Přechodný ischemický záchvat

Přechodné epizody mozkové ischemie (viz Transient Ischemic Attack) jsou považovány za předchůdce mozkových příhod. Omezení průtoku krve do malé cévy je dočasné, takže příznaky rychle vymizí. Přechodné ischemické ataky v akutním období připomínají cévní mozkové příhody, ale je třeba je odlišit migrénami, mdlobami a snížením hladiny cukru v krvi.

Obecná informace

Přechodný ischemický záchvat (TIA) je dočasná epizoda neurologické dysfunkce způsobené sníženým průtokem krve do tkání mozku, míchy nebo sítnice. Rysem TIA je absence akutního infarktu nebo poškození mozkové tkáně.

Známky přechodných ischemických záchvatů jsou určeny nejen délkou neurologického deficitu, ale také identifikací změn v mozku. Útok obvykle trvá méně než hodinu a častěji několik minut. TIA se považuje za varovný signál akutního ischemického infarktu. Riziko se dramaticky zvyšuje během prvních 48 hodin.

Je nesmírně důležité identifikovat přechodný ischemický záchvat mozku, protože příznaky se mohou podobat jiným stavům. Mezi další příčiny přechodné neurologické dysfunkce patří migrény, parciální záchvaty, hypoglykemie, synkopa a hyperventilace. Charakteristickým znakem TIA je fokální neurologický deficit doprovázený poruchou řeči.

Důvody TIA

Typy přechodného ischemického ataku klasifikované patofyziologickými mechanismy jsou podobné podtypům ischemické cévní mozkové příhody. Příčiny zahrnují aterotrombózu, srdeční embolii malých cév (pro lakunární typ), kryptogenní a neobvyklé typy, jako je vaskulární disekce, vaskulitida.

Běžnými rizikovými faktory pro všechny ischemické ataky jsou diabetes mellitus, hypertenze, věk, kouření, obezita, alkoholismus, nezdravá strava, psychosociální stres a nedostatek pravidelné fyzické aktivity. Předchozí historie TIA významně zvyšuje pravděpodobnost relapsu. Z existujících rizikových faktorů je hypertenze považována za nejvýznamnější.

Mechanismem rozvoje ischemického záchvatu je krátkodobé přerušení průtoku arteriální krve, ke kterému dochází z několika důvodů:

  1. Aterotrombóza velkých tepen může být intrakraniální nebo extrakraniální. Mechanismus vývoje je způsoben snížením průtoku krve do místa arteriální stenózy nebo embolie samotné mozkové tepny.
  2. Ischemické léze malých cév. Patologie je založena na lipo-hyalinóze nebo ateroskleróze. Ke změnám dochází u starších lidí s hypertenzí, aterosklerózou periferních tepen.
  3. Srdeční embolie. V srdeční komoře (nejčastěji v levé síni) se s fibrilací tvoří krevní sraženina.
  4. Kryptogenní (přechodný mozkový ischemický záchvat, blíže neurčený) je vývoj ischemie bez aterotrombózy nebo embolie, mrtvice neznámého původu.
Rizikové faktory pro TIA

Mezi vzácné příčiny patří arteriální disekce nebo hyperkoagulační stavy. U mužů se vyskytuje syndrom podklíčkové krádeže. V tomto případě vede stenóza podklíčkové tepny blízko začátku vertebrální tepny k poklesu úrovně průtoku krve v týlní oblasti během fyzického cvičení rukama. Během útoku se objevují známky vertebrobasilární ischemie.

Patogeneze mozkové ischemie

Pokles průtoku krve mozkem pod 20 - 30 ml na 100 g tkáně za minutu způsobuje neurologické příznaky. Vývoj infarktu závisí na stupni snížení průtoku krve a délce trvání tohoto snížení. Pokud se během kritického období obnoví průtok krve, pak ischemické příznaky zmizí. Příčiny přechodného ischemického ataku se dělí do dvou velkých skupin:

  1. Snížený průtok krve v důsledku hemodynamických poruch, jmenovitě: pokles cerebrálního perfuzního tlaku nebo srdeční arytmie, která se zhoršuje zúžením lumen mozkových tepen.
  2. Embolický původ - překrytí lumen mozkových tepen trombem, který migruje z komor srdce.

Oba mechanismy jsou poměrně běžné, ale častěji jsou to malé krevní sraženiny, které vyvolávají ucpání cév..

Příznaky TIA

Přechodné ischemické ataky se projevují řadou neurologických příznaků, které spontánně vymizí do 24 hodin. Příznaky obvykle nejsou spojeny s trvalým mozkovým infarktem - ohniskem. Trvání útoku nepřesahuje 5-10 minut. Při delším průběhu projevy obvykle zmizí za 2-3 hodiny. MRI ukazuje normální obraz mozkové tkáně. Někdy je změna měřeného difuzního koeficientu stanovena u 21-70% pacientů 17 hodin po nástupu příznaků. Doba vizualizace znaků přímo souvisí s dobou trvání útoku. Poruchy pohybu a afázie jsou také spojeny s identifikací ložisek v mozku..

Léze jsou bodové nebo malé - od 5 do 40 mm v průměru, jsou kortikální a subkortikální. Četnost opakovaných cévních mozkových příhod během sedmi dnů je obvykle 7,1% pro TIA s lézemi v mozkové tkáni a 0,4% pro neinfarktové záchvaty. Příznaky TIA

Příznaky přechodných ischemických záchvatů závisí na postižené tepně. Při karotické nedostatečnosti, která se vyskytuje u téměř 90% případů TIA, se vyvíjí hemianestézie a hemiparéza. Mezi obecné mozkové příznaky patří bolest hlavy, dysfázie a poruchy zorného pole. Nejběžnějším klinickým projevem vertebrobazilární nedostatečnosti jsou závratě, porucha koordinace, porucha řeči ve formě dyzartrie.

