Co znamená protrombinový index a co by mělo být normou

Protrombin je bílkovina vytvářená v játrech a je předzvěstí trombinu (stimuluje krevní sraženiny). Protrombin je jedním z nejdůležitějších indikátorů srážení krve. Sledování tohoto indikátoru umožňuje včas zabránit závažnému krvácení nebo vzniku krevních sraženin, vyhodnotit stav jater a identifikovat onemocnění trávicího systému..

Normální hladina protrombinu v krvi naznačuje, že doba srážení krve je dostatečná, aby se zabránilo velké ztrátě krve v důsledku poškození cév v důsledku traumatu, chirurgického zákroku, porodu atd..

Rychlost protrombinu v krvi

Pro získání úplného obrazu, obvykle při určování hladiny protrombinu, se počítá několik kvantitativních ukazatelů:

  1. Rychlý protrombin je nejpřesnějším a nejběžnějším ukazatelem srážení krve ve výpočtech; jeho výpočet je založen na výpočtu hladiny látky jako procenta z povoleného množství. Ukazatel normy je od 78 do 142%, v závislosti na věku:
    • Děti do 6 let - 80-100%.
    • Děti 6-12 let - 79-102%.
    • Děti ve věku 12-18 let - 78-110%.
    • Dospělí ve věku 18-25 let - 82-115%.
    • Dospělí ve věku 25-45 let - 78-135%.
    • Dospělí ve věku 45-65 let - 78-142%.
  2. Protrombinový index (PTI) je poměr mezi dobou srážení konkrétního pacienta a dobou srážení plazmy zdravého člověka, vyjádřený v procentech. Míra je 95-105%. IPT a protrombin podle Quicka mají často velmi podobné hodnoty..
  3. Protrombinový čas je časové období, během kterého se krev sráží, když je k němu přidáno speciální činidlo. Norma je od 10 do 15 sekund u dospělých, od 14 do 18 sekund u novorozenců.
  4. Mezinárodní normalizovaný poměr (INR) je dalším indikátorem, který umožňuje lékaři sledovat účinnost užívání antikoagulancií. Výpočet INR je velmi cenný při léčbě trombózy, tromboflebitidy, plicní embolie atd. Norma pro dospělé je 0,8 - 1,2, pro děti od 1 do 6 let - 0,92 - 1,14, pro děti starší 6 let - 0,86-1,2.

Norma u těhotných žen

Během těhotenství se rychlost indexu PTI zvyšuje na 90–120%, což souvisí s hormonálními změnami v těle ženy. Výpočet PTI (koagulogramu) během těhotenství se obvykle provádí několikrát a je povinný v posledním trimestru, aby byly k dispozici úplné informace o srážení krve bezprostředně před porodem. Pokud se PTI zvýší na 150%, to znamená, že hrozí oddělení placenty, pokud se sníží na 90% a méně, je možné silné krvácení během porodu a lékaři by na to měli být připraveni.

Pokud je protrombin těhotné ženy zvýšený, jsou jí předepsány léky, které zabraňují zvýšené srážení krve. V této situaci lékaři často posílají těhotné ženy do nemocnice pod neustálým dohledem odborníků - neměli byste odmítnout, protože to může zabránit vzniku vážných komplikací.

Pokud jde o normu protrombinu podle INR pro těhotné ženy, její hodnota závisí na týdnu těhotenství:

  • Týdny 1-13 - 0,8-1,2.
  • Týdny 13-21 - 0,56-1,1.
  • Týdny 21-29 - 0,5-1,13.
  • Týdny 29-35 - 0,58-1,17.
  • Po 35. týdnu - 0,15 - 1,14.

Pokud je předepsán protrombinový test?

Stanovení parametrů srážení krve je nejdůležitější diagnostickou hodnotou. Hlavním cílem je určit pravděpodobnost závažného krvácení nebo krevních sraženin. Výpočet protrombinu podle Quicka, PTI indexu, protrombinového času a protrombinu podle INR se provádí v následujících případech:

  • Pacient je naplánován na operaci.
  • Těhotenství.
  • Potrat (zvláště opakovaný).
  • Křečové žíly, trombóza, plicní embolie.
  • Nemoci srdce a cév.
  • Monitorování krevního obrazu při užívání antikoagulancií.
  • Diagnóza onemocnění jater.
  • Silná menstruace u žen.
  • Tendence pacienta ke krvácení z nosu, velká ztráta krve s malými škrábance, krvácení z dásní.
  • Tvorba velkých modřin a modřin, a to i při menších modřinách a menším tupém traumatu.

