Koagulogram číslo 1 (protrombin (podle Quicka), INR)

Koagulogram měří protrombin podle Quicka a INR - jedná se o ukazatele vyjadřující protrombinový čas, který charakterizuje první a druhou fázi hemostázy v plazmě (tvorba protrombinu a tvorba trombinu) a odráží aktivitu protrombinového komplexu (faktory VII, V, X a II).

Protrombin, protrombinový index, mezinárodní normalizovaný poměr.

Protrombin, PT, Protime, INR, mezinárodní normalizovaný poměr.

Metoda detekce bočního rozptylu, stanovení procenta koncového bodu.

% (procenta), sek. (sekundy).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

• Nejezte 12 hodin před testem.
• Odstraňte fyzický a emoční stres 30 minut před zahájením studie.
• Nekuřte do 30 minut před vyšetřením.

Obecné informace o studii

Koagulogram definuje několik souvisejících metrik. Test protrombinového času hodnotí jeden ze dvou mechanismů srážení krve, který se nazývá externí koagulační kaskáda. Jako výsledky jsou získány následující ukazatele: protrombinový čas podle rychlého a mezinárodního normalizovaného poměru (INR). Protrombin podle Quicka je procento normy stanovené zvláštním plánem, který je sestaven pomocí ředění standardní plazmy. Stanovení tohoto indikátoru není standardizované, doporučuje se však posoudit faktory vnější dráhy aktivace hemostázy plazmy.

Mezinárodní normalizovaný poměr (MHO) je standardizovaný a je poměrem protrombinu (poměr protrombinového času pacienta k protrombinovému času normální plazmy) zvýšený k síle mezinárodního indexu citlivosti (MIC). INR se používá k hodnocení stupně hypokoagulace při léčbě nepřímých antikoagulancií (warfarin a další), bez ohledu na použitý tromboplastin, a také k porovnání výsledků získaných v různých laboratořích.

Cílové hodnoty INR při použití nepřímých antikoagulancií (WHO)

Klinický stav

INR

Prevence hluboké žilní trombózy

Léčba hluboké žilní trombózy a plicního tromboembolismu

Kritická ischemie dolních končetin

Prevence tromboembolismu při fibrilaci síní, srdeční vady

Bioprotézy srdeční chlopně

Sekundární prevence infarktu myokardu za přítomnosti kontraindikací aspirinu

Prevence trombózy u antifosfolipidového syndromu

Mechanické protetické srdeční chlopně

K čemu se výzkum používá?

• Aby se zabránilo krvácení při léčbě nepřímými antikoagulancii.
• Pro stanovení aktivity faktoru VII.

Kdy je studie naplánována?

• Při léčbě nepřímými antikoagulancii.
• Během screeningového vyšetření hemostázového systému.

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty (tabulka norem indikátorů koagulogramu)

1. Protrombin podle Quicka: 70 - 120%.

1. INR

Stáří

Referenční hodnoty

Těhotenský týden

Referenční hodnoty

1. Protrombinový čas

Stáří

Referenční hodnoty

Zvýšení protrombinového času a jeho charakteristických indikátorů (INR) naznačuje tendenci k hypokoagulaci, pokles - o tendenci k hyperkoagulaci.

Důvody pro zvýšení protrombinového času a INR v koagulogramu

• Vrozený nedostatek koagulačních faktorů II, V, VII, X.
• Získaný nedostatek srážecích faktorů v důsledku chronického onemocnění jater s poruchou funkce, amyloidózy, nefrotického syndromu nebo přítomnosti autoprotilátek proti srážení.
• Nedostatek vitaminu K v důsledku cholestázy (včetně chronické pankreatitidy, rakoviny slinivky břišní a žlučníku), střevní malabsorpce nebo dysbiózy.
• DIC syndrom, včetně akutní a chronické leukémie a jiných onkologických onemocnění.
• Léčba nepřímými antikoagulancii.
• Afibrinogenemie, hypofibrinogenemie, dysfibrinogenemie a porucha polymerace fibrinu.
• Přítomnost inhibitorů srážení (heparin, produkty degradace fibrinu).
• Užívání řady léků: anabolické steroidy, antibiotika, kyselina acetylsalicylová (ve velkých dávkách), laxativa, methotrexát, kyselina nikotinová, chinidin, chinin, thiazidová diuretika, tolbutamid.
• Zvýšené hladiny antitrombinu a / nebo antitromboplastinu.

Důvody pro snížení hladiny protrombinového času a INR v koagulogramu

• Trombóza.
• Hyperkoagulabilita (polycytémie).
• Masivní uvolňování tkáňového tromboplastinu do krevního řečiště v důsledku poranění nebo nekrózy.
• Zvýšená aktivita faktoru VII.
• Zvýšená srážlivost krve během těhotenství a po porodu.
• Užívání některých léků: kyselina acetylsalicylová (v malých dávkách), merkaptopurin, perorální antikoncepce.

Co může ovlivnit výsledek?

Produkty degradace fibrinu nebo myelomové proteiny (paraproteiny).

Kdo zadává studii?

Terapeut, chirurg, anesteziolog-resuscitátor, traumatolog, kardiolog, pulmonolog, pediatr, praktický lékař.

Literatura

• Lifshits V.M. Biochemické analýzy na klinice: referenční kniha / V.M. Lifshits, V.I. Sidelnikov; 2. vyd. - M.: Medical Information Agency, 2001. - 303 s..
• Dolgov V.V. Laboratorní diagnostika poruch hemostázy / V.V. Dolgov, P.V. Svirin - M.-Tver: OOO "Vydavatelství" Triada ", 2005. - 227 s..
• G.I. Nazarenko Klinické hodnocení výsledků laboratorního výzkumu / G.I. Nazarenko, A.A. Kishkun - M.: Medicine, 2006.-- 543 s.

Protrombinový čas (PTT): co to je, normy podle věku, důvody pro zvýšení a snížení indikátoru

Rothrombinový čas je formální úroveň, která udává rychlost a kvalitu koagulace krve a to, jak aktivní jsou speciální faktory - látky odpovědné za tento proces. Zejména se zkoumá protrombin. Ale nejen.

Poruchy tohoto typu jsou zásadní pro zdraví a život. Protože se krev stává příliš tekutou. I lehké zranění může být smrtelné.

Pokud je hladina pod podmíněnou normou, vytvářejí se krevní sraženiny. Při pohybu mohou tyto sraženiny blokovat krevní cévy, vyvolat mrtvici, infarkt, smrt pacienta.

Závěr - musíte pravidelně kontrolovat. Alespoň s terapeutem a v případě potřeby být léčeni včas.

K čemu je analýza

Existuje řada indikací pro výzkum, protože koncentrace konkrétního proteinu je univerzálním způsobem hodnocení hematopoetického systému. Kvalita a rychlost srážení.

Základ pro diagnostiku:

Dlouhodobé užívání léků antiagregačních nebo antikoagulačních skupin

Tyto prostředky ovlivňují počet faktorových látek, které regulují reologický stav krve (její tekutost).

Obzvláště silné léky, ať už warfarin nebo jiné, vyžadují systematické zdravotní kontroly. Přinejmenším se provede krevní test. A každý týden nebo o něco méně. Závisí na dávce a stavu samotného pacienta.

Antiagregační látky: Aspirin, tiklopidin, klopidogrel a další také vyžadují neustálé sledování. Při absenci takového je možné smrtelné krvácení. Dokonce i z lehkého zranění.

Studie účinnosti léčby

Tady opět mluvíme o výše zmíněných drogách. Normálně při pravidelném užívání antikoagulancií a dalších protrombinový index klesá. To znamená, že krev koaguluje rychleji, vše se vrátí do normálu. Proto každý týden, pokud je to méně často, lékaři znovu provedou studii.

