ABPM: co to je a proč potřebujete každodenní monitorování krevního tlaku

V Rusku žije asi 40 milionů lidí s arteriální hypertenzí [1]. Ženy onemocní o něco častěji než muži: 40,4% oproti 37,2%. Současně 75% mužů a 80,3% žen si je vědomo své nemoci, absolvuje alespoň nějaký druh terapie (a léčba arteriální hypertenze je každodenní a celoživotní) o něco více než polovina mužů a 62% žen. Ne více než pětině pacientů se navíc podaří dosáhnout normální hladiny krevního tlaku. Zároveň došlo ke zvýšení diastolického „nižšího“ tlaku o 5 mm Hg. Umění. zvyšuje riziko cévní mozkové příhody o 1/3 a infarktu o 1/5. Pojďme zjistit, jak se s tím vypořádat a jak s tím žít.

Denní monitorování tlaku: najít a neutralizovat latentní hrozbu

Krevní tlak (TK) je extrémně těkavý indikátor. Jeho hodnoty se mění nejen v závislosti na denní době, spánku nebo bdělosti, ale také v souvislosti s emočním stavem. Takzvaná hypertenze bílého pláště není neobvyklá: když změny krevního tlaku způsobené pacientovými příbuznými doma vykazují normální hodnoty a ukazatele měřené na klinice nejsou zdaleka ideální. Kromě toho ovlivňují měření krevního tlaku různé cizí faktory: studený stetoskop, zkřížené nohy a dokonce i přetékající močový měchýř způsobují odchylky [2]. Mezitím znalost hladiny krevního tlaku za normálních podmínek pro pacienta je nesmírně důležitá pro výběr vhodných dávek antihypertenziv, tj. Normalizace krevního tlaku. Není náhodou, že volba léčby se nedoporučuje v nemocnici (protože starší pacienti marně věří), ale ambulantně, když člověk vede normální život sám pro sebe vhodnou aktivitou, úrovní stresu a dalšími vlivy, které ovlivňují krevní tlak.

Aby bylo možné přesně zjistit hladinu krevního tlaku pacienta mimo ordinaci lékaře, používá se 24hodinové monitorování krevního tlaku neboli ABPM (viz tabulka 1). Na rameno pacienta se aplikuje manžeta, která měří krevní tlak alespoň jednou za půl hodiny během dne a jednou za hodinu v noci. Během této doby je možné získat 14 nejúspěšnějších měření během dne a nejméně 7 v noci. Na základě získaných výsledků se vypočítá průměrná hodnota krevního tlaku, srdeční frekvence (HR).

Tabulka 1. Doporučené hodnoty TK na základě ABPM.

Doba

Optimální krevní tlak

Normální krevní tlak

Arteriální hypertenze

Bdělost

50% znamená stabilní arteriální hypertenzi.

Rozdíl mezi systolickým a diastolickým krevním tlakem se nazývá pulzní tlak. Jeho nárůst nad 53 mm Hg. Umění. - nezávislý rizikový faktor pro kardiovaskulární komplikace.

Indikace a kontraindikace pro 24hodinové monitorování krevního tlaku

Indikace pro ABPM jsou:

• nadměrná variabilita krevního tlaku při opakovaných návštěvách lékaře nebo na základě vlastních měření;
• vysoké hodnoty krevního tlaku u pacientů bez známých rizikových faktorů pro arteriální hypertenzi a bez známek poškození cílových orgánů (ledviny, mozek, fundus, myokard);
• normální hodnoty krevního tlaku u pacientů se stávajícími rizikovými faktory pro arteriální hypertenzi nebo známé poškození cílových orgánů (mikroalbuminurie, hypertrofie levé komory, změny cév fundusu);
• významné rozdíly v hodnotách krevního tlaku měřené lékařem a nezávisle;
• neúčinnost antihypertenzní terapie;
• epizody hypotenze (nízký krevní tlak), zejména u starších osob a pacientů s diabetes mellitus;
• BP u těhotných žen, podezření na preeklampsii.

Absolutní kontraindikace pro ABPM:

• komplikace vyplývající z předchozí studie (edém předloktí a ruky, bodavé krvácení, kontaktní dermatitida, extrémně vzácně - trombóza aterosklerotické tepny);
• kožní onemocnění v oblasti manžety;
• trombocytopenie, trombocytopatie a jiné poruchy srážení krve;
• krevní nemoci během exacerbace;
• vaskulární léze horních končetin;
• poranění horní končetiny.

Mezi nevýhody ABPM je třeba poznamenat nepohodlí pacienta: mnoho lidí se probouzí při nočním měření krevního tlaku. Dalším možným problémem je zkreslení informací, pokud bylo vyšetření provedeno pro pacienta netypickým dnem (například o víkendu).

Postup provádění ABPM

Obvykle je ABPM předepsán kardiologem. Teoreticky je možné na soukromých klinikách podstoupit toto vyšetření bez lékařského předpisu, ale v praxi je stále lepší zajistit doporučení, protože odborník musí výsledky vyhodnotit a v každém případě předepsat léčbu..

Vzhledem k tomu, že výzkum vyžaduje bezplatný aparát, je prováděn podle dohody. Na veřejných klinikách je schůzka obvykle několik týdnů (nebo dokonce měsíců) předem, na komerčních klinikách je ze zřejmých důvodů fronta mnohem kratší.

Není vyžadováno žádné speciální školení. Zařízení instaluje lékař. Velikost manžety se volí v závislosti na obvodu paže pacienta: příliš krátká nebo příliš dlouhá manžeta zkreslí výsledky měření. Spodní okraj manžety by měl být 2 cm nad loketní jamkou, mezi manžetou a ramenem by měly procházet 2 prsty (u dětí a tenkých pacientů - 1 prst). Zařízení je umístěno na nepracující paži pacienta (levé pro praváky, pravé pro leváky). K tělu je připevněna speciální taška s monitorem - zařízení, které upravuje krevní tlak.

Před zahájením monitorování se kontroluje přesnost zařízení: současně nebo postupně se měří krevní tlak na paži pomocí monitoru a na druhé paži pomocí běžného přístroje. Pokud několik měření ukazuje stejnou hodnotu, může být pacient propuštěn domů.