V zásadě je jakékoli podezření na poruchu srážení krve indikací pro výpočet protrombinového indexu a dalších indikátorů protrombinu. Proto může být taková analýza pro diagnostické účely předepsána jak kardiologem, traumatologem nebo chirurgem pro nouzovou diagnostiku, tak lékařem z prenatální kliniky ke kontrole hladiny protrombinu během těhotenství..

Jak se provádí analýza?

Pro analýzu je krev odebrána z žíly. Krev se vloží do zkumavky s citrátem sodným, instalovaným v rotoru lékařské centrifugy, kde se při otáčení oddělí plazma od krevních buněk.

Odběr krve by měl být prováděn na lačný žaludek - je žádoucí, aby poslední jídlo bylo 12 hodin před užitím biomateriálu (ne však déle než 15 hodin). V předvečer analýzy by se měl pacient vyvarovat používání koření a tučných jídel, aby nedošlo ke zkreslení výsledku. Totéž platí pro alkohol. Pacient by měl provést analýzu v klidném stavu - bez fyzické námahy a stresu. Před testováním nepijte kávu, džus, coca-colu, alkohol ani nekuřte.

Léky, které pacient užívá, mají obrovský dopad na výsledek testu. Pokud je to možné, několik dní před odběrem krve by měl být průběh léčby přerušen. Pokud taková přestávka není možná, informujte svého lékaře.

Proč stoupá hladina protrombinu??

Když je protrombin zvýšen, krev se stává silnější, což zpomaluje její průchod krevními cévami. Tlustá krev výrazně zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin, které mohou ucpat cévu. Jedná se o velmi nebezpečný stav, který může vést k cévní mozkové příhodě nebo smrtelnému infarktu, proto musí být léčba zahájena okamžitě..

Faktory přispívající ke zvýšení protrombinu podle Quicka:

  • Přebytek vitaminu K v těle - s jeho dlouhodobým příjmem, stejně jako nadměrná konzumace vepřových jater, kuřecích vajec, špenátu, bylin, zeleného čaje.
  • Dlouhodobé užívání antihistaminik, nadměrné dávkování aspirinu, laxativ, antikoagulancií, užívání barbiturátů, kortikosteroidů, heparinu, kyseliny nikotinové, antikoncepčních pilulek.
  • Těhotenství - ve třetím trimestru je vyžadován protrombinový test.
  • Nemoc jater.
  • Dědičný faktor - porucha srážení krve.
  • Krevní transfuze, vaskulitida, tromboembolismus.
  • Syndrom DIC - syndrom diseminované intravaskulární koagulace.
  • Věkový faktor - protrombin podle Quicka roste po 45 letech u mužů i žen.

Co dělat?

Aby se snížil obsah protrombinu v krvi, měl by pacient upravit svůj životní styl a dodržovat speciální dietu. Musíte nasytit svou stravu potravinami, které ředí krev. Uveďme je: řepa, rybí olej, rajčatový džus, ovesné vločky, čerstvé bobule, zázvor, olivový olej, jablečný ocet, ananas, mořské řasy. Ovesné vločky, zeleninový guláš a mořské plody jsou základem vaší stravy. Pijte hodně čerstvě vymačkané šťávy a nejméně 1,5 litru vody denně.

Ve stravě existují také zákazy: uzená, mastná a kořeněná jídla, konzervovaná jídla, alkohol by měl být ze stravy zcela vyloučen a používání pečiva, bylin, drobů by mělo být co nejvíce omezeno. Maso je přípustné, ale pouze vařené (bez smažení!), Je lepší nahradit masové pokrmy rybími pokrmy - doporučuje se je vařit v páře.

Vůbec se nepřejídejte. Je lepší přidat do svého jídelníčku další jídlo, ale porce omezit. V noci se nepřejedejte - je to škodlivé i pro dokonale zdravé lidi.

