Jaké je riziko stenózy plicní tepny??

Datum zveřejnění článku: 11.09.2018

Datum aktualizace článku: 19.12.2019

Stenóza plicní tepny je srdeční vada vrozené nebo získané etiologie, v důsledku čehož má pacient zúžení lumen plicního kmene, což je faktorem při vývoji poruch oběhu..

Abyste pochopili nebezpečí patologie, musíte mít představu o jejích příčinách, klinickém obrazu, diagnostických metodách, stejně jako o léčbě a prognóze onemocnění.

Druhy a důvody

Na základě úrovně oběhových poruch lékaři dělí defekt na čtyři typy:

1. Subvalvulární stenóza, 5% z celkového počtu. Díky tomu jsou pozorovány nálevkovité změny v odtokových strukturách pravé komory v důsledku abnormální proliferace svalových a vláknitých vláken.
2. Supravalvulární stenóza se vyskytuje u 5–10% pacientů. Jedná se o nedostatečný rozvoj nebo poškození stěn tepny.
3. Chlopňová stenóza. Vyvíjí se v 85% případů. Toto je stav, kdy se chlopně chlopní zesilují, deformují a brání průtoku krve..
4. Kombinovaná forma. Je charakterizována kombinací dvou nebo více typů stenózy s rozvojem závažných klinických příznaků.

Pro praktičnost se používá klasifikace, která je založena na indikátoru tlakového gradientu mezi tepnou a dutinou pravé komory a systolického krevního tlaku v ní:

1. První fáze stenózy je mírné zúžení. V tomto případě se ukazatele tlakového gradientu a úrovně systolického tlaku pohybují v rozmezí 20–30 mm Hg. Umění. a 60 mm Hg. Umění. resp.
2. Druhou fází patologie je výrazná stenóza lumen tepny. Úroveň gradientu je 30-80 mmHg. Art., A indikátor systolického tlaku - 60-100 mm Hg. Svatý.
3. Třetí fází onemocnění je těžká stenóza. Úroveň tlakového gradientu je více než 80 mm Hg. Art., A indikátor systolického tlaku je více než 100 mm Hg. Svatý.
4. Ve čtvrtém stadiu onemocnění se rozvíjejí dekompenzační procesy. V tomto případě dochází ke snížení gradientu a úrovně systolického tlaku v důsledku vývoje kontraktilního typu nedostatečnosti.

Vrozená vada

Mezi etiologickými faktory ICHS u novorozenců lékaři rozlišují:

• nepříznivé životní a pracovní podmínky ženy během těhotenství, ovlivňující zdraví plodu;
• přítomnost genetické predispozice k různým poruchám struktur kardiovaskulárního systému u plodu;
• užívání alkoholických nápojů, psychoaktivních a omamných látek, antibakteriálních léků budoucí matkou;
• onemocnění virové etiologie u těhotné ženy, z nichž rubeola a infekční mononukleóza jsou považovány za nejnebezpečnější;
• vystavení rentgenovým paprskům a jiným typům ionizujícího záření během období nošení dítěte.

Získaný svěrák

Hlavní faktory rozvoje získané formy onemocnění jsou:

• aterosklerotické léze na stěnách koronárních tepen;
• revmatické onemocnění srdeční chlopně;
• přítomnost kalcifikovaných změn v oblasti chlopní plicního kmene a aorty;
• Hypertrofické kardiomyopatie;
• komprese tepny se zvýšením lymfatických uzlin, přítomností maligních novotvarů a aneuryzmat;
• ložiska zánětu v cévních stěnách, které jsou způsobeny patogeny tuberkulózy a syfilisu.

Příznaky

Stenóza v ústech plicní tepny se může projevit různorodým klinickým obrazem, který závisí na stadiu onemocnění..

Při nevýznamném stupni zúžení nejsou příznaky patologie pozorovány.

U dětí

Klinický obraz onemocnění v dětství je charakterizován:

• bledost kůže nebo akrocyanóza - modré tváře, rty, konečky prstů, dušnost, častý zápal plic, sklon k nachlazení;
• zpoždění dítěte ve fyzickém vývoji;
• rychlá únavnost;
• patologické zvuky při poslechu srdce;
• mdloby.

U dospělých

Mezi nejčastější příznaky plicní vazokonstrikce u starších lidí patří:

• časté závratě;
• potíže s dýcháním;
• obecná slabost;
• porušení hemodynamiky;
• přítomnost systolických třesů při auskultaci;
• kompresivní bolest na levé straně hrudníku;
• otok dolních končetin;
• ascites;
• anasarka.

Diagnostika

Nejprve lékař shromažďuje stížnosti, anamnézu a život. Poté provede počáteční vyšetření.

Během ní se odhalí vnější příznaky zúžení lumen tepny. V případě podezření na stenózu odborník nařídí pacientovi provést další instrumentální diagnostické metody.

Mezi nejúčinnější patří:

1. Elektrokardiogram. S jeho pomocí může lékař odhalit stupeň změn myokardu v reakci na hemodynamické poruchy..
2. Ventriculography. Specialista vstřikuje kontrastní látku do lumen femorální tepny, která při normálním průtoku krve vstupuje do pravého srdce. Poté osoba podstoupí rentgenové vyšetření. Podle výsledků diagnostiky je určen stupeň zúžení úst tepny.
3. Ultrazvuková procedura. Provádí se za účelem získání podrobných informací o struktuře srdce, chlopní a velkých cév, ke sledování hemodynamických poruch. Echokardiografie umožňuje určit indikátory systolického tlaku v komoře pravé komory a také poměr úrovně tlaku v plicní tepně a komoře.
4. Proveďte katetrizaci srdečních komor vpravo. Tato výzkumná technika se provádí ke stanovení úrovně systolického tlaku v oblasti plicního kmene a pravé komory..
5. Rentgen hrudníku. Umožňuje určit konfiguraci srdce, velkých cév, identifikovat známky srdečního selhání.
6. Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování. S jejich pomocí lékař získá přesné pochopení stavu lumen plicního kmene a pravého srdce. Tyto diagnostické metody jsou nejpřesnější.
7. Sondování. K provedení této vyšetřovací techniky je sonda vložena skrz velké cévy do pravých komor srdce. Lékař pomocí něj vyhodnotí stav plicního kmene, po kterém provede klinickou diagnózu.

Jak probíhá léčba?

S malou stenózou je předepsána léková terapie.

Hlavní skupiny použitých nástrojů jsou uvedeny v této tabulce v této tabulce:

Skupina	Drogy
Výrobky obsahující draslík	Asparkam, Orokamag, Kalia orotat, Panangin
Vitaminové komplexy	Vitamíny skupiny A, B, C, P
Srdeční glykosidy	Digoxin, korglikon, celanid, strofantin

Léky jsou předepsány k udržení zdraví srdce a velkých cév. Chirurgie je radikální způsob léčby stenózy..

Účelem tohoto postupu je normalizovat průtok krve v pravém srdci. Typ postupu se určuje s přihlédnutím k lokalizaci patologických ložisek.

1. Balónková valvuloplastika. Účinně se používá, pokud má pacient chlopňové typy venózní stenózy. Pro jeho provedení je do úst postiženého plavidla zaveden speciální balón. Poté je do něj nainstalován stent, pomocí kterého je eliminováno zúžení.
2. V případě zúžení supravalvulární lokalizace je nejúčinnější resekce části cévních stěn, které prošly stenózou. Místo toho se aplikují náplasti odebrané z perikardiálních listů pacienta.
3. Podstatou chirurgické léčby subvalvulární stenózy je eliminace zón hypertrofie srdečního svalu v pravé síni.
4. K léčbě kombinovaného typu onemocnění se používá kombinace výše uvedených metod..

Po operativním odstranění zúžení se časem normalizuje krevní oběh v oblasti úst plicního kmene. Symptomy patologie se postupně snižují, celkový stav pacienta se stabilizuje.

Předpověď života

Prognóza stenózy plicní tepny u dětí a dospělých, pokud jsou dodrženy všechny předpisy ošetřujícího lékaře, je příznivá. Minimální riziko komplikací je pozorováno v situacích, kdy byla chirurgická léčba prováděna v dětství. Nedostatek včasné poskytované terapie je však velmi nebezpečný, vážné následky a pravděpodobnost úmrtí se zvyšuje 4–5krát.

Ukazatel průměrné délky života se zúžením úst plicního kmene závisí na charakteristikách vývoje a průběhu patologických procesů. V průměru je to 30-40 let. Pokud nebudou dodrženy pokyny lékaře, pacient nežije déle než 5 let.

Při minimálních vrozených formách stenózy se ukazatele kvality a délky života pacienta nesnižují. Takoví pacienti jsou sledováni kardiologem a ve většině případů nemají skupinu zdravotně postižených. Po chirurgických manipulacích s použitím stentů je průměrná délka života pacientů v 91% případů více než 5 let.

Stenóza plicní tepny u dětí: jak nebezpečná je tato patologie a jak ji správně léčit

Stenóza plicní tepny u dětí je vždy předmětem srdeční chirurgie.

Příčiny zúžení plicní tepny

V drtivé většině případů je stenóza PA nedílnou součástí další závažné srdeční vady - Fallotovy tetralogie. Může však nastat samostatně, bez doprovodných anomálií. Porucha se vyvíjí v důsledku narušení normálního vývoje plicní tepny, srdce a jeho struktur.

Klasifikace

Rozlišují se následující typy stenózy plicní tepny v závislosti na jejím umístění:

• Ventil. Spočívá v zúžení průměru výtokového traktu pravé komory.
• Ventil. Plicní ventil je poškozený.
• Supravalve. Souvisí s anomáliemi samotné plicní tepny. Může dojít k zúžení až do úplného překrytí jeho lumenu.

První klasifikace je nezbytná k rozhodnutí o povaze chirurgického zákroku. Jiná klasifikace zohledňuje závažnost vady:

• Etapa I. Je pozorována střední stenóza. Stížnosti chybí, odhaleny během instrumentálního vyšetření.
• Fáze II. Stenóza se stává výraznou. Objeví se charakteristický klinický obraz.
• Fáze III. Prudké zúžení vede k vážnému stavu pacienta a narušení krevního oběhu.
• Fáze IV. Dekompenzace. Pravá komora ztrácí svou kontraktilní schopnost.

Klasifikace hodnotí celkový stav dítěte a určuje plán léčby.

Poruchy a příznaky onemocnění

Při subvalvulární a chlopňové stenóze mohou příznaky chybět až do dospělosti. Hlavními projevy jsou bolest v oblasti srdce, mdloby, dušnost, pulzování žil na krku.

Stenóza plicní tepny se může projevit v dětství. Potom srdce deformuje hrudní koš dítěte. Formuje se takzvaný „srdeční hrb“. Tomuto následku může zabránit pouze operace..

Jak nebezpečné je odmítnout srdeční korekci určuje lékař na základě výsledků diagnostiky.

Supravalvulární stenóza se obvykle projevuje od okamžiku narození. Charakterizovaná přítomností těžkého plicního a srdečního selhání.

Hlavním způsobem diagnostiky této poruchy je Echo-KG.

S úplným překrytím lumen plicní tepny a nepřítomností průtoku krve v malém kruhu není dítě životaschopné. Rodičům se doporučuje paliativní péče.

Moderní léčba plicní stenózy

Jediným způsobem, jak léčit stenózu PA u dětí, je chirurgický zákrok. Chirurgická technika je vybrána v závislosti na lokalizaci zúžení. Lze provádět rozsáhlé i šetrnější operace. Nejvýhodnější je použití balónového plastu. Konzervativní léčba je v této situaci v zásadě nemožná..

Čím dříve bylo dítěti diagnostikováno a operováno stenóza plicní tepny, tím lepší je prognóza jeho života. Zpoždění léčby povede k nevratným změnám a smrti.

Stenóza plicní tepny u dětí je vážný stav, který vede k narušení srdce a plic. Porucha je zpravidla kombinována s dalšími abnormalitami srdce. Léčba je možná pouze operativním způsobem. Čím dříve byla kardio korekce provedena, tím lepší byla prognóza dítěte. Jak nebezpečné je provedení zásahu pro danou vadu závisí na klinickém případu..

Léčba stenózy plicní tepny

Co je to plicní stenóza?

Stenóza plicní tepny je zúžení mezi pravou komorou a plicní tepnou, které přenáší krev do plic, nebo zúžení samotné plicní tepny v různých jejích částech.

Toto zúžení může nastat na různých úrovních a v závislosti na místě zúžení se rozlišují následující typy stenózy plicní arterie: chlopňová (zúžení chlopně plicní arterie), supravalvulární (zúžení kmene plicní arterie nad úroveň chlopně), subvalvulární (zúžení v důsledku nadměrného růstu svalů pravé komora, která brání vstupu krve do plicní tepny) a periferní stenózy plicní tepny (jedná se o stenózy různých větví samotné plicní tepny, nesoucí krev do pravé nebo levé plíce). Stenóza plicní tepny je často kombinována s jinými srdečními vadami (Fallotova tetrada, transpozice velkých cév a další).

Obr. 2 - Normální a stenotická plicní chlopně

Nejběžnější stenóza plicní chlopně. Plicní chlopně normálně umožňuje venózní krvi volně proudit z pravé komory (pumpy) do plicní tepny, kde je krev okysličována. Normálně je tlak v komoře a plicní tepně stejný. Plicní ventil má tři hrbolky. Když se stahuje pravá komora, chlopně se úplně otevřou a krev volně proudí do plicní tepny; Když se pravá komora uvolní a naplní se venózní krví tekoucí z našich orgánů a tkání, chlopně chlopně se zcela uzavřou a zabrání zpětnému toku krve z plicní tepny do pravé komory. Při stenóze chlopně plicní arterie jsou chlopňové chlopně k sobě částečně přilepeny a jejich úplné otevření je nemožné (obr. 2). Současně je tlak v pravé komoře velmi vysoký a plicní tepna nízká (tlakový gradient).

Přirozený průběh neřesti. Nebo co vede ke stenóze plicní tepny?

Plicní stenóza nutí pravou komoru k přetažení, aby tlačila krev skrz zúžení do plic. Pravá komora se postupně unavuje prací v tomto režimu, což vede k roztažení její stěny, zvětšení dutiny, rozvoji srdečního selhání a poruchám srdečního rytmu. Kvůli zúžení nevstoupí do plic dostatek krve, což vede k častým bronchopulmonálním onemocněním.

Klinické projevy stenózy plicních tepen závisí na závažnosti zúžení. Velmi výrazná (kritická) stenóza plicní tepny u novorozenců se může projevit těžkým srdečním selháním, modravým nádechem kůže. Takové děti potřebují okamžitou endovaskulární nebo chirurgickou léčbu. Výslovné stenózy s tlakovým gradientem menším než 25 mm Hg. Umění. se nemusí projevit a tito pacienti nepotřebují léčbu. Nejčastěji se doporučují pro rutinní monitorování kardiologem a periodický ultrazvuk srdce, který pomůže sledovat průběh zúžení..

Léčba stenózy plicní tepny.

Obrázek 3 - Dilatační válce. Složený nahoře, nafouknutý dole.

Obrázek 4 - Stent (uprostřed) a balón (dole)Obr. 5 - Stent je upevněn na balónku a je připraven k implantaci

Volba operace závisí na umístění zúžení. Pouze chlopňové a periferní (větvové stenózy) plicní tepny podléhají endovaskulární léčbě, jiné varianty defektu zůstávají výsadou chirurgie.

Léčba jakékoli stenózy plicní chlopně začíná na rentgenovém operačním sále. Tato operace se nazývá balónková plicní valvuloplastika. Tenkou trubicí (katétr) se zavede femorální žílou do plicní tepny pod rentgenovou kontrolou, kterou se vstřikuje kontrastní látka (video 1). Tato manipulace umožňuje určit umístění a stupeň zúžení. Poté se do plicní tepny vloží katétr, na jehož konci je balónek složen (obr. 3).

Když balónek dosáhne bodu zúžení, nafoukne se a oddělí spojené klapky ventilů (video 2). Balónek se vypustí a katétr se vyjme z těla pacienta. Jiný katétr měří tlaky v pravé komoře a v plicích a hodnotí účinnost zákroku. Tento postup trvá v průměru asi jednu hodinu. Po takové operaci zůstane na těle pacienta jen stopa po propíchnutí femorální žíly..

Je také možné endovaskulární ošetření stenóz větví plicní tepny nesoucích krev do pravé nebo levé plíce. Taková stenóza je extrémně vzácná jako izolovaná vada. Častěji jsou stenózy větví kombinovány s jinými vrozenými srdečními vadami nebo jsou důsledkem chirurgické korekce. V tomto případě je zúžení větví odstraněno na rentgenovém operačním sále. Tento postup se nazývá plicní větvová angioplastika. Stejným způsobem jako při stenóze chlopně pod rentgenovou kontrolou se do zúženého místa zavede katétr s balónkem na konci. Balónek je nafouknutý a protahuje místo zúžení. Účinnost postupu se hodnotí po zavedení kontrastní látky do plicní tepny a měření tlaku v různých bodech cévy. Často kvůli vysoké pružnosti cév (když stěny cévy po expanzi získají svůj předchozí tvar) samotná balónková angioplastika nestačí.

V tomto případě se provádí stentování větví plicní tepny. Stent je kovové opletení ve formě malé trubičky (obrázek 4). Po složení je stent umístěn nad balónkový katétr (obrázek 5). Když je balónkový katétr nafouknutý, stent se roztáhne a vytvoří spolehlivý kovový rám pro stěnu cévy a nedovolí, aby se céva znovu zúžila (videa 3, 4, 5).

Rehabilitace po zákroku

Pacienti jsou obvykle propuštěni den po zákroku. V místě zavedení katétru do cévy by měl po určitou dobu zůstat sterilní obvaz. V případě nachlazení je nutné do 6 měsíců po operaci provést antibiotickou profylaxi infekční endokarditidy. Po dobu šesti měsíců po zákroku se musíte zdržet rutinního očkování.

Video 1 - Video z operačního sálu. Kontrastní látka se vstřikuje diagnostickým katétrem do pravé komory.

Video 2 - Video z operačního sálu. Balónkový katétr nafoukne zúžený ventil.

Video 3 - Video z operačního sálu. Prudké zúžení mezi pravou a levou větví plicní tepny. Vykreslí se pouze levá větev.

Video 4 - Video z operačního sálu. Prudké zúžení mezi pravou a levou větví plicní tepny. Vykreslí se pouze pravá větev.

Video 5 - Video z operačního sálu. Stent je vložen do zúžení. Byl obnoven průtok krve mezi větvemi.

• Patent ductus arteriosus

• Porucha síňového septa

• Porucha komorového septa

• Stenóza plicní tepny

• Aneuryzma aorty

• Aortální stenóza

• Koarktace aorty

• Koronární angiografie a stentování

• Otevřete oválné okno

• Uzavření přívěsku levé síně při fibrilaci síní

• Ostatní

Většinu nákladného endovaskulárního vybavení nakupuje Amosovův institut prostřednictvím vládních programů

Pokud vaše dítě potřebuje drahé endovaskulární zařízení, kontaktujte Pomocný fond

Nenašli jste potřebné informace?

Mýty a realita o edovaskulární chirurgii
vrozené srdeční vady

V současné době přitahuje endovaskulární chirurgie stále více pozornosti téměř ze všech médií, včetně tisku, internetu a televize. Každý den čelíme obrovskému proudu informací o různých aspektech této moderní oblasti medicíny. Každý den o tom píší a mluví, ale bohužel ne všechno a ne vždy objektivně. Existuje mnoho mylných představ, pověstí nebo dokonce mýtů, které je třeba opravit věcnými informacemi..

• 1
• 2
• 3
• 4
• Pět
• 6

Mýtus 1. Jedná se o zcela novou, prakticky experimentální oblast kardiovaskulární chirurgie..

To není pravda! Endovaskulární chirurgie má bohatou historii a v lékařské praxi je již dlouho široce používána. Poprvé byla srdeční katetrizace provedena v roce 1929 R. Forsmanem (Německo), za který v roce 1956 obdržel Nobelovu cenu. V roce 1964 byla provedena první balónková angioplastika a od té doby endovaskulární chirurgie přestala být čistě diagnostickou oblastí medicíny. Postupně následovaly další objevy a vynálezy zařízení: 1975 - spirály, 1976 - okluzory, 1979 - embolie, 1986 - koronární stenty, 1994 - stenty pro velké cévy, 2005 - endovaskulární srdeční chlopně! K dnešnímu dni se všechna výše uvedená zařízení vyvinula do pokročilejších analogů. Nejrozšířenějším okluzorem na světě je Amplatzerův okluzor s více než půl milionem implantací od roku 1995. V Amosovově institutu instalují okluzory Amplatzer své protějšky od roku 2003. Světový trend je takový, že diagnostika se přesunula z rentgenového operačního sálu na echokardiografické a počítačové tomografické sály a léčba srdečních vad se přesunula z operačního sálu na rentgenový operační sál. Ve vyspělých zemích světa (USA, Kanada, Austrálie, Evropa) nejsou botalické kanály, defekty septa a koarktace aorty prakticky chirurgicky operovány. Náš ústav bere v úvahu všechny moderní globální trendy v léčbě pacientů.

Mýtus 2. Zařízení používaná k léčbě defektů (okluzory, spirály, stenty) jsou cizí tělesa a lze je odmítnout.

Všechna tato zařízení jsou vyrobena z moderních technologicky vyspělých biokompatibilních materiálů, které nezpůsobují odmítnutí. Šest měsíců po operaci jsou tato zařízení zcela pokryta endotelem (klíčí vlastními buňkami) a neliší se od vnitřního povrchu srdce. Všechna zařízení jsou nemagnetická, po implantaci může pacient podstoupit MRI. Nevydávají zvukové signály na detektory kovů na letišti, v nákupním středisku atd..

Mýtus 3. Okluzor se posune (odletí).

V naší i světové praxi se takové případy skutečně vyskytují, ale jejich frekvence je asi 1%. Komplikace je nepříjemná, ale není kritická. Na světě nebyl jediný případ, kdy by vysídlený okluzor byl smrtelný. Typicky je tento okluzor odstraněn endovaskulárně a znovu vložen nebo nahrazen větším. K největšímu počtu posunutí dochází v prvních hodinách nebo dnech po operaci, kdy je pacient stále na klinice. Pravděpodobnost toho dále prudce klesá, vzdálené kompenzace jsou kazuistické.