Studie se obvykle provádí o něco déle než jeden den - 24–28 hodin, přičemž první 2 hodiny jsou z analýzy vyloučeny jako čas potřebný k adaptaci. Ve stanovenou dobu se pacient vrací na kliniku, zařízení mu je odebráno, zaznamenaná data jsou z něj extrahována a zpracována. Konečný výsledek je předán pacientovi a interpretován kardiologem.

Doporučení pro osoby podstupující vyšetření

Během vyšetření musíte vést normální život..

Poloha manžety ovlivňuje přesnost měření. Pokud manžeta klouže nebo je vychýlená, opravte ji.

Před zahájením měření zařízení pípne. Pokud je to možné, měli byste zastavit a udržovat ruku (včetně ruky a prstů) uvolněnou a nehybnou až do samého konce měření. Pokud nebylo možné zůstat nehybný, může být měření neúspěšné, pak to zařízení za 2-3 minuty zopakuje. Pokud je druhé měření neúspěšné, data pro tuto dobu se neberou v úvahu..

Nehýbejte hadičky vedoucí k manžetě.

Pokud potřebujete dočasně vyjmout manžetu, například kvůli hygieně, odpojte vzduchové potrubí od monitoru. Jinak může manžeta během nafouknutí prasknout..

Zařízení nenamáčejte, nevystavujte jej elektromagnetickému záření, nevystavujte jej chladu (pod 10 stupňů Celsia).

Věnujte si deník pacientů, zaznamenávejte fyzickou aktivitu, lehněte si, denní a noční spánek. Zaznamenávejte změny v pohodě: bolesti hlavy, bolesti srdce atd.; oslavte své léky.

Denní sledování krevního tlaku je informativní výzkumnou metodou. Jak se však v medicíně často stává, spolehlivost výsledků a přesnost jejich interpretace závisí nejen na lékaři, ale také na pacientovi. Před provedením studie proto pozorně poslouchejte pokyny a snažte se dodržovat doporučení..

• 1 https://cyberleninka.ru/article/v/epidemiologiya-arterialnoy-gipertenzii
• 2 http://valenta.spb.ru/download/public/met_BP.pdf

ABPM vám umožňuje přesně identifikovat dynamiku změn krevního tlaku během dne v závislosti na normální lidské činnosti. Tato technika však může selhat a data ABPM budou zkreslena, pokud pacient nedodrží předpisy a doporučení lékaře. Zejména příjem jakýchkoli léků, jejichž frekvence a dávkování nebyly odborníkům deklarovány, může vést k falešným výsledkům..

Smad, co to je

Denní monitorování krevního tlaku (ABPM) je hardwarová diagnostická metoda se stanovením hodnot krevního tlaku po celý den. Tato studie umožňuje vytvořit dynamický obraz změn krevního tlaku v přirozených životních podmínkách pacienta, což zvyšuje spolehlivost diagnózy hypertenze nebo hypotenze..

Lékaři polikliniky Otradnoye mají vše, co potřebují ke sledování patologií krevního tlaku. Díky moderním zařízením a konzultacím s podrobnými pokyny bude postup pro pacienta co nejpříjemnější a informativní pro jeho ošetřujícího lékaře.

Do procedury se můžete zaregistrovat zavoláním na číslo uvedené na webu nebo vyplněním online formuláře a kontaktováním konzultanta.

ABPM - co je to za vyšetření a kdy se provádí

Vysoká stresová zátěž výrazně omladila kardiovaskulární onemocnění, ale vysoký krevní tlak při psychickém přetížení a hypertenzi není totéž. Aby bylo možné oddělit jeden od druhého a současně vyloučit náhodné tlakové rázy charakteristické pro jednotlivé měření krevního tlaku, je předepsán postup ABPM.

Na poznámku! Krevní tlak je nestabilní indikátor, který závisí na denní době a psychickém stavu. Někteří lidé zažívají při návštěvě zdravotnických zařízení velký stres. Při kontaktu s lékařem může jejich tlak automaticky vyskočit a dát nadhodnocenou hodnotu. Jedná se o syndrom bílého pláště a jeho přítomnost může velmi ztěžovat diagnostiku. Jedinou cestou v takové situaci je vytvoření ABPM.

Denní monitorování se provádí v následujících případech:

• primární diagnostika poruch krevního tlaku - technika umožňuje určit čas indikátorů nejvyššího tlaku a s ohledem na to zvolit individuální plán užívání léků;
• monitorování procesu léčby za účelem sledování pokroku a úpravy dávkových dávek;
• příznaky hypertenze nebo preeklampsie gestózy u těhotných žen;
• syndrom spánkové apnoe;
• sledování stavu zaměstnanců z hlediska odborné způsobilosti - typické pro oblasti činnosti, kde jsou nepřijatelné prudké výkyvy krevního tlaku (astronauti, piloti leteckých společností, závodníci);

• rekurentní synkopa - k vyloučení nebo potvrzení hypotenze;
• jako preventivní prohlídka u mladých lidí se zatíženou dědičností pro hypertenzi (nejbližší pokrevní příbuzní - pacienti s hypertenzí);
• s mezními odečty tonometru - pro přesnou diagnózu je zapotřebí více údajů.

Studie ABPM se také provádí, pokud má pacient při normálním krevním tlaku všechny příznaky hypertenze

• bolest hlavy, tíha;
• tinnitus, závratě;
• rychlá únavnost;
• pokles vidění, výskyt skvrn a „much“ před očima.

Jaký je rozdíl od Holterova monitorování

Monitorování ABPM a Holter jsou dva různé postupy. Mají jiný přístup a jiné cíle. Holterovo monitorování je metoda denní registrace elektrokardiogramu (EKG) se sledováním srdeční frekvence pacienta. Na rozdíl od ABPM neovlivňuje krevní tlak. Mohou být zmateni pouze díky miniaturnímu zapisovači, který lze také nosit na opasku. To je místo, kde podobnost končí - místo manžetového pouzdra jsou k pacientově hrudi připojeny přísavky na elektrody..

V některých případech může být pacientovi předepsáno současné použití obou technik. Toto se nazývá bifunkční monitorování. Kombinace přístroje ABPM s Holterovým elektrokardiogramem umožňuje identifikovat obtížně diagnostikovatelné a latentní formy onemocnění, které nepodléhají možnostem konvenční (jednorázové) diagnostiky.