Fyzická aktivita by měla být dávkována, ale pravidelná. Vyvarujte se přepracování, v tomto případě se zvyšuje zátěž srdce a cév. Nejlepší večerní procházka na čerstvém vzduchu.

Ženy, které mají zvýšený protrombin a jakékoli problémy se srážením, obvykle přestanou užívat antikoncepční pilulky. Jiné léky, které se užívají pravidelně, byste měli projednat s lékařem.

Protrombin: norma, protrombinový index a čas, zvýšený, snížený, příčiny

Systém srážení krve je jednou z nejdůležitějších ochranných funkcí našeho těla. Za normálních podmínek, kdy tělo nic neohrožuje, jsou faktory srážení a srážení krve v rovnováze a krev zůstává tekutým médiem. Pokud je však céva poškozena, okamžitě se spustí celá kaskáda reakcí, naprogramovaná na tvorbu krevní sraženiny a zablokování poškození..

Co je to koagulační systém

Systém hemostázy je velmi složitý; podílí se na něm mnoho tkáňových a sérových faktorů. Jeho spuštění je opravdu podobné kaskádě: je to řetěz reakcí, jejichž každý následující článek je urychlován dalšími enzymy.

Zjednodušené schéma srážení krve vypadá takto: tromboplastin se uvolňuje z poškozeného endotelu, za účasti iontů vápníku a vitaminu K aktivuje protrombin. Protrombin se převádí na aktivní trombin, který zase vyvolává tvorbu nerozpustného fibrinu z rozpustného fibrinogenu. Tento proces končí stažením krevní sraženiny, tj. Jejím zhutněním a skutečným zablokováním poškození..

V každé fázi je do tohoto schématu zapojeno mnohem více faktorů. Celkově jsou izolovány 13 plazmou a 22 destičkami.

Co je protrombin

Jedná se o glykoprotein produkovaný v jaterních buňkách, plazmatický koagulační faktor II.

Vitamin K je nezbytný pro syntézu protrombinu, proto jedním z důvodů jeho poklesu je nedostatečný příjem tohoto vitaminu s jídlem nebo nízká úroveň jeho syntézy ve střevě.

Protrombin je inertní protein, k jeho aktivaci dochází působením koagulačního faktoru XII (vnitřní systém) nebo při poškození endotelu (vnější mechanismus hemostázy).

Rychlost obsahu protrombinu v krvi je 0,1-0,15 g / l. Jeho kvantifikace se však při rutinní diagnostice nepoužívá. Jedná se o poměrně nestabilní protein, který se snadno ničí a je obtížné jej rozdělit do samostatné frakce a spočítat.

V praxi se používají kvalitativní testy na protrombin, které odrážejí jeho obsah v krvi pouze nepřímo. Jsou založeny na výpočtu doby, po kterou se krev sráží, když se k ní přidají aktivátory trombokinázy (která zase aktivuje protrombin, přeměňuje jej na trombin a trombin katalyzuje přeměnu fibrinogenu na fibrin).

Když tedy řekneme „analýza na protrombin“, „krev na protrombin“, neznamená to stanovení jeho koncentrace v krvi, protože se zkoumá například glukóza, hemoglobin nebo bilirubin. A výsledek není uveden v kvantitativních jednotkách, ale v procentech. Tento koncept charakterizuje vnější mechanismus hemokoagulace jako celek a odráží aktivitu celého protrombinového komplexu (faktory II, V, VII, X).

Jak se provádějí protrombinové testy?

Podstatou téměř všech metod pro studium aktivity protrombinového komplexu je výpočet doby vzniku fibrinové sraženiny bezprostředně po přidání aktivátorů do krve a srovnání této doby s normálními indikátory.

Krev se odebírá do zkumavky s antikoagulantem (citrát sodný). Lahvička s citronovou krví je mírně zahřátá ve vodní lázni. Přidá se k němu činidlo skládající se z tromboplastinu a chloridu vápenatého. Stopky měří čas ztráty fibrinových vláken. Toto je protrombinový čas (PT). Jeho normální hodnota je 11-15 sekund..

