Karotická endarterektomie: odstranění cholesterolových plaků na krční tepně, indikace, technika, zotavení, prognóza

Karotická (krční) tepna je spárovaná velká céva, která je spolu s menšími obratlovými tepnami zodpovědná za výživu mozku. Porušení jeho průchodnosti vede k nedostatečnému krevnímu oběhu v mozku s rizikem následné mrtvice a přítomnost výčnělku stěny (aneuryzma) je nebezpečná prasknutím.

Jedinou možností léčby těžké stenózy, karotické aneuryzmy, je chirurgický zákrok. Zvažme hlavní typy operací krčních tepen, jejich výhody, nevýhody, vlastnosti předoperační přípravy, rehabilitační období, možná rizika.

Druhy operací

Existuje mnoho technik pro provádění operace krční tepny. Všichni patří do dvou skupin:

  • otevřený - zahrnuje řezání tkáně přes cévy. Patří mezi ně bypass, protetika, karotická endarterektomie, resekce;
  • endovaskulární - provádí se pomocí speciálních miniaturních nástrojů, které se vkládají do velké tepny (nejčastěji femorální) a postupují do místa vaskulární patologie. Patří mezi ně endovaskulární angioplastika, stentování, embolizace aneuryzmatu.

Volba typu operace závisí na zvláštnostech umístění patologického místa, zdravotním stavu pacienta, přítomnosti chronických onemocnění v anamnéze, mrtvici, infarktu.

Hlavními indikacemi pro operaci jsou narušení mozkové cirkulace, riziko vzniku cévní mozkové příhody vyvolané:

  • zúžení lumen cévy (stenóza);
  • ucpání krční tepny;
  • aneuryzma;
  • patologická vaskulární tortuosita.

Karotická endarterektomie (CA)

Karotická endarterektomie je považována za „zlatý standard“ léčby karotické aterosklerózy. Indikace pro operaci:

  • stenóza vnitřní karotické tepny (ICA) více než 60% u pacientů, u kterých došlo k jedné nebo více mikro-mrtvicím nebo mají příznaky mozkové ischemie;
  • ICA stenóza 70-99% v asymptomatické formě onemocnění.

Předoperační příprava

Před odstraněním plaku podstoupí všichni pacienti komplexní lékařské vyšetření, které zahrnuje:

  • konzultace s neurologem, chirurgem;
  • dodání krevního testu;
  • alergické testy na lokální analgetika;
  • karotická angiografie.

Aby se snížilo riziko komplikací, je vhodné připravit tělo na operaci:

  • Přestat kouřit. Tabák zvyšuje pravděpodobnost infekce, tvorbu krevní sraženiny a zpomaluje hojení.
  • Zbavte se nadbytečných kilogramů. To sníží stres na srdci a usnadní zotavení. Nezapomeňte se s lékařem dohodnout na plánu hubnutí: mnoho známých metod (určité druhy fyzické aktivity, užívání léků) je kontraindikováno u pacientů se stenózou krční tepny.
  • Myslet pozitivně. Psychologický přístup pacienta je velmi důležitý. Koneckonců, stresové hormony negativně ovlivňují průběh pooperačního období.

Provozní technika

Existuje několik metod vedení CA:

  • Otevřeno. Chirurg sevře cévu, provede podélný řez v místě léze, extrahuje jím trombus nebo aterosklerotický plak, společně s pozměněnou vnitřní vrstvou tepny (intima). Řez je sešitý, obvykle přidáním náplasti vyříznuté z pacientovy žíly. Tento trik pomáhá rozšířit lumen cévy..
  • Polouzavřený. Chirurg provede několik malých podélných řezů a pomocí nich se pomocí špachtle nebo smyčky odstraní plaky cholesterolu. Tato metoda je obzvláště cenná, když je nutné provést operaci na dlouhé části cévy..
  • Eversní karotická endarterektomie (eversní metoda). Malým řezem je stěna tepny obrácena jako ponožka a odhaluje postiženou oblast. Chirurg odstraní plaketu a poté zašije cévu.
  • fyziologie (obnovení průtoku krve bez změny anatomie tepny);
  • ochrana malých plavidel, s nimiž je poškozená oblast spojena;
  • absence cizích těles.
  • doba trvání;
  • úzká specializace: jedinou indikací pro vedení je přítomnost aterosklerotických plaků.

Pooperační zotavení

Po operaci krční tepny je pacient několik dní v nemocnici. Toto období obvykle trvá 2–3 dny. Pacienti s vysokým krevním tlakem po operaci jsou umístěni na jednotku intenzivní péče. Stehy jsou odstraněny za 7-10 dní. S příznivým průběhem pooperačního období se můžete vrátit do práce za 1-2 týdny.

Během obnovy se doporučuje:

  • Užívejte všechny léky předepsané lékařem disciplinovaně. To urychlí hojení, zabrání rozvoji komplikací..
  • Udržujte šev čistý. Pro hygienické zpracování se používá peroxid vodíku, chlorhexidin. Obvaz je třeba měnit, jak se špiní.
  • Neotírejte šev. Nejprve se u pacientů objeví pocit nepohodlí, necitlivost v oblasti řezu. Léky proti bolesti mohou pomoci zvládnout příznaky.
  • Přestat kouřit. Složky tabáku vytvářejí příznivé podmínky pro tvorbu krevních sraženin, rozvoj cévní mozkové příhody nebo infarktu.
  • Omezte fyzickou aktivitu. Prvních pár dní se zkuste zdržet domácích úkolů. Pak postupně zvyšujte zátěž: začněte chodit, dělat domácí práce. Je lepší odložit sport, zejména kontaktní sport.
  • Jezte pravidelná jídla. Během období zotavení je tělo obzvláště citlivé na nedostatek energie, živin a škodlivých potravin. Pokuste se omezit příjem tučných jídel, soli, cukru, mouky a občerstvení. Jezte často malá jídla. Upřednostňujte rostlinné potraviny, nízkotučné mléčné výrobky, ryby.
  • Neřiďte. Kvůli vaší vlastní bezpečnosti i bezpečnosti lidí ve vašem okolí zdržujte řízení. Náhlé zhoršení může způsobit ztrátu kontroly nad strojem. Většina lidí začíná řídit 2-3 týdny po operaci. Delší pauza se doporučuje u pacientů, kteří utrpěli mozkovou mrtvici, mikroskopii - nejméně měsíc.

Rizika a potenciální komplikace

Karotická endarterektomie je rutinní operace, která obvykle odezní bez vážných následků. Nejnebezpečnější z nich je ischemická cévní mozková příhoda. Riziko cévní mozkové příhody je pouze 2% a riziko úmrtí je 1%.

Mírné komplikace jsou častější, ale méně závažné. Tyto zahrnují:

  • bolest, necitlivost v oblasti švu;
  • krvácení z rány;
  • infekce švů;
  • poškození nervu;
  • opětovné zúžení vnější nebo vnitřní tepny (restenóza).

Angioplastika

Jeden z nejběžnějších typů endovaskulární chirurgie. Operace krčních tepen pomocí této metody se doporučují pacientům, kteří mají kontraindikace k jiným výkonům. Angioplastika se také provádí, když je vyžadována nouzová léčba, protože je to nejbezpečnější operace. Skládá se z několika fází:

  1. Chirurg vloží tenký katétr do velké cévy v paži nebo rozkroku. Pod rentgenovou kontrolou lékař posune trubici na místo léze. Potom se do katétru vloží ještě tenčí trubice s balónkem na konci. Chirurg ji přesune na místo stenózy a poté několikrát nafoukne a vyfoukne balónek. Výsledkem manipulací je expanze lumen tepny.
  2. Aby se zabránilo opětovnému zúžení a fixaci plaku, prochází katétrem další trubice se stentem - rám, který po expanzi udržuje „otevřenou“ stěnu cévy.
  • nízká invazivita;
  • lze provést bez závažné předoperační přípravy;
  • rychlé obnovení.
  • je vyžadováno drahé vybavení;
  • vysoká pravděpodobnost recidivy ve srovnání s karotickou endarterektomií.

Bypass

Otevřete chirurgický zákrok na krční tepně, který zahrnuje šití další cévy nad, pod zužujícím se místem. Protézy se používají syntetické nebo přírodní: pacientova vlastní žíla / tepna je řezána a transplantována. Hlavní indikací je prodloužená stenóza. Chirurg někdy spojí podklíčkovou tepnu s krční tepnou, aby vytvořil „řešení“. Tento postup se nazývá karoticko-podklíčkový posun..

  • méně traumatizující než karotická endarterektomie;
  • možnost léčby významných stenóz v pokračování.
  • riziko zkratové trombózy.

Protéza

Protetika krčních tepen je velmi složitá manipulace, která vyžaduje vysoce kvalifikovaného chirurga. Koneckonců, lékař musí nejprve pečlivě odstranit postiženou oblast a místo toho ušít novou nádobu. Pacientova žíla nebo její syntetický analog obvykle působí jako protéza. Taková operace na krční tepně se provádí velmi zřídka kvůli vysokému traumatu. Hlavní indikací je neschopnost obnovit krevní oběh jinými metodami.

