Cévní mozková příhoda: typy (ischemická, hemoragická), příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Cévní mozková příhoda je jednou z nejzávažnějších forem poškození mozku na pozadí akutních poruch průtoku krve. To není náhoda, protože právě v kmeni jsou soustředěna hlavní nervová centra podpory života..

U pacientů s mozkovým kmenem převládají starší lidé s náležitými předpoklady pro zhoršený průtok krve - hypertenze, ateroskleróza, patologie srážení krve, srdeční choroby, predispozice k tromboembolismu.

Mozkový kmen je nejdůležitější oblastí, která slouží jako spojovací článek mezi centrálním nervovým systémem, míchou a vnitřními orgány. Řídí práci srdce, dýchacího systému, udržuje tělesnou teplotu, motorickou aktivitu, reguluje svalový tonus, autonomní reakce, rovnováhu, sexuální funkce, podílí se na práci orgánů zraku a sluchu, zajišťuje žvýkání, polykání, obsahuje vlákna chuťových pohárků. Je těžké pojmenovat funkci našeho těla, která by fungovala bez účasti mozkového kmene.

struktura mozkového kmene

Kmenové struktury jsou nejstarší a zahrnují pons varoli, medulla oblongata a střední mozek, někdy také mozeček. V této části mozku jsou umístěna jádra hlavových nervů, procházejí vodivé motorické a senzorické nervové dráhy. Tato část je umístěna pod hemisférami, přístup k ní je extrémně obtížný as edémem kmene rychle dochází k jeho posunutí a stlačení, což je pro pacienta fatální.

Příčiny a typy zdvihů dříku

Příčiny mrtvice se neliší od příčin v jiných lokalizacích poruch průtoku krve v centrálním nervovém systému:

Arteriální hypertenze, která způsobuje nevratné změny v tepnách a arteriolách mozku, stěny cév křehnou a dříve či později mohou prasknout s krvácením;
Ateroskleróza, která je pozorována u velké většiny starších lidí, vede ke vzniku mastných plaků v tepnách napájejících mozek, výsledkem je prasknutí plaku, trombóza, vaskulární obstrukce a nekróza dřeně;
Aneuryzma a vaskulární malformace - způsobují mrtvici u mladých pacientů bez nebo v kombinaci se současnou patologií.

K rozvoji mozkové mrtvice přispívá do značné míry cukrovka a další metabolické poruchy, revmatismus, onemocnění chlopní, poruchy srážení krve, včetně užívání léků na ředění krve, obvykle předepsaných pacientům se srdcem..

V závislosti na typu poranění je mozková mrtvice ischemická a hemoragická. V prvním případě se vytvoří nekrotické ložisko (infarkt), ve druhém se krev rozlije do mozkové tkáně při prasknutí cévy. Ischemická cévní mozková příhoda probíhá příznivěji as hemoragickou cévní mozkovou příhodou se rychle zvyšuje edém a intrakraniální hypertenze, proto je úmrtnost v případě hematomů mnohem vyšší.

Video: základní informace o typech cévní mozkové příhody - ischemické a hemoragické

Projevy poškození mozkového kmene

Cévní mozková příhoda je doprovázena poškozením cest, jádra hlavových nervů, proto je doprovázena bohatými příznaky a vážnými poruchami vnitřních orgánů. Příznaky onemocnění se objevují akutně, počínaje intenzivní bolestí v týlní oblasti, poruchou vědomí, paralýzou, závratěmi, tachykardií nebo bradykardií, prudkými výkyvy tělesné teploty.

Obecné mozkové příznaky jsou spojeny se zvýšeným intrakraniálním tlakem, zahrnují nevolnost a zvracení, bolesti hlavy, poruchy vědomí až kóma. Poté se spojí příznaky poškození jader hlavových nervů, fokální neurologické příznaky.

Ischemická mrtvice se projevuje řadou střídavých syndromů a známkami postižení jader hlavových nervů na straně, kde došlo k nekróze. V tomto případě lze pozorovat následující:

Paréza a paralýza svalů ze strany postižené části trupu;
Odchylka jazyka k porážce;
Ochrnutí části těla naproti zaostření se zachováním práce obličejových svalů;
Nystagmus, nerovnováha;
Ochrnutí měkkého patra s obtížemi dýchat, polykat;
Spadnutí víčka na straně mrtvice;
Ochrnutí obličejových svalů na postižené straně a hemiplegie opačné poloviny těla.

Toto je jen malá část syndromů doprovázejících infarkt stonku. Při malé velikosti ohniska (až jeden a půl centimetru) jsou možné izolované poruchy citlivosti, pohybů, centrální paralýza s patologií rovnováhy, dysfunkce ruky (dysartrie), izolovaná dysfunkce svalů obličeje a jazyka s poruchami řeči.

Při hemoragické mrtvici kmene příznaky rychle rostou, kromě motorických a senzorických poruch se jasně projevuje intrakraniální hypertenze, poruchy vědomí a vysoká pravděpodobnost kómatu.

Známky krvácení v kufru mohou být:

Hemiplegie a hemiparéza - paralýza svalů těla;
Zrakové postižení, paréza pohledu;
Porucha řeči;
Snížení nebo nedostatečná citlivost na opačné straně;
Deprese vědomí, kóma;
Nevolnost, závratě;
Zvýšená tělesná teplota;
Poruchy dýchání, rytmus kontrakcí srdce.

Cévní mozková příhoda se obvykle objeví náhle a mohou být svědky příbuzných, kolegů nebo kolemjdoucích na ulici. Pokud příbuzný trpí hypertenzí nebo aterosklerózou, měla by na blízké upozornit řada příznaků. Náhlé potíže a nesouvislost řeči, slabost, bolest hlavy, neschopnost pohybu, pocení, skoky v tělesné teplotě, palpitace by měly být důvodem pro okamžité volání týmu záchranné služby. Život člověka může záviset na tom, jak rychle se ostatní orientují, a pokud je pacient přijat do nemocnice během prvních několika hodin, šance na záchranu života budou mnohem větší..

