Vynikající systém vena cava
Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.
Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.
Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
Horní dutá žíla (v. Cava superior) je krátká bezventilová céva o průměru 21-25 mm a délce 5-8 cm, která je vytvořena spojením pravé a levé brachiocefalické žíly za spojením chrupavky I pravého žebra s hrudní kostí. Tato žíla sleduje svisle dolů a na úrovni spojení třetí pravé chrupavky s hrudní kostí proudí do pravé síně. Před žílou je brzlík a mediastinální část pravé plíce pokryté pohrudnicí. Na pravé straně je mediastinální (mediastinální) pleura sousedící s žílou, na levé straně je vzestupná část aorty. Zadní stěna horní duté žíly je v kontaktu s předním povrchem kořene pravé plíce. Azygosova žíla proudí do horní duté žíly vpravo a malé mediastinální a perikardiální žíly vlevo. Horní dutá žíla shromažďuje krev ze tří skupin žil: žíly stěn hrudní a částečně břišní dutiny, žíly hlavy a krku a žíly obou horních končetin, tj. z těch oblastí, které jsou zásobovány krví větvemi oblouku a hrudní části aorty.
Nepárová žíla (v. Azygos) je pokračováním v hrudní dutině pravé vzestupné bederní žíly (v. Lumbalis ascendens dextra), která prochází mezi svalovými svazky pravé nohy bederní části bránice do zadního mediastina a na její cestě anastomózy s pravými bederními žilkami vena cava. Za a nalevo od azygosové žíly jsou páteř, hrudní aorta a hrudní potrubí a pravé zadní mezižeberní tepny. Před žílou leží jícen. Na úrovni hrudních obratlů IV-V se azygosová žíla ohýbá kolem zadní a horní části kořene pravé plíce, poté jde dopředu a dolů a vlévá se do horní duté žíly. V ústí azygosovy žíly jsou dva ventily. Polopárová žíla a žíly zadní stěny hrudní dutiny proudí do azygosové žíly na cestě do horní duté žíly: pravá horní mezižeberní žíla; zadní interkostální žíly a žíly orgánů hrudní dutiny: jícnové, bronchiální, perikardiální a mediastinapální žíly.
Polopárová žíla (v.hemiazygos), která se někdy nazývá levá, nebo malá azygová žíla, je tenčí než nepárová žíla, protože do ní proudí pouze 4–5 dolní levé zadní mezižeberní žíly. Polopárová žíla je pokračováním levé vzestupné bederní žíly Zadní mezižeberní žíly (vv. Intercostales posteriores) jsou umístěny v mezižeberních prostorech vedle tepen stejného jména (v drážce odpovídajícího žebra). Tyto žíly shromažďují krev z tkání stěn hrudní dutiny a částečně z přední břišní stěny (dolní zadní mezižeberní žíly). Hřbetní žíla (v. Dorsalis), která se tvoří v kůži a svalech zad, a meziobratlová žíla (v. Intervertebralis), vytvořená z žil vnějšího a vnitřního páteře obratlů, proudí do každé ze zadních mezižeberních žil. Páteřní větev (např. Spinalis) proudí do každé meziobratlové žíly, která se spolu s dalšími žilkami (obratlovými, bederními a křížovými) podílí na odtoku žilní krve z míchy. Vnitřní (přední a zadní) vertebrální žilní plexy (plexus venosi vertebrales interni, anterior et posterior) jsou umístěny uvnitř páteřního kanálu (mezi tvrdou skořápkou míchy a periostem) a představují žíly, které mezi sebou opakovaně anastomují. Plexusy se táhnou od foramen magnum po vrchol křížové kosti. Páteřní žíly a houbovité žíly obratlů proudí do vnitřních plexusů obratlů. Z těchto plexusů proudí krev meziobratlovými žilkami procházejícími meziobratlovými otvory (vedle míšních nervů) do azygosových, polopárových a doplňkových polopárových žil. Krev z vnitřních plexusů také proudí do vnějších (předních a zadních) venózních vertebrálních plexusů (plexus venosi vertebrales externi, anterior et posterior), které jsou umístěny na předním povrchu obratlů a také pletou jejich oblouky a procesy. Z vnějších páteřních obratlů proudí krev do zadních mezižeberních, bederních a křížových žil (v. Intercostales posteriores, lumbales et sacrales) a také přímo do azygosových, polopárových a doplňkových polopárových žil. Na úrovni horního páteře proudí žíly plexu do vertebrálních a okcipitálních žil (vv. Vertebrates et occipitales). Brachiocefalické žíly (pravé a levé) (vv. Brachiocephalicae, dextra et sinistra) bez valve, jsou kořeny horní duté žíly. Sbírají krev z orgánů hlavy a krku a horních končetin. Každá brachiocefalická žíla je tvořena dvěma žilkami - podklíčkovou a vnitřní krční. Levá brachiocefalická žíla se tvoří za levým sternoclavikulárním kloubem. Žíla je 5-6 cm dlouhá, vyplývá z místa jejího vzniku šikmo dolů a vpravo za rukojeť hrudní kosti a brzlíku. Za touto žílou je brachiocefalický kmen, levá společná krční a podklíčkové tepny. Na úrovni chrupavky pravého I žebra je levá brachiocefalická žíla spojena se stejnou pravou žílou a tvoří horní dutou žílu. Pravá brachiocefalická žíla, 3 cm dlouhá, se tvoří za pravým sternoklavikulárním kloubem. Poté žíla klesá téměř svisle za pravý okraj hrudní kosti a sousedí s kopulí pravé pleury. Malé žíly z vnitřních orgánů proudí do každé žíly hlavy ramene: žíly brzlíku (vv. Thymicae); perikardiální žíly (vv. pericardiacae); perikardiální bránice (vv. pirisardiacophrenicae); bronchiální žíly (vv. bronchiales); jícnové žíly (v. oesophageales); mediastinální žíly (vv. mediastinales) - z lymfatických uzlin a pojivové tkáně mediastina. Většími přítoky brachiocefalických žil jsou dolní žíly štítné žlázy (v. Thyroideae inferiores, celkem 1-3), kterými proudí krev z nepárového plexu štítné žlázy (plexus tliyroideus impar), a dolní hrtanová žíla (v. Laryngea inferior), která přivádí krev z hrtanu a anastomované s nadřízenou a střední žílou štítné žlázy. Páteřní žíla (v. Vertebralis) prochází spolu s páteřní tepnou příčnými otvory krčních obratlů do brachiocefalické žíly, přičemž si na cestě bere žíly vnitřních obratlů plexus. Hluboká krční žíla (v. Cervicalis profunda) začíná z vnějších páteřních obratlů, sbírá krev ze svalů a fascií umístěných v týlní oblasti. Tato žíla probíhá za příčnými procesy krčních obratlů a proudí do brachiocefalické žíly blízko ústí vertebrální žíly nebo přímo do vertebrální žíly. Vnitřní hrudní žíla (v. Thoracica interna) parní lázeň, doprovází vnitřní hrudní tepnu. Kořeny vnitřních hrudních žil jsou horní epigastrická žíla (v. Epigastrica superioris) a svalová brániční žíla (v. Musculophrenica). Nadřazená epigastrická žíla anastomózy v tloušťce přední břišní stěny s dolní epigastrickou žílou, která proudí do vnější iliakální žíly. Přední mezižeberní žíly (vv. Intercostales anteriores), které anastomózují se zadními mezižeberními žilami, které proudí do azygos nebo polopárových žil, proudí do vnitřní hrudní žíly.. Nejvyšší mezižeberní žíla (v. Intercostalis suprema) proudí do každé brachiocefalické žíly, pravá a levá, a sbírá krev ze 3-4 horních mezižeberních prostor. Vena cava superior, superior vena cava, je silný (asi 2,5 cm), ale krátký (5-6 cm) kmen, který se nachází vpravo a poněkud za vzestupnou aortou. Horní dutá žíla je tvořena soutokem vv. brachiocephalicae dextra et sinistra za spojením pravého žebra I s hrudní kostí. Odtud jde dolů podél pravého okraje hrudní kosti za první a druhý mezižeberní prostor a na úrovni horního okraje třetího žebra, skrývajícího se za pravým uchem srdce, vlévá do pravé síně. Jeho zadní stěna je v kontaktu s a. pulmonalis dextra, oddělující jej od pravého průdušek a ve velmi malé míře v místě soutoku s atriem s pravou horní plicní žílou; obě tato plavidla to protínají příčně. Na úrovni horního okraje pravé plicní tepny v proudí do horní duté žíly. azygos, ohýbání přes kořen pravé plíce (aorta se ohýbá přes kořen levé plíce). Přední stěna horní duté žíly je oddělena od přední hrudní stěny poměrně silnou vrstvou pravé plíce. Superior vena cava je krátká tenkostěnná žíla o průměru 20 až 25 mm, umístěná v předním mediastinu. Jeho délka se v průměru pohybuje od pěti do osmi centimetrů. Horní dutá žíla označuje žíly systémového oběhu a je tvořena fúzí dvou (levých a pravých) brachiocefalických žil. Sbírá žilní krev z hlavy, horní části hrudníku, krku a paží a proudí do pravé síně. Jediným přítokem horní duté žíly je azygosová žíla. Na rozdíl od mnoha jiných žil nemá tato céva žádné ventily.. Horní dutá žíla směřuje dolů a vstupuje do perikardiální dutiny na úrovni druhého žebra a mírně dole proudí do pravé síně. Nadřazená vena cava je obklopena: Všechny cévy obsažené v systému horní duté žíly jsou umístěny dostatečně blízko srdce a během relaxace jsou pod vlivem sání jeho komor. Hrudník na ně také působí během dýchání. Díky těmto faktorům je v systému horní duté žíly vytvořen dostatečně silný podtlak. Hlavními přítoky horní duté žíly jsou bezventilové brachiocefalické žíly. Mají také vždy velmi nízký tlak, takže v případě poranění existuje riziko vniknutí vzduchu.. Systém horní duté žíly se skládá z žil: Venózní krev z hrudní stěny vstupuje do přítoku horní duté žíly - nepárové žíly, která čerpá krev z mezižeberních žil. Azygosova žíla má dva ventily umístěné u úst. Vnější krční žíla je umístěna na úrovni úhlu dolní čelisti pod ušnicí. Tato žíla sbírá krev z tkání a orgánů umístěných v hlavě a krku. Zadní ucho, týlní, suprakapulární a přední krční žíly proudí do vnější krční žíly. Vnitřní krční žíla pochází z krční foramen lebky. Tato žíla spolu s vagovým nervem a společnou krční tepnou tvoří svazek cév a nervů krku a zahrnuje také mozkové žíly, meningeální, oční a diploické žíly. Páteře páteře, které jsou součástí systému horní duté žíly, se dále dělí na vnitřní (procházející páteřním kanálem) a vnější (umístěné na povrchu těl obratlů).. Syndrom komprese horní duté žíly, který se projevuje porušením jeho průchodnosti, se může vyvinout z několika důvodů: Syndrom komprese horní duté žíly, v závislosti na příčinách, které jej způsobily, může postupovat postupně nebo se vyvinout dostatečně rychle. Mezi hlavní příznaky vývoje tohoto syndromu patří: K diagnostice syndromu komprese horní duté žíly se zpravidla provádí rentgen, který umožňuje identifikovat patologické zaměření a také určit hranice a rozsah jeho distribuce. Kromě toho v některých případech proveďte: Po provedených studiích, s přihlédnutím k rychlosti progrese patologického procesu, se rozhoduje o otázce medikamentózní léčby, chemoterapie nebo radiační terapie nebo chirurgického zákroku. V případech, kdy příčinou změn žil je trombóza, se provádí trombolytická léčba s následným jmenováním antikoagulancií (například heparin sodný nebo terapeutické dávky warfarinu). Venózní systém lidského těla se skládá z mnoha cév, které jsou odpovědné za odtok krve z částí těla nebo jednotlivých orgánů. Důležitou roli hraje vynikající dutá žíla, která