Chirurgická léčba aneuryzmatu

Aneuryzma krční tepny je operována otevřenými a endovaskulárními metodami. Poslední z nich je preferován, zejména při obtížném přístupu k postižené oblasti. Možné možnosti léčby:

  • excize vaku aneuryzmatu - otevřená operace zahrnující odstranění výčnělku, po které následuje sešití konců cév nebo jejich protetiky;
  • oříznutí - zavedení speciální kovové svorky malým otvorem v lebce, který je upnut na stěnu poškozené cévy;
  • embolizace je nejbezpečnější a nejpokročilejší léčba. Spirála se pohybuje femorální tepnou uvnitř aneuryzmatu podél katétru, který se narovnává, zaujímá vnitřní prostor výčnělku. Po chvíli bude vada zarostlá pojivovou tkání a přestane být nebezpečná. V případě velkých aneuryzmat se dodatečně instaluje stent, který zmenšuje plochu vstupu aneuryzmatu.

Chirurgie pro klikaté krční tepny

Patologická tortuosita nebo zauzlení se nazývá prodloužení tepen s tvorbou různých forem ohybů, smyček. Takové změny ve struktuře cévy jsou často doprovázeny zhoršeným průtokem krve, výskytem plaků cholesterolu na stěnách cév. U závažných hemodynamických poruch je jedinou léčebnou metodou excize (resekce) patologického místa. Po vyjmutí se zbývající konce nádoby sešijí.

Karotická endarterektomie (odstranění plaku z krčních tepen)

Přejděte na aktuální stránku

  • O metodě
  • Nemoci
  • Náklady
  • Lékaři
  • Otázky a odpovědi
  • Tipy a články

Karotická endarterektomie je chirurgický zákrok k odstranění plaku z krční tepny používaný ke snížení rizika cévní mozkové příhody. Léčba aterosklerotického plaku na stěnách cév krčních tepen je pomocí léků nemožná, protože jde o hustou kamenitou formaci a není schopna se rozpustit.

U aterosklerózy plaky v krčních tepnách rostou na rozvětvení (bifurkace krkavice), kde je obecná karotida rozdělena na vnitřní a vnější karotidu. Plaketa může postupně zužovat lumen cévy, což je stav nazývaný stenóza.

Ruptura plaku může vést k tvorbě krevní sraženiny v cévě. Část vytvořeného trombu se může odlomit a cestovat lumenem do mozku, kde blokuje krevní oběh, a vede ke smrti mozkové tkáně - ischemická cévní mozková příhoda.

Někdy stenóza rozdvojení krčních tepen způsobí dočasné příznaky mozkové příhody, které se nazývají přechodný ischemický záchvat. TIA jsou známkou vysokého rizika rozvoje plnohodnotné ischemické cévní mozkové příhody a vyžadují aktivní pozornost cévního chirurga..

I když aterosklerotický plak nezpůsobuje příznaky, pacient se stenózou má vysoké riziko ischemické cévní mozkové příhody. Na základě výsledků studií bylo rozhodnuto, že zúžení karotické bifurkace o 70% nebo více je stav, který ohrožuje rozvoj cévní mozkové příhody a vyžaduje endarterektomii nebo stent..

Výhody evarterní karotické endarterektomie v Inovačním vaskulárním centru

Cévní chirurgové našeho centra mají rozsáhlé úspěšné zkušenosti s karotickou endarterektomií v lokální anestezii. Tato metoda úlevy od bolesti se na naší klinice používá, protože ochrana vědomí je klíčem k úspěchu bezpečné operace na bifurkaci krkavice..

Na základě testu s dočasným upnutím krční tepny u pacienta při vědomí jsme zjistili potřebu dočasného intraluminálního zkratu během karotické endarterektomie..

Na naší klinice jsou karotické tepny vždy vyšetřovány, protože aterosklerotické plaky mohou být někdy lokalizovány na několika úrovních a eliminace pouze jedné z nich může vyvolat trombózu. Ze stejného důvodu někdy používáme hybridní intervenci - odstranění aterosklerotického plaku z bifurkace karotid (karotická endarterektomie) a angioplastiky se stentováním intracerebrální arterie. Cena karotické endarterektomie je pro většinu pacientů dostupná a od roku 2019 má naše klinika možnost provádět tuto operaci na základě povinného zdravotního pojištění pro pacienty zdarma.

Úleva od bolesti během operace

V předoperační místnosti je pro pacienta nainstalován močový katétr, intravenózní katétr, monitor je připojen k monitorování EKG během operace.

Na naší klinice se pro karotickou endarterektomii nejčastěji používá lokální anestézie se slabým roztokem lidokainu, avšak s povinným dohledem anesteziologa. Lokální anestézie má oproti anestezii obrovské výhody, pokud jde o prevenci mozkových komplikací. Lokální anestézie poskytuje dobrou úlevu od bolesti během operace.

Pacient při vědomí je nejlepším neurologickým monitorem. Pro bezpečnost karotické endarterektomie je nutné pochopit, jak mozek reaguje na dočasné stlačení krční tepny. K tomu používáme lokální anestezii. Po izolaci karotické bifurkace ji dočasně vymačkáme, ale udržujeme kontakt s pacientem a dáváme mu řadu úkolů. Pokud pacient dobře rozumí a dokončí úkoly, provedeme operaci bez použití dočasného bočníku. Pokud si všimneme, že pacient začíná „plavat pryč“, použijeme speciální trubici k provedení operace dočasným zkratem. Během upínání touto trubicí protéká krev.

Jak probíhá operace

Po anestezii se provede 5–10 cm řez podél vnitřního okraje sternocleidomastoidního svalu. Vnitřní, běžné a vnější krční tepny vystupují z okolní tkáně a stoupají k rukojetí.

Během operace provádíme test s dočasným upnutím lumenu po dobu 3 minut. Pacient je požádán, aby napočítal do 100, potřásl si rukou a pohnul nohou. Pokud v mozku nejsou žádné známky oběhového selhání, otevřeme cévu a provedeme endarterektomii. V opačném případě je v lumen nainstalován speciální dočasný bočník.

Po arteriotomii se provádí endarterektomie - odstranění aterosklerotického plaku. Metoda odstranění může být odlišná. U podélného řezu se aterosklerotický plak odlupuje od vnější stěny cévy. V eversní technice je vnitřní krční tepna zkřížena, poté je obrácena a tvrdá deska se pohybuje od stěny a odchází. Po odstranění aterosklerotického plaku jsou cévy sešity. Po podélné disekci je pro rozšíření lumen cévy nutné do řezu přišit speciální náplast a technikou everse endarterektomie se náplast nevyžaduje.

Po spuštění rekonstruované tepny je povinné ultrazvukové monitorování průtoku krve. Poté je rána na krku uzavřena stehy po odstranění veškerého možného krvácení. Kůže je uzavřena vstřebatelným stehem, který není třeba odstraňovat. Kromě toho je pro kontrolu krvácení nainstalována drenážní trubice s hruškou, která je odstraněna následující den.

Možné komplikace

Evarterní karotická endarterektomie na naší klinice je bezpečný postup. Vážné komplikace v pooperačním období jsme zaznamenali pouze u 0,5% pacientů. Po operaci se někdy vyskytnou následující komplikace:

  • Cévní mozková příhoda během nebo po operaci - se vyvíjí z různých důvodů. Nejčastěji to může být trombóza rekonstruované tepny nebo embolie (přenos kousku plaku) do mozkových cév. V časném pooperačním období by měl být pacient pečlivě sledován, aby si co nejdříve všiml neurologických problémů a mohl jednat. Výskyt těchto komplikací na naší klinice byl 0,5%.
  • Krvácení z oblasti operace je potenciálně život ohrožující, protože hematom může stlačit průdušnici a způsobit udušení. Instalace odtoku umožňuje včasné podezření na tuto komplikaci a přijetí opatření.
  • Poškození hypoglosálního nebo rekurentního nervu je důsledkem nepřesné techniky během operace. Tato komplikace se projevuje ztrátou hlasu nebo odchylky jazyka a obtížemi při jídle a mluvení. V naší praxi jsme se nesetkali.

Pooperační prognóza

Po úspěšném chirurgickém zákroku je riziko cévní mozkové příhody sníženo 5-7krát. Průchodnost krční tepny zůstává u většiny pacientů uspokojivá po mnoho let. Pro prevenci trombotických komplikací jsou předepsány léky na ředění krve (Plavix, aspirin), léky na snížení hladiny cholesterolu v krvi, změny ve stravě a životním stylu. U některých pacientů však může dojít k opětovnému zúžení v oblasti endarterektomie - restenózy. Pro včasnou diagnostiku restenózy každoročně vyšetřujeme naše pacienty na ultrazvuk a pokud je detekována restenóza, předepisujeme MSCT cév krku a hlavy. Detekce restenózy vnitřní krční tepny nutí chirurga navrhnout druhý zásah. Nejčastěji pro nápravu takovéto patologie používáme endovaskulární intervenci bez řezů - balónkovou angioplastiku a stentování. Účinek takové léčby přetrvává po dlouhou dobu..

