Trombinový čas: co to je, norma, důvody odchylek

Stanovení trombinového času je jednou ze složek CBC, která je nutná k vyhodnocení krvácení nebo trombotické poruchy. Významné procento lidí se sníženým nebo nefunkčním fibrinogenem může být asymptomatické. Poté může být diagnostikováno, pokud je během testovacího období zjištěna abnormalita nebo s prodlouženým krvácením po chirurgickém zákroku nebo zranění..

Co je to trombinový čas

Když dojde ke zranění a začne krvácení, tělo vytvoří v místě poranění krevní sraženinu, aby zastavilo ztrátu krve. Malé fragmenty buněk, nazývané destičky, se slepují, hromadí a aktivují se v místě poranění. Současně začíná koagulační kaskáda a aktivují se proteiny zvané koagulační faktory, včetně fibrinogenu. Fibrinogen se poté převede na nerozpustná vlákna, která se sešijí dohromady a vytvoří síť fibrinu, která ulpívá na místě poranění. Spolu s adhezí krevních destiček vytváří stabilní krevní sraženinu a zabraňuje další ztrátě krve tím, že zůstává na místě, dokud se zranění nezahojí.

K vytvoření sraženiny je zapotřebí dostatečného počtu fungujících krevních destiček a koagulačních faktorů. Pokud existují dysfunkční faktory nebo krevní destičky nebo je jich příliš málo, může to vést k epizodám krvácení nebo abnormalit srážení krve.

Trombinový čas v krevním testu hodnotí tu část hemostatického procesu, při které se rozpustný fibrinogen přeměňuje na fibrinová vlákna. To znamená, že měří rychlost srážení fibrinu po přidání standardního množství trombinu do plazmy. Je ovlivněna úrovní nebo funkcí fibrinogenu a přítomností inhibitorů, jako je heparin, produkty degradace fibrinogenu. Přidáním trombinu do testovaného vzorku obchází další srážecí faktory a zaměřuje se na funkci fibrinogenu.

Testy srážení krve jsou založeny na tom, co se děje uměle v laboratorním prostředí. Samotná studie nemá dostatečnou diagnostickou hodnotu a měla by být interpretována v kontextu dalších koagulačních analýz..

Norma a důvody odchylky od ní: tabulka

Výsledky TV testu se měří během několika sekund. Ukazatele normy pro muže a ženy jsou od 11 do 18 sekund. To znamená, že po přidání krevních chemikálií trvá toto časové období srážení. Přesné standardy pro normální hodnotu se mohou lišit v závislosti na referenčních hodnotách, které laboratoř používá. Proto je nutné se poradit s lékařem, pokud se objeví jakékoli abnormality.

Pamatujte, že abnormality nediagnostikují žádné konkrétní onemocnění. To poskytuje pouze představu o čase, který trvá srážení krve. Mnoho nemocí a stavů může vést k abnormálním výsledkům.

Možné důvody pro odmítnutí:

• reprodukční stavy, jako je nedávné nebo probíhající těhotenství;
• hemofilie A nebo B;
• nedostatek koagulačních faktorů;
• von Willebrandova choroba;
• Diseminovaná intravaskulární koagulace;
• některé léky, jako je heparin a warfarin ředící krev;
• problémy s výživou, jako je nedostatek vitaminu K a malabsorpce;
• protilátky;
• lupus;
• antikoagulancia;
• leukémie;
• nemoc jater.

U dětí od 3 do 14 let

Široká škála odchylek znamená, že tento test sám o sobě nestačí k určení, jaké jsou abnormality, lékař může předepsat další testy.

Když je předepsána studie

Trombinový čas lze podávat samostatně nebo ve spojení s dalšími testy, pokud má pacient krvácení nebo srážení, opakované potraty nebo nevysvětlené dlouhodobé výsledky primární koagulace, jako je protrombinový čas nebo částečný tromboplastinový čas.

Tento test je nařízen, pokud má zdravotník podezření, že osoba může mít poruchu spojenou s nízkým nebo nefunkčním fibrinogenem. Jak však bylo uvedeno výše, funkční analýza fibrinogenu do značné míry nahradila TB pro hodnocení fibrinogenu. Někdy je indikován koagulační test, když je podezření na kontaminaci vzorku heparinem nebo se podrobuje terapii, i když užívání tohoto léku pokleslo.

K měření srážlivosti mohou být zapotřebí další testy. Tyto zahrnují:

1. Studie načasování reptilázy. Stejně jako TB i tento test měří, jak dlouho trvá, než se fibrinogen přemění na fibrin. To naznačuje, zda je trombin zvýšen kvůli heparinu.
2. Protrombinový čas. Test poskytuje informace o fibrinogenu a dalších krevních fragmentech, které pomáhají vytvářet sraženiny. Používá se také k měření účinků warfarinu.
3. Aktivovaný parciální čas tromboplastinu. Test poskytuje informace o faktorech srážlivosti. A používá se k měření účinků heparinu.

Diagnostika

Koagulační screeningový test je určen k hodnocení tvorby fibrinu z fibrinogenu v plazmě. Načasování trombinu se provádí jako další krok při hodnocení abnormálně prodlouženého aktivovaného tromboplastinu nebo protrombinu. Normální trombinový čas eliminuje abnormality ve tvorbě fibrinu v koagulační kaskádě. Nízký výskyt je vzácný a vyskytuje se u pacientů léčených dextranem nebo hydroxyethylškrobem nebo u jedinců s určitými formami dědičnosti. Vysoká rychlost trombinu naznačuje abnormalitu fibrinogenu nebo zhoršení tvorby fibrinu.

Test lze použít k diagnostice problémů, jako jsou:

• dědičné stavy vedoucí k nízkému fibrinogenu nebo poruchám fibrinogenu;
• onemocnění jater, jako je cirhóza, hepatitida a rakovina;
• renální karcinom nebo mnohočetný myelom;
• lupus a ulcerózní kolitida;
• rozšířená intravaskulární koagulace, stav, kdy tělo používá více fibrinogenu.

Některé léky mohou také zvýšit trombinový čas:

• heparin;
• warfarin;
• hirudin;
• bivalirudin;
• argatroban.

Jak probíhá postup při odběru krve pro výzkum?

Trombinový čas je rychlý test určený k posouzení tvorby fibrinu. Test se provádí s krevním vzorkem umístěným ve zkumavce obsahující chemickou látku, která brání srážení. Přesné výsledky zajišťuje výjimečně kompetentní příprava na test..

Doporučuje se zdržet se jídla 8-14 hodin před zákrokem. Před analýzou lze pít pouze vodu. Nejezte smažená a mastná jídla 24 hodin před zahájením studie. Zdržte se pití alkoholu, namáhavé fyzické aktivity. To může zkreslit data, způsobit ztrátu tekutin v těle a vést ke vzniku krevních sraženin. 30 minut před zákrokem neprovádějte náhlé pohyby, snažte se nebát, zdržte se cigaret. Pokud užíváte silné léky, počkejte 7-10 dní a poté se nechte otestovat, až je přestanete pít.

Po absolvování zkoušky je vhodné nevstávat náhle, fyzicky se nerušit. Analýza zahrnuje určitá rizika. Patří mezi ně krvácení, infekce, podlitiny a závratě. Když jehla probodne paži, můžete cítit mírný pocit pálení nebo bolest. Řiďte se doporučeními a výsledky testů vám pomohou zjistit, zda je tělo zdravé. Pokud existují odchylky od normy, pokračujte v léčbě, kterou předepíše odborník..

