Příčiny a léčba trombózy iliakálních žil

Nemoc, jako je trombóza iliakální žíly, je zcela běžná. Patologie je charakterizována výskytem krevních sraženin v dolních končetinách. Tento typ onemocnění je jedním z nejnebezpečnějších. To je způsobeno skutečností, že plicní tromboembolismus je často diagnostikován kvůli této nemoci. Krevní sraženina, která vznikla v iliakální žíle, se může odlomit a mířit do plicních cév. V důsledku toho není vyloučen smrtící výsledek..

Důvody pro rozvoj nemoci?

Nejčastěji dochází k trombóze ilio-femorálního segmentu v důsledku dlouhodobého stlačení cév novotvarem nebo kostním fragmentem během zlomeniny. Kromě toho oběhové poruchy vyvolávají nástup nemoci, která se vyvíjí na pozadí různých onemocnění. V důsledku nedostatečného krevního oběhu jsou pozorovány stagnující procesy, které se stávají příčinou tvorby krevních sraženin. Existují takové faktory, které provokují ucpané žíly:

  • zpomalil průtok krve;
  • zvýšená viskozita krve;
  • narušení integrity cévních stěn.

Následující faktory mohou navíc vyvolat výskyt patologie:

  • zneužívání špatných návyků;
  • užívání hormonální antikoncepce;
  • dlouhodobé užívání diuretik;
  • chronická onemocnění gastrointestinálního traktu;
  • prodloužený odpočinek v posteli, například v důsledku mrtvice nebo infarktu;
  • trauma.
Zpět na obsah

Příznaky trombózy iliakální žíly

Pokud je diagnostikována iliofemorální žilní trombóza, pacienti zaznamenají následující příznaky:

  • otok dolních končetin;
  • změna barvy kůže v oblasti třísla na modrou nebo červenou;
  • vzhled hnědých skvrn;
  • zvýšení tělesné teploty.
Zpět na obsah

Fáze patologie

Běžná trombóza femorálních žil je rozdělena na 2 stupně:

  • Prodromal. Vyvolává silný bolestivý syndrom, který je lokalizován jak v horní třetině stehna, tak v genitální oblasti. Pocity bolesti lze dát do dolní části zad, pobřišnice. Většina bolesti není charakterizována akutním projevem, má bolavou a matnou povahu.
  • Fáze závažných klinických příznaků. Tento stupeň onemocnění je charakterizován ještě výraznějšími příznaky. Pacienti si stěžují na otoky dolních končetin, změnu odstínu kůže a syndrom silné bolesti. Toto onemocnění způsobuje nepohodlí ve slabinách, nohou, pobřišnici.
Zpět na obsah

Diagnostická opatření

Pokud má pacient podezření, že došlo k trombóze iliakální tepny, je důležité co nejdříve kontaktovat zdravotnické zařízení. Na recepci se lékař nejprve zeptá pacienta, jak dávno se objevily nepříjemné příznaky a jak výrazné jsou. Poté lékař pokračuje v porovnání stínu obou dolních končetin pacienta, kontroluje puls na nohou, zkoumá stav povrchových žil. Tyto manipulace však nestačí k přesné diagnóze, a proto je osoba odeslána k těmto vyšetřením:

  • Duplexní skenování. Umožňuje posoudit stav žil a určit hemodynamiku.
  • Radiografie. Pacientovi se injekčně podá kontrastní látka a poté se pořídí snímek. Díky tomu je možné prozkoumat stav všech žil a identifikovat ucpané.
Zpět na obsah

Jak probíhá léčba?

Drogová terapie

Léčba trombózy závisí na tom, co vyvolalo rozvoj onemocnění a zda má pacient komplikace. Lékař navíc musí vzít v úvahu celkový stav pacienta a jeho věk. K pomoci lékové terapie se uchyluje v situaci, kdy je krevní sraženina částečně ucpaná, těsně přiléhá ke stěně a riziko jejího oddělení je minimální. Pomocí léků je možné normalizovat průchodnost žil, snížit riziko vaskulární embolie a eliminovat postižené tkáně.

Antikoagulancia jsou účinná prvních několik dní po vzniku krevní sraženiny.

Pokud od nástupu krevní sraženiny neuplynuly 3 dny, je pacientovi předepsána trombolytická léčba. Je založen na destrukci venózních blokád. Tuto metodu terapie lze předepsat s pozdější diagnózou onemocnění, ale v takové situaci bude méně účinná. V případě zablokování iliakálních a popliteálních tepen jsou pacientům předepsána antikoagulancia, která mohou ředit krev..

Správnou léčbu a délku jejího užívání může předepsat výhradně ošetřující lékař, který bere v úvahu anamnézu a individuální vlastnosti osoby.

Chirurgická operace

Pokud je iliakální žíla blokována a farmakoterapie nepřináší požadovaný účinek nebo má pacient kontraindikace užívání léků, uchýlí se k chirurgickému zákroku. Během operace lékař obnoví průchodnost žilní dutiny při zachování funkce chlopní. Většinou akutní trombóza je léčena následujícími chirurgickými metodami:

  • endovaskulární trombektomie;
  • balónková dilatace.

Po operaci budou pacienti muset nosit speciální punčochy nebo elastický obvaz. Druhý den po operaci je člověku předepsána fyzikální terapie. Během rehabilitace je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře, konzumovat dostatečné množství tekutin a předepsaných léků.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo výskytu onemocnění, jako je trombóza vnější iliakální žíly, lékaři doporučují, aby lidé dodržovali pravidla světla. Nejprve je důležité kontrolovat výživu přidáním velkého množství zeleniny a ovoce, jídla bohatého na vitamíny a minerály. Pokud má pacient zvýšenou srážlivost krve, doporučuje se vyjmout z jídelníčku určité potraviny, které zvyšují riziko vzniku trombózy iliakálních žil. Zakázané potraviny, jako jsou:

  • živočišné a rostlinné tuky;
  • pekařské výrobky;
  • banány;
  • ořechy;
  • luštěniny.

Pitný režim také podléhá kontrole. Pokud osoba nemá žádné kontraindikace, doporučuje se konzumovat nejméně 2 litry vody denně. Aktivní životní styl je dobrým preventivním opatřením trombózy. Doporučuje se častěji venku, túru, jezdit na kole, navštívit tělocvičnu nebo bazén. Zároveň je důležité, aby si člověk pamatoval, že fyzická aktivita by neměla být vůbec vyčerpána, měla by být s mírou. Pokud specifičnost činnosti zahrnuje sedavý životní styl, musíte si občas udělat přestávky, během nichž můžete provádět jednoduchou gymnastiku, která vám umožní zahřát se. Rovněž je třeba dodržovat klidový režim, který vyžaduje dostatečné množství zdravého a zdravého spánku.

Trombóza tepen dolních končetin

Trombóza je onemocnění způsobené zvýšenou srážlivostí krve. V krvi se tvoří sraženiny, které vytvářejí překážky volnému oběhu krve malými a velkými kruhy krevního oběhu. Považuje se to za vážnou patologii, protože pokud se ignoruje a neexistuje žádná léčba, může to být smrtelné. Důsledkem patologie je srdeční infarkt a ischemická cévní mozková příhoda. Existují typy arteriální trombózy: blokování aorty a trombóza končetin.

Arteriální trombóza je závažné onemocnění. Klinický obraz uznává pouze lékař, protože typy trombózy mají různé příznaky a důsledky. Například trombóza vnitřní krční tepny vede k ischemické cévní mozkové příhodě. Kvůli trombu ovlivňujícímu somatomotorickou projekci mozkových vláken přicházejících z projekční oblasti nohy vede zablokování této tepny trombem k paralýze nohou. Typické příznaky - zhoršená citlivost končetin.

Trombóza koronárních tepen ovlivňuje výskyt, vývoj infarktu myokardu - stav cév, ve kterých se lumen zužuje. Výsledkem jejich pomalého růstu je rozvoj anginy pectoris, ale pokud se náhle zastaví přívod krve do tepny, vyvine se infarkt myokardu. Porušení průtoku krve alespoň jednou koronární tepnou (pravou, levou) vede k této srdeční chorobě. Koronární trombóza se koncentruje v srdečních tepnách.

Příznaky charakteristické pro toto onemocnění jsou bolest „pod lžící“, za hrudní kostí, v oblasti srdce, vyzařující častěji do levé, někdy do pravé ruky, do oblasti mezi lopatkami, dolní čelistí, nedostatkem vzduchu, bledostí kůže. Bolest se projevuje různými způsoby: lisování, pečení, ostré, bodnutí, mačkání. Nebezpečí spočívá v náhlosti útoku. Koronární trombóza vyžaduje určitou léčbu, kterou předepíše pouze lékař, který studoval závažnost onemocnění, možné komplikace.

Blokování iliakální tepny je příčinou patologie krevního oběhu v pánevních orgánech. Tento typ onemocnění se vyskytuje častěji u žen. Komplikace u mužů se projevují bolestmi nohou, erektilní dysfunkcí. Kulhání, slabost nohou - důsledek trombózy iliakální tepny.

Arteriální trombóza se vyskytuje v důsledku jejich deformace v důsledku traumatu, aterosklerózy, embolie. Trombóza, embolie jsou spojeny. Pokud dojde k arteriální trombóze v důsledku akumulace krevních sraženin (trombů), jejich adheze ke stěnám velkých cév, pak je jejich klinickým projevem embolie.

