Paroxysmální tachykardie

Paroxysmální tachykardie (PT) je zrychlený rytmus, jehož zdrojem není sinusový uzel (normální kardiostimulátor), ale ohnisko vzrušení, které vzniklo v základní části systému srdečního vedení. V závislosti na umístění takového ohniska jsou izolovány síň, z atrioventrikulárního spojení a ventrikulární PT. První dva typy spojuje koncept „supraventrikulární nebo supraventrikulární tachykardie“.

Jak se projevuje paroxysmální tachykardie

Útok PT obvykle začíná náhle a končí stejně náhle. Srdeční frekvence je mezi 140 a 220-250 za minutu. Útok (paroxysmus) tachykardie trvá několik sekund až mnoho hodin, ve vzácných případech doba trvání záchvatu dosahuje několik dní nebo více. AT útoky mají tendenci se opakovat (relaps).

Srdeční rytmus během PT je správný. Pacient obvykle cítí začátek a konec paroxysmu, zvláště pokud je záchvat prodloužen. Paroxysm of PT je série extrasystol, které na sebe navazují s vysokou frekvencí (5 a více v řadě).

Vysoká srdeční frekvence způsobuje hemodynamické poruchy:

  • snížené naplnění komor krví,
  • pokles mrtvice a srdečního výdeje.

Výsledkem je hladovění mozku a dalších orgánů kyslíkem. Při prodlouženém záchvatu dochází k perifernímu vazospasmu, zvyšuje se krevní tlak. Může se vyvinout arytmická forma kardiogenního šoku. Koronární průtok krve je narušen, což může způsobit záchvat anginy pectoris nebo dokonce rozvoj infarktu myokardu. Snížený průtok krve ledvinami vede ke snížené tvorbě moči. Kyslíkový hlad ve střevech se může projevit bolestmi břicha a plynatostí..

Pokud PT existuje po dlouhou dobu, může to způsobit rozvoj oběhového selhání. To je nejčastější u nodulárních a komorových PT..

Pacient cítí nástup paroxysmu jako tlačení za hrudní kost. Během záchvatu si pacient stěžuje na rychlý srdeční tep, dušnost, slabost, závratě, ztmavnutí očí. Pacient je často vystrašený, je zaznamenán motorický neklid. Ventrikulární PT mohou být doprovázeny epizodami ztráty vědomí (útoky Morgagni-Adams-Stokes), stejně jako transformací do fibrilace a ventrikulárního flutteru, které bez pomoci mohou být fatální.

Existují dva mechanismy vývoje PT. Podle jedné teorie je vývoj útoku spojen se zvýšením automatismu buněk ektopického ohniska. Najednou začnou generovat elektrické impulsy o vysoké frekvenci, která potlačuje aktivitu sinusového uzlu..

Druhým mechanismem vývoje PT je takzvaný re-entry, nebo re-entry excitační vlny. Současně se ve vodivém systému srdce vytváří zdání začarovaného kruhu, podél kterého cirkuluje impuls, který způsobuje rychlé rytmické kontrakce myokardu.

Paroxysmální supraventrikulární tachykardie

Tato arytmie se může nejprve objevit v jakémkoli věku, častěji u lidí ve věku 20 až 40 let. Asi polovina těchto pacientů nemá organické srdeční onemocnění. Toto onemocnění může způsobit zvýšení tónu sympatického nervového systému, ke kterému dochází během stresu, zneužívání kofeinu a dalších stimulantů, jako je nikotin a alkohol. Idiopatickou síňovou PT mohou vyvolat onemocnění trávicího systému (peptický vřed, onemocnění žlučových kamenů atd.), Stejně jako traumatické poranění mozku.

U jiné části pacientů je PT způsobena myokarditidou, srdečními vadami a ischemickou chorobou srdeční. Doprovází průběh feochromocytomu (hormonálně aktivní nádor nadledvin), hypertenze, infarktu myokardu, onemocnění plic. Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom je komplikován rozvojem supraventrikulárního PT asi u dvou třetin pacientů.

Předsíňová tachykardie

Impulsy pro tento typ PT pocházejí z síní. Srdeční frekvence se pohybuje od 140 do 240 za minutu, nejčastěji 160 až 190 za minutu.

Diagnóza síňového PT je založena na specifických elektrokardiografických vlastnostech. Jedná se o náhlý nástup a ukončení srdečního rytmu s vysokou frekvencí. Před každým komorovým komplexem je zaznamenána změněná P vlna, odrážející aktivitu ektopického síňového ohniska. Komorové komplexy se nemusí měnit nebo se zdeformovat v důsledku aberantního ventrikulárního vedení. Někdy je síňový PT doprovázen vývojem funkčního atrioventrikulárního bloku stupně I nebo II. S rozvojem permanentního atrioventrikulárního bloku II. Stupně s vedením 2: 1 se rytmus komorových kontrakcí stává normálním, protože do komor je veden pouze každý druhý impuls z předsíní..

Útoku síňového PT často předcházejí časté předčasné srdeční rytmy. Srdeční frekvence během záchvatu se nemění, nezávisí na fyzickém nebo emočním stresu, dýchání, příjmu atropinu. Při testu na karotický sinus (tlak na oblast krční tepny) nebo Valsalvově testu (namáhání a zadržení dechu) se srdeční rytmus někdy zastaví.

Recidivující formou PT jsou neustále se opakující krátké záchvaty srdečního rytmu, které trvají dlouhou dobu, někdy i mnoho let. Obvykle nezpůsobují žádné velké komplikace a lze je vidět u jinak zdravých mladých lidí..

Pro diagnostiku PT se používá elektrokardiogram v klidu a denní monitorování elektrokardiogramu podle Holtera. Úplnější informace se získají při elektrofyziologickém vyšetření srdce (transesofageální nebo intrakardiální).

Paroxysmální tachykardie z atrioventrikulárního spojení („AB nodal“)

Zdrojem tachykardie je fokus lokalizovaný v atrioventrikulárním uzlu, který je umístěn mezi předsíní a komorami. Hlavním mechanismem pro rozvoj arytmie je kruhový pohyb excitační vlny v důsledku podélné disociace atrioventrikulárního uzlu (jeho „rozdělení“ na dvě cesty) nebo přítomnost dalších drah pro impuls obcházející tento uzel.

Důvody a metody pro diagnostiku AB nodální tachykardie jsou stejné jako u síní.

Na elektrokardiogramu je charakterizován náhlým nástupem a ukončením ataku rytmického srdečního rytmu s frekvencí 140 až 220 za minutu. P vlny chybí nebo jsou zaznamenány za komorovým komplexem, zatímco jsou negativní ve svodech II, III, aVF - komorové komplexy se nejčastěji nemění.

Test karotických dutin a Valsalvův manévr mohou zastavit srdeční infarkt.

Paroxysmální komorová tachykardie

Paroxysmální komorová tachykardie (VT) je náhlý nástup častých, pravidelných komorových kontrakcí rychlostí 140 až 220 za minutu. V tomto případě se síně stahují nezávisle na komorách pod vlivem impulsů ze sinusového uzlu. VT významně zvyšuje riziko závažných arytmií a srdeční zástavy.

VT je častější u lidí starších 50 let, většinou u mužů. Ve většině případů se vyvíjí na pozadí těžkých srdečních onemocnění: s akutním infarktem myokardu, srdeční aneuryzma. Další častou příčinou VT je proliferace pojivové tkáně (kardioskleróza) po infarktu nebo v důsledku aterosklerózy u ischemické choroby srdeční. Tato arytmie se vyskytuje u hypertenze, srdečních vad, těžké myokarditidy. Může to být vyprovokováno thyrotoxikózou, poruchou draslíku v krvi, podlitinami na hrudi.

Některé léky mohou vyvolat záchvat VT. Tyto zahrnují:

  • srdeční glykosidy;
  • adrenalin;
  • novokainamid;
  • chinidin a některé další.

Z velké části kvůli arytmogennímu účinku se snaží tyto léky postupně opouštět a nahrazovat je bezpečnějšími..

VT může vést k vážným komplikacím:

  • plicní otok;
  • kolaps;
  • koronární a renální selhání;
  • zhoršená mozková cirkulace.

Pacienti tyto záchvaty často nepociťují, i když jsou velmi nebezpečné a mohou být smrtelné.

Diagnóza VT je založena na specifických elektrokardiografických vlastnostech. Dochází k náhlému nástupu a ukončení rychlého rytmického srdečního rytmu s frekvencí 140 až 220 za minutu. Komorové komplexy jsou rozšířené a deformované. Na tomto pozadí existuje normální, mnohem vzácnější sinusový rytmus pro síně. Někdy se tvoří „záchvaty“, při nichž se impuls ze sinusového uzlu přesto vede do komor a způsobuje jejich normální kontrakci. Charakteristickým znakem VT jsou komorové záchvaty.

K diagnostice této poruchy rytmu se používá elektrokardiografie v klidu a denní monitorování elektrokardiogramu, které poskytují nejcennější informace..

Léčba paroxysmální tachykardie

Pokud má pacient poprvé záchvat rychlého srdečního rytmu, musí se uklidnit a nepropadat panice, vzít 45 kapek valocordinu nebo corvalolu, provést reflexní testy (zadržet dech namáháním, nafouknout balón, umýt studenou vodou). Pokud po 10 minutách srdeční rytmus přetrvává, vyhledejte lékařskou pomoc.

Léčba supraventrikulární paroxysmální tachykardie

Chcete-li zastavit (zastavit) záchvat supraventrikulárního PT, je třeba nejprve použít reflexní metody:

  • zadržte dech při vdechování a namáhání (test Valsalva);
  • ponořte obličej do studené vody a zadržte dech na 15 sekund;
  • reprodukovat dávivý reflex;
  • nafouknout balón.

Tyto a některé další reflexní metody pomáhají zastavit záchvat u 70% pacientů..
Z léků na úlevu od paroxysmu se nejčastěji používají adenosintrifosfát sodný (ATP) a verapamil (isoptin, finoptin).

Pokud jsou neúčinné, je možné použít novokainamid, disopyramid, giluritmal (zejména s PT na pozadí syndromu Wolff-Parkinson-White) a další antiarytmika třídy IA nebo IC.

Docela často se k zastavení paroxysmu supraventrikulárního PT používají amiodaron, anaprilin, srdeční glykosidy..

Zavádění jakéhokoli z těchto léků se doporučuje kombinovat s předepsáním draslíkových přípravků.

Při absenci účinku léku na obnovení normálního rytmu se používá elektrická defibrilace. Provádí se s rozvojem akutního selhání levé komory, kolapsu, akutní koronární nedostatečnosti a spočívá v aplikaci elektrických výbojů, které pomáhají obnovit funkci sinusového uzlu. To vyžaduje přiměřenou úlevu od bolesti a spánek s léky..

Transesofageální stimulace může být také použita k úlevě od záchvatu. Při tomto postupu jsou impulsy dodávány elektrodou vloženou do jícnu co nejblíže srdci. Je to bezpečná a účinná léčba supraventrikulárních arytmií.

S častými záchvaty, neúčinností léčby se provádí chirurgický zákrok - radiofrekvenční ablace. Znamená to zničení ohniska, ve kterém jsou generovány patologické impulsy. V ostatních případech jsou dráhy srdce částečně odstraněny, je implantován kardiostimulátor.

Pro prevenci paroxysmat supraventrikulárního PT jsou předepsány verapamil, beta-blokátory, chinidin nebo amiodaron..

Léčba komorové paroxysmální tachykardie

Reflexní techniky jsou u paroxysmální VT neúčinné. Tento paroxysmus musí být zastaven léky. Léky na přerušení ataky komorové PT zahrnují lidokain, novokainamid, kordaron, mexiletin a některé další léky.

Pokud jsou léky neúčinné, provede se elektrická defibrilace. Tuto metodu lze použít okamžitě po nástupu záchvatu bez použití léků, pokud je paroxysma doprovázena akutním selháním levé komory, kolapsem, akutní koronární nedostatečností. Používají se elektrické výboje, které potlačují aktivitu zaostření tachykardie a obnovují normální rytmus.

Pokud je elektrická defibrilace neúčinná, provede se elektrokardiostimulace, tj. Zavedení vzácnějšího rytmu do srdce.

Při častých paroxysmech komorového PT je indikována instalace kardioverter-defibrilátoru. Jedná se o miniaturní zařízení, které je implantováno do hrudníku pacienta. Když se objeví záchvat tachykardie, způsobí elektrickou defibrilaci a obnoví sinusový rytmus.
Pro prevenci opakovaných paroxysmů VT jsou předepsány antiarytmické léky: novokainamid, kordaron, rytmylen a další.

Při absenci účinku lékové léčby lze provést chirurgický zákrok zaměřený na mechanické odstranění oblasti zvýšené elektrické aktivity.

Paroxysmální tachykardie u dětí

Supraventrikulární PT se vyskytuje častěji u chlapců, zatímco vrozené srdeční vady a organické srdeční choroby chybí. Hlavním důvodem těchto arytmií u dětí je přítomnost dalších vodivých cest (syndrom Wolff-Parkinson-White). Prevalence takových arytmií je od 1 do 4 případů na 1000 dětí..

U malých dětí se supraventrikulární PT projevuje náhlou slabostí, úzkostí a odmítnutím krmit. Příznaky srdečního selhání se mohou postupně spojovat: dušnost, modrý nasolabiální trojúhelník. U starších dětí se objevují stížnosti na bušení srdce, které jsou často doprovázeny závratěmi nebo dokonce mdlobami. U chronického supraventrikulárního PT mohou vnější příznaky po dlouhou dobu chybět, dokud se nevyvine arytmogenní dysfunkce myokardu (srdeční selhání).

Vyšetření zahrnuje 12svodový elektrokardiogram, 24hodinové monitorování elektrokardiogramu, transesofageální elektrofyziologické vyšetření. Dále je předepsáno ultrazvukové vyšetření srdce, klinické testy krve a moči, elektrolyty, v případě potřeby je vyšetřena štítná žláza.

Léčba je založena na stejných principech jako u dospělých. K zastavení útoku se používají jednoduché reflexní testy, především studené (ponoření obličeje do studené vody). Je třeba poznamenat, že Ashnerův test (tlak na oční bulvy) se u dětí neprovádí. V případě potřeby se podávají adenosintrifosfát sodný (ATP), verapamil, novokainamid, kordaron. Pro prevenci opakovaných záchvatů jsou předepsány propafenon, verapamil, amiodaron, sotalol.

Se závažnými příznaky, sníženou ejekční frakcí, neúčinností léků u dětí do 10 let se ze zdravotních důvodů provádí radiofrekvenční ablace. Pokud je pomocí léků možné kontrolovat arytmii, pak je otázka provedení této operace zvážena poté, co dítě dosáhne věku 10 let. Účinnost chirurgické léčby je 85 - 98%.

Ventrikulární PT v dětství se vyskytuje 70krát méně často než supraventrikulární. V 70% případů nelze zjistit příčinu. V 30% případů je komorová PT spojena s těžkými srdečními chorobami: defekty, myokarditida, kardiomyopatie a další..

U kojenců se paroxysmy KT projevují náhlou dušností, palpitacemi, letargií, otoky a zvětšením jater. Ve vyšším věku si děti stěžují na časté bušení srdce doprovázené závratěmi a mdlobami. V mnoha případech neexistují žádné stížnosti na ventrikulární PT..

Zastavení záchvatu KT u dětí se provádí lidokainem nebo amiodaronem. Pokud jsou neúčinné, je indikována elektrická defibrilace (kardioverze). V budoucnu se bude uvažovat o problematice chirurgické léčby, zejména je možná implantace kardioverter-defibrilátoru..
Pokud se paroxysmální VT vyvíjí bez organického srdečního onemocnění, je jeho prognóza relativně příznivá. Prognóza srdečních onemocnění závisí na léčbě základního onemocnění. Se zavedením chirurgických metod léčby do praxe se významně zvýšila míra přežití těchto pacientů.

Jaké je nebezpečí paroxysmální tachykardie (ventrikulární, supraventrikulární), příčiny, příznaky a příznaky nemoci, léčba a prognóza

Z článku se dozvíte vlastnosti paroxysmální tachykardie, příčiny vzniku patologie, riziko komplikací, příznaky, metody diagnostiky, léčby, prevence, prognózy.

Paroxysmální tachykardie je typ poruchy srdečního rytmu se srdečními záchvaty (paroxysmy) se srdeční frekvencí 140 až 220 nebo více za minutu, na pozadí mimoděložních impulsů nahrazujících normální sinusový rytmus.

běžné údaje

Paroxysmy tachykardie mají náhlý nástup a konec, různou dobu trvání a zpravidla udržovaný pravidelný rytmus. Ektopické impulsy mohou být generovány v síních, atrioventrikulárním spojení nebo komorách.

Paroxysmální tachykardie je etiologicky a patogeneticky podobná extrasystole a několik po sobě následujících extrasystolů je považováno za krátkodobý záchvat tachykardie.

Při paroxysmální tachykardii srdce pracuje nehospodárně, krevní oběh je neúčinný, proto tachykardické paroxysmy, které se vyvíjejí na pozadí kardiopatologie, vedou k oběhovému selhání. Paroxysmální tachykardie v různých formách je detekována u 20–30% pacientů s prodlouženým monitorováním EKG.

Odrůdy patologie

Lokalizace patologických impulzů umožňuje rozdělit všechny paroxysmální tachykardie na tři typy:

  • supraventrikulární;
  • uzlový;
  • komorové.

Poslední dva typy se vyznačují umístěním abnormálního ohniska mimo sinusový uzel a jsou běžnější než komorové.

Přidělit po proudu:

  • akutní paroxysmální tachykardie;
  • chronické nebo opakující se;
  • nepřetržitě recidivující.

Průběh kontinuálně se opakující formy může trvat roky a způsobit arytmogenní dilatační kardiomyopatii a oběhové selhání.

Podle mechanismu vývoje je patologie definována jako:

  • ohnisko (v přítomnosti jednoho ektopického ohniska);
  • multifokální (několik ohnisek);
  • reciproční, to znamená, že je výsledkem přenosu kruhových impulsů.

Mechanismus vývoje paroxysmální tachykardie je ve většině případů založen na opětovném vstupu impulsu a kruhové cirkulaci excitace (vzájemný mechanismus opětovného vstupu).

Méně často se paroxysma tachykardie vyvíjí v důsledku přítomnosti ektopického ohniska abnormálního automatismu nebo ohniska post-depolarizující spouštěcí aktivity. Bez ohledu na mechanismus výskytu paroxysmální tachykardie vždy předchází vývoj extrasystoly.

Supraventrikulární paroxysmální tachykardie

Je také známý jako supraventrikulární PT a síňový PT, protože elektrické impulsy pocházejí hlavně z předsíní přes svazky His do komor. V jiných verzích dochází k přenosu kruhového (kruhového) impulzu, který je možný za přítomnosti dalších cest pro průchod vzrušujícího impulzu.

Atrioventrikulární paroxysmální tachykardie

Je znám jako uzlový, protože ektopické ohnisko se nachází v oblasti atrioventrikulárního uzlu. Po generaci přicházejí elektrické impulsy z AV uzlu podél Jeho svazků do komorového myokardu, odkud přecházejí do síní. V některých případech jsou síně a komory vzrušeny současně. Častěji se určuje u mladých lidí do 45 let, u 70% u žen. To je způsobeno větším vystavením emocionálním vlivům..

Někdy během nitroděložního vývoje je atrioventrikulární uzel položen na dvě části namísto jedné, což dále vede k rozvoji paroxysmu. Také těhotné ženy jsou vystaveny riziku vzniku tachykardie, která je spojena s hormonálními změnami v těle a zvýšenou zátěží srdce..

Komorová paroxysmální tachykardie

Ze všech typů PT je nejobtížnější a nejnebezpečnější z důvodu možného rozvoje ventrikulární fibrilace. Ektopické zaostření koordinuje práci komor, které se smršťují několikrát častěji než obvykle. Současně jsou síně nadále ovládány sinusovým uzlem, takže jejich rychlost kontrakce je mnohem pomalejší. Nejednotnost práce srdečních oddělení vede k obtížné klinice a vážným následkům..

Patologie je typická pro pacienty se srdečními chorobami: v 85% se vyskytuje u ischemické choroby srdeční. Vyskytuje se u mužů dvakrát častěji než u žen.

Příčiny patologie

V mnoha ohledech jsou podobné vývoji extrasystoly. V závislosti na věku se rozlišují predisponující faktory, prostředí a přítomnost změn ve struktuře myokardu, funkční příčiny vzniku paroxysmální tachykardie a organické. Existují také provokující faktory, které potencují vývoj patologie..

Funkční faktory

Jsou považovány nejčastěji u mladých lidí, kteří nedělají silné stížnosti, když se vyskytnou paroxysmy. Patologie se může vyvinout v důsledku zneužívání alkoholu, silných nápojů, kouření, nevyvážené stravy, častého psycho-emocionálního přetížení.

Atriální forma PT funkční geneze se vyskytuje u zraněných a šokovaných pacientů, kteří podstoupili silný stres. Poruchy autonomního nervového systému, jejichž častým projevem je vegetativní-vaskulární dystonie, neurózy a neurastenie, mohou také přispět k výskytu záchvatů..

Paroxysmální tachykardie může být spojena s patologií řady dalších orgánů a systémů. Nepřímý účinek na činnost srdce mají zejména onemocnění močových, žlučových a gastrointestinálních systémů, bránice a plic..

Organické předpoklady

Souvisí s hlubokými organickými změnami v srdečním svalu. Mohou to být oblasti ischemie nebo dystrofie, stejně jako nekrózy nebo kardiosklerózy. Proto jakákoli podvýživa, trauma, infekční procesy mohou způsobit rozvoj srdečních arytmií, včetně paroxysmální tachykardie..

Paroxysmy v 80% případů jsou pozorovány po infarktu myokardu, na pozadí anginy pectoris, hypertenze, revmatismu, při kterém jsou ovlivněny srdeční chlopně. Akutní a chronické srdeční selhání také přispívá k poškození myokardu, což znamená výskyt ektopických ložisek a paroxysmů.

Provokující faktory paroxysmů

Pokud osoba již měla paroxysmy, musíte být obzvláště opatrní ohledně predisponujících faktorů, které mohou přispět k výskytu nových útoků. Tyto zahrnují:

  • Rychlé a trhané pohyby (chůze, běh).
  • Zvýšený fyzický stres.
  • Potraviny jsou nevyvážené a ve velkém množství.
  • Přehřátí nebo podchlazení a vdechování velmi studeného vzduchu.
  • Řešení stresu a intenzivního zážitku.

V malém procentu případů se PT objevuje na pozadí tyreotoxikózy, rozsáhlých alergických reakcí, manipulace se srdcem (katetrizace, chirurgické zákroky). Užívání některých léků, zejména srdečních glykosidů, způsobuje paroxysmy i poruchu metabolismu elektrolytů, proto je třeba jakékoli léky užívat po konzultaci s lékařem.

Příznaky a klinické projevy

Příznaky paroxysmální tachykardie závisí na formě patologického procesu. Mezi příznaky supraventrikulární lokalizace:

  • Pocit prudkého úderu do hrudi.
  • Záchvaty paniky: nevysvětlitelný strach, úzkost, nedostatek vzduchu.
  • Vlající srdce, špatně bije.
  • Selhání, slabost srdce. Pulzní vlny je obtížné detekovat.
  • Bledost dermální vrstvy.
  • Únava.
  • Polyurie na konci útoku. Zvýšený výdej moči na 2 litry nebo více v krátkém časovém období.

Komorová forma je doprovázena podobnými projevy, ale do hlavního klinického obrazu je přidáno několik dalších příznaků:

  • Silné pocení, i když není spojeno s fyzickou aktivitou.
  • Udušení. Nemá žádné objektivní organické příčiny, je určena neurogenní složkou.
  • Ztráta vědomí na chvíli.
  • Pokles krevního tlaku na kritické úrovně.
  • Slabost, neschopnost pohybu.

Druhý popsaný typ je mnohem těžší nést a přináší obrovské nebezpečí pro zdraví a život. Může to být fatální, ale období mezi paroxysmy se nijak necítí.

Jaké je nebezpečí?

S komorovou formou paroxysmální tachykardie s frekvencí rytmu více než 180 úderů. za minutu se může vyvinout fibrilace komor. Prodloužený paroxysmus může vést k závažným komplikacím: akutní srdeční selhání (kardiogenní šok a plicní edém).

Snížení hodnoty srdečního výdeje během paroxysmu tachykardie způsobuje snížení koronárního zásobení krví a ischemii srdečního svalu (angina pectoris nebo infarkt myokardu). Průběh paroxysmální tachykardie vede k progresi chronického srdečního selhání.

Diagnostika

Je možné podezření na paroxysmální tachykardii náhlým zhoršením pohody, po kterém následuje prudké obnovení normálního stavu těla. V tomto okamžiku lze určit zvýšení srdeční frekvence.

Supraventrikulární (supraventrikulární) a ventrikulární paroxysmální tachykardii lze odlišit nezávisle dvěma příznaky. Komorová forma má srdeční frekvenci nepřesahující 180 tepů za minutu. U supraventrikulárního srdečního rytmu je srdeční rytmus 220-250 úderů. V prvním případě jsou vagální testy, které mění tón nervu vagus, neúčinné. Tímto způsobem lze zcela zastavit supraventrikulární tachykardii..

Přibližné schéma průzkumu je následující:

  • Vyhodnocování stížností a sběr anamnézy života pacienta. Pomozte objektivizovat příznaky a vyberte další vektor diagnostiky.
  • Měření krevního tlaku, srdeční frekvence.
  • Poslouchejte tóny (obvykle jsou různé hlasitosti, chaotické nebo správné, ale hluché).
  • Fyzikální technika. Palpace periferního pulzu. Obvykle je slabý.
  • Elektrokardiografie (EKG). Se zátěžovými testy (ergometrie kola pomůže). Liší se významnými odchylkami od normy. Drženo několikrát. V nemocnici by měl být „chycen“ paroxysmus komorové tachykardie nebo jiná lokalizace.
  • Holterovo monitorování. Posoudit stav srdeční frekvence ve známých podmínkách jako součást standardní fyzické aktivity.
  • CT srdečních struktur.
  • Angiografie.
  • Koronární angiografie.
  • CHPECG.
  • Echokardiografie. Ultrazvuková technika.

Paroxysmální srdeční frekvence je určena na EKG změnou polarity a tvaru síňové vlny P. Jeho umístění vzhledem ke komplexu QRS se mění.

V síňové (supraventrikulární) formě je vlna P umístěna typicky před QRS. Pokud je patologický zdroj v atrioventrikulárním (AV) uzlu (supraventrikulárním), pak je vlna P negativní a může se překrývat nebo být za komorovým QRS komplexem. Při ventrikulární tachykardii na EKG je určen rozšířený deformovaný QRS. Jsou velmi podobné komorovým extrasystolům. V tomto případě může vlna P zůstat nezměněna..

V době užívání elektrokardiogramu často nedochází k záchvatu paroxysmální tachykardie. V tomto případě je efektivní Holterovo monitorování, které vám umožní zaregistrovat i krátké, subjektivně necítené epizody rychlého srdečního rytmu..

Ve vzácných případech se specialisté uchýlí k odstranění endokardiálního EKG. Za tímto účelem je do srdce vložena elektroda zvláštním způsobem. Aby se vyloučila organická nebo vrozená srdeční patologie, provádí se MRI (magnetická rezonance) srdce a ultrazvuk.

První pomoc při akutním záchvatu

Mohu proces zastavit sám? Vyplatí se to alespoň podle algoritmu nouzové péče:

  • Měl by být posouzen krevní tlak a srdeční frekvence.
  • Při absenci diagnózy je obtížné doporučit konkrétní léky. Můžete se uchýlit k užívání glykosidů v malých dávkách a blokátorů kalciových kanálů. Klasická kombinace: digoxin (2 tablety nebo 500 mcg najednou), Diltiazem (1 tab.). nedoporučuje se pít nic jiného. Musíte sledovat stav.
  • Pijte čaj s heřmánkem, třezalkou tečkovanou, šalvějí (pokud není alergická), máty peprné, kozlíku lékařského a matky. Jakákoli částka.
  • Vezměte fenobarbital (Corvalol, Valocordin).
  • Pravidelně dýchejte se zadrženou inhalací (do 10 minut).
  • Pokud není účinek, zavolejte sanitku. Hraní se zdravím se nedoporučuje, vyžaduje se příliš jemný přístup.

Paroxysmální síňová tachykardie je odstraněna vagovými technikami a léky v 90% případů, což nelze říci o komorových.

Vlastnosti léčby

Pokud má člověk poprvé záchvat rychlého srdečního rytmu, musí se uklidnit a nepropadat panice, vzít 45 kapek valocordinu nebo corvalolu, provést reflexní testy (zadržet dech namáháním, nafouknout balón, umýt studenou vodou). Pokud po 10 minutách srdeční rytmus přetrvává, vyhledejte lékařskou pomoc.

Terapie supraventrikulární paroxysmální tachykardie

Chcete-li zastavit (zastavit) záchvat supraventrikulárního PT, je třeba nejprve použít reflexní metody:

  • zadržte dech při vdechování a namáhání (test Valsalva);
  • ponořte obličej do studené vody a zadržte dech na 15 sekund;
  • reprodukovat dávivý reflex;
  • nafouknout balón.
  • Tyto a některé další reflexní metody pomáhají zastavit záchvat u 70% pacientů..

Z léků na úlevu od paroxysmu se nejčastěji používají adenosintrifosfát sodný (ATP) a verapamil (isoptin, finoptin).

Pokud jsou neúčinné, je možné použít novokainamid, disopyramid, giluritmal (zejména s PT na pozadí syndromu Wolff-Parkinson-White) a další antiarytmika třídy IA nebo IC.

Docela často se k zastavení paroxysmu supraventrikulárního PT používají amiodaron, anaprilin, srdeční glykosidy..

Zavádění jakéhokoli z těchto léků se doporučuje kombinovat s předepsáním draslíkových přípravků.

Při absenci účinku léku na obnovení normálního rytmu se používá elektrická defibrilace. Provádí se s rozvojem akutního selhání levé komory, kolapsu, akutní koronární nedostatečnosti a spočívá v aplikaci elektrických výbojů, které pomáhají obnovit funkci sinusového uzlu. To vyžaduje přiměřenou úlevu od bolesti a spánek s léky..

Transesofageální stimulace může být také použita k úlevě od záchvatu. Při tomto postupu jsou impulsy dodávány elektrodou vloženou do jícnu co nejblíže srdci. Je to bezpečná a účinná léčba supraventrikulárních arytmií.

S častými záchvaty, neúčinností léčby se provádí chirurgický zákrok - radiofrekvenční ablace. Znamená to zničení ohniska, ve kterém jsou generovány patologické impulsy. V ostatních případech jsou dráhy srdce částečně odstraněny, je implantován kardiostimulátor.

Pro prevenci paroxysmat supraventrikulárního PT jsou předepsány verapamil, beta-blokátory, chinidin nebo amiodaron..

Terapie komorové paroxysmální tachykardie

Reflexní techniky jsou u paroxysmální VT neúčinné. Tento paroxysmus musí být zastaven léky. Léky na přerušení ataky komorové PT zahrnují lidokain, novokainamid, kordaron, mexiletin a některé další léky.

Pokud jsou léky neúčinné, provede se elektrická defibrilace. Tuto metodu lze použít okamžitě po nástupu záchvatu bez použití léků, pokud je paroxysma doprovázena akutním selháním levé komory, kolapsem, akutní koronární nedostatečností. Používají se elektrické výboje, které potlačují aktivitu zaostření tachykardie a obnovují normální rytmus.

Pokud je elektrická defibrilace neúčinná, provede se elektrokardiostimulace, tj. Zavedení vzácnějšího rytmu do srdce.

Při častých paroxysmech komorového PT je indikována instalace kardioverter-defibrilátoru. Jedná se o miniaturní zařízení, které je implantováno do hrudníku pacienta. Když se objeví záchvat tachykardie, způsobí elektrickou defibrilaci a obnoví sinusový rytmus.

Pro prevenci opakovaných paroxysmů VT jsou předepsány antiarytmické léky: novokainamid, kordaron, rytmylen a další.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba je indikována pouze v závažných případech. V takových případech se provádí mechanická destrukce (destrukce) ektopických ložisek nebo abnormální dráhy vedení nervových impulzů.

Léčba je založena na elektrické, laserové, kryogenní nebo chemické destrukci, radiofrekvenční ablaci (RFA). Někdy je vložen kardiostimulátor nebo mini elektrický defibrilátor. Pokud dojde k arytmii, generuje výtok, který pomáhá obnovit normální srdeční rytmus.

Paroxysmální tachykardie u dětí

Supraventrikulární PT se vyskytuje častěji u chlapců, zatímco vrozené srdeční vady a organické srdeční choroby chybí. Hlavním důvodem těchto arytmií u dětí je přítomnost dalších vodivých cest (syndrom Wolff-Parkinson-White). Prevalence takových arytmií je od 1 do 4 případů na 1000 dětí..

U malých dětí se supraventrikulární PT projevuje náhlou slabostí, úzkostí a odmítnutím krmit. Příznaky srdečního selhání se mohou postupně spojovat: dušnost, modrý nasolabiální trojúhelník. U starších dětí se objevují stížnosti na srdeční záchvaty, které jsou často doprovázeny závratěmi nebo dokonce mdlobami.

U chronického supraventrikulárního PT mohou vnější příznaky po dlouhou dobu chybět, dokud se nevyvine arytmogenní dysfunkce myokardu (srdeční selhání).

Vyšetření zahrnuje 12svodový elektrokardiogram, 24hodinové monitorování elektrokardiogramu, transesofageální elektrofyziologické vyšetření. Dále je předepsáno ultrazvukové vyšetření srdce, klinické testy krve a moči, elektrolyty, v případě potřeby je vyšetřena štítná žláza.

Léčba je založena na stejných principech jako u dospělých. K zastavení útoku se používají jednoduché reflexní testy, především studené (ponoření obličeje do studené vody). Je třeba poznamenat, že Ashnerův test (tlak na oční bulvy) se u dětí neprovádí. V případě potřeby se podávají adenosintrifosfát sodný (ATP), verapamil, novokainamid, kordaron. Pro prevenci opakovaných záchvatů jsou předepsány propafenon, verapamil, amiodaron, sotalol.

Se závažnými příznaky, sníženou ejekční frakcí, neúčinností léků u dětí do 10 let se ze zdravotních důvodů provádí radiofrekvenční ablace. Pokud je pomocí léků možné kontrolovat arytmii, pak je otázka provedení této operace zvážena poté, co dítě dosáhne věku 10 let. Účinnost chirurgické léčby je 85 - 98%.

Ventrikulární PT v dětství se vyskytuje 70krát méně často než supraventrikulární. V 70% případů nelze zjistit příčinu. V 30% případů je komorová PT spojena s těžkými srdečními chorobami: defekty, myokarditida, kardiomyopatie a další..

U kojenců se paroxysmy KT projevují náhlou dušností, palpitacemi, letargií, otoky a zvětšením jater. Ve vyšším věku si děti stěžují na časté bušení srdce doprovázené závratěmi a mdlobami. V mnoha případech neexistují žádné stížnosti na ventrikulární PT..

Zastavení záchvatu KT u dětí se provádí lidokainem nebo amiodaronem. Pokud jsou neúčinné, je indikována elektrická defibrilace (kardioverze). V budoucnu se bude uvažovat o problematice chirurgické léčby, zejména je možná implantace kardioverter-defibrilátoru..

Pokud se paroxysmální VT vyvíjí bez organického srdečního onemocnění, je jeho prognóza relativně příznivá. Prognóza srdečních onemocnění závisí na léčbě základního onemocnění. Se zavedením chirurgických metod léčby do praxe se významně zvýšila míra přežití těchto pacientů.

Předpověď a prevence

Prognóza onemocnění přímo závisí nejen na formě, délce záchvatů a přítomnosti komplikací, ale také na kontraktilitě myokardu. U těžkých lézí srdečního svalu existuje velmi vysoké riziko rozvoje ventrikulární fibrilace a akutního srdečního selhání.

Nejpříznivější formou paroxysmální tachykardie je supraventrikulární (supraventrikulární). Prakticky to žádným způsobem neovlivňuje lidské zdraví, ale úplné spontánní zotavení z něj je stále nemožné. Průběh této varianty zvýšení srdeční frekvence je způsoben fyziologickým stavem srdečního svalu a průběhem základního onemocnění.

Nejhorší prognóza pro ventrikulární formu paroxysmální tachykardie, která se vyvinula na pozadí jakékoli srdeční patologie. Zde je možný přechod na ventrikulární fibrilaci nebo fibrilaci..

Průměrná míra přežití u pacientů s komorovou paroxysmální tachykardií je poměrně vysoká. Smrtící výsledek je typický pro pacienty se srdečními vadami. Kontinuální příjem léků proti relapsu a včasná chirurgická léčba snižuje riziko náhlé srdeční smrti stokrát.

Prevence esenciální tachykardie není známa, protože jeho etiologie nebyla studována. Léčba základní patologie je hlavní způsob prevence paroxysmů vznikajících na pozadí jakékoli nemoci.

Sekundární prevencí je vyloučení kouření, alkoholu, zvýšené psychické a fyzické zátěže a také včasný neustálý příjem předepsaných léků.

Jakákoli forma paroxysmální tachykardie je tedy stav, který je nebezpečný pro zdraví a život pacienta. Včasnou diagnostikou a adekvátní léčbou paroxysmálních poruch srdečního rytmu lze minimalizovat komplikace onemocnění.

Paroxysmální supraventrikulární tachykardie

Paroxysmální supraventrikulární tachykardie (PNT) je arytmie charakterizovaná srdečními záchvaty se srdeční frekvencí až 220 tepů za minutu. Vzniká pod vlivem impulzů vedoucích k nahrazení normálního rytmu. Paroxysmy mají náhlý nástup a konec, liší se délkou trvání a udržují pravidelný rytmus.

Příčiny nemoci

Předpokladem pro rozvoj paroxysmální supraventrikulární tachykardie je přítomnost dalších cest pro vedení impulsů vrozené povahy nebo vznikajících z lézí myokardu. V dětství a dospívání se může vyvinout patologie, jejíž hlavní příčinu nelze určit. Nervové formy onemocnění jsou často založeny na vlivu psychoemotionálních faktorů..

Druhy tachykardie

PNT má 2 poddruhy:

V závislosti na mechanismu vývoje může být patologie:

Příznaky paroxysmální supraventrikulární tachykardie

Mezi hlavní příznaky patologie patří:

Kardiopalmus. Typicky se vyvíjí s „píchnutím“ nebo „tlakem“ v srdci.

Zvýšená srdeční frekvence.

Slabost a pocení.

Snížení krevního tlaku (s těžkou tachykardií).

Konzistentní srdeční frekvence.

Nafukování, časté a hojné močení.

Paroxysm zpravidla trvá 3 srdeční cykly. Dostali dokonce zvláštní název - „jogging“ tachykardie. Trvání útoku může být několik hodin nebo dokonce dní. V pokročilých situacích je u pacientů po několik měsíců pozorováno zvýšení srdeční frekvence. Jakýkoli příznak patologie může zmizet sám o sobě tak náhle, jak se objevil.

Při dlouhodobých útocích existuje riziko náhlé smrti.

Dlouhodobé paroxysmy jsou také nebezpečné:

rozvoj akutního srdečního selhání;

snížení přívodu koronární krve;

výskyt infarktu myokardu.

Diagnostika

Diagnóza patologie obvykle nezpůsobuje problémy. Patologii lze identifikovat podle vlastností charakteristických pro útoky. Musíte jen sledovat svůj srdeční rytmus. Například u supraventrikulární tachykardie počet srdečních tepů dosahuje 250 tepů za minutu. EKG během útoku umožňuje rychle identifikovat patologii a stanovit přesnou diagnózu. Na kardiogramu lékař okamžitě detekuje změnu tvaru a polarity vlny P. Pokud nebylo během útoku provedeno EKG, provádí se denní sledování. Umožňuje zaregistrovat krátké epizody tachykardie. Pacient je obvykle necítí..

Aby se vyloučila organická patologie, provádějí se další studie, jako například:

Léčba paroxysmální supraventrikulární tachykardie

Taktika terapie se vybírá s ohledem na:

trvání a frekvence útoků;

celkový stav pacienta;

V některých případech je nutná urgentní hospitalizace pacienta. Rutinní hospitalizace se provádí, pokud pacient trpí více než 2 záchvaty za měsíc. V nemocnici se provádí hloubkové vyšetření. Odborníci také určují vhodnou taktiku terapie a indikace pro operaci..

K zastavení paroxysmu se provádějí vagální manévry.

otření studenou vodou.

Taková úleva od útoku není ve všech případech možná. Dále se podávají antiarytmické léky. Při prodloužených paroxysmech, které nelze zastavit léky, se provádí elektro-pulzní terapie. Po odstranění záchvatu jsou pacienti neustále sledováni kardiologem. Je to on, kdo určuje, jak s nemocí zacházet..

Je třeba zabránit opakovaným útokům.

Chcete-li to provést, jmenujte:

Beta blokátory atd..

Kterýkoli z léků může být účinný nebo nedat požadovaný výsledek. Jejich výběr proto často trvá dlouho. Zkušební terapie začíná užíváním výše uvedených léků samostatně nebo v kombinaci.

Chirurgické zákroky se provádějí pro:

závažný průběh supraventrikulární tachykardie;

neúčinnost opatření zaměřených na prevenci záchvatů.

Toto onemocnění lze eliminovat:

Elektrická, mechanická, laserová, kryogenní nebo chemická destrukce dalších drah impulzního vedení nebo ektopických ohnisek automatismu.

Implantace elektrického defibrilátoru.

Dnes lékaři věnují zvláštní pozornost technikám, které zajišťují rychlé zotavení a jsou pro pacienta nejbezpečnější z hlediska pooperačních komplikací. Kardiolog vám řekne o všech možnostech zásahu. V případě potřeby vás odkáže na konzultaci s kardiochirurgem.

Vzhledem k tomu, že se léčení věnujeme mnoho let, naši specialisté přesně vědí, jakou metodu zvolit, a určitě zohlední vaše přání a individuální vlastnosti. Nepřeplňujeme ceny profesionální podpory. Na naší klinice v Moskvě můžete získat pomoc i při omezených finančních zdrojích. Přibližná cena konzultace s odborníkem a vyšetření je uvedena na webových stránkách. Přesný určí náš odborník na recepci.

Prevence

Prevence patologie je vždy zaměřena na její včasné odhalení, terapii základního onemocnění a eliminaci faktorů, které zvyšují pravděpodobnost záchvatů. Náš specialista vám řekne o všech opatřeních.

Obecná doporučení se snižují na:

Vzdejte se špatných návyků. Je nutné přestat kouřit a nezneužívat alkohol.

Mírná a správná fyzická aktivita. S patologiemi kardiovaskulárního systému a sklonem k nim se zpravidla doporučuje chodit na čerstvý vzduch, plavat a cvičit.

Strava. Pokud jste náchylní k chorobám kardiovaskulárního systému, měli byste odmítnout kávu a silný čaj, mastné, smažené a slané pokrmy.

Snižování stresových situací.

Stanovení harmonogramu práce a odpočinku. Spěte alespoň 8 hodin denně.

Sekundární preventivní opatření snižují riziko opakování záchvatů.

Skládají se z recepce:

Kromě toho je velmi důležité včas odhalit všechny příčiny patologického procesu. Chcete-li to provést, měli byste podstoupit úplnou diagnostiku, která se neomezuje pouze na EKG..

Výhody kliniky

Zaměstnáváme vysoce kvalifikované odborníky. Provádějí úspěšná vyšetření a léčbu různých patologií. Všestrannost kliniky umožňuje lékařům různých specializací pracovat v jednom týmu. Kombinace znalostí a dovedností umožňuje eliminovat i závažné patologie v pokročilých případech a předcházet možným komplikacím.

