Vaskulitida: co to je, příznaky, v závislosti na místě zánětu, příčiny, léčba a následky

Poruchy krevního oběhu v tkáních a orgánech jsou považovány za jednu z klíčových příčin úmrtí lidí všech věkových skupin a také za pachatele závažných případů zdravotního postižení u pacientů pracovních kategorií..

Odchylky nejsou vždy spojeny se spontánními příčinami, jako jsou endokrinní onemocnění nebo trombóza. Může dojít k problémům se samotným plavidlem.

Vaskulitida nemoci je obecný název pro skupinu patologických procesů, jejichž podstatou je zánět vnitřní výstelky struktur dodávajících krev..

Jsou ovlivněny tepny i žíly, kapiláry, cévy různých kalibrů bez ohledu na typ a umístění. Jsou možné systémové varianty onemocnění, pokud jsou do poruchy zapojeny skupiny dutých struktur, je to obzvláště nebezpečné.

Dosud neexistuje shoda ohledně původu patologického procesu v lékařském prostředí.

Předpokládá se, že hlavním důvodem je infekční léze, hypersenzitivita těla, kdy je tělo citlivé na sebemenší výkyvy ve vnitřní nebo vnější poloze a selhání imunitního systému, který začíná mylně útočit na vlastní tkáně.

Naléhavé ošetření v nemocnici. Protože komplikace jsou příliš těžké.

Mechanismus stávání se

Jádrem vývoje patologického procesu jsou dva klíčové body.

V jakých kombinacích se vyskytují v každém konkrétním případě, je těžké říci, ale je nutné to zjistit. Na těchto informacích závisí přístup k terapii a diagnostice..

Autoimunitní

První je relativně vzácný, alespoň v čisté, izolované formě..

Závěrem je zvýšení citlivosti těla na vnější podněty, až po vystavení malému množství alergenu, bakteriálního toxinu.

Imunita bere endoteliální buňky, vnitřní výstelku cévy, na nebezpečné látky a iniciuje produkci protilátek, které ničí tkáně.

Možná začátek procesu bez spouštěcího faktoru, spontánní. Z hlediska léčby je tento mechanismus rozvoje vaskulitidy složitý, vyžaduje použití imunosupresiv a skupiny podpůrných protizánětlivých léků..

Infekční

Hraje důležitou roli. V zásadě způsobuje sekundární formy vaskulitidy. Kromě toho je zaostření vždy mimo plavidlo..

Může to být bolest v krku, tuberkulóza lokalizovaná v plicích nebo vylučovacím systému, syfilis přenášený bez léčby, sexuálně přenosné infekce a mnoho dalších možností.

Jakákoli léze je považována za potenciální zdroj poškození.

Smíšené formy

Podle specializovaných studií se v naprosté většině případů nacházejí právě oni.

To se děje podle složitého schématu: v počáteční fázi infekční agens, tím déle v těle, pronikají do struktur cév, ale nejsou aktivovány. Protože neexistují žádné příznaky vaskulitidy.

Jsou to však oni, produkty jejich životně důležité činnosti, kteří způsobují imunitní odpověď. V určitém okamžiku obrana selže a nefunguje tak, jak by měla.

Vaskulitida se dále vyvíjí podle destruktivního scénáře: dochází k zánětu cévní stěny.

Trpí jak velké struktury, tak menší arterioly, žíly, kapiláry. Ne vždy spolu. Možné izolované formy, když se jedná o jednu nádobu nebo její fragment.

V důsledku zánětu a otoku, zúžení lumenu, průměru duté struktury, průtok krve oslabuje. Začíná akutní ischemie tkání, které se živí z postižené cévy. Pravděpodobné fatální následky.

Při včasné léčbě existuje šance na snížení všech komplikací na nic, ale ve většině případů existuje stopa po předchozím onemocnění. Ve formě vláken fibrinu - adheze v cévě nebo zjizvení stěn, tvorba pojivové tkáně, která působí jako přirozená mechanická překážka.

V obou případech mluvíme o chronické cirkulační poruše. Proto se vytváří vysoké riziko postižení nebo úmrtí v závislosti na tom, které plavidlo je postiženo.

Klasifikace

Vývoj vaskulitidy se liší v lokalizaci (umístění hlavního zaměření), počtu oblastí s abnormálními změnami, závažnosti poruchy a typu patologického procesu.

Kritéria se používají na stejném základě, protože schéma expozice, diagnostické metody závisí na obdržených informacích, přesnější posouzení podstaty poruchy..

Tyto údaje se také používají jako součást predikce po terapii při určování dynamiky onemocnění..

Na základě původu patologického procesu nazývají:

• Primární vaskulitida. Rozvíjí se rychle. Ani zkušený lékař není zdaleka schopen okamžitě pochopit důvod. Protože neexistují žádné výrazné objektivní projevy nebo jsou vzácné.

Okamžik nástupu onemocnění obvykle spadá do období po infekci nebo závažné epizodě alergické reakce.

Relapsy autoimunitních poruch také ovlivňují: lupus, artritidu, revmatismus.

• Sekundární forma. Je to častější. Nelze však s jistotou říci, zda je v konkrétním údajném septickém případě zahrnut proces třetí strany..

Podle specializovaných studií tomu tak je téměř vždy a vaskulitida je smíšeného, ​​infekčně imunního původu..

Příčinou je průběh virových, bakteriálních onemocnění. Od jednoduché ARVI po syfilis, tuberkulózu.

Sekundární formy zahrnují varianty patologie způsobené helminthickými invazemi, rozpad rakovinných nádorů. I když jsou autoimunitního původu.

Lokalizací se rozlišují systémové a izolované formy. Je jich docela dost.

Mezi prvními se jmenují:

• Wegenerova granulomatóza.
• Behcetův syndrom.
• Periarteritis nodosa.
• Časová arteritida obrovských buněk.
• Tromboangiitida (Buergerova choroba).

Pokud jde o druhý, hovoří o poškození srdce, mozku, cév končetin, kloubů (tzv. Hemoragická vaskulitida), ledvin, jater.

Systémová vaskulitida přináší závažnější projevy, proto je zpočátku prognóza pro ni obtížná.

Na základě typu cévy existuje několik dalších druhů poruchy:

• Arteritida Jak název napovídá, ovlivňuje největší struktury, které krmí orgány a tkáně. Kurz je nejtěžší. S rozvojem komplikací rychle vedou k deaktivaci výsledků spojených s ischemií a hypoxií.
• Flebitida. Porážka žil. Je doprovázen méně aktivním průběhem, ale často vede k nekróze tkání, nutnosti chirurgického zákroku.