Všeobecné

Obecné příznaky, jako jsou závratě a tinnitus, jsou charakteristické pro poškození tepen v vertebrobazilární pánvi. Nevypadají samostatně, ale v kombinaci s ohniskovými znaky. Při poškození cév krční pánve se často objevují bolesti hlavy, úzkost nebo rozptýlení.

Místní

Během vyšetření je důležité identifikovat fokální poruchy řeči - nejčastější známku TIA. Vyšetření hlavových nervů odhalilo monokulární slepotu, asymetrii obličeje, ztrátu zorného pole, diplopii a zhoršený pohyb jazyka, potíže s polykáním a ztrátu sluchu. Porucha čtení a zápisu je způsobena okluzí oční tepny. Motorické příznaky zahrnují jednostrannou slabost horních nebo dolních končetin, obličeje a jazyka, zvýšený tonus, klonus, rigiditu, svaly. Patologické reflexy se někdy vyskytují na pozadí TIA..

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Pokud existuje podezření na přechodné narušení mozkové cirkulace, provádí se instrumentální vyšetření po dobu 24 hodin. Za upřednostňovanou metodu se považuje zobrazovací MRI nebo CT angiogram. Lékař vyšetřuje pacientovo cervikocefalické vaskulatury na aterosklerotické léze. Karotická ultrasonografie nebo transkraniální Dopplerova ultrasonografie, CT angiografie.

CT a MRI mozku v TIA

Pokud je krční tepna poškozena, může být pacientovi předepsána karotická endarterektomie, aby se obnovila průchodnost krční tepny a snížilo se riziko následných cévních mozkových příhod. Ujistěte se, že provedete EKG, echokardiogram, abyste vyhledali kardioembolický zdroj záchvatu, identifikovali otevřenou foramen ovale, dysfunkci chlopně, trombus nebo aterosklerózu. Holter monitoruje nebo je předepsán pacientům s kortikálním infarktem bez detekovatelného zdroje embolus k vyhodnocení ataků fibrilace síní. Kompletní krevní obraz, hladiny lipidů.

U TIA se neurologické příznaky rychle vyřeší a léčba je zaměřena na snížení rizika rekurentní mrtvice.

První pomoc a léčba

Před příjezdem na pohotovost se pacient položí na rovný povrch, rozepne se těsný oděv a otevře se okno pro tok kyslíku. Starším lidem jsou odstraněny zubní protézy. Pacient je transportován v poloze na zádech se zvednutou hlavovou částí o 30 stupňů.

Pokyny klinické praxe jsou pro přednemocniční péči:

  • obnovení dýchání v případě jeho porušení: nakloňte hlavu dozadu, zatlačte dolní čelist, abyste uvolnili dýchací cesty před ucpáním kořenem jazyka;
  • Krevní tlak se snižuje pouze u čísel nad 200 na 100 mm Hg, prudký pokles indikátorů není povolen.

V nemocnici se intravenózně injikují léky, které obnovují rovnováhu vody a elektrolytů, a pokud existuje podezření na vysoký intrakraniální tlak, osmotické látky.

Léčba přechodného ischemického záchvatu je zaměřena na prevenci opakovaných cévních mozkových příhod pomocí antikoagulační terapie a statinů. Karotická endarterektomie nebo arteriální angioplastika se stentováním se používá, když je riziko opakované ischemie vysoké, ale bez neurologických deficitů. Operace se provádí, když je stenóza krční tepny 70% nebo více. Antikoagulační léky jsou předepsány, pokud se v srdci objeví krevní sraženina, například s diagnostikovanou fibrilací síní.

Predikce ischemických záchvatů

U přechodného ischemického záchvatu je důležité identifikovat rizikové faktory, které lze ovlivnit. Léková terapie vám umožňuje udržovat krevní tlak v normálních mezích, ovlivňovat krevní parametry a krevní sraženiny. Výživa pomáhá snižovat hladinu lipidů a glukózy v krvi.

K predikci následných mrtvic se hodnotí následující dotazník ABCD2:

  1. Věk nad 60 let - 1 bod.
  2. Krevní tlak je větší nebo rovný 140/90 mm Hg. Umění. při prvním měření - 1 bod.
  3. Příznaky: ohniskové příznaky se slabostí končetin (2 body) nebo poruchou řeči bez parézy (1 bod).
  4. Délka útoku: delší než 60 minut (2 body) nebo od 10 minut do hodiny (1 bod).
  5. Zvýšená hladina glukózy v krvi přidává o 1 bod více.

Stanoví se dvoudenní riziko cévní mozkové příhody. S celkovým skóre asi jednoho je to minimální. S 2-3 body - 1,3%, s 4-5 - 4,1%, s 6-7 - více než 8%. Důsledky TIA závisí na oblasti postiženého mozku. Pacienti mohou mít nejistotu chůze, snížené vidění.

Prevence

Výzkum ukázal, že kombinace diety, cvičení, antiagregačních, statinových a antihypertenzních terapií snižuje riziko následné mrtvice o 80-90%.

Správná výživa znamená omezení jednoduchých sacharidů (sladkostí), polotovarů tuků, uzenin, převařených potravin. Strava by měla sestávat z chudých bílkovin, zeleniny, bylin, obilovin, zdravých tuků.

Pro zdraví kardiovaskulárního systému, který vyvolává srdeční embolii, je důležitý motorický režim. Lehké aerobní cvičení může pomoci snížit nadváhu a silový trénink může zvýšit svalové procento a rychlost metabolismu.