Odstranění plaku

Odstranění plaku se provádí v případě zhoršeného průtoku krve v cévách, které přenášejí krev do životně důležitých orgánů. Postup se provádí s neúčinností konzervativních metod expozice. V tomto případě se vyříznou usazeniny cholesterolu a rozšíří se lumen tepny. Volba způsobu operace závisí na umístění léze a jejím rozsahu. Pro zachování účinku se doporučuje eliminovat vliv faktorů, které vedly k tvorbě plaků.

Podle studie Coronary Primari Prevention Trial, při užívání léků, které váží žlučové kyseliny a pomáhají snižovat hladinu LDL, klesá pravděpodobnost úmrtí na ischemickou chorobu srdeční o 24%, rozvoj nefatálního infarktu myokardu o 25%.

Jaké jsou indikace pro postup?

Chirurgická manipulace se ucpanými cévami, včetně chirurgického zákroku na krční tepně, zaměřeného na odstranění sklerotických usazenin cholesterolu, se provádí v těchto případech:

  • zablokování cévního řečiště o více než polovinu;
  • přítomnost přechodných ischemických záchvatů;
  • progresivní mrtvice;
  • angina srdce;
  • ukládání vápenatých solí v tloušťce plaků;
  • neúčinnost konzervativní terapie.

Chirurgické odstranění aterosklerotických výrůstků je nejúčinnější metodou řešení zhoršeného průtoku krve v důsledku zúžení vnitřního lumenu cévy. Existuje však řada kontraindikací pro provedení operace. Jedná se o hypertenzi, diabetes mellitus a maligní novotvary. Rizika jsou v tomto případě spojena s možností úmrtí v důsledku anestézie nebo manipulace..

Příprava na intervenci

Před odstraněním aterosklerotických plaků pacient podstoupí speciální opatření zaměřená na vyloučení možných komplikací a rizik z operace, je také důležité provést vyšetření, které vám umožní přesně určit umístění patologického zaměření. Aby se zabránilo zvýšené tvorbě trombů, doporučuje se léčba ředidly krve. Je důležité ji dokončit několik dní před operací. Je nutné přestat užívat nesteroidní protizánětlivé léky.

Pacient podstoupí řadu laboratorních a funkčních studií, které pomáhají detekovat doprovodná onemocnění a určit volbu metody chirurgického zákroku a nastínit fáze operace. Den před zákrokem musíte přestat jíst hrubé jídlo a několik hodin před operací můžete pít vodu.

Druhy a chování

Existuje několik typů chirurgických zákroků, jejichž výběr závisí na charakteristikách průběhu onemocnění u konkrétního pacienta a na lokalizaci sklerotického plaku. Objemy šíření aterosklerózy jsou důležité. V případě více plaků se provádí posun nebo angioplastika, které přesměrovávají tok krve z nemocných cév do zdravých. S jediným zaostřením se provádí stentování nebo endarterektomie.

Bypass

Provádí se hlavně na srdečních cévách, protože mezi koronárními vaskulárními plexy je velké množství přirozených zkratů. Podstatou operace je vytvoření obtokové cesty pro krevní oběh z aorty do myokardu obcházející tepny zúžené od aterosklerózy. V závislosti na počtu tepen, které vyžadují provedení bočníku, se rozlišuje mezi jednoduchým, dvojitým a trojitým posunováním. Tento typ operace lze provést u cév mozku a dolních končetin..

Jak se provádí karotická endarterektomie??

Odstranění plaku z krční tepny se provádí excizí a everse s odstraněním cholesterolu. Karotidy, které se podílejí na přívodu krve do mozku, jsou nesmírně důležité pro normální lidský život. Prodloužená neuronální ischemie vede k vážnému poškození kognitivních funkcí. Endarterektomie je odříznutí cévy a její everse s odstraněním aterosklerotických útvarů na intimě. Tento postup je možný z důvodu velkého průměru tepny. Postup se provádí pouze na cévách krku.

Eversní endarterektomie

Používá se k ateroskleróze krční tepny, když se deska nachází na jejím začátku. Základem této techniky je odříznout nádobu, po které se obrátí naruby jako punčocha a vyčistí se. Na konci procedury je tepna sešita na místo a obnoven průtok krve. Operace se provádí v celkové anestezii a jedná se o invazivní metodu, která se používá jako léčba aterosklerózy s těžkými sklerotickými změnami.

Laserová angioplastika

Ošetření cholesterolových plaků laserem vám umožní učinit postup méně traumatizujícím a zachránit pacienta před dlouhou rehabilitační dobou. Během operace se do lumen cévy vloží speciální katétr, pomocí kterého se pod kontrolou kamery provádí laserová excize cholesterolu z vnitřního povrchu cévy.

Stentování

Provádí se pod kontrolou angiografie nebo ultrazvuku. V tomto případě je sonda zavedena přes femorální tepnu, která je směrována do místa aterosklerotického plaku. Na konci sondy je umístěno speciální zařízení nebo stent. Po dosažení cíle se otevře a rozšíří lumen cévy. Takový zásah je možný s méně než 50% překrytím průměru tepny.

Odstranění plaků cholesterolu laserem se neprovádí, pokud jsou umístěny v mozku.

Jak zachovat účinek?

Aby se zabránilo tvorbě nových plaků po operaci, je důležité vzdát se závislostí a stresu, jen se hýbat a sledovat svou váhu. Doporučuje se jíst správně, s výjimkou mastných, kořeněných a slaných jídel ze stravy. Po celý život pacienti užívají léky, které zabraňují opětovné tvorbě aterosklerotických cévních lézí, nejčastěji statinů, fibrátů a sekvestrantů žlučových kyselin..

Proč je operace nebezpečná a jaký druh rehabilitace?

Poté, co bylo možné odstranit plak v srdci nebo v cévách jiných orgánů, je možná opětovná tvorba usazenin cholesterolu. K tomu dochází, pokud nebylo možné odstranit primární příčinu jejich vývoje. Další možnou komplikací je masivní krvácení u otevřených typů operací. Po minimálně invazivních výkonech nedochází k rehabilitaci a pacienti se mohou okamžitě vrátit do práce. Pokud se provádí chirurgický zákrok, pak zotavení spočívá v hojení pooperační rány.

Karotická endarterektomie: odstranění cholesterolových plaků na krční tepně, indikace, technika, zotavení, prognóza

Karotida je jednou z nejdůležitějších cév, která je zodpovědná za přívod krve do tkání, částí mozku. Pokud něco zasahuje do procesu krevního oběhu, existuje riziko, že osoba bude mít vážné zdravotní problémy, včetně smrti. Jednou z příčin zhoršeného krevního oběhu jsou cholesterolové plaky v cévách, nebo jinými slovy ateroskleróza. Proto je velmi důležité odstranit plak z krční tepny, stejně jako z jiných cév, aby se zabránilo nebezpečným následkům..

Jaké metody používají lékaři v takových případech? Pokud deska nedosáhla velké velikosti a výrazně nezužuje lumen, je pacientovi předepsána léková terapie. Nejspolehlivější metodou je odstranění plaku v krčních tepnách chirurgickým zákrokem..

Druhy operací

Existuje mnoho technik pro provádění operace krční tepny. Všichni patří do dvou skupin:

  • otevřený - zahrnuje řezání tkáně přes cévy. Patří mezi ně bypass, protetika, karotická endarterektomie, resekce;
  • endovaskulární - provádí se pomocí speciálních miniaturních nástrojů, které se vkládají do velké tepny (nejčastěji femorální) a postupují do místa vaskulární patologie. Patří mezi ně endovaskulární angioplastika, stentování, embolizace aneuryzmatu.

Volba typu operace závisí na zvláštnostech umístění patologického místa, zdravotním stavu pacienta, přítomnosti chronických onemocnění v anamnéze, mrtvici, infarktu.

Hlavními indikacemi pro operaci jsou narušení mozkové cirkulace, riziko vzniku cévní mozkové příhody vyvolané:

  • zúžení lumen cévy (stenóza);
  • ucpání krční tepny;
  • aneuryzma;
  • patologická vaskulární tortuosita.

Průzkum

Nejprve je pacientovi zobrazeno ultrazvukové duplexní skenování, pomocí kterého může lékař vizualizovat cholesterolový plak v krční tepně. Taková diagnostická metoda pomáhá získat úplný obraz postižené cévy a zjistit stupeň stenózy a zvláštnost plaku. Pokud údaje ultrazvukové diagnostiky pomohly zjistit všechny potřebné informace, pak takové vyšetření stačí k odeslání pacienta k operaci..

V případech, kdy člověk nepozoruje významné příznaky, ale utrpěl mozkovou příhodu nebo existuje pravděpodobnost vzniku mozkové příhody, budete se muset uchýlit k následujícím diagnostickým metodám:

  • MR angiografie;
  • CT angiografie.

Další vyšetření vyžadují pacienti, kteří:

  • předtím podstoupili endarterektomii;
  • podstoupili operaci krku;
  • mít krátký krk;
  • podstoupili radiační terapii na krku.