Totéž platí pro okamžik, kdy je léčba zrušena. Asi měsíc nebo dva jsou pacienti pravidelně kontrolováni. Jen pro případ. Zvláště pokud jsou problémy s hematopoetickým systémem a syntézou koagulačních faktorů.

Plánování těhotenství

Přirozeně nebo prostřednictvím IVF. Proč tedy studovat protrombinový čas?

Během těhotenství je pravděpodobnost porušení reologických vlastností krve vysoká. Je možné jak zahušťování, tak nadměrná tekutost. Aby nedošlo k nebezpečným projevům, je pacient zkontrolován.

Toto je jedna z rutinních činností při plánování těhotenství..

Poruchy jater

Největší žláza v těle funguje jako druh biochemické laboratoře. Syntetizuje se zde několik faktorů srážlivosti. Včetně samotného protrombinu.

V důsledku toho jakékoli porušení práce orgánu okamžitě ovlivní stav krve. Jak přesně závisí na reakci těla.

Faktorů srážení je obvykle méně. Například na pozadí cirhózy, akutní nekrózy jater.

Cévní onemocnění

Křečové žíly, ateroskleróza, minulé a současné patologie, jako jsou aneuryzma, vrozené anomálie. V tomto případě rychlost a kvalita trofismu (výživy) tkání závisí na tekutosti krve. Nervózní, svalnatý a další.

Proto se protrombin kontroluje podle situace. Vyloučit možné komplikace. Léčba je předepsána podle potřeby. To je nezbytné pro prevenci mrtvice, infarktu..

Zjevný nedostatek vitaminu K nebo předchozí stav

Přestože se protrombin produkuje v játrech, bez normální koncentrace vitaminu není srážení možné. Jednoduše řečeno, „zabalí“ protrombin, umožní sloučenině získat její úplnou podobu.

Při absenci dostatečného množství látky se vytváří defektní protrombin. Analýza umožňuje posoudit míru porušení. Jeho závažnost. Přemýšlejte o léčebném plánu.

Trombóza

V rámci diagnostiky a identifikace možné příčiny (více o trombóze zde). Laboratorní výsledky se zpravidla neberou v úvahu samostatně..

Seznam indikací je neúplný.

Ve výsledku můžete najít skupinu států:

• Prodloužený protrombinový čas. Sama o sobě není považována za chorobu, ale naznačuje možné poruchy jater, vylučovacího systému atd..
• Snížení PV. Nejčastěji hovoří ve prospěch patologií trávicího traktu, nadměrné syntézy faktorů, včetně samotného protrombinu.

Analýza se provádí rutinními metodami. Stačí odebrat vzorek žilní nebo kapilární krve a automaticky jej zkontrolovat.

Přes veškerou jednoduchost a přístupnost jde o informační techniku. Je vhodný pro stanovení primární diagnózy a pro ověření dříve stanovené.

Tabulka norem

V domácí praxi se pro výzkum používá metoda protrombinového času v sekundách, normy jsou uvedeny v tabulce:

Ukázalo se však, že různé laboratoře používají různá činidla. Podle toho mají své vlastní referenční hodnoty (rozsah norem).

To je vážně matoucí: v jedné laboratoři může být norma PTV od 15 do 20 sekund a za dalších 11-16 nebo 13-18 sekund.

Za účelem standardizace výsledků se krev hodnotí v rámci INR - jedná se o mezinárodní normalizovaný poměr (latinská zkratka INR). Na této úrovni stojí za navigaci.

Norma protrombinového času u žen a mužů je stejná a pohybuje se od 0,8 do 1,3 jednotek, neexistují žádné rozdíly mezi pohlavími. Je to v těhotenství?.

Během těhotenství

Indikátor u žen v poloze závisí na trimestru.

Při použití léků na ředění krve se indikátory mohou zvýšit na 3 - 3,5 jednotek v mezinárodním normalizovaném poměru.

Důvody pro zvýšení

Pokud se protrombinový čas zvýší, znamená to, že krev sráží příliš pomalu. Je tekutý. Můžete například provést standardní výpočet.

Hladina se vypočítá jako poměr indikátoru získaného od pacienta k průměrnému standardu (to je 20 sekund). Řekněme, že krev se sráží za 30 sekund.
30/20 = 1,5. S normálním indexem 1,25 a ještě nižším.

Tekutá pojivová tkáň reaguje déle. Může to mít mnoho důvodů..

Patologie jater

Poruchy orgánů jsou doprovázeny ředěním krve. Je to proto, že právě zde je syntetizováno mnoho faktorů srážlivosti. Jaké nemoci mohou vyvolat porušení:

• Hepatitida. Nebo zánět jater, obvykle virového původu. Možné toxické lékové formy. Zvláště ohroženi jsou uživatelé alkoholu, kteří nemonitorují své stravovací návyky.

Trvá nějakou dobu, než se vyvine přetrvávající porucha. Pacienti proto mohou dobře počítat s pozitivní prognózou..

• Druhou možností je cirhóza jater. Akutní smrt buněk hepatocytů a jejich nahrazení jizvou. Orgán není schopen pracovat tak, jak by měl. Z toho plyne postupné vymírání syntézy koagulačních faktorů.

Léčba. Vysoké dávky hepatoprotektorů plus dieta. Cirhóza v raných stádiích a v subkompenzaci vyžaduje transplantaci orgánu. Transplantace v pozdějších fázích již není možná. Vzhledem k tomu, že se krev stává příliš tekutou, není možné zabránit úmrtí během operace.

Léčba antiagregačními látkami a anticagulanty

Pokud pacient užívá takové léky po dlouhou dobu, nelze se vyhnout problémům s koagulací a zvýšením PTT. To je zcela normální, protože to je hlavní účinek těchto léků..

Má smysl snížit dávku, i když i při nejmenším poranění začne řezání, nezastavitelné krvácení.

Během léčby musíte neustále sledovat, jak protrombin reaguje a jaká je rychlost srážení. Každý týden dávejte nebo berte.

Léčba. Kontrola dávky léku. Pokud se individuální reakce těla projeví nadměrným ředěním krve, je třeba přehodnotit průběh léčby.

Je možné předepsat jiné léky. To by však měl udělat odborník. Je nemožné nahradit léky bez povolení.

Nedostatek vitaminu K.

Nízká koncentrace látky v krvi okamžitě ovlivňuje syntézu protrombinu a prodlužuje dobu srážení krve. Obecně na první pohled nejsou patrné žádné změny. Koagulační faktor je však vadný.

Vitamin K sám o sobě není obsažen v protrombinu. Funguje to jako druh katalyzátoru. Urychluje normální syntézu, „sbalí“ látku. Poskytuje kompletní a funkčně aktivní vzhled. S nedostatkem protrombinu není schopen plnit své úkoly.

Léčba. Šokové dávky vitaminu K. To však nestačí. Je nutné najít příčinu patologického procesu.

Alimentární faktor není vždy ten hlavní. Často je problémem absorpce látky v zažívacím traktu. Terapie má opravit základní faktor.

Porucha syntézy fibrinogenu a dalších faktorů srážení

Zobecněný problém. Takové odchylky se vyvíjejí z několika důvodů. Včetně možných onemocnění jater, ledvin, orgánů zažívacího traktu.

Tyto podmínky obvykle nejsou tak nápadné, aby motivovaly pacienta jít do nemocnice. Alespoň v raných fázích.

Proto je studium protrombinu neocenitelné. Umožňuje v počátečních fázích detekovat poruchu a vyléčit pacienta.

Terapie. Záleží na situaci.

Dědičné patologie

Klasickou poruchou tohoto typu je hemofilie. Existují však i další. Souvisí se změněnou syntézou dalších koagulačních faktorů.

Tyto patologické procesy se zpravidla přenášejí recesivně. To znamená, že aby se nemoc u pacienta projevila, musí být poškozený gen přítomen u matky i otce současně..

Takové problémy najdete na přístupech. I během plánování těhotenství. Pokud je testováno genetikem.