Jak se připravit na zkoušku

Zvláštní dlouhodobá příprava není nutná - pacient musí vést svůj obvyklý způsob života. Abyste předešli nepříjemnostem a chybám, věnujte pozornost následujícím bodům:

• užívání léků by mělo být rozhodně projednáno s lékařem - některé léky bude možná nutné dočasně zrušit;
• vyvarujte se pití velkých dávek alkoholu týden před vyšetřením;
• V den zahájení studia noste tričko s dlouhým rukávem; to neovlivní přesnost diagnózy, ale zabrání nepříjemným pocitům - pokud trpíte pocením, může se při dlouhodobém nošení manžety objevit svědění a podráždění; navíc je mnohem hygieničtější („pouzdro“ je opakovaně použitelné a prochází mnoha pacienty);
• je lepší zvolit prostorné svrchní oblečení - pokud je to nutné, skryje čtenáře.

Denní monitorování (ABPM) lze odložit nebo zrušit z následujících důvodů:

• poruchy krvácení, zejména s výrazným sklonem ke krvácení;
• exacerbace dermatologických onemocnění v oblasti umístění manžety;
• poranění horní končetiny, s výjimkou možnosti tlaku na cévy;
• stav brachiálních tepen neumožňuje získat spolehlivá data;
• arytmie - porušení rytmu srdečního rytmu;
• původně vysoké hodnoty krevního tlaku - 200 mm rtuti a více;
• duševní poruchy, při nichž pacient není schopen ovládat své chování.

Jaký je postup

Ráno, v den zahájení procedury, byste měli jít do ordinace lékaře opravit zařízení. Pacient je předběžně měřen standardním tonometrem (podle Korotkovovy metody) a teprve poté je připojeno zařízení ABPM.

Na dolní polovinu ramene nepracující končetiny (pro praváky - vlevo, pro leváky - vpravo) se nasadí manžeta a zajistí se jako při obvyklém měření tlaku tonometrem. Objímka manžety je spojena zařízením pro vstřikování vzduchu a senzorem, který zaznamenává a ukládá naměřené hodnoty krevního tlaku. Je provedeno několik testovacích měření. Pokud se hodnoty zařízení shodují s hodnotami standardního tonometru, může být pacient volný až do následujícího rána.

Pravidla chování při nošení systému ABPM

Postupujte podle těchto pokynů:

• po zvuku předcházejícím měření zkuste napnout a uvolnit paži až do konce měření;
• zkuste se nedotýkat manžety manžety nebo ji zbytečně nepohybujte po paži;
• omezit vodní postupy na další den - voda vnikající do zařízení jej může zničit;
• zkuste se zamyslet nad svým obvyklým dnem - nepřehánějte se více než obvykle, jděte spát v obvyklou dobu;
• nebuďte nervózní z přítomnosti přístroje;
• vést pacientský deník - měl by zaznamenávat čas a nuance všech událostí, které mohou zatěžovat kardiovaskulární systém - stravování (s uvedením jídelního lístku), šplhání po schodech, užívání léků, stresové situace atd..

Pozornost! Zařízení nesmí být vystaveno chladu a silnému elektromagnetickému záření. V zimě jej noste pod oblečením a snažte se jej udržovat mimo dosah elektrických spotřebičů se silným elektromagnetickým polem - mikrovlnná trouba, TV, elektrický sporák.

Během dne lze čtečku připevnit na opasek, nosit ve speciální tašce přes rameno nebo připevnit přímo na manžetu - zařízení by mělo být v každém případě umístěno tak, aby se trubka čerpadla vedoucí k „rukávu“ neohýbala. Během spánku lze zařízení umístit na noční stolek nebo vedle polštáře.

Pouze přesné splnění všech požadavků a doporučení zaručuje spolehlivý výsledek po dešifrování dat.

Jak ABPM funguje

Zařízení automaticky odečítá hodnoty v pravidelných intervalech po stanovenou dobu (den, někdy i více):

• ve dne (období bdění) - každých 15-30 minut;
• v noci (období spánku) - každých 30-60 minut.

Na základě toho se vypočítá denní profil krevního tlaku.

Dekódování a analýza ABPM

Výsledky denního monitorování mohou být ve formě grafu nebo sekvence záznamů. Ke zpracování dat se používá speciální program..

• Průměrný systolický a diastolický krevní tlak - by neměl být vyšší než 140/90 a 120/80 v noci.
• Variabilita - zobrazuje rozsah tlakových rázů vzhledem k průměru; jeho vysoké hodnoty (více než 14 jednotek) naznačují poškození cílových orgánů.
• Časový index ukazuje, jak často hodnoty překročily normální prahovou hodnotu. U zdravých lidí se pohybuje v rozmezí 10-20%. Hodnota 25–50% diagnostikuje přetrvávající nebo symptomatickou hypertenzi; 50-100% - těžké formy onemocnění. Pokud indikátor na pozadí farmakoterapie zůstane nad 25%, je léčba považována za neúčinnou.

Samostatně se vypočítá denní index pro diastolický a systolický tlak, který je charakterizován stupněm poklesu nočního tlaku. Výpočet se provádí podle vzorce:

(SADd - SADn) × 100% / SADd, kde SAD je průměrný tlak (denní a noční). S ohledem na tento indikátor je pacientovi přiřazen jeden nebo jiný profil:

• dippers (10-20%) - normální stupeň snížení krevního tlaku v noci;
• non-dippers (0-10%) - nesnížení nočního krevního tlaku;
• over-dippers (více než 20%) - nadměrné snížení nočního krevního tlaku;
• noční sběrači (záporné hodnoty - pod 0) - nadměrné zvýšení nočního krevního tlaku.

Souhrnná data obsahují úplné a komplexní informace o změnách tlaku pacienta v jeho každodenním životě. To vám umožní optimalizovat léčbu pomocí individuálního výběru léků.