se nachází uprostřed hrudní kosti. Vypouští venózní krev prakticky z celé horní části těla a hlavy. Superior vena cava (zkráceně SVC) označuje cévy střední tloušťky a je součástí systémového oběhu. Jeho průměr lumen nepřesahuje 2,5 cm a jeho délka je přibližně 8 cm. Jeho anatomie se liší od ostatních žil při úplné absenci chlopňového systému a směr průtoku krve je udržován pouze sací silou srdce a dýchacími pohyby. Díky tomu je v trubici trvale udržován podtlak.. Stěny trubek se skládají ze tří vrstev: SVC se nachází ve střední části mediastina a leží v hlubokých vrstvách perikardu. Vedle ní je horní část plic a brzlík, levá srdeční komora a pobřišně-mediastinální dutiny. Céva proudí do pravé síně. Horní dutá žíla shromažďuje krev z brachiocefalických žil, které jsou zase spojeny s cévním systémem horního ramenního pletence. Tato část žilního systému je také sběrnou pánví krku. Kromě přepravního systému plní ERW regulační funkci. Struktura výtokového systému horní duté žíly zahrnuje poměrně velké žilní větve systémového oběhu, které jsou odpovědné za průtok krve v hlavě a krku, hrudníku, ramenou a pažích, horní části břicha a bránice. Navzdory své krátké délce a relativně malé tloušťce je ERW vystaven obrovskému stresu, protože je zodpovědný za proces krevního oběhu velké části lidského těla.. Jeho hlavní přítoky jsou odpovědné za dodávku VNV: Samotná horní dutá žíla je tvořena spojením dvou větví brachiocefalické žíly, do nichž ústí dvojice podklíčkových trubic. Soutok se nachází za hrudní chrupavkou na úrovni prvního žebra. Mírně nižší, na úrovni druhého žebra, tato trubice vstupuje do perikardu (vaku) a připojuje se k pravé síni. V tomto malém intervalu, jehož délka nepřesahuje 3-4 cm, proudí do SVC mnoho krevních trubic venózního systému, včetně cév mediastina a perikardu, horního segmentu pravého vzestupného kmene (je zodpovědný za krevní oběh v horní části bránice a břišní dutiny, průdušek a jícnu) ). Blízkost mnoha životně důležitých orgánů a přímá komunikace s nimi se často stává příčinou vzniku patologií horní duté žíly. Na rozdíl od více rozšířených trubiček umístěných v této oblasti se v lumenu SVC zřídka tvoří krevní sraženiny. I když vniknou sraženiny z cév umístěných na periferii, zachovává si funkčnost a spíše rychle transportuje cizí prvky do srdce. Jediným problémem cévy, který může výrazně zhoršit stav člověka, je syndrom komprese SVC. Tato patologie může postupovat dostatečně rychle a způsobit řadu příznaků, které nejsou vždy spojeny s venózní patologií: Nemoci doprovázené zvýšením objemu tkání v blízkosti cévy mohou vyvolat kompresi SVC. Patří mezi ně onkologické nádory hrudních orgánů (lymfomy, metastázy rakoviny prsu, sarkomy měkkých tkání v mediastinu, metastázy melanomu atd.), Fibrotické změny ve stěně žíly nebo v sousedních strukturách, benigní nádory dolní štítné žlázy atd. Srdce nebo plíce, které se změnily v důsledku chronických nebo infekčních onemocnění, mohou SVC komprimovat.. K identifikaci příčin vaskulární komprese se používají moderní radiační a vlnové diagnostické metody. Umožní vám určit stupeň změny ve venózní trubici a zjistit příčinu patologie. Pro obnovení šířky lumenu SVC se provádí chirurgický zákrok nebo minimálně invazivní chirurgický zákrok s instalací rozšiřujícího se stentu. Nepřetržité fungování průtoku krve v cévním systému těla je hlavním zdrojem kyslíku potřebného pro buněčnou výživu. Horní dutá žíla a její systém podporují vylučování produktů v důsledku metabolických reakcí a udržují potřebný krevní tlak. Horní dutá žíla je středně velká céva sestupující z hlavy do pravé síně. Vytváří spojení brachiocefalických cév mezi rovinou hrudní kosti. Céva je nezbytná pro odstranění pojivové tkáně odpadní tekutiny z horní části těla, plic a malé oblasti stěn pobřišnice. Charakteristickým rysem této cévy je fyziologická absence ventilového systému.. Horní dutá žíla běží dostatečně hluboko ve vrstvách perikardu, proudí do pravé síně a dodává krev z pravé perikardiální bránice. Horní dutá žíla je komunikována s cévním aparátem fibromuskulárního orgánu a vstupuje do systémového oběhu, který v něm cirkuluje podle daného vzorce - začíná v pravé komoře a končí v pravé síni. Horní dutá žíla se tvoří, když se spojí s azygovou žílou, malými mediastinálními a perikardiálními žilkami, které transportují odpadní krev do srdečního aparátu a shromažďují ji ze 3 velkých skupin žil: Centrálním přítokem systému horní duté žíly jsou brachiocefalické cévy, jejichž tvorba nastává kombinací krčních a podklíčkových žil. Levá brachiocefalická céva je umístěna za hrudní kostí a brzlíkem, pravá - odchyluje se od sternoclavikulárního kloubu a sousedí s horním okrajem pohrudnice. Nepárová žíla odchází ze vzestupné bederní cévy a jde do hrudní dutiny, céva má ventilový systém. Azygosova žíla zahrnuje polopárovou cévu související s pokračováním levé vzestupné bederní cévy. Tento systém také zahrnuje krční žílu, která odvádí odpadní krev z cévního řečiště hlavy a krku.. Žíla má široký kmen a poměrně tenké stěny, díky čemuž se bez překážek rozšiřuje a stahuje. Začátek cévy vystupuje z jugulárního otvoru lebky a spojuje se s vagovým nervem a krční tepnou. Fúze tvoří neurovaskulární svazek. Krční žíla zahrnuje intrakraniální a extrakraniální přítoky. Jeho hlavní funkcí je zabránit stagnaci krve v mozkových strukturách.. Tato vaskulární síť je zodpovědná za dodávání krve do tvrdých membrán mozku a nemá ventily.. Vnitřní krční žíla zahrnuje faryngální, štítnou žlázu a lingvální žíly. Cévy horních končetin jsou hluboké a podkožní; shromažďují krev z podkožních vrstev a jsou opatřeny chlopněmi. Spojují se navzájem a vytvářejí žilní síť. Hlavní žíla vychází z palmárního oblouku a prochází předloktím a dělí se na ulnární a radiální cévy. V oblasti ramenního kloubu se cévy spojují a tvoří na výstupu dvě ramenní žíly, které procházejí do podpažní. Axilární žíla se nerozvětví, pokračuje se do podklíčkové žíly, která je bezpečně fixována na periostu žebra. Žíla rozšiřuje lumen, když je paže zvednutá, což umožňuje odtok krve z horní končetiny. Žilní cévy hrudníku procházejí mezižeberními prostory a odebírají krev z hrudní dutiny a břišní stěny. Intervertebrální vazby se vztahují k přítokům těchto cév a probíhají od týlního kloubu k sakrální kosti. Síť žilních cév je spojovací jednotkou kruhu krevního oběhu. Důležitou funkcí horní duté žíly a jejího systému je zajistit nepřetržitý průtok krve cévami, což je možné díky rozdílu tlaku v každém segmentu lůžka.. Vlastnosti složení horní duté žíly a přirozeně nízký tlak v cévách, to je běžná příčina patologie hlavní cévy. Horní dutá žíla má systém spojů, které poskytují pouze částečnou náhradní funkci v případě ucpání cévy. Diagnostiku a terapii pro obnovení průtoku venózní krve v závislosti na příčině způsobující patologický proces provádějí úzce specializovaní odborníci: Zbaven živin, krev z horní duté žíly vstupuje do pravé strany srdce venózním kmenem. Selhání krevního oběhu, často kvůli patologickému zaměření v těle nebo s trombózou žil. Existují vrozené patologické anomálie cévního aparátu srdce - tvoří se další levá horní dutá žíla, kde je lokalizována jako neúčinný přítok levé síně. Patologie žilní sítě, shrnutá názvem - syndrom horní duté žíly. Syndrom kombinuje mnoho příznaků se zhoršenou funkcí žil a je hrozbou pro život pacienta. Syndrom vynikající duté žíly se vyskytuje jako primární onemocnění - narušuje se integrita cévy, v důsledku čehož dochází k prudkému nárůstu žilního tlaku. Se sekundárním onemocněním - příčinou jsou doprovodná onemocnění vyvíjející silný tlak na cévu. Hlavní příčinou tlaku na cévu je nádorový proces nebo ucpání trombu, které způsobuje zvýšení tlaku a nebezpečnou komplikaci v podobě prasknutí cévy. Symptomatologie patologie roste postupně. Typický klinický obraz patologie je uveden níže.. Zjistěte příčinu selhání žilní cirkulace, případně pomocí diagnostických studií. Na základě pacientových stížností a fyzického vyšetření předepisuje terapeut nezbytné diagnostické vyšetření: Získané údaje umožňují identifikovat příčinu porušení v cévách a stanovit diagnózu. V případě potřeby je pacient přesměrován k úzkoprofilovému specialistovi na terapii. Porušení krevního oběhu v žilním systému označuje závažný patologický stav, který zřídka reaguje pozitivní dynamikou na konzervativní terapii a má vysokou pravděpodobnost úmrtí. Duté žíly [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - hlavní žilní kmeny (superior a inferior vena cava), které shromažďují krev z celého těla a proudí do srdce. Horní P. v. sbírá krev z oblasti hlavy, krku, hrudníku a horních končetin a proudí do pravé síně. Dolní P. století - největší žilní kmen lidského těla; sbírá krev z dolních končetin, orgánů a stěn pánve a břišní dutiny a také proudí do pravé síně. Starověcí anatomové zmínili pouze jednoho P. ve století. K. Galen tedy popsal začátek duté žíly z jater a poznamenal, že při jejím „vyboulení“ je žíla rozdělena na vzestupnou a sestupnou část. Ibn Sina se držel stejného názoru a pouze A. Vesalius poukázal na spojení mezi žílou a srdcem. Poprvé zadní (spodní) P. století. ve fylogenezi se objevuje u ganoidů s křížovými žebry a dvouocasých ryb v podobě nepárového žilního kmene proudícího do pravé síně. U savců portální systém ledvin úplně zmizí a zadní (dolní) P. in. se stává převládajícím ve srovnání se zadními kardinálními žilami. Běžné kardinální žíly (mozkovody) proto přenášejí krev z přední poloviny těla, hlavy, krku a předních končetin. Velký kmen, vytvořený v důsledku fúze žil hlavy, krku a předních končetin a proudící do srdce, se nazývá přední (horní) P. v. V raných fázích ontogenetického vývoje (4 týdny) je charakteristická bilaterální symetrie systémových žil. Hlavní změnou ve vývoji žilního systému je změna směru průtoku krve z levé poloviny těla do kardinálních žil ležících vpravo a tvorba nepárových žilních kmenů. V důsledku složitých transformací spojených se změnou směru toku krve, horní P. století. vytvořené z proximální části přední pravé kardinální žíly a společné pravé kardinální žíly. Dolní P. vývoj století. spojené s expanzí a prodloužením původně malých žil břišní dutiny v důsledku redukce zadních kardinálních žil. V závislosti na tom, které žíly nebo skupiny žil tvoří dolní P. místo století, jsou v něm izolovány mezenterické, jaterní a postrenální části, které se spojí do konce 8. týdne. embryonální vývoj do jednoho kmene (obr. 1). Horní dutá žíla je krátký kmen umístěný v hrudní dutině, v horním mediastinu (viz). Začíná to na úrovni chrupavky I žebra na pravém okraji hrudní kosti spojením pravé a levé brachiocefalické žíly (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Směrem dolů proudí do pravé síně na úrovni chrupavky pravého III žebra. Vlevo od něj prochází vzestupná část aorty, vpravo je částečně pokryta mediastinální pleurou a sousedí s pravými plícemi. Tady prochází pravý bránicový nerv. Za horní P. století. je kořen pravé plíce. Na úrovni chrupavky pravého druhého žebra je pokryta perikardem. Před vstupem do perikardiální dutiny v horním P. století. nepárová žíla (v. azygos) proudí dovnitř. Některé možnosti pro vytvoření horní P. století. a jeho počátky jsou znázorněny na obr. 2. Dolní dutá žíla začíná v břišní dutině od soutoku pravých a levých běžných iliakálních žil (vv. Iliacae communes dext, et sin.) Na úrovni LIV-V a jde nahoru napravo od aorty a odchyluje se od ní doprava k bránici. Na tomto místě leží v drážce dolní duté žíly jater a poté otvorem ve středu šlachy bránice prochází do hrudní dutiny a proudí do pravé síně. V dolní P. století. pád (obr. 3) bederní žíly (vv. lumbales), pravá varlatová nebo ovariální žíla (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), renální žíly (vv. renales), pravá nadledvinka (v. Suprarenalis dext.), dolní phrenické žíly (vv. phrenicae inf.) a jaterní žíly (vv. hepaticae). Na soutoku s nižší P. století. levá jaterní žíla je vazivová žíla (lig. venosum), zbytek žilního kanálu (viz). V klínové praxi je obvyklé rozlišovat mezi následujícími odděleními nižšího P. století: infrarenální, renální (nebo renální), jaterní. Anastomózy. Anastomózy kořenů horního a dolního P. století mají velký praktický význam. mezi sebou a s kořeny žil, které jsou přítoky portální žíly (viz obr. 1). Jsou pozorovány Ch. přílet v oblasti přední a zadní stěny hrudníku a břišních dutin, stejně jako v řadě orgánů (např. v jícnu, konečníku). Dodávka krve. Tepny a žíly P. stěn století. jsou větve a přítoky blízkých velkých tepen a žil. Ve vnější obálce P. století. tepny a žíly tvoří plexusy, díky nimž jsou všechny vrstvy P. stěny zásobeny krví. Podle V. Ya. Bocharov (1968), ve střední skořápce dolního P. století. leží arterioly a trojrozměrná síť kapilár. V této vrstvě se tvoří venuly, které proudí do žil vnějšího pláště. V subintimální vrstvě spodní stěny P. století. nachází se planární síť krevních kapilár. Zdi horní P. století. se liší v menším počtu intramurálních krevních cév než ve stěně dolní stěny P. Tuto okolnost vysvětluje menší počet svalových prvků v její stěně. IM Yarovaya (1971) naznačuje, že síť krevních kapilár ve stěně horní P. století. zahušťuje směrem k srdci. Lymfodrenáž. Lymfa. kapiláry a cévy se tvoří v P. stěnách století. sítě a plexusy, umístěné hlavně ve vnějším a ve středním plášti. Vytekající končetina, cévy proudí do nedaleké končetiny, kolektorů a uzlů. Inervace je složitá. J. Nonidez nejprve ukázal dva typy nervových zakončení ve stěnách P. století, morfologicky doložil původ Bainbridge reflexu (zvýšené kontrakce srdce v reakci na zvýšení průtoku venózní krve). BA Dolgo-Saburov popsal ve všech obálkách P. století. nervové plexy, zvláště dobře vyjádřené uprostřed. Ve vnější obálce P. století. našel nervové buňky. Podle V.V. Kupriyanov et al. (1979), ve spodní P. stěně. jsou reprezentovány aferentními neurony buněk páteře typu a typu II podle Dogela, stejně jako eferentní autonomní multipolární neurony. Neurony s vysokou aktivitou cholinesterázy (parasympatikové) se nacházejí hlavně v P. oblastech století, blízko srdce; po celé délce se nacházejí obrovské akumulace adrenergních (sympatických) neuronů. Adrenergní nervová vlákna doprovázejí krevní cévy, tvoří plexusy ve vnějším plášti a mezi buňkami hladkého svalstva. Cholinergní systém vodičů v dolní stěně P. století. To je reprezentováno velkými nervovými svazky a tvoří plexusy, které pronikají všemi membránami. V P. stěně století. byly nalezeny různé typy zapouzdřených a nezapouzdřených receptorů, jakož i zóny jejich přednostní akumulace, zejména v blízkosti srdce a v dolním P. století navíc v oblasti soutoku ledvin a fúze běžných iliakálních žil. Gistol, struktura zdí horní a dolní P. století. ne stejné kvůli jejich rozdílnému funkčnímu zatížení. Tloušťka stěny horní P. století. v extraperikardiální části dospělého 300-500 mikronů. V horní P. stěně století. hranice mezi vnitřní a střední membránou je nezřetelná. Střední skořápka obsahuje zanedbatelné množství kruhových svazků buněk hladkého svalstva, oddělených vrstvami pojivové tkáně, přecházející do vnější skořepiny, hrany 3-4krát silnější než vnitřní a střední k sobě. Svazky kolagenových vláken v jeho složení jsou převážně šikmé a kruhové a elastické - podélné. Ve střední obálce století nižšího P. kruhově umístěné svazky buněk hladkého svalstva jsou jasně identifikovány. Vnější obal obsahuje velké množství podélně uspořádaných svazků buněk hladkého svalstva, oddělených vrstvami pojivové tkáně a je 3/5 tloušťky celé stěny (obr. 4). Podle V. Ya. Bocharov (1968) se střední membrána liší od vnější v menším počtu prvků pojivové tkáně a tenčích svazků buněk hladkého svalstva. Ve vnitřním plášti je odhalena vrstva elastických vláken a na hranici vnitřního a středního pláště tenká vrstva pojivové tkáně s převahou kolagenových vláken. Na soutoku horní a dolní P. století. v srdci pronikají do vnějšího pláště pruhovaná svalová vlákna myokardu. Podle Bucciante (L. Bucciante, 1966) jsou u novorozenců ve stěnách žil břišní dutiny, zejména v dolním P. století, pouze kruhové svazky buněk hladkého svalstva. Po narození kultivace ve zdi II. v. u lidí jsou vyjádřeny změnou počtu, polohy a orientace svalových buněk. Podélné svazky buněk hladkého svalstva se objevují v P. stěně století. až po narození. Je třeba poznamenat, že dítě ve věku 7 let ve stěně dolního P. století. dobře vyvinuté kruhové a podélné vrstvy buněk hladkého svalstva. V horní P. stěně století. u novorozence jsou svalové prvky zastoupeny velmi špatně a kruhové svazky buněk hladkého svalstva se objevují až ve věku 10 let. Stanovená hypertrofie a hyperplazie svalových prvků související s věkem v P. stěně století. Ve stáří dochází k poklesu cirkulárně umístěných buněk hladkého svalstva a po 70 letech k jejich atrofii. Podle Buccianteho (1966) se elastické membrány v subendoteliální vrstvě stávají dobře výraznými i ve věku 10 let. Pružné prvky P. zdi století. v procesu stárnutí zesilují a procházejí dystrofickými změnami. Zvyšuje se počet kolagenových vláken v subendoteliální vrstvě i mezi svalovými svazky ve střední a vnější membráně. Obvyklý klín, metody (vyšetření, změny barvy kůže, měření obvodu horní končetiny atd.) Umožňují podezření na P. různé patologie století. Hlavní diagnostickou metodou je rentgen, Ch. přílet Rentgenový kontrastní výzkum P. století - kavografie (viz). Na přímém rentgenogramu horní P. století. společně se vzestupnou částí aorty tvoří pravou hranici vaskulárního stínu (obr. 5, a). S expanzí horního P. století, například s defektem pravé atrioventrikulární (trikuspidální) chlopně nebo s posunem žíly doprava, se kontura cévního stínu posune doprava. V šikmé poloze I je stín století nižšího P. lze vidět ve formě proužku vedoucího z bránice k zadnímu obrysu srdce a v boční poloze - ve formě trojúhelníku mezi stínem srdce a obrysem bránice (obr. 5, b). Absence trojúhelníku naznačuje nárůst levé srdeční komory. Horní kavografii lze provést antegrádně nebo retrográdně. V prvním případě se rentgenkontrastní látka vstřikuje punkcí nebo katetrizací žil ramene nebo podklíčkové žíly z jedné nebo obou stran (viz. Punkční žilní katetrizace). Pro retrográdní kontrasty horního P. století. katétr se provádí přes femorální, vnější a běžný iliak, dolní P. století. a pravé síně (viz Seldingerova metoda). Na angiokardiogramu v přímé projekci (obr.6) kontrastuje horní P. století. slouží jako pokračování dvou brachiocefalických žil, splývajících navzájem pod pravým sternoklavikulárním kloubem, nachází se napravo od stínu páteře a vypadá jako jasně ohraničený pás o šířce 7 až 22 mm (v závislosti na věku). Na úrovni III žebra, stínu horního P. století. přechází do stínu pravé síně. V šikmé poloze I horní P. století. zaujímá přední část vaskulárního stínu, v šikmé poloze II je jeho stín umístěn mírně dozadu od předního obrysu aorty. V přímé projekci kontrastuje nižší P. století. leží vpravo od páteře a mírně se překrývá; v bočním výčnělku je umístěn před bederní páteří a jeho horní část se odchyluje dopředu a ústí do pravé síně. Dolní kavografii lze také provést antegrádně a retrográdně. V prvním případě se rentgenkontrastní látka vstřikuje punkcí nebo katetrizací femorální žíly z jedné nebo obou stran. Pro retrográdní kavografii se katétr provádí v dolním P. století. přes podklíčkové, brachiocefalické, horní P. století. a pravé síně. Přítomnost pravého a levého horního P. století se setkává. (obr.7), v tomto případě levý P. století. proudí do pravé síně přes koronární sinus. Jsou popsány případy jedné levé horní P. století. a jeho soutok do levé síně, dvojité spodní P. století. Dolní P. století. pod bránicí může být také ve formě dvou kmenů, které jsou pokračováním levé a pravé společné iliakální žíly. Na úrovni soutoku ledvinových žil oba nižší P. století. spojit se do jednoho, který zaujímá obvyklou pozici. Existuje také částečná levostranná poloha dolního P. století, okraje na úrovni soutoku levé renální žíly se ohýbají aortou a jsou umístěny napravo od páteře. Vzácnou anomálií je absence jaterní části dolního P. století, kdy jejím pokračováním je nepárová žíla a jaterní žíly s jediným kmenem proudí do pravé síně. Klinicky, některé z vady P. století. se nemusí zobrazit. Jejich intravitální diagnostika byla možná díky použití katetrizace a rentgenových kontrastních studií krevních cév a srdce. S těmito zlozvyky, aby si lehli. události se obvykle nekonají. Poranění (otevřené a uzavřené) duté žíly se obvykle kombinují s poškozením jiných orgánů hrudníku, břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru. Izolované poškození P. století. může být pouze během jejich katetrizace. V závislosti na lokalizaci poškození horní P. století. tam je hematom mediastina (viz. Mediastinum) nebo hemoperikardu (viz), a se snížením P. zranění století - retroperitoneální hematom (viz. Retroperitoneální prostor). Malá poranění P. století, doprovázená tvorbou omezených paravazálních hematomů, nevyžadují chirurgickou léčbu. Při masivním krvácení do mediastinální nebo retroperitoneální