Léčba. Zpravidla symptomatické. Je nemožné radikálně ovlivnit to, co je zakódováno v základu organismu.

Předepsány jsou hemostatické léky se střední až vysokou dávkou. Podle toho, jak závažné je onemocnění.

Tito pacienti by se také měli v každodenním životě chovat opatrně. Aby nevznikla zbytečná rizika, nevyvolávala krvácení.

Krevní transfúze

V tomto případě dojde k dočasnému stavu. Formálně to nelze nazvat nemocí. Faktem je, že transfuzi plazmy, hmoty erytrocytů. Jsou čisté, to znamená, že neobsahují koagulační faktory. To je nezbytné, aby látka neodmítla a příliš rychle nesrážela..

Porucha přetrvává několik dní. Po celou dobu je pacient pečlivě sledován lékaři, aby se předešlo komplikacím. Pak se vše samo vrátí do normálu, když játra začnou syntetizovat protrombin.

Léčba. Terapie jako taková není nutná. Lékaři sledují vitální funkce. Včetně ze strany krevního obrazu. V případě potřeby použijte hemostatické léky.

Poté je pacient převeden do stacionárního režimu, propuštěn z jednotky intenzivní péče.

Hormonální poruchy

Zejména nedostatečná koncentrace látek štítné žlázy. Hypertyreóza nemusí vždy vyvolat zvýšení protrombinového času, jsou toho schopny pouze pokročilé formy.

V některých případech je nedostatek estrogenu u žen a androgenů u mužů. Specifické pohlavní hormony. Ale zde je zpravidla pozadí zcela porušeno..

Léčba spočívá v úpravě množství látek.

• U onemocnění štítné žlázy je indikována strava, podávají se jodové přípravky.
• Pokud je na vině nádor, je odstraněn po předchozím vyšetření v laboratoři.
• Pro zotavení z patologií nadledvin atd. Je indikována substituční léčba.

Doba trvání - dokud není porucha trvale odstraněna. Ověření se provádí, včetně laboratorních metod. Ovládejte protrombinový čas.

Endokrinní onemocnění

Nejprve je to diabetes mellitus. Proces, kterým je narušena syntéza inzulínu. Nebo citlivost tkáně klesá.

Nemoc je těžká a doprovází ji porucha činnosti všech orgánů a systémů. Včetně krevních cév, jater, metabolismu lipidů trpí. A již přes ně je srážení krve narušeno, doba hojení ran se zvyšuje.

Léčba. Dieta s nízkým obsahem glukózy. Také systematické podávání inzulínu. Na požádání.

Maligní nádory

Libovolná lokalizace. Vyvolávají porušení, nejčastěji v závěrečných fázích vývoje. Produkty rozpadu neoplazie otrávují tělo a inhibují játra. To je plné poruchy syntézy koagulačních faktorů..

Totéž je třeba říci o metastatickém karcinomu, vždy vyvolává zvýšení protrombinového času.

Léčba. Celkové odstranění nádoru. Pokud se to nepodaří, musíte vyloučit co nejvíce postižené oblasti. Poté jsou předepsány chemoterapie a radiační terapie. Jako techniky druhé linie.

Důvody pro snížení ratingu

Když je protrombinový čas nízký, znamená to, že se krev sráží příliš rychle. Index tedy bude nižší než formální norma. Mezi možné viníky tohoto stavu patří:

Těhotenství

Těhotenství je doprovázeno přirozeným poklesem protrombinového času. Je to docela normální. V prvním a třetím trimestru dosahují sazby svého vrcholu. Jakmile je těhotenství povoleno, vše zmizí samo od sebe..

Léčba. Terapie nemá smysl. Pravděpodobnější je poškození matky a plodu. Na druhou stranu lékaři neustále sledují stav těhotné ženy..

Je možné jít nad rámec formální normy. Pak potřebujete léčbu. Protože existuje vysoká pravděpodobnost tvorby trombu. V této situaci bude vnímaný přínos větší než pravděpodobné poškození..

Polycythemia

Klasická diagnóza. Existují získané a dědičné formy. Patologický proces je charakterizován zvýšením počtu erytrocytů. červené krvinky.

Kvůli fyzicky významnému objemu vytvořených buněk je krev příliš hustá. To způsobí jeho rychlou koagulaci a snížení PTV. Ale formálně tento stát nemá nic společného s protrombinem. V některých případech se vyrábí více látky. Druh reflexního jevu.

Léčba. Snížení počtu červených krvinek je téměř nemožné. Alespoň v dědičné formě.

Používají se antiagregační látky, předepisují se glukokortikoidy ke zpomalení tvorby formovaných buněk. Léčba je plánována hematologem.

Hormonální poruchy

Tentokrát mluvíme o zvýšení koncentrace konkrétních látek štítné žlázy (hypertyreóza). Standardní léčba - korekce příznaků, obnovení normálního množství sloučenin.

Není mnoho důvodů pro pokles. V některých případech je také možná dysfunkce kostní dřeně..

Dodatečné zkoušky

Jeden krevní test nestačí. Výsledky nám umožňují konstatovat, že došlo k porušení. Vyžaduje rozšířenou diagnostiku pod dohledem hematologa.

• Rozhovory a sbírání anamnézy. Výchozí bod průzkumu.
• Ultrazvuk zažívacího traktu. Nejprve je zajímavý stav jater. Některé poruchy nejsou viditelné. V tomto případě se uchylte k informačním technikám třetích stran..
• Scintigrafie. Obvykle játra. V případě potřeby také štítná žláza nebo nadledviny. Závisí na údajné povaze patologického procesu. Jeho původ.
• MRI. Pokud existuje podezření na rakovinu nebo benigní orgánovou onkologii. Provádí se tomografie celého těla nebo jedné oblasti, pozorování.
  Chemie krve.
• Punkce kostní dřeně. Pokud máte podezření na polycytemii, pokud nemůžete potvrdit diagnózu jinými způsoby.

Může být nutná konzultace s genetikem. O této otázce rozhoduje hematolog po vyhodnocení přibližných výsledků..

Studium protrombinového času je účinnou a informativní metodou pro hodnocení rychlosti a kvality koagulace krve. Koagulogram se provádí v rámci preventivních prohlídek a diagnostiky.

Protrombinový čas

PTV je doba tvorby fibrinové sraženiny v plazmě, když se k ní přidá chlorid vápenatý a tromboplastin. Výsledky testu odrážejí aktivitu faktorů protrombinového komplexu - I, II, V, VII a X. Výsledek studie lze prezentovat v různých formách, v současné době se doporučuje prezentovat výsledek ve formě INR (cm). Hodnoty PTV jsou uvedeny v sekundách s referenčními hodnotami získanými při studiu kontrolní normální plazmy.

Indikace pro výzkum

• patologie systému srážení krve;
• screeningová studie systému srážení krve;
• kontrola srážení krve během dlouhodobé léčby nepřímými antikoagulancii;
• jaterní funkční testy;
• antifosfolipidový syndrom;
• stavy doprovázené nedostatkem vitaminu K..

Výzkumný materiál

Citrátová plazma chudá na destičky.

Metody výzkumu

Nejběžnější metodou je stanovení PTV podle Quicka s automatickou registrací výsledků (koagulometr s mechanickým principem registrace výsledků).

Referenční interval

Pro ruční stanovení 12-15 s

Pro koagulometry - 11-14 s

Protrombinový index (PI)

Referenční interval) 90-105%.
Tato metoda zaznamenávání výsledků je zastaralá, nesplňuje moderní požadavky a maskuje aktivitu použitého tromboplastinu. Prezentace výsledku ve formě PI se v současné době nedoporučuje..

Poměr protrombinů (PO)

Referenční interval
Protrombin podle Quicka

• výpočet aktivity faktorů protrombinového komplexu pomocí kalibrační křivky sestrojené z výsledků měření PT v ředění normální kontrolní plazmy.