Co je to přechodný ischemický záchvat a jaká je prognóza přežití?

Z článku se dozvíte o příčinách a mechanismu rozvoje ischemické ataky, příznacích a prvních známkách patologie, vlastnostech léčby a prevence, prognóze.

běžné údaje

Přechodný ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ mrtvice, která ve své struktuře zabírá asi 15%. Spolu s hypertenzní mozkovou krizí je zahrnuta do konceptu PNMC - přechodného narušení mozkové cirkulace. Nejběžnější ve stáří. Ve věkové skupině od 65 do 70 let mezi případy dominovaly muži a ve skupině od 75 do 80 let ženy.

Hlavním rozdílem mezi TIA a ischemickou cévní mozkovou příhodou jsou krátkodobé poruchy průtoku krve mozkem a úplná reverzibilita vzniklých příznaků. Přechodný ischemický záchvat však významně zvyšuje pravděpodobnost mozkové mrtvice. Ta je pozorována asi u třetiny pacientů, kteří podstoupili TIA, a 20% těchto případů se vyskytuje v 1. měsíci po TIA, 42% - v 1. roce. Riziko mozkové mrtvice přímo souvisí s věkem a výskytem TIA.

Příčiny a predisponující faktory

Přechodný ischemický záchvat má téměř stejné příčiny jako cévní mozková příhoda. Trombus nebo aterosklerotický plak ucpává lumen cévy a brání dalšímu pohybu krve po ní a část mozku dodávaná touto cévou nepřijímá živiny. TIA nebo cévní mozková příhoda se v tomto případě vyvinou v závislosti na průměru zablokované cévy, místě, kde je blokována, době vývoje ischemie a dalších faktorech, z nichž některé stále ještě nejsou plně známy..

TIA se někdy vyskytuje na pozadí onemocnění, která mohou způsobit zablokování krevních cév krevními sraženinami a plaky:

  • Ateroskleróza;
  • Infekční endokarditida - zánět vnitřní výstelky srdce;
  • Fibrilace síní;
  • Infarkt myokardu;
  • Aneuryzma levé komory;
  • Umělá srdeční chlopně;
  • Chlopenní onemocnění srdce;
  • Síňový myxom;
  • Významná ztráta krve;
  • A některé další patologické stavy.

Kromě toho existuje několik faktorů, které zvyšují riziko vzniku TIA:

  • Věk pacienta - přechodný ischemický záchvat se často vyskytuje u starších a senilních lidí;
  • Neustálé zvyšování krevního tlaku;
  • Zvýšená hladina cholesterolu v krvi - cholesterol se ukládá na stěnách cév a může blokovat jejich lumen. Plakety se mohou odlomit a migrovat skrz cévy, dříve či později uvíznou tam, kde již nemohou projít;
  • Kouření;
  • Pití alkoholických nápojů;
  • Cukrovka;
  • Srdeční choroba;
  • Obezita;
  • Sedavý životní styl.

Patogeneze

Existují 4 fáze vývoje ischemie mozkové tkáně. V první fázi dochází k autoregulaci - kompenzační expanzi mozkových cév v reakci na snížení perfuzního tlaku průtoku krve mozkem, doprovázené zvýšením objemu krve plnícího mozkové cévy.

Druhá fáze - oligemie - další pokles perfuzního tlaku nelze kompenzovat autoregulačním mechanismem a vede ke snížení průtoku krve mozkem, ale úroveň metabolismu kyslíku stále netrpí.

Třetí stupeň - ischemická penumbra - nastává s pokračujícím poklesem perfuzního tlaku a je charakterizován snížením výměny kyslíku, což vede k hypoxii a zhoršené funkci mozkových neuronů. Toto je reverzibilní ischemie.

Pokud ve stádiu ischemické penumbry nedojde ke zlepšení přívodu krve do ischemických tkání, což se nejčastěji realizuje díky kolaterální cirkulaci, pak se zhorší hypoxie, zvýší se dysmetabolické změny v neuronech a ischemie přejde do čtvrtého nevratného stadia - vyvíjí se ischemická cévní mozková příhoda. Přechodný ischemický záchvat je charakterizován prvními třemi stádii a následným obnovením přívodu krve do ischemické zóny. Proto mají doprovodné neurologické projevy krátkodobý přechodný charakter..

Klasifikace

Podle ICD-10 je přechodný ischemický záchvat klasifikován následovně:

  • TIA v vertebrobazilární pánvi (VBB).
  • TIA v karotickém bazénu.
  • Vícenásobné a dvoustranné TIA.
  • Syndrom přechodné slepoty.
  • TGA - Transient Global Amnesia.
  • jiné TIA, blíže neurčené TIA.

Je třeba poznamenat, že někteří odborníci v oboru neurologie klasifikují TGA jako záchvaty migrény, zatímco jiní jako projevy epilepsie..

Z hlediska frekvence je přechodný ischemický záchvat vzácný (ne více než 2krát ročně), střední frekvence (v rozmezí 3 až 6krát ročně) a častý (měsíčně a častěji).

V závislosti na klinické závažnosti se rozlišuje mírná TIA trvající až 10 minut, střední TIA trvající až několik hodin a těžká TIA trvající 12-24 hodin..