„Klady“ a „zápory“ denního sledování

Denní ABPM má několik nevýhod:

• riziko zkreslení dat, pokud je monitorování prováděno v „nestandardní“ den pro pacienta - hádka v rodině, „debriefing“ v práci, dopravní nehoda, rozbitý výtah, nečekaná večeře v exotické restauraci atd..
• zařízení může narušit noční spánek a způsobit úzkost během dne;
• nošení manžety po celý den způsobuje nepohodlí - necitlivost rukou, podráždění kůže.

Všechny tyto nuance jsou však nevýznamné. Při správném přístupu je lze snadno zrušit, zatímco výhody metody jsou nepopiratelné. Hlavní „klady“:

• umožňuje sledovat všechny tlakové rázy a jejich souvislost s určitými událostmi;
• nevyžaduje od pacienta zvláštní znalosti; zařízení se snadno ovládá a téměř nezasahuje do každodenního života;
• přístupné široké veřejnosti - jak z hlediska prevalence v lékařské praxi (lze ji najít téměř na jakékoli klinice), tak za cenu.

Indikace ABPM jsou rozhodujícím a nejspolehlivějším argumentem v diagnostice hypo- nebo hypertenze.

Kdy je předepsáno denní monitorování tlaku?

Jak se tlak „chová“ během dne? Na tuto otázku odpovídá denní monitorování tlaku..

Mluvili jsme o této výzkumné metodě s naší trvalou konzultantkou, terapeutkou, kardiologkou „Clinic Expert Voronezh“ Angelinou Anatolyevnou Kalininou.

- Angelina Anatolyevna, co je denní monitorování krevního tlaku?

Denní monitorování krevního tlaku je funkční diagnostická metoda. Jeho podstatou je opakované měření krevního tlaku po celý den nebo více pomocí speciálního zařízení.

- Jaké informace o zdravotním stavu pacienta lze sdělit lékaři při každodenním sledování krevního tlaku? Povězte nám o indikacích pro jmenování ABPM

Tato metoda výzkumu je poměrně informativní a můžete se na ni spolehnout při diagnostice arteriální hypertenze. Cílem studie je určit přesnější úroveň tlaku a / nebo kontrolovat stupeň jeho poklesu během léčby..

Tato metoda vám také umožňuje určit průměrné hodnoty tlaku během dne, noci, dne (což je například důležité v jeho variabilitě), poměr nočního a denního tlaku jako faktor, který vám umožní posoudit riziko kardiovaskulárních výsledků.

Indikace pro ABPM jsou:

- „Hypertenze bílého pláště“ (krevní tlak je doma v normálním rozmezí, ale v lékařském zařízení se při opakovaných návštěvách zvyšuje);

- „Maskovaná“ hypertenze (při jmenování lékaře je krevní tlak normální, ale při měření doma nebo jinde se zvyšuje;

- výrazné kolísání tlaku;

- různé typy hypotenze (nízký krevní tlak);

- u těhotných žen, včetně žen s podezřením na preeklampsii;

- významné rozdíly mezi ukazateli tlaku v ordinaci lékaře a doma;

- podezření na hypertenzi v noci nebo absenci poklesu tlaku během tohoto období dne;

- hodnocení účinnosti terapie.

- Existují nějaké kontraindikace pro denní monitorování krevního tlaku?

Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro vyšetření. U ABPM existují spíše omezení, pokud jde o nastavení přístroje. Například nějaký druh kožní patologie v oblasti instalace manžety. Kvůli možným alergickým reakcím u některých lidí se doporučuje nanášet jej na tenký bavlněný hadřík.

Zlomenina, modřina, popálenina nebo její následky mohou být překážkou při aplikaci manžety. V tomto případě je vybrána zdravá ruka nebo je studie provedena po zotavení.

- Co je to 24hodinový monitorovací přístroj tlaku a jaký je samotný postup ABPM?

Zařízení se skládá z manžety (jako běžný tonometr), zařízení pro záznam přijatých dat a trubiček spojujících zařízení s manžetou.

Zařízení je v pouzdře, které je připevněno pomocí pásu na pacientově rameni nebo pásu.

SMAD - VHODNÁ PŘESNÁ A INFORMATIVNÍ METODA,
Z tohoto důvodu je perfektní použít v
DIAGNOSTICKÝ PROCES HYPERTENZE

V určený den přijde osoba na vyšetření. Na paži mu přiloží manžetu, aparát zafixuje a osoba odejde..

Během následujícího dne zařízení automaticky v intervalech stanovených programem měří tlak osoby. Během dne se měření provádějí každých 20-30 minut, v noci - po hodině.

Před zahájením měření na to zařízení upozorní zvukovým signálem. V takovém případě musí osoba ideálně zastavit, narovnat a uvolnit ruku a udržovat ji v této poloze až do konce celého cyklu měření (tj. Nafouknutí a vyfouknutí). Během měření nehýbejte rukou. Pokud se zařízení „nelíbí“ podmínky měření (například ohnuté nebo napnuté rameno), pokusí se provést nové měření.

Následujícího dne osoba přijde k lékaři, který zařízení nainstaloval. Ten je odstraněn a přijatá data jsou dešifrována a interpretována. Na jejich základě je vydán závěr.

- Jak se liší ABPM od nezávislého denního měření krevního tlaku v určitých hodinách? Proč vést tlakový deník nestačí?

Za prvé je to objektivnější metoda, tj. vylučuje subjektivitu, úroveň zvládnutí techniky měřicí osoby, možná ne zcela správné fungování domácího přístroje.

Zadruhé, velký počet měření prováděných během ABPM. Čistě organizačně to bude člověku velmi nepříjemné..

Za třetí, podmínky měření: je snazší získat informace pomocí přístroje.

ABPM je poměrně přesná a informativní metoda, proto je podle mého názoru vhodné ji použít v procesu diagnostiky hypertenze.

- Denní monitorování tlaku vyžaduje speciální školení?

- Jak spolehlivé jsou výsledky získané během průzkumu?

Spolehlivost výsledků získaných pomocí ABPM je poměrně vysoká - samozřejmě za podmínek postupu. Jedná se samozřejmě o provozuschopnost zařízení, jeho správnou funkci a opotřebení..

- Jak dlouho po absolvování denního monitorování tlaku je závěr připraven?

Obvykle za hodinu.

- Co může ovlivnit spolehlivost závěrů získaných při každodenním monitorování tlaku?