Emboli jsou částice přenášené krevním řečištěm přes tělo, blokující lymfy a krevní cévy. Jedná se o parazitické mikroby, jejich odpadní produkty, cizí tělesa a tukové usazeniny. Lamelové arteriální tromby jsou často embolie: se špatnou fixací na stěně cévy jsou vytěsněny, což vede k arteriálnímu tromboembolismu - ucpání tepny. Trombóza a embolie se vyskytují v důsledku závažné fibrilace síní, jsou výsledkem traumatu, amputace, zlomeniny, intravenózní injekce. Toto onemocnění provokuje tachykardie, arytmie a některá onemocnění srdce. Příznaky tromboembolie jsou v akutním průběhu onemocnění.

Trombóza tepen dolních končetin je typem onemocnění krevní tepny spojeným s výskytem aterosklerotických plaků, adhezí krevních destiček na stěny tepen. Nemoc je asymptomatická. Osoba často nevěnuje pozornost mírné bolesti lýtkových svalů, nohou. Onemocnění se projevuje nečekaně, vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc, amputaci končetin, léčba je obvykle dlouhá.

Akutní arteriální trombóza - oběhové poruchy v tepnách, reakce těla na patologii v krvi: krev najednou přestane proudit do určité oblasti.

Necitlivost, bolest v lézi, nedostatek pohybu, poté se vyvine subfebrilní edém, který vede k částečné, úplné paralýze končetin.

Příčiny nemoci

Příčiny provokace nemoci:

  • ateroskleróza;
  • cukrovka;
  • hypertenze;
  • cévní poranění, včetně poranění spojených s chirurgickým zákrokem;
  • zablokování embolií.

Příznaky, patogeneze nemoci

Příznaky se neobjeví okamžitě. Zpočátku se objeví bolest. Onemocnění se postupně projevuje v následujícím pořadí:

  • druhým znamením je snížení citlivosti nohy;
  • necitlivost končetiny;
  • zarudnutí;
  • ostrá neočekávaná bolest jako „rána bičem“;
  • je téměř nemožné pohnout nohou;
  • kůže na postižené oblasti se stává průhlednou, „mramorovou“;
  • noha vypadá jako mrtvá.

Pokud se pacient včas neporadí s lékařem, onemocnění se zhorší, hrozí nebezpečí komplikací - infekce gangrénou. Pokud je stanovena taková diagnóza, je nutná urgentní amputace infikované oblasti..

Soubor lékařských informací o nemoci (anamnéza)

Před předepsáním léčby lékař zjistí a hluboce analyzuje příznaky onemocnění u pacienta. Za tímto účelem se provádějí krevní testy ke stanovení úrovně srážení krve, cholesterolu. Provádí se vizuální vyšetření postižené končetiny, pozornost je věnována:

  • stupeň blanšírování kůže v lézi;
  • je tu studený úder končetiny;
  • zda je v postižené oblasti necitlivost, ztráta citlivosti;
  • zda je možné cítit zesílení na noze (v místě, kde se tvoří krevní sraženina, je vždy zesílení);
  • zda záchvaty bolesti vedou ke zvýšenému pocení.

Léčebný vzorec

Trombózu nelze vyléčit doma, je nutná hospitalizace. V závislosti na závažnosti anamnézy lékař předepisuje terapeutickou nebo chirurgickou léčbu. Lékař analyzuje průběh onemocnění podle výsledků:

  1. krevní testy (ke stanovení hladiny cholesterolu, srážení krve), vč. biochemické;
  2. duplexní ultrazvukové skenování tepen;
  3. výsledky angiografie (pokud dojde k ucpání tepny, kontrastní látka injikovaná do cévy nebude schopna dále procházet);
  4. léčba léky proti bolesti (pokud je bolest silná, lékař předepíše narkotika);
  5. užívání antikoagulancií (hirudin, heparin), antiagregačních látek (kyselina acetylsalicylová);
  6. úkon.

První pomoc při arteriální trombóze

Pokud je při vizuálním vyšetření podezření na arteriální trombózu, musíte:

  1. Zavolejte sanitku.
  2. Před příjezdem sanitky položte pacienta na rovný vodorovný povrch.
  3. Položte nohu tak, aby se nehýbala. Nemůžeš to zvednout.
  4. Zakryjte si nohu něčím studeným.
  5. Podejte pacientovi ředidlo krve (aspirin, asafen), antispastické léky (no-shpa).
  6. Počkejte na lékaře.

Odrůdy cévních onemocnění dolních končetin

Pokud stěny cév ztratí kostru, stěny tepny vyboulí, na pozadí se objeví omezená, difúzní expanze lumenu - onemocnění se nazývá aneuryzma. Častěji se aneuryzma vyskytuje v poplitealní, femorální tepně.

Vyskytuje se z důvodů:

  • přítomnost hypertenze, aterosklerózy.
  • kouřit po dlouhou dobu.
  • pokud člověk neustále konzumuje tučné jídlo.
  • pokud došlo k poranění cév.

Nebezpečí nemoci - možnost ischemie, možnost trombózy v kombinaci s cévní okluzí, gangréna.

Léze femorální tepny nejsou plně pochopeny. Nebezpečí tohoto typu trombózy spočívá v tom, že při odlomení v této cévě může trombus proniknout do jakéhokoli orgánu, včetně srdce. Komplikací je mrtvice. Pokud pacient cítí tahání, prasknutí bolesti ve slabinách, zvýšení tělesné teploty, otoky podél celé nohy až do slabin - to jsou příznaky trombózy femorální tepny.

Arteriální trombóza v důsledku poškození cév střelnými zbraněmi, chladnými zbraněmi, dopravními nehodami

Typem arteriální trombózy je poškození velkých cév dolních končetin. Poškození způsobuje zvláštní komplikace. Poškození stěn arteriálního kmene vyžaduje značné úsilí, protože jsou elastické. Častěji jsou poškozovány střelným zraněním (fragment granátu, střela), vykloubením, uzavřenými zlomeninami. Nejnebezpečnější poškození hlavních tepen dolních končetin doprovázené těžkým krvácením, v důsledku čehož může člověk zemřít na ztrátu krve.

Existuje nebezpečí, že poranění tepen nelze vždy diagnostikovat okamžitě. Slzy nádob vyrobených za použití studené oceli jsou obvykle bez vad a při použití střelných zbraní s vadami. Pokud byla léčba velkých cév dolních končetin provedena chirurgickým zákrokem, citlivost a integrita nemocné končetiny se po operaci ne vždy vrátí, není vždy možné úplně obnovit motorickou aktivitu.

Poskytování první pomoci

První pomoc se poskytuje na místě:

  • pomocí škrtidla, dlahy, praktických prostředků, stisknutí cévy, přiložte tlakový obvaz k zastavení krvácení.
  • okamžitě odvezte zraněného do profesionálního zdravotnického střediska.
  • pamatujte: škrtidlo má negativní vliv na tkáň, proto jej co nejvíce aplikujte na oblast poškozené cévy. Umístěte poznámku pod škrtidlo označující přesný čas aplikace. Udržujte škrtidlo v létě - ne více než 2 hodiny, v zimě - ne více než 1 hodinu.

Trombóza tepen dolních končetin je onemocnění, které vyžaduje, aby pacient dodržoval všechna doporučení lékaře, protože dlouhodobá léčba pokročilými formami ne vždy vede k uzdravení. Koronární trombóza je faktor ovlivňující šíření nemoci. Blokování iliakální tepny, stehenní tepny, jiné trombózy, vyvolávají bolesti dolních končetin, vyžadují okamžitou konzultaci s cévním chirurgem.

Příznaky onemocnění se často objevují u starších lidí, ale v poslední době jsou častější u mladých lidí. Aby se pozdější léčba trombózy nestala základem života, jsou důležitá preventivní opatření: přestat kouřit, jíst potraviny s nízkou kapacitou cholesterolu, vyhýbat se tučným jídlům, chodit na čerstvý vzduch, pít dostatek vody, kontrolovat hladinu cukru v krvi (u lidí s diabetem ), užívání drog, které ředí krev.

Arteriální trombóza a embolie

Náhlé narušení arteriálního oběhu v důsledku zablokování hlavní cévy embolem nebo trombem vytvořeným in situ se klinicky projevuje syndromem „akutní arteriální obstrukce“.

Hlavním zdrojem arteriální embolie jsou tromby dutin srdce, plicních žil, částí aorty a tepen. Asi 90% arteriální embolie se vyskytuje u pacientů s revmatickým onemocněním srdce, s příznaky oběhového selhání a fibrilace síní.

Porušení normální hemodynamiky v srdečních dutinách s kombinovaným srdečním onemocněním a poškozením endokardu přispívá k tvorbě intrakardiálních trombů, častěji v dutinách síní, a přítomnost regurgitace může vést k mobilizaci trombu do cévního řečiště, následované zablokováním tepny na periferii.

Příčinou akutní trombózy arteriálních cév je především trauma (modřiny, komprese) stěny cévy. Infekční onemocnění (tyfus, sepse, chřipka) mají druhotný význam při výskytu trombózy a embolie tepen..

Patogeneze oběhových poruch

Embolus, uzavírající lumen tepen, způsobuje mechanické podráždění jeho stěn a vazokonstrikčních nervů v adventicii. To vede k křeči arteriálního kmene pod embolem..