Po stanovení PT pacienta je porovnán s normálním protrombinovým časem (PT). Obvykle je uvedeno na lahvičce s činidlem a závisí na aktivitě použitého tromboplastinu. Tento údaj je obvykle od 12 do 18 sekund (u každého nového vzorku činidla se může lišit). Poměr PVI k PV subjektu, vyjádřený v procentech, je protrombinový index (PI). Jeho normální hodnota je 80-105%. Čím delší je doba srážení krve (PT), tím nižší je PI, což bude indikovat hypokoagulaci.

Protrombin podle Quicka

Test je také založen na poměru normálního protrombinového času k pacientově PT, vyjádřený v procentech. Ale metoda je považována za přesnější. Pro studii se používá několik ředění plazmy (1: 2, 1: 3,1: 4) a konstrukce kalibračního grafu. Pro každé ředění stanovte PT a označte jej na grafu..

Normy protrombinu podle Quicka od 75% do 140%.

V normálním rozmezí proteinů mohou být výsledky Quick a IPT identické. S nízkým obsahem se tyto ukazatele někdy liší..

Dalším ukazatelem je INR (International Normalized Ratio). Používá se hlavně k hodnocení účinnosti užívání antikoagulancií. Tento ukazatel se počítá podle vzorce:

INR = (PT pacienta / průměrný PT je normální) * hodnota mezinárodního indexu citlivosti na tromboplastin (ISI).

Tento index je uveden na každém balení činidla. INR umožňuje standardizaci výsledků PT a IPT prováděných v různých laboratořích. Hodnota INR u zdravých jedinců je 0,8-1,2.

Počty protrombinu podle Quicka a INR jsou vzájemně nepřímo úměrné: pokud se protrombin podle Quicka zvýší, pak se INR sníží a naopak.

Při testování protrombinu

Koagulační test (koagulogram) není rutinním vyšetřením, není předepsán všem pacientům v řadě. Zkouška se provádí v následujících situacích:

  • Příznaky naznačující problémy se srážením: časté krvácení z nosu a jiné krvácení, modřiny bez zjevného důvodu, krvácení dásní při čištění zubů, hemoragická kožní vyrážka.
  • Tromboflebitida žil dolních končetin.
  • Vyšetření pacienta před chirurgickým zákrokem.
  • Těhotné ženy musí být vyšetřeny.
  • Kontrola během léčby antikoagulancii. Jsou předepisovány pacientům s arytmiemi, po výměně chlopně, s tromboflebitidou. Účelem těchto léků je prodloužit dobu srážení krve a udržet ji v bezpečném rozmezí. PV se zvýší o 1,5-2krát, PTI a protrombin podle Quicka se sníží, INR se zvýší (bezpečně až o 2-3).
  • U onemocnění jater objasnit jeho funkční selhání.
  • Před předepsáním hormonů obsahujících estrogen, jakož i v procesu jejich užívání.

Míry protrombinu u různých skupin pacientů

Míra tohoto glykoproteinu v krvi se v různých věkových skupinách poněkud liší. U dětí do 18 let se jeho normální obsah pohybuje od 80 do 110%, u dospělých - od 78 do 145%.

Normy pro dospělé muže a ženy se neliší. Mírné zvýšení protrombinu může být u žen před porodem.

Protrombinový index

Tento indikátor je určen ve všech koagulogramech. Co znamená protrombinový index??

Míra protrombinového indexu je 80-105%. Čím více PV má pacient ve srovnání s normální, tím méně bude jeho PI a naopak. Nízký index tedy indikuje špatnou srážlivost a vysoký index označuje hyperkoagulabilitu (tendence k trombóze).

Analýza protrombinového indexu je předepsána ve stejných situacích jako analýza protrombinu podle Quicka. V zásadě jsou obě tyto hodnoty v přímé korelaci a mohou být stejné v normálním rozsahu..

Míra protrombinového indexu během těhotenství se poněkud liší podle trimestru:

  • I. trimestr - 80-119%
  • II - 85-120%
  • III - 90–130%.

Jak dešifrovat koagulogram

Tato analýza se provádí za účelem získání odpovědí na otázky:

  • zda krev sráží normálně;
  • zda existuje riziko pooperačního nebo poporodního krvácení;
  • jaký je důvod častého krvácení a podlitin;
  • jaká dávka antikoagulancií je v případě potřeby bezpečná.