Referenční interval: 70-140%
Mezinárodní normalizovaný poměr (INR nebo INR)

MIC - mezinárodní index citlivosti na tromboplastiny (hodnota je uvedena v pasu reagencií).
Referenční interval) 0,81 - 1,25

Zvýšené hodnoty INR (snížená aktivita protrombinu)

• Deficit jednoho nebo více faktorů protrombinového komplexu (X, V);
• syndrom akutní diseminované intravaskulární koagulace;
• dědičná koagulopatie: hypoproconvertinemie (nedostatek faktoru VII) a hypoprotrombinemie (nedostatek faktoru II);
• afibrinogenemie, hypofibrinogenemie;
• přebytek heparinu v krvi;
• zvýšené hladiny antitrombinu III (ATIII) nebo antitromboplastinu;
• nemoc jater;
• nedostatek vitaminu K;
• enteropatie a intestinální dysbióza;
• léčba nepřímými antikoagulancii;
• amyloidóza (spojená s nedostatkem faktoru X);
• nefrotický syndrom;
• chronická pankreatitida, rakovina slinivky břišní a žlučníku;
• akutní a chronická leukémie;
• iatrogenní účinky: kumariny, acetohexamid, anabolické steroidy, antibiotika, kyselina acetylsalicylová (ve velkých dávkách), laxativa, methotrexát, kyselina nikotinová, chinidin, chinin, thiazidová diuretika, tolbutamid.

Snížené hodnoty INR (zvýšená aktivita protrombinu)

• Poslední měsíce těhotenství (fyziologický nárůst);
• tromboembolické stavy (počáteční fáze trombózy);
• polycytémie;
• maligní nádory.

Copyright FBSI Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor, 1998-2020

INR krve: měření, dekódování, normy

Mnoho lidí slyšelo o INR krve. Co to znamená? Proč mu lékaři věnují tolik pozornosti? Jak důležité je stanovení INR krve v lékařské praxi? Přečtěte si o tom v našem článku.

Co je INR krve?

Zkratka INR krve znamená mezinárodní normalizovaný poměr. Pro osobu, která se nezabývá medicínou, je to však prázdná fráze. Abyste pochopili podstatu INR krve a její roli v těle, musíte provést malou exkurzi do fyziologie oběhového systému.

Tekutý stav krve v lidském těle je zajištěn koordinovanou prací koagulačních a antikoagulačních systémů. Tekutost - důležitá vlastnost krve - zajišťuje antikoagulační systém a při krvácení se stává relevantní srážlivost. Pokud tyto systémy nepracují správně, člověk pociťuje zvýšené krvácení (například neustálé krvácení dásní při čištění zubů, časté krvácení z nosu) nebo sklon k trombóze - tvorbě krevních sraženin, které mohou „procházet“ cévami většího průměru a „uvíznout“ v cévách menšího průměru průměr. Je nebezpečné, když se dostanou do cév srdce a mozku, protože v těchto případech vedou k infarktu a mozkové mrtvici a v důsledku toho k postižení.

Normálně je zdravý člověk ve stavu mírné hyperkoagulace, tj. ve zdravém těle je pozorována mírně zvýšená práce koagulačního systému. Při absenci onemocnění však tato vlastnost nevede k akutním cévním nehodám (infarkty a mrtvice). V přítomnosti určitých onemocnění (a především velmi rozšířené fibrilace síní) se již existující tendence k trombóze prudce zvyšuje. Lékaři si tuto vlastnost již dlouho všimli, proto, pokud má člověk onemocnění doprovázené zvýšenou tvorbou trombů, předepisuje antitrombotickou léčbu (antikoagulancia a antiagregační látky), aby se zabránilo infarktu a mozkové mrtvici. Chci zdůraznit, že tyto léky jsou předepisovány striktně lékařem, protože při nezávislé a nekontrolované léčbě mohou mít vážné život ohrožující následky. Závažnost těchto léků úzce souvisí s INR v krvi..

Vzhledem k tomu, že antitrombotické léky ředí krev prevencí krevních sraženin, je nesmírně důležité sledovat krevní obraz, který odráží, jak je krev tekutá. Hlavním indikátorem je INR krve. Široce používané ukazatele PTT (protrombinový čas) a PTI (protrombinový index) pomalu ustupují do pozadí, protože metoda stanovení těchto indikátorů předpokládá použití každé konkrétní laboratoře vlastního činidla s individuální citlivostí. Výsledky se proto mohou v jednotlivých laboratořích značně lišit. Indikátor APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) se stanoví během léčby heparinem (striktně ve stacionárních podmínkách). Indikátor krve INR byl zaveden do lékařské praxe s cílem nějak standardizovat ukazatele systému srážení krve. Není zkratkou, že zkratka INR krve znamená mezinárodní normalizovaný poměr.

Nejběžnějším antitrombotickým lékem předepsaným lékaři je warfarin. Jedná se o dobře prozkoumaný lék s rozsáhlou důkazní základnou. Ale právě při použití warfarinu je tak důležité určit INR krve. Rozsah normálních hodnot INR v krvi pro léčbu warfarinem je 2,0 - 3,0. Pokud je INR krve menší než 2,0, zvyšuje se riziko ischemické cévní mozkové příhody, ale pokud je INR krve vyšší než 3,0, zvyšuje se riziko mozkového krvácení. Níže uvedený graf jasně ukazuje limity hodnot INR v krvi, rizika nebezpečných komplikací jsou minimální (tzv. „Terapeutické okno“).

Mimochodem, u osoby, která nepoužívá warfarin, se hodnota INR v krvi pohybuje od 0,85 do 1,35.

Kde lze měřit INR krve??

Existují 3 hlavní způsoby měření INR krve. Za prvé: zajdete do polikliniky k místnímu terapeutovi, který vám po nezbytném vyšetření předepíše krevní test, který si zdarma dáte buď ve stejné poliklinice, nebo v soukromé laboratoři na vlastní náklady (záleží na schopnostech vaší polikliniky). Druhá metoda je téměř stejná, jediný rozdíl spočívá v tom, že studium INR krve provádí terapeut ve své kanceláři (za předpokladu, že má pro tuto analýzu odpovídající vybavení). Třetí způsob: nákup nejmenšího přenosného zařízení pro studium krve INR. Toto zařízení samozřejmě není levné, ale díky němu si budete každý den jisti svou bezpečností, zejména proto, že léčba warfarinem je obvykle velmi dlouhá a v některých případech dokonce celoživotní. Proto si toto zařízení kupujete pro dlouhodobé používání, což významně přispívá k vašemu zdraví a kvalitě života..

Je důležité si uvědomit, že warfarin, stejně jako jakýkoli lék, může interagovat s jinými léky a látkami a měnit tak jeho aktivitu. To je důležité vzít v úvahu, protože v tomto případě je nutná úprava dávky, aby se INR krve udržel v rozmezí 2,0 - 3,0. Níže je uvedena tabulka interakcí warfarinu.

Spektrum lékových a výživových interakcí warfarinu *

* Plus rezistence na warfarin

Na závěr dodám, že v současné době existují nová perorální antikoagulancia (OAC), která se snadno používají a nevyžadují pracný proces stanovení INR krve pro jiné ukazatele. Významnou negativní stránkou těchto léků je jejich vysoká cena. V tabulce níže jsou uvedeny příklady nových perorálních antikoagulancií.

Laboratorní kontrola CHKO

Autor: terapeut A.V. Kosovo

Protrombinový čas + INR

Zveřejněno 23. května 2018 autorem

Vodorovné karty

Protrombinový čas (PT)

PT je nejdůležitější screeningový test pro hodnocení systému srážení krve. Indikátor odráží dobu vzniku fibrinové sraženiny v séru po aktivaci vnější cesty srážení krve přidáním biologicky aktivních látek, včetně iontů vápníku. PT zobrazuje I (tvorba protrombinázy) a II (tvorba trombinu) fázi plazmatické hemostázy, vnější koagulační dráhu. Čím vyšší je hodnota PT, tím déle trvá, než tělo zastaví krvácení. Zkrácení PA naznačuje zvýšenou srážlivost krve, ke které často dochází v počátečních stádiích hluboké žilní trombózy dolních končetin.