Před zákrokem k odstranění plaku z krční tepny je pacient podroben celkové analýze krve a moči, elektrokardiogramu a arteriografii.

Karotická endarterektomie (CA)

Karotická endarterektomie je považována za „zlatý standard“ léčby karotické aterosklerózy. Indikace pro operaci:

  • stenóza vnitřní karotické tepny (ICA) více než 60% u pacientů, u kterých došlo k jedné nebo více mikro-mrtvicím nebo mají příznaky mozkové ischemie;
  • ICA stenóza 70-99% v asymptomatické formě onemocnění.

Předoperační příprava

Před odstraněním plaku podstoupí všichni pacienti komplexní lékařské vyšetření, které zahrnuje:

  • konzultace s neurologem, chirurgem;
  • dodání krevního testu;
  • alergické testy na lokální analgetika;
  • karotická angiografie.

Aby se snížilo riziko komplikací, je vhodné připravit tělo na operaci:

  • Přestat kouřit. Tabák zvyšuje pravděpodobnost infekce, tvorbu krevní sraženiny a zpomaluje hojení.
  • Zbavte se nadbytečných kilogramů. To sníží stres na srdci a usnadní zotavení. Nezapomeňte se s lékařem dohodnout na plánu hubnutí: mnoho známých metod (určité druhy fyzické aktivity, užívání léků) je kontraindikováno u pacientů se stenózou krční tepny.
  • Myslet pozitivně. Psychologický přístup pacienta je velmi důležitý. Koneckonců, stresové hormony negativně ovlivňují průběh pooperačního období.

Provozní technika

Existuje několik metod vedení CA:

  • Otevřeno. Chirurg sevře cévu, provede podélný řez v místě léze, extrahuje jím trombus nebo aterosklerotický plak, společně s pozměněnou vnitřní vrstvou tepny (intima). Řez je sešitý, obvykle přidáním náplasti vyříznuté z pacientovy žíly. Tento trik pomáhá rozšířit lumen cévy..
  • Polouzavřený. Chirurg provede několik malých podélných řezů a pomocí nich se pomocí špachtle nebo smyčky odstraní plaky cholesterolu. Tato metoda je obzvláště cenná, když je nutné provést operaci na dlouhé části cévy..
  • Eversní karotická endarterektomie (eversní metoda). Malým řezem je stěna tepny obrácena jako ponožka a odhaluje postiženou oblast. Chirurg odstraní plaketu a poté zašije cévu.
  • fyziologie (obnovení průtoku krve bez změny anatomie tepny);
  • ochrana malých plavidel, s nimiž je poškozená oblast spojena;
  • absence cizích těles.
  • doba trvání;
  • úzká specializace: jedinou indikací pro vedení je přítomnost aterosklerotických plaků.

Pooperační zotavení

Po operaci krční tepny je pacient několik dní v nemocnici. Toto období obvykle trvá 2–3 dny. Pacienti s vysokým krevním tlakem po operaci jsou umístěni na jednotku intenzivní péče. Stehy jsou odstraněny za 7-10 dní. S příznivým průběhem pooperačního období se můžete vrátit do práce za 1-2 týdny.

Během obnovy se doporučuje:

  • Užívejte všechny léky předepsané lékařem disciplinovaně. To urychlí hojení, zabrání rozvoji komplikací..
  • Udržujte šev čistý. Pro hygienické zpracování se používá peroxid vodíku, chlorhexidin. Obvaz je třeba měnit, jak se špiní.
  • Neotírejte šev. Nejprve se u pacientů objeví pocit nepohodlí, necitlivost v oblasti řezu. Léky proti bolesti mohou pomoci zvládnout příznaky.
  • Přestat kouřit. Složky tabáku vytvářejí příznivé podmínky pro tvorbu krevních sraženin, rozvoj cévní mozkové příhody nebo infarktu.
  • Omezte fyzickou aktivitu. Prvních pár dní se zkuste zdržet domácích úkolů. Pak postupně zvyšujte zátěž: začněte chodit, dělat domácí práce. Je lepší odložit sport, zejména kontaktní sport.
  • Jezte pravidelná jídla. Během období zotavení je tělo obzvláště citlivé na nedostatek energie, živin a škodlivých potravin. Pokuste se omezit příjem tučných jídel, soli, cukru, mouky a občerstvení. Jezte často malá jídla. Upřednostňujte rostlinné potraviny, nízkotučné mléčné výrobky, ryby.
  • Neřiďte. Kvůli vaší vlastní bezpečnosti i bezpečnosti lidí ve vašem okolí zdržujte řízení. Náhlé zhoršení může způsobit ztrátu kontroly nad strojem. Většina lidí začíná řídit 2-3 týdny po operaci. Delší pauza se doporučuje u pacientů, kteří utrpěli mozkovou mrtvici, mikroskopii - nejméně měsíc.

Rizika a potenciální komplikace

Karotická endarterektomie je rutinní operace, která obvykle odezní bez vážných následků. Nejnebezpečnější z nich je ischemická cévní mozková příhoda. Riziko cévní mozkové příhody je pouze 2% a riziko úmrtí je 1%.

Mírné komplikace jsou častější, ale méně závažné. Tyto zahrnují:

  • bolest, necitlivost v oblasti švu;
  • krvácení z rány;
  • infekce švů;
  • poškození nervu;
  • opětovné zúžení vnější nebo vnitřní tepny (restenóza).

Rehabilitace

Rehabilitační období po odstranění cholesterolových plaků z krční tepny trvá asi dva týdny. Když se pacient vrátí domů, měl by dodržovat tato doporučení, aby zajistil úplné uzdravení:

  1. Neustále udržujte krk rovný. Během odpočinku a spánku by měla být hlava mírně zvednutá (pod polštář vložte váleček). Pokud se cítíte unaveni na krku, musíte si odpočinout.
  2. Během rehabilitačního období pravidelně užívejte léky předepsané lékařem. Nejprve se jedná o antikoagulancia, která zabraňují tvorbě krevních sraženin v cévách. V případě potřeby lékař předepíše léky proti bolesti, které zmírňují nepohodlí v oblasti rány na krku.
  3. Denní činnosti jsou obnoveny pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.
  4. Po odstranění plaku nejezděte tři týdny. K těmto činnostem potřebujete povolení lékaře.
  5. Vyhýbání se značné fyzické námaze je důležitou podmínkou rehabilitačního období. Toto doporučení by mělo být dodržováno měsíc a půl po ukončení procedury..
  6. Krk si můžete umýt pouze se souhlasem lékaře.
  7. Dodržujte správnou výživu nejen během rehabilitace, ale i v budoucnu. Upřednostňujte potraviny, které obsahují minimální množství tuku, konzumujte čerstvé ovoce a zeleninu a různé cereálie. Je nutné se vzdát smažených, kořeněných, tučných jídel, sody.

Známky, kvůli kterým musíte po propuštění urgentně navštívit lékaře:

  • prudké zvýšení teploty, zimnice (mohou to být příznaky související infekce, která vyžaduje okamžitou léčbu);
  • ichor začal vystupovat z rány na krku, kůže kolem rány zčervenala, objevily se otoky a bolestivé pocity;
  • zažívací potíže, nevolnost, což může být nežádoucí reakce na užívané léky;
  • silné bolesti hlavy, ztráta paměti, závratě, problémy se zrakem;
  • otok krku;
  • porušení řeči, koordinace;
  • zvýšené pocení.

Pokud osoba nevyhledá lékařskou pomoc při prvních podezřelých příznacích, které se objevily během rehabilitačního období, hrozí to s nebezpečnými následky..

Angioplastika

Jeden z nejběžnějších typů endovaskulární chirurgie. Operace krčních tepen pomocí této metody se doporučují pacientům, kteří mají kontraindikace k jiným výkonům. Angioplastika se také provádí, když je vyžadována nouzová léčba, protože je to nejbezpečnější operace. Skládá se z několika fází:

  1. Chirurg vloží tenký katétr do velké cévy v paži nebo rozkroku. Pod rentgenovou kontrolou lékař posune trubici na místo léze. Potom se do katétru vloží ještě tenčí trubice s balónkem na konci. Chirurg ji přesune na místo stenózy a poté několikrát nafoukne a vyfoukne balónek. Výsledkem manipulací je expanze lumen tepny.
  2. Aby se zabránilo opětovnému zúžení a fixaci plaku, prochází katétrem další trubice se stentem - rám, který po expanzi udržuje „otevřenou“ stěnu cévy.
  • nízká invazivita;
  • lze provést bez závažné předoperační přípravy;
  • rychlé obnovení.
  • je vyžadováno drahé vybavení;
  • vysoká pravděpodobnost recidivy ve srovnání s karotickou endarterektomií.

Arteriální stentování

Operace je diametrálně odlišná od předchozí - neprovádí se řez, ale punkce (injekce) pod vlivem celkové anestézie (v některých případech může být předepsána lokální).

Pomocí punkce se na vnitřní povrch tepny umístí speciální balón, který se roztáhne


zúžený lumen. Poté je zaveden stent - speciální nástroj, který drží průměr lumenu.