Mýtus 4. Poruchy síňového septa bez hran nebo zeslabených okrajů nepodléhají endovaskulárnímu uzavření.

Absence okraje septa aorty není kontraindikací pro umístění okluzorů. Totéž platí pro ztenčenou nebo aneuryzmatickou přepážku. Pamatujte, že konvenční (transtorakální) echokardiografie neposkytuje úplný obraz defektu. I když je diagnóza absence hrany, neznamená to, že tam není. Jasnou anatomii defektu lze posoudit až po provedení transesofageální echokardiografie, která je zlatým standardem při výběru pacientů pro endovaskulární léčbu..

Mýtus 5. Okluzory je třeba časem vyměnit.

S růstem pacienta ani s časem není nutná výměna zařízení. Okluzor dorůstá do septa po 6 měsících a vytváří základ pro jeho další růst. V případě vaskulárního stentu je možné endovaskulární zvětšení lumen stentu s růstem cévy bez nutnosti výměny implantátu.

Mýtus 6. Je to drahé...

Endovaskulární chirurgie je špičková technologie, která stojí opravdu víc než běžné operace. V některých případech si pacient kupuje zařízení pro implantaci, ale existuje institut pro bezplatné implantáty, které ústav kupuje. Kromě toho spolupracujeme s řadou fondů pomoci, které v relativně krátké době získávají finanční prostředky na nákup zařízení pro děti. Ve většině případů není operace urgentní a pacienti mají dostatek času získat prostředky na implantát, počkat, až na ně přijde řada, nebo najít sponzora. Pokud si tedy pacient přeje podstoupit endovaskulární operaci, neexistují v současnosti žádné překážky..

FAQ

Průměrná doba pobytu v nemocnici je 3-4 dny. Zpravidla v den přijetí ráno podstoupíte vyšetření, které zahrnuje klinický a biochemický krevní test (musíte přijít na lačný žaludek), podstoupit rentgen, EKG, ultrazvukové vyšetření srdce a konzultaci s kardiologem a kardiochirurgem. Pokud jsou všechny indikátory normální, následující den se provede operace k odstranění vady. Třetí den provedeme kontrolní studie a propustíme vás.

K přijetí do naší nemocnice budete potřebovat pas nebo rodný list dítěte.

Pokud je pacient v dětství, potřebujete potvrzení o hygienickém a epidemiologickém prostředí (o tom, že dítě v nedávné době nebylo v kontaktu s infikovanými pacienty), které obdržíte na poliklinice v místě bydliště.

Doporučujeme mít s sebou předchozí poradní stanoviska, EKG a rentgen hrudníku.

Doporučení od místního kardiologa NENÍ VYŽADOVÁNO. Můžete přijít na konzultaci a následnou léčbu na základě doporučení sebe sama. Pokud je vám více než 30 let nebo jste zaznamenali přerušení srdeční práce, je vhodné provést Holterův monitoring v místě bydliště. Takovou studii lze provést u nás, ale prodlouží vám pobyt v nemocnici o 1–2 dny.

Pokud trpíte chronickou gastritidou, žaludečním vředem nebo duodenálním vředem, musíte provést fibrogastroduodenoscopy. Pokud je nemoc potvrzena, musíte podstoupit léčbu v místě bydliště. Takovou studii lze provést s námi, ale to vám prodlouží pobyt v nemocnici o 1–2 dny při absenci vředů a eroze..

Doba trvání operace je zpravidla 1-1,5 hodiny. Ale s komplexními anatomickými možnostmi se může provozní doba prodloužit.

U všech dospělých pacientů se operace provádí v lokální anestezii. Pacient může sledovat postup operace a komunikovat s personálem. Výjimkou jsou pacienti s defektem síňového septa, kteří během operace vyžadují sledování transpesofageálního ultrazvuku a pro pohodlí pacienta je operace prováděna ve stavu drogového spánku. Všechny endovaskulární operace u dětí a podezřelých pacientů se provádějí v celkové anestezii.

Nejnepříjemnějším okamžikem je injekce lokálního anestetika do oblasti rozkroku. Poté citlivost na bolest úplně zmizí.

Po 3–6 měsících implantovaná zařízení zcela vyklíčí svými buňkami - jsou pokryta endotelem a nelze je odlišit od vnitřního povrchu srdce. Všechna zařízení jsou vyrobena ze špičkové lékařské slitiny, která nezpůsobuje odmítnutí ani alergické reakce.

Ne, nainstalovaná zařízení se necítí.

Ano, na CT neexistují žádná omezení. Na MRI výrobci implantátů zaručují bezpečnost 1,5 a 3 Tesla. Před vyšetřením informujte radiologa, že máte intrakardiální implantát.

Je nutné omezit intenzivní fyzickou aktivitu po dobu 6 měsíců. Je nutné předcházet infekcím dýchacích cest, tonzilitidě, kazu. V případě, že se onemocnění začalo rozvíjet, je třeba po konzultaci s lékařem zahrnout do léčebného režimu antibakteriální léky. Během prvního měsíce po operaci musíte také omezit svůj sexuální život..

Okamžitě volejte sanitku a telefonicky uveďte, jaký typ operace jste podstoupili. Poté zavolejte lékaře, který operaci provedl.

PULMONARY STENOSIS VALVAL

Izolovaná stenóza plicní arteriální chlopně (PA) -CAP, charakterizovaná překážkou průtoku krve na úrovni plicní chlopně. Četnost - 10–12% pacientů s ICHS.

✎ Klasifikace:

● Fáze I - mírná stenóza. Žádné stížnosti. EKG - počáteční příznaky přetížení pravé komory (RV). Systolický tlak v něm - až 60 mm Hg.

● Fáze II - těžká stenóza s charakteristickými klinickými projevy. Systolický tlak v pankreatu -60-100 mm Hg.

● Fáze III - ostrá stenóza s tlakem pravé komory nad 100 mm Hg. Těžký průběh, známky oběhových poruch.

● Fáze IV - dekompenzace. Vyznačuje se dystrofií myokardu, těžkými poruchami oběhu. Systolický tlak RV nemusí být příliš vysoký, protože rozvíjí se jeho kontraktilní nedostatečnost.

❐ Etiologie

● Embryopatie způsobená zarděnkami přenesenými během prenatálního období. Patologická anatomie

● Zpočátku se PA chlopňová stenóza tvoří jako výsledek fúze chlopňových chlopní bez narušení vývoje vylučovacího traktu RV. Když však tlak v pankreatu přesáhne 200 mm Hg, jeho vylučovací část nakonec podstoupí těžkou fibrózu a stane se druhou úrovní stenózy.

● Klapky ventilů obvykle na okrajích rostou společně a tvoří membránovou membránu

● V případě mírného klinického průběhu je průměr lumen více než 1 cm

● V závažných případech - méně než 3-4 mm

● V důsledku nárazu průtoku krve procházejícího zúženým otvorem ventilu dochází k poststenotické expanzi PA

● Ve velmi vzácných případech je u dospělých pacientů možná kalcifikace chlopně.