Informujte svého lékaře, pokud užíváte nějaké léky, zejména ty, které ovlivňují srážlivost krve. Ujistěte se, že váš lékař ví o všech bylinách, vitamínech a doplňcích, které užíváte. To zahrnuje léky bez předpisu a jakékoli nelegální léky.

Dekódovací indikátory

Výsledky laboratorních testů může ovlivnit mnoho věcí. Patří mezi ně metoda, kterou každá laboratoř používá k provedení zkoušky. I když se výsledky testu liší od běžné hodnoty, neznamená to, že nastal problém. Poraďte se s lékařem a zjistěte, co znamenají výsledky..

Pro analýzu se používá citrátová plazma, klíčovým činidlem testu je trombin. Typické trombinové časy jsou 14 až 19 sekund. Odchylka v indexu naznačuje nízký nebo vysoký fibrinogen. Může to být také způsobeno léky, které ovlivňují srážlivost, jako je heparin, argatroban, hirudin nebo hirulog..

Proč se zvyšuje trombinový čas?

Nad normální trombinový čas se nejčastěji pozoruje, když je vzorek krve kontaminován antikoagulačním heparinem, přímým inhibitorem trombinu, a lze jej pozorovat při použití látek a inhibitorů podobných heparinu. Ke kontaminaci může dojít, když je člověk léčen heparinem nebo když je heparin používán jako přerušované proplachování.

Zvýšená frekvence může naznačovat sníženou nebo abnormální funkci fibrinogenu (dysfibrinogenemie). Podmínky, jako je diseminovaná intravaskulární koagulace nebo abnormální fibrinolýza, zhoršují tvorbu fibrinu a mohou také vést ke zvýšení trombinového času. Stejně jako stavy, jako je onemocnění jater nebo podvýživa.

Pokud existují abnormality, mohou být vyžadovány další testy:

• analýza aktivity fibrinogenu;
• fibrinogenní antigeny;
• jaterní funkční testy.

Proč je trombinový čas pod normální hodnotou

Nízká hladina faktorů srážení může zabránit tvorbě sraženiny. Pokud má pacient poruchu, vede to k těžkému krvácení, které trvá dlouho. Někdy člověk zdědí poruchu krvácení. Buď problémy způsobené nemocí nebo léčbou některými léky.

Níže uvedené normální míry převodu na fibrinogen jsou spojeny s:

1. Ředící léky.
2. Problémy s játry.
3. Nedostatečné hladiny bílkovin, které způsobují sraženinu.
4. Nedostatek vitaminu K..
5. Látky, které interferují s prací koagulačních faktorů.

Studium trombinového času u těhotných žen a dětí

Během těhotenství může být interpretace výsledků koagulačních parametrů obtížná. Protože probíhající fyziologické změny v ženském těle mohou ovlivnit biochemické parametry. Standardy pro těhotnou ženu jsou vyšší než obvyklé hodnoty a rovnají se 18-25 sekundám. Zvýšení nebo snížení tohoto ukazatele může být plné různých nemocí..

Normální skóre TBC u dětí je 10 až 15. Chybějící referenční rozmezí pro kojence je významným omezením koagulace. Kvůli bakteriálním nebo virovým infekcím může dítě vyvinout dočasná antikoagulancia na lupus, což může zvýšit rychlost. Vysoká hodnota TBC u dítěte může být způsobena vrozeným nedostatkem, jako je hemofilie A a B, nebo jinými faktory.

Trombinový čas je měřítkem toho, kolik krevní plazmy je zapotřebí k vytvoření sraženiny. Tento test ukazuje, jak dlouho trvá přeměna fibrinogenu na fibrin. Problémy s přeměnou fibrinogenu na fibrin mohou narušit normální srážení krve a způsobit přílišné krvácení.

Indikátory hemostasiogramu a kohalogramu normy a co znamenají (podváděcí list pro nás).

Počet krevních destiček.

1) DESKA:

Počet krevních destiček se měří v tisících na mikrolitr krve. U mužů je za normu považováno 200-400 tisíc U / μL a u žen 180-320 tisíc U / μL. Během menstruace může hladina klesnout na 75-220 tisíc U / μL - to je normální. Indikátor také klesá během těhotenství - na přibližně 100–310 000 U / μl.

2) APTT:

Proč určit APTT?

⦁diagnostika příčin krvácení a tendence k tvorbě krevních sraženin

Posouzení správnosti antikoagulační léčby

Důvody pro zvýšení APTT:

Zvýšené výsledky APTT naznačují zvýšené riziko krvácení v důsledku vrozených nebo získaných nedostatků jednoho nebo více koagulačních faktorů.

Zkoušky pro monitorování antikoagulační léčby:

Laboratorní monitorování užívání heparinu se provádí pomocí kontroly APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas). Tento test je jedním z hlavních testů pro monitorování léčby heparinem. U pacientů léčených heparinem se APTT prodlužuje o 1,5 až 2,5krát, což naznačuje účinnost léčby.

Stanovení APTT umožňuje definitivní vyřešení problému tolerance k heparinu: z tohoto důvodu se aPTT stanoví 1 hodinu před dalším podáním heparinu. Pokud se APTT ukáže být více než 2,5krát delší než obvykle, zaznamená se zvýšená citlivost na heparin, jeho dávka se sníží nebo se zvýší interval mezi injekcemi.

Norma APTT pro dospělé 28-40 sekund.

Normálně 0,8-1,2, s léčbou heparinem - 2-4.

Pamatujte, že každá laboratoř, nebo spíše laboratorní vybavení a činidla, má své „vlastní“ standardy. Ve formuláři laboratorního testu jdou do sloupce - referenční hodnoty nebo norma.

Výsledek APTT v normálním rozmezí naznačuje normální koagulační funkci krve podél vnitřních a obecných cest, ale nevylučuje mírný nedostatek jednoho z koagulačních faktorů a přítomnost antikoagulancia lupus. APTT se změní pouze při 30-40% nedostatku jednoho z faktorů srážení krve.

3) ČAS PROTHROMBINU A JEHO UKAZATELE:

Protrombinový čas je speciální laboratorní indikátor odrážející vnější dráhu aktivace systému srážení krve.
Protrombinový čas se často měří aktivovaným parciálním tromboplastinovým časem (APTT), který měří vnitřní dráhu aktivace. Dohromady tyto dva indikátory odrážejí koagulační a antikoagulační systém obecně a jeho změny v patologii vnitřních orgánů. Norma protrombinového času je 11-16 sekund..

K určení funkcí koagulačního systému je také určeno více indikátorů - protrombinový index a mezinárodní normalizovaný poměr (INR)..

Protrombinový index (PTI) je procentuální indikátor stanovený poměrem protrombinového času kontrolní plazmy k PTV studované lidské plazmy. Normálně by to mělo být 95-105%.

International Normalized Ratio (INR) - Tato studie porovnává krev odebranou pacientovi s mezinárodně normalizovanou plazmou; normální hodnota se může pohybovat od 0,85 do 1,25.

Snížení protrombinového času je vzácné. Nemá žádnou diagnostickou hodnotu, ale signalizuje zvýšenou tendenci k tvorbě krevních sraženin..

Protrombinový čas během těhotenství:
Analýza změny protrombinového času během těhotenství je jednou z důležitých diagnostických metod používaných při biochemickém screeningu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat této konkrétní skupině pacientů. Indikace pro pravidelné monitorování protrombinového času u nastávajících matek je:

1. Historie potratů, spontánních potratů, zmrazených těhotenství.

2. Hypertonicita dělohy a další ohrožující stavy.

3. Přítomnost známek gestózy u těhotné ženy ve všech stádiích těhotenství.

Normální protrombinový čas během těhotenství je 11-18 s. Pokud se zvýší PTT, je třeba předpokládat možné krvácení v období porodu a po porodu. Pokud je protrombinový čas snížen, je třeba si dávat pozor na vývoj DIC syndromu.