V drtivé většině okamžiků jsou do procesu zapojeny povrchové žíly dolních končetin. O něco méně často ty nejlepší. Ještě méně případů je způsobeno zánětem mozkových struktur.

• Arteriolitida. Příznaky jsou mazány, pokud není systémový tok.
• Kapilární. Klinický obraz, navzdory relativní bezpečnosti stavu, je pro pacienta bolestivý..

Nakonec lze vaskulitidu klasifikovat podle závažnosti poruchy..

• Snadný stupeň. Symptomatický komplex je minimální. Mírně stoupá tělesná teplota. Vyskytuje se také latentní proud.
• Mírná závažnost. Výrazná klinika.
• Terminální fáze. Nese velké nebezpečí pro zdraví a život. Často končí invaliditou nebo smrtí (asi v 15–20% popsaných případů).

Příznaky

Klinika je extrémně heterogenní, protože jsou možné různé kombinace výše uvedených typů procesů podle skupiny kritérií s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla pacienta.

Obecné příznaky a fotografie patologie

Vnější projevy vaskulitidy, bez ohledu na lokalizaci - vyrážka. Může se to lišit, neexistuje jediná možnost.

Možné typy zahrnují:

• Růžové skvrny. Malý průměr, dosahující maximálně 0,5 cm, vícečetný v místě poranění. V žádném případě se neprojevujte.

• Hemoragická vyrážka. Vypadají jako tmavě červené nebo fialové a nepravidelné skvrny. Falešně zaměňována za modřiny, vypadá podobně.

• Infiltráty. Nachází se pod kůží. Hmatatelné jako měkké léze, bezbolestné.
• Kopřivka. Svrbivá, růžová vyrážka. Malé skvrny, které se brzy spojí do jednoho ohniska a způsobí pacientovi velké nepohodlí (viz foto).

• Eroze. Kráterové oblasti ulcerace tkání, jako od poškrábání po plané neštovice.
• Papuly. Vezikuly naplněné serózním exsudátem (čirá kapalina). Velikost ne více než 5 mm.

Druhá skupina obecných bodů jsou příznaky intoxikace těla:

• Bolest hlavy. Různé intenzity. Čím závažnější je nemoc, tím aktivnější je příznak.
• Nevolnost.
• Zvýšené pocení, chilliness.
• Zvýšení tělesné teploty na značky z 37,5 na 40 stupňů. Šíření je velké kvůli různým možným formám patologického procesu.
• Ospalost, slabost, astenické projevy (nedostatečné množství síly pro práci, plnění povinností v každodenním životě).
• Odmítnutí jíst.
• Dušnost.

Poškození cév, které krmí trávicí trakt

Standardní příznaky lokalizace vaskulitidy v gastrointestinálních strukturách prezentuje klinika akutního břicha:

• Silná bolest břicha. Rozlitý, rozřezaný nebo hořící. Střílení.
• Časté stolice, průjem s vodou proložený červenou čerstvou krví.
• Nevolnost, zvracení.
• Zhoršené vědomí, bledost kůže, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, růst a poté rychlý pokles krevního tlaku a srdeční frekvence, ospalost.
• Collaptoidní stav. Hovoří o kritickém scénáři vývoje patologického procesu.

Ruptura střeva je možná. Pokud neprovádíte včasné ošetření. V tomto případě začne peritonitida..

Poškození ledvin

Vaskulitida ledvinových cév je charakterizována projevy vylučovací struktury, narušenou filtrací:

• Silná bolest zad. Putování. Obvykle v oblasti postiženého plavidla, ale může se rozšířit dále.
• Snížení množství denní moči. Oligurie. Pokud jsou dva orgány zapojeny do poruchy najednou, vyvíjí se anurie. Úplná absence vylučování moči. Podmínka je kritická. Musíte převézt pacienta do nemocnice.
• Otok. Celé tělo nebo pouze dolní končetiny na úrovni kotníků.

Poškození kloubů

Hemoragická vaskulitida je doprovázena příznaky podobnými příznakům periartritidy nebo bursitidy. Proces zahrnuje kloubní vak.

• Násilné tupé bolesti při střelbě v postižené oblasti. Podle pozorování odborníků je typickou lokalizací patologického procesu velké klouby: koleno, loket.
• Pocit ztuhlosti, mačkání.
• Porušení motorické činnosti. Včetně kvůli syndromu silné bolesti.

Cévní léze sítnice

Je doprovázeno snížením zrakové ostrosti. Mlha v dohledu.

Je možná monokulární slepota (na jedné straně). Když nádoba praskne, objeví se plovoucí načervenalé skvrny.

Velký objem výstupu krve je doprovázen odloučením sítnice. Bez lékařské pomoci proces končí úplnou ztrátou zraku..

Poškození plic

Možné příznaky zahrnují dušnost, narušení normálního rytmu srdeční činnosti..

Kašel je zpočátku neproduktivní a poté s krevními nečistotami. Kromě poškození samotných dolních dýchacích cest dochází také k narušení fungování nosohltanu.

Nedostatek výživy pro centrální nervový systém

Příznaky mozku jsou považovány za jeden z nejnebezpečnějších z hlediska vyhlídek na smrt..

• Bolest hlavy. Vyjádřený. Střílení, lisování.
• Nevolnost, zvracení.
• Poruchy vědomí.
• Snížená citlivost těla, končetin.
• Mdloby.
• Letargie, slabost, ospalost. Neschopnost vykonávat i ty nejjednodušší každodenní činnosti.

Neurologické ohniskové projevy: paralýza, paréza, závratě, nestabilita chůze, zraková dysfunkce, ztráta sluchu, čich, dotek, duševní aktivita a další možnosti.

Srdeční poruchy

Projevy se podobají projevům anginy pectoris. V souladu s tím je proces doprovázen pálivým nebo lisovacím nepohodlí na hrudi, arytmií, poruchou vědomí, dušností.

Ze všech typů je neurovaskulitida (postihující mozek), stejně jako srdeční forma, považována za nejsmrtelnější.

Zničení břišních cév vede k smrti na polovinu. Zapojení končetin zřídka končí fatálně, hlavním důsledkem je gangréna a amputace.

