické námaze nebo se cítí na pozadí absolutního odpočinku (například během spánku). V některých případech může bolest vyzařovat do levé (někdy i pravé) paže, krku, dolní čelisti nebo do oblasti mezi lopatkami. A jeho charakteristickým rysem od bolesti během záchvatu anginy pectoris je jeho trvání až půl hodiny nebo více.

Postava: 3 - Lokalizace bolesti při infarktu myokardu (intenzita barvy označuje nejběžnější oblasti bolesti).

Pacient má stížnosti na:

• těžká slabost;
• úzkost;
• pocity strachu ze smrti.

V některých případech může pacient pociťovat točení hlavy nebo mdloby..

Anginální bolest při záchvatu infarktu myokardu se nezastaví ani opakovaným příjmem nitroglycerinu a jiných léků známých pacientovi. Proto většina kardiologů vždy doporučuje svým pacientům, aby okamžitě zavolali sanitku, pokud se u nich objeví bolesti srdce, které trvají déle než 15 minut a nelze je odstranit obvyklými léky pro pacienta..

Kromě anginové bolesti v akutním období infarktu myokardu má pacient následující příznaky:

• ostrá bledost;
• rychlé a přerušované dýchání;
• zvýšená srdeční frekvence a arytmie;
• slabé naplnění pulzu;
• bohatý studený pot;
• vzhled modrého odstínu na rtech, sliznicích a kůži;
• nevolnost (někdy zvracení);
• BP nejprve stoupá a poté prudce klesá.

U některých pacientů může během akutního období teplota vystoupit na 38 ° C a více.

S nástupem akutního období bolest u většiny pacientů zmizí. Bolestivé pocity jsou přítomny pouze u pacientů, u nichž vývoj místa nekrózy vyvolal zánět osrdečníku nebo výrazné narušení koronárního průtoku krve v oblastech myokardu sousedících s infarktem.

V důsledku vzniku místa nekrózy u pacientů v akutním období jsou pozorovány následující příznaky:

• horečka (po dobu 3–10 a někdy i více dní);
• příznaky srdečního selhání rostou: modré zbarvení nasolabiálního trojúhelníku nebo nehtů, dušnost, ztmavnutí očí, rychlý puls, závratě;
• ukazatele krevního tlaku zůstávají zvýšené;
• leukocytóza (až 10-15 tisíc);
• zvýšené ESR.

V subakutním období se bolest v oblasti srdce úplně zastaví a stav pacienta se postupně začne stabilizovat:

• horečka prochází;
• krevní tlak a tep jsou normalizovány;
• závažnost známek srdečního selhání klesá.

V postinfarktovém období všechny příznaky zcela vymizí a dojde ke zlepšení laboratorních testů.

Atypické formy

U 20–25% pacientů může akutní období infarktu nastat v atypických formách. V takových případech může být obtížné včasné rozpoznání známek tohoto život ohrožujícího stavu a někteří pacienti trpí tímto obdobím infarktu na nohou a nevyhledají lékařskou pomoc. Akutní období onemocnění u těchto pacientů je doprovázeno typickým klinickým obrazem..

Kardiologové mezi atypickými formami akutního období rozlišují následující možnosti rozvoje příznaků:

• Atypická bolest - bolest je pociťována v rameni nebo malíčku levé ruky, na krku, krční páteři, dolní čelisti nebo ve lopatce.
• Arytmické - dochází k arytmii a atrioventrikulární blokádě.
• Bolest břicha - bolest je pociťována v horní oblasti přední břišní stěny a svou povahou může připomínat bolest žaludečního vředu nebo gastritidu a pro správnou diagnózu je nutné provést instrumentální a laboratorní vyšetřovací metody.
• Collaptoid - bolest zcela chybí, ukazatele krevního tlaku prudce klesají, objevují se závratě, silný studený pot a mdloby, u pacienta může dojít ke kardiogennímu šoku.
• Mozková - u pacienta se vyvine paréza paží a nohou, závratě, závratě, nevolnost a zvracení, poruchy řeči, mdloby nebo mdloby.
• Astmatické - bolestivé pocity jsou vyjádřeny nevýznamně, puls je arytmický a slabý, pacient má kašel (někdy s oddělením pěnivého sputa) a rostoucí dušnost. V závažných případech může dojít k udušení a plicnímu edému.
• Edematózní - u pacienta se objeví těžká dušnost, slabost a rychlý nárůst edému (až do vzniku ascitu).
• Bezbolestný - pacient cítí pouze nepříjemné pocity v oblasti hrudníku, má výraznou slabost a silný pot.

Někdy má pacient v akutním období infarktu myokardu příznaky několika atypických forem. V takových případech se stav pacienta výrazně zhoršuje a zvyšuje se riziko komplikací..

Léčba

První pomoc při infarktu myokardu

Při prvních známkách infarktu je nutné přivolat záchrannou službu. Pacienta je třeba uklidnit, podat mu jedno ze sedativ: tinkturu mateřské dorty, valocordin nebo kozlík lékařský, položit do vodorovné polohy a zvednout hlavu.

Měl by být odstraněn veškerý oděv, který ztěžuje dýchání (pás, kravata atd.), A měl by být zajištěn dostatečný přísun čerstvého vzduchu. Aby se snížila zátěž srdce, musí být pacientovi pod jazyk podána tableta nitroglycerinu nebo jiného léku obsahujícího nitro (nitrosperium, nitromax, isoket) a rozdrcená tableta kyseliny acetylsalicylové. Před příjezdem lékaře lze užívání léčiva obsahujícího nitro opakovat pod kontrolou indikátorů krevního tlaku. S ukazateli 130 mm Hg. Umění. a výše, užívání léku lze opakovat každých 5 minut a před příjezdem lékaře mohou být pacientovi podány 3 tablety nitroglycerinu (nebo 3 dávky spreje obsahujícího nitro). Když se objeví pulzující bolest hlavy, měla by se dávka léčiva obsahujícího nitro snížit na polovinu a při poklesu krevního tlaku by se nitroglycerin neměl znovu užívat.