4) ČAS TROMBINU:

Trombinový čas závisí na hladině fibrinogenu v krvi: snížení hladiny fibrinogenu zvyšuje trombinový čas, a proto se analýza trombinového času obvykle kombinuje s analýzou fibrinogenu a dalšími indikátory koagulogramu.

Trombinový čas - norma je 15-18 sekund. U různých onemocnění je však trombinový čas mimo normální rozmezí - trombinový čas se zvyšuje nebo snižuje.

Trombinový čas se prodlužuje - naznačuje tendenci k hypokoagulaci.

Trombinový čas se zvyšuje s:

-léčba fibrinolytiky, heparin;

-významné snížení indexu fibrinogenu v krevní plazmě (s funkčními poruchami v játrech);

-přebytek fyziologických antikoagulancií;

-některé krevní nemoci;

-druhá fáze syndromu DIC (narušení procesů srážení krve v kritických podmínkách: těžká poranění, šok, popáleniny, masivní trombóza.

Zkrácení trombinového času naznačuje riziko tvorby trombů a vyskytuje se také za podmínek doprovázených zvýšením obsahu fibrinogenu v krvi a v první fázi syndromu DIC.

Pokud se během analýzy změní trombinový čas, znamená to patologie nejen v oběhovém systému, ale i v jiných orgánech. Pokud se zvýší trombinový čas v koagulogramu, znamená to, že došlo k poruše hematopoetického systému, což může vést k trombóze. Toto onemocnění se nazývá hyperfibrinogenemie. Pokud studie odhalila čas pod normálem (hypofbrinogenemie), pak to může vést k poranění cév nebo orgánů, což může vést k prodlouženému krvácení. Nemoci mohou být jak získané, tak dědičné.

5) FIBRINOGEN:

Jednou z důležitých charakteristik krve je studium jejích srážecích schopností. Mezi hlavními ukazateli koagulogramu je velmi důležitá míra fibrinogenu v krvi. Popis této látky, její role v těle a hlavní patologické procesy, kterých se může účastnit.

Normy:

-Dospělí 2-4 g / l;

-Těhotné ženy ne více než 6 g / l;

Důvody a nebezpečí zvýšení ukazatele:

Během těhotenství mají ženy vyšší obsah fibrinogenu než jiné kategorie dospělých. Toto je jediný fyziologický stav, který nevyžaduje žádnou korekci. Ale pro něj byla stanovena norma, jejíž přebytek by měl být považován za patologii. Nebezpečí stavů, ve kterých je zaznamenán zvýšený fibrinogen, spočívá v tom, že existuje vysoké riziko zvýšené srážlivosti krve v cévách. To se stává příčinou tvorby krevních sraženin a narušení mikrocirkulačních procesů. Výsledkem je - poškození vnitřních orgánů, srdce a mozku ve formě infarktu, mrtvice nebo gangrény.

Jak můžete pomoci:

Potřeba snížit hladinu fibrinogenu nastává hlavně v obtížných situacích. Většina případů vyšetření osob s chronickou vaskulární patologií, které představují hlavní rizikovou skupinu pro zvýšenou srážlivost krve, vykazuje hodnoty fibrinogenu, které odpovídají normám. Všechna terapeutická opatření jsou dána důvodem zvýšení tohoto indikátoru a skutečnými hrozbami takového stavu..

Obvykle použijte:
-Antikoagulancia. Může to být heparin nebo léky s nízkou molekulovou hmotností (fraxiparin, clexan);

-Fibrinolytika - streptokináza, altepláza, farmacináza. Před jejich použitím by měl být pacient pečlivě vyšetřen, protože léky této řady způsobují velké množství komplikací. Proto jsou jmenováni hlavně v kritických situacích a pouze v lékařských zařízeních;

-Antiagregační látky. Přípravky s kyselinou acetylsalicylovou (aspirin, kardiomagnyl, ascard, lospirin) a klopidogrel. Pomáhají ani ne tak ke snížení fibrinogenu, jako k blokování začátku zvýšené koagulace na pozadí jejího zvýšení;

-Potraviny s nízkým obsahem živočišných tuků a cholesterolu;

-Užívání vitamínových přípravků a mikroelementů (vitamin E, omega-3, vitamíny A, C, kyselina nikotinová). Při dlouhodobém používání jsou schopni účinně korigovat index fibrinogenu;

-Léčivé rostliny a zelený čaj;

-Dávkovaná fyzická aktivita, s výjimkou hypodynamie a přetížení svalů.

Zvýšení fibrinogenu doprovází popáleniny, chirurgické zákroky, užívání estrogenů a perorálních kontraceptiv.

Pokud krevní koagulogram vykazuje významné snížení indikátoru, může to být známka následujících patologií:

Závažné poškození jater;

⦁toxikóza během období porodu;

⦁ hypovitaminóza ve skupině B a nedostatek kyseliny askorbové.

Hladina klesá během léčby antikoagulancii a anabolickými steroidy, stejně jako na pozadí konzumace rybího oleje.

Zvýšení obsahu fibrinogenu je zaznamenáno u hypotyreózy, významných popálenin, akutních poruch krevního oběhu (cévní mozkové příhody a infarkty), akutních infekcí, po operacích, na pozadí hormonální terapie au žen - během období porodu.

Fibrinogen B není normálně detekován.

6) RFMK:

Co znamená zkratka RFMK v hemostasiogramu (koagulogramu)?

Všechno je velmi jednoduše dešifrováno: rozpustné fibrin-monomerní komplexy. Mnoho lidí, kteří žili svůj život, o nich však nikdy nevěděli a nikdy neslyšeli. Je to proto, že stanovení množství rozpustných fibrin-monomerních komplexů nebo RFMK, i když je považováno za důležitý laboratorní test charakterizující stav systému hemostázy, není zahrnuto do analýz každého dne. Koagulogram je zpravidla omezen na ukazatele, jako je fibrinogen, APTT, PTI, INR a další, ale některé parametry, jako je D-dimer, RFMK, antikoagulant lupusu atd., Jsou předepsány podle potřeby a jsou považovány za další studie schopností srážení krve.
Test RFMK je považován za důležitý marker trombinemie - výskyt významného počtu malých „trombů“ ve vaskulárním lůžku, což je velmi charakteristické pro diseminovanou intravaskulární koagulaci (DIC)..

Rychlost rozpustných fibrin-monomerních komplexů se příliš neliší a je 3,38 + 0,02 mg / 100 ml, zatímco koncentrace RFMK by neměla překročit horní hranici 4,0 mg / 100 ml (podle některých zdrojů).

RFMK má velký význam během těhotenství, kde je tato studie velmi žádoucí pro každou nastávající matku, protože trombóza a diseminovaná intravaskulární koagulace patří do skupiny hlavních komplikací, které představují vážnou hrozbu pro život ženy a jejího nenarozeného dítěte..