Patologická fyziologie. Hemodynamické poruchy jsou způsobeny překážkou v cestě průtoku krve z pankreatu do LA

● Vyrovnávací zvýšení tlaku v pankreatu se zvýšením jeho práce

● Tlak RV se začíná zvyšovat, pokud je plocha výstupu RV snížena o 40-69% normy

● Při těžké stenóze tlak dosahuje 200 mm Hg. a více a práce komory se zvyšuje 5-8krát

● Kritická oblast otvoru ventilu - 0,15 cm2

● Tlak v letadle zůstává normální

● Správný objem ejekce RV se udržuje prodloužením doby vylučování

● Se stoupajícím diastolickým tlakem RV stoupá systolický tlak pravé síně (RVP). Díky tomu je možné otevřít oválné okénko a poté krev z PP vstoupí doleva a vyvíjí se cyanóza.

❐ Klinický obraz

● Dýchavičnost, která se objevuje na počátku při námaze a ve vážných případech v klidu

● Bolest v srdci (objevuje se u dospívajících).

● Vzhled pacientů

● Barva kůže se obvykle nemění. U některých pacientů se zbývajícím otevřeným oválným okénkem je možná mírná cyanóza (modrost rtů)

● Otok a pulzace žil na krku

● Systolický třes v projekci LA (II mezižeberní prostor napravo od hrudní kosti)

● Pulzace v epigastrické oblasti (zvýšený pankreatický impuls).

● Perkuse: rozšíření hranic srdce doleva a doprava.

● Auskultace: srdeční šelest je detekován od narození

● Hrubý systolický šelest v interkostálních prostorech II-III. Hluk je směrován do levé klíční kosti, dobře slyšitelný v mezilopatkovém prostoru

● Tón je prudce zvýšen. Posílení tónu I není zaznamenáno při selhání pravé komory nebo při výrazné stenóze

● II tón nad letounem je oslabený nebo chybí

● Někdy je slyšet nejasný diastolický šelest, což naznačuje souběžnou nedostatečnost PA chlopní.

● Pulse a BP se nemění.

❐ Speciální studie

● RTG srdce ve 3 projekcích

● Předozadní projekce: zvětšení srdce doprava a doleva, rozšíření trupu PA v kombinaci s normálním nebo špatným plicním obrazcem

● První šikmá projekce: stín srdce je rozšířen dozadu, kontura kontrastního jícnu není posunuta (znak zvětšeného PN)

● Druhá šikmá projekce: stín srdce je rozšířen vpředu (kvůli zvýšení RV).

● EKG odráží stupeň přetížení a hypertrofie pravého srdce

● S mírnou stenózou si EOS udržuje svou normální polohu

● Odhaluje sinusový rytmus, periodické supraventrikulární arytmie

● Přetížení pravého srdce se zvyšuje se zvyšujícím se tlakem v RV

● V tomto případě se EOS odchyluje doprava a úhel a se mění od + 70 ° do + 150 °

● Amplituda vln R může přesáhnout 20 mm

● Posunutí intervalu S-T směrem dolů a záporná vlna T v pravých hrudních vodičích naznačují extrémní přetížení.

● Významné rozšíření dutiny pankreatu

● Poststenotická expanze kmene LA

● Barevné Dopplerovy skeny hodnotí tlakový rozdíl mezi RV a PA.

● Cévkování pravého srdce

● Nastavte množství tlaku v pankreatu a tlakový rozdíl mezi ním a plicním kmenem. Na základě získaných údajů je možné diagnostikovat kombinaci chlopňové a subvalvulární stenózy

● V případě stenózy chlopně v době vyjmutí sondy z LA do komory je zaznamenán prudký nárůst systolického tlaku

● Při kombinaci chlopňové stenózy se subvalvulární stenózou se na tlakové křivce stanoví střední zóna s vyšším systolickým tlakem než v PA, ale nulovým diastolickým tlakem

● Saturace krve kyslíkem v komorách srdce je v normálních mezích

● Selektivní angiokardiografie v laterální projekci - přímé známky chlopňové stenózy (pruh osvícení mezi kontrastním pankreasem a PA).

❐ Diferenciální diagnostika

● Porucha síňového septa

● Nitovaná PA stenóza (RV arteriální kónická stenóza)

● Supravalvulární stenóza PA (stenóza plicního kmene po celou dobu)

● Fallotova tetralogie a další složité vady, vč. LA stenóza.

✎ Léčba: Chirurgická léčba

● Eliminace chlopňové stenózy je jedinou účinnou léčbou defektu.

● Indikace pro chirurgický zákrok - stadia II a III onemocnění.

● Relativní kontraindikace - stupeň IV. Pokud se však farmakoterapií podaří snížit závažnost oběhového selhání, je možné provést lehké zákroky..

● Druhy provozních pomůcek

● Uzavřená operace - perkutánní balónková valvotomie

● Provádí se žilní cestou během srdeční katetrizace speciální sondou vybavenou balónkem

● Metoda není dostatečně účinná pro stenózu chlopně komplikovanou fibrózou výtokového traktu slinivky břišní

● Otevřená valvotomie byla provedena jak v podmínkách kardiopulmonálního bypassu, tak v mírném podchlazení.

● Pooperační úmrtnost - 0,5–1,5%.

✎ Drogová terapie:

● Používá se k předoperační přípravě nebo místo operace IV

● LS - viz. Srdeční selhání.

● Pravidelný lékařský dohled nad pacienty, kteří nepodstoupili chirurgickou korekci

● Prevence infekční endokarditidy u všech pacientů

● Identifikace nosičů streptokokové infekce s rehabilitací chronických ložisek

● Profylaktická antibiotická terapie pro jakýkoli chirurgický zákrok

● Po operaci se doporučuje každoroční re-echokardiografie.

Onym Synonymum: Valvulární plicní stenóza Viz také defekt síňového septa, srdeční selhání, Fallotova tetralogie, zkratky infekční endokarditidy

● PA - plicní tepna

● RV - pravá komora

● PP - pravá síň ICD. 137,0 Stenóza plicní chlopně

Získaná plicní stenóza: proč se vyskytuje a jak se s ní zachází?

Stenóza plicní tepny je patologie vyžadující chirurgický zákrok, vyjádřená zúžením výtokového traktu pravé komory v místě arteriální chlopně a porušením odtoku krve do tepny z komory. Jedná se o jeden z nejběžnějších typů srdečních onemocnění, které se mohou vyvinout v dospělosti..

Zvažte všechny vlastnosti stenózy plicní chlopně u novorozenců a dětí iu dospělých: stupně, příznaky a příznaky, metody diagnostiky, léčby a rehabilitace po operaci.

Druhy a formy, kód ICD-10

Podle mezinárodní klasifikace ICD-10 má stenóza plicní tepny kód Q25.6. Patologie může být následujících typů:

• subvalvulární;
• supravalvulární;
• chlopňový (nejčastější - 90%);
• kombinovaný.

Při stenóze může být ovlivněna jedna, bikuspidální nebo trikuspidální chlopně. Došlo k poststenotickému rozšíření jejího kmene.

Izolovaný subvalvulární pohled je charakterizován infundibulárním (nálevkovitým) zúžením výtokového traktu pravé komory a specifickým svalovým svazkem, což ztěžuje vysunutí krve.

Izolovaná supravalvulární forma onemocnění je charakterizována lokalizovaným charakterem, neúplnou nebo úplnou membránou, difúzní hypoplázií a četnými periferními stenózami.

Během zúžení plicního kmene dochází ke zvýšení tlakového gradientu mezi tepnou a pravou komorou. Kvůli obtížnému průtoku krve se objevuje hypertrofie komory a následně její selhání, které vyvolává zvýšení tlaku v pravé síni, otevření otvoru ve formě oválu a krevní výtok zprava doleva. Následně dochází k cyanóze a selhání pravé komory.

V závislosti na stavu pacienta existují tři stadia onemocnění:

• snadný;
• střední;
• těžký.