Jedná se samozřejmě o chování pacienta: nedodržování pokynů, nadměrné pohyby rukou atd.; kontakt s vodou, vysokou vlhkostí, teplotami nad + 50 ° C.

- Jak by se měl pacient během studie chovat správně? Co lze a co nelze udělat během 24hodinového období monitorování tlaku?

Vyvarujte se místností s vysokou vlhkostí (koupel, sauna); jsou možné obvyklé hygienické postupy, ale musí být zcela vyloučen kontakt zařízení s vodou nebo párou.

Během období diagnostiky ABPM je nutné nosit bavlněné oblečení (ne syntetické nebo vlněné).

Během spánku opatrně položte zařízení vedle sebe, snažte se nezmáčknout hadičky.

Vyhněte se aktivní fyzické aktivitě a pohybu spojenému s rukama.

Při měření tlaku zastavte, narovnejte ruce a počkejte na konec měření.

Vedení deníku - čím podrobnější, tím lepší. Existují období spánku a bdělosti, doby jídla (navíc si můžete všimnout užívání nápojů obsahujících kofein) a drog, prováděných akcí (včetně lezení po schodech, pohybu po ulici a uvnitř), emocionálních zážitků, stresových situací.

Pokud se osoba necítila dobře a měření proběhlo nedávno, můžete provést mimořádné měření v manuálním režimu stisknutím speciálního tlačítka (tento bod zkontrolujte zvlášť u lékaře nebo zdravotní sestry, kteří na vás přístroj posílí).

Pokud je manžeta zkroucená nebo zasunutá, měli byste se ji pokusit opravit sami, a pokud se to nepodaří, zavolejte vyšetřujícího lékaře nebo jinou kontaktní osobu..

Nezdržujte se dlouho v blízkosti zdrojů elektromagnetického záření.

- Angelina Anatolyevna, ABPM je nezávislé vyšetření, které vám umožní zjistit příčiny hypertenze nebo hypotenze, nebo v případě poklesu tlaku nestačí podstoupit pouze tento typ diagnózy?

Jedná se o velmi informativní metodu, která vám umožní identifikovat vysoký nebo nízký krevní tlak jako syndrom, ale v každém případě stanovit diagnózu, provádějí se povinné a podle indikací další studie - laboratorní a instrumentální.

Náklady na denní monitorování tlaku zjistíte tak, že zavoláte na telefonní číslo uvedené na kartě Kontakty

Pozor: služba není k dispozici ve všech městech

- Abyste mohli být vyšetřeni na vaší klinice, potřebujete lékařskou schůzku?

Není nutné. Můžete být vyšetřeni bez doporučení.

Mohlo by vás také zajímat:

Kalinina Angelina Anatolievna

V roce 2007 absolvovala Voroněžskou státní lékařskou akademii. Burdenko.

V letech 2007 až 2008 absolvovala stáž v terapii, v roce 2010 - odbornou rekvalifikaci ve specializaci „Obecná praxe (rodinné lékařství)“ a v roce 2017 - ve specializaci „Kardiologie“.

Od roku 2015 do současnosti zastává od roku 2018 pozici praktického lékaře na Expertní klinice Voroněž - kardiolog. Recepce se provádí na adrese: st. Puškinskaja, 11.

Smad, co to je

Tato propagace je pro naše přátele na Facebooku, Twitteru, VKontakte, YouTube a Instagramu! Jste-li přítelem nebo předplatitelem stránky kliniky.

Obyvatel mikrodistriktu "Savelovsky", "Begovoy", "Letiště", "Khoroshevsky"

Tento měsíc obyvatelé okresů "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky".

Zakharov Stanislav Jurievič

Kardiolog, lékař funkční diagnostiky

Nejvyšší kvalifikační kategorie, doktor medicíny, člen Evropské kardiologické společnosti a ruské kardiologické společnosti

Rudko Gali Nikolaevna

Kardiolog, lékař funkční diagnostiky

Nejvyšší kvalifikační kategorie, člen Ruské kardiologické společnosti

24hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM) je účinnou metodou pro diagnostiku arteriální hypertenze.

Arteriální hypertenze je jedním ze základních rizikových faktorů pro rozvoj kardiovaskulárních komplikací a úmrtnosti. V naší zemi trpí touto chorobou více než 40% dospělých..

SMAD v MedicCity

24hodinové monitorování krevního tlaku

Diagnostika hypertenze na MedicCity

Esenciální hypertenze negativně ovlivňuje kvalitu života a zdraví obecně a dlouhodobě způsobuje nevratné změny ve stěnách cév, které vedou k rozvoji závažné kardiovaskulární patologie. Vysoký krevní tlak je spojen s nejméně 7,6 miliony úmrtí na planetě ročně!

Včasné odhalení nemoci v kombinaci se změnou životního stylu, odmítnutím závislostí a dodržováním léčebného plánu předepsaného lékařem vede ke snížení rizika smrtelných komplikací, k prodloužení produktivního věku a zvýšení průměrné délky života..

V minulosti bylo pro odborníka obtížné odlišit situační zvýšení tlaku, například ve stresu, od skutečné hypertenze. Proto se zavedení takové metody kardiologického vyšetření, jako je každodenní monitorování krevního tlaku, stalo v diagnostice jakousi revolucí..

Podstata metody každodenního sledování krevního tlaku

ABPM je nepřetržitá hardwarová studie krevního tlaku (TK) po dobu 24 hodin.

Speciální zařízení měří systolický a diastolický krevní tlak a puls pacienta analýzou pulzních jevů v pneumo manžetě (oscilometrická metoda) nebo zaznamenávání zvuků (Korotkoffovy tóny) mikrofonem z brachiální tepny (auskultační metoda). Pro vstřikování vzduchu do manžety a zaznamenávání výsledků studie se používá zapisovač (je připevněn na opasek pomocí opasku), manžeta je k němu připevněna pomocí pružné trubice, podobné té, která se používá v elektronických tonometrech. Zapisovač používaný v lékařské praxi se liší od konvenčního automatického tonometru vyšší třídou přesnosti. K odebrání a dešifrování dat je zařízení připojeno k počítači.