Někdy malá ložiska nekrózy v mozkovém kmeni, zejména ta spojená s tromboembolismem, probíhají bez prudké změny stavu. Postupně se objevuje slabost, objevují se závratě, nejistá chůze, pacient má dvojité vidění, sluch a zrak se zhoršují a příjem potravy je kvůli udušení obtížný. Tyto příznaky také nelze ignorovat..

Cévní mozková příhoda je považována za nejtěžší patologii, a proto jsou její důsledky velmi vážné. Pokud je v akutním období možné zachránit život a stabilizovat stav pacienta, vyvést ho z kómatu, normalizovat tlak a dýchání, pak ve fázi rehabilitace existují významné překážky.

Po mozkové mrtvici jsou paréza a paralýza obvykle nevratné, pacient nemůže chodit ani sedět, je narušena řeč a polykání. Potíže nastávají při příjmu potravy a pacient potřebuje buď parenterální výživu, nebo speciální dietu s tekutým a čistým jídlem.

Kontakt s pacientem, který prodělal mozkovou mrtvici, je obtížný z důvodu poruchy řeči, přičemž lze zachovat inteligenci a povědomí o tom, co se děje. Pokud existuje alespoň částečně šance na obnovení řeči, přijde na pomoc afasiolog, který zná techniky a speciální cvičení..

Po srdečním infarktu nebo hematomu v mozkovém kmeni zůstávají pacienti invalidní a vyžadují neustálou účast a pomoc při jídle a provádění hygienických postupů. Břemeno péče leží na bedrech příbuzných, kteří si musí být vědomi pravidel krmení a zacházení s vážně nemocným pacientem.

Komplikace mozkové mrtvice nejsou neobvyklé a mohou být fatální. Za nejčastější příčinu smrti se považuje otok mozkového kmene s jeho poškozením pod tvrdou skořápkou mozku nebo v týlním foramenu, případně nekorigované poruchy srdce a dýchání, status epilepticus.

V pozdějším období se objeví infekce močových cest, zápal plic, trombóza žil dolních končetin, proleženiny, což je usnadněno nejen neurologickým deficitem, ale také nucenou polohou pacienta. Sepse, infarkt myokardu, krvácení do žaludku nebo střev není vyloučeno. Pacienti s mírnějšími formami mozkové mrtvice, kteří se snaží chodit, jsou vystaveni vysokému riziku pádů a zlomenin, které mohou být také smrtelné.

Příbuzní pacientů s mozkovým kmenem již v akutním období chtějí vědět, jaké jsou šance na vyléčení. Bohužel v řadě případů je lékaři nemohou alespoň nějak uklidnit, protože s touto lokalizací léze jde především o záchranu životů, a pokud je možné tento stav stabilizovat, pak drtivá většina pacientů zůstává hluboce postižena..

Neschopnost upravit krevní tlak, vysoká, nezatěžující tělesná teplota, kóma jsou nepříznivé prognostické příznaky, u nichž existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí během prvních dnů a týdnů po nástupu onemocnění.

Léčba mozkové mrtvice

Cévní mozková příhoda je závažný život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou léčbu; prognóza onemocnění do značné míry závisí na tom, jak rychle je léčba zahájena. Všichni pacienti bez výjimky by měli být hospitalizováni na specializovaných odděleních, i když v některých regionech je toto číslo děsivě malé - asi 30% pacientů je přijato do nemocnice včas.

Optimální doba pro zahájení léčby je považována za prvních 3–6 hodin od nástupu onemocnění, zatímco i ve velkých městech s vysokou dostupností lékařské péče je léčba často zahájena po 10 a více hodinách. Trombolýza se provádí u izolovaných pacientů a nepřetržité CT a MRI skeny jsou více fantazie než realita. V tomto ohledu jsou prognózy nadále zklamáním..

Pacient s mozkovou mrtvicí by měl první týden strávit na jednotce intenzivní péče pod neustálým dohledem odborníků. Po skončení akutního období je možný přesun na předčasně rehabilitační oddělení.

Povaha terapie má rysy u ischemického nebo hemoragického typu léze, ale existují některé obecné vzorce a přístupy. Základní léčba je zaměřena na udržení krevního tlaku, tělesné teploty, funkce plic a srdce, krevních konstant.

K udržení funkce plic potřebujete:

Sanitace horních cest dýchacích, tracheální intubace, umělá ventilace plic;
Kyslíková terapie pro nízkou saturaci.

Potřeba tracheální intubace při mozkové mrtvici je spojena se zhoršeným polykáním a reflexem kašle, což vytváří předpoklady pro vstup obsahu žaludku do plic (aspirace). Krevní kyslík je monitorován pulzní oxymetrií a jeho saturace kyslíkem (saturace) by neměla být nižší než 95%.

Při poškození mozkového kmene existuje vysoké riziko poruch kardiovaskulárního systému, proto je nutné:

Kontrola krevního tlaku - antihypertenzní terapie;
Monitorování EKG.

Dokonce i těm pacientům, kteří netrpěli arteriální hypertenzí, jsou ukazována antihypertenziva, aby se zabránilo opakované mrtvici. Navíc, když tlak překročí 180 mm Hg. Art., Riziko zhoršení mozkových poruch se zvyšuje téměř o polovinu a špatná prognóza - o čtvrtinu, takže je tak důležité neustále sledovat krevní tlak.

Pokud byl tlak vysoký před poškozením mozku, považuje se za optimální udržovat jej na 180/100 mm Hg. Art., Pro lidi s počátečním normálním tlakem - 160/90 mm Hg. Umění. Taková relativně vysoká čísla jsou způsobena skutečností, že když tlak poklesne na normální hodnotu, sníží se také stupeň přívodu krve do mozku, což může zhoršit negativní důsledky ischemie..

K úpravě krevního tlaku se používá labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klonidin, nitroprusid sodný. V akutním období jsou tyto léky podávány intravenózně pod kontrolou tlaku; později je možné perorální podání..

Někteří pacienti naopak trpí hypotenzí, která je velmi škodlivá pro postiženou část mozku, protože se zvyšuje hypoxie a poškození neuronů. K nápravě tohoto stavu se provádí infuzní terapie roztoky (reopolyglucin, chlorid sodný, albumin) a používají se vazopresorické látky (norepinefrin, dopamin, mezaton).