Protrombin je prekurzorem trombinu, který je nezbytný pro transformaci neaktivní formy fibrinogenu na aktivní. Fibrinogen následně dokončí proces zastavení krvácení „opletením“ trombu niti.

Protrombin je syntetizován v játrech za účasti vitaminu K, který je produkován normální střevní mikroflórou.

Test se používá ke kontrole léčby nepřímými antikoagulancii (warfarin), k detekci změn v počtu a aktivitě faktorů II, V, VII, X protrombinového komplexu a k hodnocení funkce jater.

Stanovení PT je nutné pro výpočet dalšího indikátoru systému hemostázy - INR a PTI (mezinárodní normalizovaný poměr). INR se vypočítá podle vzorce:

INR

International Normalized Ratio (INR) je indikátor stavu systému srážení krve, který se počítá podle výše uvedeného vzorce.

INR je poměr protrombinového času (PT) pacienta ke standardnímu průměrnému protrombinovému času, který je předurčen výpočtem aritmetického průměru ze souboru hodnot PT u zdravých subjektů. PV závisí nejen na pacientově krvi, ale také na činidle použitém k nastavení reakce. Logická otázka zní: co kdyby průměrná hodnota PT byla vypočtena pomocí jednoho činidla a laboratoř používá jiné, proto tyto ukazatele nelze porovnávat. Také to vzali v úvahu laboratorní lékaři. V anotaci k jakémukoli činidlu je uveden mezinárodní index citlivosti (MIC), každá hodnota MIC odpovídá určitému indikátoru normálního průměrného PV.

Hlavním účelem analýzy je zvolit dávkování léků ovlivňujících srážení krve (antikoagulancia). Čím nižší je INR, tím více je krev pacienta náchylná k trombóze. Hodnota INR vyšší než obvykle naznačuje hypokoagulaci - vysoké riziko závažného krvácení. V ideálním případě by se INR měla rovnat jedné (1), o kterou se lékaři snaží při výběru dávky antikoagulancií. Pokud pacient trpí onemocněním, které může vést k trombóze (fibrilace síní, výměna srdeční chlopně, plicní embolie, hluboká žilní trombóza), pak je doporučená hodnota INR 2,0 - 3,0

Indikace pro jmenování protrombinového času:

Příprava na operaci (jako screeningová metoda);

Kontrola srážení krve během léčby antikoagulancii;

Hodnocení funkce jater (zvýšení nebo snížení syntézy jaterních bílkovin);

Diagnostika onemocnění krevního koagulačního systému;

Indikace pro jmenování INR:

Výběr dávky léků, které ovlivňují srážení krve.

Protrombinový čas

Prodloužení PT (hypokoagulace, nízká srážlivost):

Nedostatek koagulačního faktoru II, V, VII, X;

Amyloidóza (amyloid absorbuje faktor X);

Enteropatie a dysbióza (syntéza vitaminu K je narušena);

Nefrotický syndrom (ztráta faktorů V, VII močí);

Snížené hladiny fibrinogenu v krvi;

Nedostatek vitaminu K;

Užívání léků: anabolické steroidy, antibiotika, kyselina acetylsalicylová, projímadla, cytostatika, thiazidová diuretika, antagonisté vitaminu K.

Zkrácení PT (hyperkoagulabilita, vysoká srážlivost):

3. trimestr těhotenství;

Tendence k trombóze (hluboká žilní trombóza dolních končetin, tromboembolické stavy, hyperglobulinemie);

Užívání léků: kyselina acetylsalicylová, vitamin K, barbituráty, perorální antikoncepce, glukokortikosteroidy.

INR

nad normální - hypokoagulace (sklon ke krvácení);

pod normální - hyperkoagulabilita (sklon k trombóze).

Protrombinový čas: normální, výsledky pod a nad normální

V medicíně se termínem „protrombinový čas“ rozumí doba srážení krve. Tento důležitý ukazatel je nezbytný pro diagnostiku závažných onemocnění..

Proces srážení krve

Abychom pochopili, co je protrombinový čas (PTT), je nutné zvážit proces srážení krve.

Srážení krve je složitý proces, který se spouští, když se objeví rány. Na jejich povrchu se tvoří krevní sraženina, která brání pronikání infekce do těla a současně zabraňuje velké ztrátě krve. Fibrinogen, speciální krevní protein, je zodpovědný za tuto funkci. Když je zraněn, je modifikován na častá fibrinová vlákna, podobně jako síť. Zabraňují tomu, aby krev opustila ránu. Díky fibrinu se tvoří trombus, který časem zesiluje, což vede k hojení ran.

Proces koagulace se skládá ze tří fází a je komplexním řetězcem molekulárních interakcí:

Aktivace. V této fázi se protrombin - komplexní protein - mění na trombin.

Koagulace. V této fázi se fibrin tvoří z fibrinogenu.

Odvolání. V konečné fázi se vytvoří hustá fibrinová sraženina, trombus.

Tento scénář však nefunguje vždy. Pokud má osoba vážná onemocnění, je proces srážení narušen - to vede ke zvýšení času. V důsledku toho může pacient pociťovat silné krvácení..

Existují další poruchy procesu srážení, kdy se krevní sraženina tvoří příliš rychle. To je možné, protože krev se stává silnější a viskóznější. K tomu dochází v důsledku některých nemocí. Včasná tvorba krevních sraženin je pro tělo fatální. může vést k náhlé smrti na infarkty, mrtvice, gangrénu končetin a další závažná onemocnění.

Aby se zabránilo těmto nebezpečným patologiím a pro jejich včasnou diagnózu, provádí se krevní test na protrombinový čas.

Normální a patologické ukazatele protrombinového času

Abychom zjistili, jak koagulační systém jako celek funguje, provádějí se v klinických laboratořích koagulační testy. Poskytují představu o práci celého protrombinového komplexu. To zahrnuje:

protrombinový čas (PT), v sekundách;

Protrombinový index

Pacienti, kteří mají být analyzováni, si kladou otázku: co je protrombinový index? Toto je jeden z nejdůležitějších indikátorů koagulogramu..

Jedná se o poměr doby srážení plazmy konkrétního pacienta k době srážení kontrolní plazmy.

Normálně by se tento indikátor neměl odchýlit od hranice 95-105%. Jeho spolehlivost je však často ovlivněna kvalitou reagencií použitých pro analýzu..

V pochybných případech se provádí analýza protrombinového indexu podle Quicka. Považuje se to za přesnější. Výsledky se také měří v procentech, ale poměr je založen na aktivitě protrombinu k výsledkům měření v kontrolních roztocích plazmy různých ředění. Normální ukazatele protrombinového indexu podle Quicka - 78 - 142%.

Pokud analýza ukázala výsledek, který je menší než dolní prahová hodnota normy, dojde k hypokoagulaci. Tento termín znamená sklon ke krvácení. To usnadňují následující faktory:

onemocnění střev, která způsobují nedostatek vitaminu K, důležitého účastníka procesu srážení krve;

užívání léků zaměřených na zlepšení srážení;

Pokud je výsledkem analýzy protrombinový index vyšší než prahová hodnota, pak existují poruchy spojené s hyperkoagulací, tj. Zvýšený protrombinový čas z určitých důvodů. To vede k tvorbě krevních sraženin. Tento problém může být spuštěn z několika důvodů, včetně:

onkologická onemocnění krve;

chronické onemocnění jater;

umělá srdeční chlopně;

užívání hormonální antikoncepce;

užívání léků ke zlepšení srážlivosti, antibiotika, aspirin, chinin a projímadla.

Někdy je protrombotický index nahrazen jinou definicí MSC - mezinárodními standardizovanými koeficienty.