Absolutní výhodou techniky ABPM je to, že zařízení registruje nejmenší výkyvy krevního tlaku s vysokou přesností, proto s pomocí této studie získá lékař mnohem přesnější představu o krevním tlaku pacienta než ze samočinného měření krevního tlaku. Mezi výhody techniky ABPM patří také časté měření krevního tlaku a měření krevního tlaku během spánku, které vám umožní přesně posoudit arteriální hypertenzi a identifikovat zvýšení krevního tlaku během spánku.

Diagnostika hypertenze na MedicCity

SMAD v MedicCity

Vyšetření na hypertenzi

Když je předepsáno ABP

ABPM se provádí v následujících případech:

• Arteriální hypertenze (odhalily zvýšené hodnoty krevního tlaku: 135/85 mm Hg a vyšší, pokud se měří doma; 140/90 mm Hg a vyšší, když se měří na doporučení lékaře);
• arteriální hypertenze během těhotenství;
• hodnocení účinnosti antihypertenzní terapie;
• podezření na „hypertenzi bílého pláště“, kdy je vysoký krevní tlak zaznamenán pouze při měření lékařským personálem;
• identifikace zvýšení krevního tlaku během spánku (vysoké riziko akutní cerebrovaskulární příhody - mrtvice);
• arteriální hypotenze (krevní tlak 90/60 mm Hg a méně);
• detekce ortostatické arteriální hypotenze.

Kontraindikace pro výzkum:

• Zhoršení kožních onemocnění v oblasti překrytí manžety na rameni;
• poruchy v systému srážení krve se sklonem ke krvácení (stupeň exacerbace);
• poranění horní končetiny, kontraindikace mačkání ramene manžetou;
• porušení průchodnosti brachiálních tepen, zjištěné během výzkumu;
• významné poruchy srdečního rytmu;
• odmítnutí pacienta.

Diagnóza arteriální hypotenze pomocí ABPM je nezbytná z důvodu multifaktoriálního vývoje tohoto stavu. U každého jednotlivého pacienta může být hypotenze fyziologickou normou i nezávislým onemocněním; nebo může být doprovázen jiným závažným zdravotním stavem. Před předepsáním léku nebo jiné léčby je proto nutné pochopit důvod nízkého krevního tlaku u lidí..

ABPM se také doporučuje pro následující příznaky:

• neustálá únava nebo únava;
• časté bolesti hlavy, závratě;
• zhoršení zraku, „mouchy“ před očima;
• hluk, zvonění, pocit ucpání v uších.

Co ukazuje diagnostika ABPM?

Monitorování krevního tlaku umožňuje:

• Potvrdit nebo vyvrátit předběžnou diagnózu arteriální hypertenze a arteriální hypotenze;
• vyhodnotit účinnost dříve předepsané léčby;
• zvolit a upravit režim lékové terapie, aby se zabránilo epizodám hypo- a hypertenze, zejména v noci;
• objasnit formu arteriální hypertenze (mírná, hraniční, střední, těžká);
• identifikovat přechodné hypotenzní a hypertenzní epizody, ortostatické reakce.

Jak se provádí denní monitorování krevního tlaku?

Na spodní třetině pacientovy ruky se nasadí a zafixuje manžeta s pružnou hadičkou připojenou k monitoru krevního tlaku, který zaznamenává ukazatele. Toto zařízení je připevněno k pásu pomocí speciálního pásu.

Zařízení automaticky nafoukne a vyfoukne vzduch v manžetě, což po celý den buď stiskne nebo uvolní rameno subjektu. Někdy je stisknutí manžety velmi nápadné - pacient bude na to během instrukce upozorněn. Uvnitř manžety je speciální senzor pro registraci krevního tlaku.

K měření krevního tlaku dochází automaticky po odeslání signálu z paměťové jednotky monitoru. Jak často budou měření prováděna, určí lékař při programování přístroje individuálně pro každého pacienta. Interval mezi měřeními ve dne je obvykle 15 minut, během spánku - 30 minut.

Na konci dne se pacient vrátí a zařízení odebere. Odečty se přenesou do počítače k ​​dešifrování. Po prostudování výsledků kardiolog vydá svůj závěr a připojí k němu údaje zaznamenané monitorem krevního tlaku.

Akce pacienta během ABPM

Při každodenním sledování krevního tlaku vede pacient normální život, vyhýbá se však alkoholu.

Protože by se spotřebiče neměla dotýkat voda, budete se muset obejít bez sprchy a vany.

Při měření vsedě by měl pacient narovnat ruku s manžetou a položit ji na stůl při chůzi - zastavit a snížit ruku.

Během studie bude pacient požádán, aby si vedl deník, kde si bude muset zapisovat své pocity a stížnosti a zaznamenávat hlavní etapy dne - čas činnosti, jídlo, chod do postele a probuzení atd..

Dekódování výsledků ABPM

Po skončení procedury jsou data ze zapisovače přenesena do počítače, kde jsou automaticky zpracována.

Hodnoty krevního tlaku (jako puls) jsou hodnota, která závisí na denním rytmu. V ranních a odpoledních hodinách je hladina krevního tlaku a srdeční frekvence vyšší, zatímco v noci jsou charakteristické nižší sazby..

Normálně je hladina krevního tlaku u dospělého od 110/70 do 130/80 mm. rt. Umění. Zařízení ABPM kromě průměrovaných hodnot krevního tlaku (systolický krevní tlak - SBP a diastolický krevní tlak - DBP) za den / den / noc registruje variabilitu cirkadiánního rytmu, tj. fluktuace SBP a DBP nahoru a dolů od získané průměrné denní křivky. Kromě toho se zobrazuje denní index, tj. rozdíl mezi denním a nočním krevním tlakem v procentech.

Denní index 10-20% lze považovat za normální. To znamená, že průměrný „noční“ krevní tlak by měl být nižší než „denní“, alespoň o 10%. Variabilita krevního tlaku je považována za abnormální, pokud alespoň jedno z měření poskytuje hodnoty nad nebo pod normálními hodnotami krevního tlaku.

Rovněž se stanoví různé indexy hypertenze, času a rychlosti ranního vzestupu krevního tlaku, pulzního krevního tlaku.

Je stanoveno zvýšené riziko kardiovaskulárních komplikací (se zvýšenou variabilitou krevního tlaku, zvýšeným pulzním krevním tlakem, se zvýšením času a rychlosti ranního zvýšení krevního tlaku).