Všichni odborníci dodržují lékařskou etiku, mají rozsáhlé diagnostické schopnosti a poskytují pacientům bezpečné a pohodlné prostředí. Naše klinika navíc dodržuje loajální cenovou politiku. Kdokoli může využít pomoci profesionálů. V prioritních lékařských oblastech se používají jedinečné komplexní terapeutické programy. Poskytují příležitosti pro rychlé vyléčení a eliminaci hlavních příznaků patologických procesů..

Každý pacient je pro nás cenný především jako člověk, nikoli jako pacient se zajímavou anamnézou nebo jako klient, který vytváří materiální pohodu specialisty. Na naší klinice nemusíte utrácet peníze za terapii, investujete je do svého zdraví.

Naše lékařské centrum poskytuje nejširší škálu služeb. Ohledně léčby nemocí v kardiologii nás můžete kdykoli kontaktovat. Jsme připraveni poskytnout vám služby při léčbě paroxysmální tachykardie a léčbě perikarditidy.

Léčba supraventrikulárních tachykardií

Cíle léčby

Indikace pro hospitalizaci

Neléková léčba

Léčba drogami

EKGMetodaTřída doporučení
Supraventrikulární tachykardie s úzkými komplexy QRS


Supraventrikulární tachykardie nebo fibrilace síní u syndromu preexcitace komor


Nespecifikovaná tachykardie se širokým komplexem


Nespecifikovaná široká QRS komplexní tachykardie v přítomnosti systolické dysfunkce levé komory
Vágové testy
Trifosadenin
Verapamil
β-blokátory
Amiodaron
Digoxin
Flekainid
Ibutilid
Prokainamid
EIT
Prokainamid
Sotalol
Amiodaron
EIT
Lidokain
Trifosadenin
β-blokátory
Verapamil
Amiodaron
EIT
Lidokain



IIb

III



Typ supraventrikulární tachykardieMetoda léčbyTřída doporučení
Ohnisková síň, paroxysmální reciproční atrioventrikulární nodulární, Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom

Asymptomatická tachykardie u syndromu Wolfs-Parkinson-White

Ektopická atrioventrikulární nodulární

Nestabilní a asymptomatická síň

Paroxysmální reciproční atrioventrikulární nodulární

SVT u Wolff-Parkinson-White syndromu

Vzácné, dobře tolerované paroxysmální reciproční atrioventrikulární nodulární

Symptomatické paroxysmální reciproční atrioventrikulární nodulární, síňové

Ektopická atrioventrikulární nodulární tachykardie u Wolff-Parkinson-Whiteova syndromu

Špatně tolerovaná tachykardie u Wolff-Parkinson-Whiteova syndromu

Symptomatická paroxysmální reciproční atrioventrikulární nodulární

Tachykardie u Wolff-Parkinson-Whiteova syndromu

Paroxysmální reciproční atrioventrikulární nodulární

Paroxysmální reciproční atrioventrikulární nodulární, β-blokátor a rezistentní na verapamil

Tachykardie u Wolff-Parkinson-Whiteova syndromu, síňová tachykardie, ektopická atrioventrikulární uzlina

Paroxysmální reciproční atrioventrikulární nodulární, β-blokátor a rezistentní na verapamil

Tachykardie u Wolff-Parkinson-Whiteova syndromu, síňová, ektopická atrioventrikulární nodulární

Tachykardie u Wolff-Parkinson-Whiteova syndromu, síňová, ektopická atrioventrikulární nodulární

Supraventrikulární tachykardie

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdravotní péče Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Clinical Protocols MH RK - 2013

obecná informace

Stručný popis

Název protokolu: Supraventrikulární tachykardie

Supraventrikulární tachykardie je zvýšení srdeční frekvence o více než 100 tepů za minutu s konstantní formou QRS (Bokeria L.A.)

Kód protokolu:

Datum vytvoření protokolu: 12.11.2012r

- Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / pro iOS

- Profesionální lékaři

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / pro iOS

Klasifikace

Klinická klasifikace
V závislosti na lokalizaci existují:
- Sinusová tachykardie
- Předsíňová tachykardie
- Atrioventrikulární tachykardie

V závislosti na mechanismu arytmie existují:
- Fenomén reentry opětovného vstupu excitační vlny
a. Micro reentry
b. Makro reentry
- Ohnisková arytmie:
1. Abnormální automatismus
a. zvýšený normální automatismus
b. abnormální automatismus
2. Aktivace spouštění
a. časná post-depolarizace
b. pozdní post-depolarizace

V závislosti na proudu existují:
- Paroxysmální
- Neparoxysmální

Klinický obraz

Příznaky, samozřejmě

Diagnostická kritéria
1) stížnosti a anamnéza:
Stížnosti na srdeční záchvaty, slabost, ztráta znalostí, závratě na točení hlavy, dušnost, dušnost.

2) Fyzikální vyšetření:
Paroxysmální supraventrikulární tachykardie nemá kromě příznaků (bušení srdce) žádné jiné charakteristické fyzické příznaky. U mladých lidí mohou být příznaky minimální i při vysoké srdeční frekvenci. V ostatních případech během záchvatu dochází k chladu na končetinách, může se objevit pocení, hypotenze, známky ucpání plic, zejména při současných srdečních vadách - vrozených nebo získaných. Útok arytmie může trvat několik sekund až několik hodin a odezní sám nebo po reflexních technikách.

3) Laboratorní výzkum:
- stanovení složení elektrolytů v krvi (Na, K, Ca).

4) Instrumentální výzkum
EKG
Hlavní diagnostickou metodou je EKG.
Supraventrikulární tachykardie je na EKG charakterizována následujícími příznaky: srdeční frekvence od 100 do 250 úderů za minutu. Komorové komplexy během útoku mají stejný tvar a amplitudu jako vně útoku. Charakteristické jsou úzké komplexy QRS (méně než 0,12 s). Široký komplex QRS nevylučuje IVT. Komorové komplexy jsou tak či onak spojeny s síňovými vlnami P při absenci souběžného AV bloku. Vlna P může předcházet komorovému komplexu, může se sloučit s komplexem QRS nebo jej sledovat. Absence vlny P je možná u reciproční AV tachykardie (P je „skrytá“ v komplexu QRS a nevylučuje diagnózu IVT. Vlny P se během ataku liší tvarem, amplitudou a často polaritou od hodnot zaznamenaných u tohoto pacienta na pozadí sinusového rytmu..

Diagnostika

Seznam základních a dalších diagnostických opatření:
1. Obecný krevní test s počtem leukocytů a krevních destiček (výsledky testu jsou platné po dobu 10 dnů).
2. Obecná analýza moči (výsledky testu jsou platné po dobu 10 dnů).
3. Výkaly pro vajíčka helmintu (výsledky testu jsou platné po dobu 10 dnů).
4. Biochemický krevní test (celkový obsah bílkovin, močoviny, kreatininu, glukózy, cholesterolu, ALT, AST, bilirubinu, amylázy), elektrolyty (draslík, sodík, vápník) (výsledky testu jsou platné po dobu 10 dnů).
5. Koagulogram (fibrinogen, trombinový čas; protrombinový čas, APTT / APTT) (výsledky testu jsou platné po dobu 10 dnů).
6. Krevní skupina a Rh faktor.
7. Výsledky rentgenového vyšetření hrudníku se zobrazením (výsledky analýzy jsou platné po dobu 12 měsíců).
8. Výkaly pro patologickou flóru (výsledky testu jsou platné po dobu 10 dnů).
9. FGDS (výsledky výzkumu jsou platné po dobu 30 dnů).
10. Krev na RW (výsledky testu jsou platné po dobu 30 dnů).
11. Krevní ELISA pro markery hepatitidy „B“ a „C“ (výsledky testu jsou platné po dobu 30 dnů).
12. Krevní test ELISA na HIV (výsledky testu jsou platné po dobu 30 dnů).
13. USDG tepen dolních končetin (výsledky studie jsou platné po dobu 30 dnů).
14. Dopplerův ultrazvuk extrakraniálních cév (výsledky testu jsou platné po dobu 30 dnů).
15. Echokardiografie (výsledky testu jsou platné po dobu 30 dnů).
16. EKG (výsledky testu jsou platné po dobu 10 dnů).
17. Spirografie (výsledky testu jsou platné po dobu 30 dnů).
18. Konzultace zubaře, ORL lékaře (výsledky 30 dnů).
19. Konzultace s gynekologem (ženy starší 16 let) (výsledky jsou platné 30 dní).
20. Dodatečné konzultace se specializovanými specialisty za přítomnosti doprovodné patologie.

Diagnostická kritéria [2, 3]:

Stížnosti a anamnéza:
Subjektivní tolerance paroxysmálních supraventrikulárních tachykardií (PNT) do značné míry závisí na závažnosti tachykardie: při srdeční frekvenci (HR) vyšší než 130–140 tepů / min paroxysma zřídka zůstává bez příznaků. Někdy však pacienti nepociťují záchvat tachykardie, zvláště pokud je srdeční frekvence během záchvatu nízká, záchvat je krátkodobý a myokard je neporušený. Někteří pacienti vnímají tlukot srdce jako mírný, ale během záchvatu pociťují slabost, závratě a nevolnost. Generalizované projevy autonomní dysfunkce (třes, zimnice, pocení, polyurie atd.) S PNT jsou méně výrazné než při záchvatech sinusové tachykardie.
Klinický obraz do jisté míry závisí na konkrétním typu arytmie, avšak společné pro všechny PNT jsou stížnosti na zcela náhlý nástup záchvatu ostrého srdečního rytmu. Rychlost srdečních kontrakcí se okamžitě přepne z normální na velmi rychlou, což někdy předchází víceméně dlouhé období pocitu přerušení srdeční činnosti (extrasystola). Konec útoku PNT je stejně náhlý jako jeho nástup, bez ohledu na to, zda se útok zastavil sám nebo pod vlivem drog.
Vlastnosti klinického obrazu během záchvatu PNT závisí na řadě faktorů: přítomnost nebo nepřítomnost „pozadí“ organického poškození srdce, stav kontraktilního myokardu a koronárního průtoku krve, lokalizace ektopického kardiostimulátoru, srdeční frekvence, doba trvání záchvatu. Čím vyšší je srdeční frekvence, tím výraznější je klinický obraz. Při velmi dlouhých záchvatech se ve většině případů vyvíjí kardiovaskulární selhání. Pokud se PNT objeví u pacienta s těžkými lézemi myokardu (srdeční infarkt, městnavá kardiomyopatie), může se během prvních minut po nástupu záchvatu vyvinout kardiogenní (arytmogenní) šok. Nebezpečná jsou také porušení hemodynamiky, která se někdy vyskytují na pozadí PNT, jako poruchy vědomí až synkopa, útoky Morgagni-Adams-Stokes. Mdloby se vyskytují asi u 15% případů PNT a obvykle k nim dochází buď na začátku útoku, nebo po jeho ukončení. Někteří pacienti pociťují během záchvatu anginu (nejčastěji s ischemickou chorobou srdeční); často se objevuje dušnost (akutní srdeční selhání - až do plicního edému).
Četnost a doba trvání útoků se velmi liší. Krátké „série“ PNT (několik po sobě jdoucích ektopických komplexů) pacienti často nepociťují nebo jsou vnímány jako přerušení. Někdy pacient trpí jediným, ale dlouhým (mnohohodinovým) záchvatem PNT po mnoho let života. A někdy má tachykardie „opakující se“ povahu - s krátkými, často se opakujícími záchvaty, které lze pociťovat nespecificky: slabost, pocit nedostatku vzduchu, pocit přerušení práce srdce. Mezi těmito extrémními možnostmi existuje mnoho přechodných forem. Charakteristické jsou opakující se epizody PNT, které klinicky probíhají stejného typu, i když se paroxysmy často stávají častějšími a časově prodlužovanými, jsou horší tolerovány a někdy se naopak stávají vzácnějšími a kratšími, nebo dokonce úplně ustávají..