Autoimunitní formy jsou obvykle doprovázeny méně aktivními příznaky. Ale není tomu tak vždy. Infekční typy jsou agresivnější a horší z hlediska prognózy.

Příčiny

Faktory vývoje patologického procesu jsou rozmanité. Mezi nimi:

• Pohlavní choroby. Obzvláště často mluvíme o syfilisu, zanedbávaném, nedostatečně léčeném. O něco méně často dochází k herpetické lézi.
• Tuberkulóza.
• Nemoci horních, dolních dýchacích cest.
• Kaz, zánět dásní. Nedostatečná ústní hygiena (jak to zní divně).
• Historie revmatismu.
• Jiné typy autoimunitních stavů. Od Crohnovy choroby po systémový lupus erythematodes a další.

Existují důkazy o určité míře genetické predispozice k vývoji procesu.

Diagnostika

Provádí ji revmatolog, méně často další odborníci. Možná budete potřebovat pomoc cévního chirurga, v nepřítomnosti jednoho - praktického lékaře (na běžné klinice je pravděpodobnost nalezení pouze chirurga mnohem vyšší).

• Ústní výslech pacienta, sběr anamnézy. Vizuální posouzení tkání. Se správnou kvalifikací jsou tyto údaje dostatečné pro stanovení počáteční přibližné diagnózy..
• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) krevních cév. V oblasti lokalizace porušení. Diagnostický zlatý standard.
• Angiografie k určení anatomických rysů struktur dodávajících krev.
• Obecný krevní test (hladina ESR stoupá, v infekčních procesech je přítomna leukocytóza), biochemie (vysoký CRP).

MRI se provádí podle potřeby.

Terapie

Léčba vaskulitidy zahrnuje použití konzervativní nebo chirurgické techniky. První se používá častěji.

Doporučuje se hospitalizovat osobu v nemocnici pro důkladné komplexní ošetření. Čím intenzivnější jsou příznaky vaskulitidy, tím aktivnější je terapie..

Předepsané léky zahrnují:

• Nesteroidní protizánětlivé léky. Zastavují uvolňování speciálních látek - mediátorů, zmírňují bolest a otoky. Působí komplexně, ale kategoricky nejsou vhodné pro dlouhodobé užívání. Pravděpodobné jsou nebezpečné vedlejší účinky. Ketorolac, Nise, Ibuprofen a další.
• Glukokortikoidové léky. Mají silnější protizánětlivý potenciál, používají se ve vysokých dávkách k porážce velkých cév (například aorty). Systemicky ovlivňují celé tělo, ale také se dlouhodobě neaplikují. Pravděpodobné jsou nebezpečné vedlejší účinky. Dexamethason, prednisolon.
• Antikoagulancia. Ředění krve. Aspirin, heparin.
• Sorbenty. Váží škodlivé toxické látky a podporuje jejich přirozené vylučování. Thioverol a další budou dělat..
• Cytostatika. V extrémních případech, pokud dojde k autoimunitní vaskulitidě. Odstranit akutní stav.

V omezeném počtu situací je nutná operace. Hlavně na pozadí úplného zjizvení velké cévy, tvorby velkého počtu fibrinových šňůr (srůstů).

Poté se provede jejich excize nebo protetika postižené oblasti. Současně je v závislosti na příčině onemocnění také nutné systematické léčení..

Předpověď

Příznivé, pokud je léčba zahájena při prvních příznacích a nedochází k organickým změnám v systémech.

Když nezvratné transformace začaly v játrech, ledvinách, srdci, mozku, končetinách, výsledek je mnohem horší.

Je lepší zkontrolovat data u předního odborníka. Protože musíte vzít v úvahu mnoho faktorů. Od pohlaví a věku po zdravotní stav, životní styl, lokalizaci léze a mnoho dalších.

Možné komplikace

Cévní mozková příhoda, infarkt, sepse, peritonitida, gangréna končetin, střeva, a to není limit. Obraz je korunován smrtí nebo těžkým zdravotním postižením.

Bez řádného zacházení není šance na uzdravení. Spontánní regrese je nemožná.

Konečně

Vaskulitida je celá skupina onemocnění cévního zánětlivého plánu. S sebou nese obrovské nebezpečí pro zdraví a život. Často končí invaliditou a smrtí pacientů.

S průchodem diagnostiky a terapie ve stacionárních podmínkách nemůžete váhat.

Při prvních známkách, i když se vzdáleně podobají těm se zánětem cév, musíte urgentně konzultovat lékaře (nejprve chirurga) nebo zavolat sanitku.

Vaskulitida

Obecná informace

Vaskulitida (synonymem tohoto názvu je termín angiitis) je název pro heterogenní skupinu onemocnění, jejichž základem je imunopatologický zánětlivý proces, který postihuje cévy. Ovlivňuje různé cévy - tepny, arterioly, žíly, žilky, kapiláry. Důsledky tohoto onemocnění jsou změny ve funkcích a struktuře orgánů, které dodávají krev postiženým cévám. Nemoc může vyvolat krvácení, nekrózu, ischemii.

Až dosud vědci provádějí výzkum, který se snaží přesněji určit vaskulitidu - o jaký druh onemocnění jde a co způsobuje jeho rozvoj. Přesné příčiny nemoci stále nejsou známy. Předpokládá se, že onemocnění se vyvíjí vlivem vnějších faktorů v kombinaci s genetickou dispozicí. Existují také důkazy, že onemocnění může být způsobeno virem hepatitidy nebo Staphylococcus aureus. Kód ICD-10 - I77.6.