Je třeba mít na paměti, že reflexní křeč (a navíc prodloužená) se může objevit ve středních segmentech tepen, na druhé končetině a dokonce v koronárním systému.

V budoucnu bude osud postižené končetiny záviset na stupni narušení úrovně metabolismu tkání v důsledku narušení arteriální cirkulace.

Patogenetické mechanismy akutní arteriální embolie lze shrnout následovně: tvorba a separace embolie; zavedení embolu do lumen tepen; náhlé natažení stěny nad embolem; křeč tepny a jejích větví pod embolem; ischemie tkání zásobovaných krví větvemi příslušné tepny; pokračující trombóza; porucha výživy tkání končetin až po gangrénu (nejprve suchá, poté mokrá) nebo obnovení krevního oběhu (kvůli rekanalizaci trombu, resorpci trombu, rozvoji kolaterálů).

Trombus, který roste v důsledku embolie během 8–12 hodin, je volně spojen se stěnou tepny a „lítá“ v jejím lumenu. Teprve později dojde k intimní adhezi trombu ke stěně cévy. Jak doba, která uplynula od okamžiku embolie, roste, dochází ke zvýšení reaktivních a degenerativních změn ze strany stěny cévy a tím je větší pravděpodobnost trombózy v distálním a proximálním směru..

Nejběžnější lokalizací embolií je vidlice v tepnách nebo původ velké vedlejší větve.

Tepny dolních končetin jsou častěji postiženy v následujícím pořadí: femorální tepna, popliteální a iliakální tepna, dále bifurkace aorty, brachiální a nakonec axilární, podklíčkové a radiální tepny.

Klinický obraz

Najednou na pozadí uspokojivého zdravotního stavu dojde k prudké ostré bolesti končetiny, po níž následuje pocit necitlivosti, nehybnosti, chladu končetiny, různé druhy parestézií.

Při zkoumání postižené končetiny je zaznamenána bledost, často mramorování kůže s oblastmi cyanózy, připomínající kadaverické skvrny. Při palpaci kůže je zaznamenáno jejich ochlazení, které se zvyšuje na periferii. Pulzace periferních tepen pod embolickou hladinou není detekována. S progresí onemocnění se objevuje gangréna, často suchá. Navzdory vážnému utrpení pacienta bolestí končetiny lokální bolest a hmatová citlivost zcela chybí. Toto je velmi důležitý prognostický znak, protože při zachování místní citlivosti lze stále doufat, že zachováte životaschopnost postižené části končetiny..

Klinický průběh embolie hlavní tepny lze rozdělit do 3 fází:

• Poruchy oběhu v první fázi mají funkční povahu a odpovídají prvním hodinám od okamžiku nemoci. Včasná operace (embolektomie) pomáhá obnovit všechny funkce končetiny přímo na operačním stole.

• Druhá fáze organických změn nastává 12-24 hodin po embolii. Klinicky se to projevuje změnou bledě bílé barvy kůže na kyanotickou, což naznačuje hlubokou hypoxii tkáně; vyvíjí se svalový edém. Po operaci provedené v této fázi lze zaznamenat omezené oblasti nekrózy.

• Třetí stupeň nekrobiotických a nekrotických změn se vyvíjí 1–2 dny po embolii. Je charakterizována celkovou tkáňovou nekrózou končetiny na různých úrovních, počínaje prsty. Obnova normální průchodnosti velkých cév nechrání končetinu před gangrénou, i když může snížit úroveň ohraničení.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě charakteristické anamnézy a objektivních známek akutní arteriální obstrukce.

K objasnění stupně oběhové poruchy a stavu kolaterální cirkulace můžete použít speciální metody výzkumu (termometrie kůže, oscilografie, objemová segmentová sfygmografie, angiografie).

Angiografický obraz arteriální embolie je charakterizován zlomem kontrastního stínu cévy ve formě polokoule, špatných kolaterálů; při akutní trombóze jsou addukční tepny deformovány, zkrouceny a zkorodovány. Nepravidelná přerušovaná čára přerušuje čáru.

Diferenciální diagnostika se provádí mezi akutní trombózou a embolií, protože embolie často vyžaduje urgentní chirurgický zákrok a akutní trombóza, s výjimkou traumatické, je léčena konzervativně.

Embolie se zpravidla vyskytuje na pozadí „úplného zdraví“ a má akutní nástup s intenzivní bolestí. Arteriální trombóza je pomalejší: nástup není tak akutní; vznikají parestézie, ke kterým se pak přidají bolesti. Obvykle nedochází k úplné anestezii; horní hranice ischemických poruch je mnohem nižší než u embolie se stejnou lokalizací trombu.

V případě embolie bifurkace aorty by měla být diferenciální diagnostika prováděna s aterosklerotickou okluzí borturace aorty, disekcí aneuryzmatu aorty, příčnou myelitidou, radikuloneuritidou, krvácením do míchy. Obraz je často komplikován bolestmi břicha a paretickým nadýmáním střev, což může vést k přemýšlení o syndromu „akutního břicha“.

Lericheův syndrom se na rozdíl od embolie vyvíjí pomalu. Anamnéza obsahuje údaje o chronické arteriální obstrukci. Objektivně se projevuje bledost kůže, svalová atrofie, pokles teploty kůže a absence pulzace v obou femorálních tepnách. Gangréna je vzácná a obvykle postihuje pouze distální nohu.

Při disekujícím aneuryzmatu břišní aorty je bolest lokalizována hlavně v bederní oblasti a zádech a zřídka vyzařuje do končetin, zatímco při embolizaci této části aorty převažuje bolest v dolních končetinách. Ischemie končetin s disekcí aorty není tak výrazná jako u embolie: pohyby přetrvávají, ochlazení kůže nepřesahuje přes kolenní klouby a na pokožce nejsou žádné mramorové skvrny. Při disekujícím aneuryzmatu je v břišní dutině nahmatán pulzující nádor, a když jeho zadní stěna praskne, objeví se příznaky vnitřního krvácení a může dokonce dojít k náhlé smrti.

Zachování pulzace v tepnách dolních končetin umožní rozlišit embolii aortální bifurkace od akutní příčné myelitidy a od dalších onemocnění nervového systému, jako je radikuloneuritida a krvácení do míchy..

Léčba

Taktika léčby je určena následujícími faktory: trvání onemocnění, lokalizace embolie, stupeň ischemie končetiny, závažnost celkového stavu.

Konzervativní léčba je indikována u: pacientů s extrémně závažným celkovým stavem neslučitelným s jakýmkoli typem chirurgické léčby; s kompenzovanými formami embolie jakékoli lokalizace v těžkém celkovém stavu pacientů; embolie podkolenní tepny; tepny bérce a předloktí.

Konzervativní léčba embolie velkých cév spočívá v souboru opatření. Nejprve je pacient uložen do postele se zvednutou hlavovou částí lůžka (obvodová část končetiny by neměla být zvednuta). Končetina se ochladí zakrytím ledem, teplo se aplikuje na bederní oblast. Jsou přijímána intenzivní opatření ke zmírnění bolesti a zlepšení celkového stavu pacienta, pro které je předepsán intravenózní kapání následujícího koktejlu: 500 ml 5% roztoku glukózy, 250 ml 0,25% roztoku novokainu, 1 ml corglikonu, 1 ml 2% roztoku promedolu, 4 ml 5% roztoku kyseliny askorbové, 2 ml 6% vitaminu B1, 2 ml 5% vitaminu B6 a 50-100 μg B12.

Současně se provádí antikoagulační terapie: po přijetí je pacientovi podána nasycovací dávka 10-15 tisíc jednotek. heparin intravenózně, poté neustále kapejte heparin v izotonickém roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy rychlostí 2,5-5 tisíc jednotek. během 4 hodin během prvního dne, v závislosti na datech koagulogramu a srážení krve. Doba srážení krve by měla být udržována do 20 - 30 minut (podle Fonio). Druhý den se doporučuje pacientům předepisovat intramuskulární nebo intravenózní injekce heparinu, 5 tisíc jednotek. po 4 hodinách. Od 3. dne jsou předepsány nepřímé antikoagulancia: dikumarin, neodikumarin, fenylin, warfarin, pafarin, pelentan. Obvykle je první den předepsán 0,1 - 3krát, následující dny rychlostí 0,15-0,2 denně, aby se snížila hladina protrombinu na 20–30% a udržovala se na těchto hodnotách po dobu prvních 15–20 dnů. Během tohoto období je nutné sledovat protrombin a vyšetřovat moč na přítomnost krve. Když se objeví mikrohematurie, lék se zastaví a intramuskulárně se vstřikuje 0,3% roztok vikasolu, 5 ml třikrát denně a 5% kyselina askorbová. Na konci pobytu pacienta v chirurgické nemocnici je nutné zvolit individuální dávku, která udržuje protrombin na úrovni 60-70%. V budoucnu se doporučuje dlouhodobá antikoagulační léčba (minimálně rok) s vyvinutou dávkou pod kontrolou protrombinu ambulantně..

Racionální užívání fibrinolytických léků. 15-25 tisíc jednotek fibrinolysin se rozpustí v izotonickém roztoku chloridu sodného s povinným přidáním heparinu 10 až 15 tisíc jednotek. Směs se podává intravenózně, kapá, rychlostí 15-20 kapek za minutu, po dobu 3-4 hodin. Lék se používá po dobu 5-7 dnů. Ještě silnějšími fibrinolytickými léky jsou streptokináza a urokináza.