Před příjezdem týmu záchranné služby může být pacientovi pro snížení bolesti podáno nenarkotické anestetikum (pentalgin, baralgin, spazmalgon nebo analgin), a pokud pacient nemá anamnézu bronchiálního astmatu a tepová frekvence nepřesahuje 70 tepů za minutu, jeden z přípravků betablokátorů ( anepro, atenolol, betacor).

Během infarktu může pacient mdloby, zástava dýchání nebo zástava srdce. V takových případech je naléhavě nutné provést resuscitační opatření - nepřímou masáž srdce a umělé dýchání (v ústech nebo nosu). Před jejich provedením je nutné pacientovi uvolnit ústa ze sputa nebo zubní protézy (pokud existují). Lisovací pohyby na spodní třetině hrudní kosti do hloubky 3-4 cm by měly být prováděny nepřetržitě s frekvencí 75-80 kliknutí za minutu a po každých 15 kliknutích vdechujte vzduch do úst nebo nosu s frekvencí 2 dechy..

Poskytování lékařské péče

Po příjezdu lékaře sanitky se pacientovi injekčně podávají narkotická a nenarkotická anestetika (morfin, trimepiredin, omnopon, dipidolor, fortral) v kombinaci s atropinem a desenzibilizujícím lékem (suprastin, difenhydramin, pipolfen). Aby byl zajištěn klidový stav, je pacientovi injekčně podán trankvilizér (seduxen, relanium).

K posouzení stavu se provede EKG, a pokud není možné pacienta přepravit do nemocnice, během následujících 30 minut se podají trombolytika (puroláza, altepláza, tenektepláza). Poté je pacient pečlivě převezen na nosítkách do automobilu a před příjezdem na jednotku intenzivní péče mu je podána směs roztoků fentanylu a droperidolu nebo talomonal. Během celého transportu je pacient okysličován zvlhčeným kyslíkem.

Terapie infarktu myokardu v nemocničním prostředí

Drogová terapie

Po porodu na oddělení s dlouhodobým záchvatem bolesti je prokázáno, že pacient provádí inhalační anestézii plynnou směsí kyslíku a oxidu dusného. Dále je pacientovi podána kyslíková terapie a jsou podávány následující léky:

• látky obsahující nitro (nitroglycerin, isoket, isosorbid atd.) - jsou podávány intravenózně, aby se snížilo zatížení myokardu;
• antiagregační látky (aspirin, klopidogrel) a antikoagulancia (heparin, dikumarol, warfarin) - k prevenci trombózy, která může vyvolat vznik nového infarktu;
• β-blokátory (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol atd.) - k odstranění tachykardie a snížení zátěže myokardu;
• antiarytmické léky (rytmylen, difenin, lidokain, amiodaron atd.) - používají se při vývoji arytmie ke stabilizaci činnosti srdce;
• ACE inhibitory (enalapril, lisinopril, ramipril, captopril atd.) Se používají ke snížení krevního tlaku;
• hypnotika a sedativa (lorazepam, triazolam, diazepam, temazepam atd.) - používají se v případě potřeby k odstranění úzkosti a poruch spánku.

V případě potřeby lze plán léčby doplnit dalšími léky (antiarytmickými a antihypertenzivy, blokátory adrenergních receptorů srdečního svalu atd.), Jejichž výběr závisí na souběžných onemocněních pacienta.

Chirurgický zákrok

U těžkých forem infarktu, absence kontraindikací a dostatečného vybavení zdravotnického zařízení může pacient podstoupit takové minimálně invazivní chirurgické zákroky zaměřené na obnovení krevního oběhu v infarktové zóně, jako je balónková angioplastika, bypass koronární tepny nebo bypass koronární tepny. Umožňují pacientům vyhnout se vzniku závažných komplikací a snížit riziko úmrtí..

Pokud je céva zcela zablokována a nelze zavést stent a pokud jsou poškozeny srdeční chlopně, může pacient podstoupit otevřenou operaci (s otevřením hrudníku). V takových případech se během zákroku vymění chlopně za umělé a poté se zavede stent.

Odpočinek a jídlo

První den je u pacienta s infarktem myokardu prokázáno dodržování přísného odpočinku v posteli - pacientovi se nedoporučuje žádná fyzická aktivita (dokonce ani otáčení těla v posteli). Při absenci komplikací začíná jeho postupná expanze od třetího dne..

Během prvních 3-4 týdnů po infarktu myokardu musí pacient dodržovat nízkokalorickou dietu s omezením živočišných tuků, potravin s nadměrným množstvím vlákniny a dusíkatých látek, solí a tekutin. Během prvních 7 dnů po útoku by mělo být jídlo podáváno v kaši, v malých porcích (6-7 jídel denně).

Důsledky a předpovědi

K většině úmrtí na infarkt myokardu dochází během prvního dne. Pokud je poškozeno 50% srdečního svalu, srdce již nemůže plně fungovat a pacient vyvine kardiogenní šok a stane se smrtelným. V některých případech as méně rozsáhlými lézemi myokardu srdce nedokáže zvládnout vznikající zátěž a u pacienta se objeví akutní srdeční selhání, které se může stát příčinou smrti. Rovněž lze pozorovat nepříznivou prognózu výsledku onemocnění s komplikovaným průběhem infarktu myokardu..

Závažnost klinického obrazu v prvních dnech po infarktu je dána rozsáhlostí zóny lézí myokardu, reaktivitou nervového systému a počátečním stavem srdečního svalu. Nejnebezpečnější a prognosticky nejobtížnější jsou první 3 dny nemoci a během tohoto období je vyžadována maximální pozornost lékaře a zdravotnického personálu..

V prvních dnech se u pacienta mohou vyvinout takové závažné komplikace:

• plicní otok;
• kolaps;
• extrasystol;
• paroxysmální, síňové nebo známky sinusové tachykardie;
• fibrilace komor;
• plicní embolie;
• intrakardiální trombóza;
• tromboembolismus cév mozku, ledvin atd.;
• srdeční tamponáda;
• kardiogenní šok;
• tromboendokarditida;
• akutní aneuryzma srdce;
• rozsáhlá perikarditida.