Patogeneze

Doposud probíhají práce na studiu etiologie systémové vaskulitidy. Zejména existuje názor na pravděpodobnou roli bakteriální nebo virové infekce při jejím vývoji. Patogeneze onemocnění je složitá, včetně řady imunitních mechanismů. Předpokládá se, že při vzniku systémové vaskulitidy hrají roli následující faktory:

• Tvorba autoprotilátek proti antineutrofilním cytoplazmatickým protilátkám v těle, během nichž jsou neutrofily aktivovány a adherovány k endoteliálním buňkám, což vede k jejich poškození.
• Tvorba autoprotilátek proti antigenům cévních stěn.
• Tvorba patogenních imunokomplexů a jejich ukládání do cévní stěny. Který ovlivňuje polymorfonukleární leukocyty po aktivaci komplementu. Na druhé straně produkují lysozomální enzymy, které poškozují cévní stěnu. Jeho propustnost se zvyšuje. Při imunitním zánětu cévy se často projevuje trombóza.
• Reakce imunitního systému spojené s působením T-lymfocytů. Tento mechanismus je rozhodující při vývoji Wegenerovy granulomatózy. V důsledku interakce s protilátkou produkují senzibilizované T-lymfocyty lymfokiny, které inhibují migraci makrofágů. Poté je koncentrují tam, kde se hromadí antigeny. Makrofágy se aktivují a produkují lysozomální enzymy, což vede k poškození cévních stěn. Tyto mechanismy vedou k projevům granulomů.
• Přímý účinek různých infekčních agens na cévní stěnu.
• Vasospastické a koagulační poruchy.
• Účinky vyplývající z uvolňování zánětlivých mediátorů a cytokinů.
• Procesy interakce leukocytů a endotelových buněk, v důsledku čehož se uvolňuje velké množství reformovaných a znovu syntetizovaných adhezivních molekul.
• Vznik protilátek proti fosfolipidům. Takové protilátky se vyskytují u pacientů se systémovou vaskulitidou. Je zaznamenána jejich zkřížená reakce s endotelovými proteiny, což vede ke zvýšení koagulačních vlastností krve.

Klasifikace

Vaskulitida se nejprve dělí na primární a sekundární.

• Primární léze jsou nezávislý proces, při kterém dochází k zánětu cév. Jejich příčina není známa.
• Sekundární jsou léze, které se vyvíjejí jako komplikace probíhajících infekčních nebo onkologických onemocnění. Příčinou těchto onemocnění může být také užívání drog, vliv toxinů, infekčních agens.

Na druhé straně je primární vaskulitida, s přihlédnutím k velikosti zanícených cév, rozdělena do následujících skupin:

• Zánětlivý proces malých cév: Wegenerova granulomatóza, hemoragická vaskulitida (Schönlein-Henochova purpura), kryoglobulinemická vaskulitida, mikroskopická polyangiitida, hypocomplementární urtikariální vaskulitida, Churg-Straussův syndrom, hypersenzitivní vaskulitida.
• Zánětlivý proces středních cév: Kawasakiho choroba, periarteritis nodosa.
• Zánětlivý proces velkých cév: arteritida obrovských buněk, Takayasuova choroba.
• Zánět cév různých velikostí: Behcetova choroba, vaskulitida u Koganova syndromu.
• Zánět u systémových onemocnění: lupus, sarkoid, revmatoidní vaskulitida.
• Vaskulitida jednotlivých orgánů: primární angiitida centrálního nervového systému, kožní arteritida, izolovaná aortritida, kožní leukocyticko-plastická angiitida, jiné.

Izolovaná kožní vaskulitida je také izolována. Může to být projev těchto onemocnění:

• hemoragická vaskulitida Shenlein-Henoch;
• hypersenzitivní alergická vaskulitida;
• nodulární vaskulitida;
• erythema nodosum;
• periarteritis nodosa.

V závislosti na tom, jaký je kalibr postižených cév, kde přesně se nacházejí a jaký je typ léze, existuje určitý klinický obraz.

Sekundární forma vaskulitidy může být následující:

• spojené se syfilisem;
• s virem hepatitidy B;
• s virem hepatitidy C;
• s onkologickými chorobami;
• imunitní komplex spojený s léky;
• Vaskulitida spojená s drogami ANCA;
• ostatní.

Protože systémová vaskulitida určuje imunitní mechanismy, rozděluje se v závislosti na typu imunopatologického procesu systémová primární vaskulitida na následující skupiny:

• Ty spojené s imunitními komplexy: lupus a revmatoidní vaskulitida, Behcetova choroba, hemoragická vaskulitida, kryoglobulinemická vaskulitida.
• Ty spojené s orgánově specifickými protilátkami: Kawasakiho choroba.
• Ty spojené s anti-neurofilními cytoplazmatickými protilátkami: mikroskopická polyarteritida, Wegenerova granulomatóza, klasická polyarteritida nodosa, Churg-Straussův syndrom.

Příčiny

Doposud nebyly dostatečně studovány příčiny vývoje tohoto onemocnění. Příčiny projevu primární formy onemocnění jsou určeny pouze pravděpodobně. Může se vyvinout v důsledku virových a chronických infekcí, alergií, chronických autoimunitních onemocnění, užívání určitých léků a kontaktu s chemikáliemi. Podchlazení, popáleniny, záření, trauma, dědičný faktor se nazývají faktory vyvolávající toto onemocnění. Jmenované jevy však nejsou příčinou nemoci, ale jejími spouštěcími faktory..

Příznaky vaskulitidy

Běžnými klinickými příznaky u všech typů vaskulitidy jsou horečka podobná vlnám, při které tělesná teplota stoupá během propuknutí cévních lézí. Zaznamenává se také hemoragický a muskuloartikulární syndrom. Do patologického procesu může být také zapojen periferní nervový systém. To vede k rozvoji polyneuritidy. Existuje také vyhublost a mnohostranné viscerální léze..

V odborné literatuře se termín „vaskulopatie“ někdy používá k určení známek vaskulárních lézí u tohoto onemocnění..

Obecně mohou být příznaky systémové vaskulitidy, v závislosti na typu, různé a ovlivňovat různé systémy a orgány. Možné jsou následující projevy:

• Kůže - objevují se vyrážky, vředy, prsty modří, mohou se tvořit vředy v oblasti genitálií, je možná gangréna.
• Plíce - dušnost, kašel, vykašlávání krve, epizody udušení jsou možné.
• Nervový systém - bolesti hlavy, závratě, záchvaty, poruchy citlivosti a motorické funkce, mrtvice.
• Sliznice - výskyt vyrážek a vředů.
• Ledviny - zvýšený krevní tlak, otoky.
• Trávicí systém - průjem, bolesti břicha, krev ve stolici.
• Muskuloskeletální systém - otoky a bolesti kloubů, bolest svalů.
• Vidění - bolest a bolest v očích, rozmazané vidění, zarudnutí očí.
• Srdce a cévy - srdeční poruchy, bolesti na hrudi, skoky krevního tlaku.
• Orgány ORL - zhoršení čichu a sluchu, výtok z uší a nosu, chraplavý hlas, krvácení z nosu.