Spazmolytika (karbacholin, papaverin, redergam) se používají ve formě intra- a periateriálních blokád.

Chirurgická léčba je indikována pro: embolii hlavních tepen končetin jakékoli lokalizace a jakéhokoli věku, pokračující s přetrvávající a rostoucí ischemií; embolie rozdvojení aorty; embolie snadno přístupných tepen (iliakální, femorální), bez ohrožení ischemie, pokud to celkový stav pacienta umožňuje.

V případě embolie hlavních tepen končetin je vhodné zahájit léčbu konzervativními opatřeními během prvních 1,5 - 2 hodin pozorování a při absenci pozitivního účinku aplikovat chirurgickou léčbu.

Chirurgické techniky pro akutní okluzi periferních velkých tepen se liší v závislosti na přítomnosti trombózy nebo embolie tepen. Vzhledem k tomu, že trombóza se nevyvíjí tak akutně, obvykle se operace na pozadí akutní trombózy neprovádí, nezapomeňte, že trombovaná tepna má nemocnou stěnu a rozsah jejích změn může být velmi významný. Navíc během období rozvoje trombózy mají kolaterály čas na vývoj na periferii, a proto je ischemie tkání končetin často kompenzována trombózou. Z tohoto důvodu jsou výše uvedené konzervativní metody často účinné..

Na rozdíl od toho je akutní embolie vždy impozantní, protože k ní dochází v tepně, která nebyla dříve změněna, když stále nedochází ke kompenzační expanzi kolaterálů. Proto je nepřijatelné používat pouze konzervativní metody léčby a ztrácet hodiny současně a je naléhavě nutné neprodleně odstranit embol blokující jeho lumen z tepny. To musí být provedeno rychle, protože embolus nejen ucpává tepnu, ale také udržuje reflexní křeč celého arteriálního systému končetiny. Použití balónkových sond umožňuje po otevření tepny na vhodném místě pomocí rozšiřitelné sondy jemně evakuovat embolus a rozšířený trombus, aniž by došlo k poškození tepny v oblasti zablokování. Výsledky této metody jsou nejlepší..

Arteriální trombóza dolních končetin

Trombóza tepen dolních končetin je charakterizována ucpáním lumenu trombem a nedostatečným lokálním průtokem krve. Na rozdíl od poškození žil je arteriální trombóza nebezpečnější patologie, která při absenci doporučené léčby může vést ke gangréně a dalším závažným komplikacím..

Podle klinických projevů se rozlišuje několik stádií onemocnění, které se vyznačují určitým klinickým obrazem. Promluvme si podrobněji o tom, co je arteriální trombóza dolních končetin - o příčinách, hlavních příznacích, diagnostice a léčebných metodách..

Etiologie

Hlavní podmínkou pro rozvoj vaskulární trombózy je tvorba sraženin na jejich stěnách, které se postupně zvětšují a ucpávají lumen tepny. Pachatelem těchto změn jsou bílé krvinky - krevní destičky, jejichž funkcí je tvorba krevních sraženin v místech poškození a ochrana těla před krvácením.

Za určitých patologických stavů se krevní destičky začnou slepovat a tvoří sraženiny uvnitř tepen, které se usazují na jejich stěnách - tak se začíná vyvíjet arteriální trombóza dolních končetin.

Hlavní podmínky pro rozvoj arteriální trombózy:

  • Poranění stěny tepny je jednou z hlavních podmínek pro rozvoj patologie. Příčinou poškození může být operace nebo posunutí fragmentu kosti v případě jeho zlomenin. Výsledkem je, že se do krve uvolňuje speciální enzym, který podporuje tvorbu krevních sraženin.,
  • Nádorové procesy - podle pozorování lékařů jsou v onkologii bílé krvinky náchylné ke zvýšené agregaci a tvorbě sraženin,
  • Nadváha - s obezitou se do krevního oběhu uvolňuje zvýšené množství hormonů, což může způsobit slepení krevních destiček v lumen tepny,
  • Hormonální poruchy - některé pohlavní hormony regulují vitální aktivitu krevních krvinek, při jejich nadbytku se mohou tvořit krevní sraženiny, což vede k rozvoji tohoto onemocnění,
  • Infekční onemocnění - při poškození orgánů a tkání se aktivují ochranné procesy, při kterých se zvyšuje tendence bílých krvinek k lepení. Pokud se zvýší jejich koncentrace v tepnách dolních končetin, může se vyvinout trombóza..

Kromě hlavních důvodů existují rizikové faktory, které mohou vyvolat patologii - jedná se o různá srdeční onemocnění, při nichž je ovlivněn ventilový aparát.

Nezaměňujte embolii a trombózu tepen dolních končetin. Embolus je oddělení krevní sraženiny a její pohyb po krevním řečišti; s trombózou se na stěně cévy vytvoří sraženina, která se postupně zvyšuje a uzavírá lumen.

Jak se vyvíjí patologie

Pro rozvoj onemocnění jsou nezbytné tři podmínky:

  • Stěna nádoby je poškozená,
  • Zvýšená viskozita krve a sklon ke srážení,
  • Pomalý průtok krve.

Ve výsledku se na stěně tepny vytvoří sraženina, která zesílí, zvětší se a uzavře její lumen. Na pozadí blokády se vyvíjí ischemie - oběhové selhání doprovázené bolestí a otoky.

Klinický obraz

Onemocnění obvykle začíná akutně, při kterém krevní sraženina v tepně nohy ucpává lumen. Srdce nadále pumpuje a pumpuje krev, v jejímž směru se nachází překážka. V důsledku toho se objevují první příznaky onemocnění, které vyžadují naléhavou pomoc..

Akutní trombóza tepen dolních končetin je téměř vždy spojena s arteriální embolií a vyznačuje se:

  • Akutní, prasklá bolest, která se při dotyku zhoršuje,
  • Bolavá končetina bobtná,
  • Kůže nad postiženou oblastí je na dotek studená a bledá,
  • Pulz pod očekávanou blokádou je slabý nebo chybí,
  • Obtížnost pohybu dolní končetiny, ztráta citlivosti,
  • Pacient má známky šokového stavu - zaznamenává zimnici, objeví se „studený“ pot, může dojít ke ztrátě vědomí.

Podle statistických údajů je nejčastěji detekována trombóza iliakální tepny umístěné v horní části stehna. S jeho porážkou je bolest lokalizována v oblasti rozkroku a gluteu. Trombóza femorální tepny, která se nachází těsně pod, je charakterizována bolestí v oblasti kyčle, která se zvyšuje s flexí.

V obou případech bobtná celá dolní končetina, pacient není schopen šlápnout na nohu. Méně časté než předchozí patologie se vyskytuje trombóza popliteální arterie - charakterizovaná edémem pod kolenem a bolest se zvyšuje, když je noha zvednuta nebo lehce přitlačena na lýtkový sval.

Ve skutečnosti jsou všechny tři tepny - iliakální, femorální a poplitealní jedna dlouhá céva, která klesá a zmenšuje průměr. V závislosti na velikosti embolu dochází k zablokování na určité úrovni - největší se zasekne v iliakální tepně, nejmenší v popliteální cévě.

Formy nemoci

Příznaky trombózy tepen dolních končetin se liší v závislosti na hustotě blokování lumen tepny a poruchách oběhu na dolní končetině. Mezi lékaři se proto rozlišuje několik stupňů vývoje onemocnění..

Podle ICD 10 byl této patologii přidělen kód „I 74.3 - embolie a trombóza dolních končetin.

První fáze

Je charakterizován výskytem mírné bolesti, která se může během fyzické aktivity zhoršovat. V některých klinických případech je mírná bolest a klid.

Fáze dvě

Tento stupeň je rozdělen do několika podkategorií:

  • II A - existuje bolest, omezení pohybu v nohou, ale schopnost pohybu je zachována. Zaznamenávají se poklesy svalové síly a celkové aktivity,
  • II B - paralýza je zaznamenána, ale pohyby zůstávají v klidu,
  • II B - otok nohou spojuje uvedené příznaky, chodidla zůstávají nezměněna.

Třetí fáze

Toto je poslední fáze arteriální trombózy, je nutná urgentní pomoc zdravotnického personálu:

  • III A - těžká léze, při které jsou nohy oteklé, kůže bledá a studená, pacient nemůže hýbat prsty a chodidly,
  • III B - k popsaným příznakům se přidává nedostatek pohyblivosti v celé dolní končetině.

Proč je patologie nebezpečná?

Arteriální trombóza je velmi nebezpečný stav, při kterém je narušena propustnost cévy a přívod krve do všech tkání umístěných pod průtokem krve. Pokud pacientovi nepomůžete, může se vyvinout gangréna - smrt části nohy.

Diagnostika

K identifikaci patologie je nutné vyšetřit ošetřujícího lékaře a provést některé laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody..

  • Při externím vyšetření nebo odhalení známek na fotografii - končetina je bledá, oteklá - hlavní edém je zaznamenán v dolní části nohy,
  • MRI nebo ultrazvuk jsou informativní metody, které vám umožní diagnostikovat patologii a identifikovat postiženou oblast,
  • Dopplerův ultrazvuk nebo duplexní angioscanning - ukazují stav cév,
  • Rentgen s kontrastní látkou - přiděleno dodatečně, umožňuje zobrazit místo zablokování,
  • Krevní test - je nutné detekovat speciální enzymy a proteiny, které indikují tvorbu trombu.