Diagnostika
Paroxysmální supraventrikulární tachykardie (PNT) by měla být podezřelá, pokud má pacient náhle („jako stisknutí spínače“) záchvaty rychlého srdečního rytmu. K potvrzení diagnózy se provádí fyzikální vyšetření a instrumentální diagnostika, jejíž hlavní metodou je elektrokardiografie (EKG).

Užívání anamnézy:
Pro předběžnou diagnózu paroxysmální supraventrikulární tachykardie ve většině případů stačí shromáždit anamnézu: přítomnost zcela náhlého („stisknutí spínače“) nástupu útoku ostrého srdečního rytmu je mimořádně charakteristickým příznakem. Je velmi důležité zjistit od pacienta, zda ke změně rytmu skutečně dojde okamžitě. Mnoho pacientů se domnívá, že k jejich srdečním záchvatům dochází náhle, ale podrobnější dotazování nám umožňuje zjistit, že ke zvýšení srdeční frekvence dochází ve skutečnosti postupně, během několika minut. Tento vzorec je typický pro epizody sinusové tachykardie..
Pokud má pacient v diferenciální diagnostice tachykardii se širokými komplexy QRS, mělo by se pamatovat na to, že za všech ostatních podmínek mohou pacienti snášenlivě snášet supraventrikulární (atriální a atrioventrikulární) paroxysmální supraventrikulární tachykardii (PNT) než ventrikulární tachykardie. Výskyt komorové tachykardie navíc významně stoupá s věkem; pokud jde o supraventrikulární PNT, tento vzorec chybí. PNT má mnohem častěji než ventrikulární tachykardie výrazné vegetativní zbarvení (pocení, pocit vnitřního třesu, nevolnost, časté močení). Zastavovací účinek vagálních testů je extrémně charakteristický..

Vyšetření:
Auskultura během útoku jsou detekovány časté rytmické zvuky srdce; Srdeční frekvence 150 tepů / min a vyšší vylučuje diagnózu sinusové tachykardie, srdeční frekvence vyšší než 200 činí komorovou tachykardii nepravděpodobnou. Je třeba mít na paměti možnost síňového flutteru s poměrem vodivosti 2: 1, při kterém mohou vagové testy vést ke krátkodobému zhoršení vodivosti (až 3: 1, 4: 1) s odpovídajícím náhlým poklesem srdeční frekvence. Pokud je doba trvání systoly a diastoly přibližně stejná, stane se druhý tón z hlediska objemu a zabarvení nerozeznatelný od prvního (tzv. Kyvadlový rytmus nebo embryokardie). Pro většinu paroxysmálních supraventrikulárních tachykardií (PNT) je charakteristická rigidita rytmu (jeho frekvence není ovlivněna intenzivním dýcháním, fyzickou aktivitou atd.).
Auskultace však neumožňuje zjistit zdroj tachykardie a někdy odlišit sinusovou tachykardii od paroxysmální.
Pulz je rychlý (často nelze spočítat), měkký, slabý.
Pravidelnost rytmu je narušena například kombinací paroxysmální supraventrikulární tachykardie (PNT) a atrioventrikulární blokády II. Stupně s periodami Samoilov-Wenckebach nebo s chaotickou (multifokální) síňovou tachykardií; zatímco diferenciální diagnostika s fibrilací síní je možná pouze pomocí EKG.
Krevní tlak obvykle klesá. Někdy je záchvat doprovázen akutním selháním levé komory (srdeční astma, plicní edém).

Laboratorní výzkum:
Stanovení elektrolytového složení krve.
Arteriální krevní plyny (pro plicní edém, bezvědomí nebo známky sepse)

Instrumentální výzkum:

EKG:
Hlavní diagnostickou metodou je EKG.
Paroxysmální supraventrikulární tachykardie (PNT) je v typických případech charakterizována na EKG následujícími znaky:
Stabilní správný rytmus se srdeční frekvencí od 140 do 150 až 220 tepů / min. Při srdeční frekvenci nižší než 150 tepů / min je pravděpodobnější sinusová neparoxysmální tachykardie. S velmi vysokou frekvencí supraventrikulární tachykardie nebo latentního narušení atrioventrikulárního vedení během záchvatu se často vyvíjí stupeň atrioventrikulárního bloku II s obdobím Samoilov-Wenckebach nebo ztrátou každé druhé komorové kontrakce.
Komorové komplexy během útoku mají stejný tvar a amplitudu jako vně útoku. Charakteristické jsou úzké komplexy QRS (méně než 0,12 s). Široký komplex QRS nevylučuje PNT: někdy za přítomnosti poruch latentního vedení ve větvích systému intraventrikulárního vedení během atak tachykardie supraventrikulární povahy se komplexy komor QRS deformují a rozšiřují, obvykle jako úplná blokáda jedné z nohou jeho svazku. Deformace QRS komplexu (pseudo R-vlna ve svodu V1 nebo pseudo-S-vlna ve svodech II, III, aVF) může být způsobena uložením P-vlny na AV-uzlovou tachykardii.
Komorové komplexy jsou tak či onak spojeny s atriálními vlnami P. Vztah komplexů QRS s atriálními vlnami P může být odlišný: vlna P může předcházet komorovému komplexu (a interval PQ je vždy větší nebo menší než u sinusového rytmu), může splynout s komplexem QRS nebo následuj ho. Vlna P musí být aktivně hledána (může se překrývat s komplexem QRS nebo vlnou T a deformovat je). Někdy se nerozlišuje, úplně se spojí s vlnou T předchozího komorového komplexu nebo se superponuje na vlnu T následující po komplexu QRS (v důsledku zpomalení retrográdního vedení během AV bloku). Absence vlny P je možná u reciproční AV tachykardie (P je „skrytá“ v komplexu QRS) a nevylučuje diagnózu PNT.
Vlny P se během útoku liší tvarem, amplitudou a často polaritou od vln zaznamenaných u daného pacienta na pozadí sinusového rytmu. Inverze P vlny během záchvatu nejčastěji indikuje atrioventrikulární genezi tachykardie.

Holterův monitoring:
Holterovo monitorování umožňuje zaznamenávat časté paroxysmy (včetně krátkých - 3–5 komorových komplexů - „jogging“ PNT, subjektivně pacientem nevnímaných nebo pociťovaných jako přerušení srdeční činnosti), hodnotit jejich začátek a konec, diagnostikovat syndrom přechodné ventrikulární preexcitace a související arytmie... Reciproční arytmie je charakterizována začátkem a koncem záchvatu po supraventrikulárních extrasystolech; postupné zvyšování frekvence rytmu na začátku paroxysmu („zahřátí“) a snížení - na konci - indikuje automatickou povahu tachykardie.

Zátěžové EKG testy
PNT se obvykle nepoužívá pro diagnostiku - je možné vyvolat paroxysmus. Pokud je nutné diagnostikovat ischemickou chorobu srdeční u pacienta s anamnézou synkopy, je lepší použít transesofageální srdeční stimulaci (TEE).

Stimulace srdce jícnu (TPSS)
Může být použit i u pacientů se špatnou tolerancí PNT, protože je dobře kontrolován extrastimuli. Zobrazeno pro:
1. Objasnění mechanismu tachykardie.
2. Detekce PNT u pacientů se vzácnými záchvaty, které nelze zaregistrovat „k zachycení“ na EKG.
3. Intrakardiální elektrofyziologická studie (EPI)
Umožňuje přesně určit mechanismus PNT a indikace pro chirurgickou léčbu.

NB! Před zahájením studie je nutné po dobu nejméně 5 poločasů zrušit podávání všech antiarytmik. EPI se provádí nejdříve 2 dny (v případě užívání kordaronu - 30 dnů) po zrušení všech kardiotropních léků. EPI by měl být proveden, pokud je to možné, bez premedikace nebo s minimální sedací pacienta.

Diferenciální diagnostika

Při absenci organického srdečního onemocnění u pacientů s PNT je třeba vyloučit následující stavy:
Syndrom nemocného sinu (SSS). Pokud není detekována, může být léčba PNT nejen neúspěšná, ale také nebezpečná.
Komorové preexcitační syndromy. Podle některých údajů je výskyt syndromu WPW u pacientů s PNT až 70%.

Diferenciální diagnostika široko komplexních PNT a komorových tachykardií
Paroxysmální supraventrikulární tachykardie (PNT) se může objevit ve formě tachykardie se širokými komplexy (od 0,12 sekundy nebo více). Tento termín se používá k určení taktiky péče o pacienta v případech, kdy je obtížné přesně určit typ arytmie pomocí EKG. Diferenciální diagnostika tachykardie se širokými komplexy se provádí primárně mezi různými supraventrikulárními a ventrikulárními tachykardiemi, a pokud není možné zcela vyloučit ventrikulární tachykardii, léčba se provádí stejným způsobem jako u prokázaného paroxysmu komorových tachykardií („maximum“). Kompletní seznam tachykardií, které se mohou objevit pod rouškou „tachykardie se širokým komplexem QRS“:
1. PNT s aberantním vedením do komor.
2. PNT v kombinaci s blokádou pediklu Gisa.
3. Antidromická supraventrikulární tachykardie u syndromu WPW.
4. Fibrilace / flutter síní u syndromu WPW
5. Fibrilace síní / flutter s aberantním vedením do komor.
6. Komorová tachykardie
Fibrilace síní nebo síňový flutter s variabilním koeficientem vedení do komor je charakterizován nepravidelnou tachykardií, kterou je při vysoké srdeční frekvenci vizuálně obtížné určit (například u syndromu před excitací) a musí být potvrzena přesným měřením intervalů RR: při detekci fluktuací v jejich trvání od 0,04 s a výše mluvíme o fibrilaci síní nebo síňovém flutteru s proměnnou rychlostí vedení. Pokud síňový flutter postupuje s konstantní rychlostí vedení, diagnóze lze pomoci pouze identifikací FF vln, jejichž přítomnost je potvrzena transesofageálním EKG. Diferenciální diagnostika široko komplexních PNT a komorových tachykardií představuje značné obtíže; je vhodné zaměřit se na Verneckeho algoritmus

Wernekův algoritmus (European Heart Journal 2007 28 (5): 589-600)

Se stabilní hemodynamikou a relativně nízkou srdeční frekvencí (HR) lze vagální testy použít také pro diferenciální diagnostiku PNT a VT, stejně jako test s IV injekcí ATP (kontraindikovaný v případě bronchiálního astmatu, stejně jako dříve zjištěné poruchy vedení), které interpretováno takto:
Úleva od záchvatu - paroxysmální supraventrikulární tachykardie (PNT).
Perzistence síňové tachykardie se zvýšením rychlosti vedení - síňový flutter nebo ektopická síňová tachykardie.
Postupné zpomalování rytmu s následným zvýšením frekvence - neparoxysmální tachykardie, ektopická síňová tachykardie.
Žádná změna - neadekvátní dávka ATP nebo VT. To znamená, že jakékoli změny komorové frekvence v reakci na podávání ATP vylučují diagnózu komorové tachykardie (VT). Po vyloučení VT může být ve srovnání s EKG mimo útok diagnostikována samotná PNT s aberantním vedením na pozadí preexcitačních syndromů nebo předchozí blokády Hisova pediklu..