Hypokoagulace krve a sklon ke krvácení budou indikovány:

  • snížený protrombin podle Quicka (méně než 75);
  • pokles protrombinového indexu (méně než 80);
  • prodloužený protrombinový čas (více než 18 sekund);
  • zvýšené INR (více než 1,3).

Hyperkoagulabilita a sklon k tvorbě krevních sraženin jsou charakterizovány:

  • zvýšený protrombinový index (více než 110);
  • zvýšený protrombin (nad 145);
  • zkrácení PV (méně než 10 s);
  • pokles indikátoru INR menší než 0,8.

Hlavní důvody poklesu protrombinu

Pamatujte, že protrombin je protein, který se tvoří v jaterních buňkách za účasti vitaminu K. Přechází do aktivního stavu pomocí několika koagulačních faktorů tkáně a plazmy. Gen odpovědný za normální syntézu protrombinu je recesivní a nachází se na chromozomu 11.

Kromě toho v krvi existují také antikoagulační faktory, jejichž zvýšená aktivita může inhibovat složky protrombinového komplexu.

Z tohoto fyziologického mechanismu vyplývají hlavní příčiny nízkého protrombinu a PTI (zvyšuje se PT a INR):

  • Vrozená patologie - změny v genech odpovědných za syntézu protrombinu (poměrně vzácné).
  • Onemocnění jater doprovázená snížením funkce nebo smrtí hepatocytů: chronická hepatitida, cirhóza. Nedostatek strukturních jednotek pro syntézu vede k tomu, že protrombin v krvi je snížen.
  • Nedostatek vitaminu K. Dochází k tomu jak při nedostatečném příjmu potravy, tak při narušení jeho absorpce a syntézy ve střevě. Proto mohou gastrointestinální onemocnění doprovázená dysbiózou a sníženou absorpcí tuků také vést k jejímu nedostatku..
  • Snížené hladiny koagulačních faktorů V, VIII, X.
  • Autoimunitní onemocnění, doprovázená mimo jiné tvorbou protilátek proti protrombinu (přesněji proti komplexu fosfatidylserin-protrombin).
  • Nízké hladiny fibrinogenu.
  • 2. fáze diseminované intravaskulární koagulace (fáze vyčerpání).
  • Zvýšení aktivity antikoagulačního faktoru antitrombinu III.
  • Antikoagulační léčba (heparin, fraxiparin, warfarin, neodikumarin).

Důvody zvýšení protrombinu a PTI

Zvýšení PTI naznačuje hyperkoagulabilitu a je nebezpečné pro rozvoj trombózy (infarkty, mozkové příhody, trombóza žil na nohou, plicní embolie). Tento stav je obzvláště nepříznivý po operaci a po porodu..

  • Poslední týdny těhotenství.
  • DIC - syndrom (1. stupeň).
  • Užívání hormonů obsahujících estrogen ženami (a někdy i muži).
  • Vrozená trombofilie.
  • Přebytek vitaminu K..
  • Mutace genu protrombinu G20210A (2–3% populace jsou nositeli defektního genu).
  • Období po těžkých operacích, popáleniny.
  • Poporodní fáze.
  • Maligní nádory.
  • Nedostatek antitrombinu III.
  • Antifosfolipidový syndrom.

Co dělat s ukazateli, které neodpovídají normě?

Protrombin se zvyšuje nebo snižuje, co dělat?

Nejprve musíte navštívit lékaře. Mnoho lidí si myslí, že odpovědi na všechny otázky lze nyní najít na internetu. Ve skutečnosti tomu tak není. To platí zejména pro koagulační systém. Informace uvedené v této věci na internetu jsou velmi matoucí a 50% vůbec nesprávné. To naznačuje vysokou složitost tohoto problému..

Jakého lékaře kontaktovat?

Tomu, kdo si objednal analýzu. Pokud byl koagulogram odebrán samostatně, nejdříve jdeme k terapeutovi.

Co musíte sdělit svému lékaři?

  • Je nezbytně nutné uvést seznam všech léků, které užíváte nebo jste užívali v poslední době, včetně doplňků stravy. Mnoho léků má tendenci ovlivňovat ukazatele koagulogramu, a to platí nejen pro antikoagulancia. Tak, může snížit protrombin Nevigramon, streptomycin, tetracyklin, levomycetin, L-tyroxin, vitamin A, aspirin ve vysokých dávkách.