Pokud existuje podezření na trombózu tepen dolních končetin, je pacient urgentně hospitalizován.

Léčba

Léková léčba trombózy je indikována pouze v první fázi onemocnění pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře. V závažných případech je indikován chirurgický zákrok, který umožňuje zlepšení krevního oběhu v končetině..

Druhy operací

Léčba trombózy tepen dolních končetin v akutní formě i ve stupních II-III je možná pouze chirurgicky. Volba typu operace závisí na stavu pacienta a stupni poškození.

  • Klasická trombektomie - odstranění krevní sraženiny z tepny pomocí skalpelu a pomocných chirurgických nástrojů. Je indikován v nouzových případech, kdy je vážně narušen krevní oběh v dolní končetině. Hlavním nebezpečím je možnost krvácení.,
  • Trombektomie rádiových vln je modernější metoda založená na rozpouštění krevní sraženiny pomocí rádiových vln. Eliminuje vážné komplikace, ale tato operace se provádí podle plánu,
  • Bypass roubování je vytvoření „záložní“ cesty podél krevního řečiště, obcházející postiženou oblast. Provádí se v případech, kdy je vysoká pravděpodobnost oddělení trombu a jeho vstupu do krevního řečiště.

Rehabilitace po operaci

Po operaci je obvykle otok a bolestivost operované končetiny. Za účelem zotavení je odpočinek v posteli zobrazen několik dní, poté je pacientovi umožněno vstát z postele pomocí speciálních lékařských zařízení.

Během prvních 2 týdnů jsou všechna zatížení kategoricky kontraindikována, protože mohou vyvolat tvorbu nových krevních sraženin. Pro úspěšné zotavení po operaci musí pacient nutně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

Aby se zabránilo opakování nemoci, je nutné provést prevenci trombózy - vést aktivní životní styl, sledovat stravu, vzdát se špatných návyků.

Konzervativní léčba

U arteriální trombózy se léková terapie provádí pouze v I. stupni nebo je přípravou na operaci, zahrnuje jmenování následujících léků:

  • Antikoagulancia,
  • Antispazmodika,
  • Trombolytické léky,
  • Nesouhlasící.

Pomoc při akutní arteriální trombóze

Cílem léčby je snížit viskozitu krve a rozpustit sraženinu. Chcete-li to provést, použijte:

  • Intramuskulární injekce přípravku Halidor,
  • Intravenózní infuze heparinu,
  • Nastavení kapátka solným roztokem - pro zředění krve a snížení její viskozity.

Trombóza tepen dolních končetin je nebezpečná patologie, při které dochází k vážným poruchám oběhu. V případě akutního stavu je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc - i v případě vážných poranění se včas provedená operace vyhne gangréně..

Akutní trombóza (embolie) tepen končetin
(arteriální embolie, arteriální trombóza)

Kardiovaskulární choroby

obecný popis

Arteriální trombóza a embolie je onemocnění, ke kterému dochází, když dochází k akutnímu zablokování lumen tepen trombem nebo embolií, což vede ke zhoršení průtoku krve ve tkáních. Když je lumen cévy blokován trombem, zastaví se další průtok krve cévou, svaly a tkáně zažívají hladovění kyslíkem. Při absenci včasné léčby dochází ke smrti tkáně a tvorbě gangrény..

Nejtypičtějšími místy lokalizace krevních sraženin a embolií jsou místa vaskulárního větvení (bifurkace), protože tam se zmenšuje průměr cévy.

Trombus blokuje lumen cévy

Existuje několik možných zdrojů arteriálního tromboembolismu:


1. Srdce (nejčastější zdroj):

  • s nemocemi charakterizovanými poruchami rytmu;
  • s aneuryzmatem levé komory;
  • v případě endokarditidy (infekční a jiné formy);
  • s podstoupenými operacemi s protetickými srdečními chlopněmi.

2. Plavidla s přítomností aterosklerotických plaků:

  • s aneuryzmou aorty;
  • v místech ulcerace aterosklerotických plaků.
Tromboembolismus levé společné kyčelní tepny
v ústí aorty

Příznaky akutní trombózy (embolie) končetinových tepen

Podle klasické klasifikace podle V.S. Saveljeva, která plně odráží klinický obraz onemocnění, existují 3 stupně.

  • I A - vzhled necitlivosti v distálních částech končetiny a studené nohy a ruce.
  • I B - nástup syndromu bolesti (bolest je trvalá).
  • II A - zhoršená citlivost a aktivní pohyby končetiny (nedostatek hmatové citlivosti v prstech rukou, nohou).
  • II B - úplná absence aktivních pohybů v končetině (pasivní pohyby jsou zachovány).
  • III A - subfasciální edém končetiny se připojí.
  • III B - je vytvořena svalovo-kloubní kontraktura (přítomnost kontraktury končetiny naznačuje smrt končetiny a vývoj gangrény, což vyžaduje chirurgickou léčbu v množství amputace končetiny).

Diagnostika

1. Konzultace cévního chirurga a vyšetření. Po konzultaci s odborníkem je pro chirurgické ošetření nutná urgentní hospitalizace.

2. Instrumentální diagnostické metody:

  • Dopplerův ultrazvuk tepen.
  • Angiografie je nejinformativnější diagnostická metoda, která vám umožní vyřešit otázku další taktiky léčby.
  • Počítačová tomografie s kontrastní injekcí.

Ve většině případů je k určení přesné diagnózy a rozhodnutí o další taktice léčby dostatečné odborné vyšetření.

Léčba akutní trombózy (embolie) končetinových tepen

Intravenózní podání heparinu (ke snížení rizika distální trombózy), antispazmodik (ke zmírnění angiospasmu) a antiagregačních látek (Reopolyglyukin, Trental).

Léčba je zaměřena na odstranění skutečné příčiny onemocnění (endokarditida atd.).

Chirurgická léčba se nejčastěji provádí v lokální anestezii, méně často v celkové anestezii nebo epidurální anestezii. Volba chirurgického zákroku závisí na místě okluze lumen cévy. Byla provedena přímá nebo nepřímá trombektomie.

Nepřímá trombektomie pomocí Fogartyho sondy.
Arteriotomie se provádí otvorem
do tepny se vloží sonda, balónek se nafoukne
a táhne se spolu s krevními sraženinami
Přímá trombektomie. Vyniká tepna
v místě trombované oblasti,
provede se arteriotomie, odstraní se krevní sraženina
nástroje v ráně

Základní léky

Existují kontraindikace. Je nutná odborná konzultace.

  • Heparin sodný (přímo působící antikoagulant). Dávkovací režim: intravenózní bolus - 80 jednotek na 1 kg tělesné hmotnosti, počáteční rychlost infuze - 18 jednotek na 1 kg tělesné hmotnosti za hodinu (ne méně než 1250 jednotek / h). Dále se výběr dávky provádí stanovením APTT. Doba podávání heparinu sodného by měla být 5-7 dní. (s postupným přechodem na NACG). Když je pacient převeden na NACG, jsou předepsány NACG 4-5 dní předem. do navrhovaného zrušení UFH. Zavádění UFH je zastaveno, pouze když je dosaženo hodnoty INR v rozmezí 2,0 - 3,0.
  • Streptokináza (fibrinolytické činidlo). Dávkovací režim: intravenózní infuze 250 tisíc - 500 tisíc IU po dobu 15-30 minut, poté 100 tisíc IU / h po dobu 12-72 hodin; možná intravenózní infuze 1500 tisíc IU do 2 hodin.
  • Urokináza (fibrinolytické činidlo). Dávkovací režim: intravenózní infuze 4400 IU / kg po dobu 10-20 minut, poté 4400 U / kg za hodinu po dobu 12-24 hodin; možná intravenózní infuze 3 miliony IU po dobu 2 hodin.
  • Rheopolyglucin (zlepšuje mikrocirkulaci, antiagregační činidlo). Dávkovací režim: intravenózní kapání, 400 ml (po dobu nejméně 30-60 minut) 1-2krát denně.
  • Pentoxifylline (zlepšuje mikrocirkulaci, vazodilatátor). Dávkovací režim: intravenózní infuze 2krát denně, ráno a odpoledne. Jedna dávka (pro 1 infuzi) je 200 mg pentoxifyllinu (2 ampule po 5 ml) nebo 300 mg pentoxifyllinu (3 ampule po 5 ml) ve 250 ml nebo 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo Ringerova roztoku.

Příznaky trombózy iliakální tepny

Příčiny a léčba trombózy iliakálních žil

Nemoc, jako je trombóza iliakální žíly, je zcela běžná. Patologie je charakterizována výskytem krevních sraženin v dolních končetinách. Tento typ onemocnění je jedním z nejnebezpečnějších. To je způsobeno skutečností, že plicní tromboembolismus je často diagnostikován kvůli této nemoci. Krevní sraženina, která vznikla v iliakální žíle, se může odlomit a mířit do plicních cév. V důsledku toho není vyloučen smrtící výsledek..

Důvody pro rozvoj nemoci?