Vznik nového kruhu krevního oběhu, který zajišťuje výživu placenty a vyvíjejícího se plodu, samozřejmě způsobuje reakci hemokoagulačního systému, který nyní musí nejen pracovat v nových a neustále se měnících podmínkách rostoucího těhotenství, ale také se připravovat na bezpečné zvládání porodu a „přivést se do objednat “po nich. Krev mění své parametry (viskozita, počet krevních destiček - krevní destičky, hladina fibrinogenu atd.). Přirozeně to ovlivňuje takové parametry koagulogramu, jako jsou RFMK, D-dimer atd. Rychlost RFMK během těhotenství bude vyšší, ale ještě jednou vám chci připomenout referenční hodnoty laboratoře, která studii provedla, s níž musíte porovnat výsledky vlastní analýzy. Řekněme, že rychlost před těhotenstvím pro danou laboratoř je stanovena na 5,0 mg / 100 ml.

V tomto případě bude sazba pro trimestry vypadat takto:

-V prvním trimestru hemostázový systém dosud "nezaznamenal" žádné zvláštní změny, a to počátek tvorby placenty, proto se chová klidně, tj. Beze změny svých indikátorů - množství RFMK během tohoto období obvykle nepřesahuje 5,5 mg / 100 ml;

-Ve druhém trimestru, kdy se placenta již vytvořila (do 16. týdne) a aby normálně fungovala a začala vyžadovat plné zásobení krví, se koncentrace rozpustných fibrin-monomerních komplexů zvýší na 6,5 ​​mg / 100 ml;

-Ve třetím trimestru placenta již začíná stárnout a připravuje se na opuštění ženského těla, systém hemostázy „snímá“ hrozící ztrátu krve a plně zapíná ochranné mechanismy - kvantitativní obsah RFMK se zvyšuje na 7,5 mg / 100 ml, což je pro toto období považováno za normu. - podnikání lékaře, těhotná žena by však neměla být stranou a vědět, co dělat, když se zvýší RFMK.

Co ohrožuje zvýšenou hladinu RFMK během těhotenství?

Nemáme v úmyslu zastrašit nastávající matku, ale chceme vám připomenout, že výrazně zvýšený výsledek je způsoben zdaleka neškodnými důvody..

-Trombofilie, která je zpravidla dědičná a projevuje se obzvláště agresivně během těhotenství. Tato patologie, která vytváří vysoké riziko tvorby sraženin, narušuje normální průběh těhotenství (potraty). Úkolem gynekologa je v tomto případě pečlivě zvážit plán terapeutických opatření, která vytvoří podmínky pro plod až 7 měsíců (35 - 36 týdnů), kdy je dítě, i když slabé, docela životaschopné;

-Historie trombózy během těhotenství se může znovu potvrdit, proto se tento stav označuje jako známky častějšího studia rozpustných komplexů fibrin-monomerní;

-Syndrom diseminované intravaskulární koagulace, který může způsobit celou řadu příčin (infekce, šokové stavy, trauma, autoimunitní onemocnění, neoplazmy, pozdní toxikóza, hnisavý zánět, kardiovaskulární a další chronické patologie), se během porodu může stát nekontrolovatelným procesem s velmi smutným koncem.

Riziko rozvoje DIC vyžaduje častou kontrolu hladiny RFMK, které by budoucí matka měla rozumět a důsledně dodržovat předpisy lékaře, aby zachránila život sobě a svému dítěti.

Vezměte prosím na vědomí: RFMK je značka, která vám umožní přijmout včasná opatření, aby se zabránilo rozvoji DIC.

7) FIBRINOLYTICKÁ ČINNOST:

Fibrinolytická aktivita je indikátor koagulogramu, který odráží schopnost krve pacienta rozpustit vytvořené krevní sraženiny. Za tuto funkci je zodpovědná součást antikoagulačního systému těla - fibrinolysin. S jeho vysokou koncentrací se zvyšuje rychlost rozpouštění krevních sraženin, respektive se zvyšuje krvácení.

8) PTI:
PTI (protrombinový index) odráží poměr normální doby koagulace krve k době koagulace u subjektu.

Referenční hodnoty (standardní možnosti) - od 97 do 100%.

U těhotných žen se indikátor zvyšuje (až o 150% a více), což není patologie.

Čísla PTI umožňují identifikovat přítomnost nebo nepřítomnost jaterních patologií. Index stoupá při užívání hormonální antikoncepce. Zvýšení hodnot ve srovnání s normou naznačuje riziko trombózy a snížení pravděpodobnosti krvácení.

9) THROMBOTEST umožňuje vizuálně určit množství fibrinogenu ve zkušebním materiálu. Normou je trombotest stupeň 4-5.

10) TOLERANCE PLAZMY NA HEPARIN je vlastnost, která odráží dobu tvorby fibrinové sraženiny po přidání heparinu k testovanému materiálu. Referenční hodnota - od 7 do 15 minut.
Analýza odhalila hladinu trombinu v krvi. Pokles indikátoru s vysokou mírou pravděpodobnosti naznačuje poškození jater. Pokud je interval kratší než 7 minut, lze předpokládat kardiovaskulární patologii nebo přítomnost maligních novotvarů. Hyperkoagulace je typická pro pozdní těhotenství (III. Trimestr) a pooperační stavy.

11) D DIMER:

U zdravého člověka je hladina d-dimeru přibližně konstantní a nepřesahuje 500 ng / ml v krvi. Jeho definice je obvykle obsažena v analýze zvané koagulogram..

D-dimer se začal určovat relativně nedávno. Stanovení d-dimeru v krvi je široce používáno na pohotovostním oddělení. Pokud je pacient přijat ve vážném stavu s podezřením na tromboembolismus, tato analýza pomáhá rychle určit, zda v těle existuje trombóza.

Často je předepsána analýza, která se skládá ze dvou indikátorů: RFMK a d-dimeru. Pokud se zvýší index RFMK i d-dimer, má se za to, že existuje vysoká pravděpodobnost tvorby krevní sraženiny v cévách..
Během těhotenství se hladina d-dimeru může několikrát zvýšit, to se nepovažuje za patologii. Během těhotenství se zvyšuje aktivita koagulačního systému, což je zobrazeno analýzou. Velmi vysoké hladiny d-dimeru v těhotenství však vyžadují zvýšenou pozornost a léčbu..

To obvykle naznačuje nástup gestózy nebo preeklampsie, komplikace těhotenství. Zvýšené hladiny d-dimeru více než 5-6krát jsou také stanoveny u těhotných žen s onemocněním ledvin nebo s diabetes mellitus.
Významné zvýšení d-dimeru je možné v případě závažné patologie zvané syndrom diseminované intravaskulární koagulace.V tomto případě se ve všech cévách vytváří obrovské množství mikroskopických trombů, které ucpávají všechny malé cévy v těle. Toto onemocnění je charakterizováno vysokou úmrtností..

D-dimer u těhotných žen:
Jak víte, pod vlivem estrogenů je systém hemostázy během těhotenství v pohotovosti. To se odráží v analýzách: zvýšený fibrinogen, protrombin, antitrombin, d-dimer, RFMK. Zkrátí se čas koagulace krve (RSC), APTT, INR.

To je jednoduše vysvětleno: protože je aktivován hemostázový systém a touží bojovat, zlepšují se také procesy fibrinolýzy. Během těhotenství je koagulační systém navzdory indikátorům v rovnováze.
Několik studií ukázalo, že užívání perorálních kontraceptiv způsobuje mnohem větší riziko trombózy než fyziologické těhotenství..

D-dimer ve 3. trimestru může být několikrát vyšší než před těhotenstvím. A to je norma. Ve třetím trimestru nemusíte být pravidelně vyšetřováni na D-dimer, pokud nemáte onemocnění systému hemostázy - například trombofilii nebo křečové žíly dolních končetin, často komplikované trombózou.
Pokud jste zdraví, test d-dimeru pro vás nezáleží. A co víc, není třeba se snažit snížit jeho účinnost pomocí antikoagulancií. Někteří lékaři bezdůvodně předepisují pravidelné testy na d-dimer; fraxiparin, clexan nebo heparin denně.