Přechodný ischemický záchvat v vertebrobazilární pánvi

Podle N.V. Vereshchagina. (1980) TIA vznikající v vertebrobazilární pánvi je nejběžnějším typem přechodné ischemie, což představuje přibližně 70% všech případů. Klinické projevy se skládají z řady příznaků a syndromů:

  • systémové případy závratí s záchvaty bolesti hlavy v týlním hrbolu a dalšími kmenovými příznaky;
  • různé poruchy vizuálního analyzátoru: nystagmus, diplopie, hemianopsie (bilaterální slepota, která se vyskytuje v polovině zorného pole), fotopsie (vzhled pohyblivých obrazů v zorném poli);
  • nevolnost a zvracení, které mohou být nekontrolovatelné;
  • střídavé syndromy a různé varianty projevů Wallenbergova a Zakharchenkova syndromu;
  • záchvaty pádu (náhlý pokles osoby bez ztráty vědomí);
  • dezorientační útoky;
  • dočasná ztráta paměti a další příznaky přechodného globálního amnestického syndromu;
  • syndrom nedostatečného průtoku krve v tepnách vertebrobazilární pánve, nejčastěji ve formě discirkulační synkopy - synkopový vertebrální syndrom Unterharnscheidt.

Okluze tepen karotického systému má za následek:

  • k přechodné hemi- a monoparéze;
  • hypestézie na hemitipech v jedné z končetin a prstů;
  • různé poruchy řeči, nejčastěji se projevující ve formě částečné motorické afázie;
  • vývoj opticko-pyramidového syndromu.

Porucha krevního oběhu v mozku s cervikální osteochondrózou

Cervikální osteochondróza je moderní onemocnění, které postihuje 60-80% populace středního věku průmyslových zemí. Osteochondróza vede ke stenóze - stlačení krevních cév podél míchy v důsledku tvorby kýly, osteofytů, jakož i proliferace a zesílení dalších obratlových tkání. Zpočátku člověk pociťuje pouze ztuhlost, bolest v postižené páteři, ale později se připojí radikulární syndrom. Projevuje se ve formě bolestí hlavy, parestézií, poruch řeči a čichu.

Nejnebezpečnější při cervikální osteochondróze je komprese - komprese vertebrální tepny karotického systému. Způsobuje vývoj syndromu vertebrální arterie, který se projevuje ve formě přetrvávající nebo paroxysmální pálení bolesti hlavy, nejvíce postihující zadní část hlavy, spánků a krku. Může vést k ischemii mozkových tkání a rozvoji různých mozkových a fokálních příznaků jako při mikro-mrtvici.

Příznaky nemoci

Charakteristické příznaky poruchy vyvolávají náhlý projev odchylek a v blízké budoucnosti dojde k ústupu příznaků. Akutní forma je nahrazena rychlým pocitem zlepšení. Diagnóza TIA je často obtížná, o čemž svědčí statistiky, kde je 60% případů chybně diagnostikováno. Diferenciální diagnostika může být matoucí i pro zkušené odborníky kvůli rozdílu v symptomech v závislosti na místě vzniku krevní sraženiny.

Příznaky vertebrobasilárního syndromu:

  • silné závratě;
  • rostoucí nárůst tinnitu;
  • nevolnost se zvracením a škytavkou;
  • Přechodný ischemický záchvat (TIA) nadměrné pocení;
  • odchylka v koordinaci;
  • syndrom intenzivní bolesti, častěji lokalizovaný v týlním hrbolu;
  • patologie vizuálního vnímání - objevují se ostré záblesky světla, zorné pole se zužuje, mlha před očima, rozdělení obrazu, zmizení určitých oblastí z vidění;
  • prudké změny krevního tlaku;
  • krátkodobá amnézie;
  • méně často jsou zaznamenány patologie řečového aparátu a polykacího reflexu.

Vzhled pacientů je charakterizován bledostí a pokožka je na dotek vlhká. Bez speciálních nástrojů si můžete všimnout horizontální formy nystagmu (dochází k nekontrolované oscilaci žáků vodorovně).

Kromě toho je zaznamenána koordinační patologie: nestabilita, test na dotek nosu prstem ukazuje, že chybí.

Hemisférický syndrom je charakterizován:

  • prudké zmizení vidění nebo silné zhoršení jeho kvality na jednom oku. Objevuje se ze strany trombu. Trvá asi 5 minut;
  • znatelná slabost, otupělost, zhoršuje se citlivost poloviny těla, zejména končetin. Strana opačné k postiženému oku je převážně ovlivněna;
  • svaly tváře zespodu oslabují, ruce pociťují necitlivost, což je doprovázeno slabostí; krátkodobá řečová patologie s nízkou expresivitou;
  • krátkodobý křečový stav na nohou.

Mozková patologie se projevuje:

  • částečná a krátká odchylka v řečovém aparátu;
  • zhoršení citlivosti a kvality pohybu;
  • křečový stav s jedním prodlouženým nebo několika dočasnými záchvaty;
  • úplná ztráta zraku.

V případě poranění krční oblasti se mohou objevit příznaky: svalová slabost, ztráta citlivosti nebo ochrnutí bez ztráty vědomí. Stav se obnoví během několika sekund a člověk se může postavit na nohy.

Diagnostika

Protože přechodný ischemický záchvat je krátkodobá událost, může lékař diagnostikovat TIA na základě anamnézy, fyzického vyšetření a neurologického stavu. K určení příčiny TIA, posouzení úrovně rizika mozkové mrtvice, může lékař předepsat následující testy:

  • Klinické vyšetření. Lékař může posoudit rizikové faktory měřením krevního tlaku, cholesterolu, glukózy, hladin homocysteinu. Pomocí stetoskopu může lékař slyšet šelesty nad tepnami, což je známka aterosklerózy. Je možné identifikovat fragmenty cholesterolových plaků v sítnicových cévách vyšetřením fundusu během oftalmoskopie.
  • Triplexní skenování krčních tepen. Speciální převodník zvaný převodník vydává vysokofrekvenční zvukové vlny do krku. Tyto vlny se odrážejí od měkkých tkání krku a vytvářejí obrazy, které pomáhají lékaři posoudit přítomnost a rozsah zúžení krčních tepen..
  • CT vyšetření. CT hlavy používá rentgenové záření k vytvoření trojrozměrných obrazů mozku.
  • CT angiografie (CTA). Snímky hlavy lze také použít k neinvazivnímu posouzení tepen v krku a mozku. CTA používá stejné rentgenové paprsky jako konvenční CT, ale s injekcí kontrastní látky.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Tento typ vyšetření využívá silné magnetické pole k vytváření obrazů mozku..
  • Magnetická rezonanční angiografie (MRA). Díky této studii je možné získat snímky tepen v hlavě a krku. MRA používá stejné magnetické pole jako MRI.
  • Echokardiografie (echo-kg). Lékař může zvolit transtorakální nebo transesofageální echo-kg. V prvním případě je na hrudník aplikován převodník a jsou emitovány ultrazvukové vlny. Tyto vlny, odrážející se od různých částí srdce, vytvářejí ultrazvukový obraz. Ve druhém případě se do jícnu vloží flexibilní sonda s integrovaným převodníkem. Vzhledem k tomu, že jícen je hned za srdcem, umožňuje to přesnější zobrazení. To vám umožní lépe vidět některé podrobnosti, například malé krevní sraženiny, které nemusí být při transtorakální echokardiografii viditelné..
  • Angiografie. Tato studie vám umožňuje získat obraz tepen hlavy, které nejsou zaznamenány na konvenčních rentgenových snímcích. Lékař zavede tenkou, pružnou trubici (katétr) malým vpichem, obvykle do rozkroku. Katétr prochází velkými cévami do krční nebo vertebrální tepny. Lékař poté aplikuje kontrast a pořídí sérii snímků vašich krevních cév..
  • Krevní test. Lékař může vyšetřit vaši krev na určité patologické stavy - hladinu glukózy, cholesterolu a homocysteinu, což může pomoci diagnostikovat některá skrytá onemocnění.

Diferenciální diagnostika

Protože příznaky TIA jsou podobné některým jiným stavům, je pro správnou léčbu nezbytná diferenciální diagnostika..

Je nutné odlišit přechodný ischemický záchvat od nemocí, jako je epilepsie, roztroušená skleróza, migréna, mozkové nádory, Menierova choroba a některá další. To je důležité, protože taktika léčby TIA se liší.

Epileptický záchvat - obvykle začíná v dospívání, zatímco TIA je běžná u starších lidí. Začíná to náhle a netrvá déle než 5–10 minut. Paréza končetin je doprovázena jejich záškuby. Záchvaty jsou často doprovázeny ztrátou vědomí. V tomto případě má EEG velký význam pro diagnostiku, protože vykazuje změny typické pro epilepsii..

Debut u roztroušené sklerózy začíná také u mladších lidí. Příznaky se vyvíjejí postupně a objevují se déle než jeden den..

Migrény podobné TIA mohou doprovázet podobné neurologické příznaky. Migréna se nejčastěji projevuje nejprve u mladých lidí, existují však případy jejího nástupu u starších osob. Na rozdíl od TIA se vyvíjí pomalu, trvá několik hodin nebo dokonce dní. Často v kombinaci s poruchami zraku známými s migrénou, takzvanou migrénovou aurou: záblesky světla nebo barevné cikcaky před očima, slepá místa.

Ménièrova choroba, benigní paroxysmální poziční vertigo, vestibulární neuronitida - příznaky těchto onemocnění jsou podobné projevům přechodných ischemických záchvatů, ale nemají dvojité vidění, poruchy smyslového vnímání a jiné známky poškození mozkového kmene.

Některé nádory na mozku, malé mozkové krvácení, subdurální hematomy se neliší od TIA ve svých příznacích. V takovém případě ke správné diagnóze pomáhá pouze vypočítané a magnetické rezonance..

Léčba přechodných ischemických záchvatů

Léčba přechodného ischemického záchvatu by měla být zahájena co nejdříve. Pacienti jsou urgentně hospitalizováni na jednotce intenzivní péče, kde musí dostávat pohotovostní péči. Nezapomeňte předepsat odpočinek v posteli a monitorování krevního tlaku. Pacient je na intenzivní péči po dobu nejméně čtyř hodin a podle indikací i déle, poté je převezen na neurologické oddělení k další léčbě.

Vysoký krevní tlak se snižuje tak, aby se vyloučily výkyvy. K tomu jsou předepsány různé skupiny léků:

  • ACE inhibitory (kaptopril, enalapril).
  • Beta-blokátory (propranolol, esmolol).
  • Vazodilatátory (nitroprusid sodný).
  • Blokátory kalciového kanálu (amlodipin).
  • Diuretika (indapamid, hydrochlorothiazid).
  • Blokátory receptorů pro angiotenzin II (losartan, valsartan).

Kromě nich se používají také další léky:

  • Antiagregační látky (aspirin, klopidogrel, dipyridamol atd.) - jejich jmenování je nesmírně důležité pro prevenci ischemické cévní mozkové příhody a dalších kardiovaskulárních onemocnění. Tyto léky snižují agregaci krevních destiček, což zabraňuje tvorbě krevních sraženin.
  • Nepřímé antikoagulancia (warfarin, xarelto) - jsou předepsány pro fibrilaci síní, pokud je v komorách srdce nalezen trombus, s nedávným infarktem myokardu a dalšími patologiemi podle indikací. Užívání warfarinu vyžaduje pravidelné krevní testy ke kontrole srážení.
  • Statiny - předepsané ke snížení hladiny cholesterolu, aby se zabránilo hromadění plaků a ucpání cév.
  • Neuroprotektivní látky (síran hořečnatý, glycin, aktovegin, cerebrolysin) se používají k ochraně mozku a zlepšení jeho výživy, což je nesmírně důležité v případě zhoršeného přívodu krve;
  • Pacienti s diabetes mellitus, stejně jako se zvýšením hladiny cukru v krvi, by měli předepisovat inzulín a sledovat hladinu cukru v krvi.