Rovněž mohou být instalovány příčné filtry po celé délce tepny, které jsou navrženy tak, aby filtrovaly krev - to se provádí tak, aby plak, který by se mohl uvolnit během procesu balonkování, nevnikl do krevního řečiště a nezpůsobil mrtvici.

Bypass

Otevřete chirurgický zákrok na krční tepně, který zahrnuje šití další cévy nad, pod zužujícím se místem. Protézy se používají syntetické nebo přírodní: pacientova vlastní žíla / tepna je řezána a transplantována. Hlavní indikací je prodloužená stenóza. Chirurg někdy spojí podklíčkovou tepnu s krční tepnou, aby vytvořil „řešení“. Tento postup se nazývá karoticko-podklíčkový posun..

  • méně traumatizující než karotická endarterektomie;
  • možnost léčby významných stenóz v pokračování.
  • riziko zkratové trombózy.

Kontraindikace

V některých případech je operace zakázána, uvedeme je:

  • pohyblivost plaku;
  • nevyléčitelná chronická onemocnění hematopoetických orgánů;
  • těžký celkový zdravotní stav;
  • nesnášenlivost k anestezii;
  • špatný stav vaskulární sítě;
  • deformace a ztenčení arteriálních stěn v komplexu;
  • akutní selhání ledvin;
  • anomálně složitá struktura cévy.

Kontraindikací pro instalaci stentu je navíc alergie na látky, ze kterých je vyroben..

Chirurgická léčba aneuryzmatu

Aneuryzma krční tepny je operována otevřenými a endovaskulárními metodami. Poslední z nich je preferován, zejména při obtížném přístupu k postižené oblasti. Možné možnosti léčby:

  • excize vaku aneuryzmatu - otevřená operace zahrnující odstranění výčnělku, po které následuje sešití konců cév nebo jejich protetiky;
  • oříznutí - zavedení speciální kovové svorky malým otvorem v lebce, který je upnut na stěnu poškozené cévy;
  • embolizace je nejbezpečnější a nejpokročilejší léčba. Spirála se pohybuje femorální tepnou uvnitř aneuryzmatu podél katétru, který se narovnává, zaujímá vnitřní prostor výčnělku. Po chvíli bude vada zarostlá pojivovou tkání a přestane být nebezpečná. V případě velkých aneuryzmat se dodatečně instaluje stent, který zmenšuje plochu vstupu aneuryzmatu.

Předpověď a prevence

Pokud se neléčí, je možná akutní porucha průtoku krve mozkem - cévní mozková příhoda

Pokud nebudou odpovídající nemoci léčeny, bude prognóza zklamáním. Nevyhýbejte se negativním důsledkům:

  • mrtvice;
  • přetrvávající hypertenze;
  • chronická migréna a jiné typy bolesti hlavy;
  • artróza;
  • herniovaná meziobratlová ploténka;
  • funkční poškození orgánů zrakového a sluchového systému;
  • roztroušená skleróza;
  • duševní abnormality (v důsledku přítomnosti silné bolesti, strachu z operace atd.).

Po celou dobu se doporučuje dodržovat preventivní opatření pro rizikové osoby: náchylné k trombóze, onkologické procesy atd. Preventivní opatření:

  • udržování aktivního životního stylu;
  • účast na preventivních masážních sezeních;
  • provádění lehkých cviků na krční páteř v dlouhodobém sedění;
  • včasná terapie infekčních onemocnění;
  • vyloučení podchlazení, poranění páteře;
  • odvykání kouření;
  • dodržování správné výživy.

Chirurgie pro klikaté krční tepny

Patologická tortuosita nebo zauzlení se nazývá prodloužení tepen s tvorbou různých forem ohybů, smyček. Takové změny ve struktuře cévy jsou často doprovázeny zhoršeným průtokem krve, výskytem plaků cholesterolu na stěnách cév. U závažných hemodynamických poruch je jedinou léčebnou metodou excize (resekce) patologického místa. Po vyjmutí se zbývající konce nádoby sešijí.

Příčiny ovlivňující vývoj onemocnění

Cholesterolový plak se tvoří na cévní stěně se systematicky zvýšenou hladinou lipidů. Tuto podmínku vyvolávají tyto faktory:

  • zneužívání závislosti;
  • endokrinní patologie;
  • nadměrná tělesná hmotnost;
  • narušení metabolismu sacharidů;
  • zvýšený krevní tlak;
  • sedavý životní styl;
  • virové a infekční patologie;
  • psychoemoční šok.

Cholesterolové plaky v cévách

Klinický obraz plaků cholesterolu

Příznaky mozkových aterosklerotických plaků do značné míry závisí na stadiu onemocnění. Cholesterolové plaky v mozku mají tendenci se šířit podél cévního řečiště, takže klinický obraz se vždy vyvíjí postupně, začíná úplnou absencí příznaků a s postupujícím onemocněním může jednoho dne vést k akutní mozkové příhodě.

stav, jako je discirkulační encefalopatie (DEP), který se projevuje následujícími příznaky:

  • bolest hlavy bez konkrétní lokalizace, od mírné krátkodobé po intenzivní a konstantní;
  • závrať;
  • hluk v uších;
  • potíže se spánkem - noční můry, nespavost, lehký spánek v noci, ospalost během dne;
  • zhoršení a zvýraznění některých charakterových vlastností - příznaky zhoršeného přívodu krve do mozkové kůry. Mnoho pacientů se stává podrážděnými, pedantními, podezřelými a příliš podrobnými;
  • snížený výkon, únava;
  • reflexní kašel, dušení při jídle;
  • snížená paměť;
  • příznaky hypoxie mozečku - zhoršená koordinace pohybů, pomalost;
  • rozmazaná řeč.

Fáze počátečních projevů cholesterolových plaků je charakterizována nespecifičností příznaků (zpravidla jsou 2-3 z nich: závratě, bolesti hlavy, únava) a přicházející povahou poruch. Počáteční příznaky aterosklerotických plaků se objevují odpoledne a po odpočinku rychle mizí.

Vzhled šedivých vlasů může být první známkou začátku.

Ve fázi progrese se stav pacienta postupně zhoršuje: příznaky onemocnění se komplikují, třes rukou, udušení při jídle se mohou spojit se závratěmi a tinnitem a začínají změny osobnosti.

Fáze dekompenzace aterosklerotických plaků se projevuje kritickým snížením paměti a schopnosti myslet, pacienti nejsou schopni provádět elementární činnosti a nemohou sami sloužit. Příznaky zhoršené periferní mozkové cirkulace jsou maximální. Toto stádium onemocnění je nebezpečné s rozvojem akutních komplikací..

Příznaky plaků cholesterolu v cévách

Ateroskleróza se vyvíjí dlouho a postupně. V raných stádiích onemocnění neexistují prakticky žádné známky. Zřetelné příznaky se začnou objevovat až tehdy, když cholesterolové plaky naplní lumen cévy o 50–60%.

Patologické usazeniny se však často tvoří nejen v tepnách, ale také na obličeji, aniž by způsobovaly výrazné příznaky..

Příznaky v závislosti na umístění plaku

V závislosti na tom, která céva zablokuje aterosklerotický plak, se vyvinou různé příznaky. Pokud usazeniny cholesterolu interferují s přívodem krve do dolních končetin, může se vyvinout přerušovaná klaudikace, slabost nohou, jejich bledost, chlad a sklon k tvorbě otoků..

Ateroskleróza cév krku je plná poruch krevního zásobení hlavy a spolu s nimi i tyto stavy:

  • bolesti hlavy;
  • zvýšená únava;
  • ztráta sluchu a zraku;
  • rozptýlení;
  • „Mouchy“ před očima;
  • snížená mentální kapacita.

Pokud krevní sraženina odejde z plaku cholesterolu, existuje vysoká pravděpodobnost ischemické cévní mozkové příhody. Blokováním jedné z mozkových cév napájejících jakoukoli část nervové tkáně způsobí trombus jeho nekrózu a zhoršení funkcí řízených postiženou oblastí. Čím větší je lumen uzavřené tepny na krku, tím závažnější budou následky..

Smrt velkých oblastí mozku je plná smrti.

Cholesterolové plaky se mohou tvořit v krevních cévách srdce. Poškození koronárních tepen zásobujících hlavní pumpu těla je plné ischemie tohoto orgánu. Když nedostanete dostatek jídla, srdce začne fungovat špatně.

Na pozadí aterosklerózy koronárních tepen se vyvíjejí následující patologické stavy:

  • arytmie;
  • angina pectoris;
  • srdeční selhání;
  • infarkt myokardu.

Ateroskleróza koronárních tepen je velmi častým jevem. Představuje přibližně 50% všech případů onemocnění.

I tak velká céva jako aorta může trpět plaky cholesterolu. Příznaky jejího poškození v oblasti hrudníku:

  1. Bolest a pocit pálení za hrudní kostí;
  2. Ostré pocity bolesti vyzařující do krku, zad, horní části břicha.

Současně se nepříjemné pocity zesilují fyzickou námahou, stresem, emočním stresem. To je způsobeno skutečností, že v kritických podmínkách těla se zvyšuje krevní zásobení v důsledku vazodilatace..