Taková terapie navíc může zvýšit riziko předčasného odtržení placenty, krvácení v období po porodu. Některé studie v této oblasti naznačují zvýšení parametrů d-dimeru při předepisování přímých antikoagulancií (heparin, fraxiparin, clexan), protože zvyšují procesy rozpadu fibrinu.

Míra D-dimeru během těhotenství se značně liší v závislosti na období:

-První trimestr. Množství se zvyšuje o jeden a půlkrát ve srovnání s množstvím před koncepcí (v průměru by nemělo překročit 750 ng / ml);
-Druhý trimestr. Indikátory se zdvojnásobily (nepřesahují 1000 ng / ml);

-Třetí trimestr. Množství se zvyšuje trojnásobně (ne více než 1500 ng / ml).

P.S. Referenční hodnoty jednotlivých indikátorů krevního koaulogramu u těhotných žen:

⦁trombinový čas - 11-18 sekund;

⦁ATCHTV - 17-20 s;

⦁ fibrinogen - 6 g / l;

⦁protrombin - 78-142%.

Důležité: odchylka hladiny protrombinu od normálních hodnot může indikovat abrupci placenty!

V prvním trimestru se srážlivost zpravidla významně zvyšuje a ve třetím trimestru se výrazně zkracuje, čímž poskytuje ženě ochranu před možnou ztrátou krve během porodu..

Krevní koagulogram vám umožňuje identifikovat hrozbu spontánního potratu nebo předčasného porodu v důsledku tvorby krevních sraženin. Poruchy koagulačního systému těhotné ženy negativně ovlivňují centrální nervový systém nenarozeného dítěte.

Důležité: dostupnost údajů o krevním koagulogramu a jejich srovnání s normou umožňuje porodníkům přijmout adekvátní opatření k prevenci závažného krvácení během porodu. Povinná studie krevního koagulogramu je nutná, pokud má žena vaskulární onemocnění (zejména křečové žíly) nebo je diagnostikována jaterní nedostatečnost..

Krevní koagulogram je také studován s poklesem imunity a negativním faktorem Rh.

Tabulka norem koaulogramu během těhotenství:

Trombinový čas (TV)

Trombinový čas (TB) je kvantitativní test, který určuje, jak dlouho trvá srážení plazmy. Tento test testuje účinnost fibrinogenu. Srážení krve je důležitým krokem v procesu hojení před poškozením. Tento proces je poměrně složitý a zahrnuje mnoho komponent oběhového systému, které ve specifické sekvenci vzájemně interagují..

Trombin je protein tvořící krevní sraženinu. Tato sloučenina tvoří sraženiny přeměnou rozpustného proteinu zvaného fibrinogen na nerozpustný protein zvaný fibrin. Poté se molekuly fibrinu slepí do sraženin. Trombin je v oběhovém systému přítomen v neaktivní formě. To je nutné, aby k skládání došlo pouze v případě potřeby. Mechanismus aktivace trombinu je důležitý pro prevenci dobrovolné tvorby intravaskulárních trombů..

Nejčastěji je pro poruchy koagulace séra předepsána studie s trombinovým časem. Obvykle se používá, když jsou zvýšeny protrombinové časy a aktivované parciální tromboplastinové časy, jak je diagnostikováno příslušnými testy. Odchylka ve výsledcích této analýzy od normy může naznačovat, že hladina fibrinogenu se liší od normy, nebo že tato sloučenina nefunguje správně..

Test pro TV je předepsán samostatně nebo v kombinaci s jinými typy koagulačních testů. Používá se v případech, kdy má člověk problémy s nadměrným krvácením nebo srážením. Tento test se používá k opakovanému potratu nebo k objasnění výsledků jiných koagulačních testů..

Odchylky TV od normy mohou být způsobeny následujícími faktory:

dědičné nemoci, které vedou ke snížení hladiny fibrinogenu nebo k narušení jeho funkce,

onemocnění jater, jako je cirhóza, hepatitida,

různé druhy rakoviny, jako jsou ledviny, játra a mnohočetný myelom,

lupus a ulcerózní kolitida,

generalizovaný trombohemoragický syndrom.

Televizi lze zvýšit expozicí určitým lékům:

Problémy s fibrinogenem jsou obvykle doprovázeny následujícími patologickými jevy v těle:

nadměrné krvácení ze zranění a sklon k tvorbě modřin,

problémy s těhotenstvím, včetně opakovaného potratu a abnormálního krvácení po porodu.

Jejich správnou interpretaci je nutné konzultovat s lékařem..

Zvýšená TBC může naznačovat abnormální koncentraci fibrinogenu nebo abnormální fungování této sloučeniny. Tento indikátor je někdy ovlivněn příjmem různých léků..

Prodloužený trombinový čas je někdy způsoben proteiny produkovanými při určitých onemocněních, jako je mnohočetný myelom a amyloidóza. Nedostatečné hodnoty tohoto indikátoru mohou být způsobeny imunitní reakcí na předchozí expozici hovězímu trombinu. Zvýšená TBC v některých případech naznačuje pokles hladiny fibrinogenu (hypofibrinogenemie nebo afibrinogenemie), jakož i jeho abnormální fungování (dysfibrinogenemie).

Některá onemocnění, například generalizovaný trombohemoragický syndrom, zhoršují tvorbu fibrinu a mohou vést ke zvýšené hodnotě TBC. Může to být také ovlivněno závažným onemocněním jater nebo nedostatečnou výživou. V případě abnormálních hodnot tohoto indikátoru jsou někdy vyžadovány další testy, včetně testů jaterních funkcí a jiných typů testů.

Zkrácení TV naznačuje zvýšené riziko vzniku krevních sraženin. To je někdy známé v případě první fáze syndromu diseminované intravaskulární koagulace, stejně jako u hyperfibrinogenemie..

Trombinový čas (TB) je kvantitativní laboratorní test. Určuje dobu (v sekundách) potřebnou k úplnému srážení krevní plazmy. Tento indikátor se používá k hodnocení účinnosti takové krevní složky, jako je fibrinogen..

Samotný trombin je protein, který tvoří krevní sraženiny v cévách. Obvykle je přítomen v krvi v neaktivní formě. To je nutné, aby se v krvi v případě krvácení vytvořily sraženiny, které je zastaví, a ne spontánně.

Hlavní indikace pro stanovení trombovaného času s protamin sulfátem jsou:

• obvyklý potrat;
• podezření na nesoulad mezi úrovní fibrinogenu a normálními ukazateli;
• nadměrné krvácení;
• špatná srážlivost krve;
• zvýšené hodnoty parciálního tromboplastinu a protrombinového času;
• sklon k tvorbě modřin.

Krevní test na trombinový čas: rychlost obsahu a důvody odchylek od něj

Odchylky tohoto indikátoru od normy mohou být způsobeny následujícími faktory:

• onemocnění jater v akutní a chronické formě;
• dědičná onemocnění, která vyvolávají pokles hladiny fibrinogenu;
• ulcerózní kolitida;
• lupus;
• trombohemoragický syndrom generalizovaného typu.

Trombinový čas u normálních žen a mužů se může zvýšit v důsledku užívání léků, jako je bivalirudin, heparin, argatroban, hirudin a warfarin. Jeho zvýšení může také vyvolat amyloidózu, mnohočetný myelom, dysfibrinogenemii, afibrinogenemii a hypofibrinogenemii..