Kontrola krevních biochemických konstant je považována za povinnou. Takže se snížením hladiny cukru se zavádí glukóza se zvýšením o více než 10 mmol / l - inzulín. Na jednotce intenzivní péče se neustále měří hladina sodíku, osmolarita krve a zohledňuje se množství vylučované moči. Infuzní terapie je indikována snížením objemu cirkulující krve, ale současně je povolen určitý nadměrný výdej moči nad množstvím infuzovaných roztoků jako měřítko prevence mozkového edému.

Téměř všichni pacienti s mozkovými příhodami mají zvýšenou tělesnou teplotu, protože centrum termoregulace se nachází v postižené části mozku. Teplota by měla být snížena od 37,5 stupňů, pro které se používá paracetamol, ibuprofen, naproxen. Dobrý účinek se dosáhne také zavedením síranu hořečnatého do žíly.

Nejdůležitějším stupněm v léčbě mozkové mrtvice je prevence a kontrola mozkového edému, která může vést k posunutí struktur střední linie a jejich vložení do foramen magnum pod cerebelární tentorium a tato komplikace je doprovázena vysokou úmrtností. Pro boj s mozkovým edémem se používají:

Osmotická diuretika - glycerin, manitol;
Podávání roztoku albuminu;
Hyperventilace během mechanické ventilace;
Myorelaxancia a sedativa (pankuronium, diazepam, propofol);
Pokud výše uvedená opatření nepřinesou výsledky, je indikováno barbiturátové kóma, podchlazení mozku.

Ve velmi závažných případech, kdy není možné stabilizovat nitrolební tlak, se současně užívají svalová relaxancia, sedativa a je zajištěna umělá plicní ventilace. Pokud to nepomůže, provede se chirurgický zákrok - hemikraniotomie zaměřená na dekompresi mozku. Někdy jsou mozkové komory vyčerpané - hydrocefalem se zvýšením tlaku v dutině lebky.

Symptomatická léčba zahrnuje:

Antikonvulziva (diazepam, kyselina valproová);
Cerucal, motilium se silnou nevolností, zvracením;
Sedativa - Relanium, Haloperidol, Magnesia, Fentanyl.

Specifická léčba ischemické cévní mozkové příhody spočívá v trombolýze, zavedení protidestičkových látek a antikoagulancií k obnovení průtoku krve trombovanou cévou. Intravenózní trombolýza by měla být provedena během prvních tří hodin od okamžiku zablokování cévy, použijte alteplázu.

Antiagregační léčba spočívá ve jmenování aspirinu, v některých případech je indikováno použití antikoagulancií (heparin, fraxiparin, warfarin). Ke snížení viskozity krve je možné použít rheopolyglucin.

Všechny uvedené metody specifické terapie mají přísné indikace a kontraindikace, o vhodnosti jejich použití u konkrétního pacienta se proto rozhoduje individuálně.

K obnovení poškozených struktur mozku je nutná neuroprotektivní terapie. K tomu se používají glycin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxipin a další..

Specifickou léčbou hemoragických cévních mozkových příhod je použití neuroprotektorů (mildronát, emoxipin, semax, nimodipin, aktovegin, piracetam). Chirurgické odstranění hematomu je obtížné kvůli hlubokému umístění, zatímco stereotaktické a endoskopické zákroky mají výhody, minimalizující chirurgické trauma.

Prognóza mozkového kmene je velmi vážná, úmrtnost na infarkty dosahuje 25%, s krvácením více než polovina pacientů zemře do konce prvního měsíce. Mezi příčinami smrti patří hlavní místo mozkový edém s posunem kmenových struktur a jejich porušením v týlním foramenu pod tvrdou dura. Pokud je možné zachránit život a stabilizovat stav pacienta, pak po mrtvici stonku s největší pravděpodobností zůstane invalidní kvůli poškození životně důležitých struktur, nervových center a cest.

Mozkový kmen: příznaky, příčiny a zotavení

Cévy mozku jej krmí a dodávají kyslík do každé buňky. Pokud krevní tlak stoupá, zvyšuje se tlak na stěny cév. Ve výsledku se ztenčují; na jedné straně se může vytvořit charakteristický výčnělek, aneuryzma. Pokud céva praskne v problémové oblasti a dojde ke krvácení nebo je lumen cévy uzavřen trombem, znamená to vývoj cévní mozkové příhody. Jedním z nejzávažnějších poranění je mozkový kmen.

Příčiny mrtvice stonku

Poškození kmenového mozku je jedním z nejzávažnějších poškození mozkových struktur. Mozkový kmen vykonává nesmírně důležité funkce - řídí fungování hemisfér, přední části a v tloušťce kmene jsou jádra, která uzavírají reflexní oblouky. Díky dobře koordinované práci buněk mozkového kmene u lidí je v normálním režimu zajištěno rytmus dýchání, polykání, srdeční rytmus a termoregulace těla.

Když se přeruší přívod krve do kmene, dojde k mozkovému infarktu. Výživa a přísun kyslíku jsou ostře narušeny, jsou ovlivněny mosty varoli, mozeček, oblast talamu, prodloužená mícha a střední mozek. S dlouhodobým negativním dopadem na tyto struktury dochází k atrofii buněk a další nekróze - to jsou příčiny narušení fungování vnitřních orgánů v oblasti odpovědnosti mozkového kmene..

Mechanismus mrtvice

Mozková mrtvice může být ischemická nebo hemoragická. Druhý typ není tak špatný jako ischemický v mozkovém kmeni. Je to nejnebezpečnější, protože může ovlivnit velké oblasti odpovědné za životně důležité funkce těla. Tento typ patologie je druhou hlavní příčinou úmrtí v Rusku..

Nejnepříjemnějším faktem při ischemické cévní mozkové příhodě je rozsah léze. Krev přestává poskytovat velké oblasti mozku, což podporuje změkčení buněčných struktur.

Důležité! Pokud nedostatek kyslíku trvá dlouhou dobu, vede to k postupné nekróze postižených oblastí.