Další 2 týdny po infarktu jsou také velmi nebezpečné. Po skončení akutního období se prognóza uzdravení pacienta stává příznivější..

Podle statistik je před hospitalizací pacienta úmrtí během první hodiny s infarktem myokardu pozorováno asi u 30% případů. Smrt v nemocnici do 28 dnů nastává u 13-28% pacientů a smrt během prvního roku po infarktu nastává u 4–10% (u lidí starších 65 let - 35%) případů.

Příčiny infarktu myokardu: příčiny a predisponující faktory

Příčinou infarktu myokardu - akutního srdečního onemocnění, při kterém dochází k nekróze, tj. Odumření části srdečního svalu, je ucpání cév trombem nebo embolem, v důsledku čehož je narušen průtok krve v koronárních tepnách, což vede k nedostatečnému přívodu krve do srdce.

Infarkt myokardu je klinická forma ischemické choroby srdeční (IHD) - život ohrožující stav, riziko smrti je zvláště vysoké v případě rozsáhlého infarktu, předčasného poskytnutí lékařské péče a vzniku komplikací. Podle statistik je 15–20% z celkového počtu všech náhlých úmrtí infarkt myokardu. Přibližně 20% pacientů zemře v přednemocniční fázi a v dalších 15% případů dochází k úmrtí v nemocnici. Nejvyšší míra úmrtnosti je v prvních několika dnech od okamžiku nástupu záchvatu, z tohoto důvodu je důležité včasné vyhledání lékařské pomoci a zahájení léčby co nejdříve..

U mladých pacientů jsou příčinou infarktu myokardu nejčastěji poruchy srdce a koronárních tepen, u starších osob - aterosklerotické změny v koronárních cévách..

Při absenci průtoku krve do srdečního svalu po dobu delší než 20 minut dochází v něm k nevratným změnám způsobeným buněčnou smrtí, která negativně ovlivňuje fungování orgánu. Ohnisko nekrózy je následně nahrazeno pojivovou tkání (tvoří se jizva po infarktu), pojivová tkáň však nemá vlastnosti vlastní svalové tkáni srdce, a proto nedojde k úplnému zotavení po infarktu ani při nejpříznivějším vývoji příhod.

Infarkt: příčiny a rizikové faktory

Hlavními důvody pro rozvoj infarktu myokardu jsou:

• ateroskleróza - cholesterolové plaky uvnitř krevních cév se odlomí a vstupují do koronárních tepen s průtokem krve a blokují průtok krve v nich;
• trombóza - trombus, jako plak cholesterolu, je schopen se odlomit a vstoupit do cévy dodávající krev do srdečního svalu s průtokem krve.

Cizí částice, která se dostala do krve a zablokovala cévu, se nazývá embolus. Jako embolus mohou působit nejen cholesterolové plaky a krevní sraženiny, ale také tuková tkáň, vzduchové bubliny a další cizí částice, které se mohou dostat do krevního řečiště během poranění, včetně operačního sálu. Příčinou akutního infarktu myokardu může být navíc křeč krevních cév (i na pozadí nekontrolovaného užívání drog nebo užívání drog).

Faktory, které zvyšují riziko vzniku infarktu, zahrnují:

• genetická predispozice;
• hypercholesterolemie a hyperlipidemie způsobené metabolickými poruchami způsobenými podvýživou nebo nemocemi;
• arteriální hypertenze;
• cukrovka;
• hypodynamie;
• obezita;
• stres;
• přepracování (fyzické i psycho-emocionální).

Podle statistik je 15–20% z celkového počtu všech náhlých úmrtí infarkt myokardu. Přibližně 20% pacientů umírá v přednemocniční fázi, v dalších 15% případů k úmrtí dochází v nemocnici.

Infarkt myokardu se může objevit jako komplikace jiných onemocnění:

• malformace koronárních tepen;
• zhoubné nádory;
• aneuryzma aorty;
• nemoci ovlivňující endotel cév (vaskulitida, systémová onemocnění);
• syndrom diseminované intravaskulární koagulace, který se vyvinul na pozadí infekčních onemocnění, snížení objemu cirkulující krve, maligních onemocnění krve, intoxikace atd.;
• mechanická a elektrická zranění, rozsáhlé popáleniny.

Rizikové skupiny: dopad na výskyt pohlaví, věku a místa bydliště

V posledních letech se u mladých pacientů zvyšuje počet případů infarktu myokardu. Nejzranitelnější skupinou populace jsou muži ve věku od 40 do 60 let. Ve věkové skupině 40-50 let se srdeční infarkt u mužů vyvíjí 3-5krát častěji než u žen, což se vysvětluje působením ženských pohlavních hormonů, jejichž jedním z účinků je posílení cévní stěny. Poté, co ženy vstoupí do období menopauzy (50 let a více), je výskyt u nich iu mužů stejný.

U mladých pacientů jsou příčinou infarktu myokardu nejčastěji poruchy srdce a koronárních tepen, u starších osob - aterosklerotické změny v koronárních cévách..

U žen se častěji než u mužů objevuje atypická forma infarktu myokardu, která často vede k předčasnému odhalení onemocnění a vysvětluje častější vývoj nežádoucích následků u nich, včetně úmrtí.

Obyvatelé průmyslově vyspělých zemí a velkých měst jsou náchylnější k výskytu nemoci, což se vysvětluje jejich větší náchylností ke stresu, častými výživovými chybami a méně příznivou environmentální situací..

Při absenci průtoku krve do srdečního svalu po dobu delší než 20 minut dochází v něm k nevratným změnám způsobeným buněčnou smrtí, což negativně ovlivňuje fungování orgánu.

Předzvěsti infarktu myokardu

V klinickém obrazu onemocnění se rozlišuje pět období: preinfarktová, akutní, akutní, subakutní a postinfarktová (jizvení).