U žen, které mají dítě, je třeba monitorovat ukazatele protrombinového času v krvi. Prodloužený protrombinový čas a index naznačují abnormality v těle těhotné ženy. To by mělo zahrnovat dospělost, stresové situace a možné mutace v genech plodu. Hyperkoagulační syndrom se v jejich tělech spouští během těhotenství jako ochranná reakce spojená s rychlou ztrátou krve během porodu.

Protrombinový čas a mezinárodní normalizovaný poměr

Protrombinový čas v analýze je uveden v sekundách. Stanoví se časový interval potřebný pro vytvoření krevní sraženiny.

Pokud se zvýší protrombinový čas, znamená to, že u pacienta se vyvine sklon ke krvácení, tj. hypokoagulace.

Jinými slovy, protrombinový čas je koagulační test, při kterém se stanoví doba srážení plazmy pacienta po přidání směsi tkáňového tromboplastinu a iontů vápníku.

Mezinárodní normalizovaný poměr je indikátor, který se počítá z poměru protrombinového času pacienta k protrombinovému času ideálního vzorku krve. Výsledek bude vždy stejný bez ohledu na laboratoř a tam použitá činidla..

Výsledky pro muže budou stejné jako pro ženy. Pokud pacient užívá léky na ředění krve, například warfarin, může indikátor normálně kolísat od 2 do 3. Všechny ostatní indikátory indikují poruchy v procesech srážení. Zvýšení INR obvykle indikuje hypokoagulaci a snížení INR indikuje hyperkoagulaci. Příčiny těchto syndromů byly zmíněny výše..

Příprava na krevní test na protrombin

Analýza protrombinu se provádí na lačný žaludek. Doporučuje se nejíst alespoň před studií. 8-9 hodin. 10-12 dní před užitím biomateriálu - krve ze žíly - pokud je to možné, měli byste přestat užívat léky. V opačném případě mohou zvýšit dobu srážení. Pokud není možné užívání léků zrušit, musíte o tom informovat laboranta. který označí tato data na směru. Rovněž stojí za to omezit konzumaci tučných, smažených, uzených jídel a alkoholu denně. Od rána v den analýzy je povoleno pít pouze čistou nesycenou vodu.

Krev se vloží do zkumavky obsahující citrát sodný. Několikrát se jemně promíchá, nakloní se doprava a doleva a poté se umístí do odstředivky, aby se oddělila krev od plazmy.

Indikátory hemostasiogramu a kohalogramu normy a co znamenají (podváděcí list pro nás).

Počet krevních destiček.

1) DESKA:

Počet krevních destiček se měří v tisících na mikrolitr krve. U mužů je za normu považováno 200-400 tisíc U / μL a u žen 180-320 tisíc U / μL. Během menstruace může hladina klesnout na 75-220 tisíc U / μL - to je normální. Indikátor také klesá během těhotenství - na přibližně 100–310 000 U / μl.

2) APTT:

Proč určit APTT?

⦁diagnostika příčin krvácení a tendence k tvorbě krevních sraženin

Posouzení správnosti antikoagulační léčby

Důvody pro zvýšení APTT:

Zvýšené výsledky APTT naznačují zvýšené riziko krvácení v důsledku vrozených nebo získaných nedostatků jednoho nebo více koagulačních faktorů.

Zkoušky pro monitorování antikoagulační léčby:

Laboratorní monitorování užívání heparinu se provádí pomocí kontroly APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas). Tento test je jedním z hlavních testů pro monitorování léčby heparinem. U pacientů léčených heparinem se APTT prodlužuje o 1,5 až 2,5krát, což naznačuje účinnost léčby.

Stanovení APTT umožňuje definitivní vyřešení problému tolerance k heparinu: z tohoto důvodu se aPTT stanoví 1 hodinu před dalším podáním heparinu. Pokud se APTT ukáže být více než 2,5krát delší než obvykle, zaznamená se zvýšená citlivost na heparin, jeho dávka se sníží nebo se zvýší interval mezi injekcemi.

Norma APTT pro dospělé 28-40 sekund.

Normálně 0,8-1,2, s léčbou heparinem - 2-4.

Pamatujte, že každá laboratoř, nebo spíše laboratorní vybavení a činidla, má své „vlastní“ standardy. Ve formuláři laboratorního testu jdou do sloupce - referenční hodnoty nebo norma.

Výsledek APTT v normálním rozmezí naznačuje normální koagulační funkci krve podél vnitřních a obecných cest, ale nevylučuje mírný nedostatek jednoho z koagulačních faktorů a přítomnost antikoagulancia lupus. APTT se změní pouze při 30-40% nedostatku jednoho z faktorů srážení krve.

3) ČAS PROTHROMBINU A JEHO UKAZATELE:

Protrombinový čas je speciální laboratorní indikátor odrážející vnější dráhu aktivace systému srážení krve.
Protrombinový čas se často měří aktivovaným parciálním tromboplastinovým časem (APTT), který měří vnitřní dráhu aktivace. Dohromady tyto dva indikátory odrážejí koagulační a antikoagulační systém obecně a jeho změny v patologii vnitřních orgánů. Norma protrombinového času je 11-16 sekund..

K určení funkcí koagulačního systému je také určeno více indikátorů - protrombinový index a mezinárodní normalizovaný poměr (INR)..

Protrombinový index (PTI) je procentuální indikátor stanovený poměrem protrombinového času kontrolní plazmy k PTV studované lidské plazmy. Normálně by to mělo být 95-105%.

International Normalized Ratio (INR) - Tato studie porovnává krev odebranou pacientovi s mezinárodně normalizovanou plazmou; normální hodnota se může pohybovat od 0,85 do 1,25.

Snížení protrombinového času je vzácné. Nemá žádnou diagnostickou hodnotu, ale signalizuje zvýšenou tendenci k tvorbě krevních sraženin..

Protrombinový čas během těhotenství:
Analýza změny protrombinového času během těhotenství je jednou z důležitých diagnostických metod používaných při biochemickém screeningu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat této konkrétní skupině pacientů. Indikace pro pravidelné monitorování protrombinového času u nastávajících matek je:

1. Historie potratů, spontánních potratů, zmrazených těhotenství.

2. Hypertonicita dělohy a další ohrožující stavy.

3. Přítomnost známek gestózy u těhotné ženy ve všech stádiích těhotenství.

Normální protrombinový čas během těhotenství je 11-18 s. Pokud se zvýší PTT, je třeba předpokládat možné krvácení v období porodu a po porodu. Pokud je protrombinový čas snížen, je třeba si dávat pozor na vývoj DIC syndromu.

4) ČAS TROMBINU:

Trombinový čas závisí na hladině fibrinogenu v krvi: snížení hladiny fibrinogenu zvyšuje trombinový čas, a proto se analýza trombinového času obvykle kombinuje s analýzou fibrinogenu a dalšími indikátory koagulogramu.

Trombinový čas - norma je 15-18 sekund. U různých onemocnění je však trombinový čas mimo normální rozmezí - trombinový čas se zvyšuje nebo snižuje.

Trombinový čas se prodlužuje - naznačuje tendenci k hypokoagulaci.

Trombinový čas se zvyšuje s:

-léčba fibrinolytiky, heparin;

-významné snížení indexu fibrinogenu v krevní plazmě (s funkčními poruchami v játrech);

-přebytek fyziologických antikoagulancií;

-některé krevní nemoci;

-druhá fáze syndromu DIC (narušení procesů srážení krve v kritických podmínkách: těžká poranění, šok, popáleniny, masivní trombóza.

Zkrácení trombinového času naznačuje riziko tvorby trombů a vyskytuje se také za podmínek doprovázených zvýšením obsahu fibrinogenu v krvi a v první fázi syndromu DIC.