Tepna postižená aterosklerózou ztrácí svou pružnost, její lumen se nezvyšuje, a proto se průtok krve nezintenzivňuje. Orgány a tkáně nedostávají potřebnou výživu, objeví se bolest.

Léze cév dodávajících krev do orgánů gastrointestinálního traktu a břišní aorty způsobují následující klinický obraz:

  • poruchy stolice;
  • nadýmání;
  • bolest po jídle.

Ateroskleróza cév zásobujících ledviny vede ke zvýšení krevního tlaku.

Cholesterolové plaky na obličeji a očních víčkách

Na rozdíl od případů, kdy se uvnitř tepen tvoří patologické usazeniny LDL, procesy tvorby plaků cholesterolu na obličeji nepředstavují přímé ohrožení zdraví. Nejsou to nic jiného než kosmetické vady..

Nejčastěji se cholesterolové plaky na obličeji tvoří v horním víčku z vnitřní nebo vnější strany. Jsou nažloutlé barvy, bezbolestné a nezpůsobují nepohodlí. Lékaři nazývají takové formace xantelasmy. Neexistuje pro ně žádná konzervativní léčba.

Je možné pouze chirurgické odstranění xanthelasmy, pálení laserem nebo kapalným dusíkem. Není však třeba k tomu spěchat: ve většině případů vznikají formace znovu.

Faktem je, že xanthelasma jsou nepřímými příznaky aterosklerózy. Když si je všimnete, stojí za to navštívit ne chirurga, ale terapeuta, který pošle na další vyšetření, zejména předepíše lipidogram (krevní test ke stanovení frakcí cholesterolu).

Teprve po nápravě poruch metabolismu lipidů má smysl odstranit xanthelasmu. Pravděpodobnost jejich opakování bude tedy minimální..

Terapie

Pokud se v cévách krku nachází plaketa cholesterolu, léčba se provádí regulací stravy a životního stylu a použitím léků. V obtížných případech mohou lidské zdraví zachránit pouze chirurgické metody. Specialista by měl určit preferované metody a předepsat účinnou léčbu. Lidové recepty mohou také snížit hladinu cholesterolu v krvi a dokonce částečně zmenšit velikost plaků..

Dieta a životní styl

Se zúžením lumen v cévách lékař doporučí dietu. Dieta musí být vyrobena podle následujících zásad:

  • nasyťte ji co nejvíce vitamíny, minerály a vlákninou (je schopna vázat některé tuky a cholesterol, které přicházejí s jídlem);
  • snížit obsah kalorií v denní stravě na 2000-2500 kcal;
  • zahrnout do stravy nízkotučné mléčné výrobky a tvaroh, ryby a mořské plody, libové maso, rostlinné oleje, zeleninu, byliny a ovoce;
  • vařit pokrmy vařením, pečením nebo parou;
  • nedoporučuje se konzumovat žádné živočišné tuky (sádlo, uzeniny atd.);
  • příliš slaná a konzervovaná jídla by měla být omezena; při vaření vylučujte proces smažení;
  • omezit používání rafinovaných potravin (leštěná rýže, prvotřídní mouka a výrobky z ní), pečiva a pečiva - obsahují hodně tuků a cukru skrytých ve složení, ale prakticky neobsahují užitečné vitamíny a minerály.

Také se bude muset změnit způsob života. Chůze na čerstvém vzduchu, cvičební terapie, plavání a další proveditelné fyzické cvičení urychlí průtok krve a pomůže snížit váhu.

Recepty tradiční medicíny

Tradiční metody léčby aterosklerózy krčních tepen pomáhají zbavit se plaku v cévách krku.

  1. Smíchejte 20 dílů šťávy z jitrocele a 1 díl zlatého kníru, vložte do vodní lázně a silně ji zahřejte. Přidejte med (1: 1 s celkovým objemem kapaliny). Vezměte 2 lžíce. l. 1krát denně, po jídle.
  2. K léčbě krevních cév se používá soubor 4 dílů plodů hlohu, 1 dílu třezalky tečkované, slaměnka, březových pupenů, 3 dílů máty. Chcete-li připravit infuzi, vezměte 2 lžíce. l. 0,5 litru vroucí vody. Trvejte na směsi po dobu 2 hodin, napněte a vezměte 1/3 šálku třikrát denně.

Drogová terapie

Léky nejsou určeny pouze k léčbě změn, ke kterým došlo v cévách na krku. Terapeutické metody jsou zaměřeny na obecné posílení těla, snížení krevního tlaku, odstranění křehkosti postižených tepen. K tomu jsou předepsány léky jako Cardiomagnyl, Ac a jejich analogy, které snižují viskozitu krve..

Lékař předepíše léky s komplexy kyseliny nikotinové a vitamínů k posílení a zvýšení elasticity arteriálních stěn. Ke snížení hladiny cholesterolu pomohou léky Ezetemib, Cholestide atd. Statiny (atorvastatin, simvastatin atd.) Potlačují produkci cholesterolu..

Chirurgická operace

Pokud je ateroskleróza tepen krku příliš pokročilá a zúžení lumenu ohrožuje vývoj stavu před cévní mozkovou příhodou, je zvolena chirurgická léčba cévních stěn: jsou odstraněny a lékař rozhodne, jak odstranit plaky. Při nejtradičnějším zákroku (karotická endarterektomie) chirurg dosáhne tepny řezem na kůži, otevře ji a mechanicky odstraní plak.

Při moderním endoskopickém zákroku (stentování) se řezy neprovádějí. Speciální trubice stentu je instalována do lumen cévy katétrem zavedeným do tepny.

Chirurgické techniky

Chirurgická léčba problému je zvažována ve dvou případech: s vysokým rizikem zablokování a vážným poškozením cév. Odstranění cholesterolu ve formě lipidové vrstvy je dočasným řešením problému, ale chirurgický zákrok nesnižuje množství špatného cholesterolu.

K obnovení normálního průtoku krve se používají následující typy operací:

  • Bypass. Chirurgie často zachrání životy lidí, kteří mají srdeční problémy. Lékaři zavedou „obtokovou“ cestu pro průtok krve v místě poškození cévy.
  • . Akce postupu je zaměřena na boj proti vkladům. Čisticí nádoba se rozřízne, vydrhne a poté sešije.
  • Instalace stentu. Manipulace vám umožňuje trvale opustit nádobu požadované šířky pro normální krevní oběh. Stenty jsou umístěny na místech, kde dochází k silnému zúžení cévy.

Tyto typy chirurgických zákroků nemohou zaručit úplné snížení hladiny cholesterolu, protože řeší problém lokálně. Pacient stále musí sledovat zdraví, výživu a životní styl.

Léčba aterosklerózy

Pokud je ateroskleróza cervikálních cév diagnostikována ve stadiu vyhlazení tepen o méně než 50%, měla by být léčba prováděna konzervativně. K normalizaci stavu a významnému snížení rizika mozkových příhod stačí přehodnotit stravovací návyky. Primárním úkolem dietoterapie je snížení tělesné hmotnosti na normální úroveň, kontrola krevního tlaku a snížení množství lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi. K tomu stačí omezit příjem sacharidů, živočišných tuků a soli..

Ošetřující lékař je povinen přezkoumat předpisy pro léčbu arteriální hypertenze, pokud existují, a předepsat také léky, které snižují koncentraci cholesterolu v krvi. Inhibitory syntézy cholesterolu, jako jsou atorvastatin, fluvastatin, pravastatin a jejich generika, dělají s tímto úkolem vynikající práci. Konzervativní léčba by měla být doplněna antiagreganty, například Cardiomagnil, Magnikor nebo Aspirin Cardio. Tyto léky zlepšují reologii krve, snižují riziko trombotických komplikací a podporují normální průtok krve v prostředí zúžených cév.

V případě významného zhoršení průtoku krve je pacientovi nabídnuto chirurgické obnovení průchodnosti krčních tepen. K tomu existují dvě možnosti chirurgické léčby: otevřený přístup a endovaskulární. Plaky v cévách krku, které sahají po značné délce, lze odstranit pouze endarterektomií. K tomu se provede řez na krku, kterým se odstraní tepna a odstraní se celá deska spolu s lokálním endotelem. Endovaskulární chirurgie pomáhá, pokud je plaketa umístěna v části cévy, která je pro chirurga obtížně přístupná, například v vertebrální tepně. Tato metoda umožňuje, aby byl pacient léčen s minimálním poškozením tkáně. Katétr se zavede punkcí do cévy, na jejímž konci je umístěn samonasávací stent. Po dosažení neprůchodné části tepny se stent zavede do svého lumenu a obnoví průtok krve. Komplikace s tímto způsobem provozu jsou mnohem menší, nevýhodou tohoto způsobu jsou pouze vysoké náklady.

Po provedení kterékoli z operací se pacientovi doporučuje dodržovat dietu, aby se zabránilo vzniku nových plaků. Lze tedy říci, že je mnohem snazší zabránit nástupu aterosklerózy sledováním výživy, než vyhledat pomoc chirurgů později..

