Sinusová bradykardie u dětí: základní příčiny vývoje, příznaky na EKG, léčba

Sinusová bradykardie je u dětí běžná, zejména během dospívání. Taktika léčby a léčby dětí s bradykardií je dána přítomností patologie kardiovaskulárního systému, klinickými projevy onemocnění, rezistencí a prezentací

Sinusová bradykardie je u dětí běžná, zejména v období dospívání. Taktika léčby a léčby dětí s bradykardií je definována přítomností kardiovaskulární patologie, klinickými projevy onemocnění, stabilitou a výrazností arytmie, účinností farmakoterapie. Pokud se u dítěte objeví příznak syndromu nemocného sinu, položíme si otázku trvalého kardiostimulátoru podle národních a mezinárodních doporučení.

Normálně u lidí je zdrojem (řidičem) srdečního rytmu sinusový uzel (SS), který se nachází subepikardiálně v horní části pravé síně na křižovatce horní duté žíly a vnějšího okraje pravé síně. Kardiostimulátorové buňky SU mají funkci automatismu, spontánně produkují impulsy, které se následně šíří síněmi, atrioventrikulárním (AV) uzlem, systémem His - Purkinje a fungujícím komorovým myokardem. Normální provoz všech spojů systému srdečního vedení zajišťuje dostatečnou srdeční frekvenci (HR) v klidu a zvýšení srdeční frekvence v reakci na fyzický a emoční stres a díky elektromechanické vazbě konzistentní kontrakce srdečních komor. Jednou z nejdůležitějších fyziologických funkcí AV uzlu je zpomalení vedení impulsu, které poskytuje časový interval mezi kontrakcí síní a komor, takže komory mají čas na naplnění krví během síňové systoly. Správné vytváření a vedení impulzů se odráží v normálním EKG. Proces síňové excitace na EKG je vlna P, interval PQ odráží čas impulsu z síní do komor a komplex QRS odpovídá excitaci komor. Porušení automatismu SU, sinoatriálního a AV vedení impulsu vede ke snížení srdeční frekvence, tj. K výskytu bradykardie.

U dětí závisí srdeční frekvence na věku. Bradykardie je považována za pokles srdeční frekvence pod 5. percentil věkové distribuce srdeční frekvence podle klidových údajů EKG (tabulka). Pokles srdeční frekvence pod 2. percentil věkové distribuce srdeční frekvence je považován za těžkou bradykardii a vyžaduje povinné kardiální vyšetření dítěte. Dolní hranice srdeční frekvence u dítěte prvního roku života kolísá v rozmezí 100-115 tepů / min, poté se tento ukazatel postupně snižuje, do 10 let se spodní hranice tepové frekvence blíží 60 tepům / min a u adolescentů je to 50-55 tepů / min. min. Klinická a epidemiologická studie „EKG screening dětí a dospívajících Ruské federace“, provedená v letech 2003-2008, ukázala za posledních 30 let řadu významných změn v rozsahu normálních hodnot parametrů EKG u dětí a dospívajících, zejména ve vztahu ke kritériím pro bradykardii, které mohou souviset se změnami antropometrických charakteristik dětí a dřívějším nástupem sportovní aktivity - od 4 do 5 let [1].

Největší klinický význam mezi bradykardiemi u dětí je syndrom nemocného sinu (SSS) a AV blokáda stupně II-III.

SSSU je kombinace klinických a elektrokardiografických příznaků odrážejících strukturální poškození SU, její neschopnost normálně fungovat jako kardiostimulátor a / nebo poskytovat pravidelné vedení automatických impulsů do síní [2].

Podle etiologických faktorů se rozlišují následující varianty SSSU:

1) vrozené;
2) získané:

  • pooperační: poškození SU v důsledku chirurgické korekce vrozených srdečních vad nebo radiofrekvenční expozice během radiofrekvenční ablace (RFA);
  • v důsledku organických a dystrofických onemocnění myokardu (myokarditida, kardiomyopatie, kolagenóza, amyloidóza, nádory srdce, hormonální výměna myokardiální dystrofie, anorexie atd.);
  • idiopatické.

Pod "idiopatickou" variantou SSSU lze skrýt genetické a imunologické mechanismy vývoje onemocnění. Jsou popsány familiární varianty SSS s autozomálně dominantními a autozomálně recesivními typy dědičnosti. Familiární varianty SSSS se mohou klinicky projevit v dětství, ale jsou často charakterizovány pomalým progresivním průběhem a výskytem prvních příznaků pouze v dospělém stavu [3-4].

Prevalence SSS v běžné populaci je 0,03–0,05%, u dětí se vyskytuje mnohem méně často než u dospělých, frekvence onemocnění stoupá s věkem. Sinusová bradykardie je nejčastějším typem bradyarytmií u dětí, ale závažná bradykardie se vyskytuje pouze u 0,025% dětí a je extrémně zřídka spojena s organickým poškozením SU [5–6]. Ve většině případů je sinusová bradykardie autonomní, zejména u dospívajících zapojených do sportu. Vagotonie s potlačením automatismu SU je typická pro děti s patologií centrální nervové soustavy, se zvýšeným intrakraniálním tlakem, po hypoxickém poškození v perinatálním a časném novorozeneckém období, pro děti s onemocněním gastrointestinálního traktu a páteře. U vytrvalostních sportovců je často pozorována těžká bradykardie [7]. V dětství je při plavání, lyžování a bojovém umění pozorován silný depresivní účinek na sinusový rytmus. Fyziologickou normou pro profesionální sportovce je srdeční frekvence v klidu 40–50 tepů / min a během spánku 30 tepů / min [8]. Pokud má profesionální sportovec těžkou sinusovou bradykardii a přechodná AV blokáda stupňů I-II je častým nálezem a nikoho nepřekvapuje, pak přijetí ke sportu u dětí s takovými jevy vždy vyvolává otázky, je zřejmé, že tréninkový proces může tyto poruchy rytmu a vedení pouze prohloubit. srdce. Kromě organické patologie SU - SSSU a autonomní dysfunkce sinusového uzlu je možné toxické poškození SU v důsledku expozice antiarytmikům, srdečním glykosidům, antidepresivům, hypnotikům, v případě otravy karbofosem a jinými sloučeninami, které blokují cholinesterázu.