Klasifikaci lze zobrazit takto:

Napájení	Systolický krevní tlak, mm Hg.	Přechod, mm Hg.
Moderuji	60	20-30
II	60-100	30-80
III výrazný	> 100	> 80
IV dekompenzační	projevuje se nedostatečnost kontraktilní činnosti srdeční komory, tlak v komoře klesá, vyvíjí se dystrofie myokardu

Příčiny vývoje a rizikové faktory

Izolovaná stenóza plicní tepny zaujímá asi 10% všech známých forem srdečních onemocnění. Ve většině případů jde o chlopňový typ, který je třetím nejčastějším onemocněním srdce. Existují také kombinované formy, včetně současně subvalvulární, supravalvulární stenózy a dalších srdečních vad.

Hlavní příznaky nemoci jsou:

• detekce pulzace v epigastrické oblasti pravé komory, zvětšená;
• otoky a pulzace krčních žil.

Chcete-li zvolit správnou účinnou léčbu, měli byste rozpoznat příčiny poruchy. Jsou známy dva typy onemocnění:

• získané;
• kongenitální.

Příčiny vrozené stenózy plicní tepny:

• negativní účinek léků a chemikálií na vývoj plodu, některé infekce (například zarděnky);
• genetická predispozice.

K vyvolání vývoje získaného typu onemocnění jsou schopni:

• infekční léze (revmatická, syfilitická);
• oteklé lymfatické uzliny;
• aneuryzma srdeční aorty;
• onkologické vzdělávání;
• myxom srdce.

Více informací o vrozené formě onemocnění najdete v samostatném materiálu..

Nebezpečí patologie a možné komplikace

S nárůstem patologických procesů při absenci kvalifikované léčby existuje zvýšené riziko otevření oválného okénka, kterým je odváděna venózní-arteriální krev.

Při předčasné léčbě se zvyšuje možnost komplikací:

• septická endokarditida;
• srdeční selhání.

Takové komplikace jsou příčinou úmrtí pacientů.

Příznaky nemoci

Symptomatologie onemocnění je do značné míry ovlivněna závažností patologie..

Stenóza plicní tepny vyjádřená v mírném nevýznamném stupni (se systolickým krevním tlakem nepřesahujícím 75 mm Hg) je nejčastěji asymptomatická.

Zároveň si člověk neuvědomuje vývoj závažné patologie v těle..

S výraznějším zúžením a zvýšením krevního tlaku vykazuje pacient příznaky patologie:

• zvýšená únava;
• bolest na hrudi během sportu;
• výskyt dušnosti během cvičení;
• ospalost;
• točení hlavy a mdloby;
• časté závratě;
• kardiopalmus;
• modrost rtů;
• cyanóza.

Dyspnoe je vyvolána nedostatečným prokrvením aktivních periferních svalů, což vede k reflexní ventilaci plic. Cyanóza u nemoci může být periferního nebo centrálního původu.

U vrozené formy stenózy plicní tepny jsou u dětí pozorovány následující projevy:

• časté nachlazení;
• zpomalení tělesného a duševního vývoje, vyjádřeno v nevýznamném;
• mdloby;
• angina pectoris a ztráta vědomí s dekompenzovaným IV. stupněm stenózy.

Při prvních známkách vývoje onemocnění byste měli okamžitě vyhledat lékaře. Při léčbě budou pomáhat specialisté: kardiolog a kardiochirurg.

Předpověď: jak nebezpečná

U dospělých mírně výrazné onemocnění prakticky neovlivňuje celkovou pohodu člověka.

S rozvojem stenózy u dětí je nutné pravidelné sledování a opakovaný chirurgický zákrok.

Při správné léčbě je možné, aby pacient vedl obvyklý aktivní životní styl. Míra přežití po dobu 5 let po operaci je 91%.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy musí odborník provést následující činnosti:

• Identifikace stížností k rozpoznání nebezpečných příznaků.
• Vyšetření pacienta, které může odhalit: bledost kůže, cyanózu celého těla nebo končetin, pulzaci, otoky žil na krku, systolický třes na hrudi, cyanózu těla nebo končetin, rozvoj srdečního hrbolu.
• Biochemická a obecná analýza krve a moči;
• EKG (odchylka EOS doprava, příznaky přetížení pravé komory);
• Ultrazvuk srdce;
• Rentgenové vyšetření (charakterizované zvýšením hranic srdce za přítomnosti onemocnění, zhoršením plicního vzoru, poststenotickou expanzí kmene plicní tepny);
• Echokardiografie (poststenotická dilatace plicní tepny, dilatace pravé komory);
• Fonokardiografie (přítomnost a rozdělení oslabení tónu II nad plicní tepnu, hrubý systolický šelest);
• Sondování (provádí se na pravém srdci za účelem stanovení hodnoty tlaku v pravé komoře a tlakového gradientu).

Stenóza plicní tepny se odlišuje následujícími chorobami: patent ductus arteriosus, Fallotova tetrada, defekt síňového septa.

Režimy léčby

Chlopňová stenóza, vyjádřená nevýznamně nebo středně, má ve většině případů příznivý průběh. Naléhavý zásah v takové situaci není nutný.

Subvalvulární forma postupuje rychleji. Supravalvulární stenóza se téměř vždy vyvíjí postupně po dlouhou dobu.

Při stenóze plicní chlopně je pozorováno zvýšení tlakového gradientu mezi tepnou a pravou komorou o více než 50 mm Hg. Art., Proveďte chirurgický zákrok - valvuloplastiku.

Toto je jediný účinný způsob boje proti této nemoci, který dává naději na prodloužení života pacienta a zachování jeho kvality, zejména v případě dětí se srdečním onemocněním..

Existuje několik metod chirurgického zákroku, v závislosti na závažnosti stavu pacienta:

• Otevřená forma valvuloplastiky je operace břicha prováděná v celkové anestezii pomocí přístroje srdce a plic. Současně je pozoruhodně obnovena hemodynamika, ale existuje zvýšené riziko komplikace - nedostatečnosti chlopně.
• Uzavřená forma - operace používající valvotom, který vylučuje přebytečnou tkáň, která zpomaluje normální průtok krve.
• Balónová forma operace je nejméně traumatizujícím zákrokem bez řezů v dutině, který zahrnuje provedení několika malých vpichů v oblasti stehna. Operaci pacient snáší snáze než jiné typy intervence. Pacient může jít domů hned druhý den po operaci. V místě zavedení katétru do cévy zůstává po určitou dobu sterilní obvaz. V případě nachlazení po dobu 6 měsíců po zákroku se provádí antibiotická profylaxe infekční endokarditidy.

Při chlopňové a periferní stenóze plicní tepny je možná endovaskulární léčba. S rozvojem srdečního selhání se léčí. Odborníci doporučují prevenci infekční endokarditidy, jejíž riziko je poměrně vysoké.

Prevence

Opatření k prevenci rozvoje stenózy zahrnují:

• vyloučení rizik během těhotenství;
• udržování zdravého životního stylu, s výjimkou špatných návyků;
• včasná diagnostika a léčba onemocnění;
• být po léčbě pod dohledem kardiologa (kontrola krevního tlaku v různých srdečních oblastech);
• vyloučení samoléčby doma, včetně speciální stravy.

Stenóza plicní tepny je komplexní abnormalita, která může být fatální, pokud není léčena. Proto je důležité včas rozpoznat příznaky onemocnění, provést diagnostiku a případně chirurgický zákrok, vyloučit komplikace a vrátit se k obvyklému způsobu života..