Normu a odchylky od ní však může posoudit pouze ošetřující kardiolog zabývající se funkční diagnostikou. Jsou to jeho zkušenosti a kvalifikace, které umožní správně interpretovat výsledky ABPM a učinit závěr o stavu pacienta..

24hodinové monitorování krevního tlaku v MedicCity

SMAD je všude placená lékařská služba.

Na naší klinice je tento diagnostický postup cenově dostupný. Můžete se k němu a dalším testům (ergometrie jízdního kola, EKG, ECHO-KG, HOLTER) přihlásit a kdykoli vám to vyhovuje. Chcete-li to provést, zavolejte telefonicky do našeho kontaktního centra 24/7: +7 (495) 604-12-12.

Lékaři-kardiologové a další vysoce kvalifikovaní lékaři společnosti „MedicCity“ udělají vše pro to, aby uchovali a posílili vaše zdraví!

Co ukazuje denní monitorování krevního tlaku (ABPM) a jak se to dělá? Je možné zařízení podvádět?

Denní monitorování krevního tlaku (ABPM) je diagnostický postup, který umožňuje sledovat změny indikátorů krevního tlaku po celý den. Hlavními indikacemi jsou hypertenze.

SMAD - vlastnosti postupu

ABPM je technika, která umožňuje včasné odhalení poruch krevního tlaku u lidí s vysokým rizikem. Pomocí tohoto vyšetření můžete přijmout vhodná opatření, upravit terapeutický kurz, zabránit rozvoji extrémně nebezpečných komplikací.

Pacienti trpící kardiovaskulárními chorobami jsou náchylní ke změnám krevního tlaku. Důvodem poklesu nebo zvýšení ukazatelů krevního tlaku mohou být stresové situace, fyzická aktivita a dokonce i zvláštnosti každodenní stravy pacienta..

Hypertenze není diagnostikována jediným měřením krevního tlaku. Takto získané informace jsou kvůli různým faktorům často nespolehlivé. Samotný pobyt osoby v nemocnici je stresující situací, která přispívá ke zvýšení ukazatelů krevního tlaku..

Pro stanovení přesné diagnózy umožňuje takové vyšetření, jako je denní monitorování krevního tlaku (ABPM)..

Denní monitorování je považováno za extrémně informativní a přesnou metodu diagnostiky u lidí s diagnostikovanými patologiemi srdce a cév..

Co ukazuje ABPM?

Zařízení ABPM umožňuje zaznamenávat minimální rozdíly v krevním tlaku a graficky je zobrazovat. Výsledky ABPM studuje kvalifikovaný odborník. Na základě obdržených informací lékař diagnostikuje pacienta a vyvine terapeutický kurz vhodný pro konkrétní klinický případ.

Tento průzkum ukazuje:

• změny indikátorů krevního tlaku u pacienta během fyzické námahy;
• pracovní tlak, v klidném stavu;
• indikátory pulzního tlaku;
• krevní tlak pacienta v noci.

Během monitorování je nutné, aby si pacient vedl deník, do kterého by si zapisoval všechny změny způsobené fyzickou aktivitou, možné psycho-emocionální šoky, dobu probuzení a usínání a vlastnosti stravy. Interpretace výsledků ABPM bude tedy mimořádně spolehlivá..

Provedení této diagnózy je zdlouhavý proces, protože odborníci musí pracovat s velkým množstvím dat. Zařízení se vyznačuje vysokou citlivostí. Data ABPM kombinují následující:

• změny indikátorů krevního tlaku během cvičení;
• indikátory pulzního tlaku;
• tabulka změn krevního tlaku po celý den;
• hladina krevního tlaku klesá v noci;
• průměrné hodnoty diastolického a systolického tlaku;
• úroveň snížení krevního tlaku během ospalosti.

Na základě analýzy získaných dat je učiněn konečný lékařský posudek týkající se dekódování ABPM.

Indikace k vyšetření

Tento postup má následující klinické indikace:

• hypotonické onemocnění;
• diagnostika situačního zvýšení indikátorů krevního tlaku;
• identifikace stupně hypertenze;
• sledování indikátorů krevního tlaku u žen během těhotenství.

Holterovo monitorování lze doporučit lidem, kteří v nedávné minulosti prodělali mozkové příhody, infarkt, aby bylo možné sledovat dynamiku a včasnou korekci terapeutického kurzu.

Jako znalost postupu slouží následující patologie:

• selhání ledvin;
• vaskulární ateroskleróza;
• cukrovka;
• srdeční selhání;
• gestační poruchy.

Pacienti trpící těmito chorobami jsou vystaveni zvýšenému riziku a nejvíce náchylní k rozvoji hypertenze.

Během těhotenství se vyšetření provádí za účelem sledování zdraví nastávající matky. V posledních trimestrech je negativní denní krevní tlak pacienta indikací pro urgentní císařský řez..

Bez selhání je předepsáno dlouhodobé sledování pacientům s hypertenzí, aby sledovali dynamiku patologického procesu, sledovali účinnost léčby, rozvíjeli nejúčinnější terapeutický kurz.

Pokud je postup kontraindikován?

Denní monitorování krevního tlaku nemá žádné absolutní klinické kontraindikace. Zkoušku lze dočasně odložit z následujících důvodů:

• kožní vyrážky;
• období exacerbace dermatologických onemocnění vyskytujících se v chronické formě;
• zlomeniny;
• popáleniny;
• modřiny, traumatické poranění.

Vyšetření znemožňují různá poranění a narušení celistvosti kůže v oblasti instalace manžety. V takových případech je diagnóza odložena, dokud se pokožka pacienta zcela nezhojí a neobnoví..

Příprava na vedení

Abyste získali co nejpřesnější a nejspolehlivější výsledky ABPM, musíte se na postup řádně připravit. Pacienti musí věnovat pozornost následujícím doporučením:

• nenoste oblečení, které brání a brání v pohybu;
• normalizovat plán a denní rutinu;
• zdržet se provádění vodních procedur;
• vyhněte se fyzické námaze a psycho-emocionálním šokům.

Večer před instalací zařízení si můžete vzít sedativum, abyste si před vyšetřením dobře odpočinuli a zotavili se.