V některých případech může být urgentně předepsána chirurgická léčba.

Pacienti nejčastěji vyhledávají lékařskou pomoc po vymizení známek TIA a jejich léčba není zaměřena na eliminaci samotného záchvatu, ale na prevenci komplikací: ischemické cévní mozkové příhody a onemocnění kardiovaskulárního systému.

Prevence

Kromě drog má velký význam protidrogová prevence:

  • Odmítnutí špatných návyků. Lidé, kteří podstoupili TIA, se musí co nejdříve vzdát špatných návyků. Někteří lidé věří, že ve stáří je příliš pozdě na to, abyste něco změnili, vzdání se cigaret a alkoholu nic nezmění, ale bylo prokázáno, že tomu tak není. Dokonce iu těch, kteří kouřili mnoho let, se po ukončení kouření významně sníží riziko infarktu a mrtvice. Ukončení užívání alkoholu rovněž snižuje riziko komplikací, a to iu lidí, kteří v minulosti konzumovali velké množství alkoholu..
  • Vyvážená strava. Je nutné zavést do stravy dostatečné množství zeleniny a ovoce, abyste snížili spotřebu potravin obsahujících cholesterol. Pokud máte problémy s váhou, musíte také snížit obsah kalorií v potravinách. Obnovení normálu je důležitou podmínkou pro prevenci mrtvice a infarktu.
  • Aktivní životní styl. Sedavý životní styl a nízká fyzická aktivita přispívají k obezitě a vysokému krevnímu tlaku, proto je nutné tělo zatěžovat fyzickým cvičením. Je však nutné zajistit, aby zátěž nebyla příliš těžká, srdce si s nimi musí dobře poradit. Chůze na čerstvém vzduchu je velmi užitečná.
  • Pravidelná vyšetření a léčba doprovodných onemocnění. Pacienti, u kterých došlo alespoň jednou k přechodnému ischemickému záchvatu, by měli pravidelně navštěvovat lékaře, sledovat hladinu cholesterolu, srážení krve a krevní tlak. Je nepřijatelné svévolně zastavit předepsanou léčbu. Léčba arteriální hypertenze, diabetes mellitus, kardiovaskulárních onemocnění je důležitá..

Předpověď

Pokud rychle reagujete na příznaky, zavoláte sanitku a provedete včasnou terapii, bude mít TIA regresní průběh a po krátké době se člověk vrátí do normálního života. Pokud odložíte návštěvu lékaře, může se z TIA vyvinout infarkt nebo cévní mozková příhoda. Prognóza z toho se zhoršuje, existuje riziko invalidity nebo smrti. Stáří, špatné návyky a somatické poruchy zhoršují prognózu uzdravení a prodlužují dobu trvání záchvatu.

Přechodný ischemický záchvat

Přechodný ischemický záchvat je dočasná akutní porucha cerebrálního oběhu doprovázená výskytem neurologických příznaků, které zcela ustoupí nejpozději do 24 hodin. Klinika se liší v závislosti na cévní pánvi, kde došlo ke snížení průtoku krve. Diagnostika se provádí s přihlédnutím k anamnéze, neurologickému vyšetření, laboratorním údajům, výsledkům ultrazvukového skenování, duplexnímu skenování, CT, MRI, PET mozku. Léčba zahrnuje antiagregační, vaskulární, neurometabolickou, symptomatickou léčbu. Operace se provádějí, aby se zabránilo opakovaným útokům a úderům.

  • Důvody TIA
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky TIA
  • Diagnostika
  • Léčba přechodných ischemických záchvatů
  • Prevence
  • Ceny léčby

Obecná informace

Přechodný ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ mrtvice, která ve své struktuře zabírá asi 15%. Spolu s hypertenzní mozkovou krizí je zahrnuta do konceptu PNMC - přechodného narušení mozkové cirkulace. Nejběžnější ve stáří. Ve věkové skupině od 65 do 70 let mezi případy dominovaly muži a ve skupině od 75 do 80 let ženy.

Hlavním rozdílem mezi TIA a ischemickou cévní mozkovou příhodou jsou krátkodobé poruchy průtoku krve mozkem a úplná reverzibilita vzniklých příznaků. Přechodný ischemický záchvat však významně zvyšuje pravděpodobnost mozkové mrtvice. Ta je pozorována asi u třetiny pacientů, kteří podstoupili TIA, a 20% těchto případů se vyskytuje v 1. měsíci po TIA, 42% - v 1. roce. Riziko mozkové mrtvice přímo souvisí s věkem a výskytem TIA.

Důvody TIA

V polovině případů je přechodný ischemický záchvat způsoben aterosklerózou. Systémová ateroskleróza zahrnuje mozkové cévy, intracerebrální i extracerebrální (krční a vertebrální tepny). Výsledné aterosklerotické plaky jsou často příčinou okluze krční tepny, zhoršeného průtoku krve v vertebrálních a intracerebrálních tepnách. Na druhou stranu působí jako zdroj trombů a embolií, které jsou přenášeny dále podél krevního řečiště a způsobují okluzi menších mozkových cév. Asi čtvrtina TIA je způsobena arteriální hypertenzí. Dlouhodobě vede k tvorbě hypertenzní mikroangiopatie. V některých případech se TIA vyvíjí jako komplikace mozkové hypertenzní krize. Ateroskleróza mozkových cév a hypertenze hrají roli vzájemně se zhoršujících faktorů.