Nejčastěji dochází k trombóze ilio-femorálního segmentu v důsledku dlouhodobého stlačení cév novotvarem nebo kostním fragmentem během zlomeniny. Kromě toho oběhové poruchy vyvolávají nástup nemoci, která se vyvíjí na pozadí různých onemocnění. V důsledku nedostatečného krevního oběhu jsou pozorovány stagnující procesy, které se stávají příčinou tvorby krevních sraženin. Existují takové faktory, které provokují ucpané žíly:

  • zpomalil průtok krve;
  • zvýšená viskozita krve;
  • narušení integrity cévních stěn.

Následující faktory mohou navíc vyvolat výskyt patologie:

  • zneužívání špatných návyků;
  • užívání hormonální antikoncepce;
  • dlouhodobé užívání diuretik;
  • chronická onemocnění gastrointestinálního traktu;
  • prodloužený odpočinek v posteli, například v důsledku mrtvice nebo infarktu;
  • trauma.

Zpět na obsah

Příznaky trombózy iliakální žíly

Pokud je diagnostikována iliofemorální žilní trombóza, pacienti zaznamenají následující příznaky:

  • otok dolních končetin;
  • změna barvy kůže v oblasti třísla na modrou nebo červenou;
  • vzhled hnědých skvrn;
  • zvýšení tělesné teploty.

Zpět na obsah

Fáze patologie

Běžná trombóza femorálních žil je rozdělena na 2 stupně:

  • Prodromal. Vyvolává silný bolestivý syndrom, který je lokalizován jak v horní třetině stehna, tak v genitální oblasti. Pocity bolesti lze dát do dolní části zad, pobřišnice. Většina bolesti není charakterizována akutním projevem, má bolavou a matnou povahu.
  • Fáze závažných klinických příznaků. Tento stupeň onemocnění je charakterizován ještě výraznějšími příznaky. Pacienti si stěžují na otoky dolních končetin, změnu odstínu kůže a syndrom silné bolesti. Toto onemocnění způsobuje nepohodlí ve slabinách, nohou, pobřišnici.

Zpět na obsah

Diagnostická opatření

Pokud má pacient podezření, že došlo k trombóze iliakální tepny, je důležité co nejdříve kontaktovat zdravotnické zařízení. Na recepci se lékař nejprve zeptá pacienta, jak dávno se objevily nepříjemné příznaky a jak výrazné jsou. Poté lékař pokračuje v porovnání stínu obou dolních končetin pacienta, kontroluje puls na nohou, zkoumá stav povrchových žil. Tyto manipulace však nestačí k přesné diagnóze, a proto je osoba odeslána k těmto vyšetřením:

  • Duplexní skenování. Umožňuje posoudit stav žil a určit hemodynamiku.
  • Radiografie. Pacientovi se injekčně podá kontrastní látka a poté se pořídí snímek. Díky tomu je možné prozkoumat stav všech žil a identifikovat ucpané.

Zpět na obsah

Jak probíhá léčba?

Drogová terapie

Léčba trombózy závisí na tom, co vyvolalo rozvoj onemocnění a zda má pacient komplikace. Lékař navíc musí vzít v úvahu celkový stav pacienta a jeho věk. K pomoci lékové terapie se uchyluje v situaci, kdy je krevní sraženina částečně ucpaná, těsně přiléhá ke stěně a riziko jejího oddělení je minimální. Pomocí léků je možné normalizovat průchodnost žil, snížit riziko vaskulární embolie a eliminovat postižené tkáně.

Antikoagulancia jsou účinná prvních několik dní po vzniku krevní sraženiny.

Pokud od nástupu krevní sraženiny neuplynuly 3 dny, je pacientovi předepsána trombolytická léčba. Je založen na destrukci venózních blokád. Tuto metodu terapie lze předepsat s pozdější diagnózou onemocnění, ale v takové situaci bude méně účinná. V případě zablokování iliakálních a popliteálních tepen jsou pacientům předepsána antikoagulancia, která mohou ředit krev..

Správnou léčbu a délku jejího užívání může předepsat výhradně ošetřující lékař, který bere v úvahu anamnézu a individuální vlastnosti osoby.

Chirurgická operace

Pokud je iliakální žíla blokována a farmakoterapie nepřináší požadovaný účinek nebo má pacient kontraindikace užívání léků, uchýlí se k chirurgickému zákroku. Během operace lékař obnoví průchodnost žilní dutiny při zachování funkce chlopní. Většinou akutní trombóza je léčena následujícími chirurgickými metodami:

  • endovaskulární trombektomie;
  • balónková dilatace.

Po operaci budou pacienti muset nosit speciální punčochy nebo elastický obvaz. Druhý den po operaci je člověku předepsána fyzikální terapie. Během rehabilitace je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře, konzumovat dostatečné množství tekutin a předepsaných léků.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo výskytu onemocnění, jako je trombóza vnější iliakální žíly, lékaři doporučují, aby lidé dodržovali pravidla světla. Nejprve je důležité kontrolovat výživu přidáním velkého množství zeleniny a ovoce, jídla bohatého na vitamíny a minerály. Pokud má pacient zvýšenou srážlivost krve, doporučuje se vyjmout z jídelníčku určité potraviny, které zvyšují riziko vzniku trombózy iliakálních žil. Zakázané potraviny, jako jsou:

  • živočišné a rostlinné tuky;
  • pekařské výrobky;
  • banány;
  • ořechy;
  • luštěniny.

Pitný režim také podléhá kontrole. Pokud osoba nemá žádné kontraindikace, doporučuje se konzumovat nejméně 2 litry vody denně. Aktivní životní styl je dobrým preventivním opatřením trombózy. Doporučuje se častěji venku, túru, jezdit na kole, navštívit tělocvičnu nebo bazén. Zároveň je důležité, aby si člověk pamatoval, že fyzická aktivita by neměla být vůbec vyčerpána, měla by být s mírou. Pokud specifičnost činnosti zahrnuje sedavý životní styl, musíte si občas udělat přestávky, během nichž můžete provádět jednoduchou gymnastiku, která vám umožní zahřát se. Rovněž je třeba dodržovat klidový režim, který vyžaduje dostatečné množství zdravého a zdravého spánku.

Akutní trombóza (embolie) tepen končetin
(arteriální embolie, arteriální trombóza)

Kardiovaskulární choroby

obecný popis

Arteriální trombóza a embolie je onemocnění, ke kterému dochází, když dochází k akutnímu zablokování lumen tepen trombem nebo embolií, což vede ke zhoršení průtoku krve ve tkáních. Když je lumen cévy blokován trombem, zastaví se další průtok krve cévou, svaly a tkáně zažívají hladovění kyslíkem. Při absenci včasné léčby dochází ke smrti tkáně a tvorbě gangrény..

Nejtypičtějšími místy lokalizace krevních sraženin a embolií jsou místa vaskulárního větvení (bifurkace), protože tam se zmenšuje průměr cévy.

Trombus blokuje lumen cévy

Existuje několik možných zdrojů arteriálního tromboembolismu:

1. Srdce (nejčastější zdroj):

  • s nemocemi charakterizovanými poruchami rytmu;
  • s aneuryzmatem levé komory;
  • v případě endokarditidy (infekční a jiné formy);
  • s podstoupenými operacemi s protetickými srdečními chlopněmi.

2. Plavidla s přítomností aterosklerotických plaků:

  • s aneuryzmou aorty;
  • v místech ulcerace aterosklerotických plaků.
Tromboembolismus levé společné kyčelní tepny
v ústí aorty

Příznaky akutní trombózy (embolie) končetinových tepen

Podle klasické klasifikace podle V.S. Saveljeva, která plně odráží klinický obraz onemocnění, existují 3 stupně.

  • I A - vzhled necitlivosti v distálních částech končetiny a studené nohy a ruce.
  • I B - nástup syndromu bolesti (bolest je trvalá).
  • II A - zhoršená citlivost a aktivní pohyby končetiny (nedostatek hmatové citlivosti v prstech rukou, nohou).
  • II B - úplná absence aktivních pohybů v končetině (pasivní pohyby jsou zachovány).
  • III A - subfasciální edém končetiny se připojí.
  • III B - je vytvořena svalovo-kloubní kontraktura (přítomnost kontraktury končetiny naznačuje smrt končetiny a vývoj gangrény, což vyžaduje chirurgickou léčbu v množství amputace končetiny).

Diagnostika

1. Konzultace cévního chirurga a vyšetření. Po konzultaci s odborníkem je pro chirurgické ošetření nutná urgentní hospitalizace.

2. Instrumentální diagnostické metody:

  • Dopplerův ultrazvuk tepen.
  • Angiografie je nejinformativnější diagnostická metoda, která vám umožní vyřešit otázku další taktiky léčby.
  • Počítačová tomografie s kontrastní injekcí.

Ve většině případů je k určení přesné diagnózy a rozhodnutí o další taktice léčby dostatečné odborné vyšetření.

Léčba akutní trombózy (embolie) končetinových tepen

Intravenózní podání heparinu (ke snížení rizika distální trombózy), antispazmodik (ke zmírnění angiospasmu) a antiagregačních látek (Reopolyglyukin, Trental).

Léčba je zaměřena na odstranění skutečné příčiny onemocnění (endokarditida atd.).

Chirurgická léčba se nejčastěji provádí v lokální anestezii, méně často v celkové anestezii nebo epidurální anestezii. Volba chirurgického zákroku závisí na místě okluze lumen cévy. Byla provedena přímá nebo nepřímá trombektomie.