Pokud je pacient léčen léky, jejichž účinek může ovlivnit výsledky vyšetření, je nutné o tom informovat..

Při nošení zařízení je důležité zajistit, aby se na něj nedostala vlhkost a aby nedošlo k selhání zařízení.

Jak se postup provádí?

Holterovo vyšetření zahrnuje elektrokardiogram a ABPM. Tento postup je nepřetržitým sledováním změn srdeční frekvence a pulzu s kolísáním krevního tlaku.

Průzkum se provádí následovně:

1. Na paži pacienta (v oblasti ramen) je instalována vzduchopropustná manžeta;
2. Manžeta je připevněna k zařízení ABPM;
3. Zařízení je připevněno k hrudníku pacienta pomocí postroje;
4. Měření indikátorů krevního tlaku se provádí automaticky každou půl hodinu;
5. Přijatá data se zaznamenávají do paměti zařízení.

Zařízení ABPM se vyznačuje komplexním zařízením, které má schopnost nejen měřit ukazatele krevního tlaku, ale také je analyzovat a vytvářet grafy. Aby pacient získal spolehlivé výsledky, musí pouze dodržovat následující pravidla:

• zdržet se užívání léků bez předchozí dohody s lékařem;
• pohybujte se volně a žijte podle svého obvyklého plánu;
• zdržet se vodních procedur;
• ujistěte se, že se trubice zařízení neohne.

Je také nutné zodpovědně vést deník, zadávat do něj údaje o jakékoli fyzické aktivitě, stresových situacích, které mohou vyvolat pokles krevního tlaku.

Pokyny pro pacienta

proces instalace zařízení je bezbolestný a nedává člověku nepříjemné pocity. Jedinou nepříjemností, kterou pacient zažívá, je manžeta, která mačí ruku během měření krevního tlaku..

Existuje určitá instrukce, po které může pacient zabránit možným chybám ABPM:

• nosit pohodlné, volné oblečení;
• nebuďte nervózní a snažte se vyhnout stresu;
• jíst jako obvykle beze změny stravy;
• vyhnout se přepracování;
• zdržet se užívání léků určených k léčbě hypertenze.

V den monitorování se pacientovi doporučuje vyhnout se zbytečným kontaktům, pokud je to možné, trávit čas doma, v klidném a uvolněném stavu, aby se zabránilo zbytečným starostem a nepříjemným emocím, které mohou zkreslit výsledky..

Životní plán má také velký význam. Jít do postele by mělo být prováděno během obvyklých hodin pro osobu. Proto by měla být také upuštěna od práce na nočních směnách při monitorování nebo by mělo být naplánováno vyšetření na další den..

Nevýhody postupu

Zařízení SMAD je kompaktní a pro ostatní neviditelné, takže jej lze dokonce nosit pod oblečením.

Nevýhody tohoto postupu zahrnují následující:

1. Porušení indikátorů citlivosti ruky v oblasti manžety. Někteří pacienti si stěžují na napětí, nepohodlí, zvýšenou únavu končetin.
2. Plenková vyrážka, podráždění kůže. Pozoruje se u lidí s příliš citlivou a jemnou pokožkou. To je způsobeno skutečností, že materiál, ze kterého je vyrobena manžeta, neumožňuje průchod vzduchu a pokožka nemůže dýchat.
3. Nutnost sledovat absenci komprese trubice, která spojuje zařízení s manžetou. Je obzvláště obtížné dodržovat toto pravidlo v noci. Před spaním si člověk musí zvolit určitou polohu, která nenarušuje volné proudění vzduchu do oblasti manžety. Výsledkem je, že si někteří pacienti stěžují na nespavost a poruchy spánku..

Tento postup nezpůsobuje další vedlejší účinky a nežádoucí reakce. Během vyšetření může člověk provádět každodenní činnosti, vést normální život.

Výhody

Monitorování denního tlaku pomocí metody ABPM má následující výhody:

• Bezpečnost;
• Možnost provedení vyšetření mimo zdi nemocnice;
• Měření krevního tlaku v aktivním a pasivním stavu;
• Snadné chování;
• Bezbolestnost;
• Přijatelné náklady;
• Možnost opravy terapeutického kurzu.

Cena průzkumu

Denní sledování krevního tlaku předepisuje pacientům kardiolog. Cena vyšetření závisí na faktorech, jako je typ zařízení použitého před vyšetřením, a také ceny konkrétní kliniky, na kterou se pacient vztahuje..

Průměrné náklady na ABPM jsou asi 2300 - 2500 rublů. Zároveň na některých klinikách může postup stát pouhých 1200-1500 rublů a v jiných dražších soukromých zdravotnických zařízeních - 3000 rublů.

Je možné podvádět SMAD?

ABPM je postup, který diagnostikuje hypertenzi, závažné srdeční selhání a další závažné patologické stavy, které jsou kontraindikací pro vojenskou službu.

Z tohoto důvodu se mladí lidé často zajímají o možnost zkreslení výsledků průzkumu, aby se vyhnuli branné povinnosti. Je skutečně možné oklamat ABPM pomocí metod, které uměle zvyšují krevní tlak:

1. 3 dny před instalací zařízení použijte tonikum.
2. Pití silných kávových nápojů, černého čaje nebo užívání kofeinových pilulek.
3. Zatímco je vložena manžeta, zadržte dech.
4. Při nošení zařízení co nejčastěji sklopte rameno, ke kterému je zařízení připojeno, pod úroveň srdce. Tím jsou narušeny procesy průtoku krve, což přispívá ke zvýšení tlaku..
5. Při měření krevního tlaku zatáhněte za prsty a stlačte gluteální svaly.
6. V den monitorování se zdržte spánku. Vzhledem k tomu, že při ponoření do spánku tlak klesá o 20%.

Odborníci poznamenávají, že výše uvedené akce mají extrémně negativní vliv na stav kardiovaskulárního systému.!

Denní monitorování krevního tlaku (ABPM) je informativní diagnostická metoda, která umožňuje sledovat stav pacientů s diagnostikovanými kardiovaskulárními patologiemi a předepisovat jim nejúčinnější léčbu, aby se zabránilo nežádoucím následkům a komplikacím.