Náhlý vývoj infarktu je zaznamenán pouze ve 43% případů, u jiných pacientů předchází infarktu myokardu období nestabilní anginy pectoris, které se projevuje bolestí na hrudi v klidu. Toto období může mít různou dobu trvání - od několika dnů do měsíce. V této době se u pacienta vyvinou takzvané předzvěsti - příznaky, které naznačují hrozící srdeční katastrofu. Zpravidla se v nich vyskytuje slabost, zvýšená únava, poruchy spánku (potíže se zaspáváním, noční probuzení), dušnost po menší fyzické námaze, necitlivost končetin nebo pocit husí kůže. Mohou nastat poruchy vizuálního analyzátoru, bolesti hlavy, bledost kůže, studený pot, náhlé změny nálady, úzkost, úzkost. Kromě toho si pacienti mohou stěžovat na nevolnost, zvracení, pálení žáhy..

Uvedené příznaky mohou samy zmizet a znovu se objevit, což je důvod, proč je pacient ignoruje..

Známky infarktu

Prvním a nejvýraznějším znakem infarktu myokardu je obvykle bolest na hrudi. Má vysokou intenzitu, pacienti ho popisují jako dýkový, nezastavitelný. Hořící bolest je naléhavá a praskající v přírodě (tzv. Anginová bolest). Bolestivý syndrom doprovází závratě, studený pot, potíže s dýcháním, nevolnost. Krevní tlak obvykle během útoku stoupá a poté prudce nebo mírně klesá. Pacient může mít arytmii, tachykardii. Útok je často doprovázen suchým kašlem.

Obyvatelé průmyslově vyspělých zemí a velkých měst jsou náchylnější k výskytu nemoci, což se vysvětluje jejich větší náchylností ke stresu, častými výživovými chybami a méně příznivou environmentální situací..

Útok bolesti má často zvlněný charakter, bolest pak ustupuje, poté se znovu zhoršuje. Trvání útoku je obvykle 20–40 minut, ale může trvat několik hodin a v některých případech i dní. Charakteristickým znakem infarktu, který ho odlišuje od anginy pectoris, je to, že užívání nitroglycerinu tuto bolest nezmiňuje..

Na konci akutního období bolest ustoupí. Jeho perzistence v akutním období může naznačovat rozvoj ischemie v periinfarktové zóně nebo perikarditidy. Na pozadí nekrózy a zánětlivých změn v ohnisku léze stoupá tělesná teplota. Horečka může trvat 10 nebo více dní - čím větší je oblast poškození srdečního svalu, tím déle trvá horečka. Ve stejném období má pacient obvykle známky arteriální hypotenze a srdečního selhání. Výsledek onemocnění do značné míry závisí na průběhu akutního období. Pokud pacient v této fázi přežije, následuje subakutní období, během kterého se normalizuje tělesná teplota, bolestivý syndrom zmizí a celkový stav se zlepší. Ve fázi po infarktu pokračuje relativní normalizace stavu pacienta.

Tato nejběžnější forma infarktu se nazývá typická nebo anginální. Existují také atypické formy, které se navzájem liší a od anginálního klinického obrazu akutního období. Ve všech následujících fázích jsou pozorovány podobné příznaky..

Astmatická forma je charakterizována dušností, až udušením a tachykardií - příznaky, které napodobují astmatický záchvat. Bolest v oblasti srdce je mírná nebo vůbec chybí. Tato forma onemocnění je zaznamenána asi v 10% případů a obvykle se vyvíjí u pacientů, kteří již mají v anamnéze infarkt myokardu, a u starších pacientů.

U žen se častěji než u mužů objevuje atypická forma infarktu myokardu, která často vede k předčasnému odhalení onemocnění a vysvětluje častější vývoj nežádoucích následků u nich, včetně úmrtí.

Cerebrovaskulární infarkt myokardu má příznaky podobné těm po cévní mozkové příhodě. Pacient má bolesti hlavy, závratě, dezorientaci v prostoru, poruchy vědomí až do jeho ztráty, někdy jsou popsané projevy doprovázeny zvracením. Cévní mozková forma tvoří asi 5% všech případů infarktu, frekvence výskytu se zvyšuje s věkem.

Při gastralgické formě infarktu je bolest v horní části břicha pozorována zářením do zad. Bolest doprovází škytavka, pálení žáhy, nadýmání, říhání, nevolnost, zvracení a někdy průjem. Útok napodobuje exacerbaci pankreatitidy nebo onemocnění přenášeného potravinami. Tato forma onemocnění je zaznamenána asi v 5% případů..

U arytmického infarktu jsou hlavním příznakem poruchy srdečního rytmu. Bolest na hrudi je mírná nebo chybí. Útok je doprovázen dušností, rostoucí slabostí. Tato forma infarktu myokardu je diagnostikována u 1–5% pacientů.

U vymazané formy je přenesený infarkt často detekován později, což je náhodný nález při provádění elektrokardiografické studie z jiného důvodu. Bolest s tímto typem infarktu chybí nebo je slabá, dochází ke zhoršení celkového zdraví, zvýšené únavě, dušnosti. Tato forma infarktu se obvykle vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus..

Důsledky odloženého infarktu

Komplikace infarktu se mohou objevit od prvních hodin po nástupu onemocnění, jejich vzhled významně zhoršuje prognózu.

Náhlý nástup infarktu se vyskytuje pouze ve 43% případů, u jiných pacientů předchází infarktu myokardu období nestabilní anginy pectoris, projevující se bolestí na hrudi v klidu.

V prvních dnech se často objevují poruchy srdečního rytmu. Fibrilace síní je jednou z nejzávažnějších komplikací infarktu myokardu, protože se může změnit na fibrilaci síní a komor, která je v mnoha případech smrtelná. V časném postinfarktovém období jsou srdeční arytmie různého stupně zaznamenány ve všech případech, v pozdním postinfarktovém období - asi u 40% pacientů.

Vývoj srdečního selhání levé komory u pacienta, který prodělal infarkt, se projevuje srdečním astmatem a v závažných případech - plicním edémem. Srdeční selhání levé komory může také způsobit kardiogenní šok, další komplikace, která může být smrtelná. Kardiogenní šok se projevuje poklesem krevního tlaku pod 80 mm Hg. Art., Tachykardie, akrocyanóza, ztráta vědomí.