Kromě toho bude strava na pozadí již existující aterosklerózy mnohem přísnější než preventivní abstinence od nadměrně tučných jídel. A pamatujte, že byste neměli odkládat návštěvu lékaře, pokud se objeví příznaky tohoto onemocnění, protože hrozí mrtvicí.

Pokud byly během diagnózy identifikovány plaky cholesterolu v krčních cévách, měla by být léčba zahájena okamžitě. Jejich blízké umístění v mozku může mít za následek anginu pectoris, mozkovou mrtvici, nekrózu. Asymptomatický vývoj aterosklerózy může současně představovat vážnou hrozbu pro zdraví. Důvody vzniku jsou zúžené krevní cévy na krku a vysoká hladina lipoproteinů, když jsou vytvořeny příznivé podmínky pro tvorbu aterosklerotických depozit, poté - transformace na kalené kalcifikované plaky.

Pokud je jeden z nich poškozen, může se vytvořit trombus ve formě krevní sraženiny, což negativně ovlivní nervová vlákna a mozkové tkáně na periferii..

Tradiční metody léčby

Při rozhodování o tom, jak se zbavit takového jevu jako plaku v cévách krku a mozku, lékaři doporučují používat určité recepty tradiční medicíny. Tradiční metody léčby se vyznačují řadou výhod. Nejprve se jedná o přírodní produkty, které lze zakoupit v běžných supermarketech a lékárnách, a také tyto recepty můžete připravit velmi rychle a snadno..

Relativní jednoduchost navíc nijak neovlivňuje užitečnost získaných směsí a směsí. Díky většině z nich můžete rychle vyřešit problém, jak se zbavit plaků v krčních cévách a úplně uzdravit vaše tělo..

Mezi nejoblíbenější prostředky patří:

  1. Tinktura na bázi propolisu a elecampanu. Budete muset vzít kořen suchého kořene, opatrně ho rozdrtit na nejmenší částice a nalijte ho do připravené nádoby. Musíte najít nádobu, která nepropouští světlo. Výsledná směs se nalije půl sklenice alkoholu nebo vodky. Kontejner je umístěn na tmavém místě asi měsíc. Poté se tinktura filtruje a smíchá s tinkturou propolisu v poměru jedna ku jedné. Směs se pije dvakrát denně - ráno a večer. Dávkování - 30 kapek najednou.
  2. Šťáva z hlohu. Chcete-li připravit léčivou směs, budete muset vzít plody této rostliny, které dosáhly dospělosti a jsou čerstvé. Produkt je důkladně omyt a jemně nasekán jednoduchým paličkou. Přibližně 0,5 suroviny se vloží do připravené nádoby a naplní se malým množstvím vody. Takto získaná směs se zahřeje na asi 50 stupňů. Zcela ochlazená směs prochází jednoduchým odšťavňovačem. Výsledný produkt se nanáší třikrát, nejlépe čtyřikrát denně, pouze jedním douškem.
  3. Česnek. Jedná se o jeden z nejpopulárnějších a nejúčinnějších prostředků, který pomáhá rychle vyřešit problém, jak se zbavit plaků cholesterolu v cévách krku. Chcete-li připravit určitou léčivou směs, musíte si vzít nádobu tří litrů, na samé dno dát čerstvé nebo suché listy černého rybízu a třešně. Mnozí přidávají několik křenových listů a větviček kopru. Potom se do této nádoby vloží kilogram čerstvého česneku a naplní se speciálním roztokem. Chcete-li připravit takovou solanku, musíte si vzít litr převařené vody a půl sklenice soli. Po ukončení procedury je důležité zajistit, aby byl česnek zcela ponořen. Nádoba je uzavřena velmi pevně a ponechána na chladném místě asi týden. Po přípravě se produkt užívá jednou lžící asi pětkrát denně..

Důležité! To vše jsou nejúčinnější recepty, které pomáhají rychle se zbavit aterosklerózy a také doprovodných onemocnění, jako je hypertenze. Nejdůležitější je po dohodě s lékařem pořídit finanční prostředky.
.

Jak léčit aterosklerózu

Léčba cév a páteře se provádí současně. Lékař jej předepisuje podle výsledků testů a v závislosti na stupni vývoje onemocnění.

Terapií mohou být léky a neléčení. S rychlým rozvojem aterosklerózy a hrozbou komplikací se používá chirurgická intervence.

Drogová terapie

Hlavním cílem farmakoterapie je rychle odstranit nepříjemné příznaky, normalizovat metabolické procesy v těle, zpomalit progresi onemocnění..

Mezi léky k léčbě páteře, krevních cév patří:

  • statiny;
  • vazodilatační léky;
  • fibráty;
  • antioxidanty.

Stůl. Léky používané k léčbě plaku:

DrogaLéčivý účinek
Pentoxifylline, Cavinton - prostředky pro dilataci tepen.Zvýšením lumenu cév se obnoví normální průtok krve, eliminují se příznaky hypoxie mozku.
Atorvastatin, rosuvastatin - léky, které zpomalují nadměrnou tvorbu cholesterolu v játrech.Množství cholesterolu vstupujícího do krve je sníženo. V důsledku toho se neusazuje ve stěnách krevních cév, netvoří se nové plaky.
Aevit - antioxidant.Působí ochranně na endotel.
Midocalm - antispazmodický.Zmírňuje bolesti zad odstraněním svalového křeče.

Všechny potřebné léky jsou nabízeny v široké škále moderních lékáren. Cena za ně se liší v závislosti na výrobci. Pokyny obsažené v každém balení vám pomohou zapamatovat si, jak správně vypočítat dávku a frekvenci užívání léku.

Neléková léčba

Primární stadia aterosklerózy lze léčit bez léčby.

K tomu musíte splnit určité podmínky:

  1. Změna stravy. Doporučuje se vyhnout se používání potravin, které přispívají ke tvorbě plaku. Je zakázáno jíst tučné maso, vejce, pečivo, pečivo. Mohou být nahrazeny libovým masem, chudými rybami, mořskými plody, čerstvou zeleninou a ovocem. Stravu můžete zpestřit cereáliemi, vařenými nebo pečenými bramborami, lesními plody. Musíte také omezit příjem soli..
  2. Úpravy životního stylu. Pokud neexistují žádné kontraindikace, měli byste vést aktivní životní styl - sportovat, hodně chodit na čerstvý vzduch. Lékaři důrazně doporučují vzdát se špatných návyků, jako je pití a kouření.

K čištění krevních cév bez pomoci drog můžete použít recepty tradiční medicíny:

  1. Projděte mlýnek na maso, který byl odebrán ve stejných částech, citron a česnek. Vložte do sklenice a podlejte sklenicí vody. Trvejte na 10 dnech, napněte a vezměte lžíci před jídlem.
  2. Nalijte 2 lžíce květů a bobulí hlohu litrem vroucí vody. Nechte to vařit půl hodiny. Před jídlem konzumujte lžíci.
  3. Do mixéru dejte 500 gramů čerstvých plodů hlohu. Nalijte hmotu sklenicí vody a zahřejte bez vaření. Směs ochlaďte a nechte projít odšťavovačem. Užívejte 3x denně ústy.

Pokud je ohrožena ateroskleróza, lékaři doporučují vyhýbat se stresovým situacím.

Dodržování nízkokalorické stravy může pomoci zbavit se aterosklerózy

Operativní zásah

Chirurgický zákrok se provádí podle indikací. Nejčastěji se používají tři typy operací:

  • karotická endarterektomie - odstranění plaku;
  • angioplastika - zavedení katétru k rozšíření lumen tepny;
  • stentování - vytvoření rámce, který narovná zúženou oblast.

Specialista se seznámí s operacemi ve videu v tomto článku. Je snazší zabránit rozvoji aterosklerózy, než se vypořádat s jejími impozantními projevy.

Léčba cholesterolových plaků alternativními metodami

Pacienti si musí pamatovat, že tradiční medicína poskytne požadovaný výsledek, pokud se použije ve spojení s tradičními metodami. Existuje několik účinných prostředků, které pomohou očistit krevní cévy od cholesterolových plaků a krevních sraženin:

  1. Vezměte 500 gramů nakrájeného kořene celeru a petrželky, přidejte citron a 1/2 šálku medu. Tuto směs je nutné užívat před jídlem 3krát denně, 1 polévkovou lžíci.
  2. Směs česneku a citronu funguje velmi dobře. Vezměte hlavu česneku, nakrájejte ji spolu s jedním citronem, přidejte vodu a nechte vařit k klepání. Tuto směs je nutné užívat ráno a večer na 2 polévkové lžíce. l.
  3. Česneková tinktura se používá k čištění krevních cév od starověku a prokázala svou účinnost více než jednou. Je nutné rozemlít 150 g loupané pažitky, přidat 150 ml alkoholu. Nechejte 10 dní stát na tmavém, větraném místě. Poté přeceďte a nechte působit další tři dny. Je důležité dodržovat správný dávkovací režim: začněte s 1 kapkou pro první dávku a v den jsou tři, poté dávku zvyšte pokaždé o 1 kapku. Ráno 6 dní budete muset užít 15 kapek a tak dále ve všech třech dávkách a následující den se dávka také sníží o 1 kapku na dávku.
  4. Smíchejte stejné množství třezalky, březových pupenů, řebříčkových listů, heřmánku a květů slaměnka. Poté vezměte 50 g sbírky a nalijte ji litrem horké převařené vody, nechte 20 minut. Pijte 1/2 šálku vývaru ráno na prázdný žaludek, pokud je to nutné, můžete přidat med.
  5. Vezměte jednu sklenici koprových semen, přidejte 50 g prášku z kozlíku lékařského a 350 ml medu. Nalijte tuto směs dvěma litry vroucí vody, je lepší to udělat v termosce, ale můžete to jen dobře zabalit. Produkt musíte užívat třikrát denně, 15 ml..
  6. Každé ráno na prázdný žaludek si vezměte 1 polévkovou lžíci. l. rostlinný olej, nejlepší účinek mají olivy, lněné semínko a dýně.
  7. Můžete smíchat stejné množství olivového, dýňového a lněného oleje, přidat citronovou šťávu a med. Pijte tento lék 1 lžíci denně.
  8. Dobrým efektem je použití vlašských ořechů. V našem případě použijí svou zelenou část, ale pokud tam nejsou, jádra to udělají. Suroviny rozemlejte na mlýnku na maso a uložte do sklenice v chladničce. Vezměte směs na 1 polévkovou lžíci. l. ráno na lačný žaludek. Kurz je 2 měsíce, terapie se doporučuje jednou ročně.
  9. Vezměte drcené sušené kořeny pampelišky po dobu 6 měsíců, lžičku dvakrát denně.
  10. Vezměte dvě lžíce řebříčku, přidejte po 15 g citrónového balzámu a kozlíku lékařského. Všechny suroviny rozemlejte co nejjemněji, vezměte dvě lžíce prášku a nalijte sklenici studené vody, nechte asi 3 hodiny v chladničce a poté vařte v keramické misce. Celá výsledná část vývaru musí být vypitá během dne. Opakujte postup po dobu 21 dnů, každý den, připravte nový čerstvý vývar.

Odstranění plaků z cholesterolu je poměrně obtížný a zdlouhavý proces, proto je lepší nepovolit jejich usazování a pravidelně čistit cévy tradičními metodami..

Příčiny tvorby plaku

Názory odborníků na povahu nemoci byly rozděleny. Někdo připisuje roli špatné ekologie, někdo - podvýživě. Srdce má mnoho potenciálních nepřátel a cholesterol je jen jedním z nich. Samozřejmě, než začnete očistit, musíte pochopit etiologické důvody..

Zvažme klíčové faktory:

  • primární endoteliální dysfunkce (selhání nastává, když je narušena funkčnost cévních stěn); infiltrace lipoproteiny (tyto látky se hromadí ve specifických frakcích cév krku, srdce atd.); autoimunitní faktor (žíly a tepny jsou infiltrovány leukocyty v kombinaci s makrofágy); virová teorie (poškození cév páteře a krční páteře je iniciováno viry - herpes, cytomegalovirus); monoklonální varianta (patologie je vyvolána buňkami hladkého svalstva); účinky antioxidantů a peroxidových radikálů; škodlivé účinky mikroorganismů (stejné chlamydie); dědičné poruchy vaskulární integrity; hormonální poruchy (syntéza cholesterolu prudce stoupá s uvolňováním adrenokortikotropních a gonadotropních hormonů).

Další vývoj a potenciální hrozby

Řada faktorů, které se navzájem překrývají, může urychlit proces tvorby plaku. V takovém případě může být potřeba ošetření krku dříve, než si myslíte. To platí také pro dolní končetiny spolu s dalšími potenciálně znevýhodněnými oblastmi. Může být vyžadováno čištění, pokud je pacient v jedné z rizikových skupin.

Vyjmenujme faktory predispozice:

  • hypertenze; kouření; obezita; cukrovka; hypodynamie; stres, emoční stres; nesprávná výživa; hyperlipoproteinemie; genetická predispozice; přítomnost homocysteinu v moči; vysoké hladiny fibrinogenu (zde je nutné čištění krve); postmenopauzální období.

Tvorba plaků na cévách probíhá v několika fázích. Proces rychle postupuje a v řadě případů léčba nic nedává. Růst endotelu se tvoří nejen z cholesterolu - podílejí se na něm ochranné buňky, cizí látky a lipidy.

Smrtelné změny ovlivňují všechny orgány lidského těla, takže zbavení se plaku na cévách je životně důležité.

Klinické příznaky nejsou u mládí pozorovány. Proces se ve stáří zhoršuje - arteriální lumen se zužuje natolik, že lékaři uvádějí akutní poruchu oběhu. Postižené oblasti páteře a krční páteře začínají vyvolávat obavy. Pokud nejsou cévy vyčištěny včas, vzplane bolestivý syndrom.

Existují tři scénáře možných důsledků:

Cholesterolové usazeniny v krční páteři rostou do určité velikosti, poté se jejich aktivita stává nulovou. Toto je nejpříznivější prognóza - klinické příznaky se nemusí objevit a čištění není nutné. Lumen krevního řečiště je pomalu naplněn usazeninami. Přívod krve se zhoršuje, plak v cévách mozku a krku vede k hladovění kyslíkem. V hrudi vzplanul bolest napětí. Pokud výrůstky nebudou odstraněny, čeká vás smutná prognóza. Lékaři dělají nejhorší prognózu, pokud narůstající plaky náhle prasknou. Tento jev je podobný cévní mozkové příhodě (ateroskleróza mozku a krku). Může také nastat extrémní ischemická fáze - infarkt.

Zatímco jsme předmětem předpovědí, uvádíme tři typy nemocí, které mohou způsobit plak na cévách. Jedná se o patologii oběhového systému, ischemickou chorobu a poškození mozkových krevních zásobovacích sítí, stejně jako cév krku..

Pro dolní končetiny je prognóza příznivější, protože mezery jsou širší (ve srovnání s krční páteří). Zdánlivé zvětšení cervikálních cév hraje s diagnózou krutý vtip - je mnohem obtížnější identifikovat příznaky onemocnění a rozpustit tam plaky..

Komplikace

Komplikace po endarterektomii se obvykle vyskytují u rizikových lidí:

  • Staří lidé,
  • Kuřáci,
  • Oslabený a vážně nemocný,
  • Mít plaketu v jiných nádobách,
  • Dříve měl podobnou operaci,
  • Trpí těžkými somatickými chorobami, onkopatologií, endokrinopatií.

Mezi komplikace vyplývající z endarterektomie patří: cévní mozková příhoda, krvácení, srdeční komplikace, restenóza, poškození neurovaskulárních svazků krku a hlavových nervů, infekce, trombóza, alergie na anestézii, poškození lymfatických cév a slinných žláz, recidiva.

Endarterektomie je účinný postup, který obnovuje průtok krve cévami postiženými aterosklerózou. Jedná se o poměrně běžnou operaci, ke které se uchyluje mnoho odborníků. Ale ne každý pacient je schopen za tuto službu platit. Průměrné náklady na operaci na komerčních klinikách v Moskvě budou stát pacienty 70 tisíc rublů. Ve většině státních klinik se tato operace provádí bezplatně na základě povinného zdravotního pojištění nebo na náklady kvóty Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Je třeba si uvědomit, že chirurgická léčba pomůže pacientovi zbavit se patologie mnohem rychleji než konzervativní léčba. Dnes v Rusku neexistují žádné léky, které by zcela vyléčily aterosklerózu a její projevy - mrtvici nebo. Během chirurgického zákroku chirurgové nejen odstraňují aterosklerotické plaky, ale také chrání pacienty před předčasnou smrtí a snižují riziko cévní mozkové příhody nebo infarktu..

Více Informací O Tachykardie

1. Pacient má aterosklerózu, endarteritidu nebo diabetes mellitus s lézemi cév dolních končetin.2. Po dlouhou dobu byla zaznamenána bolest při chůzi v lýtkách nebo bocích, které byly nuceny zastavit.

Co se vaří a proč se vaří? Pojďme analyzovat tento problém podrobněji..Každý den věnujeme pozornost svému vzhledu - ráno si důkladně umyjeme obličej, používáme různé krémy, protože krásná, dobře upravená pokožka vypadá esteticky.

Pojem „ischemie srdce“ neznamená diagnózu, ale patologický stav, při kterém je narušeno zásobování krve částí myokardu. Srdeční sval pracuje nepřetržitě po celý život, zajišťuje pohyb krve tělem.

Srdce je svalový orgán u lidí a zvířat, který pumpuje krev krevními cévami.
Srdeční funkce - proč potřebujeme srdce? Kolik krve pumpuje srdce člověka? Oběhový systém Jaký je rozdíl mezi žilami a tepnami? Anatomická struktura srdce Struktura stěny srdce Srdeční chlopně Srdeční cévy a koronární oběh Jak se srdce vyvíjí (formy)? Fyziologie - princip lidského srdce Srdeční cyklus Srdeční sval Systém srdečního vedení Tlukot srdce Tóny srdce Srdeční choroba Životní styl a zdraví srdce