Hemoragická vaskulitida

Fotografie vaskulitidy na nohou

Tato forma je většinou benigní. K remisi nebo uzdravení obvykle dochází po několika týdnech. Hemoroidní vaskulitidu však může komplikovat poškození střev nebo ledvin. Nejčastěji se u této formy onemocnění vyvíjejí kožní léze. Člověk je zasažen hemoragickou vyrážkou - hmatatelnou purpurou, která je slabě viditelná, ale lze ji detekovat dotykem. Na samém začátku onemocnění se na nohou objevuje vaskulitida - vyrážka je lokalizována v distálních částech dolních končetin a poté přechází na stehna, hýždě.

U této formy onemocnění je také zaznamenán artikulární syndrom. Nejčastěji jsou postiženy velké klouby nohou. Migrační bolesti kloubů se objevují v době, kdy se objeví kožní vyrážky. U některých pacientů se může objevit břišní syndrom, při kterém je poškozený gastrointestinální trakt. V tomto případě jsou zaznamenány bolesti břicha, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, gastrointestinální krvácení. Je také možný renální syndrom.

Kožní

U tohoto typu onemocnění jsou postiženy malé nebo střední cévy dermis. Cévy vnitřních orgánů však nejsou ovlivněny. Příznaky tohoto typu onemocnění jsou podobné jako u řady kožních onemocnění. Zejména jsou zaznamenány kapilární výpotky, poškození kapilár, uzlíků, kopřivky. Pokud tato forma doprovází systémová onemocnění, pacient se také obává bolesti kloubů, zvýšené tělesné teploty.

Alergická vaskulitida

Fotografie příznaků alergické vaskulitidy

U této formy se u pacienta projevují erytematózní a hemoragické skvrny, vyrážky, uzliny. Infarkt kůže je pravděpodobný, když se v místech vyrážky vytvoří černá kůra. V místech vyrážek se objevuje pálivá bolest nebo svědění. Pod nehty na prstech jsou krvácení, bolí svaly a klouby. Charakteristické příznaky onemocnění lze vidět na fotografii alergické vaskulitidy..

Nejčastěji se u této formy vaskulitidy objevuje vyrážka na stehnech, nohou, nohou. Pokud se onemocnění zobecní, mohou být vyrážky na kmeni a předloktí rušivé.

Tato skupina zahrnuje akutní a chronický erytém nodosum, indurativní erytém Bazina, temporální angiitidu, Behcetovu chorobu.

Nejdůležitějšími příznaky Behcetovy choroby jsou opakující se stomatitida, genitální vředy. Behcetův syndrom také ovlivňuje sliznici očí a kůže. Charakteristickými příznaky tohoto typu onemocnění jsou tvorba vředů a eroze..

Fotografie Behcetovy choroby

U pacientů s akutním erythema nodosum se objevují velké uzliny a barva kůže pod nimi se mění z červené na nazelenalou.

Systémová vaskulitida

Když už mluvíme o systémové vaskulitidě - o jaký druh onemocnění jde, je třeba poznamenat, že tato forma onemocnění se vyvíjí v případě porušení imunitních mechanismů u lidí s různými systémovými onemocněními s lézemi pojivové tkáně.

S rozvojem Wegenerovy granulomatózy se onemocnění projevuje následujícími příznaky: vyvíjejí se destruktivní změny v dýchacích cestách, cévních stěnách a ledvinách; ulcerované granulomy se objevují na sliznicích úst, nosu, průdušek; glomerulonefritida se vyvíjí. Onemocnění vede k vážným komplikacím - trpí vnitřní orgány, nervový systém, zrakové orgány, kůže.

Autoimunitní vaskulitida s revmatismem se šíří do těla jako celku. Jeho projevy závisí na stadiu vývoje. Autoimunitní typ onemocnění postihuje kůži, cévy vnitřních orgánů a mozek. Pravděpodobnější je vnitřní krvácení.

Kryoglobulinemická vaskulitida

Jedná se o typ systémové formy onemocnění, která se vyznačuje výskytem kryoglobulinových proteinů v krevních buňkách. Ukládají se na stěny cév a postupně je ničí. Charakteristickým znakem tohoto onemocnění, které má progresivní formu, je poškození periferních nervů a postupná ztráta citlivosti. Pokud není léčba zahájena okamžitě, může toto onemocnění způsobit motorickou paralýzu a ztrátu řeči..

Kopřivková vaskulitida

Fotografie urtikariální vaskulitidy

Tento typ onemocnění je jednou z odrůd alergické formy, ve které se vyvíjí chronický zánět povrchových cév kůže. Na začátku je u těchto pacientů často diagnostikována chronická kopřivka. Nemoc probíhá ve vlnách. U člověka se vyvinou hemoragické uzliny, puchýře, skvrny na kůži. V postižených oblastech často pociťuje pálení. Zvyšuje se horečka, bolesti v dolní části zad, kloubů, svalů, břicha, bolesti hlavy. Teplota stoupá, vyvíjí se glomerulonefritida.

Periarteritis nodosa

Vyvíjí se hlavně u mužů. Bojí se bolesti svalů, úbytku hmotnosti, zvýšení teploty. Někdy se prudce projevuje nevolnost a zvracení, silná bolest v břiše. Nemoc může vést k mrtvici a duševním poruchám.

Takayasuova nemoc (nespecifická aortoarteritida)

Takayasuova arteritida je progresivní granulomatózní zánětlivý proces aorty a jejích hlavních větví. Nespecifická aortoarteritida (Takayasuova choroba) postihuje hlavně ženy v mladém věku. Přibližně polovina pacientů s arteritidou trpí primárními fyzickými příznaky. Objevují se u nich horečka, nespavost, únava, úbytek hmotnosti a bolesti kloubů. Nespecifická aortoarteritida často vede k rozvoji anémie a zvýšení ESR.

U přibližně poloviny pacientů se předběžné somatické příznaky nevyvíjejí a jsou zaznamenány pouze pozdní změny v cévním systému. V průběhu vývoje nemoci v pozdějších stadiích se mohou vyvinout lokalizované aneuryzma kvůli slabosti stěn cév. Toto onemocnění také vyvolává vývoj Raynaudova jevu. Proto je důležité, aby léčba byla zahájena co nejdříve a aby byl přísně dodržován protokol pro léčbu pacientů s Takayasuovou chorobou..

Wegenerova granulomatóza

U této formy jsou zaznamenány bolesti v paranazálních dutinách, vředy na nosní sliznici a ulcerózní nekrotizující rýma. Může dojít k destrukci nosní přepážky, což vede k deformaci sedlového nosu. Pravděpodobnost dalších závažných poruch je také vysoká: selhání ledvin se rychle rozvíjí, je zaznamenána dušnost, vykašlávání krve.