Zvyšte PTI květen: antikoncepční hormony, kofein, antihistaminika, vysoké dávky vitamínů C, K, kortikosteroidní hormony.

  • Dlouhodobé zneužívání alkoholu může také snížit PTI.
  • Přebytek potravin bohatých na vitamín K ve stravě může vést ke zvýšení protrombinu a jejich nedostatečný příjem naopak ke snížení. Jedná se o potraviny, jako je zelenina, zelená zelenina a ovoce, játra.
  • Ženy musí být informovány o těhotenství.

Jaké další zkoušky lze přiřadit?

  • Studium funkce jater (pokročilá biochemická analýza se stanovením bilirubinu, jaterních transamináz, celkového proteinu, albuminu).
  • Ultrazvuk jater a žlučových cest.
  • Fibroelastografie jater pro podezření na cirhózu.
  • Stanovení protilátek proti virové hepatitidě.
  • Rozšířené vyšetření koagulačního systému (APTT, fibrinogen, trombinový čas, D-dimery, plazminogen, antitrombin III, plazmatická fibrinolytická aktivita, lupus antikoagulant atd.)
  • Studium střeva (analýza výkalů pro dysbiózu, kolonoskopii).

Jak snížit nebo zvýšit protrombinový index?

Pokud jsou ukazatele jen mírně mimo normu, nepanikařte. Je možné, že po nějaké době po vysazení některých léků nezjistí opětovná analýza abnormality. Mnoho žen se obává otázky - co dělat s užíváním antikoncepce? Pokud jsou diagnostikována kardiovaskulární onemocnění - rozhodně přestaňte užívat, pokud je žena obecně zdravá, můžete pilulky užívat, ale pravidelně sledujte analýzu.

Můžete si také zkusit upravit dietu PTI, pokud jste si jisti, že ve vaší stravě zjevně chybí takové potraviny jako zelenina (petržel, kopr, špenát), zelenina (zelí, brokolice), hovězí nebo vepřová játra. Zelený čaj dobře zvyšuje PTI.

Pokud jsou hladiny protrombinu vysoké a existuje riziko trombózy, lékaři obvykle předepisují antikoagulancia. Současně tento ukazatel jasně sníží pouze warfarin. Antikoagulancia nové generace (Pradaxa, Ksarelto, Eliquis a další) působí na další koagulační faktory, zatímco hladina protrombinu se nemusí měnit.

Aspirin také nemění tento indikátor, ale jeho užívání v malých dávkách má smysl snížit riziko vzniku krevních sraženin.

Když byste neměli ztrácet čas dietou?

  • Pokud jsou ukazatele koagulogramu výrazně vyšší nebo nižší než obvykle.
  • Existují příznaky zhoršené homeostázy: opakované krvácení nebo trombóza.
  • Těhotenství.
  • Abnormální koagulogram u dítěte.
  • Existují další příznaky (zežloutnutí kůže, tmavá moč, otoky, vyrážka, svědění atd.)

V těchto případech musíte podstoupit úplné vyšetření a zjistit příčinu patologie koagulačního systému..

Více Informací O Tachykardie

Příčiny vysokého nízkého tlaku mohou být různé fyziologické i patologické faktory. Zvýšený nižší tlak je diagnostikován, když hodnota dosáhne 90 mm Hg. Umění.

Snížený protrombin, co dělatKromě léčby drogami musíte také sledovat svoji stravu. Následující potraviny se nedoporučují:Chléb a živočišné tuky.Uzené a solené.

5 minut Autor: Irina Bredikhina 306 Tep jako indikátor rychlosti vývoje plodu Vlastnosti kardiovaskulárního systému plodu Vlastnosti srdečního rytmu v různých fázích těhotenství Související videaVe většině případů může žena s 90% přesností určit, zda je těhotná, aniž by se uchýlila k testům nebo různým diagnostickým metodám.

Během hypertenzní krize by léčba měla být zaměřena na snížení krevního tlaku. Současně však musíte být velmi opatrní: nedoporučuje se snížit tlak o více než čtvrtinu během prvních 2 hodin po nástupu krize.