Pojem „syndrom nemocného sinu“ vytvořil B. Lown k popisu případů nestabilního obnovení automatismu SS po kardioverzi u pacientů s fibrilací síní [9].

V současné době elektrokardiografické příznaky SSSU zahrnují přísně vymezený kruh arytmií a blokád, které přímo souvisejí s SU:

1) stabilní sinusová bradykardie na úrovni 2 ‰ a níže;
2) dlouhé pauzy rytmu v důsledku sinoatriální (SA) blokády a zastavení (zastavení) SU;
3) syndrom brady-tachykardie.

Na pozadí ztráty role SS hlavního kardiostimulátoru se objevují sekundární arytmie: migrace kardiostimulátoru, náhradní rytmy (síňové, z AV spojení, komorové), často je pozorována disociace AV.

Sinoatriální blokáda je porucha vedení, při které se v SU nadále vytvářejí impulsy, ale opouštějí sinoatriální spojení pomaleji než obvykle (stupeň SA blokády I), nebo nejsou schopni překonat sinoatriální spojení (stupeň SA blokády II a III stupeň). Rozlišujte mezi stupněm SA-blokády II typu I, typu II a dalekosáhlou blokádou typu II, kdy více než 4–5 sinusových impulsů v řadě neprochází sinoatriálním spojem, což vede k dlouhým pauzám v srdečním rytmu. Blokování SA stupně III by mělo být podezřelé, pokud je zaznamenán pomalý rytmus posunutí bez známek aktivity sinusů.

Zastavení sinusového uzlu je úplným zastavením automatické činnosti SU. EKG vzor zastavení CV a dalekosáhlá blokáda SA stupně II. Stupně je podobná - zaznamenává se dlouhá izoelektrická linie bez vln P. S blokádou SA stupně II by pauza rytmu měla odpovídat zmeškaným cyklům sinusů, vzhledem k počáteční charakteristice sinusové arytmie u dětí, tato funkce nefunguje vždy. Vzhledem k tomu, že náhlé zastavení aktivity všech kardiostimulátorových buněk SU je nepravděpodobné, dojde k většině rytmických pauz u dětí s dysfunkcí SG v důsledku blokády SA..

U dětí je ve třetině případů sinusová bradykardie kombinována s porušením AV vedení vzrušení, častěji s AV blokádou 1. stupně a přechodnou AV blokádou II. Stupně typu I. Kombinované poruchy sinusového uzlu a AV spojení se nazývají binodální dysfunkce..

Syndrom brady-tachykardie je střídání vzácného sinu nebo náhradního rytmu s epizodami síňové tachykardie (fibrilace síní, síňový flutter, fokální síňová tachykardie), obvykle s dlouhými pauzami srdeční frekvence po záchvatech tachykardie.

Nebezpečnými klinickými projevy SSS jsou mdloby, točení hlavy, u malých dětí - epizody náhlé letargie, „kulhání“. Tyto stavy jsou spojeny s mozkovou hypoxií na pozadí bradykardie a prodlouženými pauzami srdečního rytmu, ale více než třetina dětí se SSS je bez příznaků. Mezi frekvencí sinusového rytmu, délkou pauz a závažností klinických projevů neexistuje přímý vztah; jsou možné případy prodloužené asymptomatické asystoly. To je způsobeno skutečností, že klinická symptomatologie u pacientů se SSS závisí nejen na srdeční frekvenci, ale také na stavu mozkových cév, kontraktilitě myokardu, schopnosti kardiovaskulárního systému udržovat krevní tlak a koronární průtok krve. Kromě toho CS obsahuje mnoho shluků kardiostimulátorových buněk, které jsou extrémně zřídka poškozeny najednou; onemocnění má obvykle pomalý progresivní průběh s postupným zhoršováním charakteristik sinusového rytmu. Proto si děti a mladí lidé se SSSS mohou dlouhodobě udržovat vysoký fyzický výkon a prakticky nemají žádné stížnosti. Avšak dříve nebo později se objeví klinické příznaky SSSS. S aktivní sbírkou anamnézy je možné zjistit stížnosti dítěte na epizody slabosti, letargie, závratě, časté bolesti hlavy, zvýšená únava po škole a fyzické námaze, epizody rychlých závratí během dne, točení hlavy. U některých dětí dochází ke zpoždění tělesného vývoje, potížím s učením ve škole v důsledku vyčerpání procesů koncentrace a paměti. Jak vidíte, stížnosti jsou nespecifické a lze je považovat za projevy různých stavů, které nesouvisejí s poruchami srdečního rytmu. To komplikuje včasnou diagnostiku SSS, zvyšuje riziko nežádoucích výsledků u dětí s neznámou diagnózou. Neexistují žádná obecně přijímaná kritéria pro hodnocení rizika náhlé srdeční smrti u dětí s SSS, ale riziko mdloby a život ohrožujících arytmií se zvyšuje u dětí se srdečním onemocněním a prodlouženou asystolií..

Když je zjištěna bradykardie, je nutné provést komplexní diagnostiku, včetně:

1) sběr anamnézy (případy bradyarytmie, náhlá srdeční smrt v rodině; trvání bradykardie; povaha sportovní aktivity; příznaky);
2) laboratorní vyšetření (vyloučení aktivního zánětlivého procesu; markery poškození myokardu; elektrolyty; hormony štítné žlázy);
3) Echo-KG (vyloučení strukturálních srdečních onemocnění, onemocnění myokardu, arytmogenní kardiomyopatie);
4) EKG;
5) denní monitorování EKG (CM EKG);
6) test s dávkovanou fyzickou aktivitou (ergometrie jízdního kola, test na běžeckém pásu);
7) drogový test s atropinem.

Pacientům se SSSU se doporučuje provést imunologickou studii ke stanovení hladiny specifických protilátek na antigeny srdečního vodivého systému, kardiomyocytů (antifibrilární, antisarcolemové a antinukleární protilátky), hladkých svalů a endotelu, stejně jako doporučení k molekulárně genetickému výzkumu za účelem identifikace mutací a polymorfismů genů způsobujících geneticky deterministická bradykardie, ale v praxi lékaře je obtížné to udělat [10].

SM EKG je nejinformativnější metodou pro diagnostiku SSS a hodnocení účinnosti léčby u dětí s poruchou funkce SS. Je nutné věnovat pozornost všem frekvenčním charakteristikám rytmu: noční a denní průměr, minimální a maximální tepová frekvence, zastoupení a trvání rytmických pauz, typy arytmií. Přípustná minimální noční tepová frekvence se liší v závislosti na věku dětí: pro děti prvního roku života je to 70 tepů / min, ve věku od jednoho do 6 let - 60 tepů / min, ve věku od 6 do 12 let - 45 tepů / min ve věku nad 12 let - je povolen přechodný pokles srdeční frekvence až o 40 tepů / min. Děti s autonomní dysfunkcí SU mají obvykle noční bradykardii, s normalizací frekvenčních charakteristik rytmu během bdělosti a s dostatečným zvýšením srdeční frekvence v reakci na fyzickou aktivitu..

Kombinace přetrvávající denní bradykardie s dlouhými pauzami srdeční frekvence je důležitým diagnostickým kritériem pro SSS. Přípustná doba pauzy rytmu podle údajů SM EKG se odhaduje s přihlédnutím k věku dítěte: u dětí do 1 roku - 1100 ms, ve věku od 1 roku do 3 let - 1200 ms, od 3 do 10 let - 1300 ms, od 10 do 16 let - 1 500 ms, ve věku 16 - 1750 ms. Důležitou funkcí EKG CM je schopnost zaznamenávat EKG během stížností pacientů, zejména v době mdloby, což vám umožňuje potvrdit nebo vyloučit arytmogenní povahu klinických projevů a doložit indikace pro implantaci kardiostimulátoru. Chcete-li získat potřebné informace v kontroverzních případech, musíte opakovaně opakovat EKG CM, provádět vícedenní monitorování EKG nebo se uchýlit k implantaci monitorů smyčky, které vám umožní sledovat změny srdečního rytmu po dobu tří let.

Pro objasnění vzniku dysfunkce SS je užitečné zahrnout do vyšetření dítěte test s dávkovanou fyzickou aktivitou. U dětí s autonomní dysfunkcí SS během testu dochází ke zvýšení srdeční frekvence o 70–85% počáteční hodnoty, u dospívajících - až 170–180 tepů / min. Chronotropní nekompetence SS je často pozorována u dětí s SSS bez dostatečného zvýšení srdeční frekvence pro cvičení.

Pro diferenciální diagnostiku SSS a autonomní dysfunkce SU se provádí atropinový test - intravenózně se injikuje 0,1% roztok atropin sulfátu v dávce 0,02 mg / kg (ne více než 2 mg). U dětí s autonomní dysfunkcí SU je po podání atropinu pozorován stabilní sinusový rytmus, srdeční frekvence se zvyšuje o 30% nebo více. U dospívajících by měla být srdeční frekvence po podání atropinu alespoň 105 tepů / min..

V současné době se transesofageální elektrofyziologické vyšetření srdce u dětí s bradykardií provádí zřídka, obvykle za účelem získání dalších informací o elektrofyziologických parametrech funkce SU a AV spojení v případě progresivního průběhu onemocnění při rozhodování, zda implantovat kardiostimulátor (ECS).

Taktika monitorování u dětí s bradykardií

  1. Děti s asymptomatickou dysfunkcí SU a asymptomatickými poruchami vodivosti AV (přechodná blokáda stupně I, stupně II typu I) jsou sledovány kardiologem s EKG dvakrát ročně, CM EKG jednou ročně, Echo-CG jednou ročně.
  2. V případě progrese onemocnění, vzniku dlouhých pauz v rytmu, zhoršení hemodynamických parametrů je nutné kontrolní vyšetření jednou za 3–6 měsíců.
  3. Když se objeví příznaky, které mohou souviset s bradykardií (závratě, mdloby), provede se neplánované vyšetření.
  4. U dětí se symptomatickým SSS je určeno načasování implantace permanentního kardiostimulátoru.
  5. Děti s implantovanými kardiostimulátory by měly podstoupit plánované programování kardiostimulátoru jednou za 6 měsíců (obvykle v centrech srdeční chirurgie, kde byla operace provedena).

Taktika léčby u dětí s bradykardií

  1. Pro nouzovou pomoc při rozvoji závratí, mdloby způsobené bradykardií se používají anticholinergní léky (atropin) nebo adrenergní agonisté (isoprenalin, adrenalin). Nejčastěji používaná intravenózní injekce 0,1% roztoku atropinsulfátu v dávce 0,01-0,02 mg / kg (do 2 mg).
  2. Kurzy stimulační neurometabolické terapie mohou zlepšit ukazatele srdeční frekvence u dětí s bradykardií vegetativní geneze a oddálit implantaci kardiostimulátorů u dětí se SSS, což je zvláště důležité u malých dětí. Používá se komplex přípravků adaptogenů a léků s nootropním účinkem - tinktury ze ženšenu, eleuterokoků, piracetamu, cerebrolysinu, metabolických a membránových stabilizátorů - koenzymu Qdeset (doplněk stravy), Carnitin (doplněk stravy), Neoton (doplněk stravy) [10].
  3. Uspořádání denního režimu, odpočinek, výživa, mírná fyzická aktivita, eliminace ložisek chronické infekce, léčba onemocnění centrálního nervového systému (CNS), gastrointestinálního traktu (GIT), endokrinního a muskuloskeletálního systému může zlepšit ukazatele srdeční frekvence u dětí s bradykardií.
  4. Trvalá implantace kardiostimulátoru se u dětí provádí hlavně podle indikací třídy I v souladu s národními a mezinárodními doporučeními. Implantace kardiostimulátoru je symptomatická léčba, která umožňuje normalizaci srdeční frekvence. Indikace pro implantaci kardiostimulátoru u dětí vycházejí především ze zohlednění závažnosti klinických projevů [8, 10-11]:

Indikace třídy I: symptomatické SSS, včetně syndromu brady-tachykardie, se zavedeným vztahem mezi příznaky a bradykardií.

Indikace třídy IIA: asymptomatická SSS u dítěte s komplexním vrozeným srdečním onemocněním s klidovou srdeční frekvencí nižší než 40 tepů za minutu nebo pauzy rytmu po dobu delší než 3 sekundy.

Syndrom brady-tachykardie, pokud je nutná antiarytmická léčba, když není možné použít radiofrekvenční ablaci.

Indikace třídy IIB: asymptomatická SSS u dospívajícího s vrozeným srdečním onemocněním s klidovou srdeční frekvencí nižší než 40 tepů / min nebo rytmickými pauzami delšími než 3 s.

Při určování indikací pro implantaci kardiostimulátoru je rozhodnuta otázka výběru stimulačního režimu. Jednokomorová, frekvenčně adaptivní síňová elektrická stimulace (režim AAIR) je možná u dětí s CVS bez narušení AV vedení (obr.). U binodálních onemocnění je implantován frekvenčně adaptivní dvoukomorový kardiostimulátor (režim DDDR). U malých dětí se používá epikardiální (myokardiální) elektrická stimulace. Při tělesné hmotnosti vyšší než 15 kg je možná implantace endokardiálních elektrod.

Doporučení pro přijetí ke sportu [10]:

  1. Při asymptomatické bradykardii se srdečním rytmem nižším než 5. percentil vzhledem k věkovým normám se pauzy srdečního rytmu pohybují až 2-2,5 s, adekvátní zvýšení srdečního rytmu v reakci na fyzickou aktivitu, bez známek dysfunkce myokardu, se sportovci mohou věnovat všem sportům.
  2. Pacienti s implantovaným kardiostimulátorem mohou sportovat nejdříve 6 měsíců po operaci, za předpokladu, že se srdeční frekvence dostatečně zvýší v reakci na fyzickou aktivitu podle testu s dávkovanou fyzickou aktivitou, při absenci arytmií a dysfunkce myokardu. Kontaktní sporty by měly být vyloučeny. Povoleny mohou být sporty s nízkým až středním dynamickým a statickým zatížením: bowling, golf, střelba, automobilové závody, jezdecké sporty, motoristické sporty, gymnastika, plachtění, lukostřelba, šerm, stolní tenis, tenis (čtyřhra), volejbal, lehké atletika (skákání, běh - sprint), krasobruslení (pár), synchronizované plavání.
  3. Děti s CVS, s tuhou bradykardií se srdeční frekvencí nižší než 40 tepů / min, pauzy rytmu delší než 2,5 s, dysfunkce myokardu, sport se nedoporučují.
  4. Mohou existovat další omezení sportovních aktivit spojených s chorobami, které způsobily rozvoj SSS.

U dítěte s těžkou sinusovou bradykardií je tedy nutné identifikovat elektrokardiografické příznaky SSS, určit jejich vztah s klinickými projevy, rozlišovat mezi organickým poškozením SU od autonomní dysfunkce SU, identifikovat nemoci centrálního nervového systému, endokrinního systému, gastrointestinálního traktu atd., S nimiž je výskyt a udržování bradykardie, včasné určení indikací pro implantaci kardiostimulátoru. Všechny tyto otázky nejsou vyřešeny najednou, při jediné návštěvě pacienta se obvykle představa o povaze bradykardie a prognózy onemocnění formuje jako výsledek dlouhodobého pozorování dítěte s povinným hodnocením nových elektrokardiografických a klinických projevů arytmie, reakce na farmakoterapii. Největší obavy vyvolávají děti se strukturálními srdečními abnormalitami, onemocněním myokardu a prodlouženou asystolií. Všechny děti s těžkou bradykardií potřebují komplexní kardiologické vyšetření a následné dispenzární pozorování.

Literatura

  1. Normativní parametry EKG u dětí a dospívajících / vyd. M. A. Shkolnikova, I. M. Miklashevich, L. A. Kalinina. M., 2010,231 s.
  2. Kushakovsky M.S. Srdeční arytmie. SPb: Foliant, 1999,640 s.
  3. Nikulina S. Yu. Shulman V. A., Chernova A. A. Idiopatický syndrom nemocného sinu // Racionální farmakoterapie v kardiologii. 2007; Č. 5: 58–61.
  4. Benson D. W., Wang D. W., Dyment M. a kol. Vrozený syndrom nemocného sinu způsobený recesivními mutacemi v genu srdečního sodíkového kanálu (SCN5A) // J Clin Invest. 2003; 7: 1019-1028.
  5. Egorov D.F., Adrianov A.V. Diagnostika a léčba bradykardie u dětí. SPb: Muž, 2008,320 s..
  6. Chiu S. N., Wang J. K., Wu M. H. a kol. Porucha srdečního vedení zjištěná u pediatrické populace // J Pediatr. 2008; 152: 85–89.
  7. Zemtsovsky E.V.Kardiologie sportu. Petrohrad: Hippokrates, 1995,448 s.
  8. Pokyny ESC z roku 2013 o stimulaci srdce a resynchronizační léčbě srdce. Pracovní skupina pro kardiostimulaci a resynchronizační terapii Evropské kardiologické společnosti. Vyvinuto ve spolupráci s Evropskou asociací srdečního rytmu. www. escardio. org / pokyny. 2013.
  9. Lown B. Elektrická konverze srdečních arytmií // J Chron Dis. 1965; 18: 899–904.
  10. Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „Syndrom slabosti sinusových uzlin u dětí“, 2016.
  11. Bockeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. et al. Klinické pokyny pro elektrofyziologické studie, katetrizační ablaci a použití implantovatelných antiarytmických zařízení. M.: Nové vydání; 2013.595 s.

T. K. Kruchina 1, doktor lékařských věd, profesor
G. A. Novik, doktor lékařských věd, profesor

GBOU VPO SPbGPMU MH RF, Petrohrad

Sinusová bradykardie u dětí / T. K. Kruchina, G. A. Novik
K citaci: Ošetřující lékař č. 1/2019; Čísla stránek vydání: 24-27
Štítky: srdce, arytmie, závratě, mdloby

Pokud srdce dítěte zpomalí: je bradykardie nebezpečná u dětí?

Nesprávná práce srdce vždy ovlivňuje pohodu člověka. Bradykardie je stav, při kterém dochází ke zpomalení srdeční frekvence (snížení srdeční frekvence). Toto onemocnění je u dětí vzácné, ale vyžaduje pozorování.

Sinusová bradykardie u dítěte: příčiny a ukazatele

Možné příčiny dětské bradykardie:

  • dědičná predispozice;
  • přítomnost infekčních nemocí;
  • rychlý růst dítěte;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému.

O dětské bradykardii ve videu Unie pediatrů Ruska:

U novorozenců

Pulzní frekvence u novorozenců je 120 - 140 tepů. Tato hodnota je nestabilní a závisí na tom, zda se dítě narodilo včas..

Kritériem pro sinusovou bradykardii u kojenců je srdeční frekvence nižší než 100 za minutu po dobu delší než 10 s. O jasně patologické povaze bradykardie se uvažuje, když je srdeční frekvence nižší než 90 - u předčasně narozených dětí a méně než 80 - u donosených dětí.

1 rok a starší

V průběhu doby se puls začne snižovat. Do prvního roku života je 130-132 mrtvice považováno za normu..

Ve věku dvou let srdeční frekvence poklesne na 124 tepů. V tomto věku je však tento indikátor ovlivněn aktivitou dětí, fyzickou aktivitou a dalšími faktory, srdeční frekvence může být od 95 do 155 úderů. Normální srdeční frekvence u dětí ve věku 5-6 let je 105 tepů.

Odchylkou od normy a známkou onemocnění je pokles pulzu na 80-90 úderů za minutu.

U školních dětí

U školáků je normální tepová frekvence v rozmezí od 80 do 110 úderů. Onemocnění u školáků se projevuje snížením srdeční frekvence na 70 úderů za minutu.

U dospívajících

U dětí ve věku 13 až 15 let je puls považován za normální, pokud kolísá v rozmezí od 65 do 95 úderů. Tlukot srdce teenagera staršího 15 let by měl být za normálních okolností stejný jako u dospělého. Při bradykardii u dospívajících klesá srdeční frekvence na 50-60 úderů za minutu.

Druhy a rozdíly

Onemocnění se v závislosti na důvodech dělí na tři typy: patologická bradykardie, léková a fyziologická.

Fyziologické se vyskytuje poměrně často u absolutně zdravých lidí. Důvodem je fyzická aktivita, jako je energický trénink. Pokud dítě hraje fotbal, hokej nebo bojová umění, je pravděpodobné, že po tréninku může z únavy dojít k pomalému srdečnímu rytmu.

Léčba bradykardie se může projevit poté, co dítě podstoupí léčbu některými léky. Užívání nesprávných léků může způsobit onemocnění. Mezi tyto léky patří:

  • srdeční glykosidy - bylinné přípravky užívané v akutní nebo chronické formě srdečního selhání (Korglikon, Celanid, Digoxin);
  • svalová relaxancia - léky používané k anestezii za účelem uvolnění kosterního svalstva (Mivacron, Listenon, Arduan);
  • draselné přípravky.
Stojí za to se bát, když se nemoc vyvíjí na pozadí jiných onemocnění, například se srdečními chorobami (intrakardiální bradykardie) nebo jinými orgány (extrakardiální).

Příznaky

Existují tři stupně onemocnění: střední, těžká a mírná bradykardie. Každý stupeň má svou vlastní srdeční frekvenci a příznaky..

Lehká forma

Tento stupeň je charakterizován poklesem srdeční frekvence na 60 úderů za minutu. U zdravých lidí může dojít k pomalé srdeční frekvenci. To může být ovlivněno následujícími faktory:

  • fyzická aktivita;
  • podchlazení;
  • spát.

Mírný stupeň

V takovém případě nemusí dítě nic obtěžovat. Srdce vašeho dítěte bije přibližně 50 úderů za minutu.

I při malé fyzické aktivitě však tělo dítěte nebude mít dostatečné zásobování krví. V takovém případě se mohou objevit následující příznaky:

  • mdloby;
  • závratě při vstávání ze židle nebo z postele;
  • slabost;
  • dušnost;
  • poruchy spánku;
  • bolest v oblasti hrudníku;
  • ztráta síly a neschopnost vykonávat jakoukoli fyzickou aktivitu.

Těžká bradykardie

U těžké bradykardie často dochází k mdlobám a pádům. Tento stav je doprovázen snížením srdeční frekvence až o 40 úderů za minutu..

Mohou existovat jednorázové projevy? Ano, a to je docela běžné. Například pokud se dítě velmi bojí.

Diagnostické metody

Diagnóza poklesu srdeční frekvence u dětí se provádí podle následujícího schématu:

  1. Pohovor s rodiči a sestavení seznamu stížností.
  2. Analýza historie všech přenesených infekčních nemocí a operací.
  3. Povinné vyšetření pediatrem a kardiologem.
  4. Analýza moči a krve.
  5. Elektrokardiogram.
  6. Ultrazvuk srdce.
  7. Provedení testu odchylky srdeční frekvence.
  8. Určení potřeby léčby.
Upozornění: seznam není úplný, protože v některých situacích jsou vyžadovány další laboratorní testy nebo konzultace s jinými odborníky, například neurologem.

EKG příznaky

Na EKG se bradykardie projevuje ve formě snížení srdeční frekvence (indikátor pod 60 úderů), stejně jako ve formě vlny P. Elektrokardiografie umožňuje určit závažnost bradykardie a určit formu onemocnění (sinusová bradykardie, blokáda atd.).

EKG se často provádí pomocí různých testů (cvičení, ortostatický test). Tato výzkumná metoda umožňuje určit povahu bradykardie (relativní nebo absolutní) a také umožňuje posoudit zvýšení srdeční frekvence.

Léčba

U novorozenců a kojenců s diagnostikovaným srdečním onemocněním a jinými závažnými chorobami je nutná urgentní hospitalizace a chirurgický zákrok. Během záchvatů se nedoporučuje ukládat dítě do postele, protože v klidu se srdeční frekvence ještě více zpomalí. Někdy lékař předepisuje:

  • kofein;
  • teofylin;
  • Extrakt Eleutherococcus;
  • kořen ženšenu.

Pokud jsou příznaky výrazné, je nutná hospitalizace. Ke zmírnění stavu pacienta je nutné kontrolovat výživu..

U dětí, které od dětství vyrostly, se mírné až středně závažné onemocnění léčí posilováním těla (například užíváním komplexu vitamínů a dodržováním stravy).

Strava zahrnuje vlašské ořechy, mořské plody a zeleninu bohatou na vlákninu. Lékař může předepsat Eleutherococcus.

U výrazné formy onemocnění je někdy nutná hospitalizace a vždy pravidelné kontroly u kardiologa. Možná léčba drogami.

Jak se léčí adolescenti? Bylinné adaptogeny jsou často zahrnuty do léčby. Tyto zahrnují:

  • Schisandra, zamaniha, aralia (účinné léky);
  • Kořen lékořice a silný čaj (mírně stimulující);
  • Kopřiva a řasa mají tonizující účinek.
Nejznámějším adaptogenem živočišného původu je extrakt z jeleního rohu (pantocrin).

Léky předepisuje lékař, který může předepsat následující léky:

  • nootropní léky (Piracetam, Phenotropil, Biotredin);
  • přípravky belladonna (s těžkou bradykardií), například bellataminal;
  • Gutron (se ztrátou vědomí);
  • multivitaminový komplex obohacený o minerály.

U sekundární bradykardie, která se vyskytuje na pozadí jiných onemocnění, se doporučuje jejich léčba. Při bradykardii na pozadí vrozeného AV bloku, syndromu nemocného sinu se implantuje kardiostimulátor.

Životní styl arytmie

Dítěti s bradykardií se doporučuje věnovat se plavání, gymnastice a otužování. Fyzická aktivita není také zakázána, ale musíte zvolit klidný sport. Je kontraindikováno dělat vzpírání a vyčerpávající cvičení.

Dospívající děti by měly být pečlivě sledovány, aby se zabránilo rozvoji špatných návyků (kouření).

Pacientova strava by měla zahrnovat mořské plody, vlašské ořechy, silný čaj, zeleninu a ovoce obsahující vysokou hladinu draslíku a hořčíku. Nedoporučuje se dávat kávu dětem.

Možné komplikace a důsledky

Riziko komplikací bude minimální, pokud se rodiče s dítětem včas poradí s lékařem. Pokud nemoci nevěnujete pozornost, pak ve zralejším věku mohou nastat následující komplikace:

  • ischemie;
  • infarkt myokardu;
  • mrtvice;
  • tachykardie;
  • asystole;
  • a další závažné stavy.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je nutné okamžitě po narození dítěte přijmout preventivní opatření:

  • odmítnout špatné návyky;
  • temperovat dítě (vodní procedury, procházky);
  • sledovat výživu;
  • poskytnout dítěti včasnou adekvátní léčbu jakékoli nemoci a zároveň se zdržet samoléčby.

U dětí je patologický pokles srdeční frekvence vzácný. Fyziologické nepředstavuje žádné nebezpečí. Pokud nedochází k žádným závažným kardiovaskulárním onemocněním, není nutné zvláštní ošetření..

Bradykardie u dětí

Články lékařských odborníků

  • Kód ICD-10
  • Epidemiologie
  • Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Patogeneze
  • Příznaky
  • Fáze
  • formuláře
  • Komplikace a důsledky
  • Diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Léčba
  • Prevence
  • Předpověď

V dnešní době je často slyšet o takovém jevu, jako je bradykardie u dětí. Jde o pomalý tlukot srdce. Jedná se o patologii, která je stejně nebezpečná jako bušení srdce..

Tendence k pomalé srdeční frekvenci je zaznamenána u dětí pasivní povahy, náchylných k pomalé reakci, flegmatických. Srdce většinou pracuje pomalu u dětí se sníženou tělesnou hmotností, nedostatečným fyzickým vývojem a některými srdečními chorobami. Někdy se srdeční frekvence snižuje u dětí, které mají sníženou imunitu, často onemocní. Některé léky, stejně jako fyzioterapie, mohou fungovat tímto způsobem. Pacienti s imunodeficiencí, imunitními patologiemi mají také tendenci zpomalovat srdeční frekvenci.

Je bradykardie nebezpečná u dětí?

Pokud se neléčí, může být tento stav nebezpečný, protože se zpomaluje srdeční rytmus a podle toho se také snižuje rychlost průtoku krve cévami. To je doprovázeno zpomalením metabolických procesů. Zejména orgány a tkáně nedostávají správnou výživu, nedostávají potřebné množství kyslíku. Rovněž jsou narušeny procesy vylučování metabolických produktů z těla. V buňkách a tkáních se hromadí nadměrné množství oxidu uhličitého, což má za následek narušení základních chemických a biochemických procesů v buňkách.

Při nadměrné akumulaci oxidu uhličitého v buňkách dochází k hypoxii (nedostatek kyslíku) a hyperkapnii (respektive ke zvýšení hladiny oxidu uhličitého). To má za následek narušení základních funkcí krve, imunity, dýchacích a kardiovaskulárních systémů. Je narušena činnost mozku, nervového systému, svalů. Mohou se objevit četné známky intoxikace, metabolické poruchy.

Kód ICD-10

Epidemiologie

Podle statistik se bradykardie vyskytuje u každého šestého dítěte ve věku do 3 let jako přirozená fyziologická reakce na zrychlený růst a rychlý přírůstek hmotnosti. Bradykardie se také vyskytuje u každého čtvrtého adolescenta, protože má také zrychlený přírůstek hmotnosti. Za zmínku stojí také to, že bradykardie je zaznamenána u každého druhého předčasně narozeného dítěte, protože jeho srdce je pod nadměrným stresem a dosud se stresu plně ne přizpůsobilo. Je to také kvůli strukturální nezralosti srdce a nedostatečnému rozvoji krevních cév. Také u mnoha předčasně narozených dětí zůstává srdce stále s otevřenou přepážkou..

Příčiny bradykardie u dítěte

Může existovat mnoho důvodů: strukturální, funkční poruchy kardiovaskulárního systému, jiných systémů, jakož i některé anatomické a fyziologické vlastnosti, například nadměrná tělesná hmotnost, nedonošenost, některé metabolické poruchy, změny v hormonálním systému a biochemický cyklus. Důvodem může být jak snížená kondice těla, tak nadměrná fyzická námaha, zejména u profesionálních sportovců..

Rizikové faktory

Riziková skupina zahrnuje především děti s rodinnou anamnézou narušení normálního fungování kardiovaskulárního systému. Mohou to být různé patologie srdce, oběhového systému, sklon k arytmiím, tachykardie a bradykardie u babiček, dědečků a rodičů. Riziková skupina zahrnuje také děti, jejichž matky trpěly během těhotenství bradykardií, děti s některými vadami a poruchami nitroděložního vývoje, stejně jako děti s abnormálním a těžkým průběhem porodu, s nedonošenými.

Ohroženy jsou také starší děti s různými srdečními chorobami, cévními patologiemi a jinými chorobami. Děti s vysokým rizikem vzniku alergických reakcí, neuropsychickými patologiemi a častým stresem jsou také významně ohroženy. Riziko se také zvyšuje u adolescentů, zejména pokud mají zhoršenou funkci žláz vnitřní a vnější sekrece.

Patogeneze

Patogeneze je založena na narušení normálního fungování srdečního svalu. To zpomaluje rytmus srdce. Takže pokud jde o srdeční rytmus, dochází ke snížení frekvence kontrakce srdečního svalu, v důsledku čehož je krev méně často vylučována ze srdeční komory do aorty. Proto vnitřní orgány dostávají mnohem méně kyslíku a živin. Také metabolické vedlejší produkty, oxid uhličitý, jsou z tkání a buněk odstraňovány mnohem pomaleji. Je založen na porušení automatismu, kontraktility srdečního svalu, jakož i na snížení trofismu samotného srdce a narušení normálního fungování koronárních cév.

Příznaky bradykardie u dítěte

Hlavními příznaky jsou pomalá srdeční frekvence, při které srdeční frekvence klesá pod věkovou normu. Kromě toho by takový pokles měl být pravidelný a stabilní. Někdy je tento stav detekován pouze objektivním vyšetřením a měřením pulzu / tlaku. Ale zároveň člověk necítí žádnou patologii..

Existují však případy, kdy se dítě stane letargickým, apatickým. Má pomalou reakci, poruchu. Cítí se slabost, zdá se, že dítě má sníženou vitalitu. Je také třeba poznamenat, že takové dítě je neaktivní, rychle se unaví, nemůže stát vysoko a dokonce i mírné zatížení. Někdy se stane, že takové dítě téměř vždy chce spát, je těžké ho ráno probudit, večer se také rychle vypne, chybí síla, snížená koncentrace pozornosti, nedostatek myšlení a pomalá reakce.

Nejčasnější příznaky, které mohou být předchůdci bradykardie, jsou letargie dítěte, snížená vitalita a nedostatečná úroveň aktivity. Dítě se prakticky nebaví, je smutné, snaží se více sedět nebo dokonce ležet. Ignoruje aktivní hry, trochu se pohybuje, často kňourá.

Bradykardie u dítěte od 1 do 12 let

Zpomalení srdečního rytmu může nastat z různých důvodů. Nejprve jsou všechny spojeny s funkčními a strukturálními rysy struktury srdce, s jeho nedostatečným rozvojem, nezralostí a také s obecným narušením metabolických procesů v těle, s nedostatkem vitamínů nebo podvýživou. Mohou se také tvořit, když v těle chybí živiny, vitamíny, mikroelementy a makroživiny. Různé nemoci (duševní, somatické), přítomnost infekce v těle, zejména plísňové, narušení činnosti srdce v důsledku genetické predispozice, vliv vnějších nepříznivých faktorů - to jsou všechny důvody, proč se může objevit bradykardie.

Navíc u dětí tohoto věku může být bradykardie reakcí na některá onemocnění. Obzvláště často se srdeční frekvence snižuje na pozadí předchozích nachlazení, infekčních onemocnění, může to být komplikace virových onemocnění, tonzilitida. Může být důsledkem přetrvávání v těle herpesvirů, cytomegalovirů, chlamydií, rickettsie. Může být výsledkem zvýšené citlivosti těla a známkou přítomnosti parazitární infekce v těle.

Bradykardie u dětí sportovců

To je často známé kvůli skutečnosti, že se srdeční sval přizpůsobuje zvýšené zátěži. Často to není negativní reakce, protože zabraňuje přepracování srdce, stejně jako nadměrnému opotřebení, zabraňuje hyperaktivitě a nadměrnému tréninku srdce, při kterém srdeční sval získává nadměrný příjem živin a kyslíku.

Bradykardie u dětí mladších jednoho roku

U dětí prvního roku života je bradykardie nejčastěji známkou nedostatečného vývoje srdečního svalu, nezralosti oběhového systému a nadměrného vystavení jeho zatížení. Důvodem může být také rychlý nárůst tělesné hmotnosti a rychlý růst, který s sebou nese zvýšené zatížení a narušení adaptivních procesů v těle. Některé děti se zároveň cítí dobře, ale jiné cítí slabost, ztrátu síly.

Stojí za zmínku, že tento stav je často funkční, to znamená, že není způsoben strukturálními změnami, ale je způsoben pouze dysfunkcí. Tento stav často přichází a normalizuje se, když jsou odstraněny důvody, které jej způsobily. Existují nástroje, které vám umožňují normalizovat funkci srdce, urychlit zrání srdečního svalu a jeho přizpůsobení stresu. Tyto prostředky by však měly být předepsány výhradně lékařem po vyšetření. Samoléčba může být extrémně nebezpečná.

Bradykardie u předčasně narozeného dítěte

Předčasnost je nebezpečná, protože dítě se narodí dříve, než je datum splatnosti, kdy stále probíhá jeho nitroděložní vývoj a zrání. Orgány ještě nejsou připraveny na normální fungování mimo tělo matky; pociťují negativní dopady prostředí, nadměrnou a někdy extrémní zátěž. Přizpůsobení srdce aktivitě ještě neproběhlo plně. Srdeční sval je pozoruhodný svou nezralostí, kruhy krevního oběhu, srdeční komory ještě nejsou plně rozvinuty. To vše vede k rozvoji funkčních poruch a také k tomu, že srdce pracuje v pomalém rytmu. Předčasně narozené děti mohou vyžadovat kardiopulmonální resuscitaci, neustálé sledování lékařů, užívání léků, které snižují nadměrný stres, přispívají k úspěšné adaptaci srdečního svalu a také normalizují činnost srdce.

Bradykardie u dospívajících

Stanovení přesné příčiny bradykardie u dospívajících je obtížné. To je způsobeno zejména změnami souvisejícími s věkem, snížením reaktivity těla, zvýšenou úrovní vzrušivosti, neuropsychickým přepětím, stresem, změnami hormonálních hladin, celkovou restrukturalizací těla a porušením indexu tělesné hmotnosti (poměr mezi výškou a hmotností). To je způsobeno rychlým růstem těla a pomalejším přibýváním na váze. To jsou hlavní důvody.

Kromě hlavních důvodů mají dospívající také své vlastní, specifické důvody, například zvýšenou citlivost těla, včetně kousnutí komárem, červů a dalších invazivních patologií.

Bradykardie může být také reakcí na užívání jakéhokoli léku nebo jídla. Příčinou onemocnění mohou být také onemocnění ledvin, slinivky břišní, jater, některá infekční onemocnění. Často se vyskytuje u dětí se sklonem k obezitě, obezitě. Často se vyskytuje jako reakce na podchlazení nebo nadměrné teplo, zvýšený stres, stres, přepracování.

Fáze

Vývoj bradykardie obvykle probíhá ve třech fázích. V první fázi se jedná o funkční poruchu, která nepřináší významná poškození, nezpůsobuje nepohodlí a nenarušuje normální život dítěte..

Druhá fáze je doprovázena dušností, znatelným zpomalením srdeční frekvence. Dítě se cítí slabé, je pro něj těžké snášet vysoké zátěže, únava je pociťována poměrně rychle.

Ve třetí fázi se obvykle rozvine přecitlivělost na normální stres, únavu a letargii. Mohou se vyvinout závažné patologie, až srdeční patologie, ztráta vědomí, srdeční choroby, snížení intenzity metabolických procesů, hypoxie a hyperkapnie..

Mírná bradykardie u dítěte

Toto je nejjednodušší forma, první fáze vývoje patologie, která je doprovázena pouze funkčními poruchami a neovlivňuje strukturu srdce. Snadno se vylučuje pomocí speciálních stimulačních léků, přísad a také prováděním speciálních cvičení adaptivní tělesné výchovy. Tento tvar nemusí dítě ani cítit. Často se zjistí až ve fázi diagnostiky, pokud cíleně změříte puls a srdeční frekvenci.

Mírná bradykardie u dítěte

Při střední závažnosti bradykardie je již pociťováno zpomalení srdeční frekvence. Současně se dítě cítí letargicky a slabě, stává se apatickým, prakticky nehraje, cítí touhu sedět, ležet a omezit aktivitu na minimum. Toto je obvykle reverzibilní stav, který lze snadno zvládnout speciálními léky..

Těžká bradykardie u dětí

Jedná se o formu, ve které je bradykardie velmi patrná a významně snižuje kvalitu života. Dítě se stává letargickým, apatickým, ospalým, chybí mu síla. Existuje také zpomalený srdeční rytmus, který se projevuje nejen při počítání pulzu, ale také při každodenních činnostech, při chůzi. Patogeneze je primárně založena na adaptaci oběhového systému na nové podmínky nebo pod vlivem stresu. Stav se zhoršuje tím, že je doprovázen nedostatkem kyslíku, porušením procesů odstraňování toxinů a metabolitů venku. Je třeba poznamenat, že k tomu všemu dochází na pozadí snížení obranyschopnosti těla, snížení mechanismů imunitní obrany, hormonálních změn.

Jedná se o stav, kdy dochází k prudkému poklesu kontraktilní aktivity srdečního svalu, což má za následek snížení srdeční frekvence a vede k prudkému poklesu pulsu. Současně se blahobyt dítěte prudce zhoršuje, cítí poruchu, mohou se objevit ostré závratě, nevolnost, vzhled kruhů, mouchy před očima. Často dochází ke ztrátě vědomí. Vyžaduje neodkladnou péči a povinnou další hospitalizaci.

formuláře

Existuje široká škála bradykardií v závislosti na tom, který faktor je základem pro klasifikaci. Při klasifikaci se tedy v závislosti na věkovém faktoru rozlišuje bradykardie novorozeného dítěte, bradykardie u dětí mladších jednoho roku, bradykardie u dospívajících. V závislosti na funkčním stavu, bradykardie předčasně narozeného dítěte, bradykardie v období školní adaptace (vyskytuje se u dětí ve věku 6-7 let, které poprvé šly do školy, prožívají stres), stejně jako bradykardie v dospívání, která je spojena se zvýšenou zátěží těla, adaptivní procesy, hormonální změny, změny související s věkem.

Sinusová bradykardie u dětí

Znamenají bradykardii, která je doprovázena porušením sinusového rytmu srdce a je velmi dobře vysledovatelná na elektrokardiogramu. Sinusová bradykardie je způsobena narušeným vedením srdce a blokováním přenosu impulzů v síních. Hlavní patologii je třeba hledat v síních. Normalizováno obvykle léky a speciálními přísadami.

Arytmie s bradykardií u dítěte

Stav, který je doprovázen nejen snížením pulzu a srdeční frekvence, ale také porušením jeho rytmu. Současně dochází k poruše, kterou lze identifikovat jako nerovnoměrný srdeční rytmus. Nejprve dojde k rychlému výprasku, poté se to trochu zpomalí. Na pozadí obecné pomalosti srdečního rytmu mohou také nastat nerovnoměrné intervaly mezi údery. Může se objevit další zásah, nebo jednotlivé zásahy vypadnou.

Více Informací O Tachykardie

5 minut Autor: Irina Bredikhina 506 Charakteristický Druhy Indikace Výhody a nevýhody výzkumu Co ukazuje studie Společné patologie Dekódování Příprava na diagnózu Související videaVčasná diagnostika nemocí zaujímá zvláštní místo při řešení problémů spojených s cerebrovaskulárními chorobami.

Mnoho lidí je přesvědčeno, že srdeční selhání může nastat jen kvůli extrémnímu stresu nebo strachu. Ve skutečnosti je však prasklé srdce fatálním důsledkem infarktu myokardu..

Achillovou patou moderní chirurgické hepatologie je léčba pacientů s cirhózou jater (LC) v době akutního krvácení z jícnu a žaludku.

11 minut Autor: Lyubov Dobretsova 1171 Je-li nutný zásah? Lidové recepty Bylinné odvarky Nápoje snižující obsah cukru představované výrobky dodatečně Související videaVysoká hladina cukru v krvi je nebezpečným stavem pro zdraví těla.