Churg-Straussův syndrom

Tento stav se také nazývá eozinofilní granulomatóza s angiopatií. V procesu jeho vývoje jsou postiženy cévy, v důsledku čehož se zhoršuje proces dodávání krve do životně důležitých orgánů. Nejběžnějším příznakem Churg-Straussovy vaskulitidy je astma. Kromě toho se však objevují další příznaky: horečka, vyrážka, krvácení do zažívacího traktu, bolesti nohou a rukou. Někdy jsou příznaky jemné, jindy se objevují závažné, život ohrožující příznaky.

Polymorfní dermální angiitis

Angiitida kůže

Jedná se o angiitidu, při které se chronická rekurentní dermatóza vyvíjí v důsledku nespecifického zánětlivého procesu ve stěnách kožních cév. Během vývoje onemocnění je postižena hlavně kůže nohou. Ale vyrážky se mohou objevit i na jiných místech. Někdy jejich vzhledu předcházejí obecné příznaky - horečka, slabost, bolest hlavy. Vyrážka nezmizí několik měsíců. Po zotavení existuje riziko relapsu. Existuje mnoho druhů této nemoci, v závislosti na vlastnostech vyrážky..

Livedo-angiitis

Vyvíjí se hlavně u žen během puberty. Zpočátku se na nohou objevují přetrvávající živé cyanotické skvrny. Méně často se objevují jinde. Skvrny mohou mít různé velikosti a tvary. S chlazením se zvyšuje závažnost. V průběhu času se na skvrnách mohou vyvinout malé vředy, nekróza a krvácení. Pacienti se obávají zimnice, bolesti nohou, bolestivosti vředů.

Mozková vaskulitida

Vážné onemocnění charakterizované vývojem zánětlivého procesu stěn cév mozku. Mozkový výskyt tohoto onemocnění může vyvolat krvácení, nekrózu tkání. V procesu vývoje onemocnění může být pacient narušen silnou bolestí hlavy. Možný epileptický paroxysmus, fokální neurologický deficit. V průběhu vývoje onemocnění je pravděpodobný projev jednoho z komplexů příznaků:

• multifokální projevy připomínající kliniku roztroušené sklerózy;
• akutní encefalopatie s duševními poruchami;
• příznaky charakteristické pro hmotu mozku.

Mikroskopická vaskulitida

Tato forma postihuje hlavně malé cévy. Je vzácné, může začínat jako plicně-renální syndrom, ke kterému se připojuje rychle progresivní glomerulonefritida a alveolární krvácení. Na samém počátku onemocnění se objevují obecné projevy: horečka, myalgie, artralgie, úbytek hmotnosti. Další příznaky závisí na tom, které orgány a systémy jsou ovlivněny. Nejčastěji dochází k poškození ledvin, méně často - kůže, dýchací systém, gastrointestinální trakt.

Časová arteritida obrovských buněk

Nemoc postihuje starší osoby. Mezi příznaky patří slabost, vlnová horečka, malátnost, silné pulzující bolesti hlavy, otoky v chrámech..

Analýzy a diagnostika

V procesu diagnostiky se provádějí následující studie:

• Krevní a močové testy - provádějí se několikrát. V procesu těchto studií u pacientů s vaskulitidou se často určuje zrychlení ESR, zvýšení fibrinogenu, zvýšení parametrů C-reaktivního proteinu. Lze stanovit leukocytózu. Krevní a močové testy pomáhají identifikovat poškození ledvin.
• Studie imunogramu. V procesu imunologického výzkumu se u některých forem vaskulitidy stanoví antineutrofilní cytoplazmatické protilátky (ANCA). To výrazně zjednodušuje diagnostiku..
• Alergické testy.
• Metody instrumentálního výzkumu - ultrazvuk, radiografie, echokardiografie atd..
• Biopsie postiženého orgánu nebo tkáně pro imunohistochemické a histologické vyšetření. Takový výzkum pomáhá potvrdit diagnózu..

Nejdůležitější v diagnostickém procesu je však stanovení ANCA v krevním séru nepřímou imunofluorescencí nebo enzymovou imunotestou.

Komplex studií, které lékař předepisuje, závisí na klinickém obrazu, stížnostech pacienta.

Lékaři často čelí obtížím ve fázi včasné diagnostiky, protože příznaky onemocnění jsou často mírné a jsou také podobné známkám jiných nemocí. Diferenciální diagnostika proto často způsobuje určité potíže. Například u hemoragické vaskulitidy se někdy projevuje břišní syndrom, který lze vnímat jako gastrointestinální onemocnění vyžadující chirurgický zákrok..

Pro správné stanovení diagnózy se procvičuje následující algoritmus:

• Stanovení klinických příznaků vaskulitidy. U cévních lézí se vyvíjí kožní syndrom, syndrom trofických poruch, ischemický syndrom; je zaznamenáno postižení sliznice, arteriální hypertenze, postižení žil a změny orgánů.
• Stanovení laboratorních a klinických příznaků onemocnění. Posuzuje se přítomnost obecných příznaků, laboratorní parametry.
• Rozlišování primární a sekundární povahy nemoci.
• Instrumentální výzkum krevních cév. K potvrzení cévních lézí se provádí dopplerovská ultrasonografie, angiografie, biomikroskopie, angioscanning, kapillaroskopie a hodnotí se přítomnost charakteristických znaků léze..
• Identifikace specifických markerů poškození cévní stěny, laboratorní diagnostika vaskulitidy.
• Morfologické vyšetření materiálu, jehož odběr byl proveden biopsií. K tomu se používají histochemické a imunomorfologické metody..
• Stanovení hlavních patogenetických vazeb poškození cév. V této fázi se určuje typ onemocnění (vaskulitida spojená s imunokomplexy; spojená s ANCA; orgánově specifické protilátky; buněčná vaskulitida s tvorbou granulomů).
• Stanovení pravděpodobné etiologie onemocnění. Ve většině případů není etiologie primární vaskulitidy známa, ale není vyloučen účinek některých virů a bakterií. Jsou identifikovány imunogenetické markery.
• Objasnění formy vaskulitidy pomocí klasifikačních kritérií.