Pokud se během analýzy změní trombinový čas, znamená to patologie nejen v oběhovém systému, ale i v jiných orgánech. Pokud se zvýší trombinový čas v koagulogramu, znamená to, že došlo k poruše hematopoetického systému, což může vést k trombóze. Toto onemocnění se nazývá hyperfibrinogenemie. Pokud studie odhalila čas pod normálem (hypofbrinogenemie), pak to může vést k poranění cév nebo orgánů, což může vést k prodlouženému krvácení. Nemoci mohou být jak získané, tak dědičné.

5) FIBRINOGEN:

Jednou z důležitých charakteristik krve je studium jejích srážecích schopností. Mezi hlavními ukazateli koagulogramu je velmi důležitá míra fibrinogenu v krvi. Popis této látky, její role v těle a hlavní patologické procesy, kterých se může účastnit.

Normy:

-Dospělí 2-4 g / l;

-Těhotné ženy ne více než 6 g / l;

Důvody a nebezpečí zvýšení ukazatele:

Během těhotenství mají ženy vyšší obsah fibrinogenu než jiné kategorie dospělých. Toto je jediný fyziologický stav, který nevyžaduje žádnou korekci. Ale pro něj byla stanovena norma, jejíž přebytek by měl být považován za patologii. Nebezpečí stavů, ve kterých je zaznamenán zvýšený fibrinogen, spočívá v tom, že existuje vysoké riziko zvýšené srážlivosti krve v cévách. To se stává příčinou tvorby krevních sraženin a narušení mikrocirkulačních procesů. Výsledkem je - poškození vnitřních orgánů, srdce a mozku ve formě infarktu, mrtvice nebo gangrény.

Jak můžete pomoci:

Potřeba snížit hladinu fibrinogenu nastává hlavně v obtížných situacích. Většina případů vyšetření osob s chronickou vaskulární patologií, které představují hlavní rizikovou skupinu pro zvýšenou srážlivost krve, vykazuje hodnoty fibrinogenu, které odpovídají normám. Všechna terapeutická opatření jsou dána důvodem zvýšení tohoto indikátoru a skutečnými hrozbami takového stavu..

Obvykle použijte:
-Antikoagulancia. Může to být heparin nebo léky s nízkou molekulovou hmotností (fraxiparin, clexan);

-Fibrinolytika - streptokináza, altepláza, farmacináza. Před jejich použitím by měl být pacient pečlivě vyšetřen, protože léky této řady způsobují velké množství komplikací. Proto jsou jmenováni hlavně v kritických situacích a pouze v lékařských zařízeních;

-Antiagregační látky. Přípravky s kyselinou acetylsalicylovou (aspirin, kardiomagnyl, ascard, lospirin) a klopidogrel. Pomáhají ani ne tak ke snížení fibrinogenu, jako k blokování začátku zvýšené koagulace na pozadí jejího zvýšení;

-Potraviny s nízkým obsahem živočišných tuků a cholesterolu;

-Užívání vitamínových přípravků a mikroelementů (vitamin E, omega-3, vitamíny A, C, kyselina nikotinová). Při dlouhodobém používání jsou schopni účinně korigovat index fibrinogenu;

-Léčivé rostliny a zelený čaj;

-Dávkovaná fyzická aktivita, s výjimkou hypodynamie a přetížení svalů.

Zvýšení fibrinogenu doprovází popáleniny, chirurgické zákroky, užívání estrogenů a perorálních kontraceptiv.

Pokud krevní koagulogram vykazuje významné snížení indikátoru, může to být známka následujících patologií:

Závažné poškození jater;

⦁toxikóza během období porodu;

⦁ hypovitaminóza ve skupině B a nedostatek kyseliny askorbové.

Hladina klesá během léčby antikoagulancii a anabolickými steroidy, stejně jako na pozadí konzumace rybího oleje.

Zvýšení obsahu fibrinogenu je zaznamenáno u hypotyreózy, významných popálenin, akutních poruch krevního oběhu (cévní mozkové příhody a infarkty), akutních infekcí, po operacích, na pozadí hormonální terapie au žen - během období porodu.

Fibrinogen B není normálně detekován.

6) RFMK:

Co znamená zkratka RFMK v hemostasiogramu (koagulogramu)?

Všechno je velmi jednoduše dešifrováno: rozpustné fibrin-monomerní komplexy. Mnoho lidí, kteří žili svůj život, o nich však nikdy nevěděli a nikdy neslyšeli. Je to proto, že stanovení množství rozpustných fibrin-monomerních komplexů nebo RFMK, i když je považováno za důležitý laboratorní test charakterizující stav systému hemostázy, není zahrnuto do analýz každého dne. Koagulogram je zpravidla omezen na ukazatele, jako je fibrinogen, APTT, PTI, INR a další, ale některé parametry, jako je D-dimer, RFMK, antikoagulant lupusu atd., Jsou předepsány podle potřeby a jsou považovány za další studie schopností srážení krve.
Test RFMK je považován za důležitý marker trombinemie - výskyt významného počtu malých „trombů“ ve vaskulárním lůžku, což je velmi charakteristické pro diseminovanou intravaskulární koagulaci (DIC)..

Rychlost rozpustných fibrin-monomerních komplexů se příliš neliší a je 3,38 + 0,02 mg / 100 ml, zatímco koncentrace RFMK by neměla překročit horní hranici 4,0 mg / 100 ml (podle některých zdrojů).

RFMK má velký význam během těhotenství, kde je tato studie velmi žádoucí pro každou nastávající matku, protože trombóza a diseminovaná intravaskulární koagulace patří do skupiny hlavních komplikací, které představují vážnou hrozbu pro život ženy a jejího nenarozeného dítěte..

Vznik nového kruhu krevního oběhu, který zajišťuje výživu placenty a vyvíjejícího se plodu, samozřejmě způsobuje reakci hemokoagulačního systému, který nyní musí nejen pracovat v nových a neustále se měnících podmínkách rostoucího těhotenství, ale také se připravovat na bezpečné zvládání porodu a „přivést se do objednat “po nich. Krev mění své parametry (viskozita, počet krevních destiček - krevní destičky, hladina fibrinogenu atd.). Přirozeně to ovlivňuje takové parametry koagulogramu, jako jsou RFMK, D-dimer atd. Rychlost RFMK během těhotenství bude vyšší, ale ještě jednou vám chci připomenout referenční hodnoty laboratoře, která studii provedla, s níž musíte porovnat výsledky vlastní analýzy. Řekněme, že rychlost před těhotenstvím pro danou laboratoř je stanovena na 5,0 mg / 100 ml.

V tomto případě bude sazba pro trimestry vypadat takto:

-V prvním trimestru hemostázový systém dosud "nezaznamenal" žádné zvláštní změny, a to počátek tvorby placenty, proto se chová klidně, tj. Beze změny svých indikátorů - množství RFMK během tohoto období obvykle nepřesahuje 5,5 mg / 100 ml;

-Ve druhém trimestru, kdy se placenta již vytvořila (do 16. týdne) a aby normálně fungovala a začala vyžadovat plné zásobení krví, se koncentrace rozpustných fibrin-monomerních komplexů zvýší na 6,5 ​​mg / 100 ml;

-Ve třetím trimestru placenta již začíná stárnout a připravuje se na opuštění ženského těla, systém hemostázy „snímá“ hrozící ztrátu krve a plně zapíná ochranné mechanismy - kvantitativní obsah RFMK se zvyšuje na 7,5 mg / 100 ml, což je pro toto období považováno za normu. - podnikání lékaře, těhotná žena by však neměla být stranou a vědět, co dělat, když se zvýší RFMK.

Co ohrožuje zvýšenou hladinu RFMK během těhotenství?

Nemáme v úmyslu zastrašit nastávající matku, ale chceme vám připomenout, že výrazně zvýšený výsledek je způsoben zdaleka neškodnými důvody..