Nepřímá trombektomie pomocí Fogartyho sondy.
Arteriotomie se provádí otvorem
do tepny se vloží sonda, balónek se nafoukne
a táhne se spolu s krevními sraženinami
Přímá trombektomie. Vyniká tepna
v místě trombované oblasti,
provede se arteriotomie, odstraní se krevní sraženina
nástroje v ráně

Základní léky

Existují kontraindikace. Je nutná odborná konzultace.

  • Heparin sodný (přímo působící antikoagulant). Dávkovací režim: intravenózní bolus - 80 jednotek na 1 kg tělesné hmotnosti, počáteční rychlost infuze - 18 jednotek na 1 kg tělesné hmotnosti za hodinu (ne méně než 1250 jednotek / h). Dále se výběr dávky provádí stanovením APTT. Doba podávání heparinu sodného by měla být 5-7 dní. (s postupným přechodem na NACG). Když je pacient převeden na NACG, jsou předepsány NACG 4-5 dní předem. do navrhovaného zrušení UFH. Zavádění UFH je zastaveno, pouze když je dosaženo hodnoty INR v rozmezí 2,0 - 3,0.
  • Streptokináza (fibrinolytické činidlo). Dávkovací režim: intravenózní infuze 250 tisíc - 500 tisíc IU po dobu 15-30 minut, poté 100 tisíc IU / h po dobu 12-72 hodin; možná intravenózní infuze 1500 tisíc IU do 2 hodin.
  • Urokináza (fibrinolytické činidlo). Dávkovací režim: intravenózní infuze 4400 IU / kg po dobu 10-20 minut, poté 4400 U / kg za hodinu po dobu 12-24 hodin; možná intravenózní infuze 3 miliony IU po dobu 2 hodin.
  • Rheopolyglucin (zlepšuje mikrocirkulaci, antiagregační činidlo). Dávkovací režim: intravenózní kapání, 400 ml (po dobu nejméně 30-60 minut) 1-2krát denně.
  • Pentoxifylline (zlepšuje mikrocirkulaci, vazodilatátor). Dávkovací režim: intravenózní infuze 2krát denně, ráno a odpoledne. Jedna dávka (pro 1 infuzi) je 200 mg pentoxifyllinu (2 ampule po 5 ml) nebo 300 mg pentoxifyllinu (3 ampule po 5 ml) ve 250 ml nebo 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo Ringerova roztoku.

Trombóza ilio-femorálního segmentu

Izolovaná trombóza běžných femorálních, zevních a běžných iliakálních žil je zřídka pozorována, protože představují jedinou dálnici, hlavní cestu venózního odtoku z dolní končetiny. Kliniku trombózy těchto žil je proto vhodné považovat za iliofemorální (iliofemorální) trombózu. Trombóza těchto žilních segmentů má společné patogenetické faktory, podobný klinický obraz a jednotnou taktiku léčby..

Trombóza této lokalizace může být vzestupná (z hlubokých žil nohy) a centrální cesta vývoje (z pánevních žil).

Podle většiny autorů je akutní ilio-femorální trombóza u žen 2-3krát častější a tato statistika se týká hlavně centrálních cest trombózy. U periferních cest je výskyt mužů a žen přibližně stejný. Věkové složení pacientů je velmi odlišné, ale obecně se uznává, že žilní trombóza u dětí je extrémně vzácný jev. U periferních vývojových cest je frekvence levostranné a pravostranné trombózy přibližně stejná, u centrálního původu je levá léze pozorována 4,5krát častěji než pravostranná.

Protože u vzestupné trombózy blokování iliakálních žil předchází trombóza běžné femorální žíly, je třeba nejprve se zabývat klinickým obrazem trombózy běžné femorální žíly, která má vždy živou klinickou symptomatologii. Je charakterizován především náhlým edémem celé končetiny, protože ústa hluboké žíly stehna jsou blokována a většina hlavních vedlejších účinků je vypnutá. Okamžik edému celé končetiny je v některých případech považován lékařem a pacientem za nástup onemocnění. Při zkoumání končetiny dochází k cyanóze kůže, jejíž intenzita se zvyšuje směrem k okraji. Po několika dnech se může žilní stáza snížit kvůli skutečnosti, že jsou zahrnuty vedlejší odtokové trakty. V horní třetině stehna, ve slabinách a v oblasti ohanbí se zvyšuje vzorec safenózních žil. Tento příznak je důležitý pro stanovení horní hranice trombózy. Bolestivý syndrom je výraznější u primární trombózy běžné femorální žíly, kdy onemocnění začíná akutní bolestí v oblasti třísla, poté se objeví edém a cyanóza končetiny. Při palpaci je určena ostrá bolestivost v horní třetině stehna, zvýšení inguinálních lymfatických uzlin.

S centrálními cestami vývoje ileo-femorální žilní trombózy může mít trombóza hlavních pánevních žil zpočátku latentní průběh. To je způsobeno stupněm hemodynamického narušení. Pokud má trombus malého průměru, když se šíří z vnitřní iliakální žíly, parietální charakter, nejsou pozorovány žádné výrazné změny hemodynamiky. Jediným projevem takové trombózy může být náhlá plicní embolie. Rozšířená trombóza ilio-femorálního segmentu vede k prudkému poškození venózního odtoku s odpovídajícím klinickým obrazem.

Bolestivý syndrom má své vlastní charakteristiky. Bolest se obvykle objevuje v lumbosakrální oblasti, v dolní části břicha a v končetinách na straně léze; často začínají postupně a jsou matné a bolestivé povahy. Bolesti takové lokalizace bez dalších známek žilní trombózy jsou často příčinou diagnostických chyb. Bolest v lumbosakrální oblasti a v dolní části břicha je způsobena několika faktory: protahováním stěn trombovaných pánevních žil, hypertenzí v hlavních pánevních žilách a jejich přítokech, periflebitidou se zapojením mnoha nervových zakončení do zánětlivého procesu. Bolest dolních končetin je způsobena žilní hypertenzí pod okluzním místem. Prodromální stádium trvá od 1 do 28 dnů, v průměru 5-7 dní.

Stádium výrazných klinických projevů je charakterizováno syndromem silné bolesti, otoky a změnou barvy končetiny. Bolest dolních končetin je způsobena jak samotnou trombózou, tak žilní hypertenzí distálně od místa okluze a může být lokalizována a rozptýlena. Nejpatognomoničtějším příznakem akutní iliofemorální trombózy je otok celé končetiny, který se vyvíjí velmi rychle. U periferních cest trombózy je edém „vzestupný“, se středním - edém celé končetiny se vyskytuje okamžitě nebo má „sestupný“ charakter, tj. nejprve se zvětší objem stehna, pak spodní část nohy. Studie prokázaly, že původ edému končetin u akutní iliofemorální trombózy je způsoben žilní stází a poruchou lymfodrenáže v důsledku poškození lymfatických kolektorů. Úloha lézí lymfatického systému v patogenezi akutní trombózy velkých žil je bezpodmínečná a byla diskutována výše. V závislosti na lokalizaci a délce bloku lymfatických kolektorů dochází buď k regionální lymfostáze, nebo k rozšířenému edému končetiny, vnějších pohlavních orgánů, hýždí a přední břišní stěny na postižené straně. Tyto rysy lézí lymfatického systému mohou vysvětlit izolovaný edém stehna, který někdy trvá dlouho, a „sestupnou“ povahu edému končetiny. Edém končetin lze pozorovat také u jiných onemocnění, s nimiž je nutné rozlišovat ileo-femorální žilní trombózu.

Akutní lymfostáza, která může způsobit chybnou diagnózu, je obvykle sekundární a vyvíjí se v důsledku předchozích erysipel, tříselné lymfadenitidy nebo poškození tříselných uzlin nádorovým procesem. Akutní lymfostáza nebo lymfedém končetin, způsobený chronickým narušením oběhu lymfy z nějakého důvodu, má své vlastní charakteristické rysy. Nejsou doprovázeny bolestivým syndromem, změnou barvy kůže a zvýšením žilního vzoru a edém má hustý charakter.

Otok dolních končetin se srdečním selháním se zpravidla vyvíjí postupně, má bilaterální povahu, začíná od distálních částí končetiny, není doprovázen bolestí a zvýšeným žilním vzorem.

Další informace v diferenciální diagnostice jsou poskytovány flebografickým vyšetřením a flebotonometrickými údaji..

Zbarvení kůže končetin je jedním z hlavních příznaků akutní iliofemorální trombózy. Zbarvení kůže se může pohybovat od bledé až po těžkou cyanózu. Posílení vzoru safenózních žil na stehně a zejména v oblasti svalů je důležitým příznakem žilní iliofemorální trombózy, ale objevuje se po snížení edému končetiny. Je třeba si uvědomit, že u zdravých lidí může být výrazný venózní vzorec. Proto je třeba na něj myslet ve srovnání se zdravou končetinou..

Mezi další příznaky je třeba poznamenat, že v některých případech je pozorován psoit, zvýšení teploty kůže na postižené končetině a obecná teplotní reakce. Celkový stav pacienta zpravidla trpí jen málo a zhoršení stavu je způsobeno buď onemocněním, proti kterému se vyvinula trombóza, nebo komplikacemi trombózy.

Fáze výrazných klinických projevů trvá jeden až několik měsíců.