Stenóza plicní tepny: verdikt nebo jednoduchá léčba, pokud je zjištěna včas

Plicní tepna je céva velkého rozsahu; je považována za centrální dálnici plicního oběhu. Jeho důležitost ve funkčnosti oběhového systému je obtížné přeceňovat, protože bez činnosti této tepny se fungování celého systému stává jednoduše nesmyslným. Klíčovou linií nižší cirkulace je triviální prodloužení plicního kmene, které sahá od pravé srdeční komory. Poruchy plicní tepny v lékařské praxi patří k nejsložitějším patologiím, bez jejich normální kapacity je nemožné poskytnout plícím venózní krev, a proto je brzděn proces obohacení biologické tekutiny kyslíkem potřebným pro každou buňku našeho těla.

Poruchy plicní tepny - velmi vážný stav

Jednou z těchto kardiovaskulárních patologií, které jsou nebezpečné pro lidský život, je stenóza plicní tepny, která patří k problémům kardiologické třídy. V tomto článku vám řekneme, o jaký druh onemocnění jde, jak nebezpečné je ztenčení plicní tepny, jaké jsou důvody vzniku a léčby taktiky takové patologie.

Specifika nemoci a důvody jejího vývoje

Stenóza je patologické zmenšení průměru cévy přepravující krev. Plicní systém je jediný v lidském těle, kterým cirkuluje venózní krev. Anatomicky je to uspořádáno tak, že krev proudí do plic podél objemové cévy z pravé komory srdce přes trikuspidální chlopeň. V důsledku zúžení cévy nemůže biologická tekutina z pravé komory srdce správně proudit do plic. Tato patologie nutí srdce, aby fungovalo se „vylepšeným“ výkonem, udržovalo tělo a tím si způsobilo značné poškození. Pravá komora srdce se táhne a deformuje při intenzivní práci, vytváří se takzvaný „srdeční hrb“.

Medicína má tendenci klasifikovat stenózu plicní linie jako vrozenou srdeční chorobu, nicméně pro rozvoj této choroby u dospělých lidí často existují precedenty. Genetický faktor je považován za hlavní příčinu ztenčení plicních větví u kojenců a také za přítomnost zdravotních problémů u matky při nošení dítěte. Stenóza plicní tepny u novorozenců je nejčastěji vyvolána takovými precedenty, ke kterým dochází během vývoje dělohy u dítěte:

1. Selhání embryonálního vývoje v důsledku užívání léků, které negativně ovlivňují plod. Mohou to být psychoaktivní, narkotické nebo antibakteriální léky, které kriticky ovlivňují embryo v prvním trimestru jeho vzniku.
2. Přítomnost nemoci v genealogické historii.
3. Infekční onemocnění matky virové kategorie během těhotenství. Patří mezi ně neštovice, zarděnky, opary komplexní kategorie, mononukleóza, aktivní hepatitida.
4. Faktory ekologické kategorie: nepříznivé pracovní podmínky nastávající matky, zejména v toxických podnicích, nadměrné radioaktivní pozadí v oblasti jejího bydliště.
5. Zneužívání alkoholu matkou při přepravě dítěte.
6. Nadměrná spotřeba geneticky modifikovaných produktů.

U dospělých je onemocnění diagnostikováno mnohem méně často, důvody pro vývoj patologie mohou být následující ukazatele:

• zánětlivé procesy ve vnitřní vrstvě srdce, které se nakonec rozšířily do plicních cév;
• kalcifikace letáků srdeční chlopně;
• nádorové formace v srdečních tkáních;
• revmatismus, který je provokátorem deformace srdeční chlopně;
• zvětšení lymfatických uzlin nebo výčnělek aorty.

Medicína rozlišuje mezi několika modifikacemi stenózy v závislosti na místě jejího umístění a stupni ztenčení tepny. Metodika léčby a prognóza uzdravení pacienta se od těchto kritérií liší..

Druhy a stadia onemocnění

V závislosti na umístění stenotického místa se rozlišují následující typy onemocnění:

1. Supravalvulární stenóza. Patologie je charakterizována tvorbou membrány, která částečně nebo úplně překrývá lůžko cévy. Jedná se o takzvanou stenózu úst plicní tepny, ve které jsou v jejím horním segmentu lokalizovány difúzní formace..
2. Subvalvulární stenóza je nálevkovité ztenčení hlavní cévy v jejím dolním segmentu. Liší se v růstu nebo zesílení svalové tkáně.
3. Stenóza plicní chlopně je nejčastěji diagnostikovaným typem patologie, která se vyznačuje abnormální fúzí samotných chlopňových letáků.

Kromě distribuce onemocnění v místě lokalizace je onemocnění dále systematizováno podle jeho závažnosti ve stádiích, která závisí na rozsahu ztenčení lumenu, což je vyjádřeno zvýšením systolického tlaku, jakož i rozdílem mezi krevním tlakem v pravé síni a plicní tepně. Čím větší jsou tyto odchylky, tím závažnější je patologie, která vyžaduje vážnější a naléhavější léčbu:

1. První stupeň se také nazývá mírný - vyznačuje se zvýšením tlaku až na šedesát milimetrů rtuti a rozdíl mezi horním a dolním tlakem je až třicet jednotek.
2. Výrazná nebo druhá fáze stenózy je popsána zvýšením tlaku až na sto milimetrů rtuti a maloobchodním gradientem až osmdesáti jednotek.
3. Zřetelně výrazná stenóza třetí fáze je charakterizována zvýšením tlaku o více než sto milimetrů rtuti s maloobchodním koeficientem mezi tlaky osmdesáti bodů. Současně jsou zaznamenány významné poruchy v procesech krevního oběhu..
4. Čtvrtá fáze onemocnění je charakterizována komplexní myokardiální dystrofií a nevratnými poruchami krevního oběhu v celém těle. V této fázi ani chirurgický zákrok nezaručuje návrat pacienta do standardního života. Bez kvalifikované pomoci hrozí pacientovi plicní edém, následovaný biologickou smrtí v důsledku zástavy srdce.

Závažnost onemocnění je určena úrovní zvýšení tlaku

Podle statistik je nejčastějším srdečním onemocněním v lékařské praxi vrozená stenóza plicní linie, která představuje asi 12% případů. Stejně jako ostatní nemoci komplexní kategorie má patologie svůj vlastní kód v obecně přijímané Mezinárodní klasifikaci nemocí. Podle ICD-10 je plicní arteriální stenóza klasifikována jako vrozená anomálie velkých tepen a nese kód Q25.6. Navíc v lékařské dokumentaci nemoci lze kód Q22.1 také přiřadit, pokud má patologie formu vrozené stenózy plicní chlopně..

Příznaky plicní stenózy

Navzdory nebezpečí plicní stenózy pro lidské zdraví a život nejsou její příznaky vždy jasně vyjádřeny. Snadná fáze stenózy se nemusí po dlouhou dobu projevit negativními příznaky, ale může být odhalena náhodou, když podstoupíte ultrazvuk srdce.

Druhá a následující stadia progrese stenózy hlavní tepny se projevují negativními příznaky, jejichž závažnost a závažnost závisí na rozsahu patologických procesů v těle a věku pacienta.

Přítomnost stenózy plicních cév u novorozenců může být indikována následujícími znaky:

1. Mnohočetná cyanóza, vyjádřená modrými rty a částí kůže nad rty, méně často falangy prstů, dlaní, chodidel nebo celého těla.
2. Dušnost u dítěte v klidu nebo při krmení.
3. Nadměrná letargie nebo silná podrážděnost dítěte.
4. Špatný přírůstek hmotnosti v prvních měsících života.