Zkrácení času fibrinu naznačuje, že pacient má zvýšené riziko vzniku krevních sraženin. K tomu dochází při hyperfibrinogenemii nebo diseminované intravaskulární koagulaci fáze 1..

OBECNÁ PRAVIDLA PRO PŘÍPRAVU KREVNÍCH ZKOUŠEK

U většiny studií se doporučuje darovat krev ráno na lačný žaludek, což je zvláště důležité, pokud se provádí dynamické sledování určitého indikátoru. Příjem potravy může přímo ovlivnit jak koncentraci studovaných parametrů, tak fyzikální vlastnosti vzorku (zvýšený zákal - lipémie - po požití mastného jídla). V případě potřeby můžete darovat krev během dne po 2-4 hodinovém půstu. Doporučuje se vypít 1-2 sklenice neperlivé vody krátce před odběrem krve, což pomůže shromáždit objem krve požadovaný pro studii, snížit viskozitu krve a snížit pravděpodobnost vzniku sraženin ve zkumavce. Je nutné vyloučit fyzický a emoční stres, kouření 30 minut před studií. Krev pro výzkum se odebírá z žíly.

Rychlost trombinového času, důvody pro zvýšení nebo snížení tohoto ukazatele v analýzách

Krev je kapalné médium v ​​lidském těle, které transportuje životně důležité prvky: kyslík, oxid uhličitý, bílkoviny, lipidy, sacharidy. Krevní elementy plní ochrannou funkci a zabraňují hojnému krvácení v případě poranění.

Pozornost! Krev obsahuje nejaderné, lamelové a bílé krvinky. Trombocyty jsou buňky hemostatického systému, které se podílejí na blokování poškozených cév. Pro stanovení parametrů hemostázy (srážení krve) je předepsán koagulogram.

1. Co je to trombinový čas?
2. Jak probíhá postup při odběru krve pro výzkum??
3. Trombinový čas: normální
4. Proč se zvyšuje trombinový čas??
5. Proč je trombinový čas pod normální hodnotou?

Co je to trombinový čas?

Mnoho lidí si položí otázku, jaký je trombinový čas v krevním testu? Trombinový index je analýza, která měří čas potřebný k vytvoření sraženiny v postižené oblasti. Protrombin, známý jako faktor II, je pouze jedním z proteinů podílejících se na srážení krve.

Při poranění dojde k prasknutí cévy, srážení krevních destiček v místě poranění a vytvoření dočasné zátky k zastavení krvácení. Při tvorbě krevní sraženiny spolupracuje řada 12 proteinů neboli koagulačních „faktorů“ na tvorbě látky zvané fibrin. Fibrin ucpává cévu a zastavuje ztrátu krve.

V medicíně existují tři po sobě jdoucí fáze přeměny fibrinogenu na fibrin:

1. Pod vlivem trombinu se fibrinogen přeměňuje na monomer.
2. Velký polymer se tvoří z velkého počtu monomerů - fibrinu.
3. Nerozpustný fibrin se tvoří z polymeru, který ucpává krevní cévy.

Pokud se při stanovení trombinového času zjistí odchylky, znamená to patologii. Indikátor lze použít při další diagnostice bolestivých stavů. Hodnotu trombinu lze zvýšit nebo zkrátit vhodnou léčbou.

Porucha hemostázy známá jako hemofilie způsobuje, že tělo syntetizuje nedostatečné koagulační faktory. Určité léky, onemocnění jater nebo nedostatek vitaminu K také zvyšují trombinový čas.

Příznaky, které jsou vlastní chorobám krevního koagulačního systému:

• Cítit se špatně".
• Krvácení, které se nezastaví po použití škrtidla.
• Těžké luteální fáze menstruačního cyklu.
• Krev v moči.
• Oteklé nebo bolestivé klouby.
• Trvalé krvácení z nosu.

Pokud máte podezření na poruchu koagulačního systému, lékař vám předepíše podrobný koagulogram. I když nedojde ke krvácení, lékař nařídí studii.

Důležité! Při užívání warfarinu je nutné neustále sledovat účinnost léčby. Pokud existují odchylky, denní příjem léku se sníží na optimální hodnoty. Užívání příliš velkého množství warfarinu způsobuje nadměrné krvácení. Onemocnění jater nebo nedostatek vitaminu K mohou způsobit silné krvácení. Za takových podmínek je zobrazen koagulogram..

Jak probíhá postup při odběru krve pro výzkum??

Antikoagulancia a koagulancia (léky ovlivňující koagulační systém) ovlivňují výsledky testu. Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte. Lékař vám doporučí, abyste přestal (a) s užíváním před odběrem biologického vzorku.

Jedinou věcí potřebnou pro testy je krev. Jedná se o ambulantní zákrok prováděný v diagnostické laboratoři. Trvá několik minut a nezpůsobuje bolest.

Zdravotní sestra nebo flebotomista (osoba trénovaná k odběru krve) použije malou jehlu k odběru krve ze žíly v lokti. Laboratorní technik přidá do krve chemikálie, aby zjistil, jak dlouho trvá tvorba sraženiny.

S postupem je spojeno několik rizik. Pokud však má pacient hemofilii nebo jiná onemocnění krve, nelze tento postup provést. A existuje malé riziko zavlečení infekčního agens do místa vpichu. Během injekce se můžete cítit slabí nebo bolaví. V případě nežádoucích příznaků je bezpodmínečně nutné zdravotní sestru varovat.

Trombinový čas: normální

Krev obvykle tvoří plak vápníku a cholesterolu pomocí fibrinogenu po dobu 11 až 13,5 sekundy (za předpokladu, že pacient neužívá léky ovlivňující hemostázu) u mužů i žen. Výsledky koagulogramu jsou uvedeny ve formě číselného označení „mezinárodního normalizovaného poměru“ (INR) nebo protrombinového času. Typický rozsah pro osobu, která neužívá antikoagulancia, je 0,9 až 1,1. U těch, kteří užívají warfarin, je výsledek mezi 2 a 3,5.

Indikátor je variabilní a závisí na věku, u novorozeného dítěte je to 20 sekund, což je považováno za normu. Nadměrné vzrušení, stres, hněv nebo fyzická námaha ovlivní vaše testy. Trombinový čas během těhotenství je mírně vyšší než standard. Pokud otěhotníte s poruchami hemostázy, můžete během porodu následně zemřít. Proto je v prvním trimestru těhotenství důležité podstoupit všechny testy..

Proč se zvyšuje trombinový čas??

Normální trombinové časy naznačují zdravý koagulační systém. Když se vezme kyselina acetylsalicylová, prodlouží se interval mezi výskytem trombózované cévy.

Pokud je trombinový čas snížen, je to důsledek následujících důvodů:

• Chybná dávka warfarinu, flukonazolu, fluzamedu, plestazolu, limistinu nebo kardiomagnylu.
• Nemoc jater.
• Nedostatek vitaminu K..
• Poruchy hemostázy, jako je nedostatek faktoru II.
• Potrat nebo poslední týden těhotenství.
• Hemofilie A nebo B.
• Nedostatek koagulačního faktoru.
• Von Willebrandova choroba (porucha, která způsobuje abnormální srážení krve).
• Diseminovaná intravaskulární koagulace (onemocnění, při kterém jsou abnormálně aktivní proteiny odpovědné za srážení krve).
• Hypofibrinogenemie (nedostatek fibrinogenu faktoru srážení krve).
• Problémy s výživou, jako je nedostatek vitaminu K a malabsorpce.
• Imunoglobuliny, včetně protilátek proti kardiolipinu.
• Lupusová antikoagulancia.
• Leukémie.