Diferenciální diagnostika založená na známkách EKG
Pro adekvátní výběr účinné terapie je nutné určit konkrétní typ tachykardie; stručný algoritmus pro diferenciální diagnostiku je uveden v tabulce.
Tabulka - Diferenciální diagnostika různých variant paroxysmální supraventrikulární tachykardie (PNT) (A.V. Nedostup, O.V. Blagova, 2006)

EKG znameníEktopická síňová tachykardieReciproční sinusová tachykardieAV nodální reciproční tachykardie *AV nodální ektopická tachykardie
Stabilita RRPostupné zkracování RR na začátku a prodloužení na konci cykluFrekvence rytmu podléhá vegetativním vlivůmVelmi vysokoMožné postupné změny srdeční frekvence během paroxysmu
P vlnaPozitivní negativníSinusChybějící nebo negativníChybějící nebo negativní
Poměr PQ a QPPQ je kratší než QPPQ> sinus a kratší než QPPQ je delší než QP, QP 100ms na WPWPQ je delší než QP, QP> 70 ms
Vícenásobná blokáda AV vedeníTypicky při síňové frekvenci> 150-170Typicky při síňové frekvenci> 150-170NedocházíNedochází
Odpověď na IV ATPZpomalení komorové frekvence, zvýšení rychlosti AV blokády nebo zástavyÚleva od paroxysmuÚleva od paroxysmuZpomalení komorové frekvence
Stimulace srdce jícnu (TPSS)Zřídka - indukce (spuštěná PT); nezastaví se (zpomalení rytmu)Indukce a úleva extrastimulemIndukce a úleva extrastimulemNení indukováno nebo zastaveno

Léčba

Cíl léčby:
Prevence záchvatů tachykardie, snížení rizika náhlé srdeční smrti.

Taktika léčby:
Neléková léčba:
Úleva od záchvatu paroxysmální supraventrikulární tachykardie (PNT).
PNT se vyznačuje zastavovacím účinkem vagálních testů. Nejúčinnější je obvykle Valsalvův test (namáhání se zadržením dechu na 20 - 30 sekund), ale užitečné může být i hluboké dýchání, dřep, snížení obličeje na 10 - 30 sekund do studené vody, masáž jedné z krčních dutin. kontraindikováno u pacientů s poruchami vedení, SSS, těžkým srdečním selháním, glaukomem, stejně jako s těžkou discirkulační encefalopatií a mozkovou příhodou v anamnéze. Masáž karotického sinu je také kontraindikována v případě prudkého snížení pulzace a přítomnosti šumu nad krční tepnou..

NB! Daniniho-Aschnerův test (tlak na oční bulvy po dobu 5 sekund) se nedoporučuje kvůli vysokému riziku poranění oční bulvy.

Při absenci účinku vagových testů a přítomnosti výrazných hemodynamických poruch je indikována nouzová úleva paroxysmu pomocí transesofageální srdeční stimulace (TEE) nebo elektropulzní terapie (EIT). NPVS se také používá v případě nesnášenlivosti antiarytmik, anamnestických údajů o vývoji závažných poruch vedení během zotavení z útoku (s blokádou CVS a AV). U multifokální síňové tachykardie se nepoužívají EIT a HRV; jsou neúčinné v ektopických síňových a ektopických AV-nodulárních formách PNT.
Přestože je pro nejúčinnější úlevu PNT žádoucí určit její specifickou formu, v reálné klinické praxi je vzhledem k potřebě urgentních lékařských opatření a možných diagnostických obtíží vhodné zaměřit se především na algoritmy pro úlevu od tachykardií s úzkými a širokými komplexy QRS - poskytnout urgentní péči pacientovi s paroxysmem supraventrikulární tachykardie, její přesný mechanismus není ve většině případů vyžadován.
Pro paroxysmální supraventrikulární tachykardii (PNT) s úzkými komplexy QRS.

Léčba drogami:
Při absenci pozitivního účinku vagových testů začínají pacienti se stabilní hemodynamikou intravenózně podávat antiarytmické léky. Je přípustné použít tyto prostředky bez elektrokardiografické kontroly pouze v kritických situacích nebo za přítomnosti spolehlivých informací, že pacientovi byla v minulosti opakovaně podávána tato látka a to nezpůsobovalo komplikace. Všechna léčiva v ampulích, s výjimkou trifosfadeninu (ATP), se před podáním zředí 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Léky volby jsou adenosin (sodná sůl adenosintrifosfátu, ATP) nebo nonhydropyridinové antagonisty kalciového kanálu.
Adenosin (adenosin fosfát) v dávce 6-12 mg (1-2 amp. 2% roztok) nebo adenosintrifosfát sodný (ATP) rychle v dávce 5-10 mg (0,5-1,0 ml 1% roztoku) pouze na jednotce intenzivní péče pod ovládání monitoru (je možné opustit PNT zastavením sinusového uzlu na 3-5 sekund nebo déle!).
Verapamil se vstřikuje pomalu proudem v dávce 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% roztoku) pod kontrolou krevního tlaku a frekvence rytmu.
Prokainamid (Novokainamid) se injektuje intravenózně proudem pomalu nebo kapáním v dávce 1 000 mg (10,0 ml 10% roztoku, dávku lze zvýšit na 17 mg / kg) rychlostí 50-100 mg / min pod kontrolou krevního tlaku (s tendencí k arteriální hypotenzi - společně s 0,3-0,5 ml 1% roztoku fenylefrinu (Mezaton) nebo 0,1-0,2 ml 0,2% roztoku norepinefrinu (noradrenalin)):
Propranolol se injikuje intravenózně proudem v dávce 5-10 mg (5-10 ml 0,1% roztoku) po dobu 5-10 minut s krátkou pauzou po podání poloviny dávky pod kontrolou krevního tlaku a srdeční frekvence; s počáteční hypotenzí je její zavedení nežádoucí i v kombinaci s mezatonem.
Propafenon se injikuje intravenózně proudem v dávce 1 mg / kg po dobu 3 až 6 minut.
Disopyramid (ritmylen) - v dávce 15,0 ml 1% roztoku v 10 ml fyziologického roztoku (pokud byl dříve podáván novokainamid).
Během vagálního podávání nebo podávání léků je nutná registrace EKG; reakce na ně může pomoci při diagnostice, i když se arytmie nezastavila. Po zavedení antiarytmického léku, který nebyl komplikován rozvojem bradykardie nebo zastavením sinusového uzlu, má smysl opakovat vagální techniky.
Přibližná frekvence a pořadí podávání léku:
1. Adenosintrifosforečnan sodný (ATP) 5-10 mg IV, bolus.
2. Žádný účinek - po 2 minutách ATP 10mg IV push.
3. Žádný účinek - po 2 minutách verapamilu 5 mg i.v..
4. Žádný účinek - po 15 minutách verapamil 5-10mg IV.
5. Opakujte vagální techniky.
6. Žádný účinek - po 20 minutách novokainamid nebo propranolol nebo propafenon nebo disopyramid - jak je uvedeno výše; současně se v mnoha případech zhoršuje hypotenze a zvyšuje se pravděpodobnost bradykardie po obnovení sinusového rytmu.

Alternativou k opětovnému použití výše uvedených léků může být zavedení:
Amiodaron (Cordaron) v dávce 300 mg v proudu po dobu 5 minut nebo kapání, avšak s přihlédnutím ke zpoždění jeho účinku (až několik hodin), stejně jako vliv na vodivost a trvání QT, což může zabránit podávání jiných antiarytmik. Zvláštní indikací pro podávání amiodaronu je záchvat tachykardie u pacientů s ventrikulárními preexcitačními syndromy.
Etacizin (Etacizin) 15-20 mg IV po dobu 10 minut, který má však výrazný proarytmický účinek a také blokuje vedení.
Nibentan 10-15mg kapaný - s rezistencí na hlavní léky, pouze za podmínek BIT (!) - má výrazný proarytmický účinek, vysoký výskyt závažných komorových arytmií.

Pokud neexistují žádné podmínky (nemožnost venózního přístupu se sníženým krevním tlakem) pro intravenózní podání léků, použijte (žvýkejte tablety!):
Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80mg.
Atenolol (Atenolol) 25-50mg.
Verapamil (Isoptin) 80 - 120 mg (při absenci preexcitace!) V kombinaci s fenazepamem (fenazepamem) 1 mg nebo klonazepamem 1 mg.
Nebo jedno z dříve účinných antiarytmiek ve dvojité dávce chinidinu (Quinidin-durules) 0,2 g, prokainamidu (Novocainamid) 1,0-1,5 g, disopyramidu (Ritmilen) 0,3 g, etacizinu (Etacizinu) 0,1 g, propafenonu (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotagexal) 80mg).

S PNT se širokými komplexy QRS
Taktika je poněkud odlišná, protože nelze zcela vyloučit komorovou povahu tachykardie a možná přítomnost syndromu před excitací vyžaduje určitá omezení. Elektropulzní terapie (EIT) je indikována u hemodynamicky významné tachykardie; pokud je paroxysmus uspokojivě tolerován, je žádoucí transesofageální srdeční stimulace (TEE). Lékařská pomoc se provádí pomocí léků, které jsou účinné jak na paroxysmální supraventrikulární tachykardii (PNT), tak na ventrikulární tachykardii: nejčastěji se používá prokainamid (Novokainamid) a / nebo amiodaron; pokud jsou neúčinné, provádí se úleva jako při ventrikulární tachykardii (VT). V případě nespecifikované tachykardie se širokými komplexy lze použít také adenosin (ATP) a aymalin (s velmi pravděpodobnou supraventrikulární genezí tachykardie pomáhají při diferenciální diagnostice supraventrikulární tachykardie (VVT) a komorové tachykardie (VT), lidokainu, sotalolu).
Srdeční glykosidy a verapamil, diltiazem, β-blokátory (propranolol, atenolol, nadolol, metoprolol atd.) By se neměly používat, protože existuje možnost zlepšení vedení po další cestě a výskyt flutteru nebo ventrikulární fibrilace..
U pacientů s dysfunkcí levé komory se k úlevě od tachykardie širokými komplexy neurčené povahy používá pouze amiodaron, lidokain a elektropulzní terapie (EIT)..
Po testování 1–2 léků je třeba přerušit další pokusy o farmakologické zmírnění záchvatu a přejít na PPVS nebo EIT.