Ruptura svalových vláken v zóně nekrózy způsobuje srdeční tamponádu, při které krev proudí do perikardiální dutiny. Při rozsáhlém poškození myokardu je možná ruptura komory, jejíž riziko je nejvyšší během prvních 10 dnů po záchvatu.

Blokování plicní tepny trombem se vyskytuje u 2–3% pacientů, což je obvykle smrtelné.

Komplikace infarktu myokardu tromboembolismem je pozorována u 5-7% pacientů.

Akutní duševní porucha komplikuje infarkt asi v 8% případů.

U 3-5% pacientů se srdečním infarktem se objeví žaludeční a střevní vředy.

Ve 12-15% případů je infarkt myokardu komplikován chronickým srdečním selháním.

Závažnou pozdní komplikací je postinfarktový syndrom (Dresslerův syndrom) způsobený abnormální reakcí imunitního systému na nekrotickou tkáň. Autoimunitní zánět může ovlivnit blízké i vzdálené tkáně těla, například klouby. Postinfarktový syndrom se může projevit bolestí kloubů, horečkou, pleuritidou a perikarditidou. Tato komplikace se vyvíjí u 1–3% pacientů..

Charakteristickým znakem infarktu, který ho odlišuje od anginy pectoris, je to, že užívání nitroglycerinu tuto bolest nezmiňuje..

První pomoc

Pokud máte podezření na infarkt, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Před jejím příjezdem musí být osobě poskytnuta první pomoc. Pacient by se měl pokusit uklidnit, posadit se, zajistit mu kyslík, aby uvolnil těsný oděv a otevřel okna v místnosti. Pokud máte po ruce nitroglycerin, musíte dát pilulku pacientovi. Lék nezmírní bolest, ale stále pomůže zlepšit koronární oběh. Pacient by neměl zůstat sám, dokud nepřijde sanitka. Pokud ztratí vědomí, měli byste okamžitě zahájit stlačení hrudníku..

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky infarktu je EKG, elektrokardiografie. Kromě toho se provádí ultrazvuk srdce (echokardiografie) a biochemický krevní test. Jednou z metod specifických pro infarkt k potvrzení diagnózy je troponinový test, který dokáže detekovat i menší poškození myokardu. Zvýšení troponinu v krvi je zaznamenáno několik týdnů po útoku.

Taktika léčby

První pomoc při infarktu spočívá ve zlepšení prokrvení srdce, prevenci trombózy a udržení životně důležitých funkcí těla. Další léčba je zaměřena na co nejrychlejší zjizvení nekrózy a nejúplnější rehabilitaci.

Úspěch rehabilitace do značné míry závisí na tom, jak zodpovědně zachází pacient s předepsanou léčbou a doporučeními pro změnu životního stylu. Aby se zabránilo relapsu (opakovaný infarkt se vyvíjí ve více než třetině případů), je nutné opustit špatné návyky, dodržovat dietu, zajistit přiměřenou fyzickou aktivitu, upravit tělesnou hmotnost, kontrolovat krevní tlak a hladinu cholesterolu v krvi a vyhnout se také přepracování a psycho-emocionálnímu přetěžování - pak je třeba eliminovat všechny faktory přispívající k rozvoji infarktu myokardu.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

„Infarkt myokardu: první příznaky, jak se vyhnout vážným následkům?“

5 komentářů

Infarkt myokardu je jednou z nejstrašnějších diagnóz: přibližně 40% pacientů zemře během prvních 15–20 minut v důsledku rozvoje závažných komplikací. Pro snížení úmrtnosti je důležitá nejen včasná diagnostika a urgentní léčba na jednotce intenzivní péče, ale také náležitá pomoc v prvních minutách od začátku bolesti srdce. Aby se zvýšila šance na přežití, měl by každý vědět, co je to infarkt myokardu, jeho první příznaky a možné důsledky, stejně jako pravidla pro poskytování první pomoci.

Co to je?

Infarkt myokardu je akutní, život ohrožující stav, který je důsledkem smrti části srdečního svalu. Nekróza myokardu se vyvíjí na pozadí úplného nebo částečného narušení zásobování krví v důsledku zablokování koronární cévy trombem nebo jeho významné stenózy (zúžení) při ateroskleróze. Kritická nedostatečnost přívodu krve do určité oblasti srdečního svalu po 15-30 minutách vede k nekróze (nekróze) myokardu.

Hlavní příčiny infarktu myokardu:

• Ateroskleróza koronárních cév - v 93-98% případů dochází k infarktu na pozadí tohoto onemocnění, klinika akutní ischemie srdce nastává, když se lumen tepen zužuje o 70% nebo více;
• Blokování koronární tepny krevní sraženinou nebo mastným trombem (pro různá poranění s poškozením velkých cév);
• Křeče krevních cév srdce;
• Chlopňový defekt, při kterém srdeční tepna opouští aortu.

Infarkt myokardu se nejčastěji vyvíjí ve věku 45-60 let, ale u mladých mužů je často diagnostikováno rozsáhlé poškození srdečního svalu. Vysoká hladina estrogenu chrání ženy v plodném věku před onemocněním. Do vysoce rizikové skupiny patří lidé s následujícími chorobami a charakteristickým životním stylem:

• Předchozí infarkt myokardu, hypertenze (trvalé zvýšení tlaku nad 140/90) a angina pectoris;
• Těžká infekční onemocnění - například endokarditida / myokarditida po angíně (vyvíjí se 2 týdny po tonzilitidě) mohou vyvolat infarkt;
• Angioplastika - ke snížení rizika nekrózy srdečního svalu před chirurgickým zákrokem je nutná antitrombotická léčba (nelze provést před pohotovostní operací), může dojít k ucpání srdeční cévy trombem po zavedení bypassu koronární arterie nebo v důsledku tvorby trombu na zavedeném stentu;
• Obezita - zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční až 5krát, nebezpečné jsou ukazatele pasu u žen nad 80 cm, u mužů od 94 cm;
• Diabetes mellitus - se zvýšenou hladinou glukózy dochází k pomalému současnému poškození cévních stěn, snižuje se transport kyslíku do tkání, včetně myokardu;
• „Špatný“ cholesterol v krvi je vyšší než 3,5 mmol / la celkový více než 5,2 mmol / l, což je pokles HDL cholesterolu („dobrý“ cholesterol je 1 mmol / l), ale mírné zvýšení cholesterolu chrání ženy před infarktem a mrtvicí, počínaje proces "záplatování" poškozených oblastí krevních cév;
• Zneužívání alkoholu a kouření, včetně pasivního kouření, zvyšují riziko onemocnění třikrát;
• Sedavý životní styl - nebezpečným indikátorem je zvýšení srdeční frekvence až na 120–130 tepů / min po drobné fyzické aktivitě (například rychlá chůze 300 m);
• Nestabilita ve stresu - tito lidé jsou přehnaně aktivní, chodí rychle, nejčastěji workoholici a usilují o vedení, s rozvinutou gestikulací, chronické emoční přepětí čtyřikrát zvyšuje riziko útoku.

Vědci si všimli, že muži s plešatou hlavou (nadprodukcí androgenů) a lidé s diagonálním záhybem na ušním lalůčku mají vyšší riziko vzniku onemocnění..

Typy a vlastnosti infarktu

Katastrofa může nastat v kterékoli části srdce: komory na vrcholu srdce, interventrikulární přepážka (infarkt septa). Závažnost stavu pacienta a pravděpodobnost závažných následků závisí na typu infarktu srdeční stěny: lokalizace, hloubka poškození srdečního svalu a rozsah nekrotické oblasti.

• Nejčastěji je diagnostikován infarkt levé komory, nejnepříznivější z hlediska prognózy je nekróza přední stěny.
• Při transmurálním infarktu (je ovlivněna celá tloušťka myokardu) je symptomatický obraz závažnější než u intramurální formy (nekróza se tvoří uvnitř myokardu). Nekrotická léze se často šíří do sousedních částí srdce.
• U malých ložiskových lézí je symptomatický obraz méně výrazný. Ve 30% případů se vyvíjí ohnisko velkého ohniska a vlnový nárůst pocitů bolesti naznačuje expanzi nekrotické zóny: prvních 3–8 dnů - opakovaný srdeční infarkt, po 28 dnech - druhá.
• Nejsnadnějším a nejpříznivějším prognostickým plánem je infarkt pravé komory.
• Subepikardiální (poškození vnější vrstvy srdce) je často doprovázeno prasknutím poškozené cévy, což vede ke krvácení do perikardiální dutiny a smrti.

První příznaky infarktu myokardu

Netolerujte bolest srdce, zvláště silnou!

Fatálnímu poškození prokrvení myokardu často předchází stav před infarktem. Lidé, zejména ti v ohrožení, by měli pečlivě zvážit své vlastní zdraví v následujících případech:

• První útok na anginu pectoris;
• Zvýšení nebo prodloužení trvání záchvatů anginy pectoris s dříve diagnostikovaným onemocněním;
• Dušnost po malém cvičení, závratě bez zjevného důvodu nebo otoky nohou ve večerních hodinách.

První příznaky infarktu myokardu (anginová forma):

• Bolest je intenzivnější než u anginy pectoris a trvá déle než 15 minut. Stlačování, mačkání nebo pálení bolesti vyzařuje na levou stranu: pod lopatkou, v čelisti a zubech, na paži. Útok bolesti není zastaven nitroglycerinem!
• Pocit tlukotu srdce je způsoben tvorbou extrasystol (mimořádných úderů srdce), puls se zrychluje. V krku je pocit „boule“.
• Pacient je pokryt studeným vlhkým potem, kůže je bledá se šedivým nádechem. Vzniká strach ze smrti.
• Počáteční úzkost a zvýšená vzrušivost je nahrazena impotencí.
• Často se vyskytuje dušnost a suchý kašel, zimnice jsou způsobeny mírným zvýšením teploty.
• Tlak může být buď vysoký, nebo nízký. S prudkým poklesem a / d je možné mdloby.
• Při infarktu pravé komory se žíly na krku zvětšují, končetiny se modří a bobtnají.

Ve většině případů závažnost a trvání bolestivých příznaků naznačují rozsáhlé poškození myokardu a zhoršují prognózu. K infarktu myokardu však často dochází s atypickými příznaky. V takových případech je důležité v rané fázi odlišit infarkt od nemocí jiných orgánů..

• Anginální forma je symptomaticky podobná angině pectoris. Bolest však není vždy spojena s fyzickou námahou nebo emocionální reakcí, trvá déle než 30 minut. (někdy i několik hodin) a v klidu neomdlí. Nitroglycerin je účinný pouze u anginy pectoris a neposkytuje úlevu od infarktu. Na rozdíl od infarktu myokardu je interkostální neuralgie s podobnými příznaky charakterizována bolestivými mezerami mezi žebry při palpaci.
• Gastralgická forma - bolest je lokalizována v horní části břicha a simuluje žaludeční vřed s nástupem vnitřního krvácení nebo záchvatem pankreatitidy. Antacida (Rennie, Maalox atd.) A No-shpa nejsou účinné. Ve většině případů gastralgického infarktu nedochází k napětí v přední břišní stěně (známka „akutního břicha“).
• Astmatická forma - hlavním příznakem je problematické dýchání (potíže s dýcháním) a těžká dušnost. Antiastmatická léčiva však nefungují..
• Mozková forma - probíhá jako ischemický záchvat mozku nebo cévní mozková příhoda. Pacient zaznamenává silnou bolest hlavy. Možné jsou zmatky a ztráta vědomí. Řeč se stává trhanou, nezřetelnou.
• Bezbolestná forma - podle tohoto typu se u diabetiků často vyvine infarkt myokardu a nekróza. Slabost, bušení srdce a dušnost přicházejí do popředí s „tichým“ infarktem. Někdy si pacienti všimnou necitlivosti malíčku na levé ruce.