Stenóza plicní tepny u dětí se může stát hlavní příčinou časté infekce virovými infekcemi, někdy se projevuje jako zpoždění ve fyzickém a psychickém vývoji.

Příznaky získané formy stenózy plicní tepny se projevují v jiném scénáři, který se projevuje tenkými cévami a progresí nedostatečnosti pravé síně. Mezi nejčastější příznaky nemoci patří:

1. Slabost v těle a rychlá únava, které se zpočátku objevují po fyzické námaze a ve vážných stadiích nemoci a v klidu.
2. Dušnost bez výrazné námahy. Často se vyskytuje, když ležíte.
3. Systematické bolesti hlavy a závratě, v pozdějších fázích onemocnění, mdloby jsou možné.
4. Bolest srdce, zvětšení a zvýšená pulzace cervikálních žil se začínají projevovat hlavně ve třetí fázi ontogeneze onemocnění. Často se v oblasti srdce objevuje jakýsi „hrb“, což naznačuje zvětšení objemu orgánu..
5. V dekompenzační fázi onemocnění je pro záchvaty anginy pectoris charakteristická výrazná cyanóza celého těla, otok..

Diagnóza onemocnění

Neonatologové často detekují vrozenou stenózu plicního kmene těžkých a následujících stadií přímo v porodnici. U dospělých pacientů nebo starších dětí lze stanovit předběžnou diagnózu s podezřením na plicní stenózu během rutinního vyšetření pediatrem nebo praktickým lékařem. Prvními indikátory přítomnosti onemocnění, kromě doprovodných příznaků, jsou systolické šelesty při poslechu hrudníku. K potvrzení nebo vyvrácení diagnózy jsou pacientovi přiřazeny následující studie:

1. Elektrokardiogram. Podle jeho výsledků je možné určit přerušení práce srdce, pokud je onemocnění výrazné. Během počáteční fáze nemusí být poruchy viditelné.
2. Radiografie orgánů hrudního segmentu. Obrázek ukazuje vyčerpání plic a expanzi trupu tepny..
3. Maloobchodní gradient mezi systolickým a plicním tlakem lze určit pomocí Dopplera.
4. Echokardiografie umožňuje zaznamenat zvětšení srdečních svalů a cév.

Na základě výsledků těchto vyšetření lze stanovit přesnou diagnózu i stupeň progrese onemocnění. Poté je pacientovi vybrána individuální metodika léčby..

Srdeční ozvěna detekuje zvětšení srdečních svalů

Metodika léčby stenózy plicních tepen

Stenóza plicní tepny je život ohrožující onemocnění, které vyžaduje pouze chirurgickou léčbu. Léková terapie je poskytována pouze v případech, kdy je nutné pacienta připravit na operaci nebo je-li onemocnění v posledním nefunkčním stadiu. V takových situacích potřebují pacienti nejpřísnější kontrolu lékařů, která spočívá v následujících opatřeních:

1. Systematická echokardiografie ke sledování stavu tepny a pravé síně.
2. Antibiotická terapie zaměřená na prevenci infekčních nemocí.
3. Prevence infekční myokarditidy.
4. Provádění postupů ke zlepšení zdraví pacienta.

Operace k odstranění stenózy jsou indikovány u pacientů s diagnostikovanou chorobou druhé a třetí kategorie. U mírné stenózy není pacient na operaci připraven, je však pod pravidelným dohledem kardiologických specialistů. Ve čtvrté fázi onemocnění o účelnosti operace rozhodují lékaři. Často se poskytuje pouze podpůrná terapie, protože chirurgický zákrok může situaci zhoršit a urychlit srdeční zástavu.

V každém případě, pokud specialisté nabízejí operaci, má smysl s postupem souhlasit, protože to je jediná šance na záchranu života a právní způsobilost..

Existuje několik typů operací, které se používají k odstranění defektu v moderní medicíně:

1. Valvuloplastika plicní tepny. Specifičnost operace spočívá v zavedení speciálního zařízení levým interkostálním přístupem k srdci, pomocí kterého je nově vytvořená membrána vyříznuta a do otvoru je instalována sonda pro její rozšíření.
2. Valvotomie katetrového typu. Přes žílu je zavedena speciální sonda vybavená noži k provádění řezů v místě stenózy, stejně jako lékařský balón, který je instalován za účelem obnovení průtoku krve.
3. Nejobtížnější a zároveň efektivní je valvotomie otevřené chlopně. Operace se provádí otevřením hrudníku pacienta s předběžným připojením pacienta k zařízení, které zajišťuje krevní oběh v těle umělými prostředky. V tomto případě lze plicní chlopňovou stenózu vyšetřit zevnitř a provést řezy přesně podle umístění svalové tkáně. Otevřená operace umožňuje vizuálně vyšetřit patologickou formaci a účinně odstranit vadu.

Plicní valvuloplastika

Prevence nemocí a prognóza uzdravení

Preventivní opatření k prevenci vzniku stenózy u sebe nebo u nenarozeného dítěte ve většině případů spočívají v triviálních pravidlech správného životního stylu, racionální výživy a odmítání závislostí. Za vynikající prevenci je navíc považována včasná návštěva lékařů, aby se vyloučila možnost nakažení infekčními chorobami a jejich nekvalitní léčba. Moderní medicína přijímá veškerá možná opatření, aby zabránila narození dítěte s patologií plicních linií. Pokud v rodině existují genetické předpoklady pro narození dítěte se stenózou, nastávající matka před plánováním těhotenství, lékaři doporučují podstoupit úplné vyšetření těla, preventivní terapii a vyloučit negativní faktory doprovázející progresi onemocnění.

Pokud se stalo, že se nemoci nebylo možné vyhnout a diagnóza stenózy plicní tepny je skutečným verdiktem, není třeba ztrácet naději. Medicína vám umožňuje účinně se zbavit nemoci díky včasné detekci a poskytnutí lékařské péče pacientovi.

Prognóza uzdravení a možnost plného života ve většině případů závisí na rychlosti operace k odstranění patologie. Při narození s mírným onemocněním dítě nepotřebuje operaci, je však pod pečlivým dohledem pediatrů a kardiologů. Průměrná délka života těchto dětí se neliší od průměrné délky života běžných lidí. Takové děti se vyvíjejí podle věku, mohou však být náchylnější k virovým onemocněním. Ve vyšším věku se lidem s vrozenou nevýznamnou stenózou nedoporučuje silná fyzická námaha a intenzivní sport.

Pokud se dítě narodí s těžkou patologií, bude dítě potřebovat operaci, jejíž načasování určují odborníci. Ve většině vrozených případů je operace předepsána v prvních měsících nebo letech života malého pacienta. Pokud rodiče z jakéhokoli důvodu odmítnou podstoupit operaci, prognóza je zklamáním, nemoc se může rychle vyvinout a během pěti let si dítě vzít život.

Chirurgická intervence pro operabilní fáze nabízí vynikající vyhlídky na kvalitu a délku života.

Pojďme to shrnout

Stenóza plicní tepny je opravdu složité onemocnění, které nelze vyléčit pouhým příjmem pilulek nebo směsí. K eliminaci onemocnění je dnes jedinou účinnou a účinnou metodou operace, která patří do kategorie nejsložitějších chirurgických zákroků v oběhovém systému..

Aby se diagnóza nestala verdiktem, je důležité nepanikařit, ale okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc, souhlasit s operací, pokud to doporučují odborníci. Optimistické životní pohledy, dodržování doporučení lékařů a efektivní léčba v komplexní aplikaci pomohou prodloužit život pacienta a zásadně zlepšit jeho kvalitu.