Pokud dojde k PNT během těhotenství, používají se léky třídy I a III.
Pozn.: Multifokální síňová tachykardie vyžaduje speciální přístup k léčbě
Tabulka - Průměrné údaje o účinnosti a pořadí podávání léků na paroxysmus PNT

LékObsah léčiva v 1 ml ampulovaného roztoku, mgObvyklá dávka, mgDoba podání jedné dávky, minEfektivita * s PNT
Aymalin50503-5+++
Amiodaron (kordaron)50300-4505-10+
ATFdesetdeset1-5 s; ++++
Verapamil (isoptin)2.55-101-2++++
Digoxin0,250,5-0,755-10+++
Lidokainrůzné (!) - 10, 20 a 10080-1201-3+
Novokainamid100, 5001000 (až 17 mg / kg)10-30++++
Etatsizin2550-753-5++++
Propafenon1mg / kg3-6++++

* Účinnost je označena znaménky + (nízká, méně než 10%), ++ nízká (10-50%), +++ (průměrná, 50-70%) a ++++ (vysoká, více než 70%).

Podpůrná antiarytmická léčba PNT
Rozhodnutí předepsat udržovací terapii závisí na frekvenci a snášenlivosti záchvatů. Předběžně lze uvažovat o tom, že u pacientů, kteří mají záchvaty dvakrát měsíčně nebo častěji, je indikována konstantní léčba proti relapsu a k jejich zastavení je nutná lékařská pomoc. Současně se léčba proti relapsu doporučuje také u pacientů se vzácnějšími záchvaty, pro které je charakteristický zdlouhavý průběh paroxysmů komplikovaný kardiovaskulárním nebo akutním selháním levé komory. A naopak, v mnoha případech pacienti s častými, ale krátkými paroxysmy supraventrikulární tachykardie, které končí samy nebo pod vlivem jednoduchých vagálních manévrů, nepotřebují neustálou léčbu proti relapsu (tito pacienti často přestanou užívat antiarytmika brzy po zahájení léčby); tato taktika není vhodná pro pacienty s preexcitačními syndromy nebo poruchami vedení.
Nejvhodnější metodou pro výběr terapie je transesofageální srdeční stimulace (TEE) s identifikací mechanismu paroxysmální supraventrikulární tachykardie (PNT) a řadou drogových testů. Ve všech případech PNT, zejména AV nodální tachykardie, je třeba usilovat o stanovení přesné elektrofyziologické diagnózy - identifikovat další cesty (AP) vedení nebo arytmogenní zónu v PNT bez dalších cest (AP).
Pro dlouhodobou léčbu relapsu PNT se používají různá antiarytmika, stejně jako srdeční glykosidy. Lék a jeho dávka musí být nejčastěji vybírány empiricky; při zohlednění účinnosti, toxicity a charakteristik farmakokinetiky léčiva. Stejný lék je často účinný při prevenci paroxysmů i při jejich úlevě.
V tabulce jsou uvedena mezinárodní doporučení americké a evropské asociace srdce pro léčbu pacientů s supraventrikulárními arytmiemi.

Tabulka - Doporučení pro jmenování profylaktické antiarytmické léčby PNT (ACC / AHA / ESC, 2003)

DoporučeníTřída doporučeníÚroveň důkazůTyp PNT
Ablace katétru
IIa
IIa
III
B
B
C
C
Ohnisková síň, všechny varianty AV-nodulární * reciproční, WPW Asymptomatická tachykardie u WPW
Ektopická AV nodální tachykardie
Nestabilní a asymptomatická síňová tachykardie
Verapamil / diltiazem

IIa
III
PŘED NAŠÍM LETOPOČTEM
C
C
C
Symptomatická nebo vzácná AV uzlina
Dvojité AV vedení, AV uzlové, síňové
Hemodynamicky významný, AV-uzlový
WPW
Beta-blokátory

IIa
IIb
B
C
C
C
Vzácné, dobře snášené AV uzlové Symptomatické, s dvojitým AV vedením, hemodynamicky významné síně
AV-uzlový, ektopický AV-uzlový a WPW, dobře snášen
WPW, špatně přenosný
DigoxinIIb
III
Z
Z
Symptomatické, AV-uzlové
WPW
Flekainid, propafenon
IIa
IIa
Z
V
Z
AV uzel s dvojitým AV vedením Betablocker a verapamil rezistentní Hemodynamicky významný AV uzlový, WPW, síňový, ektopický AV uzlový

Doporučuje se zahájit léčbu beta-blokátory s jasným účinkem vagových testů, které zastavují paroxysmus; pokud je jeden z nich neúčinný, testování ostatních nemá smysl. V tomto případě je však třeba mít na paměti, že neselektivní beta-blokátory jsou často účinnějšími antiarytmiky, proto při absenci kontraindikací a stavů vyžadujících povinné jmenování vysoce selektivních beta-blokátorů atenolol (Atenolol) 50-100 mg / den (nebo propranolol (Anaprilin, Obzidan) 40-160 mg / den ve 4 dílčích dávkách). Také se používá: metoprolol (Vazokardin, Egilok) 50-100mg / den, betaxolol (Lokren) 10-20mg / den, bisoprolol (Concor) 5-10mg / den; u starších pacientů mohou být nutné nižší dávky. Beta-blokátory jsou široce používány v kombinacích antiarytmik, což vám umožňuje snížit dávku každé ze složek obsažených v kombinaci bez snížení účinnosti léčby; často v kombinaci s antiarytmiky třídy I; takové kombinace jsou zvláště vhodné, když je PNT kombinován s jinými poruchami rytmu. Pouze názory na možnost kombinace beta-blokátorů s verapamilem jsou nejednoznačné; je nutná extrémní opatrnost.
Při absenci syndromu WPW je předepsán verapamil (Isoptin) v dávce 120-480 mg / den nebo diltiazem (Diltiazem, Cardil) 180-480 mg / den, nejlépe v retardované formě. Vysokým dávkám se nelze vyhnout - profylaktická účinnost léků závisí na dávce.
U PNT jsou navíc efektivní a důsledně používány následující:
Sotalol (Sotalex) 80 - 320 mg / den (320 mg / den je zřídka dosažitelný; mějte na paměti možné proarytmické působení!).
Allapinin (Allapinin) 50-100mg / den.
Propafenon (Propanorm) 450-900mg / den.
Etatsizin (Etatsizin) 100-150 mg / den (při výběru dávky je nutná elektrokardiografická kontrola).
Disopyramid (Ritmilen) 300-600 mg / den (účinnost je obdobná jako u chinidinu, ale většina pacientů ji snáší lépe).
Flekainid 200-300mg / den.
Chinidin (Quinidin Durules) 400-600mg / den (mějte na paměti vedlejší účinky!).
Azimilid 100-125mg / den.
Amiodaron (Amiodaron, Cordaron) 200-400mg / den (udržovací dávka; nasycená dávka - 600-800mg / den); používá se k léčbě PNT relativně zřídka (mějte na paměti vedlejší účinky) - pokud jsou jiné léky neúčinné, je obvykle výhodnější katetrizační ablace.

Novokainamid se nepoužívá k udržovací léčbě kvůli velmi rychlé eliminaci a riziku vzniku lupusového syndromu. Antiarytmická léčiva, jako je aymalin (giluritmal) a antiarytmické kombinované léky pulsnorma, které jej obsahují, se někdy používají (s prokázanou účinností pro zastavení paroxysmu PNT proti WPW) v dávce 40-60 mg / den; Bretilium, Mexityl (Mexilitin) nemají oproti výše uvedeným lékům žádné výhody.
Někdy je možné zabránit relapsům supraventrikulárního PNT nebo snížit frekvenci, trvání a závažnost jejich průběhu kontinuálním perorálním podáváním srdečních glykosidů (nejčastěji se používá digoxin). Užívání drog této skupiny u Wolff-Parkinson-Whiteova syndromu je nebezpečné: možnost jejich jmenování je stanovena ve specializované nemocnici.
U monoterapie rezistentních kontinuálně se opakujících paroxysmálních supraventrikulárních tachykardií (PNT) (sinus, AV-nodal) a nežádoucí ablace (kvůli nutnosti instalace permanentního kardiostimulátoru (kardiostimulátor)) je možná kombinovaná léčba verapamilem s lékem třídy I, d, l - sotalol nebo betablokátor (poslední 2 kombinace vyžadují přísnou kontrolu srdeční frekvence (HR), trvání PQ a krevního tlaku).
Je nutné vyloučit užívání léků, které způsobují sinusovou tachykardii, pokud se na jejich pozadí stávají častěji paroxysmy PNT, a také omezit příjem alkoholu, čaje, kávy, kouření; je třeba mít na paměti, že pacient může užívat (často skryté) různé léky (amfetamin, extáze atd.).
Udržovací preventivní léčba PNT u těhotných žen
Pro prevenci PNT u těhotných žen je vhodnější předepsat metoprolol, propranolol, sotalol.

Užívání psychotropních drog
Spolu s fenazepamem 0,5–1 mg, klonazepamem 0,5–1 mg 1–2 r / den (podle doporučení psychiatra) a dalšími skupinami léků jsou často účinné u pacientů s paroxysmální supraventrikulární tachykardií (PNT), protože pomáhají předcházet výkyvům vegetativního stavu, které vyvolávají paroxysmy PNT, a usnadnit toleranci a úlevu od útoku.

Jiné typy léčby: -
Chirurgický zákrok:
Intervenční léčba
Chirurgická léčba je indikována u pacientů s těžkým průběhem PNT refrakterním na farmakoterapii; u syndromu WPW existují další indikace pro operaci.
Používají se dva zásadně odlišné chirurgické přístupy:
Zničení (mechanické, elektrické, chemické, kryogenní, laserové) dalších drah nebo ohnisek heterotopického automatismu
Implantace kardiostimulátorů pracujících v předprogramovaných režimech (spárovaná stimulace, „vzrušující“ stimulace atd.).
Doporučení pro léčbu abnormální sinusové tachykardie (Doporučení All-Russian Scientific Society of Specialists in Clinical Electrophysiology, Arrhythmology and Cardiac Stimulation, 2011)

Více Informací O Tachykardie

Ischemická cévní mozková příhoda je poškození mozku skřípnutím nebo zablokováním krevních cév. Toto onemocnění často postihuje pouze jednu z hemisfér HB (mozku) a pravostranná mrtvice je méně častá.

Během období těhotenství se budoucí matky podrobí mnoha testům. Takové studie pomáhají porodníkům-gynekologům včas identifikovat těhotenské patologie, předepsat další testy pro ženy a v případě potřeby hospitalizovat.

Hlavní příčinou metabolických poruch draslíku v těle, včetně hyperkalemie, je chronické onemocnění ledvin. Hypokalémie je u pacientů vzácná a je obvykle způsobena příliš nízkým příjmem sodíku při užívání diuretik.

Ektopický síňový rytmus, co to je? Tento termín označuje kontrakce srdečních vláken, které se objevují automaticky, ale ne v sinusovém uzlu, ale v myokardu nebo vodivém systému.