Léčba

Léčba vaskulitidy na nohou, foto

Jak léčit vaskulitidu, lékař určí v závislosti na formě onemocnění a jeho vlastnostech. Léčba vaskulitidy na nohou a dalších odrůd tohoto onemocnění se provádí komplexně, v několika fázích, s použitím léků a postupů.

Léčba systémové vaskulitidy užíváním farmakologických látek je zaměřena na potlačení imunopatologických reakcí. Schéma takové terapie je následující:

• Provádění agresivní léčby k potlačení patologických procesů (krátký průběh).
• Udržování remise pomocí imunosupresiv (od šesti měsíců do dvou let).
• Relapsová terapie.

Je velmi důležité, aby se v průběhu léčby a po ní pacienti vyhnuli vystavení tělu faktorům, které mohou vyvolat exacerbaci onemocnění na nohou a jiné formy onemocnění. Jedná se o infekční onemocnění, silný stres, užívání drog bez lékařského předpisu atd. Je nutné udržovat normální váhu a přestat kouřit. Správné stravování je stejně důležité.

Doktoři

Andrey A. Myltsev

Muraveiko Jurij Michajlovič

Kolyubina Julia Veniaminovna

Léky

V procesu léčby vaskulitidy jsou pacientům předepsány následující léky:

• Glukokortikosteroidy - použití těchto léků vám umožňuje dosáhnout dlouhodobé remise. Zpravidla jsou pacientům předepsány prednisonové léky. Droga se používá k základní léčbě..
• U těžkých forem onemocnění se používá kombinovaná léčba glukokortikosteroidy a cytostatiky (cyklofosfamid). Tento lék se podává intravenózně ve vysokých dávkách. Léčba je obvykle dlouhá.
• Používají se také nesteroidní protizánětlivé léky - Ibuprofen, Indomethacin.
• V případě potřeby lékař předepíše léky z jiných skupin - antimikrobiální (Trimethoprim / Sulfamethoxazol), antivirotika (Interferon, Vidarabin), antiagregační látky, antikoagulancia (Heparin, Warfarin), vazodilatancia, ACE inhibitor.
• Pacientům s glomerulonefritidou je předepsán intravenózní imunoglobulin.
• Pokud dojde k vážnému poškození ledvin, je někdy předepsána plazmaforéza.
• Léčba hemoragické vaskulitidy u dětí zahrnuje užívání antibiotik.
• Předepisují se také léky, které posilují krevní cévy a snižují jejich křehkost a propustnost (vitamin C, rutin)
• V případě potřeby jsou předepsány také následující léky: antineoplastické (Rituximab), imunosupresiva (Azathioprin, Leflunomid, Mofetila mykofenolát).
• Je možné použít léky, které dilatují krevní cévy a aktivují mikrocirkulaci (Pentoxifylline).
• Předepisujte léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (kyselina acetylsalicylová).
• Chcete-li urychlit proces hojení vyrážky na nohou, použijte místní léky: Ethacridin, Solcoseryl, Iruksol (na vředy), Dimexid (na aplikace v místech zánětu).

Postupy a operace

U některých forem vaskulitidy, stejně jako u rozvoje trombózy velkých tepen, stenózy hlavních tepen, je nutná chirurgická léčba.

S rozvojem závažného chronického selhání ledvin se provádí hemodialýza nebo transplantace ledvin.

Pokud je možné odstranit akutní příznaky, provádějí regenerační terapii pomocí fyzioterapeutických cvičení a psychoterapie.

Léčba lidovými prostředky

Pokud navštívíte jakékoli tematické fórum, můžete se dozvědět o mnoha způsobech léčby vaskulitidy alternativními metodami. Je však vždy důležité si uvědomit, že tyto metody léčby jsou pouze pomocné v procesu hlavní terapie. Před jejich použitím je lepší poradit se s lékařem o vhodnosti těchto opatření..

• Pokud je nutné léčit povrchovou vaskulitidu, používají se rostlinné přípravky, které mají pozitivní vliv na propustnost cévních stěn a působí protizánětlivě. Tento účinek mají: japonská sophora, pohanka, vodní a ptačí horal, přeslička polní, kopřivka hluchá.
• Zobrazeno a použití odvarů a nálevů bylin, které mají obecný stimulační účinek: ovesná zrna a sláma, řebříček, listy jeřabiny a černého rybízu, šípky.
• Snížení otoku hlubokými formami vaskulitidy pomůže: struna, kopřiva, vztyčená mochna.
• Aby se stimulovala funkce kůry nadledvin, která je důležitá u těžkých forem vaskulitidy, doporučuje se léčit léky a odvarmi obsahujícími ženšen, černý bezin, Eleutherococcus. Často jsou pacientům předepsány alkoholické infuze ženšenu a eleuterokoka.
• Doporučuje se také pít zelený čaj, který posiluje stěny cév a snižuje jejich propustnost a má také pozitivní vliv na metabolické procesy v těle. Pijte to každý den střídavě s jinými bylinnými čaji..

Lze použít následující bylinné přípravky:

• První kolekce. Highlander pták, kopřiva dvoudomá, sophora silnoplodá - každý 4 díly, řebříček - 3 díly, černý bezin - 1 díl. Nálev se připravuje nalitím 5 g směsi 1 šálkem vroucí vody. Pijte půl sklenice dvakrát denně.
• Sbírka druhé. Černá bezinka, přeslička polní - každý 3 díly, máta peprná - 2 díly. Nálev se připravuje nalitím 5 g směsi 1 šálkem vroucí vody. Nálev pijte teplý, půl sklenice 4krát denně. Tato infuze se také používá pro pleťové vody. Aplikace se aplikují na postižené oblasti a uchovávají se po dobu 15 minut. Tento postup lze provádět několikrát denně..
• Sbírka třetí. Používá se jako obohacení a poskytuje tělu vitamín K. K jeho přípravě se třezalka tečkovaná, jitrocel, plicník, černý rybíz a šípky mísí ve stejném poměru. 10 g produktu je třeba nalít 1 lžící. vodu a vařte několik minut. Pijte půl sklenice dvakrát denně.