Nejběžnější patologií, která vyvolává ischemickou cévní mozkovou příhodu, jsou aterosklerotické léze mozkových cév. Toto onemocnění je obzvláště obtížné, pokud má pacient závažnou somatickou patologii, endokrinní onemocnění, například diabetes mellitus. Průběh onemocnění je také významně komplikován u pacientů, kteří trpí revmatickým onemocněním nebo hypertenzí. Při nízké fyzické aktivitě se také zvyšuje riziko vzniku cévní mozkové příhody, pacienti jsou často doprovázeni závratěmi, nevolností. Všechny tyto příznaky naznačují nevyhnutelný vývoj ischemické mozkové mrtvice..

Známky rozvoje mrtvice

Mozková mrtvice se obvykle vyvíjí náhle. Bezprostředně před cévní mozkovou příhodou mohou pacienti pociťovat závratě, těžkou slabost a ztrátu vědomí. Typickým znakem cévní mozkové příhody je porucha řeči, zmatenost. Stav se také projevuje charakteristickými vegetativními poruchami - obličej zčervená nebo zbledne, na čele se objeví kapky potu, může se zvýšit tělesná teplota.

U většiny pacientů se hodnoty krevního tlaku zvyšují, puls se napíná. Kromě těchto příznaků je narušen krevní oběh těla a funkce dýchání..

Důležité! V případě cévní mozkové příhody nemohou oběti dýchat hluboce a měřitelně - dýchání je mělké, zrychlené, hlas sípá.

U některých pacientů s cévní mozkovou příhodou je charakteristický syndrom uzavřené osoby. V tomto stavu nemůže mozek přenášet impulsy na končetiny a stanou se nehybnými. Současně netrpí vědomí a intelektuální schopnosti pacienta - člověk rozumí všemu, co se s ním stane. U syndromu uzamčeného člověka je léčba a rehabilitace pacientů mnohem jednodušší, protože lidé chápou, co přesně je třeba pro rehabilitaci udělat, a aktivně pomáhají ostatním účastí na jejich uzdravení.

První dva dny jsou nejnebezpečnějším obdobím pro cévní mozkovou příhodu. Ve dvou třetinách případů v těchto dnech pacienti umírají, protože jsou poškozeny všechny životní funkce. Pokud je vysoce kvalitní lékařská péče poskytována včas, tj. Během prvních 3 hodin po vzniku cévní mozkové příhody, jsou prognózy uzdravení optimističtější. Zotavení po cévní mozkové příhodě u mladých lidí je nejpříznivější a například ve věku 82 let není prognóza uzdravení tak růžová.

Proto lékaři doporučují nevynechat první příznaky cévní mozkové příhody a pokud se samy objeví příznaky patologie, určitě vyhledejte pomoc, zavolejte sanitku.

Předpovědi pro zdvih stonku

Vývoj mozkové mrtvice u obětí naznačuje nástup změn v části mozkového kmene odpovědné za určitou funkci těla. V závislosti na lokalizaci poškození se objevují příznaky mozkové mrtvice, umístění ohniska také ovlivňuje prognózu po zotavení..

Poruchy řeči po krvácení nejsou neobvyklé.

Důležité! Každý třetí pacient, který přežil mozkovou příhodu, trpí poruchami řeči různé závažnosti. Projevují se v tiché řeči, která je vyslovována nevýrazně, pacienti mumlají, může být nesmírně obtížné rozeznat slova.

Během rehabilitace je nesmírně obtížné získat dřívější dovednosti, protože i přes zachování jasnosti vědomí mají pacienti značné problémy s řečí a nemohou je napravit silou vůle. V tomto ohledu nelze prognózu života považovat za příznivou..

Polykací dysfunkce se vyskytuje asi u 65 procent pacientů. V prvních dnech po ischemické cévní mozkové příhodě dostávají živiny kapáním, poté jídlo prochází trubicí, ale po propuštění je třeba ostatní naučit pacienta jíst samostatně. Ve většině případů není možné úplně obnovit funkci polykání, ale pomocí speciálních technik lze pacienta naučit dovednosti polykání mleté potravy. Jídlo a životní styl mají své vlastní charakteristiky, ale pacient může jíst, i když primitivní.

V případě problémů s motorickou aktivitou je velmi důležitým ukazatelem doba zotavení. Při propuštění má téměř 100 procent pacientů problémy s pohybem a koordinací. Ve většině případů jsou první úspěchy spontánní a není třeba hovořit o vůlích, vědomých pohybech. Prvních několik měsíců po cévní mozkové příhodě se v tomto ohledu stalo indikátorem. Právě tentokrát je nejproduktivnější, když jsou ztracené funkce obnoveny nejrychleji. Pokud se během tohoto období základní dovednosti nevrátily, prognóza se výrazně zhoršuje. Rok po mrtvici je velmi vzácné zotavit se..

S porážkou dýchacího centra se vyvíjí nedostatek kyslíku. Tito pacienti nemohou dýchat samostatně a úplně, takže jsou napojeni na umělý dýchací přístroj. Při částečném zničení dýchacího centra jsou možné nezávislé dýchání.

Závažné následky mozkové příhody spojené s hemodynamikou. Mrtvice může zcela paralyzovat dysfunkci srdce a zásobování těla krví. Ve zvláštních případech jsou pacienti v kómatu, pokud se významně změní práce srdce. Porušení hemodynamiky se může projevit jako častý srdeční rytmus a hypertenze a pokles srdeční frekvence. Lékaři se více zajímají o tento druhý stav, protože vzácné srdeční rytmy mohou způsobit úplnou zástavu srdce a smrt..

Poruchy termoregulace nejsou o nic méně problémem než srdeční a respirační selhání. Nejprve se takové příznaky objevují již v prvních dnech po cévní mozkové příhodě, kterou pacienti snášejí nejtěžší. Teplota těla stoupne na 39 stupňů a více a je extrémně obtížné ji normalizovat. Pokud je teplota těla snížena, znamená to nejzávažnější poškození buněk, když dojde k odumření mozku..

Pokud je práce zrakového centra narušena, je možné, že je narušena kontrola očí, dívají se různými směry nebo jsou spontánně zasunuty nahoru nebo dolů. Tito pacienti jsou vyšetřováni oftalmologem.

S mozkovým kmenem lékaři nijak nespěchají s předpovídáním. Zotavení závisí na rozsahu léze, věku pacienta, rychlosti lékařské péče o mrtvici. Prognóza pro staré lidi je zklamáním.

10 faktů o mozkové mrtvici Mozkový kmen Mozková mrtvice. ? Jak zabránit rozvoji mozkové mrtvice. KELTŠTINA

Cévní mozková příhoda - co to je?

Cévní mozková příhoda je akutní patologický stav, při kterém je narušen krevní oběh v mozkovém kmeni. Cévní mozková příhoda může také ovlivnit mozek a míchu (tzv. Míchová mrtvice). Výsledkem je hladovění neuronů kyslíkem a jejich smrt, což vede ke ztrátě mozkových funkcí řízených touto oblastí..

Proč dochází k mozkové mrtvici, co to je a je možné zotavení u pacientů, kteří měli záchvat?

Mozkový kmen je důležitou součástí nervového systému. Nachází se na spodní části lebky, kterými procházejí průchody spojující míchu a mozkovou kůru. Mozkový kmen zahrnuje medulla oblongata, pons varoli a střední mozek, obsahuje lebeční nervy a jejich jádra, vazomotorické, respirační nervová centra. Mozkový kmen tak zajišťuje interakci mezi strukturami centrálního nervového systému, přenáší povely z mozku, provádí reflexní reakce, žvýkání, polykání, reguluje svalový tonus, je odpovědný za dýchání, krevní oběh, autonomní reakce, termoregulaci, rovnováhu, podílí se na práci orgánů sluchu a zraku.

Zvyšuje riziko cévní mozkové příhody, zneužívání alkoholu a tabáku, nesprávné a nepravidelné stravy, nadváhy, sedavého způsobu života, stresu, přepracování.

Druhy tahů

Ischemická mrtvice kmene nastává v důsledku zablokování nebo stlačení cév, které vedou krev do mozku, odtrženého trombu, krevní sraženiny, ve vzácných případech - kapiček tuku nebo vzduchových bublin. Ke kompresi cévy může dojít v důsledku nádoru nebo jizvy vytvořené po poranění. Ischemická cévní mozková příhoda se vyvíjí mnohem častěji než hemoragická a má příznivější prognózu.

Hemoragická cévní mozková příhoda se vyvíjí v důsledku prasknutí cévy, ve které je narušena nejen výživa určité části mozku, ale krev nasává a stlačuje mozkovou tkáň a vytváří hematom. Při hemoragické mrtvici kmene jsou nervová centra podpory života poškozena v mozkovém kmeni..

Kvůli nedostatku kyslíku přestávají nervové buňky kmenového mozku plnit své funkce, v důsledku čehož se zastaví koordinovaná práce všech vnitřních orgánů.

Příčiny

Mezi patologiemi vedoucími k mozkovému kmeni jsou nejčastější následující:

arteriální hypertenze - způsobuje nevratné změny v tepnách a arteriolech mozku, stěny cév křehnou, dříve či později mohou prasknout s krvácením;
ateroskleróza - pozorovaná u většiny starších lidí, vede k výskytu cholesterolových plaků v tepnách, které krmí mozek, v důsledku toho plak ucpává cévu;
aneuryzma a vaskulární malformace - způsobují mrtvici u mladých pacientů bez doprovodné patologie nebo v kombinaci s ní;
diabetes mellitus a další metabolické poruchy ovlivňující krevní cévy;
revmatická onemocnění;
srdeční onemocnění - patologie chlopní a vrozené vady;
poruchy srážení krve, včetně užívání trombolytik předepsaných pacientovi se srdcem.

2/3 případů mozkového kmene jsou smrtelné, nejnebezpečnějším obdobím jsou v tomto ohledu první dva dny.

Zvyšuje riziko cévní mozkové příhody, zneužívání alkoholu a tabáku, nesprávné a nepravidelné stravy, nadváhy, sedavého způsobu života, stresu, přepracování.

Příznaky mozkové mrtvice

Ke zhoršení stavu dochází náhle, jsou pozorovány následující příznaky:

artikulace a jasnost řeči jsou narušeny (rozmazaná řeč);
chybí koordinace;
dochází k závratím, chůze se stává nestabilní;
kůže obličeje může zblednout nebo zčervenat;
krevní tlak stoupá, puls se zrychluje;
klesá a pak teplota stoupá;
pocení se vyvíjí.

V budoucnu se k těmto příznakům mohou připojit poruchy dýchání a oběhu. Dýchání s cévní mozkovou příhodou se stává chraplavým, rychlým, mělkým a s obtížemi dýchat dovnitř a ven. Pacient může ztratit vědomí.

U některých pacientů je mozková mrtvice doprovázena vývojem syndromu zablokování. V tomto stavu v důsledku porušení přenosu impulsů z mozku do svalů těla dochází k ochrnutí končetin a úplné ztrátě motorické funkce. Pacient si zachovává vědomí, je schopen pochopit a vyhodnotit, co se děje. U takového pacienta je možná aktivní účast na jeho rehabilitaci..

I malé příznaky cévní mozkové příhody nelze ignorovat, protože cévní mozková příhoda může vést k nevratným následkům. Když se objeví první příznaky, musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a před příjezdem lékařů zajistit klid pacienta v poloze na zádech a přílivu čerstvého vzduchu..

Taktika léčby

Prognóza cévní mozkové příhody přímo závisí na době zahájení léčby. Pacient s akutní mozkovou příhodou musí být co nejdříve převezen na neurochirurgické oddělení nemocnice. Jak dlouho léčba trvá, jaký druh terapie se provádí v nemocnici a jaká je pravděpodobnost, že se pacient z mrtvice zotaví?

Možnost úspěšné rehabilitace závisí na tom, která funkční centra mozkového kmene byla ovlivněna a které funkce byly ovlivněny..

V prvních několika hodinách po hemoragické cévní mozkové příhodě může být nutný chirurgický zákrok k zastavení krvácení.

V případě potřeby se do místa léze vstříkne hmota krevních destiček. Tato metoda je obzvláště účinná v prvních několika hodinách po nástupu onemocnění. Studie ukazují, že pacienti, kteří dostávali takovou terapii, zlepšili trofismus ischemické tkáně rychleji, obnovili motorické funkce rychleji a měli nižší riziko úmrtí. Infuze krevních destiček může mimo jiné snížit riziko pozdních komplikací.

V prvních 1-3 dnech po cévní mozkové příhodě se léčba provádí v nemocničním prostředí. Po stabilizaci stavu pacienta se provádí diagnostika ke stanovení stupně poškození kmenových struktur. V souladu s výsledky testu je předepsána léčba, která sleduje následující cíle:

obnovit a udržovat životně důležité funkce těla;
obnovit fyziologický přívod krve do oblastí mozku postižených mrtvicí;
zmírnit otoky a záněty poškozené mozkové tkáně;
udržovat reologické vlastnosti krve a normální srážlivost;
podporovat práci kardiovaskulárního systému.

Je také předepsána specifická léčba, která závisí na umístění a velikosti léze..

Po propuštění z nemocnice pokračuje domácí léčba několik týdnů, která zahrnuje farmakoterapii, masáže a cvičení. Poté následuje rehabilitační období, které může trvat několik měsíců..

Prognóza zotavení po mozkové mrtvici

2/3 případů mozkového kmene jsou smrtelné, nejnebezpečnějším obdobím jsou v tomto ohledu první dva dny. Důvodem je porušení základních životních funkcí.

I malé příznaky cévní mozkové příhody nelze ignorovat, protože cévní mozková příhoda může být nevratná..

V mnoha ohledech prognóza závisí na včasnosti poskytované lékařské péče, nejúčinnější léčba je v prvních třech hodinách po útoku. Prognóza závisí na věku pacienta: u starých lidí jsou regenerační schopnosti těla sníženy.

Možnost úspěšné rehabilitace závisí na tom, která funkční centra mozkového kmene byla ovlivněna a které funkce byly ovlivněny:

dýchání - k porušení dochází v případě poškození dýchacího centra mozkového kmene. Pacient nemůže dýchat sám a ve většině případů je závislý na umělém dýchacím přístroji. Pokud však centrum dýchacího mozku není zcela zničeno, je možné zotavení;
polykání - jedním z hlavních příznaků infarktu mozkového kmene je dysfagie nebo porucha polykání. Tato porucha se vyskytuje u většiny lidí, kteří prodělali mozkový kmen. Dysfagie ohrožuje život ohrožující následky: aspirační pneumonie, vyčerpání a dehydratace. Prognóza uzdravení pacientů s dysfagií je nejistá, je nutná kontinuální medikamentózní léčba;
koordinace pohybů - časnými příznaky cévní mozkové příhody jsou závratě, roztřesená chůze a ztráta rovnováhy. Tyto příznaky obvykle mizí během léčby a rehabilitace. Prognóza obnovení této funkce je obecně příznivá;
pohyblivost končetin - při mrtvici je narušena kontrola pohybů paží a nohou, často na stejné straně. Příznivou prognózu pro takovou poruchu lze stanovit pouze v prvních 2–3 měsících po cévní mozkové příhodě, poté se dynamika obnovy motorických funkcí snižuje. Po 6 měsících je úplné a částečné obnovení kontroly pohybu extrémně vzácné;
termoregulace - cévní mozková příhoda může být doprovázena porušením termoregulace, což naznačuje vážný stav pacienta. Trvalý nárůst teploty nad prahové hodnoty indikuje poškození centra termoregulace a zhoršuje ischemické poškození mozkové tkáně. Pokles tělesné teploty u každého stupně zdvojnásobuje pravděpodobnost příznivého výsledku;
vidění - pokud je poškozeno okulomotorické centrum, které se nachází v kmeni mozku, dochází k narušení pohybů očí. Šance na obnovení vizuálních funkcí při správné terapii jsou poměrně vysoké.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Příčiny, příznaky a léčba mozkové mrtvice

Mozková mrtvice je nebezpečné onemocnění, které si stále vyžádá mnoho lidských životů a problém boje s ním se stává důležitým úkolem předních lékařských center. Použití moderních zařízení a prostředků dává šanci na přežití, ale je důležité včas identifikovat patologii.

O nemoci
Druhy
Příčiny výskytu
Příznaky
Období
Diagnostika
Metody léčby
Prognóza zotavení
Pro mladé
Pro starší lidi
Možné následky
Rehabilitace

O nemoci

Cévní mozková příhoda je obecně závažné narušení mozkové cirkulace, které vede k poškození a smrti nervových buněk..

Ovlivněná oblast může mít jinou lokalizaci v mozku.

Mozková mrtvice (ISSM) nebo mozková mrtvice je považována za jeden z nejzávažnějších typů této patologie.

Lidský mozkový kmen je speciální oblast umístěná pod hemisférami hluboko v lebce. Prostřednictvím něj se provádí spojení nervového systému mozku s míchou a se všemi vnitřními orgány. Pokud je z jakéhokoli důvodu narušen krevní oběh v této oblasti, velmi rychle se vyvíjí nádor, který posouvá a svírá kmen, což blokuje přenos nervových signálů.

Mozkový kmen je rozdělen do 3 hlavních částí:

Dřeň. Zde jsou nervová centra, která jsou zodpovědná za fungování dýchacího systému, srdeční frekvenci, reflex kašle, polykání a blikání. Porušení v této oblasti je plné zastavení dýchání a srdeční činnosti, které vede k smrti..
Most. V této oblasti je zajištěno spojení mozku s mozečkem a míchou. Odtud začínají obličejové, ternární a únosné nervy. Sluchové signály jsou přenášeny mostem. Přerušení přívodu krve vede k hluchotě, ochrnutí obličejových svalů a řadě dalších následků..
Střední mozek. Je odpovědný za kontrolu pohybu těla a reflexní pohyby. Poškození této oblasti vede k imobilizaci osoby.

S rozvojem ISHM a narušení přívodu krve je blokován tok kyslíku.

Důležité! Hladování kyslíkem vede k tomu, že kmenový mozek rychle atrofuje a současně narušuje výkon téměř všech systémů lidského těla.

ISGM je rozdělena do 2 typů:

Ischemický typ léze kmene. Je to způsobeno neočekávanou ischémií cév, tj. blokuje jejich lumen. Nejčastěji krevní sraženiny a migrační aterosklerotické plaky zastavují průtok krve. Patogeneze takové cévní mozkové příhody je charakterizována kaskádovým průběhem, kdy některé typy destruktivních procesů přecházejí do jiných a mění symptomatický projev. Progrese patologie vede ke smrti neuronů a dysfunkcím řady vnitřních orgánů;
Hemoragický typ. Je to způsobeno krvácením, tj. rozlití krve do tkáně kmene s prasknutím cév. Tento jev může nastat při poranění a prudkém skoku krevního tlaku. Výsledkem je, že krev vyplňuje celý prostor orgánu a zvyšuje intrakraniální tlak. Výsledný hematom drtí nervová vlákna a blokuje přenos signálů podél nich.

V obou případech je narušen přívod krve do mozkových tkání a edém narušuje průchod informací a řídicích impulzů. Patologie se vyvíjí rychle a způsobuje smrt neuronů. Jedině poskytnutí neodkladné a účinné pomoci může člověka zachránit.

Příčiny výskytu

Cévní mozková příhoda je způsobena destrukcí nebo ucpáním cév.

K jejich prasknutí dochází při prudkém zvýšení krevního tlaku v oblastech, kde jsou ztenčené nebo zničené cévní stěny.

Krevní tlak se zvyšuje s hypertenzí, výrazným fyzickým a psychickým stresem, příjmem alkoholu, prudkými klimatickými změnami.

Zničení krevních cév je však možné pouze při oslabení struktury jejich stěn (ztráta pružnosti, výskyt defektů, ztenčení).

K tomu vedou různé nemoci:

ateroskleróza;
cukrovka;
hypertonické onemocnění;
vaskulitida revmatického typu;
obezita, aneuryzma;
vaskulární malformace.

Zvláště nebezpečné jsou špatné návyky - alkohol a kouření. Cévní slabost může být dědičná. Riziko se zvyšuje u starších osob (nad 60 let) v důsledku přirozeného stárnutí tkání..

Ischemický proces může být vyvolán těmito faktory:

aterotrombotické a aterosklerotické vrstvy a vazokonstrikce krku a mozkové báze;
arteriální a kardiogenní embolie;
degenerativní ztráta elasticity tkáně;
hemorologické poruchy z hlediska viskozity a srážení krve.

Srdeční problémy, jako je fibrilace síní, infarkt myokardu, dilatační kardiomyopatie a další srdeční vady, mohou vést k vážným problémům.

Příznaky

Symptomatologie ISGM závisí na lokalizaci ohniska léze a její povaze.

Známky patologie se objevují nečekaně a rychle rostou.

Patologie je charakterizována neustálým vývojem neurologických deficitů.

Období špatného zdraví se však mohou střídat s obdobími dočasné úlevy od příznaků..

Manifestace cévní mozkové příhody začíná syndromem silné bolesti v týlní oblasti, závratěmi až bezvědomím, tachykardií nebo bradykardií, paralýzou, náhlými teplotními skoky. Zvýšený nitrolební tlak způsobuje nevolnost a zvracení, poruchy vědomí.

Další příznaky jsou spojeny s poškozením nervových jader:

Ischemická ISHM - paralýza (paréza) obličejových svalů a těla na jedné straně (na straně lokalizace ohniska v kufru); posun jazyka na stranu; nerovnováha (nystagmus); potíže s dýcháním a polykáním; opomenutí století. Řeč je často narušena;
Hemoragická ISHM - svalová paralýza různé lokalizace; zrakové a sluchové poruchy, rozdvojení předmětů; nezřetelná řeč; bezvědomí, kóma; zvracení; závrať; horečka a horečka; respirační selhání; změna srdeční frekvence; nestabilita při chůzi.

V některých případech, s malými lézemi během ischemické ISHM, nemusí mít příznaky výrazný charakter.

Důležité! Tyto příznaky by vás měly upozornit - obecně, zvyšující se slabost, závratě v klidu, nejistota v chůzi, rozdvojení předmětů, poruchy sluchu, bolest v krku a potíže s polykáním.

Období

V klinickém obrazu ISHM lze rozlišit několik charakteristických období:

Nejakutnější období. Jeho trvání je 4–6 hodin, přičemž do 3 hodin („terapeutické okno“) je proces reverzibilní a během této doby lze poskytnout účinnou pomoc. Toto je nejnebezpečnější období nejen pro zdvih kmene, ale také pro jeho další typy;
Akutní období. V případě lůžkové lékařské péče obvykle trvá 16-18 dní. V obtížných případech může trvat 28–30 dní. V této fázi je úkolem odstranit otoky, záněty a normalizovat krevní oběh. Kromě toho se musíte postarat o kardiovaskulární systém a další vnitřní orgány;
Subakutní fáze. Doba trvání - 60-70 dní. Během tohoto období je dokončena hlavní léčba a je eliminováno riziko relapsu;
Počáteční fáze zotavení. Aktivní rehabilitační opatření se provádějí po dobu 4-7 měsíců;
Pozdní fáze zotavení. Jeho trvání se odhaduje na 7-12 měsíců. Během tohoto období je dosaženo významného zlepšení stavu pacienta;
Období dlouhodobých komplikací. Začíná to po roce léčby. Během tohoto období je již možné posoudit důsledky patologie. Je důležité neustále provádět diagnostické testy, protože existuje riziko relapsu.

První 2 období jsou z hlediska přežití kritická. Představují až 90 procent všech úmrtí. V případě ischemické ISHM jsou 1, 3, 7 a 10 dní od okamžiku útoku považovány za zvláště život ohrožující. U tohoto typu patologie je riziko relapsu vysoké v období dlouhodobých následků, tj. za 12-13 měsíců.

U hemoragické ISHM je první den život ohrožující, když dojde k masivnímu krvácení. Riziko úmrtí je vysoké v období 7-10, 14 a 21 dnů po útoku. Po 28–30 dnech je pravděpodobnost relapsu prakticky vyloučena.

Diagnostika

Diagnóza ISHM spočívá v odlišení od jiných patologií s podobnými příznaky a identifikaci jeho typu.

Je založen na instrumentálních metodách.