Přibližně ve 20% případů je přechodný ischemický záchvat důsledkem kardiogenního tromboembolismu. Důvody mohou být různé srdeční patologie: arytmie (fibrilace síní, fibrilace síní), infarkt myokardu, kardiomyopatie, infekční endokarditida, revmatismus, získané srdeční vady (kalcifikující mitrální stenóza, aortální stenóza). Vrozené srdeční vady (ASD, VSD, koarktace aorty atd.) Jsou příčinou TIA u dětí.

Další etiologické faktory tvoří zbývajících 5% případů TIA. Pracují zpravidla u mladých lidí. Mezi tyto faktory patří: zánětlivé angiopatie (Takayasuova choroba, Behcetova choroba, antifosfolipidový syndrom, Hortonova choroba), vrozené vaskulární anomálie, disekce arteriální stěny (traumatické a spontánní), syndrom Moya-Moya, hematologické poruchy, diabetes mellitus, migréna, perorální antikoncepce... Kouření, alkoholismus, obezita, fyzická nečinnost mohou přispět k vytvoření podmínek pro nástup TIA..

Patogeneze

Existují 4 fáze vývoje ischemie mozkové tkáně. V první fázi dochází k autoregulaci - kompenzační expanzi mozkových cév v reakci na snížení perfuzního tlaku průtoku krve mozkem, doprovázené zvýšením objemu krve plnícího mozkové cévy. Druhá fáze - oligemie - další pokles perfuzního tlaku nelze kompenzovat autoregulačním mechanismem a vede ke snížení průtoku krve mozkem, ale úroveň výměny kyslíku dosud netrpí. Třetí stupeň - ischemická penumbra - nastává s pokračujícím poklesem perfuzního tlaku a je charakterizován snížením výměny kyslíku, což vede k hypoxii a zhoršené funkci mozkových neuronů. Toto je reverzibilní ischemie.

Pokud ve stádiu ischemické penumbry nedojde ke zlepšení přívodu krve do ischemických tkání, což se nejčastěji realizuje díky kolaterální cirkulaci, pak se zhorší hypoxie, zvýší se dysmetabolické změny v neuronech a ischemie přejde do čtvrtého nevratného stadia - vyvíjí se ischemická cévní mozková příhoda. Přechodný ischemický záchvat je charakterizován prvními třemi stádii a následným obnovením přívodu krve do ischemické zóny. Proto mají doprovodné neurologické projevy krátkodobý přechodný charakter..

Klasifikace

Podle ICD-10 je přechodný ischemický záchvat klasifikován následovně:

  • TIA v vertebrobazilární pánvi (VBB)
  • TIA v karotickém bazénu
  • Vícenásobné a dvoustranné TIA
  • Syndrom přechodné slepoty
  • TGA - Transient Global Amnesia
  • jiné TIA, blíže neurčené TIA.

Je třeba poznamenat, že někteří odborníci v oboru neurologie klasifikují TGA jako záchvaty migrény, zatímco jiní jako projevy epilepsie..

Z hlediska frekvence je přechodný ischemický záchvat vzácný (ne více než 2krát ročně), střední frekvence (v rozmezí 3 až 6krát ročně) a častý (měsíčně a častěji). V závislosti na klinické závažnosti se rozlišuje mírná TIA trvající až 10 minut, střední TIA trvající až několik hodin a těžká TIA trvající 12-24 hodin..

Příznaky TIA

Vzhledem k tomu, že základem kliniky TIA jsou dočasně vznikající neurologické příznaky, často v době konzultace pacienta s neurologem již všechny projevy, které se objevily, chybí. Projevy TIA jsou stanoveny zpětně pohovorem s pacientem. Přechodný ischemický záchvat se může projevit různými mozkovými i fokálními příznaky. Klinický obraz závisí na lokalizaci poruch průtoku krve mozkem.

  • TIA v vertebrobazilární pánvi je doprovázena přechodnou vestibulární ataxií a cerebelárním syndromem. Pacienti uvádějí nestabilitu při chůzi, nestabilitu, závratě, rozmazanou řeč (dysartrii), diplopii a další poruchy zraku, symetrické nebo jednostranné motorické a smyslové poruchy.
  • TIA v karotické oblasti je charakterizována náhlým snížením vidění nebo úplnou slepotou jednoho oka, poruchou motorické a senzorické funkce jedné nebo obou končetin opačné strany. V těchto končetinách se mohou objevit záchvaty.
  • Syndrom přechodné slepoty se vyskytuje u TIA v oblasti přívodu krve do retinální arterie, ciliární arterie nebo orbitální arterie. Typická je krátkodobá (obvykle několik sekund) ztráta zraku, častěji na jednom oku. Samotní pacienti popisují takovou TIA jako spontánní výskyt „klapky“ nebo „opony“ přetažené přes oko zespodu nebo shora. Někdy ztráta zraku ovlivňuje pouze horní nebo dolní polovinu zorného pole. Typicky má tento typ TIA tendenci se stereotypně opakovat. V zóně vizuálních poruch však mohou existovat rozdíly. V některých případech je přechodná slepota kombinována s hemiparézou a hemihypestézií kolaterálních končetin, což indikuje TIA v karotickém systému..
  • Přechodná globální amnézie je náhlá ztráta krátkodobé paměti při zachování vzpomínek na minulost. Je doprovázeno zmatením, tendencí opakovat již pokládané otázky, neúplnou orientací v situaci. TGA se často vyskytuje, když je vystavena faktorům, jako je bolest a psycho-emocionální přepětí. Trvání epizody amnézie se pohybuje od 20 do 30 minut až několika hodin, poté je zaznamenáno 100% obnovení paměti. Paroxysmy TGA se opakují ne více než jednou za několik let.