Široká škála možných příčin dlouhé srážení trombinu naznačuje, že jsou nutná další diagnostická opatření. Abnormálním výsledkem není diagnóza, ale důvod k provedení dalších vyšetření za účelem zjištění příčiny.

U závažných poruch hemostázy je indikována léčba koagulanty a krevní transfuze. Nedostatečnost několika faktorů protrombinového komplexu, hlavního genetického faktoru hypoprombinemie.

Onemocnění jater ovlivňuje hemostázu. Většina koagulačních faktorů je syntetizována hepatocyty. Cirhóza jater, hepatitida nebo různé formy dystrofie jaterních buněk vedou ke zvýšení trombinového času. Selektivní snižování protrombinového času je v takových případech nesmyslné cvičení. Léčte základní příčinu koagulopatie.

Onkologická onemocnění krve prodlužují trombinový čas. Maligní novotvary vedou k vážným změnám v systému srážení krve. Je důležité neustále sledovat ukazatele koagulačních faktorů, abyste mohli včas aplikovat vhodné metody léčby..

Proč je trombinový čas pod normální hodnotou?

Existuje mnoho důvodů, které způsobují pokles indikátoru. Určité fyziologické podmínky a určitý příjem potravy ovlivňují čas potřebný k vytvoření sraženiny. Konzumace přebytečného cholesterolu a tučných jídel vede ke zvýšení celkového cholesterolu v krvi.

Tento stav je často pozorován u starších mužů a je jedním z rizikových faktorů pro aterosklerózu. Toto onemocnění je charakterizováno nadměrným hromaděním plaku v cévách. Silné zúžení lumen cév vede k hypoxii a následně k nekróze tkání.

Za fyziologickou normu se považuje trombinový čas pod normálem během těhotenství, zejména ve 3. trimestru. V některých případech infekční onemocnění v akutním stadiu zkracují dobu tvorby plaku v poškozené cévě. Popáleniny a závažné alergické reakce (anafylaktický šok) jsou nejčastějšími příčinami prodlouženého času pro tvorbu sraženin..

Rada! Ve stáří se ženám i mužům doporučuje užívat antikoagulancia. Prodlužují dobu trombinu a snižují riziko kardiovaskulárních příhod.

Trombinový čas

Toto je laboratorní test, který vám umožní identifikovat kvantitativní a kvalitativní změny fibrinogenu.

Synonyma rusky

TB, antitrombin I.

Anglická synonyma

Trombinový čas, TT, Trombinový čas srážení, TCT, antitrombin I, AT I.

Metoda detekce bočního rozptylu, stanovení procenta koncového bodu.

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

1. Nejezte 12 hodin před vyšetřením.
2. Eliminujte fyzický a emoční stres a nekouřte 30 minut před studií.

Obecné informace o studii

Trombinový čas je čas potřebný k vytvoření fibrinové sraženiny, když se do plazmy přidává trombin, což je enzym (faktor IIa), který se objevuje v důsledku interakce faktorů srážení krve při poškození cévy. Trombin je nezbytný pro finální fázi koagulační kaskády - přeměnu molekuly fibrinogenu na nerozpustný fibrin, který je schopen polymerovat a vytvořit stabilní fibrinovou sraženinu, která zastaví krvácení v případě poškození malých a středních cév a obsahuje kromě fibrinových polymerů také buněčné prvky - destičky a erytrocyty. Kvalitativní nebo kvantitativní změny ve fibrinogenu vedou k nedostatečné / nadměrné produkci fibrinu, což se projevuje zvýšeným krvácením nebo tendencí k trombóze. V laboratorních podmínkách se konečná fáze koagulační kaskády reprodukuje přidáním hotového trombinu do plazmy a změny ve struktuře nebo koncentraci fibrinogenu se projeví ve zvýšení nebo snížení trombinového času..

Fibrinogen je glykoprotein vylučovaný hepatocyty do krve. Kromě toho, že je faktorem srážení krve (faktor I), poskytuje také některé reakce fibrinolýzy, procesu rozpouštění krevních sraženin, váže přebytečný trombin (proto se fibrinogen také nazývá antitrombin I) a aktivuje plazminogen. V tomto ohledu se nemoci se změnou struktury nebo koncentrace fibrinogenu mohou projevovat jak krvácením, tak trombózou, stejně jako v některých případech jejich kombinací.

Patologie, které jsou doprovázeny nedostatkem fibrinogenu, se nazývají hypo- a afibrinogenemie a u nichž je narušena struktura a funkce fibrinogenu - dysfibrinogenemie. Mohou být dědičné nebo získané. Získané zahrnují onemocnění jater, syndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC), primární fibrinolýzu a reakce vyvolané léky (např. Trombolytika a L-asparagináza).

Nejčastější příčinou získané dysfibrinogenemie je onemocnění jater. U cirhózy, chronické aktivní hepatitidy, akutního selhání jater, obstrukčního onemocnění jater a hepatomu je na vylučovaný fibrinogen navázáno příliš mnoho sialových kyselin. Tento modifikovaný fibrinogen má větší negativní náboj, který inhibuje polymeraci molekul fibrinu. Pacienti s onemocněním jater mají mnohočetné poruchy srážení, které se projevují zvýšeným krvácením. Stanovení trombinového času je hlavním screeningovým testem, který umožňuje podezření na dysfibrinogenemii jako jednu z příčin krvácení. Abnormální fibrinogen je také syntetizován některými nádory (některé formy cervikálního spinocelulárního karcinomu, adenokarcinom prsu, hypernefrom, hepatom). U určitých onemocnění doprovázených syntézou protilátek, které interagují s fibrinogenem (systémový lupus erythematodes, mnohočetný myelom), jeho aktivita klesá, což se projevuje prodloužením trombinového času.

Nejběžnější příčinou získané hypofibrinogenemie je syndrom diseminované intravaskulární koagulace, systémová trombohemoragická porucha, při které dochází k nadměrné tvorbě fibrinových mikrotrombů a spotřebě koagulačních faktorů a krevních destiček. DIC se vždy vyvíjí sekundárně jako komplikace nemoci. Rozlišujte mezi akutní a chronickou diseminovanou intravaskulární koagulací. Příčinou akutní diseminované intravaskulární koagulace jsou infekční onemocnění (E. coli - sepse, HIV, infekce cytomegalovirem, malárie), akutní myeloblastické leukémie, komplikace těhotenství a porodu (předčasné odtržení placenty, eklampsie, embolie plodové vody), rozsáhlé popáleniny, masivní hemotransformace... Příčiny chronické diseminované intravaskulární koagulace: solidní tumory, chronické leukémie, komplikace těhotenství (nitroděložní smrt plodu), myeloproliferativní onemocnění, revmatoidní artritida a Raynaudova choroba, infarkt myokardu, ulcerózní kolitida a Crohnova choroba atd. "Spouští" vývoj diseminované intravaskulární koagulace uvedené podmínky, vstup do krve velkého množství tromboplastinu (tkáňový faktor, faktor III). Současně se v cévách ledvin, mozku, jater, plic tvoří více mikrotrombů, které způsobují klinický obraz syndromu ve formě selhání více orgánů. V důsledku masivní spotřeby fibrinogenu a dalších faktorů srážení krve se vyvíjí jejich sekundární nedostatečnost a hyperkoagulace nahrazuje hypokoagulaci a diseminované krvácení. Je třeba poznamenat, že hyperkoagulace a hypokoagulace jsou často přítomny současně u stejného pacienta, a proto je alokace po sobě jdoucích období DIC velmi libovolná. Vlastnosti klinického obrazu syndromu DIC vedou k tomu, že diagnostika tohoto stavu zůstává jedním z nejobtížnějších úkolů moderní medicíny. V této situaci je kontrola trombinového času v kombinaci s dalšími laboratorními testy nezbytná pro hodnocení rizik a včasnou diagnostiku DIC, stejně jako ve fázi kontroly jeho léčby..