Je také třeba pamatovat na tzv. „Pseudo-embolickou“ formu žilní trombózy. Rysem této formy je výrazný arteriální křeč, v souvislosti s níž onemocnění probíhá jako embolie nebo trombóza iliakální nebo femorální tepny. Chybná diagnóza je možná v 17,5% případů. Na rozdíl od žilní trombózy je arteriální tromboembolismus charakterizován náhlým nástupem. Bolest je lokalizována hlavně v distálních částech končetiny, kde je také anestézie kůže a nedostatek pohybu v prstech a v kotníku. Edém se vyvíjí pozdě a je omezen na oblast dolních končetin. Sapenózní žíly jsou špatně naplněné a zhroutí se, když je končetina zvednutá. Bledé zabarvení kůže nebo skvrnitá cyanóza.

„Trombóza ilio-femorálního segmentu“ a další články ze sekce Cévní nemoci

Trombóza iliakální žíly: důvody, které lékaře konzultovat, komplikace a prevence

Funkce odběru venózní krve z pánevních orgánů, dolních končetin a břišní dutiny je přiřazena dolní duté žíle. Linka je vyplněna z velkého počtu cév, včetně iliakálních žil. Viscerální přítoky vnitřní iliakální žíly u žen zahrnují vaginální, děložní, močový, rektální žilní plexus. Vnější iliakální žíla je prodloužením femorální žíly. Na úrovni sakroiliakálního kloubu jsou cévy spojeny. Při patologickém porušení průtoku krve se tvoří krevní sraženiny - krevní sraženiny. Trombóza iliakální nebo duté žíly představuje nebezpečí pro lidské zdraví a život. Pokud dojde k odtržení sraženiny, hrozí člověku plicní embolie.

Etiologie onemocnění u žen

Pro rozvoj trombózy je nezbytná přítomnost tří hlavních provokujících faktorů:

  • snížení rychlosti průtoku krve;
  • hyperkoagulabilita nebo zvýšená srážlivost krve;
  • patologické změny ve stěně cévy.

Srážení krve je aktivováno autoimunitními a onkologickými chorobami, užíváním perorálních kontraceptiv a těhotenstvím. Kromě hlavních důvodů existuje mnoho předpokladů, které přispívají ke spuštění mechanismu tvorby krevní sraženiny:

  • starší věk;
  • provádění chirurgických operací;
  • obezita;
  • infekční choroby;
  • prodloužená nehybnost - sedavá práce nebo odpočinek v posteli;
  • nádory v pánevní oblasti;
  • těhotenství a porod;
  • kouření.

Hormonální změny během těhotenství, které vedou ke změnám srážení krve a pružnosti stěn cév, jsou nejčastější příčinou křečových žil a krevních sraženin. Zvýšené riziko je spojeno se zvýšeným tlakem dělohy na pánevní orgány. Trombóza kyčelní žíly nastává při prodloužené stagnaci krve spojené s nedostatkem pohybu dolních končetin.

Iliační a femorální žíly jsou součástí stejné dálnice, proto se patologické změny v cévách posuzují společně. Problém má společnou etiologii a léčebné metody.

Iliofemorální trombóza je onemocnění diagnostikované u žen třikrát častěji než u mužů. Je spojen s vývojem křečových a jiných patologických změn v cévách malé pánve. Nádorové krevní sraženiny se vyvíjejí při rakovině jednoho z pánevních orgánů. Vstupují do iliakální žíly prostřednictvím přítokového systému. Poté se rozšířily do plicní tepny a srdcových komor. Diagnostikujte patologii pomocí ultrazvuku a CT.

Fáze patologie a charakteristické znaky

Hlavní příznaky trombózy pánevních žil u žen jsou:

  • bolestivé pocity v rozkroku, stehně, dolní části břicha tažného a prasklého charakteru;
  • otok jedné nebo obou dolních končetin, sahající až do hýždí a genitálií;
  • tíha v nohou;
  • vzhled vzoru safenózních žil;
  • změna barvy kůže na stehnech, tříslech a ohanbí - objevuje se cyanóza;
  • porucha močení;
  • tříselné lymfatické uzliny se znatelně zvyšují.

Patologický proces, ke kterému dochází v iliakální žíle, při absenci chlopní, se šíří do duté žíly. V tomto případě se edém stane rozsáhlým. Zvýšení průměru nohy o 3-5 cm je považováno za průměrné. Otok větší než 5 cm je ostrý. Povrch stehna může být bílý nebo modročerný. V prvním případě dochází ke ztrátě citlivosti a druhý indikuje vývoj gangrény..

Existují dvě fáze patologie:

  • Prodromal - doprovázený bolestí v horní části stehna, vyzařující do rozkroku, nohy, dolní části zad. Může se objevit horečka, může se objevit horečka.
  • Fáze klinických projevů - objevuje se otoky, změna barvy kůže, bolest zesiluje, pokrývá nové oblasti. Otok se rozšíří na celou končetinu. Citlivost zmizí.

V některých případech onemocnění postupuje bez akutních příznaků..

Diagnostika

Patologie žil a trombóza se zabývají flebology. Jedná se o úzké specialisty, kteří provádějí diagnostiku a léčbu onemocnění souvisejících s krevními cévami. Flebolog nebo cévní chirurg provede vyšetření, poskytne konzultace, zvolí terapii.

CBC se provádí k detekci trombózy pánve a iliakální žíly. Stanoví se úroveň a čas srážení krve, fibrinogen v plazmě, hladina fibrinového monomeru.

Metody pro zjištění lokalizace a stupně trombózy:

  • Duplexní skenování žil - ultrazvukové vyšetření pomocí Dopplerovy metody. Má vysoký informační obsah, nemá žádné vedlejší účinky.
  • Radionuklidová studie s použitím značeného fibrinogenu.
  • Flebografie - rentgenové záření se zavedením kontrastní látky do žil. Postup umožňuje posoudit stav krevních cév a přítomnost krevních sraženin.

Diagnostika se vždy provádí komplexním způsobem, což vám umožní identifikovat problém a předepsat adekvátní léčbu.

Terapie

Akutní trombóza doprovázená otoky vyžaduje hospitalizaci. Lékaři předepisují hemoreologicky aktivní léky. Snižují viskozitu krve, zvyšují cévní tonus, mikrocirkulaci krve. U pacientů je prokázáno dlouhodobé užívání antikoagulancií. Aby se zabránilo opakování tvorby trombů, je lék 3-6 měsíců. Pacienti s predispozicí k trombofilii musí užívat léky rok nebo celý život. Antikoagulancia se podávají těhotným ženám intravenózně nebo subkutánně.

S rozvojem komplikací ve formě hnisavé tromboflebitidy nebo septických kožních lézí jsou předepsána antibiotika. Nesteroidní protizánětlivé léky zmírňují příznaky zánětu. Topicky aplikované masti, které snižují bolest a otoky "heparinová mast", "lyotonový gel". Pacientům je předepsáno nošení kompresních punčoch, terapeutické cvičení. Nízkomolekulární heparin se používá při léčbě nádorové trombózy běžné iliakální žíly. V případě potřeby se provádí chirurgický zákrok.

K obnovení průchodnosti iliakální žíly lze operaci provést pomocí jedné z moderních metod: endovaskulární trombektomie - odstranění sraženiny pomocí katétru; dilatace balónku - vazodilatace speciálními balónky.

Používají se také jiné techniky s minimálně invazivním zásahem, aby se zabránilo celkové anestezii a pooperačním komplikacím..

Možné komplikace, prevence a prognóza

Patologické změny v prokrvení pánve mohou vést k trombóze iliakální tepny. Komplikací onemocnění je rozvoj tromboflebitidy - zánětu cévní stěny. Nejnebezpečnějším důsledkem onemocnění je oddělení krevní sraženiny. Blokováním žíly to vede ke gangréně a amputaci končetin. Smrt nastane, když krevní sraženina vstupuje do plicní tepny..

Doporučuje se předcházet trombóze:

  • aktivní životní styl;
  • pít hodně vody;
  • užívání antikoagulancií předepsaných lékařem;
  • racionální výživa se zeleninou a ovocem;
  • vzdát se cigaret.

Nosit kompresní oděv je dobrá podpora cév..

Při včasné medikamentózní léčbě nebo chirurgickém odstranění krevní sraženiny je prognóza uzdravení příznivá..

Více Informací O Tachykardie

Věda už dávno přivedla lidi domů. Dnes, v kterékoli každodenní třídě, mohou výsledky analýzy krve vést k tělu organismu, jakýmkoli poruchám nebo vznícení. Jedním z nejdůležitějších ukazatelů, ke kterému zvířata respektují lidi - je OBUV (pro rychlost hromadění erytrocytů).

Testovací dotazník pro poskytování první pomoci oběti1. Jak často zaměstnavatel organizuje pravidelné školení pracovníků v dělnických povoláních při poskytování první pomoci obětem:A.

Co je krevní test INRINR není skutečná hodnota a počítá se matematickými rovnicemi. Základem je hodnota PT (protrombinový čas), jejíž normální hodnota je považována za 11–16 sekund, a index citlivosti na tromboplastin (MIC), což je aktivní vyvíjející se činidlo.

Hypoxie (doslovný překlad z řečtiny - „málo kyslíku“) - stav nedostatku kyslíku v celém organismu a jednotlivých orgánech a tkáních způsobený různými vnějšími a vnitřními faktory.