Diagnostika

Přechodný ischemický záchvat je diagnostikován po důkladném vyšetření anamnestických údajů (včetně rodinné a gynekologické anamnézy), neurologickém vyšetření a dalších vyšetřeních. Mezi tyto patří: biochemický krevní test s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogram, EKG, duplexní skenování nebo ultrazvukové skenování cév, CT nebo MRI.

EKG, je-li to nutné, je doplněno EchoCG s následnou konzultací s kardiologem. Duplexní skenování a ultrasonografie extrakraniálních cév jsou více informativní v diagnostice závažných okluzí vertebrálních a karotických tepen. Pokud je nutné diagnostikovat mírné okluze a určit stupeň stenózy, provede se mozková angiografie a lépe - MRI mozkových cév.

CT mozku v první diagnostické fázi umožňuje vyloučit další mozkovou patologii (subdurální hematom, intracerebrální nádor, AVM nebo mozková aneuryzma); provést včasnou detekci ischemické cévní mozkové příhody, která je diagnostikována u přibližně 20% původně podezření na TIA v karotické pánvi. MRI mozku má největší citlivost při vizualizaci ložisek ischemických lézí mozkových struktur. Oblasti ischemie jsou určovány u čtvrtiny případů TIA, nejčastěji po opakovaných ischemických atakách.

PET sken mozku umožňuje simultánní sběr dat jak metabolismu, tak mozkové hemodynamiky, což umožňuje určit stupeň ischemie a odhalit známky obnovy průtoku krve. V některých případech je navíc předepsána studie evokovaných potenciálů (EP). Vizuální EP se tedy zkoumají na syndrom přechodné slepoty, somatosenzorické EP - na přechodnou parézu..

Léčba přechodných ischemických záchvatů

Terapie TIA si klade za cíl zastavit ischemický proces a co nejdříve obnovit normální zásobení krví a metabolismus ischemické mozkové oblasti. Často se provádí ambulantně, i když vzhledem k riziku vzniku cévní mozkové příhody v prvním měsíci po TIA řada odborníků považuje hospitalizaci pacientů za oprávněnou.

Primárním cílem farmakologické terapie je obnovení průtoku krve. O možnosti použití přímých antikoagulancií pro tento účel (nadroparin vápník, heparin) se diskutuje s ohledem na riziko hemoragických komplikací. Přednost se dává protidestičkové léčbě tiklopidinem, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolem nebo klopidogrelem. Přechodný ischemický záchvat embolické geneze je indikací pro nepřímá antikoagulancia: acenokumarol, ethylbiskumacetát, fenindion. Ke zlepšení reality v krvi se používá hemodiluce - kapkové zavedení 10% roztoku glukózy, dextranu, solných roztoků. Nejdůležitějším bodem je normalizace krevního tlaku za přítomnosti hypertenze. Za tímto účelem jsou předepsány různé antihypertenziva (nifedipin, enalapril, atenolol, captopril, diuretika). Léčebný režim TIA zahrnuje také léčiva, která zlepšují průtok krve mozkem: nicergolin, vinpocetin, cinnarizin.

Druhým cílem terapie TIA je zabránit neuronální smrti v důsledku metabolických poruch. Řeší se pomocí neurometabolické terapie. Používají se různé neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, methylethylpyridinol, ethylmethylhydroxypyridin, karnitin, semax. Třetí složkou léčby TIA je symptomatická léčba. Na zvracení je předepsán thiethylperazin nebo metoklopramid, na intenzivní bolesti hlavy - sodná sůl metamizolu, diklofenak s hrozbou mozkového edému - glycerin, mannitol, furosemid.

Fyzioterapeutické účinky v TIA zahrnují kyslíkovou baroterapii, elektroforézu, elektroforézu, DDT, SMT, mikrovlnnou terapii, kruhovou sprchu, masáž, léčebné koupele (jehličnaté, radonové, perlové).

Prevence

Opatření jsou zaměřena jak na prevenci recidivy TIA, tak na snížení rizika cévní mozkové příhody. Patří mezi ně korekce rizikových faktorů TIA u pacienta: ukončení kouření a zneužívání alkoholu, normalizace a kontrola počtu krevních tlaků, dodržování nízkotučného stravovacího režimu, odmítnutí užívání perorálních kontraceptiv, terapie srdečních onemocnění (arytmie, chlopňové vady, ischemická choroba srdeční). Preventivní léčba zahrnuje dlouhodobý (více než rok) příjem antiagregačních látek, podle indikací - užívání léku snižujícího hladinu lipidů (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Prevence zahrnuje také chirurgické zákroky zaměřené na odstranění patologie mozkových cév. Pokud je to indikováno, provádí se karotická endarterektomie, extrakraniální mikroposun, stentování nebo výměna karotických a vertebrálních tepen.

Více Informací O Tachykardie

Páteřní mozková příhoda je akutní porucha oběhu míchy. Tato patologie je mnohem méně častá než oběhové poruchy v mozku, ale díky tomu není méně nebezpečná.

Většina lidí alespoň jednou v životě zažila tak nepříjemný stav, jako jsou závratě. Pokud máte často závratě, důvody pro ženy po 40 letech od objevení se tohoto příznaku se mohou lišit.

E.I. Batishcheva 1, A.N. Kuzněcov 2
1 Neurologické oddělení klinické nemocnice St.Jaasaph, Belgorod,
2 Národní centrum pro patologii oběhu mozku, N.M. N.I. Pirogova, Moskva.

Datum zveřejnění článku: 24.10.Datum aktualizace článku: 24.10.2019Oběhový systém lidského těla je zodpovědný za přenos krve, kyslíku a živin v těle.