Dědičné poruchy fibrinogenu jsou vzácné. Existuje asi 80 známých mutací, které způsobují nedostatek nebo nepřítomnost fibrinogenu. Takové mutace zpravidla vedou k úplnému zastavení syntézy fibrinogenu nebo k tvorbě změněného fibrinogenu, který nelze z hepatocytů vylučovat a hromadit se v nich. Při afibrinogenemii fibrinogen chybí v plazmě; to je nejzávažnější forma jeho nedostatku. Onemocnění se dědí autozomálně recesivně a vyskytuje se s frekvencí 1: 1 000 000. Afibrinogenemie se zpravidla projevuje již v novorozeneckém období (prvních 28 dnů od narození). V tomto případě dochází ke krvácení při překročení pupeční šňůry, krvácení do kůže, gastrointestinálního a urogenitálního traktu, intrakraniální krvácení. Toto onemocnění se však může nejprve objevit později, v dětství a dokonce i v dospělosti. Ženy s afibrinogenemií jsou charakterizovány metro-, menoragií, obvyklým spontánním potratem, krvácením v období po porodu. U některých pacientů s afibrinogenemií jsou spolu se zvýšeným krvácením pozorovány příznaky trombózy (častěji žilní než arteriální).

Hypofibrinogenémie je mnohem častější než afibrinogenémie (1: 500). Je to zpravidla asymptomatické, protože množství fibrinogenu, které je stále přítomné, je dostatečné k zastavení malého krvácení z malých a středních cév a k těhotenství. Avšak při rozsáhlých úrazech, operacích a současně s patologií srážení krve může být hypofibrinogenemie doprovázena život ohrožujícím krvácením.

Dědičná dysfibrinogenemie je heterogenní skupina onemocnění, u kterých je narušena struktura fibrinogenu. Zároveň jeho koncentrace v plazmě zůstává normální nebo mírně snížená (hypodysfibrinogenemie). K dnešnímu dni existuje asi 400 známých mutací vedoucích k aminokyselinovým substitucím v sekvenci fibrinogenu. Tato náhrada vede ke snížení jeho aktivity, narušení jeho interakce s trombinem nebo k absenci další polymerace fibrinu. Většina pacientů s dysfibrinogenemií (55%) nemá žádné klinické projevy onemocnění. Toto onemocnění je podezřelé na základě náhodně zjištěných abnormalit v laboratorních testech nebo při diagnostice člena rodiny. U 25% pacientů s dysfibrinogenemií jsou zaznamenány epizody zvýšeného krvácení (obvykle po traumatu, chirurgickém zákroku nebo v období po porodu), 20% má tendenci k trombóze (častěji žilní než arteriální) a 27% má kombinaci obou stavů. V některých případech se abnormální fibrinogen ukládá v ledvinové tkáni jako amyloid. Tato forma dědičné amyloidózy je charakterizována časným vývojem chronického selhání ledvin..

Zatímco hlavní funkcí fibrinogenu je tvorba fibrinových sraženin, podílí se také na několika dalších procesech: zánětu, angiogenezi a hojení ran. Dále se předpokládá, že podporuje tvorbu aterosklerotických plaků v krevních cévách, proliferaci buněk hladkého svalstva a absorpci oxidovaných lipidů makrofágy. Bylo zjištěno, že vysoké koncentrace fibrinogenu v krvi jsou spojeny se zvýšeným rizikem arteriální trombózy.

K čemu se výzkum používá?

• Pro diagnostiku získané dysfibrinogenemie (s onemocněním jater, autoimunitních onemocnění).
• Pro diagnostiku dědičné dysfibrinogenémie.
• Zjistit příčinu opakovaného potratu.
• Chcete-li posoudit riziko vzniku DIC, diagnostikovat jej a sledovat jeho léčbu.
• Posoudit riziko arteriální trombózy.

Kdy je studie naplánována?

• U onemocnění jater: cirhóza, chronická aktivní hepatitida, obstrukční onemocnění jater, hepatomy.
• S příznaky hypo (a) fibrinogenemie a dysfibrinogenemie: zvýšené krvácení (metro-, menoragie, krvácení z nosu, hematomy měkkých tkání, krvácení v poporodním nebo pooperačním období) nebo sklon k trombóze (flebotrombóza, tromboembolismus větví plicní tepny), arteriální a trombóza když jsou obě podmínky kombinovány.
• Se dvěma nebo více spontánními potraty až do 22 týdnů.
• U onemocnění doprovázených vysokým rizikem rozvoje diseminovaného syndromu intravaskulární koagulace: těžká infekční onemocnění, akutní a chronická leukémie, komplikace těhotenství a porodu, těžká autoimunitní onemocnění.
• Se stávajícími rizikovými faktory pro arteriální trombózu: vysoká koncentrace homocysteinu a C-reaktivního proteinu.

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty: 14 - 21 s.

Důvody pro zvýšení trombinového času:

• jaterní cirhóza, chronická aktivní hepatitida, hepatom;
• DIC syndrom;
• dědičná hypo (a) fibrinogenemie a dysfibrinogenemie;
• akutní leukémie, polycythemia vera;
• amyloidóza;
• komplikace těhotenství a porodu (eklampsie, předčasné odtržení placenty);
• lékové interakce: L-asparagináza, heparin, streptokináza, urokináza.

Důvody pro snížení trombinového času:

Co může ovlivnit výsledek?

• Transfúze čerstvé zmrazené plazmy maskuje kvalitativní a kvantitativní poruchy fibrinogenu.
• Léčba nefrakcionovaným heparinem vede ke zvýšení trombinového času.

• Trombinový čas u novorozenců je obvykle delší než u dospělých.
• Pro bezchybnou interpretaci výsledku je nutné kombinovat analýzu s dalšími laboratorními testy charakterizujícími systém srážení krve..
• Frakcionovaná léčba heparinem a warfarinem nemá vliv na výsledky testů.

• Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT)
• Koagulogram číslo 1 (protrombin (podle Quicka), INR)
• D-dimer
• Fibrinogen
• Koagulogram číslo 2 (protrombin podle Quick, INR, fibrinogen)
• Koagulogram číslo 3 (protrombin (podle Quicka), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)

Kdo zadává studii?

Praktický lékař, hematolog, anesteziolog-resuscitátor, porodník-gynekolog.

Literatura

1. Chernecky C. C. Laboratorní testy a diagnostické postupy / С. С. Chernecky, B.J. Berger; 5. vyd. - Saunder Elsevier, 2008.
2. Feinbloom D, Bauer KA. Posouzení hemostatických rizikových faktorů při predikci arteriálních trombotických příhod. Arterioscler Thromb Vasc Biol. Říjen 2005; 25 (10): 2043-53.
3. Mark T. Cunningham a kol. Laboratorní diagnostika Dys? Brinogenemia. Arch Pathol Lab Med. 2002 duben; 126 (4): 499-505.
4. Triplett DA. Poruchy koagulace a krvácení: kontrola a aktualizace. Clin Chem. 2000 srpen; 46 (8 Pt 2): 1260-9.
5. Kaushansky K. a kol. Williams Hematology / K. Kaushansky, M. Lichtman, E. Beutler; 8. vydání - Společnosti McGraw-Hill, 2010.