tkáně, do pleurální, perikardiální břišní dutiny je nutný chirurgický zákrok - zašití defektu cévní stěny. S rozsáhlým zraněním dolního P. století. pod renálními žilami, ve výjimečných případech je jeho ligace přípustná. Hlavní hodnota v P. patologii století. má svou obstrukci nebo okluzi (částečnou, omezenou, úplnou, rozšířenou), způsobenou jejich trombózou nebo extravazální kompresí (růst nádoru). Kazuistickou vzácností jsou nádory vycházející z venózní stěny (leiomyom, leiomyosarkom atd.), Které lze kombinovat s horní nebo dolní trombózou P. století. V tomto případě se vyvinou dva charakteristické komplexy symptomů, které se nazývají horní nebo dolní P. syndrom v. Syndrom horní duté žíly se může vyvinout u pacientů s nitrohrudními nádory, aneuryzmatem vzestupné aorty (viz. Aortální aneuryzma) a mediastinitidou (viz); méně často jsou příčinou zablokování žíly lymfogranulomatóza (viz) a adhezivní perikarditida (viz). Velkou raritou je primární trombóza horní poloviny století. Nitrohrudní nádory jsou nejčastější příčinou obstrukce horního P. století. (v 93% případů - maligní novotvary, v 7% - benigní). Maligní novotvary, šířící se do žilní stěny, způsobují zúžení a deformaci cévy, ničí její vnitřní obal, což přispívá k tvorbě trombů. Benigní nádory, aneuryzma aorty a mediastinitida vedou k vytěsnění a stlačení žíly, není narušena integrita vnitřní membrány a trombóza je méně častá. Klín, obrázek okluze horního P. století. charakterizované otokem obličeje, horní části těla a horních končetin. Cyanóza je nejčastěji lokalizována na obličeji, krku a méně často na horních končetinách a hrudníku (viz Stokesův límec). Dokonce i lehká fyzická aktivita spojená s nakloněním těla se stává obtížnou, protože do hlavy proudí krev. Někdy se vyskytuje angina pectoris způsobená edémem mediastinální tkáně. Docela často v případě porušení odtoku krve podél horní části P. století. dochází k nazálnímu, jícnovému a tracheobronchiálnímu krvácení způsobenému zvýšením žilního tlaku a prasknutím ztenčených stěn příslušných žil. Vyšetření odhalilo expanzi povrchových žil obličeje, krku, horních končetin a trupu. Poruchy venózního odtoku z lebeční dutiny, které se vyvíjejí s okluzí horní části P. století, vedou ke vzniku řady mozkových příznaků: paroxysmální bolest hlavy, pocit plnosti v hlavě, který se zvyšuje s psychickým stresem, zmatením, sluchovými halucinacemi. Pacienti zaznamenávají rychlou únavu očí, slzení a pocit tlaku v orbitální oblasti, které se zhoršují emočním a fyzickým stresem. Závažnost je klín, projevy u okluze horní P. století. záleží na úrovni a délce patolu, změnách. Při úplném uzavření horního P. století, doprovázeném blokádou azygosové žíly (hlavní kolaterál), klínu, je obraz nejvýraznější. Konečná diagnóza je stanovena na základě výsledků horní kavografie (obr. 8.). Pro objasnění příčiny syndromu horní P. století. je nutné komplexní vyšetření pacienta (víceprojekční rentgen hrudníku, tomografie, plicní scintigrafie, pneumomediastinografie, mediastinoskopie atd.). Léčba je pouze operativní. Optimálním přístupem je podélná sternotomie (viz Mediastinotomy), v některých případech můžete použít pravostrannou torakotomii (viz). Radikální operace zahrnují odstranění nádorů, aneuryzma aorty, mačkání horní části P. století, trombektomii a plastické zákroky. Paliativní intervence zahrnují venolýzu a autogenní posunování (mléčno-síňové, azigo-síňové a jiné anastomózy). Syndrom dolní duté žíly se často vyskytuje v důsledku vzestupné trombózy femorálně-iliakálního venózního segmentu. Přibližně v případech V3 se trombóza běžné iliakální žíly rozšíří do nižšího P. století. Méně často nižší P. okluze století. se vyvíjí v důsledku komprese (klíčení) nádoru retroperitoneálního prostoru, s idiopatickou retroperitoneální fibrózou (viz Ormondova choroba), stejně jako s nádory vycházejícími ze samotné stěny žíly. U hypernefroidního karcinomu ledvin v některých případech u nižšího P. století. z renální žíly proniká (nebo spíše klíčí) tzv. nádorový trombus. Charakteristické příznaky trombózy nižší P. století. jsou edém a cyanóza dolní poloviny trupu, obou dolních končetin, genitálií, expanze safenózních žil přední břišní stěny. Snižte však P. trombózu století. zdaleka není vždy doprovázen silným klínem, projevy, častěji chybí příznaky a je odhalen náhodou během operace nebo rentgenkontrastní studie. Parietální trombóza dolní P. století probíhá asymptomaticky, a to i při dlouhém procesu. Latentní proud je také pozorován, když je v nižším P. století. vyvinul centrálně umístěný (plovoucí) trombus, představující potenciální zdroj masivní plicní embolie. Klín, snižte P. projevy trombózy století. se liší v závislosti na úrovni poškození: infrarenální, renální, jaterní. Infrarenální nižší P. trombóza století. vyskytuje se relativně často, vzácná je izolovaná renální a jaterní trombóza. Klin, příznaky trombózy infrarenálního oddělení se obvykle objevují od okamžiku, kdy se trombóza jedné z iliakálních žil rozšířila nejen do dolního P. století, ale také do opačného ileo-femorálního segmentu. Od té doby, klín, obraz získává klasické znaky: silná bolest v bederní oblasti a dolní části břicha, otoky a cyanóza dříve nedotčené končetiny, bederní oblasti, dolní části břicha a v některých případech - na spodní části hrudníku. Venózní kolaterály se obvykle vyvinou později, což se shoduje s určitým snížením edému. Trombóza ledvin vede k závažným obecným poruchám, nejčastěji smrtelným. Prvními příznaky jsou bolest v projekci ledvin, oligurie (viz). Pokud během příštích 2-3 dnů. nedojde ke zlepšení, u pacienta dojde k uremii (viz). V některých případech tyto jevy postupně ustupují, anurie (viz) je nahrazena polyurií (viz) a stav pacienta se zlepšuje. Pokud se trombóza vyvine v jaterní části dolního P. století, klínu, obraz se skládá ze známek porušení intrahepatální cirkulace (viz Chiariho choroba) a příznaků poruchy odtoku a nižšího P. století. Bolest břicha je jedním z počátečních a nejtrvalejších příznaků; je lokalizován v oblasti pravého hypochondria, epigastria, někdy vyzařující do zad. Játra jsou na pohmat zvětšená, hladká a hustá. Lze určit ascites (viz), což je nárůst sleziny. Expanze povrchových žil je lokalizována v horní části břicha a dolní polovině hrudníku. Konečná diagnóza trombózy nižší P. století. nastaveno na základě údajů spodní kavografie (obr. 9 a 10). Aby se vyloučila nádorová etiologie století dolního P. syndromu. je nutné provést studie břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru. Při nižší P. trombóze století. Chirurgická léčba je indikována v případech, kdy hrozí výskyt plicní embolie, tj. V přítomnosti plovoucího trombu v žíle. Pokusy o trombektomii nebo plastickou chirurgii u okluzivních forem onemocnění nejčastěji končí trombotickou reokluzí, a proto je v takových případech metodou výběru komplexní antitrombotická léčba s použitím antikoagulancií (heparin, neodykumarin, fenylin atd.), Aktivátory fibrinolýzy (kompliamin, nikotinikum pro vás atd.) a znamená prostředky, které snižují nebo zabraňují agregaci krevních krvinek (reopolyglkyukina atd.). Na plovoucím dolním P. trombu století. v závislosti na rozsahu léze a závažnosti stavu pacienta jsou možné různé intervence: trombektomie (viz), plikace nebo ligace dolní duté žíly, implantace cava filtru. Optimální přístup pro intervence na dolním P. století - medián laparotomie (viz). V některých případech lze použít pravostrannou lumbotomii (viz). Trombektomie je metodou volby, protože zabraňuje plicní embolii a zcela obnovuje průtok krve v žíle. V případě technických potíží s trombektomií nebo v souvislosti se závažným stavem pacienta se někdy provádí plikace dolní P. pod renálními žilami, to znamená šití lumenu ručním (matrací) nebo mechanickým stehem (UKB), aby se v cévě vytvořilo několik malých kanálků, které brání průchodu embolie, ale zachovávají průtok krve. Dolní století oblékání P. (nejstarší metoda chirurgické prevence plicní embolie) se používá pouze v případě septické trombózy. Spolehlivé měřítko prevence plicní embolie (viz) s plovoucím dolním P. trombem století. implantace deštníkového filtru do její infrarenální části. Je zaveden do nižšího P. století. skrz vnitřní krční žílu pomocí speciálního vodicího drátu aplikátoru. Tato metoda se častěji používá u extrémně závažných pacientů, kteří nemohou tolerovat další zásah do dolního P. in. Prognóza všech forem P. porážky století je zpravidla vážná, do značné míry závisí na včasnosti léčby a stupni vývoje patol, procesu. Bibliografie: Atlas periferních nervových a žilních systémů, srov. A.S. Vishnevsky a A.N. Maksimenkov, M., 1949; Bocharov V. Ya. Lymfatické a krevní cévy a nervový aparát stěny dolní duté žíly člověka v souvislosti s jeho strukturou, Arkh. anat., gistol a embryol., t. 55, č. 8, s. 20, 1968; Banks VN Struktura žil, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky AA a Adamyan AA Mediastinal surgery, M., 1977; Long-Saburov BA Anastomózy a způsoby krevního oběhu kruhového objezdu u osoby, L., 1956, bibliogr.; on, Inervace žil, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. a dr. Eseje o hemodynamické restrukturalizaci cévní stěny, M., 1971; Ivanitskaya MA a Savelyev VS rentgenové vyšetření na vrozené srdeční vady, M., 1960; Konstantinov BA Fyziologické a klinické základy chirurgické kardiologie, L., 1981; Kupriyanov VV a Kerdivarenko NV Inervace dolní duté žíly, Kišiněv, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A. V. Clinical angiology, M., 1979; Saveliev VS, Dumpe E. P. a Yablokov E. G. Nemoci hlavních žil, M., 1972; Abraham A. Mikroskopická inervace srdce a cév u obratlovců, včetně člověka, Budapešť, 1969; Chuang V. P., Mena C. E. a. Hoskins Ph. A. Vrozené anomálie dolní duté žíly, Brit. J. Radiol., V. 47, s. 206, 1974; Dotter Ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y. 1952; Turp i n I., S t a t e D. a. S c h w a r t z A. Zranění dolní duté žíly a jejich managementu, Amer. J. Surg., V. 134, s. 25, 1977.Vlévá se do horní duté žíly
Superior vena cava
Vynikající systém vena cava
Kompresní syndrom horní duté žíly
Superior vena cava: anatomie a funkce cévy, patologie
Struktura a funkce
Systém
Patologie
Vynikající dutá žíla a její systém
Co to je
Cévní systém
Charakteristický
Hlavní funkce
Co lékaři léčí
Nemoci
Diagnostické metody
Duté žíly
Obsah
Srovnávací anatomie
Embryologie
Anatomie
Histologie
Metody výzkumu
Patologie
Vývojové vady
Poškození
Nemoci
E. G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M. A. Ivanitskaya (rent.).