Prostředky pro vnější použití:

• Lisy z borovicové pryskyřice. Aplikují se v kožní formě na postižené oblasti. K přípravě produktu je třeba roztavit 200 g pryskyřice a přidat do ní 40 g nerafinovaného rostlinného oleje, 50 g včelího vosku. Vše promíchejte a až směs vychladne, aplikujte ji na léze, aniž byste ji odstraňovali po celý den.
• Březové pupeny a tuk z nutrie. K přípravě produktu musíte vzít 1 polévkovou lžíci. nastrouhané suché nebo čerstvé březové pupeny a smíchejte je s 500 g nutriálního tuku. Produkt nechejte týden v hliněné nádobě a každý den ho v troubě udržujte na nízké teplotě po dobu 3 hodin. Rozdělte do sklenic a používejte každý den jako masti.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji choroby, je třeba přijmout následující opatření:

• Vyvarujte se silného podchlazení a přehřátí.
• Reorganizujte ohniska infekce včas.
• Procvičujte přiměřenou fyzickou aktivitu.
• Vyvarujte se vlivu faktorů, které mohou vyvolat alergie.
• Posilujte imunitní systém.
• Odmítnout špatné návyky.

Vaskulitida u dětí

Fotografie hemoragické vaskulitidy u dětí

Děti onemocní tímto onemocněním poměrně zřídka. Ale všechny typy vaskulitidy mají charakteristické rysy kurzu přesně v dětství..

Hemoragická vaskulitida u dětí se může objevit na pozadí infekčních onemocnění - chřipka, SARS, šarlach, plané neštovice. Mohou také ovlivnit další provokující faktory - hypotermie, trauma, alergie atd..

Toto onemocnění vede k tomu, že děti mají mnoho červených krvácení na sliznicích v ústech, na rtech. Tyto krvácení mírně stoupají nad sliznicí. Někdy krvácejí. Na těle se objeví papulární hemoragická vyrážka. Tvoří se na končetinách, nohou, trupu, hýždě.

Objevují se další příznaky, zejména artikulární syndrom. Bolesti kloubů se objevují současně s kožními projevy nebo o něco později. Bolest zmizí po několika dnech, ale jakmile se objeví nová vyrážka, znovu se objeví. Děti také často mají břišní syndrom, jehož hlavním projevem je silná bolest břicha. To může komplikovat diagnózu, protože bolest je podobná příznakům apendicitidy, střevní obstrukce atd..

Porážka plic v hemoragické formě onemocnění u dětí se objevuje méně často, ale v tomto případě existuje riziko rychlého plicního krvácení. U různých forem onemocnění se u dětí může objevit krev v moči..

Léčba vaskulitidy se provádí v nemocničním prostředí. Zpravidla jsou předepsány heparin, vaskulární léky, sorbenty, antiagregační látky. V některých případech je indikována léčba prednisolonem. Při bouřlivém průběhu onemocnění je předepsána plazmaferéza.

Během léčby je velmi důležité dodržovat přísnou dietu. Pokud nemoc ustoupila, je dítě pod lékařským dohledem po dobu 5 let. Protože existuje nebezpečí relapsu.

Strava

Hypoalergenní strava

• Účinnost: terapeutický účinek po 21-40 dnech
• Načasování: neustále
• Náklady na jídlo: 1300-1400 rublů. za týden

Během období nemoci je důležité vyloučit ze stravy všechny potraviny, které mohou vyvolat alergické projevy. Je nutné ze stravy úplně odstranit čokoládu, kakao, vejce, citrusové plody. Při selhání ledvin byste neměli jíst příliš slaná jídla, stejně jako potraviny obsahující hodně draslíku. Alkohol by měl být zcela vyloučen, ne příliš studená a příliš horká jídla.

Je důležité dodržovat následující doporučení:

• Jezte v malých porcích a nejméně 6krát denně.
• Začleňte do stravy potraviny obsahující vitamíny C, B, K a A..
• Množství soli denně by nemělo překročit 8 g.
• Je důležité jíst hodně fermentovaných mléčných výrobků, abyste obnovili zásoby vápníku v těle..
• Nabídka by měla zahrnovat zeleninové polévky, vařenou zeleninu, cereálie s mlékem a obyčejné, rostlinné oleje, sladké ovoce, vařené maso a ryby, sušenky z bílého chleba.
• Musíte pít zelený čaj, bylinné čaje, želé a kompoty.
• Jak se zotavíte, strava se upraví.

Důsledky a komplikace

Pokud není onemocnění léčeno včas, mohou nastat následující komplikace:

• selhání jater a ledvin;
• abscesy břišní dutiny;
• plicní krvácení;
• intususcepce střeva;
• polyneuropatie.

Pokud se během vývoje onemocnění část cévy vytáhne a rozšíří, zvyšuje se riziko aneuryzmatu.

Pokud se během zánětlivého procesu zúží cévy, může se zastavit přívod krve do určitých orgánů a tkání, což zvyšuje pravděpodobnost nekrózy.

Předpověď

Prognóza závisí na formě onemocnění, stupni vaskulárního poškození, délce trvání onemocnění před zahájením léčby, účinnosti léčby.

Správným přístupem k léčbě lze dosáhnout remise, kterou lze přerušit obdobím exacerbací. Pokud se neléčí, existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí..

Seznam zdrojů

• Dunaeva N.V., Nikitina O.E., Stukov B.V., Karev V.E., Masing A.V., Lerner M.Yu., Lapin S.V., Totolyan A. Cryoglobulinemic vasculitis associated with Chronická hepatitida B: Klinická pozorování a přehled literatury.
• E.L. Nasonov, A.A. Baranov, N.P. Shilkina Hemoragická vaskulitida (Schönlein-Henochova choroba) // Vaskulitida a vaskulopatie. - Jaroslavl: Horní Volha, 1999.-- 616 s.
• Praktická lékařská příručka. Pod. vyd. Vorobieva A. I. "Medicine", 1981.
• Shostak N.A., Klimenko A.A. Systémová vaskulitida: nová klasifikace, diagnostika a léčba. Klinik. 2015; 9 (2): 8-12
• Shilkina N.P., Dryazhenkova I.V. Systémová vaskulitida a ateroskleróza. Ter. Oblouk. 2007; 3: 84-92.

Vzdělání: Vystudoval farmacii na Rivne State Basic Medical College. Vystudoval Vinnitsa State Medical University pojmenoval podle M.I. Pirogov a stáž na její základně.

Pracovní zkušenosti: V letech 2003 až 2013 - pracoval jako lékárník a vedoucí lékárenského kiosku. Za mnoho let a svědomitou práci jí byly uděleny certifikáty a vyznamenání. Články o lékařských tématech byly publikovány v místních publikacích (novinách) a na různých internetových portálech.