K přesné diagnostice srdečního selhání lze použít krevní testy a EKG. Dekódování výzkumu je výsadou kvalifikovaného lékaře.

První pomoc při infarktu, algoritmus akcí

Ke snížení rizika úmrtí je nezbytné správné poskytování první pomoci. První pomoc při infarktu myokardu - opatření přijatá lékařskou komunitou:

• Pacient by měl sedět nebo ležet ze skloněné polohy: hlava by měla být zvednuta, nohy by měly být ohnuté v nejlepším případě. Aby nedošlo k omdlení, je pacient s nízkým tlakem uložen na postel nebo na podlahu bez polštářů se zdviženými nohami. Pokud má pacient těžkou dušnost, je usazen a nohy jsou položeny na podlahu.
• Rozepněte pacientovo těsné oblečení (kravata, opasek, horní knoflíky na oblečení), otevřete okna na čerstvý vzduch.
• Rychle podejte pacientovi polovinu nebo celou tabletu (250-300 mg) aspirinu. Nezapomeňte tabletu žvýkat! Injikujte nitroglycerin pod jazyk. Existují varianty léku ve sprejích (Nitrosprint, Nitromint, Nitro-Mik) - podávané v 1-2 dávkách. Pokud byl pacientovi dříve předepsány antiarytmické léky (Metaprolol, Atenolol), měla by být podána 1 záložka. (také žvýkat!) bez ohledu na jmenování předepsané lékařem.
• Pokud bolest nezmizí do 3 minut, zavolejte sanitku. Před jejím příjezdem se doporučuje podávat nitroglycerin v intervalu 5 minut. ne více než 3krát. Je žádoucí měřit a / d. Nitroglycerin snižuje krevní tlak, takže mdloby by neměly být povoleny při nízkých dávkách.
• V případě srdeční zástavy - pacient ztratil vědomí, zastavilo se dýchání - je okamžitě provedena nepřímá masáž srdce (pacient je položen na podlahu nebo jiný tvrdý povrch) a pokračuje až do příjezdu lékaře. Technika provedení: stisknutí dlaní složených na sebe v oblasti srdce 2krát za sekundu. dokud se hrudník nevychýlí o 3 cm. Druhá možnost: tři stisknutí na hrudi, jeden výdech do úst nebo nosu pacienta.

Co dělat s infarktem myokardu je zbytečné a někdy nebezpečné:

• V žádném případě byste si neměli na hrudník nanášet vyhřívací podložku..
• Nenahrazujte nitroglycerin validolem. Posledně jmenovaný působí reflexivně a nezlepšuje zásobování krve myokardem.
• Kapky Valerian, Valocordin a Corvalol také nejsou alternativou k nitroglycerinu. Jejich příjem se doporučuje pouze k uklidnění pacienta.

Fáze vývoje infarktu myokardu a komplikace

Jakýkoli infarkt myokardu ve svém vývoji prochází několika fázemi od ischemie po jizvení:

• Nejakutnější období trvá asi 2 hodiny od nástupu bolesti. Symptomatický obraz je nejvýraznější. Během tohoto období minimalizuje pohotovostní péče o infarkt riziko vážných následků..
• Akutní infarkt - období trvá až 7-14 dní. V této době dochází k vymezení nekrotické oblasti. Tlak obvykle klesá (iu hypertoniků), puls se stává vzácným (bradykardie). Maximální nárůst teploty je pozorován po dobu 2–3 dnů.
• Subakutní fáze - trvá 4-8 týdnů, během nichž je nekrotická oblast nahrazena granulační tkání. Intenzita bolestivých příznaků je výrazně snížena.
• Postinfarktové období - trvá až 6 měsíců. Během této doby se jizva po infarktu myokardu zhustne a srdeční sval se přizpůsobí a obnoví svou funkčnost.

Nejnebezpečnějším z prognostického hlediska je období akutních projevů. Nebezpečí následků infarktu myokardu v nejakutnějších a akutních obdobích je nejvyšší:

• Náhlá srdeční zástava

Nejčastěji se to děje s rozsáhlým transmurálním infarktem (50% srdečních trhlin v důsledku časného výdutí srdce se objeví během prvních 5 dnů), epikardiální formou a krvácením z poškozené tepny. Smrt nastává rychle, před příjezdem sanitky.

• Ruptura komorového septa

Komplikuje průběh nekrózy přední stěny myokardu, vyvíjí se během prvních 5 dnů. Vážný stav vyžadující urgentní chirurgický zákrok se obvykle vyvíjí u žen a starších pacientů. Riziko prasknutí se zvyšuje s vysokým krevním tlakem, extrasystoly.

Může se vyvinout v kterékoli fázi infarktu myokardu, častěji s nekrózou přední stěny. Největší riziko jejího vývoje však během prvních 10 dnů, zejména při opožděné trombolytické léčbě (účinná během prvních 3 dnů).

Duševní poruchy se často objevují v prvních dnech. Pacient, který zcela popírá svůj vážný stav, vykazuje nadměrnou fyzickou aktivitu. Při nedostatečné pozornosti příbuzných nebo zdravotnického personálu může dojít k relapsu nekrózy.

Nejčastější komplikace infarktu myokardu v akutním a akutním období. Poruchy rytmu jsou pozorovány u více než poloviny pacientů, častěji se zaznamenává extrasystola. Nebezpečí představují skupinové extrasystoly, časné mimořádné kontrakce komor a síňové extrasystoly.

I při malém fokálním infarktu se mohou vyvinout závažné poruchy rytmu: síňový flutter, ventrikulární fibrilace, paroxysmální tachykardie. Nekontrolovaná fibrilace síní s rozsáhlými lézemi často vede k ventrikulární fibrilaci a agonálnímu stavu. U neokrózy s velkým ložiskem není vyloučeno riziko rozvoje atrioventrikulárního bloku a asystoly, což vede k úmrtí.

• Akutní selhání levé komory

Zřetelnější s prasknutím papilárního svalu (obvykle se stane první den s nižším infarktem), což vede k selhání mitrální chlopně. Vysoké riziko časného vývoje selhání levé komory, které se projevuje srdečním astmatem.

