Náhradní hydrocefalus

Hlavní příznak tohoto onemocnění je obsažen v samotném názvu patologie - s náhradním hydrocefalem látka mozku postupně ztrácí svůj objem a je nahrazena mozkomíšním mokem. Hydrocefalus neboli kapka mozku je nadměrná produkce nebo narušení pohybu a absorpce mozkomíšního moku různými strukturami komor a subarachnoidálního prostoru. Starší pacienti nejčastěji trpí náhradou hydrocefalu. Nemoc vyžaduje povinnou komplexní léčbu.

Příčiny nemoci

Patologie je založena na nerovnováze mezi produkcí a absorpcí mozkomíšního moku nebo na vytvoření anatomické překážky na cestě oběhu mozkomíšního moku.

Faktory vyvolávající patologický proces:

Zánětlivý proces v tkáních mozku v důsledku neuroinfekce (neurosyfilis, opar, toxoplazmóza, zarděnky);

Cévní patologie cerebrálního oběhového systému (aneuryzma aorty, ateroskleróza);

Cysta ve strukturách mozku;

Helmintové parazitující v mozkových tkáních;

Malý podíl na příčinách patologie zaujímají nevysvětlené faktory.

Klasifikace forem náhradního hydrocefalu

Projevy onemocnění se vyskytují v několika formách:

Externí náhradní hydrocefalus je klasickou variantou vývoje onemocnění, jehož hlavním příznakem je snížení objemu mozku a vyplnění uvolněného prostoru mozkomíšním mokem;

Vnitřní náhradní hydrocefalus - většina mozkomíšního moku se hromadí v komorách mozku, kde je aktivně produkována cévním plexem cév;

Smíšený náhradní hydrocefalus - mozkomíšní mozek přetéká nejen komorami, ale také subarachnoidálním prostorem mezi membránami mozku.

Každá forma náhrady hydrocefalu se vyskytuje s charakteristickými příznaky. Není kompenzováno nezávisle, v průběhu času se nutně zvyšují příznaky poruch mozkové cirkulace, proto je při prvních příznacích nutná konzultace s neurologem nebo neurochirurgem.

Příznaky a projevy

Jakákoli forma hydrocefalu se projevuje svými nejvýraznějšími příznaky jako narušení fungování centrálního nervového systému. Většina známek této patologie je spojena se zvýšením intrakraniálního tlaku..

Možné projevy náhradního hydrocefalu:

Silná bolest hlavy ráno po probuzení způsobená prodlouženou vodorovnou polohou těla;

Rázy krevního tlaku;

Letargie a ospalost během dne, nespavost v noci;

Zvýšená únava, snížení tempa dělání známých věcí;

Snížená zraková ostrost;

Porucha koordinace pohybů, kolísavá chůze.

V pozdních stádiích nemoci se objevují příznaky demence - výpadky paměti, roztržitost, porucha krátkodobé paměti, neschopnost manipulovat s čísly, provádět analytické a syntézní operace a logicky myslet. Epileptický syndrom se stává závažnou komplikací náhrady hydrocefalu. U pacienta se vyvine demence, může upadnout do kómatu.

Jak je diagnostikován náhradní hydrocefalus?

I pro zkušeného lékaře je obtížné stanovit přesnou diagnózu tohoto onemocnění na základě pacientových stížností a vizuálních znaků..

Pro úplné vyšetření se používají následující metody:

Léčba magnetickou rezonancí (MRI) je nejinformativnější studií, která vám umožňuje vidět zvětšené dutiny komor mozku, atrofické změny v jeho tkáních, zvýšený objem mozkomíšního moku;

Angiografie - rentgenové vyšetření mozkových cév;

Oftalmoskopie fundusu;

Provedení PCR reakce pro stanovení protilátek v krvi proti původcům oparu, toxoplazmózy, zarděnky, syfilisu v případě podezření na infekční příčinu onemocnění.

Pokud dojde k náhradě hydrocefalu v mírné formě s minimálními příznaky, každých 6 měsíců musíte podstoupit vyšetření, abyste včas zjistili negativní dynamiku onemocnění. U závažných příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku by měla být léčba zahájena okamžitě.

Náhradní léčba hydrocefalem

Volba taktiky léčby závisí na závažnosti příznaků onemocnění a stupni atrofie mozku. Nejčastěji se používá konzervativní léčba, i když v případě komplikovaného průběhu je možný chirurgický zákrok.

Hlavní směry farmakoterapie v mírné formě:

Zlepšení mozkové cirkulace;

Snížený nitrolební tlak;

Zlepšení celkového stavu těla.

Metody léčby náhrady hydrocefalu:

Užívání nootropik - fenibut, cinnarizin, cerebrolysin, glycin;

Užívání diuretik ke snížení objemu mozkomíšního moku - diakarb, mannitol, furosemid v kombinaci s přípravky obsahujícími draslík a hořčík;

Masáž spánků a oblasti krku;

Používání léčivých koupelí;

Dieta s použitím potravin bohatých na mikroživiny (hlávkový salát, špenát, ořechy, banány, tmavá čokoláda).

Chirurgická léčba náhrady hydrocefalu se provádí zřídka, pouze s prudkým zhoršením stavu pacienta.

Pro usnadnění pohody pacienta provádí neurochirurg chirurgický zákrok bypassu - instalaci umělé cesty pro pohyb mozkomíšního moku. Dutina komor je spojena bočníkem s další dutinou lidského těla, která má schopnost absorbovat vylučovanou mozkomíšní tekutinu.

Bočník se nejčastěji vytahuje do břišní dutiny. Jakmile intrakraniální tlak překročí normu, můžete otevřít směšovací ventil a odebrat část tekutiny z komor. Součásti obtokového systému je třeba čas od času aktualizovat, protože život pacienta závisí na jeho bezproblémovém provozu.

Další možností chirurgického zákroku je endoskopická ventrikulostomie, kdy se přebytečný objem mozkomíšního moku vylučuje uměle vytvořenými otvory ve spodní části mozkových komor.

Léčba náhradního hydrocefalu se provádí komplexně podle individuálních charakteristik pacienta.

Prevence

Abyste nezažili příznaky nemoci, která ohrožuje vážné následky, musíte dodržovat následující pravidla:

Vyvarujte se infekcí, jejichž komplikace vedou k poškození mozku;

Včasná léčba arteriální hypertenze;

Vyvarujte se zvyšování intrakraniálního tlaku;

Nezneužívejte alkohol, vyhýbejte se expozici neurotoxinům.

Bohužel je v současné fázi vývoje medicíny stále nemožné se vyhnout změnám souvisejícím s věkem. Prognóza náhradního hydrocefalu, která nesouvisí s věkem, je docela dobrá - s včasným zahájením léčby se stav pacientů výrazně zlepší.

Vzdělání: V roce 2005 absolvoval stáž na I. Moskevské státní lékařské univerzitě I. M. Sechenova a získal diplom z neurologie. V roce 2009 absolvoval postgraduální studium oboru „Nervová onemocnění“.

Vnitřní hydrocefalus mozku: příznaky, diagnostika, léčba

Vnitřní hydrocefalus v mozku je akumulace mozkomíšního moku výlučně v komorách mozku. Toto onemocnění je častěji diagnostikováno u novorozenců, ale může se vyskytnout i v dospělosti..

Hydrocefalus (vodnatelnost) je nadměrná akumulace mozkomíšního moku (CSF) v komorách a pod výstelkou mozku. Existuje několik typů tohoto onemocnění, zejména vnitřní hydrocefalus.

Příčiny

Vnitřní hydrocefalus je získaný a vrozený. Vývoj onemocnění je spojen se zhoršenou absorpcí tekutiny nebo s její nadměrnou tvorbou.

U novorozenců je hydrocefalus nejčastěji spojován s infekčními chorobami. Infekce se na plod přenáší z matky během těhotenství nebo porodního traumatu.

V dospělosti jsou zaznamenány následující důvody:

• trauma lebky, otřes mozku;
• novotvary uvnitř lebky - nádory a cysty;
• zánětlivé procesy v membránách mozku způsobené infekčními lézemi;
• vaskulární poruchy (ateroskleróza, aneuryzma, mrtvice, trombóza);
• alkoholismus;
• osteochondróza krční páteře;
• parazitární patologie;
• papilomatóza - přítomnost lidského papilomaviru, který ovlivňuje vaskulární plexus.

Klasifikace

Vnitřní hydrocefalus může být několika typů - mírný (u kterého jsou příznaky skryty po dlouhou dobu) a akutní (vyznačuje se rychlým průběhem).

Běžnou diagnózou je vnitřní mozková náhrada hydrocefalus - stav, při kterém je dřeň postupně nahrazována mozkomíšním mokem (onemocnění je typické pro starší lidi). Pokles mozku je plný vážných komplikací.

Existuje vnitřní komunikující hydrocefalus mozku, ve kterém dochází k narušení oběhu mozkomíšního moku. Cirkulace je narušena v důsledku zhoršené absorpce (absorpce) mozkomíšního moku do žilní postele.

Ošetření je povinné u všech typů hydrocefalů. Pokud je léčba ukončena, onemocnění bude postupovat a může vést k nevratným změnám v činnosti centrálního nervového systému..

Příznaky

Při návratu dítěte - předtím, než se kosti lebky zesílí - jsou příznaky kapání mozku vyjádřeny ve vnějších známkách: u dětí se lebka zvyšuje, fontanela pulzuje a vyvíjí se strabismus. Děti jsou neklidné, často pláčou a zpomalují jejich vývoj.

Vnitřní hydrocefalus u dospělých se projevuje především zvýšením intrakraniálního tlaku.

Přebytek tekutiny v mozkových komorách také způsobuje:

• bolesti hlavy, které se ráno zhoršují;
• nevolnost a zvracení;
• poruchy zraku a sluchu;
• nespavost v noci, kterou zhoršuje bolest hlavy;
• denní ospalost;
• změna chůze.

Vážné případy, pokud nejsou léčeny, mohou způsobit encefalopatii - dysfunkci mozku.

Pacienti začínají pociťovat problémy s pamětí, snižuje se jejich úroveň inteligence, rozvíjí se apatie a klesá pozornost. Někdy pacienti nemohou odpovědět na jednoduché otázky nebo odpovědět až po dlouhé době.

V některých případech se vyvíjí nevyléčitelná demence (demence): tento stav je obvykle způsoben nahrazením hydrocefalu, při kterém se zmenší velikost mozku.

Děti a dospívající s hydrocefalem mají potíže s učením, podrážděné a někdy agresivní chování. V některých případech dochází k močení.

Diagnostika

Vnitřní kapka mozku u novorozenců je detekována charakteristickými vnějšími znaky - zvětšenou lebkou.

Hydrocefalus u dospělých je diagnostikován:

• MRI - magnetická rezonance: Tento postup umožňuje získat podrobné snímky vnitřní lebeční dutiny;
• angiografie - radiografie s použitím kontrastní látky, která se injektuje do oběhového systému: tato metoda umožňuje posoudit stav nitrolebečního oběhového systému;
• vyšetření mozkomíšního moku, jehož vzorek je odebrán tenkou jehlou.

Na základě údajů získaných během diagnostiky je předepsána léčba mozkových kapek..

Léčba

Léčba drogami

Léčba vnitřního mozkového hydrocefalu se nejčastěji provádí složitou metodou..

V počátečním stadiu onemocnění u dospělých lze provést konzervativní léčbu - předepisují se léky, které stabilizují intrakraniální tlak a stimulují odtok tekutiny z mozkových komor.

Bohužel léčba drogami má zřídka trvalý účinek - mírný hydrocefalus je kontrolován léky, ale jiné odrůdy vyžadují radikálnější metody..

Bypass

Je možné eliminovat nadměrný nitrolební tlak v nouzových případech akutního hydrocefalu pomocí jednostupňového vnějšího bypassu.

V tomto případě je drenáž směrována ven, což umožňuje snížit tlak a vyloučit přebytečnou tekutinu. Taková léčba se používá extrémně zřídka, protože je plná komplikací..

Léčba se také provádí pomocí vnitřního bypassu - vytvoření bypassu pro odtok mozkomíšního moku.

Trubky jsou odváděny z mozku, kterým tekutina proudí do vnitřních dutin těla - nejčastěji do břišní dutiny, kde dochází k absorpci.

Taková léčba je již dlouho hlavní terapeutickou metodou, nyní však ustupuje do pozadí..

Bypass má řadu významných nevýhod:

• bočníky jsou ohnuté, ucpané a opotřebované;
• vždy existuje možnost odmítnutí cizího předmětu tělem;
• vyžaduje pravidelnou revizi bočního systému;
• existuje neustálé nebezpečí sepse (infekce).

Endoskopické operace

Vývoj moderní medicíny - vývoj nejnovějšího vybavení a lékařských nástrojů - umožňuje bezpečnější operace pomocí endoskopie.

Endoskopické ošetření je minimálně invazivní - operace se provádí malým otvorem v lebce.

Do díry se vloží endoskop vybavený videokamerou a osvětlením, takže průběh operace vizuálně sleduje chirurg. V komoře se provede propíchnutí, kterým tekutina volně proudí do vnitřních dutin lebky (bazální cisterny), kde dochází k absorpci.

Endoskopická léčba je nejen bezpečnější, ale také ekonomičtější. Endoskopická operace je indikována, pokud je diagnostikována vnitřní náhrada (stejně jako komunikační) mozkový hydrocefalus.

Prevence

Prevence hydrocefalu je především včasná léčba infekčních onemocnění u budoucích matek a zdravý životní styl před počátkem a během těhotenství.

V dospělém stavu je nutné neustále sledovat stav mozkových cév, a pokud jsou zjištěny problémy, je nutné je odstranit..

Vlastnosti projevu vnějšího náhradního hydrocefalu v mozku

Náhradní hydrocefalus je nebezpečná patologie, která se vyvíjí v mozkových tkáních. Jeho tvorba je způsobena porušením odtoku tekutiny. CSF se hromadí v tkáních, což vyvolává nepříjemné příznaky a nebezpečné komplikace.

Hydrocefalus je způsoben zhoršeným odtokem tekutiny.

Co je to vnější mozkový náhradní hydrocefalus?

Mozková tkáň nepřichází do styku s kostní tkání, protože je v mozkomíšním moku. Je to mozkomíšní mok, který chrání mozek před mechanickým poškozením. Poskytuje stabilní teplotu, dodává potravu buňkám. Standardní objem mozkomíšního moku je 150 ml. Několikrát denně je složení kapaliny zcela aktualizováno.

Tekutina je absorbována komorami, které začínají vyvíjet tlak na mozek.

Pokud je tento proces narušen, mozkomíšní mok je špatně absorbován a hromadí se mezi membránami, což způsobuje vodnatelnost. Někdy je tekutina absorbována komorami, což bude vyvíjet tlak na mozek. V důsledku vývoje mikroadenomu je mozková aktivita narušena, objevují se alarmující příznaky.

Klasifikace

Mírná náhrada vnějšího hydrocefalu může být různého stupně. Například se vyznačuje různými ukazateli tlaku. Stoupá, klesá nebo zůstává normální. Patologie je také v akutní formě, subakutní nebo chronická.

Existuje další klasifikace nemoci:

• uzavřená forma znamená, že jsou blokovány kanály vylučující mozkomíšní mok. Kapalina nemůže normálně cirkulovat. Ve většině případů je potrubí ucpané kvůli krevní sraženině po krvácení;
• otevřeno. Absorpce venózním systémem je narušena;
• hypersekreční. Produkce mozkomíšního moku probíhá rychlým tempem;
• vnější - mozkomíšní mok se hromadí v jedné z oblastí namísto mozku, což zmenšuje objem;
• vnitřní. Tekutina je absorbována komorami;
• smíšený typ - mozkomíšní mok vyplňuje nejen části mozku, ale také membrány.

Proč se objevuje patologie?

U novorozeného dítěte je patologie častěji vyvolána infekcemi, které žena během těhotenství utrpěla. Ohroženi jsou kojenci, kteří se nakazili infekčními chorobami v prvních měsících života. Dalším faktorem jsou poranění hlavy a krku, například při porodu. Hypoxie u novorozenců zvyšuje riziko vzniku vodnatelnosti.

U dospělých a starších dětí může být vývoj hydrocefalu vyvolán mozkovými příhodami, infekčními chorobami ovlivňujícími mozkovou tkáň, mechanickým traumatem hlavy a krku (například zlomeninami). Ohrožení jsou lidé, kteří utrpěli otřes mozku, mají metabolické poruchy, jiné cystické útvary, problémy s cévami, parazitární infekce a špatné návyky.

Příznaky u dětí a dospělých

Příznaky mírné náhrady vnějšího hydrocefalu se obvykle rozlišují u dětí a dospělých. U dětí toto onemocnění vyvolává nepříjemnější a akutnější příznaky:

Dítě velmi často vyplivne.

• třes (třesoucí se brada, ruce);
• hlava je odhodena zpět;
• novorozenec má záchvaty;
• k regurgitaci dochází velmi často a ve velkém množství;
• oční bulvy se nepohybují tak, jak by měly;
• dítě neustále křičí kvůli bolesti v hlavě;
• dochází ke zpoždění ve vývoji, kdy dítě nedrží hlavu, nenaučí se převrátit atd..

Pokud rodiče tyto příznaky ignorují, projeví se vodnatelnost jako deformace kostní tkáně. Hlava vyroste neúměrně ke zbytku těla.

U dospělých pacientů příznaky nemoci závisí na formě, v níž probíhá. Například zpočátku obvykle neexistují žádné příznaky. Jak se problém zhoršuje, člověk pocítí nepříjemné pocity:

• přetrvávající migréna, s níž si léky nemohou poradit;
• nevolnost (zejména ráno), zvracení;
• pocit slabosti, neustálá únava;
• dvojité vidění, pocení zesílí;
• naruší se režim spánku a bdělosti, při kterém bude nespavost trápit v noci a během dne budete chtít spát;
• dojde k selhání paměti. Někdy si pacienti nemohou vzpomenout na svůj vlastní den narození;
• intelektuální schopnosti jsou výrazně sníženy, rozvíjí se nepozornost, řeč se stává nekoherentní.

Stanovení diagnózy

Jednoduché vyšetření pacienta neumožňuje diagnostiku a potvrzení náhrady vnitřního hydrocefalu. To bude vyžadovat další diagnostické postupy. Nejprve však lékař určí citlivost končetin a provede také koordinační test. Během vyšetření jsou objasněny informace o předchozích úrazech (zejména úrazech mozku) a předchozích infekcích. K objasnění diagnózy jsou předepsány následující typy vyšetření:

MRI mozku - umožňuje určit, zda je přítomna vodnatelnost a v jaké fázi je patologie;

MRI hlavy.

CT je alternativní test, při kterém lékař získá ucelený obraz o tom, co se děje s mozkem;

rentgenové paprsky jsou obvykle určeny k objasnění velikosti zvýšené mozkomíšního moku, stejně jako k detekci ucpaných kanálků;

neurosonografie. Ve skutečnosti se jedná o běžné ultrazvukové vyšetření, které se provádí dětem. Vyšetření mozkové tkáně prochází fontanelou, která se do určitého věku nehojí;

Vyšetření mozkové tkáně.

angiografie. Cévy v lebce a krku jsou vyšetřeny. Zjistěte možné odchylky od normy a oběhové poruchy.

Metody léčby

Ve většině případů se lékaři snaží léčit náhradu hydrocefalu konzervativními metodami. To je spojeno s vysokým rizikem poškození tkáně během operace. Léky se používají, pokud patologie ještě nezpůsobila významné deformace vnitřních tkání..

Léčba smíšeného mozkového náhradního hydrocefalu je zaměřena na odstranění nepříjemných příznaků a zlepšení krevního oběhu v tkáních. Pacientům je předváděna masáž límcové zóny omezující fyzickou aktivitu a užívající určité skupiny drog:

Léky proti bolesti.

• léky proti bolesti, které snižují migrény a zvládají jejich útoky;
• antikonvulzivní léky jsou předepsány, pokud má pacient již silné záchvaty, křeče;
• k odstranění přebytečné tekutiny z těla jsou nutná diuretika. Pomáhají snižovat otoky tkání;
• látky, které zlepšují přívod krve do mozkových buněk;
• se zvýšeným intrakraniálním tlakem jsou předepsány prostředky ke stabilizaci jeho indikátorů;
• pokud je v mozkových tkáních ohnisko zánětu, bude nutné užívat kortikosteroidy;
• s významnými změnami v psychickém stavu jsou předepsány sedativa nebo jiná sedativa.

Chirurgické metody

Hydrocefalus u dospělých není vždy vhodný pro konzervativní léčbu, proto ve vzácných případech vyžaduje chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok je obvykle předepsán pouze v případech, kdy patologie rychle postupuje a léky nezlepšují stav člověka..

Přebytek mozkomíšního moku je odstraněn do břišní dutiny pomocí zvláštního bočníku.

Až donedávna byla nejčastějším typem chirurgického zákroku bypass. Pro tuto operaci je nainstalován speciální zkrat, který spojuje části mozku s jinými tkáněmi těla. Nejčastěji dochází k vylučování přebytečného mozkomíšního moku do břišní dutiny. Když je ventil otevřen, mozkomíšní tekutina se vylučuje. Tato metoda má však mnoho nevýhod. Nejprve je to nebezpečí samotného zásahu, při kterém existuje riziko dotyku zdravých tkání. Navíc po instalaci bočníku je někdy nutné jej vyměnit, což také způsobuje mnoho nepříjemností..

Proto v poslední době lékaři dávají přednost použití endoskopické chirurgie. Tekutina se odebírá pomocí endoskopu, který se zavádí do otvorů v komorách.

Důsledky a komplikace

Hlavním nebezpečím je nedostatečná léčba. Náhradní hydrocefalus vyžaduje povinný lékařský dohled, protože vede ke zdravotním stavům. Vyvolává demenci, při které pacient není schopen objektivně posoudit probíhající události.

V budoucnu dojde k narušení motorických funkcí, osoba přestane udržovat rovnováhu a při pokusu o vstávání padne dolů. Další fází komplikací je porušení řečové funkce. V končetinách se třese, křeče, záchvaty připomínající epileptické. Pacient není schopen ovládat své vlastní tělo, což vede k inkontinenci moči.

Člověk ve skutečnosti přestává ovládat sám sebe a již si nemůže samostatně zajišťovat své vlastní potřeby. Vážná stádia patologie proto obvykle vedou k nastavení jednoho nebo druhého stupně postižení..

U mozkových kapek je nutné adekvátně posoudit stav pacienta a navštívit lékaře při prvních alarmujících příznacích. Nedostatek léčby vede k úplné ztrátě všech základních funkcí člověkem. Pokud je léčebný kurz zahájen včas, bude se pacient moci vrátit ke svému obvyklému způsobu života..

Hydrocefalus (kapka mozku) - co to je, příčiny, příznaky a příznaky hydrocefalu u dospělého a dítěte, diagnostika a léčba

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Podstata a stručný popis nemoci

Hydrocefalus je progresivní onemocnění charakterizované abnormálním zvýšením množství mozkové tekutiny (CSF) v prostorech mozkomíšního moku (komory, cisterny a subarachnoidální trhliny) a výrazným zvýšením intrakraniálního tlaku. To znamená, že v mozku převažuje produkce mozkomíšního moku nad jeho reabsorpcí do systémového oběhu, v důsledku čehož množství mozkomíšního moku v lebeční dutině významně převyšuje normu..

V současné době je velmi rozšířená i diagnóza hypertenzní-hydrocefalický syndrom, která je diagnostikována u 80 - 90% dětí v prvním roce života a ve veřejném vědomí je interpretována jako kombinace zvýšeného nitrolebního tlaku s hydrocefalem. Tato diagnóza je příkladem odhalení neexistující patologie na základě odchylek od průměrné normy, které jsou u dětí v prvním roce života normální. Po identifikaci tohoto skutečně neexistujícího onemocnění následuje neodůvodněné předepisování diuretik, nootropik, léků zlepšujících cerebrální oběh atd., Které dítě nepotřebuje, protože pokud se vyvíjí normálně, jsou všechny odchylky neurosonogramu a tonogramu normální možností. Ve skutečnosti ve světové praxi neexistuje diagnóza „hypertenzně-hydrocefalického syndromu“ a nikdo přirozeně neznamená kombinaci zvýšeného intrakraniálního tlaku a hydrocefalu. Pokud jde o hydrocefalus, je buď přítomen, nebo ne, a toto onemocnění lze léčit pouze chirurgicky, protože žádné konzervativní metody nepomohou vyrovnat se s problémem přebytečné tekutiny v lebce.

V tomto článku se budeme zabývat hydrocefalem, nikoli mýtickým hypertenzně-hydrocefalickým syndromem..

Po návratu k hydrocefalu je třeba říci, že množství mozkomíšního moku je normální a konstantní a je asi 50 ml u kojence a 120 - 150 ml u dospělého. U hydrocefalu je množství mozkomíšního moku ve strukturách mozku mnohem vyšší, než je obvyklé, což vede ke kompresi mozkových struktur a vzniku charakteristických neurologických příznaků..

Abychom pochopili podstatu hydrocefalu, je nutné jasně pochopit, co je mozkomíšní mok, jak se vyrábí a kde se likviduje. Normálně se tedy v mozku neustále produkuje určité množství tekutiny, která je distribuována v komorách, cisternách a subarachnoidálních trhlinách. Tato tekutina neustále cirkuluje, čímž udržuje optimální prostředí pro fungování mozku, odstraňuje metabolické produkty a dodává potřebné chemické sloučeniny do buněk. Cerebrospinální tekutina také zajišťuje konstantní a stabilní polohu mozku v lebce, brání jejímu posunutí a zaklínění do otvoru lebky, do kterého vstupuje mícha. Navíc mozkomíšní mok (CSF) působí jako tlumič nárazů a snižuje závažnost poškození mozku při úderech do hlavy..

Normálně je část mozkové tekutiny produkovaná vaskulárními plexy mozku resorbována (absorbována) do systémového oběhu v okcipitálně-parietální oblasti, část zůstává v prostorech mozkomíšního moku a další část vstupuje do páteřního kanálu. Díky nepřetržité produkci, cirkulaci a odstraňování určitého množství mozkomíšního moku do krevního oběhu se mozkomíšní mok neustále obnovuje, díky čemuž se v něm nehromadí toxické metabolické produkty atd..

Pokud se z nějakého důvodu cerebrospinální tekutina produkuje v příliš velkém objemu nebo se jen malá část z ní resorbuje do systémového oběhu, pak se mozkomíšní mok hromadí v lebce, což způsobí nárůst komor v mozku, cisternách a subarachnoidálních trhlinách (viz obrázek 1), což je hydrocefalus. To znamená, že vedoucím mechanismem ve vývoji hydrocefalusu je nesrovnalost mezi objemy produkované a resorbované mozkomíšní tekutiny. Čím silnější je tento rozpor, tím závažnější a výraznější je hydrocefalus a tím rychleji se vyvíjejí komplikace, včetně nevratného poškození mozku.

Obrázek 1 - Normální a zvětšené mozkové komory s hydrocefalem.

Hydrocefalus se může vyvinout v jakémkoli věku, ale nejčastěji je toto onemocnění vrozené. Vrozený hydrocefalus je zpravidla způsoben infekčními chorobami přenášenými ženou během těhotenství (cytomegalovirová infekce, toxoplazmóza atd.), Prodlouženou a těžkou hypoxií plodu, nádory nebo malformacemi centrálního nervového systému u novorozence. Získaný hydrocefalus se zpravidla vyvíjí v důsledku minulých onemocnění centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida atd.), Traumatická poranění hlavy, těžká intoxikace (například po otravě nebo závažných infekčních onemocněních atd.), Stejně jako v přítomnosti nádorů v hlavě mozek.

Klinické projevy hydrocefalu jsou kombinací vnějších změn v lebce a různých neurologických poruch vyvolaných kompresí a atrofií mozku.

Známkou hydrocefalu, který je jasně viditelný pouhým okem, je postupné zvětšování obvodu hlavy. Navíc je charakteristické právě postupné zvětšování velikosti hlavy, nikoli konstantní, ale velká velikost kruhu. To znamená, že pokud má člověk větší než normální velikost obvodu lebky, ale v průběhu času se nezvyšuje, nemluvíme o hydrocefalu. Pokud se však velikost lebky v průběhu času neustále a neustále zvyšuje, pak je to známka hydrocefalu..

Kromě toho u kojenců mladších 2 let mohou vnější příznaky hydrocefalu zahrnovat:

• Vypouklé a napjaté fontanely;
• Zaoblené pulzující výčnělky mezi kostmi lebky nejsou zcela roztaveny;
• Časté házení dozadu;
• Nepřiměřeně velké čelo s převislým obočím.

U dětí do 2 let jsou pro hydrocefalus nejtypičtější následující neurologické příznaky spojené s kompresí mozku s nadbytkem mozkomíšního moku:

• Divergentní šilhání;
• Nystagmus (vibrace očních bulvy, když jsou uneseny doleva, doprava, nahoru a dolů);
• Graefeův příznak (bílá čára mezi víčkem a zornicí, objevující se, když se oko pohybuje dolů nebo bliká);
• Příznak „zapadajícího slunce“ (pohyby očí se oční bulva pravidelně posouvá dolů a dovnitř, což vede k širokému pruhu skléry);
• Slabost svalů paží a nohou v kombinaci s hypertonicitou;
• Zhoršení zraku, sluchu;
• Bolesti hlavy.

U dětí starších 2 let se hydrocefalus projevuje příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku - bolesti hlavy ráno, zvracení, otoky optických disků, nízká motorická aktivita, hyperkineze, paréza a porucha koordinace pohybů. Všechny tyto příznaky se časem stávají výraznějšími..

K diagnostice hydrocefalu jsou měřeny obvod hlavy, mozkový tomogram a neurosonografie v dynamice. To znamená, že pokud se na základě výsledků 2 - 3 měření, tomogramů nebo neurosonogramů, provedených během 2 - 3 měsíců, odhalí progresivní změny, pak mluvíme o hydrocefalu. Například pokud výsledky tomogramů nebo neurosonogramů ukazují zvětšení velikosti komor a současné snížení objemu mozku, pak je to známka hydrocefalusu. Jediná detekce mírného zvýšení velikosti systému mozkomíšního moku a obvodu hlavy nemá žádnou diagnostickou hodnotu a nemůže indikovat hydrocefalus.

Jedinou metodou léčby hydrocefalu je chirurgický bypass, který odstraní přebytečnou tekutinu z lebeční dutiny a normalizuje její pohyb podél struktur mozku. Užívání diuretik (Diacarb atd.) Je možné pouze dočasně ve fázi přípravy na operaci, aby se snížila rychlost progrese hydrocefalu.

Hydrocefalus - fotografie

Tato fotografie ukazuje dítě s hydrocefalem, které jasně ukazuje převis hřebenů obočí a změněný tvar lebky..

Tato fotografie ukazuje dítě s hydrocefalem s nepřiměřeně velkým čelem a mžouráním..

Odrůdy hydrocefalu (klasifikace)

V závislosti na konkrétní charakteristice nebo znaku se rozlišuje několik typů hydrocefalů, z nichž každý je určitým typem onemocnění.

Takže v závislosti na povaze příčinného faktoru a mechanismu vývoje se rozlišují dva typy hydrocefalu:

• Uzavřený hydrocefalus (nekomunikující, okluzivní, obstrukční);
• Otevřený hydrocefalus (komunikující).

Uzavřený hydrocefalus

Uzavřený hydrocefalus se vyvíjí, když brání odtoku mozkomíšního moku z mozkových struktur do systémového oběhu. Překážka může být lokalizována v různých částech systému mozkomíšního moku, jako je mezikomorový otvor, akvadukt mozku a otvory Magendie a Luschka. Pokud v těchto strukturách existují překážky odtoku mozkomíšního moku, tekutina nevstupuje do cisteren a do subarachnoidálního prostoru, odkud musí být absorbována do systémového oběhu, v důsledku čehož se hromadí v přebytku a vyvíjí se hydrocefalus.

Důvody porušení odtoku tekutiny uzavřeným hydrocefalem mohou být zúžení vodovodu v mozku, nádory, cysty, krvácení, ucpání děr Magendie a Lushky.

V závislosti na tom, kde se překážka nachází v systému mozkomíšního moku, se zvětšují a zvětšují pouze určité struktury. Například, když je infikována jedna díra Monroe, vyvíjí se hydrocefalus jedné laterální komory mozku, s blokováním obou otvorů Monroe, hydrocefalus obou postranních komor, se zúžením vodovodu, hydrocefalus laterálních a komor III, se zablokováním děr Magendie a Lushka, hydrocefalus mozkových struktur všech hydrocefalů.

U uzavřeného hydrocefalu se zvyšuje nitrolební tlak, což vede ke zvýšení mozkových komor, což může narušit a vytlačit mozkové struktury, což vede k výskytu neurologických příznaků.

Otevřený hydrocefalus

Vyvíjí se, když dojde k narušení absorpce mozkomíšního moku do systémového oběhu na pozadí absence překážek v pohybu mozkové tekutiny. To znamená, že produkce mozkové tekutiny probíhá v normálním množství, ale do krve se vstřebává velmi pomalu..

Kvůli takovému porušení absorpce je rovnováha mezi produkcí a resorpcí mozkomíšního moku nastolena pouze zvýšením intrakraniálního tlaku. Na pozadí neustále zvýšeného intrakraniálního tlaku se komory a subarachnoidální prostory mozku rozšiřují s postupnou atrofií dřeně.

Otevřený hydrocefalus je obvykle způsoben zánětem mozkové sliznice, jako je meningitida, cysticerkóza, sarkoidóza, krvácení nebo metastázy. Je extrémně vzácné, že otevřený hydrocefalus může být způsoben nádorem mozkomíšního plexu mozku, který produkuje příliš mnoho mozkomíšního moku..

V závislosti na době získání je hydrocefalus rozdělen do tří typů:

• Vrozený hydrocefalus;
• Získaný hydrocefalus;
• Náhradní hydrocefalus (atrofický, hydrocefalus ex vacuo).

Vrozený hydrocefalus

Získaný hydrocefalus

Náhradní hydrocefalus

Přísně vzato, tento typ není hydrocefalus ve své čisté formě, protože k hromadění tekutiny v lebeční dutině dochází v důsledku primární atrofie mozku. Protože atrofie vede ke snížení objemu mozkové tkáně, je prostor uvolněný v lebeční dutině vyplněn tekutinou podle kompenzačního mechanismu. U této formy hydrocefalu není narušena rovnováha mezi produkcí a absorpcí tekutin, takže léčba není nutná. Jedinou variantou onemocnění vyžadujícího chirurgickou léčbu je normotenzní hydrocefalus, při kterém je intrakraniální tlak normální, ale vzhledem k anatomickým vlastnostem jsou membrány komor a subarachnoidálních prostor napnuty s nárůstem průběhu patologie.

Náhradní hydrocefalus je způsoben různými stavy a chorobami vedoucími k atrofii mozku, například:

• Věkové změny v mozkové tkáni;
• Cévní encefalopatie (atrofie mozku způsobená poruchami oběhu v jeho strukturách, například s aterosklerózou mozkových cév, hypertenzí, diabetickou angiopatií atd.);
• Toxická encefalopatie (atrofie mozku způsobená otravou různými látkami);
• Creutzfeldt-Jakobova choroba.

V závislosti na povaze průběhu onemocnění se hydrocefalus dělí na následující typy:

• Akutní hydrocefalus;
• Chronický hydrocefalus.

Akutní hydrocefalus

Chronický hydrocefalus

Chronický hydrocefalus se vyvíjí pomalu, po dobu šesti měsíců nebo déle. Intrakraniální tlak stoupá postupně a struktury systému mozkomíšního moku pomalu rostou. Proto se u této formy hydrocefalusu také objevují neurologické příznaky, které se postupně zhoršují. Chronický průběh hydrocefalu je charakterističtější pro otevřený typ onemocnění.

V závislosti na lokalizaci přebytečné tekutiny ve strukturách lebky se hydrocefalus dělí na následující typy:

• Vnější hydrocefalus.
• Vnitřní hydrocefalus.

Vnější hydrocefalus

Vnitřní hydrocefalus

Smíšený hydrocefalus

V závislosti na závažnosti poruch ve struktuře mozku způsobených hydrocefalem je onemocnění rozděleno do následujících typů:

• Kompenzovaný hydrocefalus (je přítomen přebytečná tekutina, ale nestlačí mozkové struktury, v důsledku čehož osoba nemá žádné příznaky onemocnění, celkový stav je normální a vývoj není narušen).
• Dekompenzovaný hydrocefalus (přebytečná tekutina vede ke kompresi mozku, v důsledku čehož se vyvíjejí neurologické příznaky a závažné poruchy vyšší nervové aktivity a vývoje).

Střední až těžký hydrocefalus

Samostatně je třeba věnovat pozornost takovým pojmům, které pacienti často naleznou v ambulantních záznamech, jako jsou „střední hydrocefalus“ a „těžký hydrocefalus“. Tyto „diagnózy“ se zpravidla provádějí na základě výsledků MRI, během nichž dochází k mírnému rozšíření komor, subarachnoidálního prostoru nebo rozšíření mezikomorové přepážky atd..

Takové změny v MRI však naznačují pouze to, že v současné době má člověk určitou změnu v objemu struktur systému mozkomíšního moku, což v žádném případě není známkou hydrocefalu. Je to jen to, že v současné době má člověk, který požádal o diagnostiku, nedokonalé tvary a velikosti mozkových struktur. Takové změny se mohou během života mnohokrát utvořit a zmizet beze stopy, aniž by způsobily újmu člověku, bez projevu charakteristických neurologických příznaků a bez nutnosti zvláštního zacházení. Proto je nemožné diagnostikovat „střední hydrocefalus“ nebo „těžký hydrocefalus“ na základě jediného MRI.

Konec konců se hydrocefalus projevuje postupným zvyšováním objemu tekutiny ve strukturách mozku, proto, aby byla diagnóza této závažné patologie provedena správně a správně, bez nadsázky, je nutné provést studii MRI 2 - 3krát v intervalech 2 - 3 týdnů. Pokud výsledky každé následující MRI ukážou, že objem tekutiny v mozku se ve srovnání s okamžikem posledního vyšetření zvýšil, pak je to základ pro diagnostiku hydrocefalu. A jediná detekce mírně zvětšených komor a dalších struktur systému mozkomíšního moku nedává důvod pro diagnostiku hydrocefalu. Ale odborníci, popisující výsledek MRI, v závěru naznačují „mírný hydrocefalus“, pokud jsou změny ve strukturách mozku zcela nevýznamné, a „těžký hydrocefalus“, pokud jich je o něco více, ale stále v normálním rozmezí. Dále je tento popis specialisty na diagnostiku MR zobrazen terapeuty a neuropatology, čímž se stává diagnózou, se kterou člověk žije.

Tato praxe se nezdá zcela správná, protože ve všech takových případech stále nejde o hydrocefalus jako o onemocnění, ale o změny objemu struktur mozkomíšního moku, které z nějakého důvodu vznikly. V takových případech se jeví jako vhodné zjistit příčiny změn, které nastaly, a předepsat vhodnou terapii. A lidé, kterým byl diagnostikován „střední hydrocefalus“ nebo „těžký hydrocefalus“, si musí pamatovat, že toto onemocnění je velmi závažné, a pokud by je skutečně měli, pak by během 6 - 12 měsíců bez chirurgického zákroku způsobilo trvalou progresi zhoršení a nakonec by bylo fatální.

Hydrocefalus způsobuje

Důvody pro rozvoj hydrocefalu mohou být následující nemoci a stavy:

1. Intrauterinní infekce infekčními chorobami, které matka utrpěla:

• Cytomegalovirová infekce (aktivace nebo infekce těhotné ženy cytomegalovirovou infekcí v jakémkoli gestačním věku vede k různým vrozeným malformacím plodu, včetně hydrocefalu);
• Rubella (vede k vrozenému hydrocefalusu u dítěte, pokud se těhotná žena nakazí v pozdním těhotenství - po 26 týdnech);
• Herpetická infekce (pokud se těhotná žena poprvé v životě nakazí herpetickou infekcí během těhotenství, může dojít k vrozeným malformacím centrálního nervového systému, včetně hydrocefalu);
• Toxoplazmóza (vede k hydrocefalusu u dítěte pouze v případě, že je těhotná žena infikována infekcí poprvé v životě v raných fázích těhotenství);
• Syfilis (vždy vede k malformacím centrálního nervového systému, pokud se žena nakazí během těhotenství nebo pokud má syfilis, který nebyl v minulosti léčen);
• Příušnice (pokud jsou infikovány během těhotenství, mohou vést k hydrocefalu plodu).

2. Vrozené vady mozkových struktur u dítěte:

• Chiariho syndrom 1 a 2. S touto vadou je objem mozku dítěte větší než jeho lebka, v důsledku čehož jednoduše nezapadá do lebky. Mozek je stlačený, což narušuje normální odtok a cirkulaci mozkomíšního moku, což vede k hydrocefalu;
• Zúžení akvaduktu mozku (Adamsův syndrom). S touto vadou nemůže mozkomíšní mok cirkulovat mezi komorami mozku, což vede k jeho hromadění v jednom z oddělení a způsobuje hydrocefalus;
• Infekce děr Magendie a Luschki (Dandy-Walkerův syndrom). S touto vadou cerebrospinální tekutina nevstupuje do subarachnoidálního prostoru a cisteren, v důsledku čehož nemůže být absorbována do krevního řečiště, v důsledku čehož se hromadí v lebeční dutině a tvoří hydrocefalus;
• Vrozená bazilární komprese;
• Aneuryzma velké žíly mozku.

3. Získané poruchy struktury mozku a mozkomíšního moku po úrazech nebo nemocech, jako jsou:

• Krvácení nebo průnik mozkového hematomu pod arachnoidální membránu nebo do komor;
• Traumatické zranění mozku;
• Poranění při narození;
• Hemoragická mrtvice;
• Zánětlivá onemocnění mozkových struktur (meningitida, encefalitida, arachnoiditida, sarkoidóza, neurosyfilis atd.);
• Parazitární onemocnění s poškozením mozkové tkáně (cysticerkóza, echinokokóza atd.);
• Nádory lokalizované v mozku (astrocytomy, germinomy, nádor vaskulárního plexu atd.);
• Metastázy nádorů různé lokalizace v mozku;
• Cysty třetí komory;
• Cévní malformace mozku.

4. Atrofie dřeně způsobená degenerativními procesy centrálního nervového systému vyvolaná následujícími stavy:

• Cévní encefalopatie (vyskytuje se v důsledku poruch oběhu ve strukturách mozku, například při ateroskleróze mozkových cév, hypertenzi, diabetické angiopatii atd.);
• Toxická encefalopatie (vyskytuje se v důsledku otravy různými látkami, které jsou toxické pro centrální nervový systém);
• Creutzfeldt-Jakobova choroba.

Známky (příznaky) hydrocefalu

Hydrocefalus u dospělých

Příznaky hydrocefalusu jsou způsobeny zvýšeným intrakraniálním tlakem a narušením různých mozkových struktur vyvolaným nadměrným množstvím tekutiny v lebce.

U starších dětí (nad 12 let) a dospělých jsou hlavními příznaky hydrocefalu příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku. Jak symptomatologie zvýšeného lebečního tlaku postupuje a zhoršuje se, připojují se k nim neurologické poruchy způsobené porušením mozkových struktur. U první z neurologických poruch u hydrocefalu se rozvinou poruchy zraku a práce vestibulárního aparátu. K nim se navíc přidružují porušování komplexně koordinovaných dobrovolných pohybů a různých typů citlivosti (bolest, hmat, atd.).

Mezi příznaky hydrocefalusu u dospělých tedy patří následující projevy:

1. Příznaky způsobené zvýšeným intrakraniálním tlakem:

• Pocit tíhy v hlavě, objevující se ráno nebo po půlnoci;
• Bolesti hlavy, nejčastěji se rozvíjející ráno nebo ve druhé polovině nočního odpočinku, pociťovaly celou hlavu bez specifické lokalizace;
• Zvýšené bolesti hlavy nebo pocit těžkosti v hlavě při ležení;
• Nevolnost nebo zvracení ráno, nesouvisející s jídlem nebo pitím;
• Pocit tlaku na oči;
• Trvalé škytavka;
• Těžká slabost, rychlá únava a neustálá únava;
• Ospalost a vytrvalé zívání;
• Neschopnost soustředit se a provádět i poměrně jednoduché akce;
• Apatie a „otupělost“;
• Nervozita;
• Pokles krevního tlaku;
• Tachykardie (srdeční frekvence více než 70 úderů za minutu) nebo bradykardie (srdeční frekvence méně než 50 úderů za minutu);
• Tmavé kruhy pod očima, když je kůže napnutá, jsou viditelné četné rozšířené kapiláry;
• Pocení;
• Točení hlavy.

2. Neurologické příznaky způsobené kompresí a zachycením mozku přebytečnou tekutinou v lebeční dutině:

Hydrocefalus u dětí do 2 let

Hydrocefalus u dětí do 2 let je zpravidla vrozený, a proto je obtížný s rychlým zhoršením stavu a rozvojem nevratného poškození mozkových struktur..

Příznaky hydrocefalu u dětí do 2 let jsou následující:

• Zvětšení obvodu hlavy je více než normální (více než 1,5 cm za měsíc) po dobu 2 až 3 měsíců za sebou;
• Ztenčené kosti lebky a kůže na hlavě (kůže je tenká a lesklá, přes ni jsou jasně viditelné žíly);
• Otevřené stehy lebky a pulzující výčnělky v nich;
• Nepřiměřeně velké čelo s převislými hřebeny obočí;
• Napjatá a vypouklá fontanela;
• Příznak „prasklého hrnce“ (při klepnutí na lebku klouby prstů se objeví zvuk jako z prasklého hrnce);
• Městnavé a rozšířené žíly v oblasti pokožky hlavy;
• Exotropie;
• Graefeův příznak (bílá čára mezi víčkem a zornicí, objevující se, když se oko pohybuje dolů nebo bliká);
• Otok optických disků;
• Ptóza (pokles očních víček);
• Příznak „zapadajícího slunce“ (oči dítěte jsou neustále sklopeny dolů a shora je viditelná široká část skléry);
• Paréza nervů abducens;
• Atrofie optického nervu;
• Zhoršení zraku a sluchu;
• Nedostatečná reakce rozšířené zornice na světlo;
• Hypertonicita svalů;
• Časté házení dozadu;
• Podrážděnost, neklid nebo ospalost;
• Snížená chuť k jídlu (dítě má málo, neochotně, po krmení hojně vyplivne);
• Zpožděný psychomotorický vývoj (děti začínají pozdě držet hlavy, převrátit se, chodit, mluvit atd.);
• Ztráta již vytvořených dovedností;
• Snížená aktivita dítěte;
• Zvracení, ospalost, úzkost, křeče (objevují se s rychlou progresí hydrocefalu, dokonce dříve než všechny ostatní příznaky výše).

Hydrocefalus u dětí starších 2 let

Hydrocefalus u dítěte

Hydrocefalus u dětí je dnes velmi častou diagnózou. To však naznačuje ne zvýšení výskytu hydrocefalu, ale o nadměrné nadměrné diagnóze, když je dítěti diagnostikována patologie, která v něm neexistuje, na základě individuálních znaků, které mohou být skutečně příznaky hydrocefalu, ale pouze ve spojení s jinými syndromy, které u dítěte chybí.

Hlavními znaky, kterými jsou v současnosti diagnostikovány zdravé děti, je zpravidla zvětšení mozkových komor, zesílení mezikomorové přepážky, „cysty“, stejně jako zdánlivá „velká“ hlava a nechuť neuropatologa. nebo rodiče chování dítěte (například regurgitace, pláč, nervozita, neochota narovnat nohy, záškuby brady atd.).

Stabilní expanze struktur mozkomíšního moku (komory, cisterny atd.) U dětí prvního roku života je ve skutečnosti variantou normy, nevyžaduje léčbu a sama odchází. Pokud má dítě během MRI nebo NSG nárůst struktur mozkomíšního moku, ale vyvíjí se podle věku a při opakovaných MRI a NSG, provedených o 4–6 týdnů později, se velikost mozkových komor a cisteren nezměnila, pak nemluvíme o hydrocefalu, ale o této věkové variantě normy. Hydrocefalus lze podezřívat, pouze pokud opakované MRI a NSG odhalily významné zvýšení velikosti struktur mozkomíšního moku.

Subjektivně zdánlivá velká hlava dítěte také není známkou hydrocefalu, protože průběh onemocnění je charakterizován neustálým nárůstem obvodu hlavy nad normální hodnotu. To znamená, že pokud je hlava dítěte prostě velká, ale její měsíční přírůstek je v normálním rozmezí (ne více než 1,5 cm během prvních tří měsíců a ne více než 9 mm od 3 do 12 měsíců), pak to není hydrocefalus, ale ústavní rys dítě. Hydrocefalus lze podezřívat, pouze pokud se hlava dítěte každý měsíc zvýší o více než 1,5 cm.

Přítomnost jednotlivých cyst v mozku dětí v prvním roce života je také věkovou normou. Takové cysty nepředstavují nebezpečí, nemají negativní vliv na následný neuropsychický vývoj dítěte a samy odezní do 8–12 měsíců.

A četné „příznaky“, které rodiče a dětští neurologové označují jako příznaky hydrocefalu, vůbec neobstojí v kritice. Koneckonců, podráždění, slzavost, špatná chuť k jídlu, třesoucí se brada, šilhání, letargie, hypertonicita svalů a další podobné „příznaky“ nejsou vůbec příznaky hydrocefalu na pozadí absence neustálého nárůstu velikosti hlavy nad normu. Všechny tyto rysy dítěte mohou být způsobeny řadou faktorů, od dědičnosti až po přítomnost jakýchkoli jiných onemocnění, ale ne hydrocefalus.

Rodiče, jejichž dítě má diagnózu „hydrocefalus“ nebo „hypertenzní-hydrocefalický syndrom“, by proto neměli být zastrašováni a měli by dítě začít léčit silnými a nebezpečnými diuretiky v kombinaci s nootropiky. Doporučuje se, aby se dali dohromady a pozorovali dítě po dobu 2 až 3 měsíců, přičemž každé 4 týdny měřili obvod jeho hlavy centimetrem. Doporučuje se také provádět MRI nebo NSG 2 - 3krát každé 4 - 5 týdnů. Pokud je nárůst obvodu hlavy dítěte menší než 1,5 cm za měsíc a při opakovaných NSG a MRI se velikost komor, cyst, cisteren a dalších mozkových struktur nezvýšila, pak dítě rozhodně nemá hydrocefalus. A pouze v případě, že nárůst obvodu hlavy je více než 1,5 cm za měsíc a opakované MRI a LSS ukázaly znatelné zvýšení komor a mozkových cisteren, můžeme mluvit o hydrocefalu.

Diagnostika

Diagnóza hydrocefalu je stanovena na základě klinických příznaků osoby a údajů ze speciálních studií.

V současné době se k potvrzení a identifikaci příčiny hydrocefalu používají následující metody instrumentálního výzkumu:

• Měření obvodu hlavy centimetrovou páskou (pokud se hlava dítěte zvýší o více než 1,5 cm za měsíc, pak to znamená hydrocefalus; zvětšení hlavy dospělého o jakoukoli hodnotu znamená hydrocefalus).
• Vyšetření očního pozadí očním lékařem. Pokud jsou optické disky oteklé, znamená to zvýšený nitrolební tlak, který může být známkou hydrocefalu..
• Ultrazvuk lebky (neurosonografie - NSG). Metoda se používá pouze u dětí prvního roku života, u nichž lze mozek prohlížet otevřenou fontanelou. Vzhledem k tomu, že fontanel je přerostlý u dětí starších než jeden rok a u dospělých a kosti lebky jsou příliš husté, není pro ně metoda NSG vhodná. Tato metoda je velmi přibližná a nepřesná, takže její výsledky lze považovat za základ pro MRI, nikoli pro diagnostiku hydrocefalu..
• Magnetická rezonance (MRI) je „zlatým standardem“ v diagnostice hydrocefalu. Metoda umožňuje nejen diagnostikovat hydrocefalus, ale také identifikovat jeho příčiny a existující poškození struktury mozkové tkáně. Kritéria MRI pro hydrocefalus jsou interventrikulární index větší než 0,5 a periventrikulární edém..
• Počítačová tomografie (CT) - metoda podobná MRI, ale mnohem méně přesná, proto se používá relativně zřídka.
• Echoencefalografie (EEG) a rheoencefalografie (REG) nejsou příliš informativní metody, které se nicméně používají k „diagnostice“ hydrocefalu. Výsledky studií REG a EEG lze zcela ignorovat při rozhodování o tom, zda má člověk hydrocefalus či nikoli..

K přesné identifikaci nebo odmítnutí podezření na hydrocefalus je nutné posoudit příznaky, provést MRI vyšetření a prozkoumat fundus. Pokud všechny studie poskytnou výsledek „pro“ hydrocefalus, pak se podezření na přítomnost onemocnění považuje za potvrzené. Pokud údaje kterékoli ze tří uvedených studií nesvědčí „pro“ hydrocefalus, pak osoba toto onemocnění nemá a stávající symptomatologii vyvolala jiná patologie, kterou je třeba identifikovat.

Falešná diagnóza hydrocefalusu založená na MRI, periferní polyneuropatie, bursitida - video

Hydrocefalus - léčba

Hlavní metodou léčby hydrocefalu je chirurgická operace, během níž je nainstalován speciální zkrat, který odstraňuje tekutinu z mozkomíšních tekutin v mozku do oběhového systému. V důsledku instalace bočníku se tekutina nehromadí v lebeční dutině a hydrocefalus se již nevyvíjí a život člověka zcela závisí na fungování tohoto zařízení (bočníku).

Ve vzácných případech však lze hydrocefalus namísto chirurgického zákroku léčit konzervativně diuretiky, která odstraňují přebytečnou tekutinu z těla a zabraňují tak trvalému zvětšení objemu mozkomíšního moku v lebce. Takovou konzervativní terapii lze použít pouze pro získaný hydrocefalus, například v důsledku traumatického poranění mozku, po zánětlivém onemocnění nebo krvácení z komory..

Ve všech ostatních případech je léčba hydrocefalu pouze chirurgická a diuretika lze použít výhradně jako dočasné, nouzové opatření zaměřené na prevenci smrti pacienta během jeho přípravy na operaci. Ve všech případech se pro konzervativní léčbu hydrocefalu používají silná diuretika, jako jsou Furosemid, Lasix, Diacarb, Fonurit nebo Mannitol.

Léčba takového stavu, jako je „hypertenzní-hydrocefalický syndrom“ pomocí diuretik, z pozice neurochirurgů a předních odborníků v oboru medicíny, není nic jiného než vynález. Konec konců je hydrocefalus buď přítomný, nebo ne, a pokud je přítomen, pak je to indikace pro urgentní hospitalizaci a chirurgický zákrok, nikoli pro dlouhodobé užívání diuretik. Pamatujte, že užívání diuretik nevyléčí existující hydrocefalus, ale povede pouze ke ztrátě drahocenného času, který je nezbytný pro včasné vyšetření a chirurgický zákrok. Koneckonců, čím dříve bude operace provedena, tím méně patologických změn bude v mozku dítěte..

Po návratu k hydrocefalu je tedy třeba říci, že celá řada operací prováděných k léčbě této patologie je rozdělena do dvou skupin:

1. Operace s odtokem mozkomíšního moku mimo centrální nervový systém:

• Instalace ventrikuloperitoneálního bočníku (bočník mezi mozkem a pobřišnicí);
• Instalace ventrikuloatriálního bočníku (mezi mozkem a srdcem);
• Instalace ventrikulopleurálního bočníku (mezi mozkem a plícemi);
• Instalace ventriculouretrálního bočníku (mezi mozkem a močovou trubicí);
• Instalace ventrikulovenózního bočníku (mezi mozkem a žilami).

2. "Vnitřní posun" s vytvořením normálních kanálů pro pohyb mozkomíšního moku centrálním nervovým systémem:

• Thorkildsenova operace (ventriculocisternostomy). Spočívá ve vytvoření komunikace mezi boční komorou a okcipitální cisternou instalací silikonového katétru pod kůži v zadní části hlavy;
• Endoskopická ventrikulostomie třetí komory. Spočívá ve vytvoření komunikace mezi třetí komorou a cisternou mezi cisternami pitváním dna cisterny v oblasti šedého tuberkulu;
• Implantace vnitřního stentu. Spočívá v instalaci stentů, které rozšiřují otvory Magendie a Luschki na normu;
• Plastická instalace mozku. Spočívá v rozšíření lumenu systému zásobování vodou, aby se zajistila normální cirkulace mozkomíšního moku;
• Fenestrace mezikomorové přepážky. Spočívá ve vytvoření otvoru mezi komorami, kterým může mozkomíšní mok volně cirkulovat.

Bohužel ani úspěšná operace není zárukou doživotně vyléčeného hydrocefalu, protože se mohou měnit anatomické rozměry orgánů, růst hlavy (zejména u dětí), bakterie mohou pronikat do děr atd. Lidé, kteří podstoupili tyto operace, by měli být neustále sledováni neuropatologa a neurochirurga, aby včas identifikovali vznikající poruchy, které vyžadují nápravu. Kvůli změně polohy orgánů nebo růstu hlavy je tedy nutné provádět opakované operace, aby se zkrat nahradil vhodnější velikostí. Když dojde k infikování bočníku, je nutné použít antibiotickou terapii atd..

Hydrocefalus: popis, rovnováha tekutin v mozku, příznaky, chirurgická léčba, názor neurochirurga - video

Autor: Nasedkina A.K. Specialista na biomedicínský výzkum.