Nejinformativnější je MRI a počítačová tomografie.

Umožní vám určit typ cévní mozkové příhody, lokalizaci a velikost ohniska, stupeň poškození, přítomnost edému, stenózu, okluzi.

Další možností je lumbální punkce mozkomíšního moku s předběžným EchoEG. K identifikaci angiospasmů a stenózy se provádí ultrazvuk extrakraniálních cév.

Potřeba trombolytické terapie pomáhá stanovit mozkovou angiografii. K objasnění etiologie cévní mozkové příhody se provádí EKG, EchoCG, analýza krve a moči, koagulogram.

Metody léčby

Léčba ISHM je poskytována hlavně prostřednictvím intenzivní péče. Při hemoragické cévní mozkové příhodě se používá chirurgický zákrok, ale na trupu je to obtížné kvůli hlubokému umístění léze. Je důležité zahájit léčbu během prvních 3–5 hodin, což vyžaduje včasné ošetření pacienta o pomoc. Během akutního období by měl být pacient na jednotce intenzivní péče.

Základní terapie má za cíl normalizovat krevní tlak, funkci srdce a plic. K dispozici je umělá ventilace plic a sanitace dýchacích cest, stejně jako kyslíková terapie k udržení saturace.

Důležitou roli hraje antihypertenzní terapie ke stabilizaci krevního tlaku.

Za tímto účelem jsou předepsány léky Dibazol, Labetalol, Captopril, Clofelin, Enalapril.

Biochemické složení krve je nutně monitorováno.

V případě potřeby se vstřikuje glukóza nebo inzulín. Pro snížení objemu krevního oběhu se provádí infuzní terapie.

Boj proti mozkovému edému je považován za nejdůležitější terapeutickou fázi. Za tímto účelem se používají diuretika osmotického typu (Mannitol), roztok albuminu, svalová relaxancia (Diazepam, Propofol). V závažných případech se používá mozková hypotermie nebo barbiturátové kóma.

Ke zlepšení celkového stavu oběti je nutná symptomatická léčba. Hlavními směry jsou antikonvulziva (Diazepam), léky na zvracení a nevolnost (Cerucal), sedativa (Fentanyl, Relanium).

Ischemická ISHM vyžaduje eliminaci krevních sraženin a dalších překážek. K normalizaci průtoku krve se používají antiagregační látky a antikoagulancia (Heparin, Warfarin).

Trombolýza je naléhavě zajištěna intravenózní aleplázou. K obnovení postižených tkání se provádí neuroprotektivní terapie zavedením glycinu, cerebrolysinu, emoxipinu, piracetamu.

U hemoragických lézí jsou předepsány neuroprotektory jako Mildronate, Semax, Actovegin.

Prognóza zotavení

Je možné se vzpamatovat z mozkového kmene?

Úplného vyléčení je bohužel téměř nemožné dosáhnout..

Otázkou je přežití a zachování pracovní kapacity.

Pravděpodobnost příznivého výsledku závisí na typu cévní mozkové příhody, rozsahu poranění a na zahájení léčby. V průměru je úmrtnost po ISHM 24-26%, zatímco po krvácení téměř polovina všech obětí zemře během měsíce a obecně může úmrtnost hemoragických lézí dosáhnout 60%.

V případě ischemického mozkového kmene bude prognóza života a uzdravení radostnější..

Pro mladé

V mladších letech je rozvoj ISGM plný méně závažných důsledků. To je způsobeno silnějšími krevními cévami, které odolávají vysokému krevnímu tlaku. Pravděpodobnější je traumatická etiologie, při které je chirurgický zákrok velmi účinný. Prognóza přežití mladých lidí po poranění kmene je mnohem vyšší a úmrtnost nepřesahuje 20–25%. Další věc je, že pravděpodobnost postižení po cévní mozkové příhodě je velmi vysoká..

Pro starší lidi

Prognóza pro staré lidi je nepříznivá. Často mají takové komplikující faktory, jako je únik krve do mozkových komor; velká velikost otoku; vysoká hladina hypertenze; akutní srdeční selhání; vysoké hladiny kreatininu v krvi atd. Úmrtnost u starších pacientů dosahuje 70%.

Možné následky

Hlavním úkolem léčby ISHM je vyhnout se smrtelnému výsledku a vyloučit relaps.

Současně existuje vysoké riziko těchto následků u ischemických a hemoragických typů:

Řečové problémy. Řeč - pomalá, nezřetelná;
Dysfagie. Toto je nejčastější komplikace funkce polykání. S takovou komplikací budete muset poskytnout speciální stravu;
Ataxie. Toto je název zhoršení koordinace, které lze vyjádřit nestabilitou ve stoje nebo nestabilitou motorické koordinace;
Paralýza (paréza) dolních a horních končetin;
Dýchací problémy. Nejobtížnější možností je přestat dýchat bez ventilace. Nejmírnější komplikace jsou dočasná zástava dýchání během spánku a bradypnóza;
Nestabilita krevního tlaku a srdeční frekvence;
Porušení termoregulace, která se projevuje chronickou nízkou tělesnou teplotou;
Oční problémy, vč. rozmazané vidění, strabismus.

Úplné vyléčení JEHO je bohužel nemožné, a proto je léčba omezena na dosažení minimálních následků. Je důležité udržovat maximální účinnost a samoobslužnost.

Rehabilitace

Rehabilitace osoby, která podstoupila HISM, se provádí podle individuálního schématu. Zahrnuje hodiny s logopedem, zvládnutí speciálních technik pro rozvoj mechanismu polykání, cvičební terapii. Když jsou postiženy končetiny, hraje důležitou roli terapeutická masáž. Rehabilitační schéma je vyvíjeno ošetřujícím lékařem, ale účinnost jeho implementace závisí na blízkých. Právě jim je svěřena hlavní práce při provádění nezbytných událostí v konstantním režimu po dlouhou dobu..

Mozková mrtvice je vážná patologie a život postižené osoby do značné míry závisí na včasnosti poskytované pomoci. Pokud se během několika hodin po útoku nedostaví, pak jsou šance na přežití minimální. Moderní techniky umožňují boj s patologií, ale zbavování se následků je dlouhý proces.