Známky plicního edému: tvrdé dýchání a poslech rozptýleného sípání, zvyšující se dušnost, cyanóza končetin, suchý kašel nebo malý výtok ze sputa, rytmus cvalu - při poslechu srdce se objeví 3 tón, jako ozvěna druhého tónu. Velká fokální nekróza a transmurální infarkt se obvykle projevují mírnými příznaky srdečního selhání.

• Kardiogenní šok

Prudký pokles tlaku v infarktu levé komory vede k dekompenzovaným hemodynamickým poruchám. Hypoxie a rostoucí acidóza vedou ke stagnaci krve v kapilárách a její intravaskulární koagulaci. Pacient má cyanózu kůže, slabý rychlý puls, zvýšení svalové slabosti a ztrátu vědomí.

Šok se může vyvinout jak v akutním období, tak v akutním stadiu při dalším působení antiarytmik. Stav šoku vyžaduje intenzivní péči.

• Akutní selhání pravé komory

Vzácná komplikace, ke které dochází při infarktu pravé komory. Projevuje se zvýšením a bolestivostí jater, otoky nohou.

• Ranní srdeční aneuryzma

Je tvořen transmurálním infarktem s velkým ohniskem, který se projevuje patologickou pulzací (tón na vrcholu srdce je zesílený nebo zdvojnásobený), perisystolickým šelestem a slabým pulzem.

Později, v procesu obnovy, se u pacienta mohou vyvinout následující poruchy:

• Pozdní aneuryzma - nejčastěji se tvoří v levé komoře, vyčnívá jizva po infarktu myokardu;
• Postinfarktový syndrom - zánět způsobený autoimunitní agresí začíná perikardem, poté se šíří do pleury a plic;
• Parietální tromboendokarditida - často doprovází aneuryzma, charakterizovaná tvorbou krevních sraženin v komorách srdce, jejichž oddělení je plné tromboembolismu plicní tepny, mozkových cév (ischemická cévní mozková příhoda), ledvin (infarkt ledvin);
• Postinfarktová kardioskleróza - nadměrná proliferace pojivové tkáně, která tvoří jizvu v místě nekrózy, je diagnostikována za 2-4 měsíce a je plná rozvoje fibrilace síní a dalších poruch rytmu;
• Chronické srdeční selhání - závažnost příznaků srdečního astmatu (dušnost, otoky atd.) V důsledku rozsahu nekrotického procesu.

Rehabilitace: důležitý milník na cestě k oživení

Kromě lékové terapie - zavedení antikoagulancií, narkotických analgetik pro úlevu od bolesti, adrenergních blokátorů a dalších léků k normalizaci srdečního rytmu atd. - jsou důležitá režimová opatření..

Aby se minimalizovalo riziko komplikací, zahrnuje rehabilitace pro infarkt myokardu:

• Režim motoru

Omezení se volí podle stupně nekrózy. V prvních dnech je tedy pacientovi předepsán přísný odpočinek v posteli (vyprazdňování močového měchýře do kachny nebo přes katétr). Sedět v posteli je povoleno 2-3 dny. Chůze po jednom schodišti bez dušnosti, slabosti nebo bušení srdce je dobrým znamením, které naznačuje, že pacient může být propuštěn domů..

Po 1-1,5 měsíci je pacientovi umožněno chodit rychlostí 80 kroků za minutu. Fyzická aktivita by neměla překročit horní hranici srdeční frekvence: 220 minus věk pacienta. Zvedání závaží a silová cvičení jsou kategoricky kontraindikovány! Plavání, tanec (30 minut, ne více než 3krát týdně) a jízda na kole mají příznivý vliv na srdce.

Ačkoli tuky z potravy neovlivňují hladinu cholesterolu, omezení tuků je způsobeno snížením zátěže těla jejich trávením. Měli byste se také vzdát smažených a kořeněných jídel, polotovarů masných výrobků, uzenin, jater a jiných drobů, másla, tučné zakysané smetany a sýra.

Nabídka zahrnuje nízkotučné mléčné výrobky, zeleninu, ovoce, ryby a drůbež (předem odstraňte tuk a kůži). Nezapomeňte omezit příjem soli.

• Korekce životního stylu

Prvním krokem je přestat kouřit - nevyřešená závislost zvyšuje riziko druhého infarktu dvakrát. Úplné vyhýbání se alkoholu může také zachránit život a zabránit závažným relapsům nemoci. Sklenici vína lze nahradit zdravějšími recepty, jako je směs medu a citronu, jako vynikajícího prostředku na opravu cév..

Ujistěte se, že sledujete svou váhu, kontrolujete svůj krevní tlak, hladinu cukru a cholesterolu. Rehabilitační program často zahrnuje kyselinu acetylsalicylovou (Thrombo ACC, Cardiomagnyl) k prevenci krevních sraženin a statinů, které regulují hladinu cholesterolu.

Důležité! Důležitou roli hraje dostatečný příjem stopového prvku hořčíku. Vědci zjistili, že nedostatek hořčíku často vede k ischemii srdce, včetně infarktu. Pro prevenci srdečních onemocnění jsou léky na předpis Magne-B6, Magnelis B6, Magnikum a doplňky stravy se stopovým prvkem.

Krátká předpověď

Vzhledem k vysoké úmrtnosti je prognóza infarktu myokardu zpočátku špatná. Lidé s malou fokální nekrózou srdečního svalu a infarktem pravé komory mají největší šanci na přežití. Tito pacienti se v 80% případů, s výhradou všech doporučení pro rehabilitaci, vrátí k obvyklému tempu fyzické aktivity. I u nich však existuje vysoké riziko druhého infarktu..

Je těžké předpovědět dlouhý život s rozsáhlými srdečními chorobami, transmurálním infarktem a časným nástupem komplikací kvůli vysokému riziku úmrtí v prvních dnech od vzniku nekrózy. Pozůstalí po tomto záchvatu nejčastěji trpí srdečním selháním, formalizují postižení, neustále užívají léky na srdce a jsou sledováni kardiologem.