-Trombofilie, která je zpravidla dědičná a projevuje se obzvláště agresivně během těhotenství. Tato patologie, která vytváří vysoké riziko tvorby sraženin, narušuje normální průběh těhotenství (potraty). Úkolem gynekologa je v tomto případě pečlivě zvážit plán terapeutických opatření, která vytvoří podmínky pro plod až 7 měsíců (35 - 36 týdnů), kdy je dítě, i když slabé, docela životaschopné;

-Historie trombózy během těhotenství se může znovu potvrdit, proto se tento stav označuje jako známky častějšího studia rozpustných komplexů fibrin-monomerní;

-Syndrom diseminované intravaskulární koagulace, který může způsobit celou řadu příčin (infekce, šokové stavy, trauma, autoimunitní onemocnění, neoplazmy, pozdní toxikóza, hnisavý zánět, kardiovaskulární a další chronické patologie), se během porodu může stát nekontrolovatelným procesem s velmi smutným koncem.

Riziko rozvoje DIC vyžaduje častou kontrolu hladiny RFMK, které by budoucí matka měla rozumět a důsledně dodržovat předpisy lékaře, aby zachránila život sobě a svému dítěti.

Vezměte prosím na vědomí: RFMK je značka, která vám umožní přijmout včasná opatření, aby se zabránilo rozvoji DIC.

7) FIBRINOLYTICKÁ ČINNOST:

Fibrinolytická aktivita je indikátor koagulogramu, který odráží schopnost krve pacienta rozpustit vytvořené krevní sraženiny. Za tuto funkci je zodpovědná součást antikoagulačního systému těla - fibrinolysin. S jeho vysokou koncentrací se zvyšuje rychlost rozpouštění krevních sraženin, respektive se zvyšuje krvácení.

8) PTI:
PTI (protrombinový index) odráží poměr normální doby koagulace krve k době koagulace u subjektu.

Referenční hodnoty (standardní možnosti) - od 97 do 100%.

U těhotných žen se indikátor zvyšuje (až o 150% a více), což není patologie.

Čísla PTI umožňují identifikovat přítomnost nebo nepřítomnost jaterních patologií. Index stoupá při užívání hormonální antikoncepce. Zvýšení hodnot ve srovnání s normou naznačuje riziko trombózy a snížení pravděpodobnosti krvácení.

9) THROMBOTEST umožňuje vizuálně určit množství fibrinogenu ve zkušebním materiálu. Normou je trombotest stupeň 4-5.

10) TOLERANCE PLAZMY NA HEPARIN je vlastnost, která odráží dobu tvorby fibrinové sraženiny po přidání heparinu k testovanému materiálu. Referenční hodnota - od 7 do 15 minut.
Analýza odhalila hladinu trombinu v krvi. Pokles indikátoru s vysokou mírou pravděpodobnosti naznačuje poškození jater. Pokud je interval kratší než 7 minut, lze předpokládat kardiovaskulární patologii nebo přítomnost maligních novotvarů. Hyperkoagulace je typická pro pozdní těhotenství (III. Trimestr) a pooperační stavy.

11) D DIMER:

U zdravého člověka je hladina d-dimeru přibližně konstantní a nepřesahuje 500 ng / ml v krvi. Jeho definice je obvykle obsažena v analýze zvané koagulogram..

D-dimer se začal určovat relativně nedávno. Stanovení d-dimeru v krvi je široce používáno na pohotovostním oddělení. Pokud je pacient přijat ve vážném stavu s podezřením na tromboembolismus, tato analýza pomáhá rychle určit, zda v těle existuje trombóza.

Často je předepsána analýza, která se skládá ze dvou indikátorů: RFMK a d-dimeru. Pokud se zvýší index RFMK i d-dimer, má se za to, že existuje vysoká pravděpodobnost tvorby krevní sraženiny v cévách..
Během těhotenství se hladina d-dimeru může několikrát zvýšit, to se nepovažuje za patologii. Během těhotenství se zvyšuje aktivita koagulačního systému, což je zobrazeno analýzou. Velmi vysoké hladiny d-dimeru v těhotenství však vyžadují zvýšenou pozornost a léčbu..

To obvykle naznačuje nástup gestózy nebo preeklampsie, komplikace těhotenství. Zvýšené hladiny d-dimeru více než 5-6krát jsou také stanoveny u těhotných žen s onemocněním ledvin nebo s diabetes mellitus.
Významné zvýšení d-dimeru je možné v případě závažné patologie zvané syndrom diseminované intravaskulární koagulace.V tomto případě se ve všech cévách vytváří obrovské množství mikroskopických trombů, které ucpávají všechny malé cévy v těle. Toto onemocnění je charakterizováno vysokou úmrtností..

D-dimer u těhotných žen:
Jak víte, pod vlivem estrogenů je systém hemostázy během těhotenství v pohotovosti. To se odráží v analýzách: zvýšený fibrinogen, protrombin, antitrombin, d-dimer, RFMK. Zkrátí se čas koagulace krve (RSC), APTT, INR.

To je jednoduše vysvětleno: protože je aktivován hemostázový systém a touží bojovat, zlepšují se také procesy fibrinolýzy. Během těhotenství je koagulační systém navzdory indikátorům v rovnováze.
Několik studií ukázalo, že užívání perorálních kontraceptiv způsobuje mnohem větší riziko trombózy než fyziologické těhotenství..

D-dimer ve 3. trimestru může být několikrát vyšší než před těhotenstvím. A to je norma. Ve třetím trimestru nemusíte být pravidelně vyšetřováni na D-dimer, pokud nemáte onemocnění systému hemostázy - například trombofilii nebo křečové žíly dolních končetin, často komplikované trombózou.
Pokud jste zdraví, test d-dimeru pro vás nezáleží. A co víc, není třeba se snažit snížit jeho účinnost pomocí antikoagulancií. Někteří lékaři bezdůvodně předepisují pravidelné testy na d-dimer; fraxiparin, clexan nebo heparin denně.

Taková terapie navíc může zvýšit riziko předčasného odtržení placenty, krvácení v období po porodu. Některé studie v této oblasti naznačují zvýšení parametrů d-dimeru při předepisování přímých antikoagulancií (heparin, fraxiparin, clexan), protože zvyšují procesy rozpadu fibrinu.

Míra D-dimeru během těhotenství se značně liší v závislosti na období:

-První trimestr. Množství se zvyšuje o jeden a půlkrát ve srovnání s množstvím před koncepcí (v průměru by nemělo překročit 750 ng / ml);
-Druhý trimestr. Indikátory se zdvojnásobily (nepřesahují 1000 ng / ml);

-Třetí trimestr. Množství se zvyšuje trojnásobně (ne více než 1500 ng / ml).

P.S. Referenční hodnoty jednotlivých indikátorů krevního koaulogramu u těhotných žen:

⦁trombinový čas - 11-18 sekund;

⦁ATCHTV - 17-20 s;

⦁ fibrinogen - 6 g / l;

⦁protrombin - 78-142%.

Důležité: odchylka hladiny protrombinu od normálních hodnot může indikovat abrupci placenty!

V prvním trimestru se srážlivost zpravidla významně zvyšuje a ve třetím trimestru se výrazně zkracuje, čímž poskytuje ženě ochranu před možnou ztrátou krve během porodu..

Krevní koagulogram vám umožňuje identifikovat hrozbu spontánního potratu nebo předčasného porodu v důsledku tvorby krevních sraženin. Poruchy koagulačního systému těhotné ženy negativně ovlivňují centrální nervový systém nenarozeného dítěte.

Důležité: dostupnost údajů o krevním koagulogramu a jejich srovnání s normou umožňuje porodníkům přijmout adekvátní opatření k prevenci závažného krvácení během porodu. Povinná studie krevního koagulogramu je nutná, pokud má žena vaskulární onemocnění (zejména křečové žíly) nebo je diagnostikována jaterní nedostatečnost..

Krevní koagulogram je také studován s poklesem imunity a negativním faktorem Rh.

Tabulka norem koaulogramu během těhotenství: